Prolapsos de

Prolapsos de diagnóstico

ÓrgãosPélvicos
Órgãos Pélvicos
É realizado por meio da
definição anamnese (queixa de “bola
Descenso da parede vaginal na vagina”) e do exame físico.
anterior e/ou posterior e/ou apical.

Ginecologia
Ginecologia conceitos
Termos mais adequados:
Prolapso de parede anterior
fatores de risco Prolapso de parede posterior
Prolapso de cúpula vaginal ou prolapso cervical ou
Gestação Menopausa prolapso apical
Envelhecimento
Hipoestrogenismo Termos usuais:
Parto vaginal
Cistocele Prolapso da parede anterior da vagina e,
Aumento de pressão Traumas do assoalho pélvico consequentemente, da bexiga
abdominal
Doença pulmonar Fatores genéticos Retocele Prolapso da parede posterior da vagina e,
obstrutiva crônica Raça consequentemente, do reto
(tosse crônica) Distúrbios do tecido conectivo
Constipação Enterocele Prolapso da parede apical da vagina e,
Obesidade Malformações de tubo neural consequentemente, do intestino delgado

Prolapso Descida do útero em direção ao introito

uterino vaginal por um defeito apical de
sustentação vaginal

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 sustentação pélvica
A sustentação pélvica depende de vários elementos:
músculos do assoalho pélvico, vagina e tecido conectivo. Músculo levantador do ânus

MUSCULATURA DO ASSOALHO PÉLVICO:

Diafragmas urogenital e pélvico

DIAFRAGMA UROGENITAL DIAFRAGMA PÉLVICO

Músculos transversos superficial e Músculos levantadores do ânus:
profundo do períneo Puborretal
Esfíncter externo da uretra Pubococcígeo
Isquiocavernoso Iliococcígeo

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 classificação
POP-Q Categorias
Pontos avaliados
Estágio Definição
Ponto localizado na linha média da parede Sem prolapso
Aa vaginal anterior (Aa) ou posterior (Ap), 3 cm (para o ponto D, somente
Ap proximal do meato uretral externo; por definição, 0 consideramos prolapso se a diferença
esse ponto varia de -3 a +3 em relação ao hímen. entre D e o valor negativo de TVL for
Para as provas, esse ponto não tem utilidade. maior que 2 cm)
Ponto de maior prolapso da parede vaginal
anterior (Ba) ou posterior (Bp) em relação ao Ba, Bp, C ou D estão a menos de –1
1 cm do hímen
Ba ponto A. Caso não haja prolapso, ele é igual ao
Bp ponto A, ou seja, igual a -3. Esse é o ponto que
você deve prestar atenção quando for avaliar se Ba, Bp, C ou D estão, no mínimo, em
há prolapso de parede anterior. 2 –1 cm, mas não mais que + 1 cm do
hímen
C Ponto mais distal do colo uterino (mais próximo
ao hímen) Ba, Bp, C ou D estão a mais que + 1
3 cm, mas menos que a diferença (CVT
D Localização do fundo de saco posterior em – 2 cm)
mulheres com colo uterino
Eversão total do órgão prolapsado.
Comprimento vaginal total - distância do hiato 4 Ba, Bp, C ou D ficam, no mínimo, em
CVT genital ao fundo de saco posterior (ponto D) ou (CVT –2 cm)
à cúpula vaginal (ponto C) em mulheres
histerectomizadas
Hiato genital - medida entre o meato uretral Fique ligado!
HG externo e o hímen na linha média da parede 1. A diferença entre os pontos C e D indica o
posterior comportamento do colo uterino
Corpo perineal - medida entre a margem 2. Uma pegadinha nas provas de Residência
CP posterior do hiato genital ao ponto localizado no são as pacientes histerectomizadas. Elas não
meio do esfíncter anal externo têm ponto D e o ponto C é a cúpula vaginal
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 tratamento
O tratamento visa exclusivamente a melhoria da sintomatologia da paciente,
pois o quadro é benigno e não apresenta complicações graves.
A depender das condições clínicas e do desejo da paciente, o tratamento pode
ser conservador ou cirúrgico.

Tratamento conservador Tratamento cirúrgico

Pacientes com idade muito avançada, com Compartimento Modalidade cirúrgica
comorbidade graves e/ ou múltiplas
comorbidades --> optar por tratamento Parede anterior Colporrafia anterior
conservador
Parede posterior Colporrafia posterior
Pessários: indicado em todos os tipos de prolapsos
Fisioterapia: indicado em prolapsos estádios I e II Técnicas reconstrutivas
Sacrocolpofixação abdominal
Fixação nos ligamentos uterossacros
Fixação nos ligamentos sacroespinais
Apicais Técnicas obliterativas
AGORA PONHA EM Principal técnica: colpocleise
PRÁTICA SEUS São empregadas em pacientes sem condições
CONHECIMENTOS clínicas para procedimentos mais mórbidos e
COM QUESTÕES, que não desejam mais ter vida sexual ativa.
ESTRATEGISTA.

BONS ESTUDOS!

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