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AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DA PESSOA IDOSA: AMPI-AB

AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DA PESSOA IDOSA NA ATENÇÃO BÁSICA (AMPI-AB)
NOME: DN:
NOME SOCIAL: SEXO: F ( ) M( )
RAÇA/COR: ( ) Branca ( ) Preta ( )Amarela ( ) Parda ( ) Indígena CNS:
ENDEREÇO: TEL:
UBS: Aplicação: ( ) Próprio Idoso ( ) Cuidador /Responsável Aplicação: ( ) Presencial ( ) Telefone
AMPI-AB: QUESTIONÁRIO MULTIDIMENSIONAL PONTUAÇÃO
( ) 60|-|74 (0
1 Idade Qual a sua idade? ( ) 75|-|89 (1 PONTO) ( ) 90 ou + (2 PONTOS)
PONTO)
( ) Regular/ ruim / muito
Auto Percepção Em geral, comparado com outras pessoas de sua idade, o(a) Sr.(a.) ( ) Muito boa / boa
2 ruim
da saúde diria que sua saúde é: (0 PONTOS)
(1 PONTO)
3 Suporte Social O(A) Sr.(a.) mora sozinho? ( ) NÃO (0 PONTO) ( ) SIM (1 PONTO)

Condições O(A) Sr.(a.) teve/tem algumas dessas ( ) NENHUMA (0

4 ( ) 1 ou 2 (1 PONTO) ( ) 3 ou + (2 PONTOS)
Crônicas condições abaixo? PONTO)
Diabetes mellitus, Hipertensão arterial sistêmica, Acidente vascular encefálico, Doença arterial coronariana, Doenças vasculares, Lesão por
pressão, Anemia, Asma, Doença pulmonar obstrutiva crônica, Úlcera péptica, Osteoartrose, Obesidade, Neoplasia, Demência, Epilepsia,
Depressão, Doença de Parkinson, DST/HIV/AIDS, Amputação de membro, Tabagismo/Alcoolismo/Outras drogas e Dor crônica.
5 Medicamentos Quantos medicamentos o(a) Sr.(a.) toma ao dia? ( ) 1 a 4 (0 PONTO) ( ) 5 ou + (1 PONTO)

Quantas vezes o(a) Sr.(a.) ficou ( ) NENHUMA (0 ( ) 2 INTERNAÇÕES OU +

6 Internações ( ) 1 INTERNAÇÃO (1 PONTO)
internado(a) nos últimos 12 meses? PONTO) (2 PONTOS)

Quantas vezes o(a) Sr.(a.) caiu nos últimos ( ) NENHUMA (O ( ) 2 EPISÓDIOS OU + (2

7 Quedas ( ) 1 EPISÓDIO (1 PONTO)
12 meses? PONTO) PONTOS)
O(A) Sr.(a.) tem alguma dificuldade para enxergar?
8 Visão ( ) NÃO (0 PONTO) ( ) SIM (1 PONTO)
(mesmo usando óculos)
O(A) Sr.(a.) tem alguma dificuldade para ouvir ou as pessoas acham
9 Audição ( ) NÃO (0 PONTO) ( ) SIM (1 PONTO)
que o(a) senhor(a) ouve mal?
Verificar se o(a) idoso(a) é capaz de tocar a nuca com ambas as
SIM ( ) NÃO ( )
mãos.
( ) SIM para todas os itens
Verificar se o(a) idoso(a) é capaz de apanhar um lápis sobre a mesa
SIM ( ) NÃO ( ) (0 PONTO)
com uma das mãos e colocá-lo de volta.
10 Limitação Física
Perguntar: o(a) Sr.(a.) consegue andar 400 metros ( ) NÃO em 1 a 4 itens
SIM ( ) NÃO ( )
(aproximadamente quatro quarteirões)? (1 PONTO)
Perguntar: o(a) Sr.(a.) consegue sentar-se ou levantar-se sem
SIM ( ) NÃO ( )
dificuldade?
O(A) Sr.(a.) acha ou algum familiar/amigo falou que o(a) Sr.(a.) está
SIM ( ) NÃO ( ) ( ) NÃO para todos os itens
ficando esquecido?
(0 PONTO)
11 Cognição O esquecimento está piorando nos últimos meses? SIM ( ) NÃO ( )
( ) SIM em 1 a 3 itens
O esquecimento está impedindo a realização de alguma atividade (1 PONTO)
SIM ( ) NÃO ( )
do cotidiano?
No último mês, o(a) Sr.(a.) sentiu desânimo, tristeza ou ( ) NÃO para todas os itens
SIM ( ) NÃO ( )
desesperança? (0 PONTO)
12 Humor
No último mês, o(a) Sr.(a.) perdeu o interesse ou prazer em ( ) SIM em 1 a 2 itens
SIM ( ) NÃO ( )
atividades anteriormente prazerosas? (1 PONTO)
O(a) Sr.(a.) precisa de ajuda para sair da cama? SIM ( ) NÃO ( )
( ) NÃO para todas os itens
Atividades Básicas O(a) Sr.(a.) precisa de ajuda para vestir-se? SIM ( ) NÃO ( ) (0 PONTO)
13 da Vida Diária -
O(a) Sr.(a.) precisa de ajuda para alimentar-se? SIM ( ) NÃO ( ) ( ) SIM em 1 a 4 itens
ABVD
(1 PONTO)
O(a) Sr(a) precisa de ajuda para tomar banho? SIM ( ) NÃO ( )
( ) NÃO para todas os itens
Atividades O(a) Sr.(a.) precisa de ajuda para realizar atividades fora de casa? SIM ( ) NÃO ( )
(0 PONTO)
14 Instrumentais da
O(a) Sr.(a.) precisa de ajuda para lidar com seu dinheiro (pagar ( ) SIM em 1 a 2 itens
Vida Diária – AIVD SIM ( ) NÃO ( )
contas, conferir troco, ir ao banco, etc.)? (1 PONTO)
O(a) Sr.(a.) perde urina sem querer? SIM ( ) NÃO ( ) ( ) NÃO para todas os itens (0 PONTO)
15 Incontinência
O(a) Sr.(a.) perde fezes sem querer? SIM ( ) NÃO ( ) ( ) SIM em 1 a 3 itens (1 PONTO)

Perda de peso não Nos últimos 12 meses o(a) Sr.(a.) perdeu peso sem ter feito dieta ou mudado qualquer hábito de vida? NÃO ( ) (0 PONTO)
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intencional (4,5 kg ou 5% de perda nos últimos 12 meses) SIM ( ) (1 PONTO)
O(a) Sr.(a.) tem problemas para mastigar devido a problemas nos
SIM ( ) NÃO ( )
seus dentes ou na sua prótese?
O(a) Sr.(a.) tem problemas para engolir ou apresenta engasgos ao se ( ) NÃO para todas os itens
SIM ( ) NÃO ( ) (0 PONTO)
17 Condições bucais alimentar?
O(a) Sr.(a.) deixou de comer algum tipo de alimento pela falta de ( ) SIM em 1 a 4 itens
SIM ( ) NÃO ( ) (1 PONTO)
dentes ou problemas nos seus dentes ou na sua prótese?
Sua(s) prótese(s) está(ão) lhe trazendo desconforto? SIM ( ) NÃO ( )
CLASSIFICAÇÃO ( ) SAÚDAVEL - 0 a 5 pontos ( ) PRÉ-FRÁGIL – 6 a 10 pontos ( ) FRÁGIL - > 11 pontos Total

DATA: Nome e Assinatura do Profissional:

Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa na Atenção Básica – AMPI-AB

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AMPI-AB: QUESTIONÁRIO DE DADOS SOCIAIS

casado(a) ( ) solteiro(a) ( )
[Link] civil: outros ( ), qual?
viúvo(a) ( ) há quanto tempo?
2. Gênero/Orientação sexual:
O Sr.(a) está satisfeito com sua sexualidade? Sim ( ) Não ( ) Gostaria de conversar sobre isso?
3. Reside com quem: sozinho ( ) cônjuge ( ) familiar ( ) ,quem? outros ( ), quem?

4. Caso esteja residindo sozinho: Porque o Sr.(a) está residindo sozinho(a)?

5. Reside em: Casa, apartamento ou sobrado ( ) Cômodo/Edícula ( ) Instituição de Longa Permanência ( ) República ( )

Residência terapêutica ( ) Locação social ( ) Centro de Acolhida ( ) Rua ( ) Outros ( ), qual?

6. Imóvel: Próprio ( ) Alugado ( ) Cedido ( ) Público ( ) Outros ( ), qual?

7. Caso fique doente ou tenha algum problema, o Sr.(a) tem com quem contar? Não ( ) Sim ( ) Quem?

8. Possui suporte de alguma pessoa? Não ( )

Para: ABVD ( ) AIVD ( ) AAVD ( )

Sim ( )
Quem?

9. Tem alguma fonte de renda fixa? Não ( )

Sim ( ) Aposentado ( ) Pensionista ( ) BPC/LOAS ( ) BOLSA FAMÍLIA ( )

10. Mantém alguma atividade de trabalho com ou sem registro em carteira? Não ( )

Sim ( ) Atividade:

11. Recebe ajuda financeira? Não ( )

Familiar ( ) Amigos ( ) Outros ( ), qual?

Sim ( )
Instituição de Assistência ( )

12. Frequentou a escola? Não ( ) Sim ( ) Quantos anos?

13. Possui religião ou credo/espiritualidade? Não ( ) Sim ( ) Qual?

Ônibus ( ) Táxi/Aplicativo ( ) Veículo de conhecidos ( ) Metrô/Trem ( )

14. Meio de Transporte utilizado:
Motocicleta ( ) Bicicleta ( ) Outros ( ), qual?
15. Tem alguma dificuldade para sair de sua casa e andar nas redondezas? Não ( ) Sim ( ) Qual a dificuldade e por quê?

16. Atualmente algo ou alguém o (a) incomoda? Não ( ) Sim ( ) O quê ou quem?
17. Já sofreu alguma situação de violência (física, psicológica, sexual, medicamentosa, emocional, social, negligência, abandono, abuso financeiro/econômico ou autonegligência)? Não (
) Sim ( ) Gostaria de conversar sobre isso?
Data: Nome e Assinatura do profissional:

AMPI AB - CONCLUSÃO DA AVALIAÇÃO E PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR - PTS

Discussão com a equipe? ( ) SIM ( ) NÃO
Peso: Altura: IMC:
Dados Antropométricos
Diâmetro panturrilha:
Risco de alteração da acuidade visual ( ) SIM ( ) NÃO Teste/Resultado:
Risco de alteração da acuidade auditiva ( ) SIM ( ) NÃO Teste/Resultado:
Risco de dependência em AVDs ( ) SIM ( ) NÃO Teste/Resultado:
Risco de quedas ( ) SIM ( ) NÃO Teste/Resultado:
Risco nutricional ( ) SIM ( ) NÃO Teste/Resultado:
Risco de alteração cognitiva ( ) SIM ( ) NÃO Teste/Resultado:
Risco de alteração do humor ( ) SIM ( ) NÃO Teste/Resultado:
Solicitação de exames complementares? ( ) SIM ( ) NÃO Quais?
Ações PTS:

Encaminhamentos externos? ( ) SIM ( ) NÃO Quais?

Previsão de reaplicação da AMPI-AB ( ) 12 meses ( ) 6 meses
Data: Nome e Assinatura do profissional:

Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa na Atenção Básica – AMPI-AB

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AMPI-AB: TESTES DE RASTREAMENTO

AMPI AB - RASTREAMENTO PARA ALTERAÇÕES DA ACUIDADE VISUAL
ESCALA OPTOMÉTRICA DE SNELLEN
O idoso deverá identificar as figuras nos diferentes tamanhos a fim de que seja avaliada sua acuidade visual.

INSTRUÇÕES

✔ O examinador deverá orientar o idoso a indicar a direção do “E” apontado e

realizar um treino inicial conforme indica a figura ao lado;
✔ O exame deverá ser realizado em uma sala com boa iluminação, sem
ofuscamento e ambiente calmo. A escala deverá estar colada em uma parede
vazia, sem janelas e a aproximadamente 1,5 m do chão.
✔ O idoso deverá estar sentado confortavelmente a uma distância de 5 metros
da parede onde está a escala de Snellen.
✔ Se o idoso já usar óculos, o teste deve ser feito com os óculos;
✔ Aplicar o teste com ambos os olhos abertos.
✔ O teste deve ser iniciado pelos optotipos (símbolos) maiores indicando com
firmeza qual deve ser lida pelo idoso.
AVALIAÇÃO DE RESULTADOS

⮚ Se distinguir bem até à 8ª linha, a visão é satisfatoriamente normal.

⮚ Se, todavia, não for além da 4ª linha existe grave possibilidade de
perda de capacidade visual.
⮚ Anotar abaixo o número da última linha que o idoso conseguiu
identificar com clareza mais da metade dos símbolos.

ÚLTIMA LINHA LIDA COM CLAREZA:

⮚ A Escala de Snellen não tem valor diagnóstico.

Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa na Atenção Básica – AMPI-AB

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AMPI AB - RASTREAMENTO PARA ALTERAÇÕES DA ACUIDADE AUDITIVA

TESTE DO SUSSURRO
INSTRUÇÕES
✔ Utilizar sala isenta de ruídos que possam interferir no teste.
✔ O idoso deverá ser orientado sobre o teste para que esteja atento ao comando.
✔ Posicionamento do avaliador no momento da aplicação do teste: deverá estar atrás e fora do alcance
visual do idoso, a uma distância de aproximadamente 33 centímetros.
✔ Deve-se tampar com o dedo indicador o ouvido do lado oposto a ser avaliado;
✔ Deve-se “sussurrar”, para cada ouvido, uma questão breve e simples como, por exemplo, “Qual o seu
nome?” ou “Qual a sua idade”, e checar se o idoso consegue perceber o contato verbal e responde
adequadamente.
✔ Se o idoso fizer uso de aparelho auditivo, aplicar o teste com o aparelho, certificando-se de que o
aparelho esteja ligado.

INTERPRETAÇÃO:

⮚ Ao sussurrar a pergunta, o idoso deverá dar uma resposta correspondente ao que lhe foi perguntado.
Se, todavia, a pergunta não for respondida corretamente ou o idoso não compreender a pergunta
sussurrada, existe a possibilidade de perda da acuidade auditiva.

ORIENTAÇÕES
TESTE DO SUSSURRO – AVALIAÇÃO DA ACUIDADE AUDITIVA
O que é? A perda da capacidade auditiva pode levar o idoso ao isolamento social progressivo
desencadeando outras perdas funcionais (cognitiva, por exemplo) a até depressão. A identificação
precoce deste tipo de alteração pode permitir uma intervenção que prolongue a qualidade de vida
do indivíduo. O Teste do Sussurro é utilizado para avaliação da acuidade auditiva, embora não seja
um teste diagnóstico.

Objetivo: Identificar a presença de déficit na função auditiva.

Procedimento: Aproximar-se da pessoa a ser avaliada a uma distância mínima de 33 centímetros e

fora do alcance do seu campo visual. O examinador deve tampar com o dedo indicador o ouvido do
lado oposto a ser examinado. A seguir, o examinador deve fazer-lhe uma pergunta em tom baixo de
voz (sussurro) e verificar se ele escutou e se entendeu o que foi dito. Além da percepção do som com

Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa na Atenção Básica – AMPI-AB

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AMPI AB - RASTREAMENTO PARA DEPENDÊNCIA NAS ATIVIDADES BÁSICAS DA VIDA

DIÁRIA
TESTE DE KATZ
INSTRUÇÕES
As questões investigam a capacidade do indivíduo em realizar as tarefas propostas sem auxílio, com ajuda parcial ou com ajuda total de outra pessoa.
Aplica-se o questionário assinalando a resposta correspondente. O uso de equipamentos de suporte mecânico (como bengala, andador, barra de apoio,
etc.), por si só, não altera a classificação de independência para a função. As alternativas são:
SEM AJUDA: Significa que o idoso consegue realizar a atividade sem nenhum auxílio.
COM AJUDA PARCIAL: significa que o idoso só consegue realizar a atividade se receber auxílio parcial de outra pessoa.
COM AJUDA TOTAL: Significa que o idoso depende totalmente de outra pessoa para o desempenho da atividade.

BANHO: A avaliação da atividade "BANHAR-SE" é considerada em relação ao uso do chuveiro, da banheira e ao ato de esfregar-se em qualquer uma
1 dessas situações.

( ) SEM AJUDA ( ) COM AJUDA PARCIAL ( ) COM AJUDA TOTAL

VESTIR: Para avaliar a função "VESTIR-SE" considera-se o ato de pegar as roupas no armário, bem como o ato de se vestir propriamente dito,
2 incluindo-se botões, fechos e cintos. Calçar sapatos está excluído da avaliação.

( ) SEM AJUDA ( ) COM AJUDA PARCIAL ( ) COM AJUDA TOTAL

BANHEIRO: A função “USAR O BANHEIRO” compreende o ato de ir ao banheiro para excreções, higienizar-se e arrumar as próprias roupas.
Dependentes são aqueles que recebem qualquer auxílio direto ou que não desempenham a função, incluindo o uso de "papagaios" ou "comadres"
3
(neste caso considerar como ajuda total).

( ) SEM AJUDA ( ) COM AJUDA PARCIAL ( ) COM AJUDA TOTAL

TRANSFERÊNCIA: A função "TRANSFERÊNCIA" é avaliada pelo movimento desempenhado pelo idoso para sair da cama e sentar-se em uma cadeira
4 e vice-versa. Dependentes são as pessoas que recebem qualquer auxílio (parcial ou total) de outra pessoa em qualquer uma das transferências.

( ) SEM AJUDA ( ) COM AJUDA PARCIAL ( ) COM AJUDA TOTAL

CONTINÊNCIA: O termo "CONTINÊNCIA" refere-se ao ato inteiramente autocontrolado de eliminação de urina e fezes. A dependência está
relacionada à presença de incontinência total ou parcial em qualquer uma das funções. Qualquer tipo de controle externo como enemas,
5 cateterização ou uso regular de fraldas caracteriza a pessoa como dependente (neste caso avaliar a necessidade de auxílio para a realização de um
desses procedimentos).

( ) SEM AJUDA ( ) COM AJUDA PARCIAL ( ) COM AJUDA TOTAL

ALIMENTAÇÃO: a função "ALIMENTAR-SE" relaciona-se ao ato de dirigir a comida do prato (ou similar) à boca. O ato de cortar alimentos ou prepará-
los está excluído da avaliação. Dependentes são as pessoas que recebem qualquer assistência pessoal. Aqueles que não se alimentam sem ajuda
6
ou que utilizam sondas para se alimentarem são considerados dependentes.

( ) SEM AJUDA ( ) COM AJUDA PARCIAL ( ) COM AJUDA TOTAL

RESULTADO:

0 – INDEPENDENTE para todas as atividades

4 – Dependente (parcial ou total) para QUATRO atividades
1 – Dependente (parcial ou total) para UMA atividade
5 – Dependente (parcial ou total) para CINCO atividades
2 – Dependente (parcial ou total) para DUAS atividades
6 – Dependente (parcial ou total) para TODAS as atividades
3 – Dependente (parcial ou total) para TRÊS atividades

Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa na Atenção Básica – AMPI-AB

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AMPI AB - RASTREAMENTO PARA DEPENDÊNCIA NAS ATIVIDADES INSTRUMENTAIS

DE VIDA DIÁRIA
TESTE DE LAWTON
INSTRUÇÕES
As questões investigam a capacidade do indivíduo em realizar ou não as tarefas propostas e, se o faz com ajuda de outra pessoa.
Aplica-se o questionário assinalando a resposta correspondente. As alternativas são:
SEM AJUDA: Significa que o idoso consegue realizar a atividade sem nenhum auxílio.
COM AJUDA PARCIAL: Significa que o idoso só consegue realizar a atividade se receber auxílio parcial de outra pessoa.
NÃO CONSEGUE: Significa que o idoso depende totalmente de outra pessoa para o desempenho da atividade.
1 O (a) Sr(a) consegue usar o telefone?
( ) SEM AJUDA ( ) COM AJUDA PARCIAL ( ) NÃO CONSEGUE
2 O(a) Sr(a) consegue ir a locais distantes, usando algum transporte, sem necessidade de planejamentos especiais?
( ) SEM AJUDA ( ) COM AJUDA PARCIAL ( ) NÃO CONSEGUE
3 O(a) Sr(a) consegue fazer compras?
( ) SEM AJUDA ( ) COM AJUDA PARCIAL ( ) NÃO CONSEGUE
4 O(a) Sr(a) consegue preparar suas próprias refeições?
( ) SEM AJUDA ( ) COM AJUDA PARCIAL ( ) NÃO CONSEGUE
O(a) Sr(a) consegue arrumar a casa?
5
( ) SEM AJUDA ( ) COM AJUDA PARCIAL ( ) NÃO CONSEGUE
6 O(a) Sr(a) consegue fazer trabalhos manuais domésticos, como pequenos reparos?
( ) SEM AJUDA ( ) COM AJUDA PARCIAL ( ) NÃO CONSEGUE
O(a) Sr(a) consegue lavar e passar sua roupa?
7
( ) SEM AJUDA ( ) COM AJUDA PARCIAL ( ) NÃO CONSEGUE
O (a) Sr(a) consegue tomar seus remédios na dose e horários corretos?
8
( ) SEM AJUDA ( ) COM AJUDA PARCIAL ( ) NÃO CONSEGUE
9 O (a) Sr(a) consegue cuidar de suas finanças?
( ) SEM AJUDA ( ) COM AJUDA PARCIAL ( ) NÃO CONSEGUE

INTERPRETAÇÃO DE RESULTADOS
0 - INDEPENDENTE para TODAS as atividades 5 - Dependente (parcial ou total) para CINCO atividades
1 - Dependente (parcial ou total) para UMA atividade 6 - Dependente (parcial ou total) para SEIS atividades
2 - Dependente (parcial ou total) para DUAS atividades 7 - Dependente (parcial ou total) para SETE atividades
3 - Dependente (parcial ou total) para TRÊS atividades 8 - Dependente (parcial ou total) para OITO atividades
4 - Dependente (parcial ou total) para QUATRO atividades 9 - Dependente (parcial ou total) para TODAS as atividades

Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa na Atenção Básica – AMPI-AB

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AMPI AB - RASTREAMENTO PARA ALTERAÇÕES DA LOCOMOÇÃO E EQUILÍBRIO

TESTE DE VELOCIDADE HABITUAL DE MARCHA
INSTRUÇÕES
⮚ Material/equipamento: cronômetro, fita adesiva e trena ou barbante (para demarcar a distância de 4,6 m em linha reta);
⮚ Utilizar um vão livre de 4,6 metros, sem irregularidades, realizando as seguintes demarcações:
- ponto de partida
- trecho de 4,6 metros
- ponto de chegada
Observação: a demarcação dos trechos deverá estar bem visível, para que o profissional saiba exatamente, quando o idoso
pisa naquele ponto.
⮚ Orientar o idoso, certificando-se do entendimento da tarefa;
⮚ Solicitar ao idoso, que ande no ritmo normal a distância de 4,6m.
⮚ Cronometrar o trajeto de 4,6m.
⮚ Esse procedimento deverá ser repetido três vezes.
⮚ O indivíduo, se necessário, poderá descansar ou sentar nos intervalos das repetições do teste.
⮚ Anotar o tempo obtido em cada percurso e calcular a média dos três percursos no campo específico (resultados).
⮚ O resultado a ser considerado será a média do tempo gasto (em segundos) nos três percursos.

RESULTADOS

1ª medida: _____ s 2ª medida: _____ s 3ª medida: _____ s MÉDIA dos 3 percursos: _____ s

AVALIAÇÕES DOS RESULTADOS

Velocidade de Marcha normal Menos que 5,75 segundos
Velocidade de Marcha alterada Maior ou igual a 5,75 segundos

ORIENTAÇÕES
TESTE DE VELOCIDADE DE MARCHA

O que é? Teste que avalia a velocidade de marcha, que será expressa em metros por segundo.

Objetivo: É um teste indicativo de equilíbrio corporal, cadência e, indiretamente, de “endurance”,

ou seja, de resistência e adaptação postural.

Procedimento: O idoso deverá andar no ritmo normal uma distância de 4,6m. Necessita-se de um
espaço livre de 4,6 metros, sem irregularidades.

Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa na Atenção Básica – AMPI-AB

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AMPI AB - RASTREAMENTO PARA ALTERAÇÕES DO HUMOR

ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA – GDS 4
INSTRUÇÕES
Aplicar o questionário computando as respostas que indicam como a pessoa tem se sentido na última
semana.
O questionário deve ser realizado apenas pelo paciente, não podendo ser respondido pelo acompanhante.
Assinalar SIM ou NÃO. Cada resposta deverá ser pontuada conforme o indicativo ao lado. O resultado final
será a soma das 4 respostas.

Questão Resposta Pontuação Resposta Pontuação

1. Está satisfeito(a) com a sua vida? SIM ( ) 0 NÃO ( ) 1

2. Abandonou muitas das suas atividades e dos seus interesses? SIM ( ) 1 NÃO ( ) 0
3. Sente-se feliz a maior parte do tempo? SIM ( ) 0 NÃO ( ) 1
4. Prefere ficar em casa ao invés de sair e fazer coisas novas? SIM ( ) 1 NÃO ( ) 0
TOTAL

INTERPRETAÇÃO
0 a 1 pontos: indica quadro 2 pontos: indica alteração leve.
3 a 4 pontos: indica alteração grave
psicológico normal.

ORIENTAÇÕES

ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA (GERIATRIC DEPRESSION SCALE – GDS 4)

O que é? Trata-se de um questionário de 4 perguntas com respostas objetivas (SIM ou NÃO) a
respeito de como a pessoa tem se sentido na última semana. A GDS 4 não substitui a entrevista
específica de avaliação especializada realizada por profissionais da área da saúde mental.

Objetivo: Favorecer a identificação de um estado depressivo no idoso.

Procedimento: Aplicar o questionário assinalando SIM ou NÃO a cada item, atribuir a pontuação
correspondente a cada resposta e somar os pontos obtidos. A GDS 4 deve ser respondida apenas
pelo paciente, não podendo ser respondida pelo acompanhante.

Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa na Atenção Básica – AMPI-AB

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AMPI AB - RASTREAMENTO PARA ALTERAÇÕES DA FUNÇÃO COGNITIVA

10-POINT COGNITIVE SCREENER (10-CS)

Escolaridade em anos: Certo Errado

Orientação Que dia do mês é hoje? 1 0
Perguntar as seguintes informações
1. temporal Em que mês estamos? 1 0
sobre a data de hoje:
(0 a 3 pontos) Em que ano estamos? 1 0
“Agora eu vou dizer três palavras. Escute com atenção e, quando eu terminar, repita as três
Aprendizado palavras. Tente memorizá-las porque eu vou perguntar novamente daqui a pouco. As palavras
2.
(não pontua) são: ÓCULOS, CANETA, MARTELO”.
Repita até três vezes, se necessário, para o aprendizado.
“Agora eu vou marcar um minuto no relógio e quero que você me
diga o maior número de animais que conseguir, o mais rápido
possível. Vale qualquer tipo de animal ou bicho. Pode começar”.
1.__________ 2.__________ 3._________ 4.__________
5.__________ 6.__________ 7.__________ 8.__________ Pontuação=

9.__________ 10._________ 11.________ 12._________

Fluência verbal 13._________ 14._________ 15._________ 16._________
3.
(0 a 4 pontos) 17._________ 18._________ 19._________ 20._________

Pontuação:
0-5 animais= 0 pontos 12-14 animais = 3 pontos Certo Errado
6-8 animais = 1 ponto ≥ 15 animais = 4 pontos
9-11 animais = 2 pontos
“Agora me diga as 3 palavras ÓCULOS 1 0
Evocação
4. que eu pedi para você CANETA 1 0
(0 a 3 pontos)
memorizar.” MARTELO 1 0
Ajuste para escolaridade: Pontos ajustados
Sem escolaridade formal: somar mais 2 pontos na pontuação final
1 a 3 anos de escolaridade: somar mais 1 ponto na pontuação final
Pontuação Final (máximo 10 pontos)

Interpretação:

≥ 8 pontos: normal
6 a 7 pontos: comprometimento cognitivo possível
≤ 5 pontos: comprometimento cognitivo provável

Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa na Atenção Básica – AMPI-AB