Quando há falta de insulina ou existe uma resistência à insulina essas situações prejudicam a

utilização da glicose provocando uma hiperglicémia ou excesso de glicose no sangue. A

redução de glicose no sangue é chamada de hipoglicémia
O hipoparatiroidismo é definido como o estado em que existe uma diminuição ou ausência
da hormona paratiróide (PTH) por alteração da função ou ausência das glândulas paratiroides,
com consequente hipocalcêmia ou redução do cálcio na corrente sanguínea. o
hiperparatiroidismo é definido como o estado em que existe aumento da PTH por aumento da
actividade das glândulas paratiróides com consequente hipersecreção hormonal, ou por
produção desta hormona por outros tecidos com alterações patológicas

Obectivos Gerais

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 • Conheser, descrever e avaliar a disfunção e disturbio do sistema endócrino
Objectivos Especificos

Até ao fim desta apresentasaão os participantes devem ser capazes de:

1 .Definir Hiper e Hipoglicemia.

[Link] Sobre o conteúdo Hipoparatiroidismo e Hiperparatiroidismo:

2.1. Definir hipoparatiroidismo e hiperparatiroidismo.

2.2 Classificar as diferentes formas do hiperparatiroidismo e hipoparatiroidismo

2.3. Descrever as causas mais frequentes e a apresentação clínica de hiperparatiroidismo e

hipoparatiroidismo.

3. Identificar os meios auxiliares para o diagnóstico que podem contribuir na elaboração do

diagnóstico

do hiperparatiroidismo e hipoparatiroidismo

4. Descrever a conduta do hiperparatiroidismo e hipoparatiroidismo

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Exames para avaliar a disfunção do pâncreas endócrino

A patologia resultante da falta de regulação do metabolismo da glicose denomina-se diabetes.

Quando há falta de insulina ou existe uma resistência à insulina essas situações prejudicam a
utilização da glicose provocando uma hiperglicémia ou excesso de glicose no sangue. A
redução de glicose no sangue é chamada de hipoglicémia.
Para se confirmar o diagnóstico da diabetes e sua monitorização o primeiro teste é a medição
da glicose no plasma ou no sangue, mas existem outras análises que completam o
diagnóstico.

Testes para medir a Glicémia

A glicémia é a taxa de glicose no sangue.

Glicémia em jejum é aquela que é medida logo de manhã antes de o paciente ingerir
qualquer tipo de alimento ou bebida durante pelo menos 8 horas. É teste para avaliar o
metabolismo da glicose.
Glicémia pós-prandial é a medida de glicose depois das refeições, pode ser medida na 1ª, 2ª
e 3ª hora após as refeições. Teste de tolerância a glicose é quando se administram ao
paciente 75 gr de glicose diluídos na água e depois mede-se a glicémia na ½, 1 ½ e 2ª horas
após a ingestão.

Valores Normais da Glicemia

Valores Normais Hiperglicemia Hipoglicemia
(diabetica)
75‐110 mg/dl 126mg/dl 50 mg/dl
Clicemia em Jejum Ou Ou Ou
(em 2 ocasioes) 4,2‐6,1 mmol/l 7,0 mmol/l 2.8 mmol/l
70‐120 mg/dl 200 mg/dl
Glicemia Ou Ou
posprandial (2 ͣ hora) 3,9‐6,7 mmol/l 11,1mmol/l
111‐125 mg/dl 200mg/dl
Teste Tolerancia a Ou Ou
Glicose (2 ͣ hora) 6,2‐6,9 mmol/l 11,1 mmol/l

Teste rápido de urina

Este teste pode ser realizado, à cabeceira do doente ou em ambulatório. Em casos em que
existe uma suspeita de diabetes pode-se usar tiras reactivas que identificam os produtos que
são eliminados na urina. As tiras reactivas são feitas por pequenos quadradinhos de papel
absorventes, que estão colados a uma tira de plástico, impregnados com substâncias químicas
que reagem a urina. Em contacto com a urina a reacção produz uma determinada coloração,
essas cores são interpretadas comparando-se com as cores que estão na embalagem de tiras

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Em caso de suspeita diabetes as substâncias identificadas são a glicose, os corpos cetónicos e
as proteínas.
Várias substâncias são eliminadas pela urina, em condições normais ou anormais,
nomeadamente glicose, cetonas, bilirrubina, proteínas, hemoglobina.

Define-se glicosúria à presença de glicose na urina.

• Em situações normais não há glicose na urina. Quando o nível de glicose no sangue é

muito elevado a glicose é excretada na urina.
• Esta pode ser identificada usando o teste de urina com a tira teste acima descrita: em
situações normais não há mudança de cor na tira-teste.
• Quando aparece glicose na urina, significa que a glicemia é superior a 180 mg/dl.
Define-se cetonúria ou acetonúria à presença de corpos cetónicos ou acetonas na urina. O
termo cetonas envolve três produtos intermediários do metabolismo de gorduras: acetona,
ácido acetoacético e ácido beta-hidroxibutírico. • Em situações normais não há cetonas
na urina.
• Em caso de diabetes podem aparecer os corpos cetónicos A cetonúria isolada não é
patognomónica da diabetes. Contudo, a cetonúria associada à glicosúria é muito
suspeita de diabetes e pode ajudar a identificar casos descompensados por cetoacidose
diabética (ex coma Cetoacidósico)

Define-se proteinúria à presença de proteínas na urina.

• Em situações normais as proteínas urinárias são constituídas pela albumina e pelas

globulinas secretadas pelas células tubulares do rim.
• Quando há lesões, na membrana glomerular do rim, as proteínas excretadas na urina
aumentam, por ex. na nefropatia diabética

Hemograma
O hemograma avalia as células do sangue, a Hgb e outros parâmetros. Em caso de diabetes
não há valores específicos de GB, GV, PLQ ou Hgb que indicam o diagnóstico de diabete.

Ureia e Creatinina sérica

Ureia é o produto final da degradação das proteínas, que ocorre no fígado, e é posteriormente
eliminada pelos rins.

• Nos casos de paciente com diabetes mellitus com alterações da funcionalidade renal,
nefropatia diabética, o valor da ureia sérica aumenta.
Creatinina é um produto da degradação resultante do metabolismo dos músculos esqueléticos
e é posteriormente eliminada pelos rins.

• Nos casos de paciente com diabetes mellitus com nefropatia diabética, o valor da
creatinina sérica aumenta

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Portanto a medição do valor da ureia e creatinina no sangue são testes importantes para
verificar a função renal e eventual nefropatia diabética

Proteínas séricas (total e albumina)

• Nos casos de paciente com diabetes mellitus com nefropatia diabética (que será
desenvolvido no PA6), as proteínas séricas (total e albumina) são reduzidas, pois
existe grandes perdas pelos rins.

-Valores normais

Ureia 2,5 - 7,1 mmol/l

Creatinina 53 - 106 µmol/l

Proteínas 6,7 - 8,6 g/dl

Hemoglobina glicosilada (HbA1c) No caso da diabetes o indicador mais importante da
evolução da doença é o nível de
hemoglobina glicosilada (HbA1c) cuja dosagem é feita em laboratórios dos hospitais e de
nível terceiro e quaternário, e é interpretada pelo especialista. Em caso de valores elevados de
glicose no sangue durante muitos meses, a Hgb fica glicosilada. O valor de HbA1c indica se
nos três meses anteriores a glicemia ficou muito elevada é um indicador de potências
complicações a longo prazo da diabetes.

O Glucómetro
O glucómetro, também conhecido como glucosímetro, é um dispositivo electrónico para
medir a glicemia no sangue capilar, portátil, que opera a pilhas e fácil de manusear. Pode ser
usado nas unidades sanitárias pelo pessoal de saúde à cabeceira do doente ou em regime
ambulatório, nas consultas no caso de pacientes com diabetes e pelo próprio paciente para
autocontrolo da glicemia em casa.
Requer pequena quantidade de sangue capilar, obtida através da punção de um dedo e o
resultado obtém-se em 30 segundos. Manutenção do glucómetro

• Antes de usar um glucómetro pela primeira vez e em caso de resultados que parecem
não corresponder a realidade é necessário calibrar o glucómetro com a solução
reagente que acompanha a embalagem
• É necessário comprovar periodicamente se as tiras e as soluções de controlo estão
dentro do prazo
• Quando o aparelho esta sendo utilizado pelo paciente o clínico, de vez em quando
durante a consulta de seguimento, deve comprovar o estado do glucómetro fazer a
calibração e com a solução de controlo.

HIPOPARATIROIDISMO
Definição: O hipoparatiroidismo é definido como o estado em que existe uma diminuição ou
ausência da hormona paratiróide (PTH) por alteração da função ou ausência das glândulas

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paratiroides, com consequente hipocalcêmia ou redução do cálcio na corrente sanguínea.
Classificação e Causas do Hipoparatiroidismo

Classificação
O hipoparatiroidismo é a condição em que existe deficiência da hormona paratiróideia (PTH)
e classifica-se em:

(i) Hipoparatiroidismo primário, acontece quando existe uma secreção inadequada ou

mesmo ausência da PTH devida a alteração das glândulas paratiróides. Como as pessoas têm

quatro glândulas paratiróides é necessário que as quatro glândulas não funcionem. Por isso

esta situação não é muito frequente.

(ii) Hipoparatiroidismo secundário, acontece quando o nível da PTH está reduzido como

resposta a um processo primário em outros órgãos que causa hipercalcémia.

Causas
As causas variam conforme se trate de hipoparatiroidismo primário ou secundário. Mas
qualquer que seja o tipo de hipoparatiroidismo, o resultado é a diminuição da produção ou
ausência do PTH com consequente diminuição do cálcio na circulação sanguínea.

(i) Hipoparatiroidismo primário pode ser causado por:

➢ Defeito congénito: que pode acontecer como defeito isolado, onde não

existem as glândulas paratiróides, ou associada a ausência de outras glândulas

endócrinas por autoimunidade.

➢ Causas adquiridas : como na remoção cirúrgica das glândulas

paratiróideias, como pode acontecer acidentalmente em cirurgia da tiróide pela

proximidade de ambas glândulas, ou como resultado do tratamento de patologia

da tiróide com iodo radioactivo.

(ii) Hipoparatiroidismo secundário pode ser causado por:

➢ Neoplasias malignas: em 90% dos casos. Estas produzem hormonas que aumentam a
calcemia ou destroem os ossos.

Quadro clínico
Qualquer que seja a causa do hipoparatiroidismo, hereditário ou adquirido, os sintomas em
ambos estão associados à hipocalcémia, porém na forma hereditária o início da doença é mais
gradual.

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Como cálcio tem funções de manutenção da permeabilidade celular normal e manutenção do
tónus muscular, as manifestações neuromusculares da hipocalcémia consistem em:

➢ Parestesias e cãibras
➢ Fadiga
➢ Espasmos e contracções espasmódicas involuntárias dos músculos (tetania),
➢ Espasmo carpo pedal
➢ Espasmos faciais e laríngeos que podem causar dispneia
➢ Broncoespasmo que pode levar a paragem respiratória e morte
➢ Irritabilidade, ansiedade
➢ Convulsões: mais frequente na criança
➢ Alterações da contractilidade do músculo cardíaco que pode levar a arritmias.
A hipocalcémia crónica, que ocorre no hipoparatiroidismo primário, esta associada ao
aparecimento de cataratas oculares, anormalidades na dentição e pele seca e grossa

Exames auxiliares e diagnóstico

O diagnóstico faz-se com base na anamnese (ver em cima) e no exame físico avaliando o
sinal de Trousseau e o sinal de Chostek (vide Semiologia II) que mostram uma
hiperexcitabilidade muscular. O exame do ritmo cardíaco e da funcionalidade pulmonar
devem também ser incluída.

A confirmação é feita com testes de laboratório que incluem a dosagem de:

• Cálcio e magnésio: reduzidos

• Fósforo: aumentado.
• PTH (somente em laboratórios centrais): valores baixos.
Uma vez que estes exames não estão disponíveis ao TMG no caso de suspeita os pacientes
devem ser transferidos para o médico.

Conduta
Todos os casos sugestivos de hipoparatiroidismo, o TMG deve transferir ou referir ao
médico porque os medicamentos para o tratamento da hipocalcemia são de nível 3 e só
podem ser prescrito pelo médico .

HIPERPARATIROIDISMO
Definição - o hiperparatiroidismo é definido como o estado em que existe aumento da PTH
por aumento da actividade das glândulas paratiróides com consequente hipersecreção
hormonal, ou por produção desta hormona por outros tecidos com alterações patológicas. A
consequência é uma hipercalcémia - termo usado para o aumento de cálcio circulante no
sangue.

Classificação e Causas do Hiperparatiroidismo

Classificação – este classifica-se em:

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(i) Hiperparatiroidismo primário, quando existe um excesso da secreção da PTH devido
a patologia das glândulas paratiróides.
(ii) Hiperparatiroidismo secundário, onde o excesso da produção da PTH é secundário a
um estímulo anormal com origem num outro órgão ou por hipocalcémia.

Causas

(i) Hiperparatiroidismo primário, pode ser causado por:

• Único adenoma ou adenoma solitário de uma glândula paratiróide: maioria dos casos
• Múltiplos adenomas ou hiperplasia das glândulas: raro.
• Outras causas menos frequentes são patologias hereditárias,
(ii) Hiperparatiroidismo secundário, pode ser causado por:

• Insuficiência renal crónica, de qualquer causa onde existe deficiência de Vitamina D,

hiperfosfatémia e hipocalcémia que provocam um excesso de produção de PTH.
• Insuficiente ingestão de cálcio com a dieta, malnutrição, mal-absorção intestinal

Quadro clínico
(i) Hiperparatiroidismo primário, cerca de 50% destes pacientes são assintomáticos. As
manifestações clínicas envolvem vários sistemas.
No rim: pode ocorrer formação de cálculos renais que se forem grandes podem causar
obstrução do trato urinário com consequente cólica renal, infecções urinárias de repetição que
pode progredir a para insuficiência renal. Poliúria, nicturia e polidipsia devido ao excesso de
cálcio excretado na urina
No osso:pode haver dores articulares. No sistema músculo-esquelético: pode haver fraqueza
muscular, fadiga e atrofia muscular
No sistema gastrointestinal: pode haver anorexia, náuseas, vómitos, dor abdominal e
obstipação todos resultantes das alterações da mobilidade intestinal.
(ii) Hiperparatiroidismo secundário: as manifestações clínicas são devidas a doença de
base associados a sinais e sintomas de deficiência de Vitamina D e de cálcio. Estes incluem
malformações dos ossos e manifesta-se com dor óssea, edema das articulações, fracturas
ósseas (osteomalácia) e também fracturas espontâneas.

Exames auxiliares e diagnóstico

A suspeita de diagnóstico de hiperparatiroidismo primário é feita através de uma atenta
anamnese (ver em cima) e um cuidadoso exame físico. Mas a confirmação é com testes de
laboratório através da dosagem de: • Cálcio: aumentado
• Fosfato sérico: geralmente reduzido mas pode estar normal, ou aumentado na
insuficiência renal
• PTH: aumentado

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 • Vitamina D: reduzida.
Em caso de dor ósseo fazer Rx e pesquisar sinais de fracturas.
Uma vez que estes exames não estão disponíveis ao TMG no caso de suspeita os pacientes
devem ser transferidos para o médico.

Conduta

Referir ou transferir o paciente para nível superior.

Conclusão
O glucómetro é um dispositivo electrónico que serve para medir a glicemia no sangue capilar,
portátil, fácil de manusear. Pode ser usado nas unidades sanitárias pelo pessoal de saúde à
cabeceira do doente ou em regime ambulatório, nas consultas e pelo próprio paciente para
autocontrolo da glicemia em casa.
Alterações da função das paratiróides provocam hipoparatiroidismo caracterizado por
deficiência de produção da PTH, ou hiperparatiroidismo, caracterizado por excesso de
produção da mesma hormona.
No hipoparatiroidismo os sinais e sintomas estão relacionados com a hipocalcémia e incluem
parestesias e cãibras, fadiga, espasmos e contracções espasmódicas involuntárias dos
músculos (tetania), irritabilidade, ansiedade, convulsões, arritmias
No hiperparatiroidismo os sinais e sintomas são relacionados com a hipercalcémia que
determina formação de cálculos renais, infecções urinárias de repetição, dores articulares,
fraqueza muscular, fadiga e atrofia muscular, anorexia, náuseas, vómitos, dor abdominal e
obstipação.

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Bibliografia

• Cecil. Medicina. 23ª Edição. Brasil: Elservier; 2009.

• Harrison. Medicina Interna. 17ª Edição. Brasil: Mc Graw Hill Koogan; 2009.
• Jacob, S. Anatomia e Fisiologia Humana. 5ª Edição. Brasil: Guanabara Koogan;
1990.
• Longmore M. Oxford Handbook of Clinical Medicine. 7 edição. Oxford 2007
• [Link]
• [Link]

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