RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL
IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 03/01/2025
Dr(a). JORGE TAMASSIA DE LIMA Data de Validade: 02/02/2025
1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CRM: 199534 - SP
Endereço: Rua Carlo Macchi, 460, Jardim das Paineiras, Campinas - SP
Telefone: (19) 99505-6235
Cidade: Campinas UF: SP
Paciente: Sabrina Koyama Alvim
Endereço: Rua Lúcia Helena da Cunha Bueno, Jardim Guaçuano, Mogi Guaçu - SP Idade: 20
1. Bupropiona xl 150mg -------------------------------------------------------- 30cps
01cp VO ao dia
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________
Receituário de Controle Especial assinado digitalmente por JORGE TAMASSIA DE LIMA
em 03/01/2025 12:27, conforme MP nº 2.200-2/2001, Resolução Nº CFM 2.299/2021 e
Resolução CFM Nº 2.381/2024.
O documento médico poderá ser validado em [Link]
Farmacêutico, realize a dispensação em: [Link]
Acesse o documento em:
[Link]
CFMjsGcucY
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IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 03/01/2025
Dr(a). JORGE TAMASSIA DE LIMA Data de Validade: 02/02/2025
1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CRM: 199534 - SP
Endereço: Rua Carlo Macchi, 460, Jardim das Paineiras, Campinas - SP
Telefone: (19) 99505-6235
Cidade: Campinas UF: SP
Paciente: Sabrina Koyama Alvim
Endereço: Rua Lúcia Helena da Cunha Bueno, Jardim Guaçuano, Mogi Guaçu - SP Idade: 20
1. Bupropiona xl 150mg -------------------------------------------------------- 30cps
01cp VO ao dia
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________
Receituário de Controle Especial assinado digitalmente por JORGE TAMASSIA DE LIMA
em 03/01/2025 12:27, conforme MP nº 2.200-2/2001, Resolução Nº CFM 2.299/2021 e
Resolução CFM Nº 2.381/2024.
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Farmacêutico, realize a dispensação em: [Link]
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