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Hipóteses Etiológicas da Cirrose Alcoólica

O documento aborda a cirrose hepática alcoólica, caracterizada pela desorganização da arquitetura hepática e formação de fibrose devido ao consumo de álcool. Destaca a hipertensão portal como consequência da cirrose, levando a complicações como encefalopatia hepática e ascite, que resulta da retenção de água e sódio. O caso clínico apresentado envolve um paciente com histórico de etilismo e sintomas que indicam cirrose, ascite e hipertensão portal.

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Mariana Alves
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Hipóteses Etiológicas da Cirrose Alcoólica

O documento aborda a cirrose hepática alcoólica, caracterizada pela desorganização da arquitetura hepática e formação de fibrose devido ao consumo de álcool. Destaca a hipertensão portal como consequência da cirrose, levando a complicações como encefalopatia hepática e ascite, que resulta da retenção de água e sódio. O caso clínico apresentado envolve um paciente com histórico de etilismo e sintomas que indicam cirrose, ascite e hipertensão portal.

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2.

QUAL OU QUAIS SÃO AS HIPÓTESES ETIOLÓGICAS PROVÁVEIS PARA O QUADRO


APRESENTADO POR ESTE PACIENTE?

CIRROSE HEPÁTICA ALCOÓLICA

- A cirrose hepática alcoólica representa a forma avançada da lesão hepática induzida


pelo álcool

- Caracterizada por desorganização difusa da arquitetura hepática normal com


formação de nódulos regenerativos cercados por fibrose, levando à perda da função
hepática

- O etanol é metabolizado no fígado principalmente pela enzima álcool desidrogenase,


gerando acetaldeído, um composto altamente tóxico. O aumento do estresse oxidativo,
causa danos às membranas dos hepatócitos, levando à inflamação crônica. Como
resposta inflamatória, ocorre a formação de fibrose hepática progressiva

HIPERTENSÃO PORTAL

- A hipertensão portal é o aumento da pressão no sistema porta, secundário a uma


resistência ao fluxo sanguíneo portal

- As alterações decorrentes da cirrose distorcem a arquitetura vascular intra-hepática,


comprimindo e obstruindo os sinusoides hepáticos e ramos da veia porta intra-
hepáticos (↑ resistência → ↑ pressão na veia porta)

- Como resposta há vasodilatação esplâncnica que aumenta o fluxo sanguíneo para a veia
porta agravando ainda mais a hipertensão portal

- As quatro principais consequências da hipertensão portal são: (1) encefalopatia


hepática; (2) ascite; (3) formação de derivações venosas portossistêmicas; e (4)
esplenomegalia congestiva.

ASCITE

- Nos pacientes com cirrose, a ascite é causada por hipertensão portal e retenção de
água e sódio pelos rins.

- A vasodilatação esplâncnica reduz o volume circulante efetivo, levando à ativação renal


compensatória com retenção de água e sódio por ação do ADH, sistema simpático e
SRAA.

- Ocorre expansão do volume de líquido extracelular, o que se manifesta como edema


periférico e ascite

Manifestações clínicas e associações com o caso

- O diagnóstico da doença hepática associado ao álcool requer uma anamnese


minuciosa acerca da duração do consumo e da quantidade de álcool consumida

- Cerca de 40% dos indivíduos com cirrose são assintomáticos até os estágios mais
avançados da doença; quando sintomáticos, eles apresentam manifestações
inespecíficas: anorexia, perda de peso, fraqueza, dor abdominal inespecífica no
quadrante superior direito, febre, náuseas e vômitos, diarreia e na doença avançada,
sinais e sintomas de insuficiência hepática
Ao exame físico, o fígado e o baço podem estar aumentados de volume com borda
hepática firme e nodular.

Outros sinais frequentes são icterícia das escleras, eritema palmar, angiomas
aracneiformes, aumento de volume das parótidas, baqueteamento digital, atrofia
muscular ou acumulação de edema e ascite

Relacionando com o caso

- Paciente etilista desde os 15 anos (história de etilismo crônico) → fator de risco

- Fraqueza, inapetência, plenitude gástrica, equimoses em região pré-tibial,


hepatomegalia (borda romba e superfície irregular) → cirrose alcoólica

- Aumento do volume abdominal, plenitude gástrica, inchaço nos pés (edema), macicez
móvel em região infraumbilical, abdome globoso → ascite

- Baço percutível (esplenomegalia), fezes escurecidas → hipertensão portal

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