POLÍTICAS PÚBLICAS DE

SAÚDE
AULA 3

Profª Marlise Lima Brandão

 CONVERSA INICIAL

A organização e o funcionamento do SUS têm sido orientados pelas

Normas Operacionais Básicas do SUS (NOB/SUS), que definem as
competências de cada esfera de governo e as condições necessárias para que
estados e municípios possam assumir as novas posições no processo de
implantação do SUS. A necessidade de reformas institucionais do SUS evoluiu
para a construção do Pacto pela Saúde e, com o avanço tecnológico e dos
saberes, instituiu-a a Política Nacional de Informação e Informática em Saúde.
Esta aula será composta pelos seguintes temas: NOB/SUS 01/93 e 01/96;
Norma Operacional de Assistência à Saúde(NOAS/SUS); o Pacto pela Saúde e;
Sistema de Informação em Saúde.
O objetivo será apresentar as principais características de cada
instrumento.

TEMA 1 – NORMA OPERACIONAL BÁSICA: NOB/SUS 01/1993

A Norma Operacional Básica do SUS 01/93 foi editada pela Portaria

GM/MS n. 545, de 20 de maio de 1993 (Brasil, 1993) e formalizou os princípios
aprovados na 9ª Conferência Nacional de Saúde (Brasil, 1992), que teve como
tema central “a municipalização é o caminho”. A Portaria estabeleceu as normas
e procedimentos reguladores do processo de descentralização da gestão das
ações e serviços de saúde. Os objetivos desta NOB foram: regulamentar o
processo de descentralização da gestão dos serviços e ações no âmbito do SUS
e estabelecer os mecanismos de financiamento das ações saúde, em particular
da assistência hospitalar e ambulatorial.

1.1 Pressupostos da descentralização

 Deve ser entendida como um processo de redistribuição de poder e

redefinição de papéis das três esferas de governo.
 Envolve dimensões políticas, sociais e culturais e sua efetivação
pressupõe diálogo, negociação e pactuação entre os atores.
 A responsabilidade pelo financiamento das ações de saúde tem que ser
compartilhada pelas três esferas de governo.

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  O objetivo mais importante foi a implantação do modelo de assistência
integral universalizada e equânime, regionalizada e hierarquizada, e para
a prática da responsabilidade sanitária em cada esfera de governo.

1.2 Gerenciamento do processo de descentralização

Tem como eixo a prática do planejamento integrado em cada esfera de

governo e como foros de negociação e deliberação as Comissões Intergestores
e os Conselhos de Saúde. No âmbito nacional: Comissão Intergestores Tripartite
(Ministério da Saúde e Secretários Municipais de Saúde) e Conselho Nacional
de Saúde; no âmbito estadual: Comissão Integestores Bipartite (Secretaria
Estadual de Saúde e Secretários Municipais de Saúde do estado) e Conselho
Estadual de Saúde (permanente e deliberativa) e; no âmbito municipal, Conselho
Municipal de Saúde (permanente e deliberativa).
Os Estados e Municípios teriam que se habilitar a uma das três formas de
gestão: incipiente, parcial ou semiplena, de acordo com o nível organizacional e
comprometimento com o SUS. Para os Estados, havia as formas parcial e
semiplena. Cada uma das formas representava um nível diferente e progressivo
de transferência de responsabilidades e autonomia de gestão. Aqueles
Municípios e Estados habilitados na condição semiplena receberiam recursos
pelo mecanismo de transferência fundo a fundo, como previsto na Lei n.
8.080/90. Para os Estados e Municípios que não recebiam fundo a fundo foram
definidos novos tetos para substituir o teto por internações que existiam antes.
Foram criados um teto financeiro para cada estado e um teto global de
assistência ambulatorial e hospitalar que substituiu a Unidade de Cobertura
Ambulatorial. (Mansur, 2001; Scatena; Tanaka, 2001)

TEMA 2 – NORMA OPERACIONAL BÁSICA: NOB/SUS 01/1996

A Portaria GM/MS n. 2.203, de 5 de novembro de 1996 aprovou a Norma

Operacional Básica do SUS 01/96, a qual redefine o modelo de gestão do
Sistema Único de Saúde, constituindo, por conseguinte, instrumento
imprescindível à viabilização da atenção integral à saúde da população e ao
disciplinamento das relações entre as três esferas de gestão do Sistema”. A
presente NOB tem por finalidade primordial promover e consolidar o pleno
exercício, por parte do poder público municipal e do Distrito Federal, na função

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 de gestor da atenção à saúde dos seus munícipes, com a consequente
redefinição das responsabilidades dos Estados, do Distrito Federal e da União,
avançando na consolidação dos princípios do SUS.

2.1 Objetivos gerais da NOB 01/96

 Descentralizar a responsabilidade pela gestão e execução direta da

atenção básica de saúde aos municípios;
 Aumentar o percentual da transferência fundo a fundo dos recursos
federais a estados e municípios;
 Fortalecer a gestão do SUS por meio das Comissões Intergestores
Bipartite e Tripartite (Brasil, 1996; Brasil 2011).

2.2 Principais características observadas na NOB/SUS 01/96

 Repasse fundo a fundo dos recursos financeiros de forma regular e

automática aos municípios habilitados como Plena da Atenção Básica
 Criação do Piso Assistencial Básico, posteriormente chamado de Piso da
Atenção Básica (PAB).
 Reorganização da gestão dos procedimentos de média complexidade
ambulatorial e criação da Autorização de Procedimentos de Alta
Complexidade/Custo (Apac).
 Incorporação das ações de Vigilância Sanitária e de ações de
epidemiologia e controle de doenças.
 Ampliação de cobertura do Programa de Saúde da Família e do Programa
de Agentes Comunitários de Saúde.
 Definição das responsabilidades, prerrogativas e requisitos das
Condições de Gestão Plena da Atenção Básica e Plena de Sistema
Municipal de Saúde para os municípios, e Avançada do Sistema Estadual
e Plena de Sistema Estadual para os estados (Brasil, 1996; Brasil 2011).

TEMA 3 – NORMAS OPERACIONAIS DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE

A publicação das Normas Operacionais de Assistência à Saúde

(NOAS/SUS) foi o resultado de um longo processo de negociação que envolveu
o Ministério da Saúde, o Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass)
e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (Conasems).
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 3.1 NOAS/SUS - 01/2001 – Portaria n. 95, de 26 de janeiro de 2001

Esta norma amplia as responsabilidades dos municípios na atenção

básica; define o processo de regionalização da assistência; cria mecanismos
para o fortalecimento da capacidade de gestão do Sistema Único de Saúde e
procede à atualização dos critérios de habilitação de estados e municípios.
(Brasil, 2001). Teve como objetivo “promover a equidade e a integralidade”.
Estabeleceu o processo de regionalização como estratégia de
hierarquização dos serviços de saúde e de busca de maior equidade e instituiu
o Plano Diretor de Regionalização (PDR) como instrumento de ordenamento do
processo de regionalização da assistência em cada estado e no Distrito Federal
com a perspectiva de garantir o acesso a um conjunto de ações e serviços o
mais próximo possível da residência do indivíduo.
A NOAS/SUS 01/2001 instituiu, aos municípios, a gestão plena da
Atenção Básica Ampliada e Gestão Plena de Sistema Municipal de Saúde e aos
estados a Gestão Avançada do Sistema Estadual e Gestão Plena de Sistema
Estadual.
Para o fortalecimento da capacidade de gestão no SUS ficou definido que
as unidades federativas devem encaminhar ao Ministério da Saúde uma versão
consolidada da Programação Pactuada e Integrada (PPI).

3.2 NOAS/SUS 01/2002 – Portaria n. 373 de 27 de fevereiro de 2002

Considerando o contínuo movimento de pactuação entre os três níveis de

gestão, visando o aperfeiçoamento do Sistema Único de Saúde, o Ministro da
Saúde aprovou a Norma Operacional da Assistência à Saúde – NOAS-SUS
01/2002. As principais modificações introduzidas pela NOAS/SUS 01/02 foram
as seguintes:

 O município-sede de módulo assistencial pode estar habilitado em Gestão

Plena de Sistema Municipal quando em situação de comando único
municipal ou em Gestão Plena da Atenção Básica Ampliada (GPAB-A)
quando em situação de comando único estadual.
 Estabeleceu que cabe aos estados a gerência de unidades públicas de
hemonúcleos/hemocentros e de laboratórios de referência para controle
de qualidade, Vigilância Sanitária e Vigilância Epidemiológica e gestão

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 sobre o sistema de hemonúcleos/hemocentros e laboratórios de saúde
pública.
 Foi estabelecida a transferência regular e automática dos recursos
correspondentes ao financiamento per capita do conjunto mínimo de
serviços de média complexidade em regiões ou microrregiões
qualificadas, nos casos em que o município-sede do módulo assistencial
estiver habilitado em GPAB-A.

TEMA 4 – PACTO PELA SAÚDE E COMPONENTES

O Pacto pela Saúde (Brasil, 2006a) é um conjunto de reformas

institucionais do SUS pactuado entre as três esferas de gestão (União, Estados
e Municípios) com o objetivo de promover inovações nos processos e
instrumentos de gestão, visando alcançar maior eficiência e qualidade das
respostas do SUS. Ao mesmo tempo, o Pacto pela Saúde redefine as
responsabilidades de cada gestor em função das necessidades de saúde da
população e na busca da equidade social.
A implementação do Pacto pela Saúde se dá pela adesão de Municípios,
Estados e União ao Termo de Compromisso de Gestão (TCG). O TCG substitui
os processos de habilitação das várias formas de gestão anteriormente vigentes
e estabelece metas e compromissos para cada ente da federação, sendo
renovado anualmente. Entre as prioridades definidas estão a redução da
mortalidade infantil e materna, o controle das doenças emergentes e endemias
(como dengue e hanseníase) e a redução da mortalidade por câncer de colo de
útero e da mama, entre outras.
As formas de transferência dos recursos federais para estados e
municípios também foram modificadas pelo Pacto pela Saúde, passando a ser
integradas em cinco grandes blocos de financiamento (atenção, básica, média e
alta complexidade da assistência, vigilância em saúde, assistência farmacêutica
e gestão do SUS), substituindo, assim, as mais de cem “caixinhas” que eram
utilizadas para essa finalidade (Brasil, 2006b; Brasil, 2011).

4.1 O pacto pela vida

O Pacto pela Vida está constituído por um conjunto de compromissos

sanitários, expressos em objetivos de processos e resultados e derivados da

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 análise da situação de saúde do país e das prioridades definidas pelos governos
federal, estaduais e municipais. As prioridades do Pacto pela Vida e seus
objetivos são: implantar a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa; redução
da mortalidade por câncer de colo do útero e de mama; reduzir a mortalidade
materna, infantil neonatal, infantil por doença diarreica e por pneumonias;
fortalecer a capacidade de resposta do sistema de saúde às doenças
emergentes e endemias; Elaborar e implantar a política nacional de promoção
da saúde; consolidar e qualificar a estratégia da saúde da família como modelo
de atenção básica à saúde (Brasil, 2006a; Brasil, 2011).

4.2 O pacto em defesa do SUS

O Pacto em Defesa do SUS envolve ações concretas e articuladas pelas

três instâncias federativas no sentido de reforçar o SUS como política de Estado;
e de defender, vigorosamente, os princípios basilares dessa política pública,
inscritos na Constituição Federal. Suas prioridades são: Implementar um projeto
permanente de mobilização social; elaborar e divulgar a carta dos direitos dos
usuários do SUS (Brasil, 2006a; Brasil, 2011).

4.2 O pacto de gestão do SUS

O pacto de gestão estabelece as responsabilidades claras de cada ente

federado de forma a diminuir as competências concorrentes e a tornar mais claro
quem deve fazer o quê, contribuindo, assim, para o fortalecimento da gestão
compartilhada e solidária do SUS. As prioridades do pacto de gestão são: definir
de forma inequívoca a responsabilidade sanitária de cada instância gestora do
SUS; estabelecer as diretrizes para a gestão do SUS, com ênfase na
descentralização; regionalização; financiamento; programação pactuada e
integrada; regulação; participação e controle social; planejamento; gestão do
trabalho e educação na saúde (Brasil, 2006a; Brasil, 2011).

TEMA 5 – SISTEMAS DE INFORMAÇÃO EM SAÚDE

Em 2015, por meio da Portaria n. 589, de 20 de maio de 2015, foi instituída

a Política Nacional de Informação e Informática em Saúde (PNIIS) com finalidade
definir os princípios e as diretrizes a serem observados pelas entidades públicas
e privadas de saúde no âmbito do SUS e pelas entidades vinculadas ao

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 Ministério da Saúde para a melhoria da governança no uso da informação e
informática e dos recursos de informática, visando à promoção do uso inovador,
criativo e transformador da tecnologia da informação nos processos de trabalho
em saúde (Brasil, 2015; Brasil, 2016).
O Sistema de Informação em Saúde (SIS) é o conjunto de componentes
inter-relacionados que coletam, processam, armazenam e distribuem informação
para apoiar o processo tomada de decisão e auxiliar o controle das organizações
de saúde. A informação em saúde tem a finalidade de identificar problemas
individuais e coletivos do quadro sanitário de uma população (Brasil, 2011).

5.1 Bases de dados de alimentação obrigatória

Os SIS, considerados essenciais para o planejamento e o monitoramento

de ações e serviços no âmbito do SUS, são de alimentação obrigatória para
estados e municípios, por decisão da Comissão Intergestores Tripartite. O não
cumprimento dessa determinação implica usualmente a suspensão das
transferências de recursos financeiros (Brasil, 2011):

 SIA-SUS (Sistema de Informações Ambulatórias do SUS); Sinan (Sistema

de Informação de Agravos de Notificação); SI-PNI(Sistemas de
Informação do Programa Nacional de Imunização); Sinasc (Sistema de
informação de Nascidos Vivos); SIM (Sistema de Informação de
Mortalidade); SIH-SUS (Sistema de Informações Hospitalares do SUS);
Siscolo (relacionado ao controle do câncer de colo de útero); Sismama
(Sistema de Informação do Controle do Câncer de Mama); CNES
(Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde) e; CNS/Cadsus
(Cadastro do Cartão Nacional de Saúde).

5.2 Indicadores de interesse para a gestão da saúde

Desde o fim da década de 1990, indicadores vêm sendo utilizados para

mensurar resultados desejáveis em saúde, a serem alcançados por meio de
ações convergentes nas três esferas de governo: indicadores demográficos;
indicadores socioeconômicos; indicadores de mortalidade (materna e infantil);
indicadores de morbidade e fatores de risco; indicadores de recursos e;
indicadores de cobertura (Brasil, 2011).

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 NA PRÁTICA

Programa Mãe Curitiba é uma ação de saúde que trouxe diminuição da

mortalidade materno-infantil na Cidade de Curitiba e cumpre um dos objetivos
do pacto pela saúde no componente pacto pela vida.

FINALIZANDO

 Habilita municípios como gestores;

 Cria transferência regular e automática (fundo a fundo) do teto global da
assistência para municípios em gestão semiplena;
 São constituídas as Comissões Intergestores Bipartite (de âmbito
estadual) e Tripartite (nacional) como importantes espaços de
negociação, pactuação, articulação e integração entre gestores;
 Define o papel dos Estados de forma frágil, mas esses, ainda assim,
passam a assumir o papel de gestor do sistema estadual de saúde.

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 REFERÊNCIAS

BRASIL. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Diário Oficial da União,

Poder Legislativo, Brasília, DF, 1990.

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Norma Operacional Básica do Sistema Único de Saúde – NOB-SUS, n. 1 de
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_____. Relatório IX Conferência Nacional de Saúde: Municipalização é o

caminho. Brasília/DF: Fiocruz, 1992. Disponível em:
[Link]
torio_final.pdf. Acesso em: 12 dez. 2018

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Poder Legislativo, Brasília, DF, 6 nov. 1996.

_____. Portaria n. 95, de 26 de janeiro de 2001. Diário Oficial da União, Poder

Legislativo, Brasília, DF, 27 jan. 2001.

_____. Portaria n. 373 de 27 de fevereiro de 2002. Diário Oficial da União,

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Legislativo, Brasília, DF, 21 mai. 2015. Disponível em:
<[Link]
>. Acesso em: 12 dez. 2018.

_____. Política Nacional de Informação e Informática em Saúde. Secretaria

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Acesso em: 12 dez. 2018.

MANSUR, M. C. O financiamento federal da saúde no Brasil: tendências da

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SCATENA, J. H. G.; TANAKA, O. Y. Os instrumentos normalizadores (NOB) no

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