ANS Nº 418960
TABELA DE PREÇOS
FAIXA ETÁRIA SELECT 11 ENF GREEN 51 ENF GREEN 101 ENF GREEN 201 APTO MAX 101 ENF MAX 201 APTO
00-18 R$ 69,29 R$ 79,67 R$ 86,85 R$ 108,56 R$ 102,48 R$ 122,97
19-23 R$ 86,60 R$ 99,60 R$ 108,56 R$ 135,70 R$ 128,10 R$ 153,72
24-28 R$ 99,60 R$ 114,54 R$ 124,84 R$ 156,05 R$ 147,32 R$ 176,77
29-33 R$ 109,55 R$ 125,99 R$ 137,33 R$ 171,65 R$ 162,05 R$ 194,46
34-38 R$ 120,51 R$ 138,59 R$ 151,07 R$ 188,82 R$ 178,25 R$ 213,90
39-43 R$ 138,59 R$ 159,38 R$ 173,72 R$ 217,15 R$ 204,99 R$ 245,98
44-48 R$ 180,17 R$ 207,19 R$ 225,83 R$ 282,29 R$ 266,48 R$ 319,78
49-53 R$ 225,20 R$ 258,99 R$ 282,30 R$ 352,87 R$ 333,10 R$ 399,72
54-58 R$ 270,25 R$ 310,78 R$ 338,76 R$ 423,44 R$ 399,72 R$ 479,67
59/ + R$ 413,48 R$ 475,50 R$ 518,30 R$ 647,85 R$ 611,58 R$ 733,89
A tabela poderá sofrer alterações sem aviso prévio. Reajuste: Dezembro 2016
DOCUMENTO DE ELEGIBILIDADE PARA TITULARES ATIVOS
ENTIDADE PODEM ADERIR / TAXA ASSOCIATIVA DOCUMENTOS NECESSÁRIOS
RG, CPF, Comp. de end. / Certificado da
Estudantes (a partir de 02 anos) | Taxa de R$ 3,00
escola / Ficha associativa
RG, CPF, Comp. de end. / Holerite / Caso
Funcionários Públicos: Estadual, Federal e Municipal
não conste o desconto da entidade
Taxa de R$ 2,00
no holerite, preencher ficha associativa
RG, CPF, Comp. de end /
Trabalhadores Cooperados (aberta) | Taxa de R$ 2,00
ficha associativa
RECEBIMENTO DE PROPOSTAS VIGÊNCIA VENCIMENTO
dia 21 até dia 20 dia 1º de cada mês dia 10
Entrevista médica qualificada: A entrevista médica será realizada sempre que solicitada pela área da GreenLine independente de idade.
GRUPO DE CARÊNCIAS REDUÇÃO DE CARÊNCIA - BENEFICIÁRIO
CARÊNCIAS CONTRATUAIS 00 A 05 MESES 06 A 12 MESES 13 A 18 MESES MAIS DE 18 MESES
00 24 h 24 h 24 h 24 h 24 h
01 30 dias 15 dias 24 h 24 h 24 h
02 60 dias 30 dias 30 dias 24 h 24 h
03 120 dias 120 dias 60 dias 30 dias 15 dias
04 150 dias 150 dias 60 dias 30 dias 15 dias
05 180 dias 180 dias 90 dias 60 dias 30 dias
06,07,08 180 dias 180 dias 120 dias 90 dias 30 dias
09,10,11,12,13 180 dias 180 dias 120 dias 90 dias 60 dias
14 300 dias 300 dias 300 dias 300 dias 300 dias
CPT 720 dias 720 dias 720 dias 720 dias 720 dias
ITEM COBERTURAS
00 Urgências e emergências Atendimento nos casos de emergência ou urgência, (quando resultante de acidente pessoal ou de complicações
do processo gestacional).
01 Urgências ou emergências Atendimento, em PS, nos casos em que não se configure risco imediato.
02 Consultas médicas eletivas Exames, realizados em regime ambulatorial.
Exames Especiais em Oftalmologia; Exames de Neurofisiologia; Endoscopias Urológicas; Mamografia e Procedimentos
03 Exames especiais terapêuticos, entre outros.
04 Exames especiais Exames Especiais de: Ecocardiograma; Otorrinolaringologia; Monitorização de Pressão Arterial Ambulatorial; entre outros.
05 Internações Internações Clínicas em Pediatria; Clínica Geral e Especializada.
06) Internações cirúrgicas; eletivas ou de urgência/emergência; 07) Exames de Angiografia; Densiometria Óssea; Exames
06,07,08 Internações e Ex. especiais Cardiovasculares; Ressonância Magnética; Radiologia; Tomografia Computadorizada; 08) Internações cirúrgicas; Cirurgias
Vascular; Endocrinológica; Torácica; Ortopédica; Cabeça e Pescoço.
09) Procedimentos de: Coronariografias; Angioplastias; Radioterapias; Quimioterapias; Diálises e Hemodiálises; Acupuntura;
Consultas / Sessões de Psicoterapia; Fonoaudiologia; Terapia Ocupacional e Nutrição. 10) Internações Cirúrgicas em Oncologia;
09,10,11,12,13 Internações e Procedimentos Cirurgia Cardíaca; Neurocirurgia; Cirurgia para Obesidade Mórbida e Cirurgia para Miopia e Astigmatismo; 11)Internações Clínicas
em casos de Doenças Infecto-Contagiosas, incluindo Aids e suas consequências; 12) Internações Clínicas ou Cirúrgicas relacionadas
a transplantes ou implantes; 13) Internações e tratamentos ambulatoriais em casos de Psiquiatria e Dependência Química entre outros.
14 Parto Cobertura de Partos a Termo.
CPT Cobertura parcial temporária Doenças ou lesões preexistentes
REGRAS PARA ANÁLISE DE CARÊNCIAS: A entrega da documentação deverá ocorrer obrigatoriamente no momento da contratação do plano e deverá ser encaminhada juntamente
com a proposta de adesão. Todas as propostas passarão por análise para a portabilidade de carência e devem-se observar as normas regulamentares da ANS e legislação vigente.
Relação completa consta no aditivo de redução de carência.
REDUÇÃO DE CARÊNCIA
Cópia da proposta do plano anterior ou carteirinha contendo a data de início do plano. Cópia dos 03 (três) últimos comprovantes de pagamento, sendo que o último boleto quitado
não poderá ultrapassar 60 (sessenta) dias entre a data de seu pagamento e a data de início da vigência da Proposta Comercial da GreenLine. Todos os documentos acima poderão
ser substituídos pela carta de permanência da operadora anterior mínimo 5 (cinco) meses.
ANS Nº 418960
REDE HOSPITALAR RESUMIDA
HOSPITAIS E CLÍNICAS SOC. PORT. BENEF. S. C. S. - HOSP. N. S. DE FÁTIMA SÃO CAETANO
GREEN SELECT 11 LOCALIZAÇÃO CLÍNICA INFANTIL IPIRANGA SÃO PAULO
COMP. HOSP. GRANJA VIANA (HR)* SÃO PAULO
PS GREENLINE DIADEMA (PS)* DIADEMA HOSP. CLINICORDIS SÃO PAULO
HOSPITAL SAÚDE GUARULHOS (PS)* GUARULHOS HOSP. E P.S. VILA IOLANDA SÃO PAULO
SANTA CASA DE MAUÁ (PS)* MAUÁ HOSP. JOÃO EVANGELISTA (PSIQ)* SÃO PAULO
PS GREENLINE SÃO BERNARDO SÃO BERNARDO HOSPITAL PORTINARI SÃO PAULO
PS GREENLINE SANTANA SÃO PAULO HOSPITAL STA. MÔNICA (PSIQ)* SÃO PAULO
API - ASSISTÊNCIA PSIQUIÁTRICA (PSIQ)* SÃO PAULO HOSP. SÃO MIGUEL (PS)* SÃO PAULO
CLINISUL (PS)* SÃO PAULO SANTA CASA DE SUZANO SUZANO
HOSPITAL E MATERNIDADE MASTER CLIN (PS)* SÃO PAULO HOSPITAL FAMILY TABOÃO DA SERRA
HOSPITAL E PS NOVA IGUATEMI (PS) * SÃO PAULO
GREEN 101 / GREEN 201 LOCALIZAÇÃO
HOSPITAL ITAMARATY PERDIZES SÃO PAULO
HOSPITAL ITAMARATY REBOUÇAS SÃO PAULO CENTRO DE ASSIST. MÉD. MORATO (CEAM)* F. MORATO
HOSPITAL PERSONAL (HR)* SÃO PAULO HOSP. STELLA MARIS GUARULHOS
HOSPITAL SALVALUS SÃO PAULO SANTA. CASA DE MOGI DAS CRUZES MOGI DAS CRUZES
PS GREENLINE SÃO GABRIEL SÃO PAULO SOC. PORT. BENEF. STO. ANDRÉ - HOSP. SÃO PEDRO STO. ANDRÉ
PREVINA DIAG. MÉDICOS (PS)* SÃO PAULO HOSPITAL SÃO BERNARDO (I)* SÃO BERNARDO
PS ITAQUERA (PS)* SÃO PAULO SAN PAOLO (I)* SÃO PAULO
SANTA CASA DE SANTO AMARO (PS)* SÃO PAULO CENTRAL TOWERS (SAHA) (IC)* SÃO PAULO
HOSP. SÃO RAFAEL (I)* SÃO PAULO
GREEN 51 LOCALIZAÇÃO
HOSPITAL PRESIDENTE SÃO PAULO
HOSPITALIS BARUERI GREEN MAX 101 / MAX201 LOCALIZAÇÃO
HOSPITAL ALPHA MED CARAPICUÍBA
DIMEG SERV. MÉDICOS (PS)* ITAPEVI HOSPITAL SINO BRASILEIRO OSASCO
HOSPITAL RIBEIRÃO PIRES RIB. PIRES HOSP. E MATERNIDADE STA. JOANA (M)* SÃO PAULO
HOSPITAL E MATERNIDADE BARTIRA SANTO ANDRÉ PRÓ MATRE PAULISTA (M)* SÃO PAULO
INST. ASSIST. EMANUEL (PSIQ)* SÃO BERNARDO HOSPITAL SÃO PAULO (I)* SÃO PAULO
HOSPITAL CEMA SÃO PAULO
Rede sujeita a alteração pela operadora Greenline, sem aviso prévio.
*PS: somente Pronto Socorro / Psiq: Psiquiatria / HR: somente Hospital de Retaguarda / I: somente Internação / IC: somente Internação Cirúrgica / M: Maternidade
LABORATÓRIOS
GREEN SELECT 11 / 21
BIO MATER (REDE PRÓPRIA) - ENDOCAP- MÉD. NUCLEAR 9 DE JULHO - UDDO - CONCEPTUS - EMBROCONSULT - CLÍNICA DE ACUPUNTURA TAI - UDT
(UNIDADE DE DIÁLISE) - CENE - (CENTRO NEFROLÓGICO ABC) - AM&LN UROLOGIA - MED. HIPERBÁRICA ZONA SUL - CLÍNICA DE RADIOONCOLOGIA
SP INST. DE RADIOTERAPIA DO ABC ENTRE OUTROS.
GREEN 51
BIO PHATOLOGY - IMUNOTEC - SK SERV. PREV. DET. CÂNCER PATHOS - CALEN CARDIO - CUORE - GHELFOND - MÁXIMO - TRANSMED - CEDIL - NASA- PRESECOR - SM
DIAGNÓSTICOS - SID - EEED - FEELING - JMS - CENT. DIAG. TER. ENDOSCÓPICA CEDIG - ENDOSERV - INST. PSIQ. DIAG. MÉDICO - ULTRA DIAGNÓSTICO -
AMERIC - PRÓ DIAG RADIOLOGIA MED. - ULTRACON MACROYMAGEM - QR - GIMI - SCAN DIAGNÓSTICOS - CLÍNICA MÉDICA SANCHEZ - SÃO SILVESTRE - SBC
DIAGNÓSTICOS - BIO IMAGEM - GS IMAGEM - C&M - INST. TOMOG. GUARULHOS - ANÁLISIS - ANDREAZZA - LAB. SÃO MIGUEL - VALZACHI - BIOLAB - CENTER
BIOMÉDICO OSASCO - INST. BIOMÉDICO ANAL. CLIN. ANALÍTICA - ASSAD - BIOCENTER - ENZILAB - LABORCLIN - LAAC - ENTRE OUTROS.
GREEN 101 / 201
CITOQUALITY - LAB. PAT. FERDINANDO COSTA - LOCUS - CLIN. CARD. JÚLIO A. CALIL - COTILAB - MEDICAID - COSTA & DUCCINI - UCD - SANITAS - LABORAMEDI /
MELLO - SION - CLINICE - LAB. HORMON - ENDOMAX - ONIX - CL. RAD. US MAUÁ HUBI MIGUEL - RAD. SÃO BERNARDO - CENTER DIAG. COTIA DELIBERATO -
LAB. PADRÃO - LABORFACE - DIAG. AMÉRICA - CITOLAB - COMP. HOPS. GRANJA VIANA - CENTRO UROLÓGICO FFS - NEFROLITO CENTER - CLÍNICA DE
RADIOTERAPIA SANTANA - CEDIMEN - NUCLIMAGEM - ENTRE OUTROS.
GREEN MAX 101 / MAX 201
LAVOISIER - TECLAB - CEMES - LAB. ANAL. PESQ. CLÍNICA - MULTIMAGEM - TRANSDUSON - CENTRAL. ANAL. CLÍNICAS - CRYA