LES
quinta-feira, 24 de abril de 2025 21:27
DAI, multissistêmica, idiopática, caracterizada por doença de depósitos de
imunocomplexos, ocorrendo em surto-remissão nas doenças reumatológicas.
• Mulher, afrodescendente, asiática (> 20-60 anos) e rara/grave em Homens
• Policíclica
• Influência do estrogênio
DIAGNÓSTICO = CLÍNICO
Critérios classificatórios - ACR/EULAR (2019): aumentam sensibilidade e
especificidade ao longo dos anos
• FAN + > 10 pontos
• Critério de entrada: ANA > 1:80
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Manifestações clínicas
Articular: (+) comum, poliartrite simétrica aditiva
Erosões e deformidades ósseas
Necrose asséptica: cabeça do fêmur
Serovites: pericardite, pleurite, artrite
Cardíaco: peri + miocardite + espessamento valvar
Endocardite asséptica ou Libmann- Sacks
Constitucionais:
Astenia, fadiga, fraqueza, hiporexia, FOI
Muco-cutânea: classificação de Guillian
Típicas: Agudo / subagudo / crônico
Não típicas: tudo que não está nos típicos
Ex: vasculite, FRy, livedo reticular, urticária, acantose nigrans, tromboflebite,
pênfigo, calcinose, nódulos reumatoides, líquen plano, eritromelalgia
✓ Alopecia (2 pt): reversível cicatriza e pontua x LEC (não cicatriza, não cicatriza
e não pontua)
✓ Úlcerasorais (2 pt): planas, não dolorosas
LEC AGUDO: rash malar (asa de Borboleta): anto-Ro+
- LES bolhoso - NET: outras formas não critério
- Dermatite lúpica fotossensível: LEC agudo generalizada
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LEC SUBAGUDO
- Anular: bordas eritematosas, fundo branco, V decote, dorso, superfícies
extensoras. Anti-RO+ (SSJ), pode evoluir para LES-
- Psoriasiforme: pápulas hiperemiadas em superfícies extensoras. Anti-Ro +
(Sem correlação com SSJ), pode evoluir para LES+
LES INDUZIDO POR DROGAS OU BRANDO
Poupa rim/SNC, não pontua, é farmacodermia! Não é lupus de vdd
- Citopenias: rash (+ comum doq LEC subagudo), artralgia/artrite, mialgia,
serosite; FAN NH, anti-histona (70% LES x LID)
Associado com alfa-metildopa, HCTZ, IBP, Hidralazina, procainamida, anti-TNF,
BCC, iECA.
LEC CRÔNICO
Discoide, hipertrófico ou verrucoso, perniose lúpica, atrófico, túmido e panicuite
lúpica.
Osteomusculares
- Artrite (6pt): + específica, migratória, simétrica, aditiva, não deformante
- Artralgia (6 pt): + comum, ambas são AR-like/critério (> sinovites)
Artropatia de Jaccoud
Frouxidão ligamentar/cápsula articular (Reversível) em "pescoço de cisne" com
posterior fibrose (irreversível)
Serosite:
ACV: pericardite (+ comum) -> derrame pericárdico / Miocardite (+ grave) /
endocardite (IM, SD Libmann-Sacks)
AR: pleurite (+ comum) -> derrame pleural (Exsudato, complemento consumido,
FAN +) / HP (4 mecanismo), TEP, PIL
Hemorragia alveolar: exsudato (tosse, hemoptise, febre) > IRpA
Shrinking Lung: dispneia +/- dor ventilatória dependente / elevaçao de hemi-
cúpulas diafragmáticas / espiro restritivo (Agudo/ subagudo)
-Redução do volume pulmonar - alterações radiográficas -
NEUROPSIQUIÁTRICAS
SNC: cefaleia (5 pt) - psicose (3 pt, associada ao anti-P) - deliriem (2 pt) / AVEi -
AVEh / mielopatia - NMO / paralisia de par craniano / polineuropatia
HEMATOLÓGICA
Hematólogico: AHAi - 4 pt (normo-normo) + penias
Sd Evans: PI + AHAi
Leucopenia
Coombs direto +
RENAIS
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Laboratorial - Imunológica
• FAN (obrigatório)
• Antifosfolípides
• C3/C4
Manifestação de lupus que não pertencem ao critério classificatório
• FRy, vasculites
• Hepatite autoimune -> cirrose
• Linfodomegalias, esplenomegalias
• Pancreatite: altera apenas lipase
• Podocitopetia lúpica: fusão pedicélios podocitários (ME) -> GN II ou GesF com
prot. -> Nefrótica, responde GCs + iCalcineurina;
• Elevação VHS ~ PCR;
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TTO
NÃO FARMACOLÓGICO
Vacinação + reduzir RCV + anticoncepção + profilaxia OPIG + educação em saúde
FARMACOLÓGICO
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