2º ano

Situação problema 2.3:

Ligeiramente grávida
Fisiologia da gestação

Tutoria

QUESTÕES

01) Quais as alterações fisiológicas da Sistema sanguíneo

gestação? (abordar todas as A alteração marcante no volume
alterações). plasmático observada na gravidez normal
causa diluição da maioria dos fatores
Postura e deambulação circulantes. De particular interesse é a
A postura da gestante se altera, hemodiluição das hemácias.
precedendo mesmo a expansão de
volume do útero gestante. O centro de Sistema urinário
gravidade se desvia para frente, e todo o Os rins se deslocam para cima pelo
corpo, em compensação, projeta-se para aumento do volume uterino e aumentam
trás. em tamanho cerca de 1 cm em virtude do
acréscimo do volume vascular renal e do
Metabolismo espaço intersticial. A bexiga é
As alterações no metabolismo materno comprimida de acordo com o
são necessárias para suprir as exigências crescimento fetal.
suscitadas pelo rápido crescimento e
desenvolvimento do concepto durante a Sistema respiratório
gravidez. Grandes modificações no Frequência respiratória aumentada.
metabolismo de energia e no acúmulo de Volume-corrente e volume-minuto
gordura têm sido documentadas. aumentados cerca de 30 a 40%
Capacidade residual funcional diminui
Alterações hemodinâmicas no sistema 20%.
cardiovascular Hiperventilação fisiológica
As maiores alterações hemodinâmicas Dispneia (em 60 a 70% das gestantes).
vistas na gravidez incluem o aumento do Compressão do diafragma.
débito cardíaco, do volume sanguíneo, por
causa principalmente do volume Sistema digestivo
plasmático, da redução da resistência Uma consequência imediata é a alta
vascular periférica e da pressão incidência de pirose, combinação do
sanguínea. relaxamento do esfíncter gastresofágico
ao aumento de pressão intra-abdominal,
essa condicionada pela presença do útero
gravídico.
A atonia do cólon explica a grande Aumento uterino: em torno de 1 cm
frequência da constipação intestinal. por semana.

Sistema endócrino Sinais de certeza na gravidez

Hormônios Sinal de Puzos: também chamado de
Aumento da progesterona; rechaço uterino. Durante o exame
Aumento do BetaHcg; bimanual faz-se um empurrão no
Aumento dos hormônios tireoidianos. fundo de saco vaginal posterior, o
útero desloca-se superiormente e
Pele e fânero depois empurra o dedo vaginal
Diminuição do colágeno (estrias); novamente.
Hiperpigmentação: Melasma, linha
nigra e cloasma. 03) Como é feito o acompanhamento
de pré-natal preconizado pelo
02) Quais os sinais e sintomas da ministério da saúde? (exames que
gravidez decorrentes das alterações? pedem, quando pedem, como faz o
acompanhamento, vacinas,
Sinais de presunção na gravidez medicações).
Cloasma gravídico: manchas pela
melanina na face. Total de consultas
Linha Nigra: pigmentação da linha A OMS em 2019 recomendava no mínimo
média (alba). 6 consultas, sendo umas no primeiro
Sinal de Halban: lanugem no couro trimestre, duas no segundo e 3 no
[Link]érculos Montgomery: terceiro.
hipertrofia glândulas sebáceas
areolares. Exames
Rede de Haller: hiper vascularização Tipagem sanguínea: Solicitar na
mamária. primeira consulta. Quando o pai é Rh
Sinal de Hunter: hiperpigmentação positivo e a mãe é Rh-negativo, deve-
aréola com aparecimento de aréola se solicitar Coombs indireto na
secundária. primeira consulta e mensalmente a
partir de 24 semanas. A positivação
Sinais de probabilidade na gravidez do teste de Coombs requer manejo
Sinal de Hegar: amolecimento istmo em serviço de referência.
uterino no toque bimanual. Hemoglobina e hematócrito (Hb/Ht):
Sinal de Piskacek: assimetria uterina na primeira consulta.
na palpação. VDRL: na primeira consulta (repetir no
Sinal de Nobile-Budin: preenchimento terceiro trimestre).
fundo de saco pelo aumento globoso Glicemia de jejum: solicitar na primeira
uterino. consulta de pré-natal (se normal,
Sinal de Osiander: percepção ao toque repetir na 20ª semana).
do "pulso vaginal" (artéria vaginal). EQU e urocultura: solicitar na primeira
Muco cervical: viscoso, espesso e não consulta (repetir na 30ª semana).
se cristaliza mais.
 Anti-HIV: deve ser oferecido na Sorologia para rubéola;
primeira consulta pré-natal (realizar A investigação sorológica de
aconselhamento pré e pós-teste). citomegalovírus está indicada em
HBsAg: deve ser realizado na primeira mulheres que trabalham em berçários
consulta para possibilitar a e com crianças pequenas ou em
identificação das gestantes adolescentes com múltiplos parceiros
soropositivas cujos bebês, logo após o ou história de DST (2).
nascimento, podem se beneficiar do
emprego profilático de Vacinas que podem ser tomadas
imunoglobulina e vacina específica. durante a gestação
Sorologia para toxoplasmose: na Dupla adulto.
primeira consulta, IgM para todas as Hepatite B.
gestantes e IgG, quando houver Influenza.
disponibilidade para realização. Covid.
Citopatológico de colo uterino: deve
ser colhido, quando não foi realizado Suplementação
durante o ano precedente. O complemento com ácido fólico é
recomendado para todas as mulheres em
Outros exames idade reprodutiva e grávidas, pois ajuda a
Protoparasitológico: solicitado na prevenir defeitos ou anormalidades no
primeira consulta, sobretudo para tubo neural. De forma geral, as mulheres
mulheres de baixa renda; devem tomar um suplemento diário da
Bacterioscopia da secreção vaginal: substância por, pelo menos, um mês antes
em torno da 35ª a 37° semana de da concepção até a 12° semana de
gestação, particularmente nas gestação. A suplementação com Sulfato
mulheres com antecedentes de Ferroso é indicada na 20° semana de
prematuridade; gestação.
04) Quais os exames físicos
obstétricos? (abordar exames gerais,
medidas de referências, as tabelas
utilizadas).

No exame físico, são indispensáveis os

seguintes procedimentos: avaliação
nutricional (peso, altura e cálculo do IMC),
medida da pressão arterial, palpação
abdominal e percepção dinâmica, medida
da altura uterina, ausculta dos batimentos
cardiofetais, realização do teste de
estímulo sonoro simplificado, verificação
da presença de edema, exame
ginecológico e coleta de material para 05) Explique os mecanismos de
colpocitologia oncótica, bem como exame contração e seus tipos.
clínico das mamas e toque vaginal, de
acordo com as necessidades de cada
mulher e com a idade gestacional.

Contração de treinamento
Após 30 semanas, as contrações uterinas
Altura uterina
se tornam mais frequentes e perceptíveis,
até que quatro semanas antes do parto,
chamado de período pré-parto, ganham
intensidade e se difundem por área maior
no globo uterino. Essas contrações
denominam-se contrações de Braxton-
Hicks. Sua intensidade chega a 8 mmHg
em média, com frequência de três
contrações por hora. No período pré-
parto, as contrações têm a função de
encurtar o corpo uterino e tracionar
longitudinalmente o segmento e o colo
uterino, que progressivamente se apaga e
gradativamente se dilata.
06) Quais os parâmetros de avaliação 08) Como é o acompanhamento da
fetal? equipe multiprofissional?

Médico obstetra: Vai cuidar do

desenvolvimento do feto, além de
prestar assistência à mulher nos
períodos da gravidez e pós-parto.
Psicóloga Perinatal: É quem vai dar o
suporte psicoterápico nessa fase de
transformações não só física como
psíquica, avaliando a saúde emocional
da gestante e prevenindo agravos no
pós-parto (puerpério).
Nutricionista: Vai auxiliar na sua
07) Por que é indicado dormir de alimentação e ganho de peso durante
decúbito lateral esquerdo durante a a sua gestação, possibilitando uma
gestação? gestação saudável.
Fisioterapeutas: Auxilia nos sintomas e
A posição de decúbito lateral esquerdo é desconfortos físicos, prevenindo
frequentemente recomendada para complicações da gravidez ou no parto.
gestantes devido à relação direta com a Enfermeira obstétrica: Auxilia no
veia cava inferior, um vaso sanguíneo de acompanhamento no trabalho de
grande importância que transporta parto, nos cuidados com o bebê e na
sangue desoxigenado da metade inferior amamentação.
do corpo de volta ao coração. Durante a
gravidez, o útero em crescimento exerce
pressão sobre a veia cava inferior,
especialmente quando a mulher está
deitada de costas. Isso pode causar
compressão da veia cava e interferir no
fluxo sanguíneo, o que, por sua vez, pode
levar a complicações para a mãe e o feto.
Dormir do lado esquerdo ajuda a evitar a
compressão da veia cava inferior e
proporciona os seguintes benefícios
Melhor circulação;
Redução da pressão sobre os
principais vasos sanguíneos;
Alívio de desconfortos;
Melhor digestão;
Prevenção de hipotensão postural;
Redução do inchaço e desconforto.