B

RESIDÊNCIA MÉDICA
Especialidades Clínicas

Universidade de São Paulo

PROCESSO SELETIVO – EDITAL COREME/FM/Nº 01/2024

Instruções

1. Só abra este caderno quando o fiscal autorizar.

2. Verifique se o seu nome está correto na capa deste caderno e se a folha de respostas pertence
ao grupo B. Informe ao fiscal de sala eventuais divergências.
3. Durante a prova, são vedadas a comunicação entre candidatos e a utilização de qualquer
material de consulta e de aparelhos de telecomunicação.
4. Duração da prova: 6 horas. Cabe ao candidato controlar o tempo com base nas informações
fornecidas pelo fiscal. O(A) candidato(a) poderá retirar-se da sala definitivamente após
decorridas 3 horas de prova. Não haverá tempo adicional para preenchimento da folha de
respostas.
5. Lembre-se de que a FUVEST se reserva ao direito de efetuar procedimentos adicionais de
identificação e controle do processo, visando a garantir a plena integridade do exame. Assim,
durante a realização da prova, será coletada por um fiscal uma foto do(a) candidato(a) para
fins de reconhecimento facial, para uso exclusivo da USP e da FUVEST. A imagem não será
divulgada nem utilizada para quaisquer outras finalidades, nos termos da lei.
6. Após a autorização do fiscal da sala, verifique se o caderno está completo. Ele deve conter
120 questões objetivas, com 4 alternativas cada. Informe ao fiscal de sala eventuais
divergências.
7. Preencha a folha de respostas com cuidado, utilizando caneta esferográfica de tinta azul ou
preta. Essa folha não será substituída em caso de rasura.
8. Ao final da prova, é obrigatória a devolução da folha de respostas acompanhada deste
caderno de questões.

Declaração
Declaro que li e estou ciente das informações que constam na capa desta prova, na folha de
respostas, bem como dos avisos que foram transmitidos pelo fiscal de sala.

___________________________________________________
ASSINATURA

O(a) candidato(a) que não assinar esta capa será considerado(a) ausente da prova.
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{ 01} { 03}
Mulher, 72 anos de idade, é admitida na emergência devido a Mulher de 60 anos de idade é interrogada sobre suas
déficit neurológico focal há duas horas. A acompanhante atividades habituais em primeira consulta. Refere que, desde
refere antecedente de hipertensão arterial, diabetes melito a morte do marido há dois anos, sente pouco interesse em
tipo 2 e fibrilação atrial. Faz uso de rivaroxabana 20 mg 1 vez arrumar a casa, o que fazia rapidamente. Tem dias melhores
ao dia. Refere que a última tomada do medicamento foi há e dias piores, e melhora nos fins de semana quando os netos
seis horas. Ao exame clínico, apresentou PA de 140x90 mmHg a visitam. Nos demais dias, sente-se triste. O próximo passo
e FC de 84 bpm. A TC de crânio é apresentada na imagem a mais adequado no manejo desta paciente é:
seguir:
(A) Introduzir mirtazapina 15 mg à noite.
(B) Introduzir amitriptilina 25 mg à noite.
(C) Aplicar questionário específico de depressão.
(D) Encaminhar para avaliação de especialista.
####

{ 04}
Mulher, 68 anos de idade, comparece à consulta após
internação por acidente vascular encefálico hemorrágico há
um mês. Tem antecedente de fibrilação atrial crônica,
hipertensão arterial, diabetes melito tipo 2 e doença renal
crônica, em hemodiálise. Faz uso contínuo de atenolol
50 mg/dia, losartana 50 mg/dia, insulina NPH e
anticoagulação com varfarina. Na ocasião do evento
apresentava INR 2,1. Não ficou com sequelas neurológicas
importantes e mantém funcionalidade preservada para
atividades básicas e instrumentais de vida diária. A conduta
mais adequada é:

(A) Iniciar AAS 100 mg/dia.

(B) Iniciar apixabana 5 mg/dia.
(C) Ajustar alvo da varfarina para INR entre 1,5 e 2,0.
(D) Indicar oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo.
####

A conduta mais adequada é:

{ 05}
Mulher, 22 anos de idade, comparece com cansaço, adinamia
(A) Administração de carvão ativado.
e sonolência progressivos há três meses. Refere aumento
(B) Hemodiálise.
recente do fluxo menstrual. Nega viagens recentes ou uso de
(C) Plasma fresco congelado.
medicações. Ao exame clínico, apresentou-se descorada
(D) Concentrado de complexo protrombínico não ativado.
#### +++/4+, com FC de 120 bpm, sem visceromegalias e com
petéquias em membros inferiores.
{ 02}
• Hemograma:
Mulher, 75 anos de idade, em regime de hemodiálise Hb: 6,0 g/dL
ambulatorial por fístula arteriovenosa há 4 anos. Há três Leucócitos: 800/mm3
semanas apresenta episódios de enterorragia intermitente, Neutrófilos: 200/mm3
mesmo sem heparina nas sessões de diálise. Endoscopia Plaquetas: 15.000/mm³
digestiva alta: gastrite erosiva leve. Colonoscopia: sem focos Reticulócitos: 15.000/mm3
de sangramentos. Exame clínico: PA de 178x60 mmHg,
descorada ++/4+, sopro sistólico em foco aórtico +++/4+, Mielograma: não aspirável; biópsia de medula óssea: 20% de
ejetivo, rude, com irradiação para o pescoço. A hemorragia celularidade, sem excesso de blastos e sem elementos
digestiva é mais provavelmente relacionada à estranhos à medula, presença de clone HPN (hemoglobinúria
paroxística noturna) quantificável em 2% de neutrófilos. A
(A) embolia séptica. principal hipótese diagnóstica é:
(B) isquemia mesentérica.
(C) angiodisplasia intestinal. (A) Síndrome mielodisplásica.
(D) neoplasia de intestino delgado. (B) Anemia aplástica.
####
(C) Hemoglobinúria paroxística noturna.
(D) Mielofibrose primária.
####
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{ 06}
Homem, 55 anos de idade, hipertenso e diabético, procura o departamento de emergência com dor torácica retroesternal em
aperto, com irradiação para mandíbula, iniciada há 15 minutos. Ao exame clínico, apresentou diaforese, PA de 150x110 mmHg, FC
de 60 bpm, FR de 20 ipm e SpO2 de 95%. Ausculta pulmonar normal. Recebeu 300 mg de AAS e iniciou infusão de nitroglicerina. O
eletrocardiograma inicial é apresentado a seguir:

A próxima conduta mais adequada é:

(A) Atropina intravenosa.

(B) Cineangiocoronariografia.
(C) Eletrocardiograma seriado.
(D) Dosagem seriada de troponina.
####

{ 07} { 08}
Em uma metanálise de 15 estudos que avaliaram o uso de Homem, 28 anos de idade, portador de retocolite ulcerativa
magnésio após infarto agudo do miocárdio, o gráfico a seguir (pancolite) há 10 meses, em uso adequado de sulfassalazina
é apresentado: 2 g/d e azatioprina 100 mg/dia. Apresenta quadro de diarreia
sanguinolenta cerca de 10 vezes ao dia há uma semana. Ao
exame clínico, apresentou PA de 100x70 mmHg; FC de
96 bpm; descorado ++/4+. Auscultas respiratória e cardíaca
normais. Abdome globoso, doloroso à palpação profunda em
fossa ilíaca esquerda, ruídos hidroaéreos presentes.

• Exames laboratoriais:
Hb: 8,9 g/dL
Leucócitos: 7000/mm3
Plaquetas: 220.000/mm3
Proteína C reativa: 88 mg/dL

A conduta mais adequada é:

(A) Infliximabe e antibioticoterapia empírica.

(B) Infliximabe e aumentar dose de azatioprina.
(C) Prednisona e aumentar dose de sulfassalazina.
O gráfico indica que há (D) Metilprednisolona e antibioticoterapia empírica.
####
(A) alta heterogeneidade.
(B) viés de publicação.
(C) efeito de subgrupo.
(D) estudos de baixa qualidade.
####
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{ 09} { 13}
Homem, 55 anos de idade, queixa-se de dor precordial aos Mulher, 55 anos de idade, sem acompanhamento médico
esforços. Refere antecedentes de hipertensão arterial regular ou medicações de uso contínuo, comparece no
sistêmica, diabetes, doença renal crônica, dislipidemia e pronto-socorro por movimentos involuntários em membro
tabagismo de 40 anos-maço. Em uma passagem em pronto- superior e inferior esquerdos há oito horas, ao acordar. Exame
socorro, realizou angiotomografia de coronárias, com achado clínico normal. Exame neurológico: hemibalismo e
de placa aterosclerótica em primeira diagonal, com redução hemicoreia, sem outros achados ao exame neurológico.
luminal moderada a importante, na ocasião com troponina Tomografia de crânio sem contraste é apresentada a seguir:
normal. Reavaliado em consulta ambulatorial, foi introduzido
anlodipino, com melhora completa do quadro anginoso.
Ecocardiograma transtorácico sem alterações significativas. A
próxima conduta mais adequada é:

(A) Metoprolol.
(B) Estatina de alta potência.
(C) Cineangiocoronariografia.
(D) Cintilografia miocárdica.
####

{ 10}
Homem, 60 anos de idade, procura avaliação médica mesmo
sem queixas, pois deseja realizar promoção de saúde. É ex-
tabagista de 22 anos-maço e parou de fumar há 14 anos. Nega
sintomas respiratórios e realiza atividade física regular
(caminhada de 45 minutos, cinco vezes por semana). O
rastreamento mais adequado é:

(A) Colonoscopia a cada três anos.

(B) Densitometria óssea a cada três anos.
(C) Ultrassonografia de abdome total anual.
(D) Tomografia de tórax de baixa radiação a cada cinco anos.
####

{ 11} O exame a ser feito e o tratamento mais adequados são,

respectivamente,
Paciente, 35 anos de idade, procura cirurgião plástico para
implante de próteses de silicone. Nega comorbidades. Exames (A) glicemia sérica e haloperidol.
pré-operatórios: tempo de tromboplastina parcial ativada (B) glicemia sérica e midazolam.
alargado, tempo de protrombina e tempo de trombina (C) ressonância magnética de crânio com difusão e ácido
normais. Teste da mistura: não corrigiu o tempo alargado. O acetilsalicílico.
dado com maior probabilidade de ajudar no diagnóstico dessa (D) ressonância magnética de crânio com difusão e
condição é a presença de: trombectomia mecânica.
####
(A) Abortamentos prévios.
(B) Epistaxes recorrentes na infância.
{ 14}
(C) Sangramento excessivo em extração dentária.
Mulher, 60 anos de idade, comparece para primeira consulta,
(D) História familiar de tromboses.
#### não possui doenças conhecidas e é assintomática. Nega
história familiar de câncer na família. Ao exame clínico,
{ 12} apresentou PA de 120x80 mmHg, pulso de 80 bpm, rítmico.
IMC de 26 kg/m2. Além de rastreio para diabetes, dislipidemia,
Mulher, 68 anos de idade, assintomática, realiza colonoscopia neoplasia de mama e cólon, está recomendado(a):
para rastreamento de câncer de cólon, que mostra lesão
polipoide de 1,2 cm em cólon transverso. Realizada (A) Doppler de carótidas.
polipectomia, e exame anatomopatológico demonstra pólipo (B) Sorologia para sífilis.
hiperplásico. A colonoscopia deverá ser repetida em: (C) Ultrassonografia de tireoide.
(D) Dosagem de 25-hidróxi-vitamina D.
(A) Três anos. ####
(B) Cinco anos.
(C) Dez anos.
(D) Não será necessário repetir o exame.
####
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{ 15} { 18}
Homem, 58 anos de idade, histórico de febre reumática está Homem, 62 anos de idade, com antecedente de
internado para tratamento de endocardite infecciosa por tromboembolismo pulmonar, em uso de anticoagulação
Streptococcus viridans. Ecocardiograma transtorácico da plena com enoxaparina subcutânea é trazido ao pronto-
admissão: vegetações em valva mitral associada à socorro por dificuldade de movimentar o dimídio esquerdo,
insuficiência mitral moderada. Após duas semanas de de instalação súbita: o reconhecimento dos sintomas foi há
tratamento com antibioticoterapia, evoluiu com piora de três horas e foi visto bem pela última vez há cinco horas. A
congestão pulmonar e necessidade de doses crescentes de última dose administrada de enoxaparina foi há 14 horas. Ao
diuréticos de alça. Ao exame clínico, apresentou PA de exame clínico, apresentou PA de 160x80 mmHg, FC de
120x70 mmHg, FC de 110 bpm, FR de 28 ipm, Temp. 36,8 °C, 80 bpm, FR de 20 ipm, Temp. de 36,5°C, glicemia capilar
SpO2 92% (com cateter nasal de O2 3 L/min). Ausculta 80 mg/dL. Exame neurológico: desvio do olhar conjugado para
pulmonar com estertores finos até 1/3 médio bilateral. Tempo direita, hemiplegia esquerda e síndrome de heminegligência.
de enchimento capilar de 3 segundos. A conduta mais Tomografia de crânio: ASPECTS 8, sem outros achados
adequada no manejo deste paciente é: relevantes. A angiotomografia arterial é apresentada na
imagem a seguir:
(A) Hidroclorotiazida oral.
(B) Cirurgia cardíaca.
(C) Dobutamina venosa.
(D) Nitroglicerina venosa.
####

{ 16}
Mulher, 79 anos de idade, queixa-se de urgência urinária há
seis meses, com piora gradual. Em algumas ocasiões, tem
perda involuntária antes de chegar ao banheiro. Tem
hipertensão arterial sistêmica e dois acidentes vasculares
cerebrais isquêmicos prévios. Faz uso de anlodipino 5 mg por
dia. Ao exame clínico, apresentou discreta hipertonia e
hiperreflexia em braço e perna esquerdos. Mini Exame do
Estado Mental (MEEM): 28/30. Urina tipo 1 normal. O
diagnóstico mais provável para a queixa urinária é:

(A) Fraqueza do assoalho pélvico.

(B) Instabilidade do músculo detrusor.
(C) Incontinência por transbordamento.
(D) Bexiga hiperativa.
####

{ 17}
Homem, 56 anos de idade, comparece à consulta com queixa
de cefaleia diária no período da manhã, principalmente ao A conduta mais adequada neste momento é:
acordar. Tem essa dor há alguns anos. A cefaleia é em peso
bilateral de fraca a moderada intensidade. Nega foto e (A) Trombectomia mecânica, sem necessidade de exame de
fonofobia. Faz uso esporádico de medicações analgésicas para imagem adicional.
dor (no máximo uma vez por semana). Está passando por (B) Trombectomia mecânica, se viabilidade estrutural
problemas no trabalho, com muito estresse. Refere estar mais confirmada por ressonância magnética.
irritado, além de acordar sentindo-se cansado e sem energia. (C) Alteplase e trombectomia mecânica, sem necessidade de
Refere que adormece em algumas reuniões de trabalho. exame de imagem adicional.
Antecedentes: diabetes melito não insulino-dependente e (D) Alteplase e trombectomia mecânica, se viabilidade
hipertensão arterial. Ao exame clínico, apresentou PA de estrutural confirmada por ressonância magnética.
160x90 mmHg; peso de 102 kg; altura de 170 cm. Restante do ####
exame normal. A hipótese diagnóstica mais provável é:

(A) Cefaleia tensional.

(B) Hipertensão intracraniana idiopática.
(C) Apneia obstrutiva do sono.
(D) Arterite de células gigantes.
####
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{ 19}
Homem, 48 anos de idade, está internado na UTI em tratamento de hemorragia subaracnoide Hunt-Hess 4, escala de Fisher
modificada 4, sob ventilação mecânica. Evoluiu no 6º dia de internação com suspeita de pneumonia associada à ventilação
mecânica e foi iniciado esquema empírico com vancomicina 1 g 12/12h e ceftazidima 2 g IV 8/8h. No 3º dia de tratamento, mantém-
se febril, sem drogas vasoativas.

• Exames laboratoriais:
Cr: 0,8 mg/dL
Hb: 10 g/dL
Leucócitos: 15.700/mm3 (80% segmentados, 3% bastonetes)
Plaquetas: 190.000/mm3

• Cultura do aspirado traqueal:

Material Aspirado traqueal
Microorganismo Pseudomonas aeruginosa, 100.000 UFC
Antibiótico Interpretação MIC (mg/mL)
Ceftazidima Intermediário <=1
Ciprofloxacina Intermediário 0,25
Cefepime Intermediário <=1
Piperacilina-tazobactam Intermediário <=4
Imipenem Intermediário <=1
Meropenem Sensível 1
Amicacina Sensível <=8
Colistina Sensível <=2
Ceftazidima-avibactam Sensível <=2

A conduta antimicrobiana mais adequada é:

(A) Manter vancomicina e trocar ceftazidima por meropenem.

(B) Manter vancomicina e associar amicacina.
(C) Suspender vancomicina e manter ceftazidima.
(D) Suspender vancomicina e trocar ceftazidima por meropenem.
####

{ 20} { 21}
Homem, 42 anos de idade, está internado na UTI com Mulher, 35 anos de idade, está internada na UTI há 24 horas,
diagnóstico de pneumonia comunitária grave. Apresenta com diagnóstico de choque séptico secundário à mediastinite
episódio súbito de agitação com a retirada do acesso venoso descendente após desbridamento cirúrgico. Está em uso de
durante o plantão noturno. A equipe evitou a retirada do tubo ceftriaxona e clindamicina, dipirona, noradrenalina, fentanil,
orotraqueal. Ao exame clínico, apresentou PA de enoxaparina. Está em desmame de noradrenalina, com nadir
180x110 mmHg, FC de 130 bpm, SpO2 de 90%, FiO2 de 60% de 0,05 mg/kg/min, porém nas últimas horas evoluiu com
(em modo pressão de suporte, Vc 8 mL/kg), FR de 35 ipm, doses crescentes de vasopressor, chegando a
Temp. de 36,5 °C. Tentativas verbais de contenção foram 1 mg/kg/min, associada a tempo de enchimento capilar de 6
ineficazes no controle da agitação. A conduta imediata mais segundos, livedo grau ++/5+ e lactato sérico = 90 mg/dL. PA
adequada é: de 65x55 mmHg, FC de 150 bpm. A hipótese diagnóstica mais
provável é:
(A) Contenção mecânica e haloperidol e midazolam
intramusculares. (A) Choque vasoplégico.
(B) Contenção mecânica e haloperidol intramuscular. (B) Choque anafilático.
(C) Midazolam intramuscular seguido de dexmedetomidina (C) Tromboembolismo pulmonar maciço.
intravenosa. (D) Disfunção miocárdica aguda.
(D) Haloperidol intramuscular seguido de dexmedetomidina ####
intravenosa.
####
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TEXTO PARA AS QUESTÕES 22 E 23 { 25}

Homem, 43 anos de idade, sem comorbidades, comparece
Homem, 58 anos de idade, apresenta quadro de dispneia
com náuseas, vômitos, edema periférico e dispneia há dois
progressiva, poliartrite, epistaxe, hemoptise e perda de peso
meses. Exames da admissão: Ur 152 mg/dL, Cr 4,7 mg/dL,
há três meses. Refere antecedente de asma controlada desde
hipoalbuminemia, urina I com proteinúria ++++/4+ e
a infância. Ao exame clínico, apresentou sibilos esparsos e
radiografia de tórax com congestão pulmonar. Durante a
estertores crepitantes bilaterais.
investigação, foi confirmada proteinúria de 4,0 g/mg de
creatininúria. Eletroforese de proteínas séricas: componente
• Exames laboratoriais:
monoclonal de concentração de 2,0 g/dL, imunofixação de
Cr: 2,5 mg/dL
proteínas urinárias negativa e imunofixação sérica com
Urina tipo I: com hematúria +++/4+ e proteinúria ++++/4+
componente monoclonal IgG Kappa, com dosagem de cadeias
leves livres normal. Avaliação medular normal, com coloração
Radiografia de tórax: infiltrados pulmonares difusos.
para vermelho congo negativa, ressonância nuclear
Tomografia de tórax de alta resolução: múltiplos nódulos
magnética sem lesões líticas e sem linfonodomegalias.
cavitários bilaterais.
Biópsia renal: glomerulonefrite pauci-imune.
{ 22}
Foi solicitado o exame apresentado a seguir:
A principal hipótese diagnóstica é:

(A) Amiloidose AL.

(B) Mieloma múltiplo assintomático.
(C) Gamopatia monoclonal de significado renal.
(D) Gamopatia monoclonal de significado indeterminado.
####

{ 23}
Em relação ao caso apresentado, o próximo exame mais
adequado é:

(A) Biópsia renal.

(B) Biópsia de subcutâneo.
(C) Repetir avaliação medular.
(D) Não realizar investigação adicional.
####
Em relação ao caso apresentado, a principal hipótese
{ 24} diagnóstica é:

Mulher, 45 anos de idade, é trazida à sala de emergência em (A) Lúpus eritematoso sistêmico.
parada cardiorrespiratória. Foram iniciadas as manobras de (B) Síndrome de Goodpasture.
Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) e realizada intubação (C) Granulomatose com poliangiíte.
orotraqueal. Durante o primeiro ciclo de manobras da RCP (D) Granulomatose eosinofílica com poliangiíte.
com 110 compressões por minuto e 10 ventilações por ####
minuto, a capnografia demonstra o seguinte traçado:
{ 26}
Mulher, 38 anos de idade, refere que não voltou a apresentar
ciclos menstruais após seis meses do término da
amamentação do seu segundo filho. Queixa-se também de
cefaleia leve, esporádica. Faz uso de sertralina, omeprazol e
anlodipino. Ao exame clínico, apresentou galactorreia à
expressão mamária bilateral. Na consulta, apresenta um
exame de sangue com dosagem de prolactina sérica de
48 ng/mL (VR: 4,2 a 24,2 ng/mL). O próximo passo mais
adequado é:
A conduta mais adequada é:
(A) Solicitar ressonância magnética de hipófise.
(A) Aumentar a profundidade das compressões. (B) Solicitar cortisol basal, TSH, T4 livre, ACTH, FSH e LH.
(B) Aumentar a frequência das ventilações. (C) Suspender sertralina e reavaliar em três meses.
(C) Aumentar o volume das ventilações. (D) Suspender omeprazol e reavaliar em três meses.
####
(D) Manter manobras de RCP.
####
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{ 27} { 29}
Homem, 54 anos de idade, refere pirose há quatro meses. Paciente em realização de protocolo de morte encefálica será
Realizou endoscopia digestiva alta há oito semanas, que submetido à prova de apneia. Gasometria pré-exame: PaO2 de
mostrou esofagite Los Angeles B. Está em uso de pantoprazol 210 mmHg; PaCO2 de 40 mmHg. Após cinco minutos da
40 mg duas vezes por dia desde então, associado a mudanças desconexão do ventilador mecânico, sem incursões
de estilo de vida, porém permanece com sintomas. A conduta respiratórias, apresenta instabilidade hemodinâmica, que
mais adequada é: leva à reconexão imediata ao ventilador. Gasometria coletada
antes da reconexão: PaO2 de 200 mmHg e PaCO2 de 57 mmHg.
(A) pH-metria esofágica. Pode-se concluir que o teste é:
(B) Associar domperidona.
(C) Cintilografia de esvaziamento gástrico. (A) Inconclusivo, devendo-se repetir em 6 horas.
(D) Trocar pantoprazol por esomeprazol. (B) Positivo, devendo-se repetir em 6 horas por outro
#### examinador.
{ 28} (C) Inconclusivo, com necessidade de repetir o teste em CPAP.
(D) Positivo, sem necessidade de repetição.
####
Mulher, 40 anos de idade, apresenta febre alta e erupção
cutânea há dois dias. Ao exame clínico, apresentou regular { 30}
estado geral, PA de 90x60 mmHg, FC de 110 bpm, FR de
24 ipm, SpO2 de 94%, Temp. de 38,8 °C, rash difuso e lesão em Mulher, 65 anos de idade, com dor em joelhos bilateralmente
mãos conforme imagem a seguir: ao andar, levantar da cadeira e agachar. Nega febre e
sintomas constitucionais. Antecedentes: hipertensão
controlada e dislipidemia. Ao exame clínico, apresentou IMC
de 32 kg/m2, hipotrofia do quadríceps bilateralmente,
aumento de volume dos joelhos, crepitações na flexão passiva
bilateralmente. No joelho direito há um discreto aumento de
temperatura e pequeno derrame articular. Uso de
combinação de diclofenaco + cafeína + carisoprodol +
paracetamol quase diariamente nas últimas duas semanas. O
tratamento mais adequado neste momento é:

(A) Infiltração intra-articular com glicocorticoide.

(B) Infiltração intra-articular com ácido hialurônico.
(C) Glicocorticoide oral por cinco dias.
(D) Condroitina e glicosamina oral por trinta dias.
####

{ 31}
Homem, 40 anos de idade, ganhou 20 kg nos últimos anos. É
assintomático e não usa medicações. Nega uso de álcool. Ao
exame clínico, apresentou peso de 104 kg, altura de 1,70 m,
IMC de 36 kg/m2, circunferência abdominal de 122 cm, PA de
125x84 mmHg, FC de 80 bpm. Abdome globoso, que dificulta
a percussão e palpação. Glicemia em jejum, hemoglobina
• Exames laboratoriais: glicada, colesterol total e frações, triglicerídeos, ácido úrico e
Cr: 1,8 mg/dL enzimas hepáticas dentro dos valores de referência.
Leucócitos: 17.000/mm3 (10% de bastonetes) Ultrassom de abdome mostra esteatose moderada. FIB-4 de
Plaquetas: 95.000/mm3 1,1. A próxima conduta mais adequada é:
Tempo de protrombina prolongado
Bilirrubina total: 3,2 mg/dL (A) Repetir FIB-4 em dois anos.
(B) Elastografia por Fibroscan®.
O dado adicional da história com maior probabilidade de (C) Ressonância hepática.
auxiliar no diagnóstico é: (D) Ultrassom em seis meses.
####
(A) Aplicação de ácido hialurônico.
(B) Exposição sexual desprotegida.
(C) Uso de absorvente interno.
(D) Ingestão de frutos do mar.
####
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{ 32}
Homem, 42 anos de idade, previamente saudável, comparece com queixa de dor torácica aguda retroesternal há seis horas. Nega
dispneia, tosse ou febre. Troponina I ultrassensível: 100 ng/L (VR < 20 ng/L). O ECG é apresentado a seguir:

O próximo passo mais adequado na investigação deste paciente é:

(A) Ressonância magnética cardíaca.

(B) Cineangiocoronariografia.
(C) Angiotomografia torácica.
(D) Ecocardiograma.
####

{ 33} { 34}
Homem, 70 anos de idade, com diabetes melito tipo 2 há oito Mulher, 62 anos de idade, com antecedente de diabetes
anos, apresenta rebaixamento do nível de consciência. Faz melito tipo 2, realizou tomografia de abdome sem contraste
uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia, glibenclamida 15 mg/dia para avaliação de nefrolitíase, que detectou nódulo
e sinvastatina 40 mg/dia. Ao exame clínico, apresentou-se homogêneo de 3,5 cm em topografia de adrenal direita, com
hidratado, não contactuando com o ambiente, sem resposta 8 Unidades Hounsfield. Ao exame clínico, apresentou PA de
a estímulos dolorosos. 125x80 mmHg, FC de 80 bpm, peso de 70 kg, altura de 1,60 m.
Ausculta cardiopulmonar normal.
• Exames laboratoriais:
Glicemia capilar 33 mg/dL • Exames laboratoriais:
Na+:135 mEq/L Cr: 1,0 mg/dL
K+: 4,7 mEq/L K+: 4,2 mEq/L
Cr: 3,1 mg/dL Na+: 138 mEq/L
Hb: 10 g/dL
Além do teste de supressão com dexametasona, faz(em) parte
Após administração de glicose endovenosa, apresentou do(s) exame(s) a ser(em) solicitado(s):
completa recuperação do nível de consciência, sem déficits
neurológicos residuais. A conduta mais adequada neste (A) Metanefrinas plasmáticas livres e urinárias fracionadas.
momento é: (B) Coletas basais de aldosterona e renina.
(C) Ressonância magnética de adrenal.
(A) Alta hospitalar mantendo a dose dos medicamentos e (D) Nenhum exame adicional.
orientando a não omitir refeições. ####
(B) Alta hospitalar com redução da dose de glibenclamida para
5 mg/dia.
(C) Internação por 24-48 horas e, na alta, substituir
glibenclamida por linagliptina.
(D) Internação por 24-48 horas e, na alta, substituir
glibenclamida por gliclazida.
####
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{ 35} { 38}
Mulher, 46 anos de idade, com artrite reumatoide Homem, 76 anos de idade, apresenta tonturas, dispneia e
soropositiva há cinco anos, fazendo uso de imunossupressão edema generalizado. Ao exame clínico, apresenta face
com infliximabe, com bom controle do quadro articular. Há conforme demonstrado na imagem a seguir:
cerca de três meses, iniciou tosse seca e dispneia aos
pequenos esforços. Tomografia de tórax (corte
supradiafragmático) é apresentada na imagem a seguir:

Exame neurológico normal, PA de 88x55 mmHg, FC de

64 bpm, sinusal, descorado ++/4+; edema +++/4+ dos
membros inferiores e aumento do volume abdominal
compatível com ascite.
• Exames laboratoriais:
Albumina: 1,6 g/dL;
Ur: 60 mg/dL,
Cr: 1,3 mg/dL.
Urina tipo I: proteinúria +++/4+, leucócitos 2/campo,
hemácias 3/campo.

Em relação ao caso, o diagnóstico mais provável é: Ecocardiograma com fração de ejeção 0,6, septo 16 mm,
radiografia de tórax com derrame pleural bilateral.
(A) Tuberculose pulmonar.
(B) Aspergilose invasiva. Em relação ao caso apresentado, o exame com maior
(C) Nodulose reumatoide. probabilidade de chegar ao diagnóstico é:
(D) Pneumonia em organização.
#### (A) ANCA.
{ 36} (B) BNP.
(C) Crioglobulinas.
(D) Imunofixação.
Homem, 60 anos de idade, é internado para correção de ####
hérnia umbilical eletiva. Refere antecedente de infarto agudo
do miocárdio há três anos, tratado com angioplastia de artéria { 39}
coronária direita. Realiza atividades domiciliares diariamente,
como deslocar móveis pesados, sem referir sintomas. Faz uso Observe o gráfico a seguir:
de AAS 100 mg 1 vez ao dia e atorvastatina 40 mg 1 vez ao dia.
A conduta mais adequada no perioperatório é:

(A) Manter AAS.

(B) Suspender AAS.
(C) Manter AAS e associar betabloqueador.
(D) Suspender AAS e associar betabloqueador.
####

{ 37}
Em uma enfermaria, estão três pacientes: um com síndrome
de Zollinger-Ellison, outro com pancreatite crônica e outro
com doença celíaca. O achado com maior probabilidade de ser A espirometria apresentada tem maior probabilidade de ser
encontrado nos três é: encontrada em:

(A) Hipocalcemia. (A) Fibrose pulmonar.

(B) Alcalose metabólica. (B) Miastenia gravis.
(C) Parestesia de membros inferiores. (C) Asma.
(D) Lesões hipercrômicas na pele. #### (D) Obesidade. ####
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{ 40} { 43}
Mulher, 62 anos de idade, diabética tipo 2, em uso de Homem, 65 anos de idade, com antecedentes de hipertensão,
metformina, gliclazida e insulina NPH 0,4 U/kg/dia, foi diabetes melito tipo 2 e dislipidemia, bem controlados. É ex-
internada com diagnóstico de choque séptico de foco tabagista, com carga tabágica de 40 anos-maço, tendo
urinário. No 5º dia de UTI, recebeu dieta enteral a 20 mL/h cessado há 20 anos. Iniciou quadro de dispneia aos esforços
(1,5 Kcal/mL; 84 g/L de proteína). Recebeu noradrenalina ao subir ladeiras ou escadas, e tosse seca frequente, quando
0,1 μg/kg/min, tempo de enchimento capilar 3 segundos. Está mudou de sala no trabalho há 2 meses. Refere que o local é
em terapia substitutiva renal contínua há dois dias, com úmido e com paredes escuras. Tomografia de tórax (corte
balanço hídrico positivo acumulado de 7L. Abdome com supradiafragmático) é apresentada na imagem a seguir:
distensão moderada, sem evacuar há quatro dias. Glicemias
150-200 mg/dL nas últimas 24 horas, com insulina NPH SC 10
UI 8/8h.

• Exames laboratoriais:
Cr: 1,5 mg/dL
Ur: 150 mg/dL
Na+: 140 mEq/L
K+: 4,2 mEq/L
Lactato: 36 mg/dL

Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que

apresenta a conduta mais adequada.

(A) Manter infusão da dieta enteral.

(B) Manter infusão da dieta enteral e associar módulo
proteico.
(C) Aumentar infusão da dieta enteral.
(D) Suspender infusão da dieta enteral.
#### O diagnóstico mais provável é:
{ 41}
(A) Fibrose pulmonar idiopática.
(B) Pneumonite de hipersensibilidade.
Mulher, 40 anos de idade, sem comorbidades prévias ou
(C) Pneumonia intersticial não-específica idiopática.
histórico familiar relevante. Refere febre, dor torácica e
(D) Bronquiolite linfocitária.
dispneia progressiva há cinco dias. Refere infecção ####
respiratória viral leve há duas semanas do início dos sintomas.
Exame clínico: Temp. de 37,9 °C, PA de 75x42 mmHg, FC de { 44}
123 bpm. Ausculta pulmonar: estertores bibasais, com
extremidades frias e enchimento capilar lentificado. Homem, 81 anos de idade, comparece com a esposa, que
Eletrocardiograma: ectopias ventriculares isoladas. Troponina relata que o paciente tornou-se muito teimoso e irritadiço nos
I ultrassensível 12 ng/L (VR < 11 ng/L). O exame com maior últimos meses. Ela tem que repetir a toda hora as mesmas
probabilidade de confirmar o diagnóstico etiológico é: coisas e ele esquece recados ou compromissos. Não
acompanha mais o noticiário da TV ou filmes. O paciente nega
(A) Cineangiocoronariografia. humor depressivo, mas tem perdido o interesse em sair de
(B) Ecocardiograma transtorácico. casa, encontrar os amigos, frequentar a igreja e festas da
(C) Biópsia endomiocárdica. comunidade. Ele considera sua memória boa e não consegue
(D) Cintilografia de perfusão miocárdica. se relacionar com as pessoas, principalmente as que não tem
#### paciência com ele. Nega comorbidades. Sem alterações no
{ 42} exame físico geral e neurológico. Otoscopia normal.
Mini-exame do estado mental: 29 pontos. Escala Geriátrica de
Depressão (GDS) de 4. A conduta mais adequada para
Homem, 50 anos de idade, comparece para consulta de
esclarecimento do caso é:
promoção da saúde. Não sabe se foi vacinado para hepatite B,
porém sabe que na infância teve hepatite. A melhor
(A) Audiometria.
combinação de resultados para indicar vacinação para
(B) Teste de Snellen.
hepatite B é:
(C) Ressonância magnética de crânio.
(D) Não são necessários exames adicionais.
(A) AntiHBc negativo, AntiHBs negativo. ####
(B) AntiHBc negativo, AgHBs negativo.
(C) AntiHBc positivo, AntiHBs negativo.
(D) AntiHBc positivo, AgHBs negativo.
####
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{ 45} { 47}
Homem, 60 anos de idade, comparece com queixa de dispneia Assinale a alternativa que, mais provavelmente, corresponde
que começou hoje. Nega febre. Nunca foi a médicos por se ao achado ultrassonográfico compatível com a alteração
sentir saudável. Não toma medicações e anda 5 km clínica apresentada no sistema respiratório.
diariamente. Ao exame clínico, apresentou PA de
130x80 mmHg, FC de 90 bpm, FR de 30 ipm, SpO2 em ar
ambiente 90%, exame pulmonar normal, ausculta cardíaca
com hiperfonese de P2. Radiografia de tórax normal.
Tomografia de pulmões: ausência de lesões parenquimatosas.
Esta hipoxemia se deve mais provavelmente à(ao):
(A)
(A) Congestão pulmonar.
(B) Leitura errada do oxímetro.
(C) Alteração vascular pulmonar.
(D) Desvio da curva de dissociação de hemoglobina.
####

TEXTO PARA AS QUESTÕES 46 E 47

Mulher, 30 anos de idade, transplantada hepática há seis

meses após quadro de hepatite fulminante, apresenta tosse
produtiva e febre há três dias, mal-estar e dispneia. Faz uso de (B)
prednisona, tacrolimus, micofenolato, omeprazol e insulina
NPH duas vezes ao dia. Ao exame clínico, apresentou PA de
86x35 mmHg, FC de 130 bpm, FR de 35 ipm, Temp. de 38,5 °C.
Estertores finos em base direita. SpO2 de 90% em ar ambiente.
Glicemia capilar high.

• Exames laboratoriais:
Hb: 10,0 g/dL
Leucócitos: 7750/mm3
Plaquetas: 388.000/mm3
Cr: 3,67 mg/dL
Ur: 103 mg/dL (C)
Na+: 125 mEq/L
K+: 4,8 mEq/L
Cl-: 93 mEq/L
pH: 7,20
PCO2: 33 mmHg
HCO3-:15 mEq/L
SBE: -12 mEq/L
Glicemia: 750 mg/dL
Lactato: 90 mg/dL

{ 46}
Além de acidose láctica, o distúrbio acidobásico associado é: (D)

(A) Acidose respiratória.

(B) Alcalose metabólica.
(C) Cetoacidose diabética.
(D) Não há distúrbio associado.
#### ####
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{ 48} { 50}

Mulher, 60 anos de idade, está em tratamento de leucemia Homem, 35 anos de idade, é admitido confuso e sonolento na
mieloide aguda com quimioterapia intensiva. Foi internada sala de emergência. Ao exame clínico, apresentou vias aéreas
em UTI por neutropenia febril, em uso de meropenem e pérvias, FR de 36 ipm, SpO2 de 95%, PA de
vancomicina, além de profilaxias com aciclovir e fluconazol. 100x60 mmHg, FC de 130 bpm, temperatura axilar 41°C.
Hemoculturas parciais negativas. Mantém febre após o Midríase bilateral com pouca reatividade pupilar. Não há
terceiro dia de antibioticoterapia e evoluiu com hipoxemia. lesões de pele nem rigidez de nuca. Exames laboratoriais:
TC de tórax com infiltrado pulmonar difuso, com nódulos, sem pH 7,20, HCO3- 15 mmHg, PaCO₂ 30 mmHg, lactato de
sinal do halo. Galactomanana sérica negativa. Ao exame 25 mg/dL, Na+ 148 mEq/L. Segundo sua acompanhante, o
clínico, a seguinte lesão cutânea foi apresentada: paciente é hígido e, até três horas atrás, não estava sentindo
nada. O dado adicional de história mais provável de ser
encontrado na conversa com sua acompanhante é:

(A) Uso regular recreativo de cocaína.

(B) Treino para triatlo em um dia muito quente.
(C) Caminhada em um local com vegetação alta neste dia.
(D) Almoço em restaurante japonês há duas horas.
####

{ 51}
Um novo protocolo de abordagem de dor torácica será
implantado no departamento de emergência. O escore a ser
aplicado tem as seguintes características: sensibilidade de
99% e especificidade de 90% para prever desfechos negativos
nessa população. A incidência de desfechos negativos nos
pacientes que chegam a esse departamento com dor torácica
é de 0,2%. O principal problema da aplicação desse protocolo
em todo paciente com dor torácica é:

(A) Sobrediagnóstico.
Em relação ao quadro descrito, assinale a alternativa que (B) Calibração inadequada.
apresenta o diagnóstico mais provável. (C) Viés de disponibilidade.
(D) Valor preditivo negativo baixo.
####
(A) Candidíase invasiva.
(B) Fusariose invasiva. { 52}
(C) Aspergilose invasiva.
(D) Esporotricose. Homem, 34 anos de idade, apresenta queixa de disfagia e
#### dores abdominais, além de astenia e cansaço a moderados
{ 49} esforços há três anos. Nega comorbidades, infecções recentes
e uso de medicações.
Mulher, 18 anos de idade, apresenta queixa de desequilíbrio • Hemograma:
e visão dupla há oito dias. Inicialmente, a paciente andava Hb: 8,0 g/dL
cambaleante, em seguida passou a necessitar de apoio para VCM: 103 fL
andar e, há um dia, é incapaz de ficar em ortostase. No mesmo Reticulócitos: 250.000/mm3
período, notou visão dupla que melhorava ao ocluir qualquer Leucócitos: 4.500/mm3
um dos olhos. Três semanas antes do início dos sintomas, Plaquetas: 120.000/mm3
refere seis dias de febre e dores pelo corpo, sem sintomas Teste da antiglobulina direta: negativo e pesquisa de
respiratórios ou gastrointestinais associados. Exame anticorpos irregulares: negativa.
neurológico: força muscular grau V global, reflexos miotáticos
abolidos, ataxia sensitiva nos quatro membros e paresia do VI O exame que mais provavelmente elucidaria o quadro clínico
nervo craniano à esquerda. Restante do exame sem outras é:
alterações. O exame complementar mais indicado para se
confirmar a hipótese diagnóstica é: (A) Atividade de ADAMTS-13.
(B) Dosagem de vitamina B12.
(A) Eletroneuromiografia. (C) Eletroforese de hemoglobina.
(B) Tomografia computadorizada de coluna cervical. (D) Imunofenotipagem de sangue periférico.
(C) Ressonância magnética de encéfalo. ####
(D) Painel molecular viral em líquido cefalorraquidiano.
####
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{ 53}
Mulher, 71 anos de idade, com antecedente de neoplasia de mama localizada e diagnosticada há um ano, em uso atual de
tamoxifeno, comparece no pronto-socorro por cefaleia nova há um dia, holocraniana, em aperto, de moderada intensidade, com
pouca resposta a analgésicos simples. Ao exame clínico, apresentou PA de 170x90 mmHg, FC de 100 bpm, FR de 18 ipm, Temp. de
36,8 °C. Exame neurológico normal. Tomografia de crânio sem contraste e ressonância magnética de encéfalo (sequência de
susceptibilidade magnética) são apresentadas nas imagens a seguir:

A causa mais provável para o quadro atual é:

(A) Metástase encefálica.

(B) Trombose venosa cerebral.
(C) Angiopatia amiloide.
(D) Hipertensão arterial sistêmica.
####

{ 54} { 56}
Mulher, 28 anos de idade, está recebendo dipirona Homem, 35 anos de idade, apresenta disfagia intermitente
endovenosa devido à enxaqueca. Subitamente, apresentou para sólidos, com episódios de impactação do bolo alimentar
dispneia e prurido, inicialmente em orofaringe e, em seguida, e dor torácica há três anos. Refere perda ponderal de 4 kg nos
apresentou placas urticariformes gigantes e hipotensão últimos seis meses. Endoscopia digestiva alta sem lesões e pH-
arterial. Foi suspensa a dipirona e administrada adrenalina. A metria normal. Não apresentou resposta ao tratamento com
dose de adrenalina 1:1.000 e a via de administração mais pantoprazol 40 mg/2 vezes ao dia por oito semanas. A
adequadas são: próxima conduta mais adequada na condução do caso é:

(A) 0,5 mg subcutânea. (A) Orientar exclusão de glúten da dieta.

(B) 0,5 mg intramuscular. (B) Repetir endoscopia digestiva alta com biópsia.
(C) 1,0 mg subcutânea. (C) Introduzir medidas não farmacológicas antirrefluxo.
(D) 1,0 mg intramuscular. (D) Associar domperidona ao pantoprazol por duas semanas.
####

{ 55} ####

{ 57}
Mulher, 17 anos de idade, apresenta episódios de estomatite
e abscessos perianais de repetição desde os seis meses de Homem de 35 anos de idade, foi internado para investigação
vida. Há três meses, foi internada com diagnóstico de de ascite. Apresentou diagnóstico de aids e tuberculose
abscesso hepático, não sabendo informar a causa. A peritoneal confirmado neste momento. CD4 35/mm3 e PCR
imunodeficiência mais provável desta paciente é: quantitativo de HIV com 1.000.000 de cópias/mL – log 6. Foi
iniciado RIPE. A terapia antirretroviral deve ser iniciada na
(A) Deficiência de fagócitos.
(B) Deficiência de anticorpos. (A) primeira semana.
(C) Sistema complemento. (B) quarta semana.
(D) Combinada humoral e celular. (C) sexta semana.
#### (D) oitava semana.
####
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{ 58} { 61}
Homem, 35 anos de idade, HSH (homem que faz sexo com Além da conduta descrita anteriormente, o tratamento a ser
homem), em uso adequado de PREP com tenofovir + instituído é:
emtricitabina há cerca de um ano. Apresenta sorologias
recentes negativas para HIV, sífilis e hepatites A, B e C. Em (A) Albumina 1 g/kg por 48 horas.
relação ao caso apresentado, a conduta mais adequada no (B) Albumina 1 g/kg por 48 horas e terlipressina.
cuidado deste paciente é: (C) Albumina 1,5 g/kg em dose única.
(D) Albumina 1,5 g/kg em dose única e terlipressina.
####
(A) Imunização com vacinas para hepatite A, hepatite B e
herpes zoster. { 62}
(B) Associação de doxiciclina pós-exposição (DoxyPEP).
(C) Testagem trimestral para sífilis, C. trachomatis e N. Homem, 72 anos de idade, previamente hipertenso e
gonorrhoeae. diabético, está internado na UTI com diagnóstico de
(D) Testagem sorológica e PCR quantitativo para HIV pneumonia comunitária, sob ventilação mecânica há três dias.
trimestral. Exame clínico hoje: RASS -2, em uso de fentanil 20 μg/h e
#### propofol 1 mg/kg/h, escala comportamental de dor 3; tempo
de enchimento capilar 2 segundos, em uso de noradrenalina
{ 59} 0,05 μg/kg/min, FC de 100 bpm, PAM 75 mmHg; ventilação
em modo pressão de suporte, P 10 cmH2O, Vc 500 mL
Homem, 68 anos de idade, portador de adenocarcinoma de (9 mL/kg), FR de 18 ipm, PEEP 8 cmH2O, FiO2 40%, SpO2 95%.
pulmão (ROS1 translocado) metastático para sistema nervoso
central, ossos e pulmão, procura atendimento de emergência. • Exames laboratoriais:
Encontra-se em tratamento com crizotinibe e relata que pH: 7,42
atualmente trabalha como comerciante. Há cinco dias com PaCO2: 35 mmHg
quadro de tosse com expectoração esverdeada e, há dois dias, PaO2: 75 mmHg
com febre. Ao exame clínico, apresentou PA de 100x60 mmHg, HCO3-: 25 mEq/L
SpO2 de 88%, FR de 25 ipm, FC de 98 bpm, Temp. de 38,2 °C. Lactato: 9 mg/dL
Ausculta pulmonar com estertores em base direita. Restante Cr: 2,2 mg/dL
sem alterações. A conduta mais adequada é iniciar Ur: 85 mg/dL
Na+: 145 mEq/L
(A) ceftriaxone. K+: 4,1 mEq/L
(B) filgrastrim. Hb: 8,5 g/dL
(C) dexametasona. Leucócitos: 12.000/mm3
(D) cefepime e vancomicina. Plaquetas: 88.000/mm3
####
Em relação ao caso apresentado, a conduta mais adequada é:
TEXTO PARA AS QUESTÕES 60 E 61
(A) Suspender sedação e realizar extubação.
Mulher, 52 anos de idade, cirrótica Child C, decorrente de (B) Suspender sedação e realizar teste de respiração
doença hepática gordurosa não-alcoólica, é internada com espontânea.
peritonite bacteriana espontânea e piora da função renal. Ao (C) Aumentar sedação para alvo de Vc de 4 – 8 mL/kg.
exame clínico, apresentou Temp. de 38 °C, PA de 92x54 mmHg, (D) Aumentar sedação e iniciar cisatracúrio para alvo de Vc de
FC de 100 bpm. Abdome com ascite volumosa. Edema de 4 – 8 mL/kg.
membros inferiores ++/4+. Restante sem alterações. Faz uso de ####
propranolol, espironolactona, furosemida e insulina.
{ 63}
• Exames laboratoriais:
Cr: 1,8 mg/dL (basal 0,9 mg/dL) Mulher de 37 anos de idade, assintomática, comparece à
Ur: 78 mg/dL consulta de rotina. Nega antecedentes pessoais. Faz uso de
K+: 3,3 mEq/L anticoncepcional oral. Antecedente familiar de câncer de
Albumina: 2,8 g/dL tireoide. Ao exame clínico apresentou peso de 55 kg, altura de
Urina tipo I: sem alterações 1,63 m, FC de 72 bpm, PA de 120x60 mmHg. Tireoide palpável
com nódulo de 2 cm em lobo direito, fibroelástico e móvel à
deglutição. Ausculta cardíaca e pulmonares normais.
{ 60} Ultrassonografia de tireoide: nódulo de 2 cm, TIRADS 3. TSH
1,5 mUI/L. T4 livre 1,2 ng/dL. A próxima conduta mais
Os medicamentos que devem ser suspensos são: adequada é solicitar

(A) Furosemida e propranolol. (A) punção aspirativa com agulha fina de nódulo.
(B) Furosemida e espironolactona. (B) ultrassonografia de tireoide em um ano.
(C) Furosemida, espironolactona e propranolol. (C) cintilografia de tireoide.
(D) Não é necessário suspender nenhum medicamento. #### (D) tireoglobulina sérica.####
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{ 64}
Homem, 32 anos de idade, com queixa de palpitações iniciadas há cerca de 40 minutos. Refere não conhecer doença cardiovascular
pregressa. Nega uso de medicações contínuas, nega uso de substâncias psicoativas. Nega dor torácica, dispneia ou síncope. Ao
exame clínico, apresentou PA de 100x70 mmHg, FC de 220 bpm, sem sinais de congestão pulmonar. Sem sopros audíveis. O
eletrocardiograma é apresentado na imagem a seguir:

Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

(A) Adenosina.
(B) Amiodarona.
(C) Diltiazem.
(D) Cardioversão elétrica.
####

{ 65}
Homem, 59 anos de idade, em tratamento quimioterápico para adenocarcinoma de cólon, apresenta dor torácica súbita e
desconforto respiratório. Ao exame clínico, apresentou regular estado geral, PA de 130x80 mmHg, FC de 110 bpm, SpO2 de 91%,
FR de 22 ipm. Eletrocardiograma: taquicardia sinusal. Troponina I ultrassensível seriada: 41 e 67 ng/L (VR< 20 ng/L). A tomografia
de tórax é apresentada nas imagens a seguir:

Assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata mais adequada.

(A) Trombólise sistêmica.

(B) Trombectomia mecânica.
(C) Anticoagulação parenteral.
(D) Anticoagulante oral de ação direta.
####
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TEXTO PARA AS QUESTÕES DE 66 A 69 { 66}

Um estudo publicado na revista New England Journal of
Medicine em 2024 (doi: 10.1056/NEJMoa2405182) examinou O desenho do estudo descrito é:
a incidência cumulativa de eventos cardiovasculares maiores
(definidos pela ocorrência de infarto do miocárdio, (A) Coorte.
revascularização coronariana, acidente vascular encefálico e (B) Caso-controle.
morte por causas cardiovasculares) em mulheres com um (C) Transversal.
seguimento de até 30 anos. Os autores examinaram três (D) Ecológico.
####
exposições principais na linha de base: dosagem de proteína
C reativa ultrassensível (PCR-us), colesterol LDL (LDL-c) e { 67}
lipoproteína (a) (Lp(a)). As análises foram ajustadas para a
idade, pressão arterial, status de tabagismo e presença de As variáveis de exposição podem ser melhor descritas como
diabetes, além de para os marcadores entre si. Os autores
obtiveram as curvas de sobrevida que são apresentadas a (A) categóricas.
seguir. Um dos resultados apresentados das razões de risco (B) ordinais.
instantâneo (Hazard Ratios – HR) foi: LDL-c HR (IC 95%) = 1,08 (C) quantitativas contínuas.
(1,05 – 1,10); PCR-us HR (IC 95%) = 1,14 (1,11 – 1,17); Lp(a) HR (D) quantitativas discretas.
(IC 95%) = 1,06 (1,03 – 1,08). ####

{ 68}
O estudo permite concluir que

(A) o aumento da Lp(a) causa mais eventos cardiovasculares

maiores.
(B) as variáveis estudadas têm informação prognóstica.
(C) a dosagem de PCR-us e Lp(a) em mulheres está dentro do
recomendado.
(D) é necessário o valor de p para interpretar os hazard ratios.
####

{ 69}
Para as estimativas das curvas de incidência cumulativa, o
fenômeno que mais provavelmente precisa ser levado em
consideração neste tipo de desenho é o(a):

(A) Viés de seleção.

(B) Modificação de efeito.
(C) Risco competitivo.
(D) Desfecho composto.
####

{ 70}
Homem de 72 anos de idade procura atendimento
ambulatorial devido a episódios recorrentes de tontura e
síncope. Ele relata também dispneia aos esforços, progressiva
nos últimos meses. Refere antecedente de hipertensão
arterial sistêmica, em uso de losartana há vários anos. Exame
clínico: PA de 150x60 mmHg, FC de 105 bpm. Ausculta
cardíaca: sopro sistólico ejetivo em foco aórtico, com pico
telessistólico e sopro protodiastólico em foco aórtico. Não há
evidência de edema periférico. O achado de exame clínico que
se correlaciona com maior gravidade da valvopatia neste
paciente é a presença de

(A) sopro diastólico.

(B) sopro de Austin Flint.
(C) pico telessistólico do sopro.
(D) pressão arterial divergente.
####
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{ 71} { 73}
Mulher, 52 anos de idade, apresenta queixa de cansaço e Homem, 76 anos de idade, tabagista, há três semanas
ganho de peso há seis meses, desde a menopausa. Sedentária. apresenta dificuldade para realizar atividades diárias,
Faz uso de sinvastatina 20 mg/dia. Ao exame clínico, necessitando sentar-se durante do banho. Evoluiu com queixa
apresentou peso de 72 kg, altura de 160 cm, FC de 64 bpm, PA de dispneia e tosse seca há cinco dias. Nega febre. Está em
de 130x70 mmHg. Tireoide não palpável. tratamento para carcinoma espinocelular de pulmão
metastático, no terceiro regime diferente de quimioterapia.
• Exames laboratoriais: Ao exame clínico, apresentou FR de 33 ipm, SpO2 de 78%, FC
T4 livre : 1,0 ng/dL de 110 bpm, PA de 95x60 mmHg. Ausculta reduzida em 2/3
TSH: 11 mUI/L inferiores de hemitórax direito, com roncos e sibilos difusos à
esquerda. A radiografia de tórax é apresentada na imagem a
Em relação ao caso apresentado, a próxima conduta mais seguir:
adequada é:

(A) Iniciar levotiroxina

(B) Repetir TSH e T4 livre em três meses.
(C) Solicitar anticorpo antitireoperoxidase.
(D) Solicitar ultrassonografia de tireoide.
####

{ 72}
Homem, 52 anos de idade, hipertenso, dislipidêmico e com
apneia do sono, apresenta-se com queixas de astenia há dois
meses. Não fuma, mas bebe uma taça de vinho por semana.
Faz uso de atorvastatina 40 mg ao dia e anlodipino 10 mg ao
dia. Ao exame clínico, apresentou IMC de 32 kg/m², PA de
135x85 mmHg. Abdome com hepatomegalia palpável, sem
dor.

• Exames Laboratoriais:
Hb: 16,5 g/dL
Ht: 55%
Leucócitos: 4500/mm3
Plaquetas: 380.000/mm3
TGO/AST: 45 U/L Além de oxigenioterapia e bolus de morfina, o tratamento
TGP/ALT: 78 U/L mais adequado é:
GGT: 80 U/L
FA: 98 U/L (A) Morfina contínua e midazolam.
LDL: 150 mg/dL (B) Morfina contínua e corticosteroide.
HDL: 38 mg/dL (C) Corticosteroide e toracocentese de alívio.
Triglicerídeos: 320 mg/dL (D) Antibioticoterapia e toracocentese diagnóstica
Glicemia de jejum: 110 mg/dL ####
HbA1c: 6,3%
Ferritina: 350 ng/mL { 74}
Saturação de transferrina: 55%
Ácido úrico: 6,8 mg/dL Mulher, 40 anos de idade, comparece com queixa de diarreia
Sorologias de hepatite B e C: negativas líquida há seis meses, com vários episódios por dia,
acompanhada de dor abdominal. As fezes são líquidas, com
Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que presença de sangue vivo. Nega restos alimentares. Nega
apresenta o tratamento mais adequado para a doença outros sintomas. Faz uso de levotiroxina 100 μg/dia. Ao
hepática. exame clínico, apresentou-se descorada ++/4+, hidratada,
IMC de 20,4 kg/m2. Abdome doloroso à palpação de
(A) Flebotomia. quadrante inferior direito. Membros inferiores sem edemas.
(B) Semaglutida. O exame que mais provavelmente confirmará o diagnóstico é:
(C) Ciprofibrato.
(D) Colestiramina. (A) Tomografia de abdome.
#### (B) Calprotectina fecal.
(C) Antígeno carcinoembrionário.
(D) Colonoscopia.
####
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{ 75} { 78}

Mulher, 40 anos de idade, com antecedente de ressecção de Homem, 76 anos de idade, tabagista prévio e hipertenso, há
intestino delgado extensa após ferimento por arma de fogo três semanas com sonolência e, segundo os familiares, alguma
há um ano, apresenta quadro de erupções avermelhadas lentificação do pensamento. Faz uso de hidroclorotiazida
descamativas no rosto, mãos e virilha, além de alopecia 25 mg/dia e enalapril 20 mg 1vez ao dia. Ao exame clínico,
progressiva. Trata-se provavelmente de deficiência de: apresentou PA de 134x88 mmHg, FC de 70 bpm. Sonolento.
Restante do exame clínico normal.
(A) Zinco.
(B) Ferro. • Exames laboratoriais:
(C) Cobre. Hb: 10 g/dL
(D) Vitamina E. Leucócitos: 9.000/mm3
#### Plaquetas: 145.000/mm3
Ur: 40 mg/dL
{ 76} Cr: 1,0 mg/dL
TSH: 2,5 μUI/mL
Homem, 26 anos de idade, em pré-operatório de Na+: 122 mEq/L
colecistopatia crônica calculosa, apresenta TTPA prolongado. K+: 4,8 mEq/L
Na infância, refere epistaxes de repetição e equimoses em Ácido úrico: 2 mg/dL
membros com facilidade. Negou cirurgias prévias. Irmã e mãe Cálcio total: 11,2 mg/dL
com sangramento uterino anormal, controlado após uso de P: 4,2 mg/dL
pílula anticoncepcional. Primo com sangramento aumentado pH: 7,35
após exodontia de terceiro molar. Hemograma sem HCO3-: 30 mEq/L
alterações. Atividade de protrombina 90%, TTPA-R: 1,8 (valor Albumina: 3,3 g/dL
de referência R: 0,86 a 1,15). O diagnóstico mais provável é: Na+ urinário: 40 mEq/L
Osmolalidade urinária: 480 mOsm/L
(A) Hemofilia adquirida.
(B) Hemofilia B congênita. Em relação ao caso apresentado, a próxima conduta mais
(C) Deficiência de fator XII. adequada é:
(D) Doença de Von Willebrand.
####
(A) Hidratação com soro fisiológico e furosemida.
{ 77} (B) Hidratação com soro fisiológico e pamidronato.
(C) Infusão de salina hipertônica (NaCl 3%).
Homem, 35 anos de idade, apresenta queixa de febre, mialgia (D) Restrição hídrica e aumento da ingestão de sal.
generalizada e cefaleia há quatro dias. Está sem diurese há 12 ####
horas e iniciou dor abdominal difusa persistente. Ao exame { 79}
clínico, apresentou-se prostrado, letárgico, PA de
90x75 mmHg, FC de 98 bpm, fígado palpável a 3 cm do Mulher, 62 anos de idade, hipertensa crônica, faz uso de
rebordo costal direito. Sem outros achados clínicos hidroclorotiazida 25 mg/dia e losartana 50 mg/dia de maneira
significativos. irregular. Queixa-se de dispneia aos esforços, ortopneia e
edema de membros inferiores há três meses, com piora na
• Exames laboratoriais: última semana. Ao exame clínico, apresentou PA de
Hb: 16,3 g/dL 180x98 mmHg, FC de 78 bpm, SpO2 de 92% com cateter nasal
Ht: 48% de O2 2 L/min, tempo de enchimento capilar de 2 seg. Peso de
Leucócitos: 3.200/mm3 (segmentados 1.100/mm3, linfócitos 80 kg, altura de 1,60 m. Apresenta estase jugular, estertores
1.800/mm3, monócitos 200/mm3) finos em 1/3 inferior de ambos hemitóraces e edema de
Plaquetas: 29.000/mm3 membros inferiores ++/4+. Recebeu furosemida IV e captopril
via oral e foi internada. Após dois dias, mantém o uso de
O critério que NÃO indica internação deste paciente é: oxigenioterapia, a creatinina subiu de 1,1 mg/dL para
1,5 mg/dL e o potássio foi de 4,8 para 3,7 mEq/L. Perdeu 2 kg
(A) Hepatomegalia. nesse período. A conduta mais adequada neste momento é:
(B) Dor abdominal.
(C) Pressão arterial. (A) Manter tratamento medicamentoso.
(D) Plaquetopenia. (B) Suspender furosemida e captopril.
####
(C) Suspender furosemida.
(D) Suspender captopril.
####
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{ 80}
Mulher, 68 anos de idade, hipertensa, diabética, tabagista com carga tabágica de 60 anos-maço. Iniciou tratamento para a condição
apresentada nas imagens a seguir:

Como consequência do tratamento, é mais provável que a paciente apresente

(A) hipercalemia.
(B) hipercalcemia.
(C) hiponatremia
(D) hipofosfatemia.
####

{ 81} { 82}
Mulher, 67 anos de idade, com artrite reumatoide há 20 anos, Homem, 24 anos de idade, apresenta quadro de odinofagia,
refratária ao tratamento. Faz uso de dois imunossupressores febre intermitente, lesões cutâneas e poliartrite há três
e prednisona (2,5 a 10 mg/dia) há seis meses. No momento, semanas. Ao exame clínico, apresentou regular estado geral,
faz uso de cálcio 1000 mg/dia e colecalciferol 1000 UI/dia. descorado, faringite supurativa, poliartrite, lesões cutâneas
Nega fraturas prévias. maculares e em padrão evanescente em membros superiores
e inferiores e na região peitoral; linfadenopatias;
• Exames laboratoriais: hepatoesplenomegalia.
Cálcio total sérico: 9,4 mg/dL,
25-hidroxivitamina D sérica: 28 ng/mL • Exames laboratoriais:
Cr: 1,4 mg/dL. Hb: 9,2 g/dL
Leucócitos: 15.400/mm3 (85% de neutrófilos)
• Densitometria óssea: Plaquetas: 320.000/mm3
DMO T-score Z-score Ferritina: 8.000 ng/mL
(g/cm2)
L1-L4 0,553 -3,8 -2,7 O conjunto de resultados dos exames laboratoriais com maior
Colo do fêmur 0,631 -2,0 -1,4 probabilidade de ser encontrado é:
Fêmur total 0,698 -1,7 -1,5
(A) Fator antinuclear positivo em altos títulos, anti-Sm e anti-
Em relação ao caso, a terapia mais adequada é: DNA positivos, consumo de C3 e C4.
(B) Fator antinuclear negativo, elevação sérica de alanina e
(A) Ácido zoledrônico. aspartato aminotransferases.
(B) Denosumabe. (C) Hemoculturas positivas para Streptococcus viridans.
(C) Teriparatida. (D) Elevação dos títulos de anticorpos (ASLO) e fator
(D) Calcitonina. reumatoide positivo.
#### ####
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{ 83} TEXTO PARA AS QUESTÕES 86 E 87

Mulher, 55 anos de idade, é atendida no ambulatório para

Mulher, 25 anos de idade, sem doenças prévias, está no Brasil
avaliação pré-operatória de cirurgia bariátrica com derivação
há três semanas fazendo turismo em Brotas, interior de São
em Y de Roux com duração prevista de três horas. É obesa,
Paulo. Há dois dias, iniciou com dor abdominal, náuseas, febre
hipertensa e diabética tipo 2. Relata dispneia aos moderados
não aferida, mialgia e prostração. Não recebeu nenhuma
a grandes esforços. Nega outras queixas. Está em uso de
vacina desde a adolescência. Ao exame clínico, apresentou
losartana 100 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia,
regular estado geral, PA de 120x70 mmHg, FC de 90 bpm,
metformina 2.000 mg/dia, dapagliflozina 10 mg/dia e
corada, ictérica +/4+, fígado a 2 cm do rebordo costal direito,
sitagliptina 100 mg/dia. Peso 112 kg, altura 1,58 m, IMC
doloroso à palpação, sem outras alterações.
44,9 kg/m². O exame clínico, os exames laboratoriais e o
eletrocardiograma estão normais.
• Exames laboratoriais:
Hb: 14 g/dL
Leucócitos: 3.200/mm3 { 86}
Plaquetas: 87.000/mm3
TGO/AST: 1.200 U/L Em relação à profilaxia de tromboembolismo venoso, a
TGP/ALT: 1452 U/L conduta mais adequada é:
Cr: 0,8 mg/dL
Tempo de protrombina e de tromboplastina parcial ativada (A) Enoxaparina 40 mg de 12/12 horas por 10 dias.
normais. (B) Enoxaparina 40 mg 1vez ao dia por 28 dias.
(C) Heparina não fracionada 5.000 UI de 12/12 horas por 10
O diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada são: dias.
(D) Heparina não fracionada 7.500 UI de 8/8 horas por 28 dias.
####
(A) Febre amarela e teste molecular.
(B) Leptospirose e antibioticoterapia. { 87}
(C) Hepatite A e listar para transplante.
(D) Dengue e pesquisa de antígeno NS-1. Além de suspender a metformina no dia do procedimento, a
#### conduta mais adequada em relação aos antidiabéticos é:
{ 84}
(A) Suspender dapagliflozina e sitagliptina 24 horas antes.
Homem, 38 anos de idade, realizou testes sorológicos durante (B) Suspender dapaglifozina 24 horas antes e manter
planejamento de fertilização in vitro. Retorna em consulta sitagliptina.
com a esposa, referindo ausência de sintomatologia atual ou (C) Suspender dapagliflozina pelo menos três dias antes e
pregressa compatível com sífilis. Resultados: VDRL 1/32, manter sitagliptina.
Imunensaio Quimioluminescente de Micropartículas (CMIA) e (D) Suspender dapagliflozina pelo menos três dias antes e
imunoenzimático reagentes. Exames da esposa não sitagliptina 24 horas antes.
####
reagentes. A conduta mais adequada, neste momento, é:
{ 88}
(A) Colher líquor e, se negativo, penicilina benzatina
2.400.000 UI uma vez por semana por três semanas. Mulher, 28 anos de idade, comparece no pronto atendimento
(B) Colher líquor e, se negativo, penicilina benzatina com queixa de dor de garganta e febre há dois dias. Está em
2.400.000 UI em dose única. uso de metimazol 30 mg/dia e propranolol 40 mg 3 vezes ao
(C) Não colher líquor e penicilina benzatina 2.400.000 UI uma dia para tratamento de doença de Graves há dois meses. Ao
vez por semana por três semanas. exame clínico, apresentou Temp. de 38,5 °C, FC de 120 bpm,
(D) Não colher líquor e penicilina benzatina 2.400.000 UI em PA de 130x60 mmHg, peso de 55 kg, altura de 1,60 m.
dose única. Presença de discreto tremor de extremidades. Orofaringe
#### com hiperemia tonsilar. Tireoide aumentada e presença de
{ 85} exoftalmia. Restante do exame normal. Exames ambulatoriais
(há uma semana): TSH < 0,01 mUI/L e T4 livre 2,0 ng/dL. A
Mulher, 75 anos de idade, com hipertensão arterial, refere próxima conduta mais adequada é:
desconforto na região inferior da coluna que irradia para
ambas as nádegas e regiões laterais das coxas há 5 meses. (A) Aumentar a dose de metimazol e propranolol.
Costumava caminhar 3 km por dia. Atualmente, tem que parar (B) Aumentar a dose de metimazol e administrar hidrocortisona.
a cada 200 metros, principalmente ao descer ladeiras. Ao (C) Solicitar mielograma.
exame clínico, apresentou redução da sensibilidade vibratória (D) Solicitar hemograma, proteína C reativa e hemocultura.
####
em ambos os pés. O diagnóstico mais provável é:

(A) Espondilolistese torácica.

(B) Estenose de canal medular.
(C) Deficiência de vitamina B12.
(D) Aterosclerose periférica. ####
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{ 89} { 93}
Mulher, 25 anos de idade, queixa-se de fraqueza muscular Mulher, 42 anos de idade, apresenta dores no corpo, artralgia
simétrica e predominantemente proximal dos membros sudorese e irritabilidade há seis meses. Fez tratamento
superiores e inferiores há seis meses. Apresenta, também, neoadjuvante com doxorrubicina, ciclofosfamida e paclitaxel
quadro crônico de fadiga. Antecedente familiar nada digno de devido a um carcinoma invasivo de mama direita receptor
nota. Exame clínico: força muscular grau III nos quatro hormonal positivo. Submetida à quadrantectomia e biópsia de
membros. Restante normal. Eletroneuromiografia com linfonodo sentinela com estadiamento pT2 pN1 M0. Recebeu
padrão miopático, creatinofosfoquinase 3.000 UI/L. Recebeu radioterapia adjuvante e está em uso de inibidor de
prednisona 1 mg/kg/dia por seis meses, sem melhora clínica e aromatase e análogo de GnRH há dois anos. Exame clínico sem
laboratorial. A origem da miopatia desta paciente tem maior alterações. Os sintomas provavelmente são relacionados
probabilidade de ser: à(ao):

(A) Paraneoplásica. (A) Hipertireoidismo.

(B) Endocrinológica. (B) Recidiva da doença.
(C) Hereditária. (C) Fibromialgia.
(D) Imunomediada. (D) Uso do inibidor de aromatase.
#### ####

{ 90} { 94}
Mulher, 40 anos de idade, comparece para segunda opinião Mulher, 45 anos de idade, previamente diabética tipo 2 em
sobre achado incidental em ultrassonografia de abdome. Foi uso de insulinoterapia plena, é internada na UTI devido ao
encontrada uma lesão suspeita de adenoma hepático de 4 cm diagnóstico de hematoma intraparenquimatoso em
em segmento III. A conduta mais adequada é: topografia núcleo-capsular direita, com início dos sintomas há
12 horas. Exame clínico: escala de coma de Glasgow 15,
(A) Biópsia da lesão. hemiplegia esquerda completa proporcionada, sem
(B) Ultrassonografia em seis meses. alterações de pares cranianos, de sensibilidade ou
(C) Ressonância magnética. coordenação. Além de controle da pressão arterial, a conduta
(D) Ressecção cirúrgica. inicial mais adequada é:
####

{ 91} (A) Inibidor de bomba de prótons.

(B) Mobilização precoce.
Mulher, 28 anos de idade, já foi submetida a várias (C) Insulinoterapia conforme glicemia capilar.
abordagens cirúrgicas nos últimos cinco anos para correção (D) Compressão pneumática intermitente.
####
de lesões cutâneas decorrentes de queimadura extensa. Será
internada para nova abordagem e, durante a avaliação pré- { 95}
operatória, refere que tem apresentado episódios de falta de
ar, taquicardia, urticária generalizada e vertigem, Homem, 62 anos de idade, hipertenso e diabético há quatro
imediatamente após ingestão de banana e abacate. A conduta anos, desenvolveu proptose de olho esquerdo. Ressonância
mais adequada é: magnética do sistema nervoso central demonstra tumoração
retrorbitária. Foi internado para ressecção.
(A) Reservar sala cirúrgica latex-free.
(B) Marcar cirurgia para a última do dia. • Exames laboratoriais:
(C) Administrar corticoide EV antes da cirurgia. Ur: 88 mg/dL
(D) Tomar anti-histamínico três dias antes da cirurgia. Cr: 1,9 mg/dL
#### Na+: 132 mEq/L
{ 92} K+: 3,8 mEq/L
Proteína total: 7,2 g/dL
Homem, 47 anos de idade, apresenta relato de fraqueza Albumina: 3,9 g/dL
intermitente, com piora ao final do dia, há cerca de dois Cálcio total: 11,9 mg/dL
meses. Há uma semana, desenvolveu cefaleia holocraniana, HbA1c: 8,5 %
diária, mais intensa pela manhã. Nega antecedentes. Ao Urina com relação proteína/creatinina 4,8 g/g.
exame clínico, apresentou edema ++/4+ de face e de Urina tipo I: leucócitos 3/campo e hemácias 4/campo.
membros superiores. Sem outras alterações. A principal
hipótese diagnóstica é: A causa mais provável das alterações urinárias identificadas é:

(A) Timoma. (A) Doença renal diabética.

(B) Linfoma. (B) Nefropatia por cilindros.
(C) Tumor de células germinativas. (C) Glomerulonefrite membranosa.
(D) Carcinoma de pequenas células de pulmão. (D) Depósito de imunocomplexos.
####
####
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{ 96}
Homem, 64 anos de idade, apresenta quadro de dor precordial em aperto na região anterior do tórax, com irradiação para membro
superior direito e mandíbula, iniciada há três horas. Tem antecedente de hipertensão arterial sistêmica, infarto ocorrido há cerca
de quatro anos, diabetes e dislipidemia. Faz uso regular de AAS 100 mg 1 vez ao dia, atorvastatina 80 mg ao dia, metformina
850 mg 2 vezes ao dia, enalapril 20 mg 2 vezes ao dia e anlodipino 5 mg 2 vezes ao dia. Ao exame clínico, apresentou PA de
100x60 mmHg, FC de 64 bpm. Bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros. O eletrocardiograma é apresentado a seguir:

Foram administrados oxigênio suplementar, AAS, morfina, metoprolol e nitrato sublingual. Após alguns minutos, iniciou quadro de
hipotensão e confusão mental. Exame clínico: PA de 70x50 mmHg e FC de 109 bpm, sem outras alterações.

Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a próxima conduta mais adequada.

(A) Dobutamina.
(B) Cirurgia cardíaca.
(C) Expansão volêmica.
(D) Balão intra-aórtico.
####

{ 97}
Homem, 52 anos de idade, com insuficiência cardíaca retorna após um ano de acompanhamento, em Classe Funcional III pela New
York Heart Association (NYHA). Exame clínico: PA de 92x60 mmHg. Ausculta pulmonar sem alterações. Membros sem edema. No
início do acompanhamento, tinha fração de ejeção de 30%, que atualmente é 35%. Recebe furosemida 60 mg/dia,
sacubitril/valsartana 200 mg 2 vezes ao dia, carvedilol 25 mg 2 vezes ao dia, espironolactona 25 mg/dia, e empagliflozina 10 mg/dia.
O ECG é apresentado a seguir:

O próximo passo mais adequado é:

(A) Transplante cardíaco.

(B) Cineangiocoronariografia.
(C) Aumentar dose dos diuréticos.
(D) Terapia de ressincronização cardíaca. ####
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{ 98} { 101}
Mulher, 68 anos de idade, é hospitalizada para colocação de Homem, 30 anos de idade, conta que apresenta anasarca há
prótese total do joelho esquerdo. Tem síndrome demencial dois meses. Há uma semana, dispneia e dor torácica esquerda.
leve há um ano. Um dia após a cirurgia, desenvolveu confusão Nega febre. Ao exame clínico, apresentou PA de
mental, desorientação têmporo-espacial, irritabilidade, e 140x90 mmHg, Pulmões: murmúrios vesiculares diminuídos
afirma que a enfermeira está tentando envenená-la. Ao em metade inferior de hemitórax esquerdo, com egofonia;
exame clínico, apresentou sinais vitais normais, desatenção, abdome: macicez móvel +, sem visceromegalias. Edema ++/4+
ferida operatória com aspecto normal. O tratamento inicial de membros inferiores. Os achados que mais provavelmente
mais adequado é: indicam que o derrame pleural seja um exsudato são:

(A) Benzodiazepínico. (A) Ser à esquerda e ter anasarca.

(B) Contenção mecânica. (B) Ter anasarca e ser homem jovem.
(C) Neuroléptico. (C) Ter dor torácica e ser à esquerda.
(D) Anticolinesterásico. (D) Ter dor torácica e dispneia.
#### ####

{ 99} { 102}
Mulher, 86 anos de idade, totalmente funcional, faz Homem, 32 anos de idade, privado de liberdade, admitido
acompanhamento por hipertensão arterial sistêmica, com queixa de dispneia, febre, sudorese e tosse produtiva há
ansiedade generalizada, lombalgia crônica, bexiga hiperativa cerca de sete dias. Radiografia de tórax: consolidação em base
e vertigem. Em consulta recente, suas medicações foram direita, associada a derrame pleural moderado, ipsilateral. A
reavaliadas e a prescrição atual consiste de clonazepam 2 mg, despeito de 72 horas de terapia antimicrobiana com
amitriptilina 25 mg, oxibutinina 5 mg, codeína 30 mg, ramipril ceftriaxona e metronidazol, persistiu febril, com queda do
5 mg e meclizina 25 mg. Há dois dias, está com dificuldade estado geral. Realizada toracocentese diagnóstica com
para realizar as atividades habituais, sonolenta durante o dia seguintes resultados: celularidade 11.031/mm3 (neutrófilos:
e apresentou dois episódios de queda. A classe do 58%; macrófagos: 29%, linfócitos: 13%), DHL 1456 U/L;
medicamento com MENOR probabilidade de explicar o proteína total 3,0 g/dL; glicose 23 mg/dL; ADA 81 U/L; pH 7,13.
quadro dos últimos dois dias é: Faz parte do tratamento deste paciente:

(A) Anticolinérgico. (A) Iniciar esquema RIPE e suspender a antibioticoterapia.

(B) Benzodiazepínico. (B) Manter antibioticoterapia e realizar drenagem pleural
(C) Antimuscarínico. fechada.
(D) Anti-histamínico. (C) Modificar ceftriaxona por piperacilina-tazobactam e
#### drenagem pleural fechada.
{ 100} (D) Modificar ceftriaxona por levofloxacina e manter
metronidazol.
####
Mulher, 52 anos de idade, com dor em todo o corpo há 12
meses, irritabilidade com choro fácil, fadiga, cefaleia { 103}
holocraniana, esquecimento e dificuldade para dormir, com
sono não reparador. Ao exame clínico, apresentou dor à Homem, 74 anos de idade, com antecedente de hipertensão
palpação de partes moles de forma difusa. arterial sistêmica, tabagismo ativo e doença coronariana
tratada com angioplastia + stent há dois anos. Comparece à
• Exames laboratoriais: consulta com PA de 160x80 mmHg (média de três medidas).
TSH: 9 mUI/L Refere que medidas realizadas em casa, com aparelho
T4 livre: 0,3 ng/dL automático de braço, mostram valores semelhantes. Faz uso
Creatinofosfoquinase: 252 UI/L de: atenolol 100 mg/dia, losartana 100 mg/dia,
hidroclorotiazida 25 mg/dia, ácido acetilsalicílico 100 mg/dia
Pode-se afirmar que esta paciente é portadora de: e rosuvastatina 20 mg/dia.

(A) Fibromialgia. Em relação ao caso, o próximo passo mais adequado na

(B) Polimiosite. investigação é:
(C) Miopatia metabólica.
(D) Hipotireoidismo subclínico. (A) Monitorização ambulatorial da pressão arterial.
#### (B) Ultrassonografia Doppler de artérias renais.
(C) Dosagem de aldosterona e atividade plasmática de renina.
(D) Não são necessários exames adicionais.
####
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{ 104} { 107}
Mulher, 93 anos de idade, mora sozinha, apresenta queixa de Paciente do sexo feminino, 14 anos de idade, comparece à
tontura do tipo desequilíbrio com início há dois anos e piora UBS para vacinação. Refere que desde os 8 anos de idade
progressiva. Teve uma queda da própria altura nos últimos apresenta sinusites e otites de repetição, com necessidade de
seis meses, apresenta dificuldade para subir escadas e não antibioticoterapia. Há quatro anos, apresentou diversos
consegue carregar as compras do mercado. É sedentária e episódios de diarreia por giardíase. Há três meses, ficou
realiza duas refeições por dia. Tem evitado comer carne e internada em Unidade de Terapia Intensiva para tratamento
perdeu 5 kg no último ano. Exame clínico geral sem de pneumonia. O médico que a atende suspeita de
alterações. IMC de 22 kg/m2. Força de preensão palmar: imunodeficiência. As vacinas contraindicadas para esta
15 kgF (VR 21-23 kgF). O tipo de exercício com maior paciente são:
probabilidade de auxiliar na recuperação funcional é:
(A) Dupla de adulto e hepatite B.
(A) Aeróbio. (B) Tríplice viral e dengue.
(B) Resistido. (C) HPV e pneumocócica.
(C) Equilíbrio. (D) Covid-19 e influenza.
(D) Alongamento. ####
####
{ 108}
{ 105}
Mulher, 77 anos de idade, ex-tabagista de 15 anos-maço;
Homem, 20 anos de idade, hemofílico A grave, em uso de parou de fumar há 10 anos. É admitida com queixa de dispneia
fator VIII sob demanda, é admitido após queda de bicicleta há progressiva ao longo dos últimos três anos. Tem antecedente
três horas. Apresenta ferimento corto-contuso na região de hipotireoidismo controlado e osteoporose com fraturas de
frontal direita. Nega perda de consciência, náuseas ou compressão em coluna torácica e lombar. Realizou
vômitos. Apresenta aumento de volume e dor no braço espirometria apresentada na tabela a seguir:
direito, com limitação da mobilidade e alteração da
sensibilidade distal. O paciente trouxe algumas doses de
emergência de concentrado de Fator VIII que tinha em casa. A Resultado Previsto % do Previsto
conduta inicial mais adequada é:
CVF 1,9 L 2,9 L 66%
(A) Sutura do ferimento corto-contuso. VEF1 1,6 L 2,2 L 73%
(B) Reposição de 100% de fator VIII. VEF1/CVF 0,84 0,75 112%
(C) Dosagem de tempo de tromboplastina parcial ativada.
(D) Tomografia computadorizada de crânio. A hipótese diagnóstica mais provável é:
####
(A) Senescência.
{ 106} (B) Cifoescoliose.
(C) Bronquiectasia.
Mulher, 24 anos de idade, previamente hígida, está internada (D) Doença pulmonar obstrutiva crônica.
na UTI há três semanas devido a choque séptico por ####
broncopneumonia. Evoluiu com equimoses em membros
superiores, sangramento em cavidade oral e em aspiração de { 109}
cânula de intubação orotraqueal. Estava em uso de:
pantoprazol há três semanas; morfina intermitente há uma Mulher, 60 anos de idade, comparece no pronto-socorro por
semana; heparina não-fracionada há três semanas; episódios de vertigem rotatória de início há dois dias, com
vancomicina por uma semana. duração de cerca de cinco minutos, precipitados ao deitar,
levantar ou trocar de posição na cama. Entre os episódios,
• Hemograma: permanece completamente assintomática. Associa o início do
Hb: 11 g/dL quadro à queda de própria altura há dois dias. Exame
Leucócitos: 10.500/mm3 neurológico: na manobra de Dix-Hallpike, apresenta nistagmo
Plaquetas: 12.000/mm3 de início imediato, vertical puro para baixo, inesgotável;
Reticulócitos: 50.000/mm3 restante do exame normal. Tomografia de crânio sem
alterações. A conduta mais adequada é:
O medicamento mais provavelmente associado ao quadro é:
(A) Manobra de reposicionamento labiríntico.
(A) Pantoprazol. (B) Corticoesteroide e difenindramina.
(B) Morfina. (C) Ressonância magnética de encéfalo.
(C) Vancomicina. (D) Coleta de líquido cefalorraquidiano.
####
(D) Heparina não-fracionada.
####
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{ 110}
Homem, 67 anos de idade, em avaliação pré-operatória de cistectomia radical com reconstrução a Bricker para tratamento de
carcinoma de bexiga com proposta curativa e duração estimada de seis horas. Antecedentes: hipertensão arterial há 10 anos e
infarto agudo do miocárdio há 10 meses, tratado com angioplastia e implante em stent farmacológico. Relata limitação para as
atividades diárias, não sendo capaz de subir mais de dois lances de escadas. Nega dor torácica e dispneia ao repouso.
Medicamentos: AAS 100 mg/dia, clopidogrel 75 mg/dia, enalapril 20 mg/dia, carvedilol 12,5 mg/dia e atorvastatina 80 mg/dia. Ao
exame clínico, apresentou FC de 79 bpm, FR de 18 ipm; SpO2 de 98% em ar ambiente, PA de 124x66 mmHg e IMC de 28 kg/m².
ECG: ritmo sinusal e área inativa na parede anterior. As condutas mais adequadas em relação a exames e medicamentos são:

Troponina BNP AAS Clopidogrel Carvedilol Atorvastatina

Suspender 7 dias Suspender 5 dias
(A) Não solicitar Não solicitar Manter Manter
antes antes
Suspender 7 dias Aumentar
(B) Não solicitar Pré-operatório Manter Suspender
antes dose
Suspender 5 dias Aumentar
(C) Até o 2º dia após Pré-operatório Manter Manter
antes dose
(D) Até o 2º dia após Não solicitar Manter Manter Manter Suspender
####

{ 111}
Mulher, 29 anos de idade, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há 9 anos, comparece em consulta médica após perda
de seguimento e sem uso de medicações específicas há um ano. Refere febre e perda de 10 kg nos últimos três meses. Ao exame
clínico, apresentou PA de 142x86 mmHg, FC de 86 bpm, rash malar, eritema em membros superiores, “V” do decote e pescoço,
alopecia, sinovite de punho esquerdo, metacarpofalangeanas e interfalangeanas bilateralmente. Peso de 60 kg, altura de 170 cm.

• Exames da investigação:

1º dia 2º dia 4º dia

Hb (g/dL) 10,1 8,6 8,3
Leucócitos (/mm3) 3410 3270 3170
Neutrófilos (/mm3) 47,5% 49,1% 45,8%
Linfócitos (/mm3) 45,5% 47,5% 30,5%
Plaquetas (/mm3) 230.000 115.000 103.000
Ureia (mg/dL) 16 58 77
Creatinina (mg/dL) 0,62 1,20 2,46
PCR (mg/dL) 5,0 2,5
VHS (mm/h) 23 22
TGO (U/L) 33 28
TGP (U/L) 22 10
Glicose (mg/dL) 160 140
C3 (mg/dL) 60 30
C4 (mg/dL) 5,0 2,5
Urinálise Hematúria com dismorfismo
Anti-dsDNA (+)
Relação urinária Proteína/Cr (g/g) 5,2
Hemoculturas (-) (-) (-)

Além da hidroxicloroquina, o tratamento inicial mais adequado deve incluir:

(A) Prednisona 60 mg/dia + azatioprina.

(B) Prednisona 20 mg/dia + ciclofosfamida IV.
(C) Metilprednisolona 1g três dias + metotrexato.
(D) Metilprednisolona 500 mg três dias + ciclofosfamida IV.
####
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{ 112} { 115}
Mulher, 26 anos de idade, com antecedente de enxaqueca, Homem, 35 anos de idade, comparece no pronto
apresenta queixa de cefaleia de forte intensidade. Paciente atendimento com dor muito intensa no dorso do pé direito,
relata que apresenta cefaleia de moderada intensidade três com eritema sobre a região do tarso. Está com dificuldade
vezes por semana, que responde ao uso de triptanos e para pisar e refere que até o contato do lençol da cama piora
dipirona. Desta vez, ela apresenta cefaleia contínua há quatro a dor. Dormiu sem dor na noite anterior. Nega trauma local,
dias, associada a náuseas e fotofobia, sem vômitos. Já fez uso picada de insetos ou febre. Refere episódio parecido há 3
de sumatriptano, dipirona e ibuprofeno, sem alívio da dor. anos. Nega outras doenças. Faz uso de alopurinol 300 mg ao
Nega uso contínuo de medicações analgésicas. Exames clínico dia. O tratamento mais adequado neste momento é:
e neurológico normais. A conduta mais adequada é:
(A) Betametasona intra-articular + manter alopurinol.
(A) Dexametasona IV e tramadol IV. (B) Betametasona intra-articular + suspender alopurinol.
(B) Clorpromazina IV e dexametasona IV. (C) Cetoprofeno intravenoso + suspender alopurinol.
(C) Clorpromazina IV e cetoprofeno IV. (D) Cetoprofeno intravenoso + manter alopurinol.
(D) Cetoprofeno IV e galcanezumabe SC. ####
####
{ 116}
{ 113}
Mulher, 62 anos de idade, hipertensa, em uso regular de
Homem, 59 anos de idade, com carcinoma espinocelular de medicações, atualmente em quimioterapia para neoplasia de
orofaringe metastático para pulmão e linfonodos, encontra- mama, comparece com queixa de dispneia aos esforços,
se em tratamento sistêmico de primeira linha com agente progressiva, associada à tosse seca. Ao exame clínico,
anti-PD-1 há três meses. Refere astenia importante e pré- apresentou ausculta cardíaca sem alterações e murmúrio
síncopes ocasionais, além de náuseas e vômitos, há uma vesicular abolido em base direita, associado à macicez à
semana. Nega diarreia. Ao exame clínico, apresentou FC de percussão. Ultrassonografia de tórax: derrame pleural livre,
109 bpm, SpO2 de 96%, PA de 90x60 mmHg, FR de 20 ipm, com presença de múltiplos focos hiperecoicos. Em relação ao
Temp. de 37,2 °C. Sem outras alterações. O conjunto de caso apresentado, a conduta inicial mais adequada é:
exames com maior probabilidade de esclarecer o diagnóstico
é: (A) Pleurodese por videotoracoscopia.
(B) Drenagem pleural de longa permanência.
(A) ACTH, cortisol e ressonância magnética de adrenais. (C) Toracocentese diagnóstica e de alívio.
(B) ACTH, cortisol, TSH, T4L, LH, FSH, testosterona e (D) Toracocentese diagnóstica e antibioticoterapia.
ressonância magnética de hipófise. ####
(C) Cálcio iônico, PTH, PTHrp e cintilografia óssea. { 117}
(D) Cálcio iônico, hemograma, hemoculturas e tomografia de
tórax. Homem, 72 anos de idade, ex-tabagista, com diagnóstico de
####
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) associada à
{ 114} cardiopatia isquêmica. Faz uso de AAS, metoprolol,
rosuvastatina e formoterol. Refere dispneia aos esforços
Homem, 48 anos de idade, com história de etilismo e diarreia moderados, além de uma exacerbação necessitando
crônica, tem apresentado crises de cólica renal por cálculo nos administração de antibiótico e corticoide sistêmico no último
últimos anos. Observada disfunção renal progressiva nos ano. Espirometria: VEF1/CVF 0,4; VEF1 pré-broncodilatador
últimos 18 meses. 0,92 L (32% do previsto); VEF1 pós broncodilatador 0,99 L (37%
do previsto); CVF pré e pós broncodilatador 2,49 L (76% do
• Exames laboratoriais: previsto). Eosinófilos 340/mm3. Além de associar tiotrópio, a
Cr: 2,5 mg/dL conduta mais adequada é:
Urina tipo I: leucócitos 20/campo, hemácias 3/campo,
proteína 0,5 g/L (A) Introduzir fluticasona.
(B) Introduzir fluticasona e suspender metoprolol.
O exame com maior probabilidade de estar alterado é: (C) Suspender metoprolol.
(D) Não realizar mudanças adicionais.
(A) Ácido úrico sérico. ####
(B) Cálcio total sérico.
(C) Citrato em urina de 24 horas.
(D) Oxalato em urina de 24 horas.
####
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{ 118}
Homem, 69 anos de idade, diabético e hipertenso há mais de
15 anos, e com antecedente de revascularização miocárdica
há cinco anos. Após internação na UTI por pneumonia
comunitária grave com síndrome do desconforto respiratório,
evoluiu com injúria renal aguda e necessidade de diálise por
método lento contínuo. No 20º dia de internação, está
extubado, sem vasopressores, com melhora do delirium, mas
ainda anúrico e necessitando suporte renal artificial. A
conduta mais adequada neste momento é:

(A) Realizar biópsia renal.

(B) Transicionar para hemodiálise intermitente.
(C) Passar cateter de diálise de longa permanência.
(D) Administrar furosemida em dose alta.

####

{ 119}
Logo após a intubação de uma paciente com crise asmática
grave, você ajustou o ventilador com os seguintes
parâmetros: modo controlado a volume; Vc 480 mL (8 mL/kg);
FR 14 ipm; PEEP 3 cmH2O; FiO2 40%; fluxo 40 L/min (onda
quadrada). A intubação foi realizada com cetamina e
rocurônio. O ventilador mecânico apresenta alarmes de alta
criticidade: pressão de pico 45 cmH2O; volume-minuto
2 L/min. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais
adequada.

(A) Trocar tubo orotraqueal.

(B) Ventilar com bolsa-valva-máscara.
(C) Liberar alarme de pressão de pico.
(D) Realizar aspiração da cânula orotraqueal.
####

{ 120}
Homem, 52 anos de idade, com diagnóstico de
adenocarcinoma de cólon metastático para fígado e peritônio,
em tratamento com 5-fluorouracil e irinotecano. Tomografia
recente apresentou progressão da doença. Procurou pronto
atendimento com sialorreia, vômitos e diarreia. Ao exame
clínico, apresentou PA de 100x60 mmHg, SpO2 de 95%, FC de
51 bpm, ictérico 2+/4+, miose bilateral, ausculta pulmonar
com roncos difusos. Assinale a alternativa que apresenta o
tratamento mais adequado.

(A) Atropina.
(B) Propantelina.
(C) Piridostigmina.
(D) Ondasentrona.
####