III.

DISFUNÇÃO ERÉCTIL NO HOMEM

1. Tem dificuldades em atingir a erecção? _______Qual a % de tempo em que isto é um

problema? _____
2. Tem dificuldades em manter a erecção? _______ Qual a % de tempo em que isto é um
problema? _____
3. Quando é que estes problemas começaram? Mês ___________ Ano __________
4. Os problemas surgiram gradualmente? ____________
5. Existe algum acontecimento específico associado ao início das dificuldades? ____________
 Stress pessoal / problemas emocionais
 Doença
 Problemas maritais / relacionais
 Stress no parceiro / problemas emocionais
 Doença no parceiro
 Problema sexual
 Consumo de álcool
 Medicação
 Perda do parceiro
Classificar se acontecimento médico ou psicológico
6. Utilizando uma escala de 1 a 100, em que 1 indica ausência de erecção e 100 corresponde a
uma erecção completa...
a. Que percentagem de erecção obtém habitualmente? __________
b. Que percentagem descreve a melhor erecção que consegue obter? __________

7. Em que momento perde a sua erecção?

 Erecção parcial; incapaz de atingir uma erecção suficiente para a penetração
 Perde a erecção durante os preliminares (antes de tentar a erecção)
 Perde a erecção quando tenta a penetração ou mesmo antes de a tentar
 Perde a erecção durante a penetração, mas antes da ejaculação / orgasmo
 Perde a erecção depois da ejaculação (considerar: ejaculação prematura)
 A erecção aumenta e diminui durante a penetração mas não se perde completamente

Comentários:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

8. É capaz de penetrar sexualmente a sua parceira? __________________________________

Em que percentagem das ocasiões? ______
9. O que faz quando perde a sua erecção?
 desiste
 tenta voltar a reavê-la (com ou sem sucesso?)
 outra (por favor especifique)
Como reage a sua parceira/o quando perde a sua erecção? ______________________________

10. Tem problemas em obter ou manter a erecção durante a masturbação? _________________

Se o doente descreve problemas na obtenção ou manutenção da erecção PERGUNTE:

11. Acha que a sua capacidade de obter uma erecção depende da situação?

 Parceiro
 Masturbação vs. Parceiro
 Stress
 Fadiga
 Outras condições que influenciam a resposta eréctil

12. Tem erecções matinais (ou erecções enquanto dorme)? ___ Sim ___ Não

Com que frequência? _________________________________________________________

13. Ejacula com a penetração sexual? ___ Sim ___ Não

Com estimulação da parceira/o? ___ Sim ___ Não
Com auto-estimulação? ___ Sim ___ Não

14. Como se sente durante a actividade sexual?

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

15. Experiencia o orgasmo? _____ Sim _____ Não

16. De que forma têm estas dificuldades afectado a sua vida (ex.: relacionamento com parceiro,
satisfação pela actividade sexual)?
__________________________________________________________________________
Qual o seu grau de desconforto com a situação?
*
__________________________________________________________________________
IV. EJACULAÇÃO PREMATURA

1. Alguma vez teve problemas em ejacular /vir-se antes de estar preparado? ___ Sim ___ Não
Percentagem de ocasiões em que isto acontece: _____

2. Considera isso um problema? ___ Sim ___ Não

Se o doente descreve um problema PERGUNTE:

3. Quando é que esta dificuldade começou? Mês ________ Ano _______ Ao longo da vida

4. Habitualmente, em que momento ejacula? (indique tudo o que se aplique)

 Estimulação visual ou tocar através da roupa é suficiente
 Durante estimulação manual pela parceira/o duração: _____
 Durante estimulação oral pela parceira/o duração: _____
 Durante ou logo após a penetração duração: _____
 Durante o coito duração: _____
 Outra duração: _____

5. Por vezes ejacula antes da penetração, quando não o deseja? ___ Sim ___ Não

6. Durante a masturbação, quanto tempo antes (de o desejar) ejacula? ___________________

7. Tem problemas em controlar as suas erecções, isto é ter erecções quando não o deseja por
ser embaraçoso? ____________________________________________________________

8. Repara que modificações na situação fazem alguma diferença, por exemplo:

 Atractividade do parceira/o
 Novidade da situação
 Intervalo de tempo desde a última experiência sexual ou ejaculação
 Sexo oral
 Que outros factores influenciam o período de latência para a ejaculação?
 ___________________ (aumentam ou diminuem)
 ___________________ (aumentam ou diminuem)
 ___________________ (aumentam ou diminuem)

9. Tentou alguma das seguintes estratégias para atrasar a ejaculação

 Álcool
 Drogas
 Cremes anestesiantes
 Pensar em situações não sexualmente estimulantes
 Desistir/terminar a estimulação
 Outras: _____________________________________________________________

10. Qual a quantidade de estimulação necessária para a ejaculação?

_____________________________________________________________________________
11. Descreva as suas experiências sexuais precoces:
 Masturbação rápida
 Coito rápido
 Experiência com prostitutas
 Outras: _____________________________________________________________

12. De que forma têm estas dificuldades afectado a sua vida (ex.: relacionamento com parceiro,
satisfação pela actividade sexual)?
__________________________________________________________________________
Qual o seu grau de desconforto com a situação?
*
__________________________________________________________________________
V. PERTURBAÇÃO DO ORGASMO

1. Alguma vez teve dificuldades em atingir o orgasmo durante a actividade sexual? _______
Ocorrência do problema Actividade Tempo até a ejaculação % em que o doente não
consegue ejacular
Sim Não Masturbação
Sim Não Coito
Sim Não Estimulação oral
Sim Não Estimulação manual
Sim Não Outra

2. Quando é que esta dificuldade começou? Mês ___________ Ano __________

a. O problema teve um início gradual? ____ Sim ____ Não
b. Existe algum acontecimento específico associado ao início das dificuldades:
 Cirurgia da próstata ou radiação para tratamento de cancro da próstata
 Stress pessoal / Problemas emocionais
 Doença
 Problemas maritais / relacionais
 Stress na parceira/o / problemas emocionais / doença na parceira/o
 Problemas sexuais
 Medicação
 Parceiro novo
 Mudança no padrão de comportamento sexual ( por exemplo: estar habituado a
múltiplos parceiros e agora ter apenas um parceiro)
 Outro ______________________________________________________________

Classificar se acontecimento médico ou psicológico

3. Acha que a sua capacidade para atingir o orgasmo depende da situação?

 Parceiro
 Masturbação vs. Parceiro
 Stress
 Fadiga
 Outras condições que influenciam o orgasmo

4. Acha que recebe quantidade adequada de estimulação sexual nas ocasiões em que sente
dificuldades em atingir o orgasmo durante a actividade sexual com um parceiro? _________

Considere as respostas da secção “interacção sexual típica” como complemento desta questão

5. Considera que está subjectivamente excitado quando experimenta esta dificuldade? ______
6. Experiencia o orgasmo? _____ Sim _____ Não

7. De que forma têm estas dificuldades afectado a sua vida (ex: relacionamento com parceiro,
satisfação pela actividade sexual)?
__________________________________________________________________________
Qual o seu grau de desconforto com a situação?
*
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 EXPERIÊNCIAS SEXUAIS NÃO DESEJADAS

1. Alguma vez teve uma experiência sexual não desejada? _____ Sim _____ Não

Por favor especifique (Nota: evite a descrição do acontecimento em si e foque sobretudo as

reacções emocionais)

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_____________________________________________________________________________
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Qual foi a sua resposta emocional enquanto o acontecimento estava a ocorrer?

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Actualmente, qual é a sua resposta emocional quando pensa acerca do acontecimento?

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Actualmente, tem sido incomodado com situações como, pensamentos ou sonhos acerca do
acontecimento, ou sente mal estar quando ouve ou vê algo que o faz lembrar o acontecimento?

____ Sim ____ Não

Que efeito teve esta experiência no seu comportamento sexual?

 Evita todos / quase todos os comportamentos sexuais

 Aumentou a sua actividade sexual
 Dor
 Repugnância
 Dificuldades relacionais? Explique
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 Outros ____________________________________________________________________

Outros comentários relevantes:

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Se o doente não é capaz ou não deseja discutir experiências sexuais não desejadas do passado,
questione a sua disponibilidade para responder ao Sexual Experiences Checklist.