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Terapia Cognitiva orientada para a Recuperação (CT-R)

O objetivo dessa aula é apresentar os conceitos fundamentais dessa terapia tão

nova e promissora, resultado de um dos últimos trabalhos do Dr. Aaron Beck. Para
isso, é importante dizer que o conteúdo dessa aula foi retirado do livro "CT-R:
Terapia cognitiva orientada para a recuperação de transtornos mentais
desafiadores", de Aaron Beck et. al (2021). Os conceitos e fundamentos
apresentados aqui foram extraídos dessa obra, que pode ser estudada por
completo, caso deseje se aprofundar no assunto.

INTRODUÇÃO

Com base no modelo cognitivo de Aaron Beck, incorporando os princípios e o

espírito do movimento de recuperação, a Terapia Cognitiva orientada para a
Recuperação (CT-R) é uma abordagem de tratamento projetada para promover
o fortalecimento, a recuperação e a resiliência em indivíduos com graves
problemas de saúde mental. Expandindo a terapia comportamental cognitiva para
psicose (CBTp), CT-R é uma abordagem baseada em pontos fortes que se
concentra em ativar modos de vida adaptativos, desenvolver aspirações
significativas e se envolver em atividades pessoalmente significativas para realizar a
vida desejada. A formulação em CT-R contextualiza os desafios dentro do escopo
mais amplo dos interesses, valores e aspirações de um indivíduo por uma vida
significativa.

A CT-R começou quando Grant e Beck iniciaram um projeto com o objetivo de

desenvolver o tratamento de indivíduos que haviam recebido diagnóstico de
esquizofrenia, a quem os profissionais da comunidade e os familiares identificavam
como pessoas que desejavam ajudar mais efetivamente. Esse projeto se
transformou em observações em unidades de hospitalização, equipes da

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comunidade, sessões de terapia individual e de grupo, salas de espera e reuniões

de família, as quais se transformaram em estudos de pesquisa.

Esses estudos confirmam a teoria de que as crenças ajudam a entender como as

pessoas com problemas graves de saúde mental podem ficar paralisadas, mas
também podem se sair bem. Foi desenvolvida, então, uma abordagem de
tratamento poderosa e empoderadora com o objetivo de libertar as pessoas para
viverem uma vida melhor, desejada e maravilhosa, mesmo com todos os
desafios insuperáveis de um trabalho com uma demanda de pacientes graves.

A CT-R tem encontrado sucesso em ambientes como: unidades de correção,

hospitais (civis ou forenses), hospitais com internação de longa duração, hospitais
para pacientes agudos, residências terapêuticas, equipe comunitária, centros de
saúde mental na comunidade, na prática privada e no ambiente familiar. Cabe
ressaltar que os profissionais de diversas áreas se beneficiam da abordagem.

Qual é a diferença entre CT-R e CBTp (Cognitive Behavior Therapy for

Psychosis)?

A CT-R é uma abordagem de tratamento relacionada à TCC clássica para pacientes

psicóticos. A CBTp tem como foco principal a redução dos sintomas a fim de
amenizar o sofrimento e melhorar a qualidade de vida. Em contraste, a CT-R está
focada em identificar e alcançar a vida desejada do indivíduo. As intervenções
promovem o empoderamento em relação a desafios, como os sintomas. A CT-R é
particularmente aplicável para pessoas que, de outra forma, não se envolveriam em
tratamento devido à desconfiança, institucionalização crônica, acesso limitado à
motivação, verbalização limitada ou intensidade da apresentação dos sintomas.

ALGUMAS PREMISSAS DA CT-R

Foco no positivo: foca-se no positivo porque isso funciona clinicamente e é

considerado uma forma útil de acessar os pacientes e de colaborar com eles na
construção de uma vida melhor e do seu melhor self. Para pessoas que vivem com
problemas graves de saúde mental, há muitas razões para evitar procurar ajuda e
não confiar nas promessas dos contatos clínicos. O foco no positivo ajuda a superar

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essa desconfiança e serve como uma força de conexão e sustentação, a vitalidade

da CT-R.

Orientação para ação: na CT-R, o propósito é vivido e há ação da construção de

uma vida desejada até o desenvolvimento da resiliência. Contudo, a ação é mais do
que simplesmente se manter ocupado, aqui a ação é utilizada como uma forma
estratégica para produzir mudança drástica positiva.

Empoderamento por meio das crenças: a ação tem uma interação dinâmica com
as crenças e as experiências positivas são fontes excelentes para fortalecer a visão
adaptativa que uma pessoa tem de si mesma, dos outros e do futuro. O
empoderamento reside nas crenças pessoais fortalecidas de ser uma pessoa boa,
uma pessoa prestativa, que é capaz de lidar com as coisas quando tudo fica difícil.

Abordagens inovadoras dos desafios: delírios, sintomas negativos,

desorganização, comportamento agressivo, autoagressão, uso de substâncias etc.
É utilizando uma combinação de compreensão, orientação positiva e conhecimento
que se apresentam formas únicas e efetivas de empoderar os indivíduos nesses
desafios, a partir do que eles realmente desejam em suas vidas.

Aplicabilidade à complexidade de pessoas reais: as pessoas experimentam uma

diversidade de desafios. Entretanto, quando se compreende a teoria e a estratégia
do modelo cognitivo, que é validado para quase todos os problemas que podemos
encontrar no trabalho com alguém, pode-se considerar que ninguém é tão
severamente problemático e que todos podem progredir na direção de uma vida
desejada.

Foco na pessoa como um todo: ao incluir ações e crenças positivas nos desafios
específicos, a formulação de caso se amplia para um mapeamento da recuperação
e resiliência. Dessa forma, não é considerado um problema ou desafio isolado a
partir dos interesses positivos, das aspirações e dos recursos de uma pessoa. É
criado uma forma de guiar o foco para a pessoa como um todo - o Mapa da
Recuperação.

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PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DA CT-R

Fonte: Beck et al. (2021)

MODELO DE TRATAMENTO

O modelo básico da CT-R envolve o conceito de recuperação, o modelo cognitivo e

a ideia de modos.

1. Recuperação

A assistência à saúde mental mudou profundamente desde o começo de 1960,

desde a sua localização (da instituição para a comunidade) e da natureza da
assistência (de custodial para empoderada). A abordagem moderna da recuperação
começou como um movimento político entre indivíduos que estavam principalmente
em hospitais estaduais reivindicando para si mesmos e para os outros o direito de
receber um tratamento melhor.

Uma abordagem de tratamento orientada para a recuperação deve enfatizar a

busca de um senso de propósito individualizado (ter um emprego, ser voluntário,
ajudar a família) e relações significativas (amigos, colegas, encontros amorosos),

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além de interesses e hobbies. Os indivíduos devem ter a oportunidade de

descobrir sua força interior para se ajudarem ou procurarem ajuda quando
surgirem problemas ou estresse. Desafios surgem na vida de todas as pessoas,
por isso o tratamento deve promover resiliência no que diz respeito aos problemas
no contexto da vida mais completa de uma pessoa.

Portanto, recuperação significa o indivíduo recuperar: interesses, capacidades,

aspirações, habilidades de resolver problemas, habilidades de se comunicar
efetivamente, resiliência ante o estresse.

Na CT-R, a recuperação é definida amplamente em termos da conexão da

pessoa com outras pessoas e com valores que conduzem à vida que elas
querem viver. Há certas necessidades humanas básicas que parecem estar
subjacentes às esperanças e às aspirações dos indivíduos e conduzem ao
bem-estar e à expressão do seu melhor self: conexão, confiança, esperança,
propósito e empoderamento.

2. Modelo cognitivo

O modelo cognitivo nos ajuda a entender como as pessoas florescem e também

como elas ficam emperradas em termos das crenças que apresentam - sobre elas
mesmas, sobre as outras pessoas e sobre o seu futuro.

O melhor self se expressa nas crenças positivas (ex.: sou uma boa pessoa, posso
ter sucesso, as pessoas me valorizam, sou amado, etc). Com a CT-R é possível
identificar esse self e ajudar a pessoa a vivê-lo todos os dias, fortalecendo as
crenças subjacentes.

3. Modo adaptativo x modo paciente

Segundo Beck, um modo é uma maneira de agir ou fazer que envolve crenças,
atitudes, emoção, motivação e comportamento. Todos nós temos momentos nas
melhores condições, assim como nossos pacientes. Esses momentos nas melhores
condições são uma experiência do melhor self e podem ocorrer durante um evento
musical, em uma festa de aniversário, durante um evento esportivo ou ao descrever

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uma receita. Nesse momento, vemos uma pessoa cordial, engraçada, conectada,
alerta, conhecedora - esse é o modo adaptativo.

Os momentos nas melhores condições ocorrem quando o indivíduo se conecta com

pelo menos uma pessoa e participa de uma atividade mutuamente benéfica.
Podemos reconhecer o modo adaptativo pela expressão e comportamento do
indivíduo - ficam animados, menos pressionados e se divertem. As crenças
positivas ficam mais disponíveis (ex: eu posso me divertir, eu posso ser eficiente) e
são acompanhadas por energia, motivação e bom humor, que liberam capacidades
e comportamentos latentes.

Já no modo paciente, os indivíduos se veem como fracos, incompetentes,

incapazes, veem os outros como ameaçadores, veem seu futuro como incerto e
hostil. Contudo, essas crenças têm gravidades, elas parecem ser fatos e torna-se
difícil ter acesso a motivação do paciente, sendo fácil ser consumido por
alucinações e delírios. As crenças negativas se unem em um senso de self negativo
que pode exercer uma forte pressão em uma pessoa - a essência de estar
emperrado.

O tratamento que foca no modo adaptativo envolve significamente outras

pessoas, assim como os próprios pontos fortes e talentos, sonhos e ambições
de uma pessoa. O modo adaptativo não é exclusivo de pessoas com diagnóstico
de transtorno mental grave, é uma característica do ser humano.

Na CT-R, recuperação significa a recuperação do modo adaptativo: recuperação

dos interesses, valores, capacidades e aspirações do indivíduo, bem como sua
habilidade de resolver problemas, pensar com flexibilidade, comunicar-se
efetivamente e ser resiliente diante do estresse. Recuperação significa florescer
em uma vida desejada.

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PARA QUEM É A CT-R E QUE TIPO DE DESAFIOS ESSAS PESSOAS

ENFRENTAM?

A CT-R se concentra em capacitar indivíduos com graves problemas de saúde

mental para que vivam a vida que desejam. Esses indivíduos podem enfrentar
desafios como:

- Dificuldade em acessar a motivação;

- Dificuldade em se conectar e se comunicar com outras pessoas;
- Vozes e/ou outras formas de alucinações;
- Crenças que são difíceis para as pessoas entenderem;
- Comportamento agressivo ou autolesivo;
- Traumas;
- Discordância quanto à presença de um problema de saúde mental.

A CT-R está fundamentada na premissa de que a recuperação é possível para

todos, não importa há quanto tempo o indivíduo está enfrentando esses desafios ou
quão difíceis eles pareçam. Ao focar na visão pessoal de cada indivíduo de sua
missão na vida, em vez da redução dos sintomas, a CT-R capacita os indivíduos
com graves problemas de saúde mental a florescer.

PROCESSO DE TRATAMENTO

A CT-R concentra-se em atualizar modos de vida adaptáveis ​e desejados por meio

do desenvolvimento de aspirações pessoalmente valorizadas e da participação em
atividades diárias que realizam seu significado subjacente.

Acessando e energizando o modo adaptativo

O primeiro estágio do CT-R se concentra em acessar o melhor de si da pessoa

por meio de atividades compartilhadas, como ouvir música, assistir a vídeos,
passear, tomar um café ou comer alguma coisa, discutir esportes ou viagens ou
focar em algo que eles são especialistas. Esta é uma maneira de desenvolver
conexão e confiança e evitar a ativação de crenças que desencorajam as pessoas
com problemas de saúde mental de se envolverem com outras pessoas. O termo

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modo adaptativo captura as crenças, emoções e ações positivas que aparecem

quando os indivíduos estão no seu melhor. Uma vez que fica claro como acessar o
modo adaptativo de um indivíduo, ajudamos a energizar e construir essa forma de
ser com uma gama de atividades expansível e previsível - tirar conclusões durante
cada experiência sobre sentir-se energizado, fazer coisas com outras pessoas, fazer
coisas com mais frequência etc.

Desenvolvendo o modo adaptativo por meio de aspirações

Expandindo uma abordagem centrada no problema para o estabelecimento de

metas, a CT-R enfatiza o desenvolvimento de aspirações de valor pessoal e
orientadoras para a vida. Trabalhamos com indivíduos para criar uma imagem
vívida e poderosa do futuro desejado. O ponto central para isso é identificar o
significado por trás da aspiração. Por exemplo, o significado subjacente de se tornar
uma enfermeira pode ser ajudar as pessoas e tornar o mundo um lugar melhor; o
significado subjacente de ter um parceiro pode ser compartilhar boas experiências e
ter apoio mútuo quando as coisas ficam difíceis. O desenvolvimento de aspirações
estimula a esperança, elicia valores e orienta a ação diária para alcançar o propósito
e contextualizar os desafios.

Atualizando o modo adaptativo por meio de ação positiva

A ação positiva traz o significado subjacente das aspirações da pessoa para a vida
cotidiana. A esperança se mistura ativamente com o propósito de vida. Por
exemplo, a pessoa que deseja ser enfermeira e ter um parceiro pode realizar uma
infinidade de atividades diferentes para ajudar as pessoas, o que é uma ótima
maneira de se conectar com elas. Durante essas atividades, a pessoa pode
fortalecer suas crenças sobre ser capaz de ter a vida que deseja e de fazer a
diferença no mundo. A experiência regular de alcançar o significado das aspirações
de alguém pode ter um impacto profundo: o modo adaptativo é atualizado, o
potencial é realizado, o momento é estabelecido e o progresso é palpável.

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Fortalecimento do Modo Adaptativo - Capacitação e Resiliência

A ação no sentido de realizar as aspirações naturalmente levanta desafios como os

listados acima. A CT-R enfatiza o empoderamento em relação às experiências
provocadas pelo estresse, pelas coisas que não acontecem como o planejado,
rejeições, decepções etc. Em tempos de provação, a chave é manter o foco no que
é mais valioso - as aspirações, conexões e seus significados pessoais. O modelo
cognitivo nos ajuda a entender as crenças negativas que dão origem a
desafios, mas também as crenças positivas que podem ajudar a mudar o foco
de volta para os modos de vida adaptativos. As intervenções ajudam a pessoa a
promover essa mudança do modo focado no desafio para o modo adaptativo - que
incorpora o empoderamento.

Ajudamos os indivíduos a fortalecerem seu modo adaptativo e experimentarem o

melhor de si, fortalecendo as crenças positivas, especialmente aquelas relacionadas
à energia, capacidade, controle e conexão. Ao construir essas crenças positivas, o
modo adaptativo se torna o modo dominante e o indivíduo inicia uma espiral
ascendente em direção à vida desejada.

A resiliência é estimulada pelo fortalecimento de crenças positivas sobre a

capacidade de superar desafios. Ao se sentirem fortalecidos em relação aos
desafios, os indivíduos tornam-se cada vez mais dispostos a correr o risco de
perseguir seus sonhos.

CONCLUSÃO

Com base no modelo cognitivo empiricamente suportado e em uma visão de

recuperação e resiliência baseada em forças, centrada na pessoa e no potencial
humano, a CT-R está nutrindo fontes profundas de esperança e capacitando
indivíduos com graves condições de saúde mental para vivenciar ativamente o tipo
de vida próspera que desejam viver.

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REFERÊNCIA

BECK, A. T. et al. CT-R: Terapia cognitiva orientada para a recuperação de

transtornos mentais desafiadores. Porto Alegre: Artmed, 2021.

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