Puberdade
Adolescência: são as modificações que acontecem durante a transição da
infância pra vida adulta. É um período cronológico: 10 aos 20 anos (OMS), 12
aos 18 (ECA). Ocorrem mudanças corporais, psicológicas e comportamento
social.
Puberdade: são as transformações corporais que acontecem durante a
adolescência.
Alterações hormonais:
- Gonadarca: ativação hormonal das gônadas (ovários e testículos). Ativação
do eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal.
Hipotálamo: inicia secreção pulsátil do GnRH (hormônio liberador das
gonadotrofinas)
Hipófise: estimulada pelo GnRH, inicia a produção do LH/FSH
Ovários: estrogênios > ovócitos II
Testículo: testosterona > espermatozoides
*Após o nascimento, esse eixo por estar levemente ativado, pela exposição aos
hormônios maternos, mas volta a ficar inativo
- Adrenarca: ocorre a maturação do córtex da adrenal, iniciando a produção
de androgênios
- Crescimento: os esteroides sexuais promovem a aceleração do crescimento.
Pico do crescimento é quando a velocidade de crescimento atinge o máximo.
Nas meninas, ocorre no estágio puberal mais precoce (M3) e nos meninos
apenas no final da puberdade (G4). Após o pico de crescimento, o adolescente
continua crescendo, mas de forma desacelerada.
- Telarca: desenvolvimento das mamas a partir da ação estrogênica. Costuma
ser o 1º sinal da puberdade feminina.
Pubarca: pilificação genital. É resultado da ação androgênica. No sexo
feminino, significa que a adrenarca já aconteceu. No sexo masculino, a
pubarca pode acontecer pela adrenarca ou pela gonadarca.
*A menina com Sd. De Turner vai ter atraso puberal, porque não tem exposição
de estrogênios ovarianos, mas pode ter pubarca, por conta da adrenal
Menarca: primeira menstruação. É um evento tardio da puberdade feminina.
Costuma acontecer na fase M4, de desaceleração do crescimento.
Puberdade fisiológica:
- Sexo feminino:
8-13 anos
1º sinal: telarca
T-P-M = telarca > pubarca > menarca
- Sexo masculino:
9-14 anos
1º sinal: aumento testicular (>4 mL, 2,5 cm de diâmetro) – já entrou na
puberdade | O que faz o testículo aumentar é a ação gonadotrófica
Estadiamento de Tanner
1- Sempre padrão infantil
5- Sempre padrão adulto
*Entre os estágios, intervalo de 6 a 12 meses
*Menarca geralmente 2,5 anos após a telarca
*Meninas crescem de forma acelerada até M3
*Ginecomastia é candidata a cirurgia apenas se não houver regressão do
tecido mamário e for maior que 4cm
Puberdade precoce e tardia
Puberdade precoce
É o início da puberdade antes dos 8 anos. Pode ser central (verdadeira),
periférica ou telarca e pubarca isoladas.
Central:
- Amadurecimento precoce do eixo HHO
- Padrão dos eventos puberais normal: telarca, pubarca e menarca
Etiologia:
1) Idiopática
2) Lesão do SNC – hamartomas, astrocitomas, irradiação, hidrocefalia
3) Genéticas
4) Exposição prévia a hormônios – ativação precoce do eixo
Periférica:
- Excesso de hormônios secretados pelos ovários ou adrenais ou hormônios
exógeno (obesidade, TRH da mãe)
- Padrão não habitual dos eventos
Ex.: sangramento vaginal precedendo a telarca
Etiologia:
1) Cistos ovarianos funcionais (raro)
2) Tumores ovarianos (tanto secretor de androgênio quando tem a pubarca
quanto secretor de estrogênio de células da granulosa, desenvolvendo o
broto mamário)
3) Hipotireoidismo primário
4) Hormônios exógenos
5) Tumores adrenais ou hiperplasia adrenal congênita de início tardio –
cursa com virilização das meninas (engrossamento dos pelos, acne, voz
grave)
6) Sd. De McCune Albright – puberdade precoce periférica + manchas café
com leite na pele + displasia fibrosa poliostótica. Formação de cistos
ovarianos funcionantes que secretam estradiol, com sangramento
vaginal intermitente
Telarca ou pubarca isolada
- Autolimitadas
- Não precisa de tratamento
- Telarca pode ser unilateral
Só seguimento
Hiperlasia adrenal congênita – deficiência da enzima 21 hidroxilase
Tratamento:
*Sd. Rokitansky-Kuster-Hauser: agênese vaginal ou agenesia
mülleriana é uma anomalia congênita do aparelho reprodutor feminino
caracterizada por uma falha no desenvolvimento dos ductos de Müller,
resultando em um útero ausente e graus variáveis de hipoplasia vaginal.
Como tem ovários, possui os caracteres sexuais secundários
preservados (telarca, pubarca), mas a menarca é prejudicada pela
ausência de útero e/ou vagina.
*Sd. De Sawyer (insensibilidade) e Sd. De Morris (deficiência de
receptor androgênico) – cariótipo XY
*Anorexia e bulimia = FSH baixo