HAS
Diretriz SBC 2023
A PA deve ser inicialmente medida nos dois braços e idealmente estabelecida por
medição simultânea. Caso ocorra uma diferença > 15 mmHg
São considerados hipertensos os indivíduos com PAS ≥ 140 mmHg e/ou PAD ≥ 90
mmHg em consultório. Quando utilizadas as medidas de consultório, o diagnóstico de
HA dever ser sempre validado por medições repetidas, em condições ideais, em duas
ou mais visitas médicas em intervalo de dias ou semanas; ou de maneira mais
assertiva, realizando-se o diagnóstico com medidas fora do consultório (MAPA ou
MRPA), excetuando-se aqueles pacientes que já apresentem LOA ou doença CV.
A média de PA na MAPA de 24 horas é considerada elevada quando os valores são ≥
130 x 80 mmHg.
Ou PA >18mmHg em única aferição
Ou com lesão de órgão alvo
Orientar MEV sempre - realizar, pelo menos, 150 minutos por semana de atividade
física moderada
Estágio III: Hipertensão grave >180/110
Diagnóstico
PA de consultório 140-159/90-99 fazer MAPA e ou MRPA
PA 160-179/100-109 Seja confirmado o mais rápido possível com MAPA ou MRPA
PA de consultório >180/110 recomenda-se que o dg se faça por segunda medição em
mais de uma visita.
Se fibrilação atrial não se deve usar os medidores automáticos oscilométricos pois
varia demais.
Tratamento medicamentoso
Objetivo do tratamento: proteção cardiovascular (CV)
Para hipertensão grau II e III independente do RCV precisa impor terapia medicamentosa junto
a mudança de estilo de vida.
Os BB são úteis quando há certas condições clínicas específicas: pós-infarto agudo do
miocárdio (IAM) e angina do peito, IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr), para o
controle da frequência cardíaca (FC) e em mulheres com potencial de engravidar
1. Monoterapia
a. Estágio 1 com risco CV baixo
b. Ou com PA 130-139/85-89 com risco CV alto
c. Ou idosos frágeis
Diuréticos tiazídicos ou similares
BCC
IECA
BRA
BB indicações específicas
Primeira linha
1. IECA (“PRIL”)
IRA – suspender se perda de função renal >30%
Hipercalemia
Contraindica em Cr>3 e K>5,5;
Contraindica para gestantes
a. Captopril
b. Enalapril - Tosse seca e angioedema
2. BRA (“SARTAN”)
a. Losartana
b. Valsartana
c. Candesartana
Ambas têm: Indicações em doença renal, IC, pós IAM e brancos.
3. Diuréticos tiazídicos
a. Hidroclorotiazida
b. Clortalidona
Indicação em negros e idosos (pode causar disfunção erétil), e osteoporose
Lembrar das 4 hipos e das 4hiper
Hipovolemia, hipocalemia, hiponatremia e hipomagnesemia
Hiperglicemia, hiperlipidemia, hipercalcemia e hiperuricemia
4. BCC – diidropiridínicos e não diidropiridínicos
a. Anlodipino e Nifedipino - vasosseletivos
b. Verapamil e Diltiazen – cardiosseletivos
Causam bloqueio dos canais de cálcio nas células musculares lisas das arteríolas,
levando à vasodilatação.
Colateral como edema, cefaleia, tontura, dermatite ocre dose dependente
Não diidropiridínicos – bradicardia e verapamil pode piorar constipação
Indicação em negros, idosos, antiangionoso, arteriopatia periférica – pelo efeito inotrópico e
cronotrópico
Drogas de segunda linha
1. BB
a. Carvedilol – não cardiosseletivo
b. Atenolol
c. Propranolol
d. Nebivolol
Indicação pós IAM, ICFER, taquiarritmias, enxaqueca
Contraindica se broncoespasmo (usar somente os cardiosseletivos em pct asma e
DPOC), BAV, IC descompensada
EC: broncoespasmo, insônia, bradicardia, disfunção sexual.
2. Diuréticos de alça
a. Furosemida
Indicações: Clcr < 30 mL/min; creatinina > 2 mg/dL; retenção de sódio e água;
3. Simpatolíticos de ação central
a. Clonidina
b. Metildopa
4. Alfabloq
a. Doxazosina
b. Prazosina
5. Vasodil. Diretos
a. Hidralazina
b. Minoxidil
Em gestantes os IECAS são contraindicados substituição por Metildopa, Labetalol ou BCC
(nifedipina de liberação prolongada).
Exames de rotina paciente hipertenso:
- Parcial de urina – Em pesquisa de lesão de órgão alvo, por exemplo, pesquisa de albuminúria.
- Potássio – essencialmente se tomam diuréticos ou na busca de causas secundárias como o
hiperaldosteronismo secundário (K+ baixo) – uma das principais causas de HAS secundária;
- Creatinina
- Glicemia de jejum e glicada
- Perfil lipídico - CT, HDL e TG
- Ácido úrico – diuréticos tiazídicos aumentam no sangue;
- Microalbuminúria
Diretriz europeia de cardiologia 2024
MRPA >135/85 para hipertensão
PA dividida em pressão não elevada quando <120 por <70; Pressão elevada de 120-139
e 70-89; Hipertensão >140/90.
Mudança da meta de tratamento de <130/80 para 120-129
Monoterapia apenas em alguns casos de baixo risco CV ou pressão alterada sem
outras alterações
PA de consultório 140-159/90-99mmHg - Estágio 1, fazer MAPA e/ou MRPA -> já está
na diretriz brasileira de aferição da pressão. Primeira medida no consultório e
confirmar no MAPA e MRPA;
PA 160-179/100-109 – MAPA e MRPA mais rápido possível, em até 1 mês.
PA de consultório >180/110 no Brasil já é diagnóstico, mas na europeia necessita de
mais aferições.
Rastreamento para aldosteronismo primário pode ser considerada com medida de
renina e aldosterona sérico nos adultos com HAS confirmada PA>140/90
Rastreio em pacientes <40 anos com obesidade, avaliar apneia obstrutiva do sono. Na
prática no Brasil tem dificuldade em fazer polissonografia nos pacientes de rede
pública.
Emergência x Urgência hipertensivas
Emergência quando há lesão de órgão alvo
Urgência quando há elevação de PA >180/90 em indivíduo clinicamente estável.
Anamnese
Sintomas de lesões de órgão alvo (rins, cérebro, coração, aorta) e sobre fatores
desencadeantes (adesão ao tto, uso de drogas, gestação);
Exame físico: também direcionar aos órgãos-alvo;
Emergência
PAS ≥ 180 mmHg e/ou PAD ≥ 120 mmHg;
Há lesão aguda em órgão alvo, com risco iminente de morte (risco de AVE, IAM, sd.
HEELP, edema agudo pulmonar, dissecção aguda de aorta, encefalopatia hipertensiva,
eclampsia);
Tratamento
Nitroprussiato de sódio → potente vasodilatador arterial (escolha na maioria dos
casos, porém deve ser evitado em casos de síndromes coronarianas agudas, pois pode
causar “roubo de fluxo”, que é quando o sangue “desvia” da coronária doente e,
consequentemente, a coronária saudável recebe um fluxo aumentado).
Nitroglicerina → vanodilatador e vasodilatador coronariano (opção nas síndromes
coronarianas agudas e no edema agudo de pulmão, menos nos casos de IAM do VD,
pois seu efeito venodilatador causaria redução da pré-carga).
Urgência
PAS ≥ 180 mmHg e/ou PAD ≥ 120 mmHg;
Possíveis sintomas: cefaleia, epistaxe, dispneia leve…
Sem lesão aguda de órgão alvo, mas pode evoluir, se tornando emergência
hipertensiva;
Tratamento
Controverso;
VO;
Captopril 25-50 mg;
Clonidina 0,1-0,2 mg;
Retorno ambulatorial em 7 dias;