Guia de Prescrição Hospitalar

Síndrome Coronariana Com Supra de ST

IAMCSST

1. DIETA E HIDRATAÇÃO
Dieta oral zero até estabilização do quadro definição diagnóstica e terapêutica.
Hidratação a depender do estado volêmico do paciente.

2. OXIGÊNIO - Oxigênio suplementar sob máscara - 2 a 4 L/min se hipóxia com SaO2 < 90% ou
SUPLEMENTAR sinais clínicos de desconforto respiratório.
- Ventilação Invasiva - em caso de falência ventricular aguda acentuada e edema
pulmonar, ou com doenças pulmonares associadas que produzem hipoxemia grave.

- Dipirona
3. ANALGESIA E Solução injetável 500mg/ml - ampola de 2ml
SEDAÇÃO Dose: fazer 1g EV de 6/6h
- Morfina
Solução injetável: 10mg/ml (Dimorf®)
Diluição: morfina 1ml + AD 9 ml (concentração: 1mg/ml)
Dose: fazer 2 - 5 mg (2 a 5ml da solução descrita) EV, podendo repetir a dose a cada 5min
Dose máxima: 25 mg
*Utilizar somente se dor refratária!

- AAS
Comprimido: 81mg, 100mg, 325mg
Dose de ataque: 200 - 325 mg VO
Dose de manutenção: 100 mg de 24/24h

*Dupla antiagregação - Associar um dos Bloqueadores de P2Y12 abaixo ao AAS

- Clopidogrel
Comprimido: 75mg (Plavix®, Aterogrel®, Clopivix®, Vixgrel®)
4. ANTIAGREGANTE
Dose de ataque: 300mg VO
PLAQUETÁRIO
Dose de manutenção: 75 mg VO de 24/24h até 1 ano após o infarto
- Ticagrelor
Comprimido: 90mg (Brilinta®, Coaly®)
Dose de ataque: 180mg VO
Dose de manutenção: 90 mg VO de 12/12h até 1 ano após o infarto
- Prasugrel
Comprimido: 5 mg e 10 mg (Effient®®)
Dose de ataque: 60mg VO
Dose de manutenção: 10 mg VO de 24/24h até 1 ano após o infarto
*Contra-indicado em AVE/AIT prévio;
*Usar metade da dose de manutenção em pacientes com baixo peso (<60kg) ou idosos (≥75 anos)

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- Monitrato de isossorbida 5mg

Comprimido sublingual (Monocordil®)
Dose: fazer 1cp SL e repetir a dose a cada 5min, se dor persistente. Dose máxima: 3 comprimidos.
- Dinitrato de isossorbida 2,5 mg ou 5 mg
5. VASODILATADOR Comprimido: 5mg, 10mg (Isordil®)
CORONARIANO - Dose: fazer 2,5 - 5 mg SL e repetir a dose a cada 5min, se dor persistente. Dose máxima: 3 comprimidos
NITRATOS - Nitroglicerina
Solução injetável: 50mg/10ml - frasco-ampola com 5 ou 10 ml
Diluição: nitroglicerina 10ml + SG 5% 240ml iv em bi (concentração: 200 mcg/ml)
Dose inicial: 1,5 a 3 ml/h (5 a 10 mcg/min)
Dose máxima: 60ml/h
Aumentar 3ml/h a cada 5min até melhora sintomática ou redução da PA (queda da PAS não deve ser
superior a 30% ou PAS não atingindo < 110mmHg), ou aumento da frequência cardíaca (> 10% da basal).
*Manter os vasodilatadores coronarianos até a melhora da dor
*Evitar o uso em infarto de VD ou em caso de uso de inibidores da fosfodiesterase 5 (sildenafila, tadalafila)

- Metoprolol - solução injetável

Solução injetável: 1mg/ml - ampola de 5ml (Tartarato de metoprolol - Seloken®, Betacris®, Beca®)
Dose: fazer 1 ampola EV (em 1 a 2 min) e repetir a dose a cada 5min; máximo de 3 ampolas
*Fazer β-bloq EV somente nos casos de taquicardia.e hipertensão sem sinais de insuficiência cardíaca
- Metoprolol comprimido
Comprimido: 25mg, 50mg e 100mg (Succinato de metoprolol - Selozok® - ou tartarato de metoprolol)
Dose: 50 a 100mg VO a cada 12h, iniciando 15min após a última administração IV
- Propranolol
6. BETA-BLOQUEADORES Comprimido: 10mg, 40mg e 80mg
Dose: 10 a 80mg VO de 12/12h ou de 8/8h
- Atenolol
Comprimido: 25mg, 50mg e 100mg (Ablok®, Angipress®)
Dose: 25 a 100mg VO de 12/12h
- Bisoprolol
Comprimido: 1,25mg, 2,5mg, 5mg e 10mg (Concor®, Concárdio®, Bisopro-gran®)
Dose: 2,5 a 10 mg VO de 24/24h
- Carvedilol
Comprimido: 3,125mg, 6,25mg, 12,5mg e 25mg
Dose: 3,125 a 25mg VO de 12/12h
*Contraindicações aos beta-bloqueadores: sinais de insuficiência cardíaca, sinais de baixo débito, risco aumentado de choque
cardiogênico ou outras contraindicações ao betabloqueador).

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Realizar em até 10 min na impossibilidade de angioplastia em até 60 min!

- Alteplase (tPA)
Frasco-ampola: 50mg/50ml
7. TROMBÓLISE
Dose: 15 mg EV em bólus, seguidos por 0,75 mg/kg em 30 minutos e, então, 0,50 mg/kg
em 60 minutos. A dose total não deve exceder 100 mg.
- Tenecteplase (TNK-tPA)
Agente de escolha na trombólise pré-hospitalar.
Solução injetável: - 8000 unidades (40mg) + seringa pré-carregada com 8ml de água
- 10000 unidades (50mg) + seringa pré-carregada com 10ml de água
Dose única: aplicar em bolus de acordo com o peso
< 60 kg = 30mg 80 - 89,9 kg = 45mg
60 - 69,9 kg = 35mg ≥ 90 kg = 50mg
70 - 79,9 kg = 40mg
*Em > 75 anos, deve-se considerar o uso de metade da dose calculada de acordo com o peso

- Heparina Não Fracionada (HNF)

Frasco-ampola:
5000 UI/ml - ampola com 5 ml
5000 ui/0,25ml - ampola com 0,25ml
Dose: 60UI/kg bolus IV (máx. 4.000UI), seguido de infusão (1215UI/kg/h) com alvo de
8. ANTICOAGULANTES PTT 1,5-2,5 x controle. Manter por 48h.
- Enoxaparina
Frasco ampola: 20mg/0,2ml; 40mg/0,4ml; 60mg/0,6ml; 80mg/0,8ml e 100mg/1,0ml
Dose se < 75 anos: 30 mg EV em bólus seguido por 1,0 mg/kg SC 12/12 horas;
Dose se > 75 anos: não utilizar o bólus inicial e reduzir a dose para 0,75 mg/kg SC 12/12h.
Dose se clearance da creatinina < 30 ml/minuto: 1,0 mg/kg a cada 24 horas.
*Manter o tratamento durante o período de internação ou até 8 dias
- Fondaparinux
Solução injetável: seringas de 2,5mg/0,5ml e 7,5mg/0,6ml (Arixtra®)
Dose: 2,5mg SC 24/24h. Manter até 8 dias ou até alta hospitalar.

- Atorvastatina
Comprimido: 10mg, 20mg, 40mg e 80mg (Lipitor®, Citalor®, Atorless®)
9. ESTATINAS Dose: 80 mg VO 1x/dia à noite
- Rosuvastatina
Comprimido: 5mg, 10mg, 20 e 40mg (Crestor®, Rosuvast®, Rosustatin®)
Dose: 20 a 40 mg VO 1x/dia à noite
- Ezetimiba
Comprimido: 10mg (Ezetrol®, Posicor®, Ezet®)
Dose: 10mg VO de 24/24h. Associar caso não atinja LDL<70mg/dl apenas com estatinas.

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10. IECA/BRA - Captopril

Comprimido: 12,5mg, 25mg e 50mg. Dose: 6,25 - 50 mg VO de 8/8h
- Enalapril
Comprimido: 5mg, 10mg e 20mg. Dose:2,5 - 20 mg VO de 12/12h
- Lisinopril
Comprimido: 5mg, 10mg e 20mg. Dose: 2,5 - 10 mg VO de 24/24h
- Losartana
Comprimido:25mg e 50mg. Dose: 12,5 - 50mg VO de 12/12h
- Valscartana
Comprimido: 40mg, 80mg, 160mg e 320mg. Dose: 80 - 160 mg VO de 24/24h
- Candesartana
Comprimido: 8mg, 16mg e 32mg. Dose: 4 - 8 mg 1cp VO de 24/24h
Quando fazer IECA? Pacientes de risco intermediário e alto com disfunção de VE, hipertensão arterial ou DM.
Fazer BRA II nos pacientes de risco intermediário e alto com contraindicação aos IECA.

11. ANALGÉSICOS E - Dipirona solução injetável 500mg/ml 1 a 2g EV até de 4/4h (máximo: 5g em 24h)
ANTITÉRMICOS - Dipirona gotas 500mg/ml 20-40 gotas VO até de 4/4h
- Dipirona comprimido 500-1000 mg VO até de 4/4h
- Paracetamol gotas 200mg/ml 35-55 gotas VO até de 6/6h
- Paracetamol comprimido 500-750 mg VO até de 6/6h

12. ANTIEMÉTICOS - Metoclopramida solução injetável 10mg/2ml 10mg iv até de 8/8h diluído em ad
- Metoclopramida comprimido 10mg vo de 8/8h
- Metoclopramida gotas 4mg/ml 50 gotas VO de 8/8h
- Bromoprida 10mg/2ml 10mg EV até de 8/8h
- Bromoprida 4mg/ml 1-3gotas/kg VO de 8/8h
- Ondansetrona 2mg/ml 4 a 8mg EV de 8/8h

13. PROFILAXIA
GÁSTRICA - Omeprazol 40mg/10ml 20-40 mg VO/EV de 24/24h em jejum
- Pantoprazol sódico solução injetável 40mg/10ml 40mg EV de 24/24h
- Pantoprazol sódico comprimido 20-40 mg VO em jejum

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Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Mattos LAP, Andrade MD, et al. V Diretriz
REFERÊNCIAS da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com
Supradesnível do Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015; 105(2):1-105

Consultas Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Disponível em:

[Link]

Atualizado em 16/12/2021
@grupomedcof

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