Anestésicos venosos Locais anatômicos onde os anestésicos
interagem:
- Temos drogas diferentes agindo em locais
diferentes, assim como temos drogas
A anestesia geral pode ser venosa, diferentes agindo no mesmo local.
inalatória, mista/ balanceada. De acordo com o tipo de droga teremos
drogas agindo no córtex cerebral (como o
Temos a indução da anestesia e a sua midazolam, na qual desliga o córtex mais
manutenção. deixa o sistema límbico acordado assim você
conversa e depois não lembra de nada)
A anestesia balanceada temos ou uma tronco cerebral, medula espinhal
indução venosa e uma manutenção
inalatória, ou vice e versa. Anestésicos inalatórios interagem bem com
a medula espinhal, assim como as drogas
TODAS AS DROGAS GERAIS ATUAM que atuam no receptor NMDA causando um
INIBINDO O SNC. Elas vão aumentar a a bloqueio (cetamina).
atividade dos receptores inibitórios e diminuir
a atividade dos receptores excitatórios -Locus ceruleus: libera uma serie de
(glutamatergicos e aspartatos). substâncias de consciência. A
Dexemedemetoidina, age nessa região
O estado anestésico é um processo bloqueando o nível de consciência.
evolutivo, que tem como características:
amnésia, imobilidade ao estímulo doloroso -Tálamo: relacionado a consciência.
(nociceptivo), atenuação de respostas Anestésicos inalatorios agem nessa região.
autonômicas, analgesia e inconsciência.
Hipocampo: amnésia (midazolam,
Antigamente a anestesia era feita com uma propofol...)
só droga, que levava a depressão global.
Hoje se utiliza drogas associadas (cada
droga age em uma área específica) Atua nos receptores causando a
otimizando a ação. Ex: opioides: analgesia; hiperpolarização da membrana, por influxo
inconsciência: hipnóticos ou de partículas negativas (cloreto) ou
benzodiazepínicos como droga pré- impedindo que uma partícula entre (sódio e
anestésica; bloqueador neuromuscular. cálcio), ou com efluxo de partículas positivas
(potássio)- vai fazer com que seu sono
aconteça, pois irá hiperpolarizar a célula.
DE50: concentração plasmática que acarreta
a perda a resposta nociceptiva em 50% dos Função sináptica: altera função excitatória e
indivíduos. inibitória seja pré ou pós sináptica.
Dose anestésica, cada droga vai ter uma Receptores mais importantes para indução
dose específica. do sono:
GABA e Glicina: receptores inotrópicos,
Utilizamos a dose por 2x a DE95 (190% dos inibitórios, uma vez ativados permite o
pacientes, para ter certeza de que eles estão influxo de cloreto causando a
em um plano anestésico) hiperpolarização, deprimindo o SNC.
São amplamente lipossolúveis, assim se Receptor NMDA: vinculado ao bloqueio da
espalham amplamente pelos tecidos e sensação dolorosa (a cetamina atua nesse
interage com as membranas receptor)
Na função normal desse receptor entra cálcio -Lipossolúvel
e sódio, causando a despolarização assim -Limitação psicomotora de ate 8 horas,
por exemplo a cetamina atua bloqueando ressaca do tiopental.
esse receptor, impedindo que a -Metabolismo hepático ( é necessário reduzir
despolarização ocorra. a dose, ou está atento em pacientes com
função hepática comprometida)
Compostos hidrofóbicos/ lipofílico. -Excreção renal
-Alta ligação com as proteínas plasmáticas
Se distribuem mediante a perfusão e a -Meia vida de 12 horas.
solubilidade.
-Utilizada na indução anestésica
Perfusão: administramos a medicação na -Dose utilizada de 3-5mg/kg
veia a droga se distribui pelos tecidos.
Primeiro pelo critério de perfusão, ou seja, -Inicia sua ação em 30 segundos.
tecidos amplamente perfundidos (cérebro, -Duração de ação de 8 min.
pulmão, rim, coração) vão receber
rapidamente aquela droga, depois os Características da droga:
mediamente perfundidos (músculos) e -Dói a injeção (associar com anestésico
depois os menos (gordura, tecido local)
conjuntivo…) -Leva a apneia (quase em todas as drogas,
exceto cetamina).
Término de ação da droga:
A droga perde a sua ação pois ela foi
redistribuída, pois o fluxo sanguíneo esta SCV
passando e lavando aquele sistema e assim - Vasodilatação, diminui a RVS, diminui pré-
vai tirando a ligação da droga com o receptor. carga, diminui retorno venoso, diminui DC,
É importante para o acordar da droga e para diminui PA.
a perda do seu efeito. -Causa hipotensão em doses terapêuticas.
-Não bloqueia barorreceptores- hipotensão
porém tem uma tentativa compensatória com
BARBITÚRICOS taquicardia
-São drogas que induzem o sono, SNC
- Hipnóticas. -Reduz o consumo de oxigênio cerebral, pois
-Se utiliza menos hoje em dia diminui a atividade cerebral.
-Reduz PIC
É apresentado na forma de um sal então -Fazem a proteção cerebral (acoplamento
você precisa preparar, estabilidade de 10-15 cerebral, diminui a atividade cerebral e o
dias. fluxo cerebral- isso em casos de cérebro
acometido)
-Droga barata
-Com características de seguranças Anticonvulsivante
importantes
Estabiliza bem a membrana, então em Droga extremamente importante para
situações críticas com risco de perfusão acalmar o cérebro
cerebral é bastante utilizada (menos que o
propofol). SR
-Diminuí FC, volume respiratório, ventilação
Farmacocinética: por minuto.
Elevada distribuição;
- Redução de resposta à hipóxia e à -Acorda mais rápido seu doente (mais que o
hipercarbia tiopental e menos que o propofol)
-Ligação proteica alta,
-Meia vida de 2.9 horas
PROPOFOL -Metabolismo hepático
-Excreção renal
-Droga extremamente lipossolúvel
-1%- 2% nas seringas; 10mg/ml Indução e manutenção anestésica
-Elevada depuração (clearence)- limpeza
elevada. Permite um acordar rápido e eficaz. -Dose 0.2mg/kg
-Menor limitação psicomotora (comparado -Dor
ao tiopental) menos de 2 horas. Movimentos miotomicos 72-75% dos
-Metabolismo hepático e extra-hepático; pacientes
-Eliminação renal;
-Alta ligação com as proteínas plasmáticas, -Causa náuseas e vômitos (principalmente
-Meia vida de 1.8 horas. Acordar mais rápido em: pacientes menstruadas,
e mais seguro. videolaparoscopia, cirurgias de ouvido esses
-Indução e manutenção anestésica. 1,5-2,3 pacientes vomitam mais)
(dose). -Bloqueia a produção de cortisol
-Início de ação de 30 segundos ‘
-Tempo de ação: 18 min SCV
-Dói a injeção -inaltera PA, DC
-Causa apneia -Praticamente não altera FC
-Hipotensão- propofol causa diminuição da -Droga mais cardio estável
PA, DC + diminui a contratilidade cardíaca, -Indução 30s
assim diminui a atividade de força do
miocárdio + Bloqueia os barorreceptores, SNC
não tem estímulo compensatório. -Muda um pouco a pressão intracraniana
-Pro- convulsionante, efeito excitatório
INIMIGO NÚMERO 1 DA HIPOTENSÃO CETAMINA
-Não atua no receptor GABA
SNC Cetamina s: mantem a qualidade da
Reduz consumo de O2 potência da droga, causa amnésia, causa
Reduz PIC bloqueio da sensação dolorosa, menor efeito
Faz proteção do SNC adverso (versão melhorada da cetamina)
Miotomia do sono -Mecanismo secundário da cetamina: inibe
da recaptação das catecolaminas, esse
SR efeito faz com que seja a droga de escolha
Diminui FR, volume respiratório e redução de para pacientes com crise asmática aguda
resposta à hipóxia e à hipercarbia. que precisam ser internados com urgência.
ASMA- broncoespasmo
ETOMIDATO Catecolamina: drogas adrenérgicas-
broncodilatar no paciente que esta com
-Pouco solúvel em água/ lipossolúveis broncoespasmo
-Droga extremamente utilizada em pacientes
críticos -Receptor NMDA
-Rápida depuração plasmática (redistribui -Inibe a recaptacao de catecolamina;
rápido)
-Antagonismo de receptores colinérgicos ,
musicarínos e nicotínicos e também receptor
opioides.
-Droga que age em receptores específicos
-Condição importante de analgesia
SNC
Dissociação neocorticotalamico: sistema
límbico é estimulado e o córtex é deprimido.
É a anestesia dissociativa, sonhos vividos,
alucinações.
Muito comum: Midazolam + cetamina (só a
cetamina pode causar lembranças, assim
utilizamos o midazolam para causar
amnesia)
-A cetamina pode causar hipotensão em
situações extremas
-A inibição de recaptacao de
catecolaminas causa aumento da PA, DC,
FC e aumenta o consumo de O2 no
miocardio.
-Pode ser administrada por várias vias
-A única droga que causa analgesia é a
cetamina
-Depuração moderada
-Menor lig. proteica
-Tempo de meia vida 2 horas
-Metabolismo hepático
-Excreção renal
-Efeitos adversos:
Pode causar infarto agudo do miocárdio,
isquemia cerebral, taquicardia, aumento de
PA, delírio de emergencia, aumento da PIC.
-Indução e manutenção
-Rápida indução 60s- 30s
-Anestesia dissociativa
-Analgesia
-Dose terapêuticas os pacientes respiram
Crianças com tetralogia de fallot, risco de
broncoespasmo, hipovolêmicos.
Cardiovascular
Aumenta PA, DC FC
Aumenta consumo de O2 (paciente
cardiopata não deve utilizar, pois aumenta o
consumo de O2, FC)