DPOC -PREVENIVEL E TRATAVEL / É UMA INFLAMAÇÃO REATIVA A AGENTES
NOCIVOS( TABAGISMO) / ESPIROMETRIA: LIMITAÇÃO PERSISTENTE AO FLUXO - PROVA
BRONCODILATADORA NEGATIVA(MAIORIA DAS VEZES)
FATOR DE RISCO :
TABAGISMO ! - CALCULAR CARGA TABAGICA ( NUMERO DE MAÇOS X ANOS FUMANDO)
FOGÃO A LENHA ( QUEIMA DE BIOMASSA)
ASMA E HIPERREATIVIDADE BRONQUICA
INFECÇÃO DE REPETIÇÃO
GENÉTICA ( DEFICIENCIA DA ENZIMA ALFA 1 ANTITRIPSINA)! - JOVENS, HISTÓRICO DE DPOC
NA FAMILIA, ENFISEMA NAS BASES, TABAGISMO AUSENTE, ENFISEMA PANLOBULAR
CLÍNICA:
DISPNEIA
TOSSE
EXPECTORAÇÃO
@OS SINTOMAS NÃO TEM RELAÇÃO DIRETA COM A FUNÇÃO PULMONAR@
@O VOLUME DE ESPAÇO MORTO(VOLUME RESIDUAL) TEM RELAÇAO COM OS SINTOMAS@
EXAME FÍSICO:
PODE SER NORMAL
PECTOS CARINATUM (TALVEZ EM ESTÁGIOS AVANÇADOS)
HIPERINSUFLAÇÃO
BRONQUITE CRÔNICA)
@BAQUETEAMENTO DIGITAL NÃO É COMUM NA DPOC - SEMPRE PENSAR PRIMEIRO EM NEOPLASIA,
BRONQUIECTASIA, ABCESSO, FIBROSE PULMONAR IDIOPÁTICA@
DIAGNÓSTICO(TRIPÉ):
SINTOMAS
FATOR DE RISCO
ESPIROMETRIA(OBSTRUÇÃO FIXA DO FLUXO AÉREO) - SÓ A ESPIROMETRIA PODE CONFIRMAR O
DIAGNÓSTICO(DIFERENTE DA ASMA)
@PROVA BRONCODILATADORA POSITIVA NÃO DESCARTA DPOC@
@PROVA BRONCODILATADORA NEGATIVA NÃO QUER DIZER MÁ RESPOSTA AO TRATAMENTO@
@DEVE-SE ENCONTRAR UM D.V.O ( VEF1/CVF PÓS BD < 0,7) NORMALMENTE VEM ASSOCIADO A
UMA PROVA BRONCODILATADORA NEGATIVA ( VEF1 NÃO AUMENTA MAIS QUE 200ML E 12%) -
MESMO ASSIM CONFIRMA-SE A DOENÇA
@ APRESENTA UMA COMPLACÊNCIA PATOLOGICAMENTE ALTA - SINAIS DE APRISIONAMENTO
AÉREO/AUMENTO DO VOLUME RESIDUAL (RX TORAX: RETIFICAÇÃO DOS ARCOS COSTAIS
POSTERIORES, RETIFICAÇÃO DO DIAFRAGMA,CORAÇÃO EM GOTA, AUMENTO DO DIAMETRO
ANTEROPOSTERIOR)@
CLASSIFICAÇÃO:
ESPIROMÉTRICA(GOLD 1,2,3,4) - VEF1/CVF<0,7 PÓS BD COM VEF1 :
-LEVE(1): >=80%
-MODERADA(2): DE 79% A 50%
-GRAVE(3): DE 49% A 30%
-MUITO GRAVE(4): <30%
30-50-80
@CLASSIFICAÇÃO PARA PROGNÓSTICO E NÃO PARA TRATAMENTO@
DISPNEIA (mMRC) - CLASSIFICAÇÃO SINTOMATICA :
0 ESFORÇO INTENSO - OLIGO ASSINTOMATICO
1 AO SUBIR LADEIRA OU ANDAR RAPIDAMENTE -OLIGO ASSINTOMATICO
2 ANDA MAIS DEVAGAR DO QUE UMA PESSOA DA MESMA IDADE - SINTOMÁTICO
3 PARA DURANTE CAMINHADA<100M OU ALGUNS MINUTOS NO PLANO - SINTOMÁTICO
4 EM REPOUSO - SINTOMÁTICO
0 E 1 - ASSINTOMÁTICO / 2,3,4 SINTOMATICOS
EXACERBAÇÕES:SEMPRE VER PRIMEIRO DO QUE OS SINTOMAS
E- >= 2 EXACERBAÇÕES LEVE/MODERADA OU 1 EXACERBAÇÃO GRAVE(INTERNAÇÃO)
A- ASSINTOMÁTICO (0 OU 1) SEM EXACERBAÇÃO
B- SINTOMÁTICO (2,3,4) SEM EXACERBAÇÃO
EXEMPLOS DE CLASSIFICAÇÃO COMBINADA :
A1- A ASSINTOMATICO SEM EXACERBAÇÃO / 1- VEF1>=80%
A2- A ASSINTOMATICO / 2- VEF1 ENTRE 50% E 79%
E4- E EXACERBAÇÃO(2 L/M OU 1G) / 4- VEF1<=30%
...
TTO: BRONCODILATADOR TRATA DPOC ABE !
A- BRONCODILATADOR DE LONGA(FORMOTEROL) OU CURTA AÇÃO(SALBUTAMOL)
B- LABA(FORMOTEROL) + LAMA(TIOTRÓPIO)
E- LABA + LAMA OU LABA+LAMA+ICS (SE TIVER EOSINOFILIA>300C/MM3)
EXACERBAÇÃO AGUDA DA DPOC - DIAGNÓSTICO DE EXCLUSAO
PIORA DA DISPNEIA E/OU TOSSE E/OU EXPECTORAÇÃO HÁ MENOS DE 14 DIAS
SÓ POSSO FAZER ESSE DX DEPOIS DE DESCARTAR TEP, TRAUMA TORACICO, DOENÇA
CORONARIANA, IC, ARRITIMIAS...
EADPOC LEVE/MOD/GRAVE: (fazer gasometria sempre):
LEVE - TRATADA COM BRONCODILATADOR DE CURTA AÇÃO
MOD: TRATADA COM BRONCODILATADOR + CORTICOIDE ORAL E/OU ANTIBIÓTICO, SEM INTERNAÇÃO
GRAVE: INTERNAÇÃO
TTO:
A- ATB (PACIENTE QUE PIOROU 3 SINTOMAS OU 2 SINTOMAS MAS UM DELES SER A
PURULENCIA DO ESCARRO OU INTERNAÇÃO)
B- BRONCODILATADOR (TODOS) - PREFERIR AR COMPRIMIDO
C- CORTICOESTEROIDE - PREDINISONA 40MG/DIA POR 5 DIAS - USAR QUANDO O
BRONCODILATADOR NAO RESOLVEU!
D- DOIS NIVEIS DE PRESSAO(BPAP): FAZ A GASOMETRIA
- ACIDOSE RESP(PH<=7,35 E/OU PCO2>= 45mmHg)
- DISPNEIA GRAVE
- HIPOXEMIA REFRATÁRIA À DESPEITO DA SUPLEMENTAÇÃO ADEQUADA
TTO NÃO FARMACOLÓGICO:
IMUNIZAÇÃO ANTI INFLUENZA, ANTIPNEUMOCÓCICA, OUTRAS
IMPACTO NA SOBREVIDA:
- CESSAÇÃO TABÁGICA ( PRINCIPAL MEDIDA REDUTORA DE MORTALIDADE)
- @O2 DOMICILIAR (PAO2 <= 55mmHg OU SATO2 <=88% - SÓ ALGUM DESSES JÁ O SUFUCUENTE
PARA INDICAÇÃO DE O2 DOMICILIAR) OU (PAO2 <= 59mmHg OU SATO2 <=89% + hipertensão
pulmonar, cor pulmonale ou poliglobulia/POLICITEMIA(ht>55%)@ 5588 5989+
- CIRURGIA DE REDUÇÃO VOLUMÉTRICA PULMONAR (DPOC REFRATÁRIA)
- REABILITAÇÃO PULMONAR ( PACINETE INTERNADO OU DE ALTA HÁ 4 SEMANAS)
- BILEVEL DOMICILIAR(BPAP)
- @TERAPIA MEDICAMENTOSA TRIPLA - LABA(SALMETEROL)+LAMA(TIOTRÓPIO)+ICS(BUDESONIDA)@
- EM PACIENTES CLASSIFICAÇÃO E QUE TENHAM EOSINOFILIA