PRÉ-NATAL DE ALTO RISCO

Alto risco = aquela na qual a vida ou a saúde da mãe e/ou do feto e/ou do recém-nascido têm maiores
chances de serem atingidas que as da média da população considerada”.
Estratificação de Risco habitual Médio risco ou risco Alto risco
risco intermediário
Local preferencial Atenção Primária à APS com apoio de equipe Ambulatório PNAR ou
de Saúde multiprofissional ou com apoio ambulatório de pré-natal
acompanhamento de ambulatório PNAR especializado
Características Idade entre 16 e 34 Idade < 15 anos ou >35 anos. Etilismo com indicativo de
individuais e anos. Aceitação da Condições de trabalho dependência*.
condições gestação. desfavoráveis: esforço físico Tabagismo com indicativo de
sociodemográficas excessivo, carga horária dependência elevada*.
extensa, exposição a agentes Dependência e/ou uso abusivo
físicos, químicos e biológicos de drogas.
nocivos, níveis altos de Agravos alimentares ou
estresse. nutricionais: IMC ≥40,
Indícios ou ocorrência de desnutrição, carências
violência doméstica ou de nutricionais e transtornos
gênero. alimentares (anorexia nervosa,
Situação conjugal insegura. bulimia)
Insuficiência de apoio familiar.
Capacidade de autocuidado
insuficiente.
Não aceitação da gestação.
Baixa escolaridade (<5 anos)
Uso de medicamentos
teratogênicos.
Altura menor que 1,45 m.
IMC <18 0u de 30-39
Transtorno depressivo ou de
ansiedade leve.
Uso ocasional de drogas e
ilícitas.
Etilismo sem indicativo de
dependência*.
Tabagismo com baixo grau de
dependência*.
Gestante em situação de rua ou
em comunidades indígenas,
quilombolas ou migrantes.
Gestante negra (cor de pele
preta ou parda).
Outras condições de saúde de
menor complexidade.
História Abortos precoces (até 12 Abortamento
reprodutiva semanas) em gestações habitual/recorrente (3 ou mais
anterior anteriores (até 2 abortos abortamentos consecutivos).
consecutivos). Aborto tardio ou morte
Histórico de pré-eclâmpsia perinatal explicada ou
grave ou eclâmpsia em inexplicada.
gestação anterior. Isoimunização Rh em gestação
Insuficiência istmo-cervical. anterior.
Alterações no crescimento Acretismo placentário.
intrauterino (restrição de Pré-eclâmpsia grave;
crescimento fetal e síndrome HELLP.
macrossomia). Prematuridade anterior.
Malformação fetal. Isoimunização Rh em gestação
Nuliparidade ou multiparidade anterior.
(5 ou mais partos). Cesariana prévia com incisão
Diabetes gestacional. clássica/corporal/longitudinal.
Síndromes hemorrágicas ou
hipertensivas sem critérios de
gravidade.
 Infertilidade.
Cesáreas prévias (2 ou mais).
Intervalo interpartal < 2anos
Condições clínicas Ausência de Depressão e ansiedade leves Pneumopatias graves (asma em
prévias à gestação intercorrências sem necessidade de uso de medicamento contínuo,
clínicas tratamento medicamentoso. DOPC e fibrose cística).
Asma controlada sem uso de Nefropatias graves
medicamento contínuo. (insuficiência renal e rins
Hipotireoidismo subclínico policísticos).
diagnosticado na gestação. Endocrinopatias
(hipotireoidismo clínico em uso
de medicamentos e
hipertireoidismo).
Doenças hematológicas:
doença falciforme (exceto traço
falciforme), PTI, talassemia e
coagulopatias.
Histórico de tromboembolismo.
Doenças neurológias (epilepsia,
AVC, deficits motores graves).
Doenças autoimunes (LES,
SAAF, artrite reumatoide, outras
colagenoses).
Ginecopatias: malformações
uterinas, útero bicorno, miomas
intramurais > 4 cm ou múltiplos
e miomas submucosos, ou
cirurgia uterina prévia fora da
gestação.
Neoplasias (qualquer) – quadro
suspeito, diagnosticado ou em
tratamento.
Transplantes.
Cirurgia bariátrica.
Doenças infecciosas: TB;
hanseníase; hepatites;
condiloma acuminado (no
canal vaginal ou no colo uterino,
ou lesões extensas/numerosas
localizadas em região genital ou
perianal).
Diagnóstico de HIV/aids prévio.
Intercorrências Ausência de Gestação resultante de Gestação de homens
clínicas / intercorrências ou estupro. transsexuais.
obstétricas na obstétricas na gravidez Gestação gemelar dicoriônica- Mola hidatiforme.
gestação atual anterior e/ou na atual. -diamniótica. Gestação gemelar
Diabetes gestacional monocoriônica.
controlada sem medicação e Gestação multifetal.
sem repercussão fetal. Gestação por reprodução
Hipertensão gestacional ou assistida.
pré-eclâmpsia sem sinal de Malformação fetal ou arritmia
gravidade materno-fetal. cardíaca fetal.
Infecção urinária (até 2 Diabetes gestacional com
ocorrências) ou 1 episódio de necessidade de insulina ou com
pielonefrite. repercussão fetal.
Ganho de peso inadequado Pré-eclâmpsia grave ou de
(insuficiente ou excessivo). instalação precoce
Doenças infecciosas: sífilis (<34semanas)
(exceto sífilis terciária ou Tromboembolismo na gestação.
resistente ao tratamento com Infecção urinária de repetição:
penicilina benzatina e achados ≥3 episódios de infecção do
ecográficos suspeitos de sífilis trato urinário (ITU) baixa ou ≥2
congênita); toxoplasmose episódios de pielonefrite.
 aguda sem repercussão fetal; Doenças infecciosas: sífilis
herpes simples. terciária ou resistente ao
Suspeita ou confirmação de tratamento com penicilina
dengue, vírus zica ou benzatina ou com achados
chikungunya (quadro febril ecográficos suspeitos de sífilis
exantemático). congênita; toxoplasmose aguda
Restrição de crescimento fetal com suspeita de repercussão
suspeita. fetal; rubéola na gestação;
Feto acima do percentil 90%. citomegalovírus na gestação;
Anemia leve a moderada diagnóstico de HIV/aids na
(hemoglobina entre 9 g/dl e 11 gestação.
g/dl). Restrição de crescimento fetal
confirmada.
Desvios da quantidade de
líquido amniótico.
Isoimunização Rh.
Insuficiência istmocervical
diagnosticada na gestação
atual.
Trabalho de parto pré-termo
inibido na gestação atual.
Anemia grave (hemoglobina:
hb<9) ou refratária ao
tratamento.
Hemorragias na gestação atual.
Placenta prévia (diagnóstico
confirmado após 22 semanas).
Acretismo placentário.
Colestase gestacional (prurido
gestacional ou icterícia
persistente).
Malformação fetal ou arritmia
cardíaca fetal.
Qualquer patologia clínica que
repercuta na gestação ou
necessite de acompanhamento
clínico especializado.
Outras condições de saúde de
maior complexidade.

Situações clínicas de urgência/emergência obstétrica que devem ser avaliadas em contexto

hospitalar
• Vômitos incoercíveis não responsivos ao tratamento.
• Anemia grave (Hb ≤7 g/dL).
• Condições clínicas de emergência: cefaleia intensa e súbita, sinais neurológicos, crise aguda de asma,
edema agudo de pulmão.
• Crise hipertensiva (PA ≥160/110 mmHg).
• Sinais premonitórios de eclâmpsia (escotomas cintilantes, cefaleia típica occipital, epigastralgia ou dor
intensa no hipocôndrio direito com ou sem hipertensão arterial grave e/ou proteinúria).
• Eclâmpsia/convulsões.
• Hipertermia (Temperatura axilar ≥37,8°C), na ausência de sinais ou sintomas clínicos de infecção das vias
aéreas superiores.
• Suspeita de trombose venosa profunda.
• Suspeita/diagnóstico de abdome agudo.
• Suspeita/diagnóstico de pielonefrite, infecção ovular ou outra infecção que necessite de internação
hospitalar.
• Prurido gestacional/icterícia.
• Hemorragias na gestação (incluindo descolamento prematuro de placenta, placenta prévia).
• Idade gestacional de 41 semanas ou mais.

o A estratificação de risco é contínua e deve ser realizada em todos os atendimentos. Desde a primeira e a
cada consulta de pré-natal, a equipe assistente deve buscar sinais de risco.
o A estratificação do risco é absoluta. Isso quer dizer que predomina o critério relacionado ao maior risco
e, uma vez diagnosticada a gestante como de maior risco para complicações, ela não volta a ser de risco
habitual nessa gestação.
o As gestantes de risco intermediário poderão ser acompanhadas na APS com suporte de especialistas
em obstetrícia
o Quanto maior o número de fatores de risco, maior o risco obstétrico individualizado. Há uma sinergia
entre os fatores de risco, portanto a combinação de vários fatores de risco intermediários ou de alto risco
aumentam a complexidade da situação, implicando maior vigilância e cuidado.
o Fatores de risco sociais exigem ações intersetoriais.
o Identificar as mulheres com maior risco obstétrico reduz a mortalidade materna e perinatal.
o As situações de urgência e emergência obstétrica requerem assistência imediata.