Conteúdo
Introdução..........................................................................................................................2
PERICARDITE.................................................................................................................3
MIOCARDITE..................................................................................................................3
Etiologia............................................................................................................................3
Quadro clínico...................................................................................................................3
Complicações....................................................................................................................4
Exames Auxiliares e Diagnóstico......................................................................................4
Diagnóstico diferencial......................................................................................................5
Conduta..............................................................................................................................5
FIBROSE ENDOMIOCÁRDICA (FEM).........................................................................6
Etiologia............................................................................................................................6
Quadro clínico...................................................................................................................6
Exames de laboratório.......................................................................................................6
Conduta..............................................................................................................................7
Conclusão..........................................................................................................................8
Bibliografia........................................................................................................................9
Introdução
PERICARDITE
A pericardite é uma doença inflamatória do pericárdio, a membrana que envolve o
coração. A maioria das vezes a pericardite é parte dum quadro infeccioso mais
complexo.
MIOCARDITE
A miocardite é uma doença inflamatória do miocárdio, músculo do coração. Pode ser
aguda ou crónica. Pode ser devida a infecção, doenças imuno-mediada ou toxinas.
Etiologia
Pericardite
Idiopática ou viral (vírus coxsackie, echovirus, influenza, Epstein-Barr, varicela,
hepatite, sarampo e HIV);
Infecções (particular destaque para o bacilo de Koch, mas também o
pneumococo, estreptococo, estafilococo, haemophilus B, Neisseria,
histoplasmose, cândida, entre outros);
Processos inflamatórios contíguos do pulmão (pneumonia, abcesso pulmonar);
Traumatismos e feridas torácicas (com hemopericárdio).
Processos inflamatórios contíguos do pulmão (pneumonia, abcesso pulmonar).
Miocardite
Idiopática ou viral (vírus coxsackie, adenovírus, citomegalovírus influenza,
poliomielite, vírus de Epstein-Barr vírus, HIV, hepatite viral, varicela, vírus
sincicial respiratório, vírus de herpes simplex, parvovírus;
Bacteriana: Difteria, tuberculose, estreptococo, o meningococo, estafilococos,
Mycoplasma pneumoniae;
Fúngica - candidíase, criptococose, histoplasmose;
Protozoários - toxoplasmose, malária, leishmaniose;
Febre reumática aguda.
A pericardite e a miocardite podem ser devidas aos mesmos agentes infecciosos, sendo
mais frequentemente os vírus ou as bactérias.
Quadro clínico
Pericardite
O sintoma mais característico da pericardite é a dor toráxica, especificamente
précordial ou retroesternal. A dor é de intensidade variável que piora durante a
inspiração, tosse ou movimento do tórax quando o paciente se coloca na posição
supina. Esta dor é aliviada quando o paciente se senta especialmente quando se
inclina para frente. A dor pode irradiar para o pescoço, dorso ou ombros;
Palpitações;
Dor abdominal;
Sintomas associados incluem: febre baixa intermitente, dificuldade em respirar,
tosse, disfagia, dificuldade nas mamadas.
Ao exame físico: Taquicardia e arritmias cardíacas, Cianose, Vários graus de
consciência (raro), Hepatomegalia, Ascite, Cianose.
Se a pericardite evoluir em tamponamento a criança apresenta três sinais característicos,
denominada tríade de Beck:
Engurgitamento jugular (as veias do pescoço ficam distendidas porque o
sangue não consegue entrar no coração);
Hipotensão;
Sons cardíacos estão abafados (devido ao acúmulo de líquido).
Miocardite
As manifestações clínicas costumam ser mais agudas e graves nos recém-nascidos e nas
crianças menores. As crianças mais velhas apresentam uma história de infecção
respiratória ou gastroenterite nas 2-4 semanas anteriores ao desenvolvimento dos
sintomas da miocardite.
Dor no peito;
Palpitações;
Dificuldade respiratória;
Sintomas associadas: febre, dificuldade nas mamadas, mal-estar, fraqueza,
perda de apetite.
Ao exame físico: taquicardia, taquipneia, rítmo de galope, hipotensão, hepatomegália.
Complicações
Pericardite
Tamponamento cardíaco;
Arritmias;
Tromboembolismo.
Miocardite
A insuficiência cardíaca congestiva;
Cardiomiopatia;
Fibrose endomiocárdica.
Exames Auxiliares e Diagnóstico
O diagnóstico é baseado na recolha da anamnese, no exame físico e em alguns exames
auxiliares se estiverem disponíveis.
Exames de laboratório
O teste para HIV;
Deve-se proceder o despiste da Tuberculose;
VS- pode estar elevada;
Hemograma: aumento do número de glóbulos brancos.
Outros exame
Rx do Toráx: alargamento do coração pode estar presente em ambas as doenças.
ECG: alteração do rítmo cardíaco observa-se na pericardite e na miocardite.
Diagnóstico diferencial
Pericardite
Endocardite- febre, calafrios, dor no peito, dispnéia, artralgia, fenômenos
embólicos (petéquias, lesões do sistema nervoso central), esplenomegalia,
arritmias;
Miocardite;
Pneumonia- dispnéia, febre, tosse, infiltra-se em Raio X do peito.;
Febre reumática- história recente de uma faringite, artrite, coréia, eritema
marginado, cardite;
Pneumotórax – abaulamento do hemitórax afectado, abolição do murmúrio
vesicular no hemitórax afectado, Raio X mostra evidência de colapso pulmonar).
Miocardite
Cardiomiopatia dilatada- dispnéia, cansaço aos esforços, edema, aumento do
peso, taquipnéia, taquicardia, hipertensão, cianose, edema pulmonar;
Tamponamento cardíaco- engurgitamento jugular, hipotensão, sons cardíacos
estão abafados, derrame pericárdico;
Pericardite.
Conduta
Tratamento não medicamentoso: a criança com insuficiência cardíaca tem que estar
em repouso na cama, em posição semi-sentada, com redução da administração de sódio
e líquidos e deve ser referida para o tratamento da insuficiência cardíaca.
Pericardite
Tratamento antibiótico parenteral (Ampicilina (25-50 mg/kg, IM ou EV, de 6/6
horas e Gentamicina (7,5 mg/kg, EV, uma vez por dia)) e por instilação. O
tratamento antibiótico geral tem que ser feito durante 4 semanas;
O tratamento também consiste na utilização não esteróides anti-inflamatórios
como o Ibuprofeno (20mg/kg/dia oral dividida 3-4 vezes ao dia) durante um
mínimo de um mês;
No caso de pericardite bacteriana com acúmulo de líquido a criança tem que ser
transferida ao nível superior onde pode ser atendida por um médico.
O tratamento inclui a drenagem do pús por meio da pericardiocentese.
Miocardite
O uso da Prednisolona é indicado somente nos casos de miocardite na presença
de febre reumática. Prednisolona 2mg/kg/dia 2 vezes por dia durante 2 a 3
semanas seguida por uma redução gradual de 5 mg/dia a cada 2-3 dias.
O tratamento com a Digoxina tem que ser feito com muita precaução e pelo
médico visto que a margem entre a dose terapêutica e a dose tóxica é muito
estreita e a criança pode piorar em pouco tempo após a dministrção deste
medicamento.
FIBROSE ENDOMIOCÁRDICA (FEM)
A fibrose endomiocárdica (FEM) é uma doença com causas e mecanismo não bem
conhecidos, é mais frequente nas regiões tropicais e subtropicais da África.
Etiologia
As causas da FEM não são conhecidas. Segundo vários pesquisas a FEM pode ser
associada a:
Infeções parasitárias (helmintiases) ou protozoárias (málaria, toxoplasmose);
Reacções immuno-mediada devida à IgE;
Causas nutricionais: desnutrição, hipomagnesemia.
Quadro clínico
Tipicamente, FEM tem um início insidioso, e sintomas relacionados com as câmaras e
válvulas específicas onde a doença é mais extenso. Em geral a criança apresenta-se
com:
Quando o envolvimento do ventrículo direito ou regurgitação tricúspide
predomina pode estar inchaço de extremidade inferior, aumento da
circunferência abdominal ou náuseas;
Com o envolvimento do ventrículo esquerdo, dificuldade em respirar é o
sintoma predominante, especialmente com esforço. Além disso, fadiga e
dificuldade em respirar à noite podem estar presentes.
Ao exame físico: sopro mitral ou tricúspide, rítmo de galope,taquicardia,dispnéia,
ascite e edema, atraso de desenvolvimento, anorexia, arritmia como síncope, síncope
próxima, e palpitações.
Diagnóstico: anamnese e exame físico.
Exames de laboratório
Hemograma: pode ter anemia e aumento dos eosinófilos.
Rx do tórax: o coração pode apresentar aumento da área cardíaca devido ao
aumento dos átrios mas o Rx pode também não apresentar nenhuma alteração
importante.
ECG: alterações do rítmo, depressão do QRS. Isto está fora do escopo de
trabalho para o TdM.
Ecografia cardíaca: se estiver disponível é o teste que permite diferenciar a
FEM da miocardite, da doença cardíaca reumática e das doenças cardíacas
congénitas, pois evidenciam as alterações ao nível das paredes dos ventrículos
cardíacos e a redução da flexibilidade miocárdica.
Conduta
A criança tem que ser referida e tratada pelo médico. O tratamento é de suporte para a
insuficiência cardíaca com diuréticos e inibidor da enzima de conversão. Em casos
indicados, o tratamento pode ser cirúrgico também.
Conclusão
Durante a realização do presente trabalho chegamos a concluir que a pericardite e a
miocardite são doenças que cursam com ou acontecem após infeções das vias
respiratórias e gastroenterites. Também podem ser devidas à tuberculose ou à infecção
pelo HIV. O sintoma mais característico da pericardite é a dor torácica aguda, localizada
no tórax, e referida ao nível do pescoço e dos ombros e que piora durante a inspiração e
é aliviada em posição sentada e inclinada para frente. A pericardite pode causar o
tamponamento cardíaco, uma emergência médica que pode ser rapidamente fatal. Sinais
característicos do tamponamento cardíaco são ingurgitamento jugular e tons cardíacos
abafados numa criança com sinais de insuficiência cardíaca.
A miocardite pode evoluir de forma aguda ou crónica em insuficiência cardíaca
congestiva com seguimento e tratamento que tem que ser feito pelo médico. A
miocardite pode ter uma evolução lenta e tem que se pensar nela numa criança que se
apresenta com fraqueza, dor do peito, palpitações, falta de apetite que surgem na
sequência de uma infecção. A fibrose endomiocárdica é uma doença de causa
desconhecida, com mau prognóstico e que causa progressiva insuficiência cardíaca,
arritmias e palpitações. O diagnóstico é feito por meio da ecografia cardíaca.
Referencia bibliografia
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ElsevierSaunders.2011
Hay, WW Hayward, AR Levin, MJ Sondheimer, JM. Diagnóstico e Tratamento
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