A importância dos

rins
⚫ Os rins regulam a pressão arterial, filtram o sangue,
Glomérulo Túbulo distal
eliminam as toxinas existentes no organismo, controlam
a água e o sal no corpo, produzem hormônios e
INSUFICIÊNCIA RENAL eliminam os excessos de medicamentos e outras
substâncias ingeridas.
Câpsula
renal
Ducto
coletor
Prof° Me John Vasques Paulino
Tubulo
Clínica II proximal

Alça néfrica

Manifestação Clínica
4. Abdomen
Capilares peritubulares Tübukı distal
1. Uremia -Dor abdominal difusa, não específica
Arterola -Náuseas, vômitos, mal estar e -Íleo paralítico
efenente
Glamerul alteração da consciência
Arteriola 5. Sangramento
aferente
Câpsula de Tobulo
Boraman proximal 2. Hipervolemia -Disfunção plaquetária
A -Edema periférico
Aka
6. Neurológico
Filtraçic: do singue paти и йтт
de
Ducto
coleto
Para
a
a
na
-Hipertensão- rara
Reabsorção: do lmen pora sangе
Henk
-Confusão mental
Seoreção: do sangue para
o

lúmen -Pulmões: Estertores

Estreçin: do amen praom
o

Parsabexiдe в
-Convulsões
«хто
Tran ast
e Derrame pleural
7. ASSINTOMÁTICO
3. Avaliação Cardíaca
-Atrito pericárdico
-Arritmias –Hipercalemia

IRA IRA
Definição:
pré-renal
• ↓Volume intravascular:
Perda súbita e rápida da função renal, geralmente em horas ou dias.
hemorragias, perdas gastrointestinais, perdas renais, perdas
➤ Características: insensíveis superiores à ingestão de líquidos (idosos,
INSUFICIÊNCIA RENAL •Reversível se tratada a tempo.
•Pode causar retenção de ureia, creatinina, potássio, etc.
hipertermia, queimados)
• ↓Débito cardíaco:
AGUDA •É mais comum em internamentos hospitalares.
➤ Causas principais: IAM, arritmias, hipertensão arterial maligna, tamponamento
cardíaco, miocardiopatias, disfunções valvares, hipertensão
[Link]é-renais (hipoperfusão): desidratação, choque, hemorragia. pulmonar, TEP, Ventilação assistida com pressão positiva
[Link] (lesão direta no rim): fármacos tóxicos, infeções.
3.Pós-renais (obstrução): cálculos, hipertrofia da próstata. • ↓Volume arterial efetivo:
ICC, hipoalbuminemia, perda para terceiro espaço,
➤ Sintomas: vasodilatação sistêmica, secundária a agentes externos
•Redução ou ausência de urina (oligúria/anúria)
•Inchaço, fadiga, confusão, náuseas
•Hipercaliemia e acidose metabólica
 IRA IRA IRA
pós-renal
• Ureteral e pélvica:
Renal Renal
• Doenças vasculares:
• Necrose tubular aguda (NTA):
obstrução intrínseca (coágulo, cálculo, infeções), obstrução Isquemia secundária a hipoperfusão renal, toxinas e medicamentos inflamatórias (vasculites), microangiopáticas (síndrome hemolítico-
extrínseca (hiperplasia prostática benigna, CA próstata, (aminoglicosídeos, antifúngicos, imunossupressores, urêmica, púrpura trombocitopênica trombótica, síndrome HELLP,
tumores ginecológicos ou metastáticos, ligadura iatrogênica) quimioterápicos, antivirais, AINH, contrastes radiológicos, hipertensão arterial maligna), doença arterotrombótica (embolização
endotoxinas bacterianas, solventes orgânicos), toxinas endógenas de colesterol), macrovasculares (estenose de artérias renais,
(rabdomiólise, hemólise, hiperuricemia, mieloma)
• Bexiga: aneurisma, displasias).
obstrutivas (cálculos, coágulos, hipertrofia ou neoplasia • Glomerulopatias:
• Nefrites intersticiais: pós-infecciosa (GNDA pósinfecciosa, endocardite, abscessos
prostática, CA bexiga, bexiga neurogênica, anticolinérgicos)
sistêmicos, shunts), membranoproliferativas, rapidament
Medicamentos (penicilina, cefalosporinas, rifampicina, progressivas (idiopática LES, Wegener), síndrome e
• Uretra: sulfonamindas diuréticos, AINH), auto-imunes (LES, Sjoegren, urêmica, esclerodermia hemolítico-
doença mista do tecido conjuntivo, infecções (pielonefrites), ,
estreitamento, cicatrizes, fimose infiltrações (linfomas, leucemias e sarcoidose), rejeição celular
aguda pós-transplante

Conceito da insuficiência renal

crônica (IRC)
⚫ Caracteriza-se por um estado de disfunção renal ⚫ Por ser lenta e progressiva, esta perda resulta em
persistente e irreversível, devido a um processo processos adaptativos que, até um certo ponto, mantêm
patológico. o paciente sem sintomas da doença.
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA (IRC)
⚫ Podendo ser lentamente progressivo ou acometido ⚫ Até que tenha perdido cerca de 50% de sua função
rapidamente após uma agressão renal aguda, capaz de renal, os pacientes permanecem quase que sem
deteriorar os rins sintomas.

Sinais e Sintomas mais frequentes

da IRC
⚫ Apartir daí começam a aparecer os primeiros sintomas e ⚫ Até que os rins estejam funcionando somente entre 10- ⚫ Alteração na cor da urina (fica parecida com
sinais que nem sempre incomodam muito o paciente. 12% de sua função renal normal, pode-se tentar tratar os coca-cola ou sanguinolenta)
pacientes com medicamentos e dieta. ⚫ Dor ou ardor quando estiver urinando
⚫ Como anemia leve, pressão alta, edema (inchaço) dos ⚫ Passar a urinar toda hora
olhos e pés, mudança nos hábitos de urinar (levantar ⚫ Quando a função renal se reduz abaixo destes valores ⚫ Levantar mais de uma vez à noite para urinar
diversas vezes à noite para urinar) e do aceito da urina (10-12%), torna-se necessário o uso de outros métodos ⚫ Inchaço dos tornozelos ou ao redor dos olhos
(urina muito clara, sangue na urina, etc.). de tratamento da insuficiência renal como a Diálise ou o
⚫ Dor lombar
Transplante Renal.
⚫ Pressão sangüínea elevada
⚫ Anemia (palidez anormal)
⚫ Fraqueza e desânimo constante
⚫ Náuseas e vômitos freqüentes pela manhã.
 Causas e fatores de risco da (IRC)
Causas e Fatores de Risco da Tratamento
(IRC)
Diversas são as doenças que levam à insuficiência renal As outras causas são os • Geralmente, inibidoresda enzima conversora de
crônica. As três mais comuns são a • RINS POLICÍTICOS (grandes e numerosos cistos que crescem angiotensina são prescritos para todo os pacientes com
⚫ Hipertensão arterial nos rins, destruindo-os) insuficiência renal crônica. No período geralmente
⚫ Diabetes • PIELONEFRITE (infecções urinárias repetidas devido à presença necessário para encontrar rim para transplante, a diálise
de alterações no trato urinário, PEDRAS, obstruções, etc.) é única forma de limpar os resíduos do sangue que
⚫ Glomerulonefrite “nefrite crônica”).
•DOENÇAS CONGÊNITAS /HEREDITÁRIAS (“de nascença”). seriam eliminados pela urina (uréia, potássio).
•Doença Renal Policística
•Nefrite Intersticial
•Doenças Vasculares do Colágeno
•Neoplasias
•Doenças Metabólicas
•Anemia de Células Falciformes
•AIDS

Diagnóstico Diagnóstico • Cardiovasculares Diagnóstico Laboratorial

Alteraçõe Hipertensão arterial
Clínico Clínico
s Insuficiência cardíaca
⚫ Neurológicas ⚫ Hematológic ⚫ EAS
as Anemia Coronariopatia
Alterações do sono • Pulmonares Sangramento Pericardite
⚫ Bioquímica
Convulsões Pulmão urêmico ⚫ Proteinúria de 24 horas
Musculoesqueléticas Miocardite
Irritabilidade ⚫
Pleurite ⚫ Clearance da Creatinina
Cefaléia Fraqueza • Dermatológicas
Derrame Pleural ⚫ Gasometria
Coma Osteodistrofia Palidez
⚫ Ultra-sonografia
⚫ Psicolócicas
• Gastrointestinais • Oculares Prurido, escoriações
Equimoses, Púrpura ⚫ Radiografia simples
Depressão Anorexia Retinopatia Hipertensiva
Alterações ungueais ⚫ Tomografia Computadorizada
Ansiedade Náusea, vômito Depósitos de cálcio na conjutiva e na córnea.
Hálito Urêmico ⚫ Ressonância Magnética
Psicose
Sangramento GI ⚫ Eco Doppler de Artérias Renais
Úlcera Péptica

Quando Iniciar Diálise? Hemodiálise

• Hipertensão arterial grave
• Encefalopatia e/ou neuropatia urêmica
avançada
• Diátese hemorrágica
• Anorexia progressiva / náuseas / vômitos
• Prurido persistente e severo
Tratamento Nutricional da Insuficiência Renal Aguda (IRA)
• Alt. atenção / memória / depressão
 🟢 Estádios 3-5 (sem diálise):
Depende da fase e se o paciente está em diálise •Energia: 30–35 kcal/kg/dia
•Proteína: 0.6–0.8 g/kg/dia
•Pode-se usar cetoanálogos em dietas muito restritivas (<0.6 g/kg)
🔹 Quando o paciente não está em diálise: •Sódio: < 2 g/dia
•Energia: 25–30 kcal/kg/dia •Potássio: limitar se > 5.0 mEq/L
•Proteína: 0.6–0.8 g/kg/dia (para evitar sobrecarga de ureia) •Fósforo: 800–1000 mg/dia
•Líquidos: restritos conforme balanço hídrico •Cálcio: até 1200 mg/dia (incluindo quelantes)
•Suplementar vitaminas do complexo B, ácido fólico e vitamina D se
•Sódio: < 2 g/dia
Tratamento Nutricional da Insuficiência Renal Aguda (IRA) necessário
•Potássio e fósforo: restringir conforme níveis sanguíneos
🟡 Hemodiálise (HD) e Diálise Peritoneal (DP):
•Energia: 30–35 kcal/kg/dia
🔹 Quando o paciente está em diálise contínua (ex: hemodiafiltração): •Proteína:
•Energia: 30–35 kcal/kg/dia •HD: 1.2–1.3 g/kg/dia
•Proteína: 1.2–1.5 g/kg/dia (devido à perda proteica pela diálise) •DP: 1.2–1.5 g/kg/dia (perde mais proteína)
•Monitorizar eletrólitos e ajustar dieta frequentemente •Sódio: 2 g/dia (ou menos se hipertenso)
•Pode haver necessidade de suplementos vitamínicos •Potássio: ajustar conforme exames
•Fósforo: restrito + quelantes se necessário
•Vitaminas: especialmente hidrossolúveis (perdidas na diálise)
•Em DP, considerar o aporte calórico da glicose da solução de diálise