Traumatismo Crânio
Encefálico
Renata Guzzo
TCE
Lesão física direta no encéfalo causada por forças externas,
como quedas, acidentes, agressões, etc, podendo causar
alterações imediatas ou progressivas no nível de consciência,
funções motoras, sensoriais e cognitivas.
TCE – Aspectos Anatômicos
a) Crânio e proteção cerebral
•Ossos do crânio: proteção rígida.
Meninges:
• Duramáter: externa, espessa e resistente.
• Aracnoide: camada intermediária, com espaço subaracnoide contendo líquor.
• Piamáter: interna, aderida ao tecido cerebral.
Hemorragias relacionadas:
•Epidural: entre o crânio e a duramáter (ex: ruptura de artéria meníngea média).
•Subdural: entre dura e aracnoide (ex: ruptura de veias ponte).
•Subaracnoide: comum em trauma ou aneurisma.
TCE – Aspectos Anatômicos
b) Líquido Cefalorraquidiano (LCR)
•Atua como amortecedor e é importante no transporte de nutrientes e remoção de resíduos.
No TCE, pode ocorrer:
•Aumento da pressão do LCR (hidrocefalia).
•Vazamento por fratura de base de crânio (rinorreia/otorreia liquórica).
c) Encéfalo
•Cérebro: funções cognitivas, motoras e sensoriais.
•Tronco encefálico: regula funções vitais (respiração, frequência cardíaca).
•Cerebelo: coordenação motora e equilíbrio.
TCE – Aspectos Anatômicos
d) Vasculatura cerebral
•O cérebro consome cerca de 20% do oxigênio corporal.
•Vascularização principal:
• Sistema carotídeo (anterior).
• Sistema vertebrobasilar (posterior).
•TCE pode causar:
• Hematomas intracranianos.
• Isquemia local ou global (pela elevação da PIC ou choque hipovolêmico).
TCE – Aspectos Fisiológicos
Homeostase cerebral e nível de consciência
a) Pressão intracraniana (PIC)
•Espaço fechado: aumento de volume (sangue, edema, líquor) =
elevação da PIC → redução do fluxo sanguíneo cerebral →
isquemia → rebaixamento da consciência.
TCE – Aspectos Fisiológicos
Pressão Intracraniana (PIC)
•A cavidade craniana é um espaço fixo contendo:
•80% cérebro
•10% LCR
•10% sangue
•Aumento de qualquer componente (edema, hematoma, hidrocefalia) eleva a PIC.
•PIC normal: 5–15 mmHg.
•Acima de 20 mmHg: risco de herniação cerebral.
🧠 Herniações: deslocamento do tecido cerebral
por aumento da PIC.
Ex: uncal, tonsilar, transcalosal —
causam alteração pupilar, apneia, coma.
TCE – Aspectos Fisiológicos
Nível de consciência
•Integração entre:
•Sistema reticular ativador ascendente (FRA)
•Tálamo
•Córtex cerebral
•Rebaixamento do nível de consciência pode indicar lesão anatômica ou
disfunção metabólica.
🧠
TCE – Aspectos Fisiológicos
Metabolismo cerebral
•Alta demanda por oxigênio e glicose.
•No TCE:
• Há liberação excessiva de glutamato → excitotoxicidade.
• Formação de radicais livres → dano oxidativo.
• Inflamação neuroglial → citocinas aumentam dano celular.
TCE - Fisiopatologia
•Lesão primária: ocorre no momento do trauma (contusão, fratura,
lesão axonal difusa).
•Lesão secundária: consequências biológicas após o trauma
(edema, isquemia, inflamação, distúrbios eletrolíticos).
TCE - CLASSIFICAÇÃO
🧠 Quanto à gravidade (Escala de Glasgow)
TCE - CLASSIFICAÇÃO
🧠 Quanto ao tipo de lesão anatômica
a) TCE Focal
Lesão localizada, geralmente visível em imagem (TC/RM).
•Contusão cerebral: semelhante a um hematoma no tecido cerebral.
•Ex: impacto frontal → contusão no lobo frontal.
•Hematomas intracranianos:
•Epidural (entre crânio e duramáter): geralmente arterial, evolução rápida.
Sinal clássico: intervalo lúcido (melhora rápida e depois piora).
•Subdural (entre duramáter e aracnoide): venosa, progressiva.
•Intracerebral: dentro do parênquima cerebral.
TCE - CLASSIFICAÇÃO
🧠 Quanto ao tipo de lesão anatômica
b) TCE Difuso
Lesão extensa, sem localização específica.
•Concussão cerebral: distúrbio transitório da função cerebral sem lesão estrutural
visível.
• Ex: perda breve de consciência após pancada → melhora rápida.
•Contusão cerebral: distúrbio da função cerebral com lesão estrutural visível.
•Lesão Axonal Difusa (LAD):
• Ruptura de axônios por aceleração/desaceleração brusca (ex: acidente de carro).
• Pode levar ao coma prolongado.
Diferença entre Contusão Cerebral,
Concussão Cerebral e Lesão Axonal
Difusa
Característica Concussão Cerebral Contusão Cerebral Lesão Axonal Difusa (LAD)
Tipo de lesão Funcional, transitória Anatômica, com lesão focal (hematoma) Anatômica, com lesão difusa de axônios
Aceleração/desaceleração ou rotação
Causa principal Impacto leve ou moderado Impacto direto mais forte
brusca
Área afetada Cérebro inteiro (sem lesão visível) Lobo frontal, temporal, base do crânio Substância branca difusamente (axônios)
Pode ser normal na TC; RM pode mostrar
Imagem (TC/RM) Normal Mostra edema/hematoma
microlesões
Coma, rigidez postural, desconexão
Sintomas típicos Tontura, náusea, confusão, amnésia leve Déficits neurológicos focais, sonolência
motora
Duração dos sintomas Horas ou poucos dias Dias ou semanas Longo prazo; recuperação lenta ou ausente
Grave, risco alto de coma prolongado ou
Prognóstico Bom Variável, dependendo da área lesionada
sequelas permanentes
Atleta bate a cabeça e desmaia Acidente de carro com perda de
Exemplo clínico Vítima de queda com hemiparesia
brevemente consciência imediata e prolongada
TCE - CLASSIFICAÇÃO
🧠 Quanto ao mecanismo de impacto
TCE - CLASSIFICAÇÃO
🧠 Quanto à integridade do crânio
TCE – SINAIS E SINTOMAS
•Cefaléia ou dor no local da lesão
•Saída de sangue ou líquor pelo nariz/ouvido.
•Náuseas/Vômitos
•Alteração da visão
•Alteração do nível de consciência
•Ferimento ou hematoma em couro cabeludo
•Deformidade no crânio
•Anisocoria
•Alteração dos sinais vitais
•Déficits motores ou convulsões.
TCE – TRATAMENTO
CLASSIFICAR!!!!
TCE – TRATAMENTO
TCE LEVE
Obrigada