Síndrome dos Ovários
Policísticos
Estima-se que a incidência de SOP varie de 4% a
20% das mulheres. A SOP é uma das doenças
endócrinas mais comuns que afetam as mulheres.
fisiopatologia - visão geral Ginecologia
logia
io
Fis Teoria das duas células da esteroidogênese ovariana fisiopatologia x quadro clínico
*O LH estimula a
conversão de colesterol
em andrógenos
(androstenediona/
testosterona) nas
células da teca
*O FSH estimula a
conversão de
andrógenos em
estrógenos pela ação da
enzima aromatase nas
células da granulosa
Aumenta Diminui
Alterações labo- LH FSH
ratoriais na SOP Resistência insulínica Hiperandrogenismo e fisiopatologia da SOP (Fonte: Síndrome dos ovários
SHBG policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e
Testosterona Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. 103p. (Série Orientações e Recomendações
FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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diagnóstico
Critérios diagnósticos da SOP
(Consenso de Rotterdam) HIPERANDROGENISMO CLÍNICO
Hirsutismo
CRITÉRIOS ULTRASSONOGRÁFICOS Presença de, pelo menos, dois dos três critérios: Índice de Ferriman-Gallwey ≥ 8
(Berek e Novak)
DA SOP (ASRM/ESHRE): Outras manifestações de hiperandro-
20 ou mais folículos com Hiperandrogenismo clínico (hirsutismo / genismo: acne, pele oleosa, queda de
diâmetro médio de 2 a 9 mm; acne) e / ou laboratorial cabelo e, nos casos mais graves, os sinais
e/ou
≥
de virilização com clitoromegalia,
Volume ovariano total 10 cm³. Anovulação crônica (irregularidade engrossamento da voz, alopecia e aumento
menstrual / amenorreia) de massa muscular.
Alterações ultrassonográficas (ovários
policísticos) Índice de Ferriman-
-Gallwey para avaliação
Devemos EXCLUIR de outras causas de do hirsutismo
hiperandrogenismo ou anovulação
Exames para diagnóstico diferencial
Hiperandrogenismo
Tumor Hiperplasia Tumor Hiperpro- Distúrbios Anovulação
adrenal Adrenal ovariano lactineamia tireoidianos
Congênita
DHEA-S 17-OH Testosterona Prolactina TSH FSH e PRL
progesterona (PRL)
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tratamento
Pacientes sem desejo Pacientes com desejo Tratamento dos
Perceba que a perda de peso
é o pilar do tratamento da de concepção de concepção distúrbios metabólicos
SOP em todos os cenários
Perda de peso (prática de Perda de peso (prática de Perda de peso (prática de
atividades físicas e dieta) atividades físicas e dieta) atividades físicas e dieta)
Como agem os contraceptivos?
Estrógeno:
Supressão dos andrógenos
ovarianos; De preferência
Estimula a produção de SHBG, hormomonal combinado
diminuindo a testosterona livre; Indicados para pacientes Droga de 1ª linha:
Inibe a ação da 5-alfarredutase,
que não conseguem metformina
diminuindo a conversão de
testosterona em di- engravidar mesmo após a Indicações:
hidrotestosterona, tratando o Indicado caso não haja perda de peso.
hirsutismo. melhora do hirsutismo após Dificuldade para a perda de peso.
Progestágeno:
6 meses de tratamento com Piora da resistência insulínica.
Inibe a secreção de LH, ACO. Opções: Piora da intolerância à glicose.
1ª escolha: letrozol Diabetes tipo 2.
diminuindo a produção de
andrógenos pelas céls. da teca;
Espironolactona (1ª escolha) Opção: clomifeno Acantose nigricans.
Opõe-se ao efeito proliferativo Acetato de Ciproterona Pacientes obesas com
do estrogênio no endométrio, Finasterida antecedentes familiares de
prevenindo a hiperplasia e o Flutamida diabetes tipo II.
câncer de endométrio.
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