Bárbara Maia Brito

PROBLEMA 2 – TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO

CASO 1 casca da ferida saía da forma correta, ela sentia
também um grande alívio. Ela frequentemente
Uma adolescente de 13 anos é levada ao clínico pela arrancava as feridas nas costas para que as lesões não
mãe. A jovem relata que nos últimos seis meses tem fossem facilmente visíveis para os outros. Ainda assim,
tomado longos banhos, de até cinco horas. Diz que não as cicatrizes resultants a levavam a evitar situações
consegue evitar esse comportamento, embora isso a como ir à praia ou a encontros. Nunca tinha contado a
perturbe e esteja deixando sua pele ferida e sangrando. ninguém, à exceção de sua mãe. Não apresentava
Relata que os sintomas começaram depois que passou sintomas de depressão ou ansiedade proeminente,
a ter pensamentos recorrentes de estar suja ou impura. além do medo de ser descoberta. Negou preocupações
Tais pensamentos ocorrem várias vezes por dia, e ela com defeitos do corpo. Nega histórico familiar de
vai ficando cada vez mais ansiosa até poder se lavar. doença psiquiátrica.
Refere que o tempo que passa no banho está OBJETIVOS
aumentando porque precisa se lavar em uma ordem
específica para evitar que a “espuma limpa” do 1) Discutir, Segundo DSM V, sobre Transtorno
sabonete se misture com a “espuma suja”, pois, quando Obsessivo-compulsivo e transtornos relacionados:
isso acontece, precisa repetir todo o procedimento diagnóstico, diagnósticos diferenciais, tratamento
desde o início. (medicamentoso e não-farmacológico)

Diz que sabe que “deve estar louca”, mas não consegue OBJETIVO 1. DISCUTIR, SEGUNDO DSM V, SOBRE
evitar o comportamento. Sua mãe confirma o relato. TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO E
Conta que a filha sempre foi popular na escola e que TRANSTORNOS RELACIONADOS: DIAGNÓSTICO,
tem muitos amigos. Enfatiza que ela jamais usou drogas DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS, TRATAMENTO
ou álcool. O único problema clínico da paciente é uma (MEDICAMENTOSO E NÃO-FARMACOLÓGICO)
história de asma, tratada com inalador de albuterol.
Não é encontrada anormalidade no exame do estado INTRODUÇÃO
mental além dascitadas.
Transtorno obsessivo-compulsivo e transtornos
CASO 2 relacionados incluem transtorno obsessivo-
compulsivo (TOC), transtorno dismórfico corporal,
Uma mulher de 22 anos procura seu clínico após ler um transtorno de acumulação, tricotilomania (transtorno
artigo de revista com o qual se identificou. Ela tinha o de arrancar o cabelo), transtorno de escoriação (skin-
hábito de arrancar cabelos desde os 12 anos de idade. picking), transtorno obsessivo-compulsivo e
Afirmou que atualmente isso ocorria com maior transtorno relacionado induzido por
frequência, como um ritual, quando ela estava substância/medicamento, transtorno obsessivo-
voltando do trabalho. Procurava cabelos com uma compulsivo e transtorno relacionado devidos a outra
textura específica na coroa da cabeça (embora também condição médica, outro transtorno obsessivo-
arrancasse pêlos das sobrancelhas, cílios e região compulsivo e transtorno relacionado especificado e
púbica). Sentia um alívio imenso se o cabelo saísse com transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno
a raiz. Ela, então, engolia os cabelos. Relata ter feito um relacionado não especificado (p. ex., transtorno de
grande esforço para interromper este comportamento comportamento repetitivo focado no corpo, ciúme
e, as vezes, conseguia durante vários meses. obsessivo).
Quando o hábito retornava, ela novamente se sentia O TOC é caracterizado pela presença de obsessões
envergonhada e com raiva de si mesma. Lenços e e/ou compulsões. Obsessões são pensamentos,
chapéus cobriam a área calva, mas ela normalmente se impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que
afastava dos amigos para evitar ser descoberta. são vivenciados como intrusivos e indesejados,
Quando não encontrava o tipo “certo” de cabelo, ela enquanto compulsões são comportamentos
passava a escoriar a pele ou arrancar feridas. Quando a repetitivos ou atos mentais que um indivíduo se sente

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compelido a executar em resposta a uma obsessão ou ex., contar, repetir palavras em silêncio) que o indivíduo
de acordo com regras que devem ser aplicadas se sente compelido a executar em resposta a uma
rigidamente. obsessão ou de acordo com regras que devem ser
aplicadas rigidamente.
Alguns outros transtornos obsessivo-compulsivos e
transtornos relacionados também são caracterizados A maioria das pessoas com TOC tem obsessões e
por preocupações e por comportamentos repetitivos compulsões. As compulsões são geralmente
ou atos mentais em resposta a preocupações. executadas em resposta a uma obsessão (p. ex.,
pensamentos de contaminação levando a rituais de
Outros transtornos obsessivo-compulsivos e
lavagem ou pensamentos de que alguma coisa está
transtornos relacionados são caracterizados
incorreta levando à repetição de rituais até parecer
principalmente por comportamentos repetitivos
“direita” [just right]).
recorrentes focados no corpo (p. ex., arrancar os
cabelos, beliscar a pele) e tentativas repetidas de O objetivo é reduzir o sofrimento desencadeado pelas
reduzi-los ou pará-los. obsessões ou evitar um evento temido (p. ex., ficar
doente). Contudo, essas compulsões não estão
TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO
conectadas de forma realista ao evento temido (p. ex.,
organizar itens simetricamente para evitar danos a uma
pessoa amada) ou são claramente excessivas (p. ex.,
tomar banho durante horas todos os dias). As
compulsões não são executadas por prazer, embora
alguns indivíduos experimentem alívio da ansiedade ou
sofrimento.

O Critério B enfatiza que as obsessões e compulsões

devem tomar tempo (p. ex., mais de uma hora por dia)
ou causar sofrimento ou prejuízo clinicamente
significativos para justificar um diagnóstico de TOC.
Esse critério ajuda a distinguir o transtorno dos
pensamentos intrusivos ocasionais ou
comportamentos repetitivos que são comuns na
população em geral (p. ex., verificar duas vezes se a
porta está trancada).

A frequência e a gravidade das obsessões e

compulsões variam entre os indivíduos com TOC (p.
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS ex., alguns têm sintomas leves a moderados, passando
1 a 3 horas por dia com obsessões ou executando
O sintoma característico do TOC é a presença de
compulsões, enquanto outros têm pensamentos
obsessões e compulsões (Critério A). Obsessões são
intrusivos ou compulsões quase constantes que podem
pensamentos repetitivos e persistentes (p. ex., de
ser incapacitantes).
contaminação), imagens (p. ex., de cenas violentas ou
horrorizantes) ou impulsos (p. ex., apunhalar alguém). O conteúdo específico das obsessões e compulsões
varia entre os indivíduos. Entretanto, certos temas, ou
É importante observar que as obsessões não são
dimensões, são comuns, incluindo os de limpeza
prazerosas ou experimentadas como voluntárias: são
(obsessões por contaminação e compulsões por
intrusivas e indesejadas e causam acentuado
limpeza); simetria (obsessões por simetria e
sofrimento ou ansiedade na maioria das pessoas.
compulsões por repetição, organização e contagem);
O indivíduo tenta ignorá-las ou suprimi-las (p. ex., pensamentos proibidos ou tabus (p. ex., obsessões
evitando os desencadeantes ou usando a supressão do agressivas, sexuais ou religiosas e compulsões
pensamento) ou neutralizá-las com outro pensamento relacionadas); e danos (p. ex., medo de causar danos a
ou ação (p. ex., executando uma compulsão). si mesmo ou a outros e compulsões de verificação).

Compulsões (ou rituais) são comportamentos

repetitivos (p. ex., lavar, verificar) ou atos mentais (p.

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PREVALÊNCIA incompletude ou danos), e essas obsessões conduzem
a comportamentos compulsivos de acumulação (p. ex.,
A prevalência de 12 meses do TOC nos Estados Unidos
adquirindo todos os objetos de um conjunto para
é de 1,2%, com uma prevalência similar
alcançar uma sensação de completude ou não
internacionalmente (1,1 a 1,8%).
descartar jornais velhos porque eles podem conter
O sexo feminino é afetado em uma taxa um pouco mais informações que poderiam evitar danos), um
alta do que o masculino na idade adulta, embora este diagnóstico de TOC deve ser dado.
seja mais comumente afetado na infância.
Transtornos alimentares: O TOC pode ser diferenciado
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL da anorexia nervosa na medida em que no TOC as
obsessões e compulsões não estão limitadas a
Transtornos de ansiedade: Pensamentos recorrentes, preocupações acerca do peso e dos alimentos.
comportamentos de esquiva e solicitações repetitivas
de tranquilização também podem ocorrer nos Tiques (no transtorno de tique) e movimentos
transtornos de ansiedade. Entretanto, os pensamentos estereotipados: Um tique é um movimento motor ou
recorrentes que estão presentes no transtorno de vocalização súbito, rápido, recorrente e não rítmico (p.
ansiedade generalizada (i.e., preocupações) são ex., piscar os olhos, pigarrear). Um movimento
geralmente relacionados a preocupações da vida real, estereotipado é um comportamento motor repetitivo,
enquanto as obsessões do TOC não costumam envolver aparentemente impulsivo, não funcional (p. ex., bater
preocupações da vida real e podem incluir conteúdo a cabeça, balançar o corpo, morder a si mesmo). Os
estranho, irracional ou de natureza aparentemente tiques e os movimentos estereotipados são geralmente
mágica; além disso, as compulsões frequentemente menos complexos do que as compulsões e não visam
estão presentes e em geral são ligadas às obsessões. neutralizar as obsessões. Entretanto, a distinção entre
Assim como os indivíduos com TOC, aqueles com fobia tiques e compulsões complexos pode ser difícil.
específica podem ter uma reação de medo a objetos ou Enquanto as compulsões costumam ser precedidas por
situações específicas; no entanto, na fobia específica, o obsessões, os tiques são, com frequência, precedidos
objeto temido está geralmente muito mais circunscrito, por impulsos sensoriais premonitórios. Alguns
e os rituais não estão presentes. No transtorno de indivíduos têm sintomas de TOC e transtorno de tique,
ansiedade social (fobia social), os objetos ou situações em cujo caso ambos os diagnósticos devem ser
temidas estão limitados às interações sociais, e a indicados.
esquiva ou busca de tranquilização é focada na redução
Transtornos psicóticos. Alguns indivíduos com TOC têm
desse medo social.
insight pobre ou mesmo crenças de TOC delirantes.
Transtorno depressivo maior: O TOC pode ser Contudo, eles têm obsessões e compulsões
diferenciado da ruminação do transtorno depressivo (distinguindo sua condição do transtorno delirante) e
maior, no qual os pensamentos são geralmente não têm outras características de esquizofrenia ou
congruentes com o humor e não necessariamente transtorno esquizoafetivo (p. ex., alucinações ou
experimentados como intrusivos ou angustiantes; além transtorno do pensamento formal).
disso, as ruminações não estão ligadas a compulsões,
Outros comportamentos do tipo compulsivo: Certos
como é típico no TOC.
comportamentos são ocasionalmente descritos como
Outros transtornos obsessivo-compulsivos e “compulsivos”, incluindo comportamento sexual (no
transtornos relacionados: No transtorno dismórfico caso das parafilias), jogo (i.e., transtorno do jogo) e uso
corporal, as obsessões e compulsões estão limitadas a de substância (p. ex., transtorno por uso de álcool). No
preocupações acerca da aparência física, e, na entanto, tais comportamentos diferem das compulsões
tricotilomania (transtorno de arrancar o cabelo), o do TOC, pois a pessoa costuma obter prazer com a
comportamento compulsivo está limitado a arrancar os atividade e pode ter desejo de resistir à sua execução
cabelos na ausência de obsessões. Os sintomas do apenas em razão de suas consequências prejudiciais.
transtorno de acumulação focam exclusivamente na
Transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva:
dificuldade persistente de descartar ou dispor dos
Embora o transtorno da personalidade obsessivo-
pertences, no sofrimento acentuado associado ao
compulsiva e o TOC tenham nomes semelhantes, suas
descarte de itens e na acumulação excessiva de
manifestações clínicas são bem diferentes. O
objetos. No entanto, se um indivíduo tem obsessões
transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva não
típicas de TOC (p. ex., preocupações acerca de
é caracterizado por pensamentos intrusivos, imagens
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ou impulsos ou por comportamentos repetitivos que serem necessárias para se obter o máximo benefício
são executados em resposta a essas intrusões; em vez terapêutico.
disso, ele envolve um padrão mal-adaptativo
O tratamento com drogas antidepressivas ainda é
duradouro e disseminado de perfeccionismo excessivo
controverso, e uma proporção significativa de
e controle rígido. Se um indivíduo manifesta sintomas
pacientes com TOC que respondem a tratamento com
de TOC e transtorno da personalidade obsessivo-
antidepressivos parece ter recaída se a farmacoterapia
compulsiva, ambos os diagnósticos podem ser dados.
for descontinuada.
TRATAMENTO
A abordagem-padrão é iniciar o tratamento com um
Havendo cada vez mais evidências de que o TOC é, em ISRS ou clomipramina e depois passar a outras
grande parte, determinado por fatores biológicos, a estratégias farmacológicas se as drogas específicas
teoria psicanalítica clássica tem perdido espaço. serotonérgicas não forem efetivas.

Além do mais, como os sintomas do TOC parecem ser As drogas serotonérgicas aumentaram a porcentagem
altamente refratários a psicoterapia e psicanálise de pacientes com TOC que tendem a responder melhor
psicodinâmicas, os tratamentos farmacológicos e ao tratamento em um índice de 50 a 70%.
comportamentais se tornaram comuns. Entretanto, os
Inibidores seletivos da recaptação de serotonina:
fatores psicodinâmicos podem ser de benefício
Cada ISRS disponível nos Estados Unidos – fluoxetina,
considerável na compreensão do que precipita as
fluvoxamina (Luvox), paroxetina, sertralina, citalopram
exacerbações do transtorno e na abordagem de formas
– foi aprovado pela US Food and Drug Administration
diversas de resistência ao tratamento, tais como a não
(FDA) para tratamento do TOC. Doses mais altas foram
adesão à medicação.
frequentemente necessárias para um efeito benéfico,
Muitos pacientes com TOC resistem com tenacidade como 80 mg de fluoxetina por dia.
aos esforços de tratamento. Eles podem se recusar a
Embora os ISRSs possam causar perturbação do sono,
usar a medicação e resistir à realização das tarefas
náusea e diarreia, dores de cabeça, ansiedade e
terapêuticas e de outras atividades prescritas por
inquietação, esses efeitos adversos costumam ser
terapeutas comportamentais. Os sintomas obsessivo- -
transitórios, causando menos trabalho do que os
compulsivos em si, independentemente do
efeitos adversos associados com as drogas tricíclicas,
embasamento biológico, podem ter importantes
tais como clomipramina. Os melhores desfechos
significados psicológicos que causam a relutância dos
clínicos ocorrem quando os ISRSs são usados em
pacientes em abrir mão deles.
combinação com terapia comportamental.
A exploração psicodinâmica da resistência de um
Clomipramina: De todas as drogas tricíclicas e
paciente ao tratamento pode melhorar a adesão.
tetracíclicas, a clomipramina é a mais seletiva para
Estudos bem controlados verificaram que a
recaptação de serotonina versus recaptação de
farmacoterapia, a terapia comportamental, ou uma
norepinefrina, sendo excedida nisso apenas pelos
combinação de ambas, são efetivas na redução
ISRSs.
significativa dos sintomas dos indivíduos com TOC. A
decisão sobre qual terapia usar se baseia no A potência de recaptação de serotonina da
julgamento e na experiência médicos, além de na clomipramina é excedida apenas pela sertralina e pela
aceitação do paciente das várias modalidades. paroxetina. A clomipramina foi a primeira droga a ser
aprovada pela FDA para o tratamento do TOC. Sua
FARMACOTERAPIA
dosagem deve ser titulada para cima por 2 ou 3
A eficácia da farmacoterapia no TOC foi provada em semanas para evitar efeitos gastrintestinais adversos e
muitos ensaios clínicos, sendo aumentada pela hipotensão ortostática, e, como ocorre com as outras
observação de que os estudos encontram uma resposta drogas tricíclicas, causa sedação e efeitos
ao placebo de apenas 5%. anticolinérgicos significativos, incluindo boca seca e
constipação.
Os fármacos, alguns dos quais usados para tratar
transtornos depressivos ou outros transtornos mentais, Como acontece com os ISRSs, os melhores desfechos
podem ser administrados em sua dosagem habitual. Os são resultado de uma combinação de farmacoterapia e
efeitos iniciais costumam ser vistos após 4 a 6 semanas terapia comportamental.
de tratamento, apesar de 8 a 16 semanas normalmente

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Outras drogas: Se o tratamento com clomipramina ou capazes de trabalhar e de fazer ajustes sociais. Com
com um ISRS não obtiver sucesso, muitos terapeutas contato contínuo e regular com um profissional
aumentam a primeira droga com a adição de valproato, interessado, simpático e encorajador, os pacientes
lítio ou carbamazepina. podem conseguir funcionar devido a esse auxílio, sem
o qual seus sintomas os deixariam incapacitados.
Outras drogas que podem ser experimentadas no
tratamento para TOC são venlafaxina, pindolol e os Algumas vezes, quando rituais obsessivos e a
inibidores de monoaminoxidase (IMAO), ansiedade alcançam intensidade intolerável, é
especialmente fenelzina. Outros agentes necessário hospitalizá-los até que a proteção de uma
farmacológicos para o tratamento de pacientes não instituição e a remoção de estressores ambientais
responsivos incluem buspirona, 5-hidroxitriptamina (5- diminuam os sintomas a um nível tolerável.
HT), L-triptofano e clonazepam. A adição de um
Os familiares com frequência entram em desespero
antipsicótico atípico, como a risperidona, ajudou em
devido ao comportamento do indivíduo. Quaisquer
alguns casos.
esforços psicoterapêuticos devem incluir atenção aos
TERAPIA COMPORTAMENTAL familiares, com o fornecimento de apoio emocional,
tranquilização, explicação e conselhos sobre como lidar
Apesar de poucas comparações terem sido feitas, a
com o paciente e lhe dar respostas.
terapia comportamental é tão efetiva quanto as
farmacoterapias no TOC, sendo que alguns dados OUTRAS TERAPIAS
indicam que os efeitos benéficos são mais duradouros
A terapia familiar costuma ser útil no apoio à família,
com a terapia comportamental.
ajudando a reduzir problemas matrimoniais devido ao
Muitos clínicos, portanto, consideram essa terapia o transtorno e promovendo uma aliança no tratamento
tratamento de escolha para o TOC. Ela pode ser com os familiares pelo bem do paciente.
conduzida tanto em cenários ambulatoriais quanto de
A terapia em grupo é útil como sistema de apoio para
internação.
alguns indivíduos. Para casos extremos, que resistem a
As principais abordagens comportamentais no TOC são tratamento e são cronicamente debilitantes, a
a exposição e a prevenção de resposta. eletroconvulsoterapia (ECT) e a psicocirurgia devem ser
Dessensibilização, prevenção de pensamentos, consideradas.
inundação, terapia implosiva e condicionamento
A ECT deve ser testada antes da cirurgia. Um
aversivo também foram usados em pacientes com TOC.
procedimento psicocirúrgico para TOC é a
Na terapia comportamental, os pacientes devem estar
cingulotomia, que pode ter sucesso no tratamento de
realmente comprometidos com sua melhora.
casos graves e sem resposta. Outros procedimentos
PSICOTERAPIA cirúrgicos (p. ex., tractotomia subcaudal, também
conhecida como capsulotomia) também foram úteis
Na ausência de estudos adequados de psicoterapia
para esse propósito.
orientada por insight para TOC, é difícil fazer qualquer
generalização válida sobre sua efetividade, apesar de Estimulação cerebral profunda (ECP): Técnicas
haver relatos informais de sucessos. cirúrgicas não ablativas envolvendo eletrodos em
vários núcleos da base estão sendo investigadas para o
Analistas individuais observaram alterações marcantes
tratamento de TOC e transtorno de Tourette.
e duradouras para melhor em pacientes com
transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva, A ECP é realizada com técnicas estereotáticas
sobretudo quando conseguem aceitar os impulsos orientadas por RM em que eletrodos são implantados
agressivos subjacentes a seus traços característicos. no cérebro. Complicações nessa intervenção incluem
infecção, hemorragia ou o desenvolvimento de
Da mesma forma, analistas e psiquiatras orientados
convulsões, que são quase sempre controladas por
dinamicamente verificaram melhoras sintomáticas
tratamento com fenitoína. Alguns pacientes que não
consistentes em pacientes com TOC no curso da análise
respondem a psicocirurgia apenas, nem a
ou da psicoterapia de insight prolongado.
farmacoterapia ou terapia comportamental antes da
A terapia de apoio, sem dúvida, tem seu lugar, operação, respondem a farmacoterapia ou terapia
especialmente para aqueles com TOC que, apesar de comportamental após a psicocirurgia.
terem sintomas e graus variados de gravidade, são

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TRANSTORNO DISMÓRFICO CORPORAL depilando ou arrancando os pelos); camuflar (p. ex.,
aplicando maquiagem repetidamente ou cobrindo as
áreas em questão com coisas como chapéu, roupas,
maquiagem ou cabelo); procurar tranquilização acerca
do aspecto das falhas percebidas; tocar as áreas em
questão para verificá-las; fazer exercícios ou
levantamento de peso em excesso; e procurar
procedimentos estéticos.

Alguns indivíduos se bronzeiam de forma excessiva (p.

ex., para escurecer a pele “pálida” ou diminuir a acne
Os indivíduos com transtorno dismórfico corporal percebida), mudam constantemente de roupa (p. ex.,
(anteriormente conhecido como dismorfofobia) são para camuflar os defeitos percebidos) ou compram de
preocupados com um ou mais defeitos ou falhas maneira compulsiva (p. ex., produtos de beleza).
percebidas em sua aparência física, que acreditam Arrancar a pele compulsivamente com a intenção de
parecer feia, sem atrativos, anormal ou deformada melhorar os defeitos percebidos é comum e pode
(Critério A). causar lesões cutâneas, infecções ou ruptura de vasos
sanguíneos.
As falhas percebidas não são observáveis ou parecem
apenas leves para outros indivíduos. As preocupações A preocupação deve causar sofrimento clinicamente
variam desde parecer “sem atrativos” ou “não significativo ou prejuízo no funcionamento social,
adequado” até parecer “hediondo” ou “como um profissional ou em outras áreas importantes da vida
monstro”. do indivíduo (Critério C); geralmente ambos estão
presentes.
Podem focar em uma ou mais áreas do corpo, mais
comumente a pele (p. ex., percepção de acne, O transtorno dismórfico corporal deve ser diferenciado
cicatrizes, rugas, palidez), os pelos (p. ex., cabelo de um transtorno alimentar. A dismorfia muscular, uma
“escasso” ou pelo corporal ou facial “excessivo”) ou o forma de transtorno dismórfico corporal que ocorre
nariz (p. ex., o tamanho ou formato). quase exclusivamente no sexo masculino, consiste na
preocupação com a ideia de que o próprio corpo é
No entanto, qualquer área do corpo pode ser foco de muito pequeno ou insuficientemente magro ou
preocupação (p. ex., olhos, dentes, peso, estômago, musculoso.
mamas, pernas, tamanho ou formato do rosto, lábios,
queixo, sobrancelhas, genitais). Os indivíduos com essa forma de transtorno, na
verdade, têm uma aparência corporal normal ou são
Algumas pessoas são preocupadas com a percepção de ainda mais musculosos. Eles também podem ser
assimetria de áreas corporais. As preocupações são preocupados com outras áreas do corpo, como a pele
intrusivas, indesejadas, tomam tempo (ocorrendo, em ou o cabelo. A maioria (mas não todos) faz dieta,
média, de 3 a 8 horas por dia) e geralmente são difíceis exercícios e/ou levanta pesos excessivamente, às vezes
de resistir ou controlar. causando danos ao corpo.
Os comportamentos repetitivos ou atos mentais Alguns usam esteroides anabolizantes perigosos e
excessivos (p. ex., comparações) são executados em outras substâncias para tentar deixar seu corpo maior
resposta à preocupação (Critério B). e mais musculoso. O transtorno dismórfico corporal
O indivíduo se sente compelido a executar esses por procuração é uma forma de transtorno dismórfico
comportamentos, os quais não são prazerosos e corporal em que os indivíduos são preocupados com
podem aumentar a ansiedade e a disforia. defeitos que eles percebem na aparência de outra
pessoa.
Eles geralmente tomam tempo e são difíceis de resistir
ou controlar. Os comportamentos comuns são DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
comparar a própria aparência com a de outros Preocupações normais com a aparência e defeitos
indivíduos; verificar repetidamente os defeitos físicos claramente perceptíveis: O transtorno
percebidos em espelhos ou em outras superfícies dismórfico corporal diferencia-se das preocupações
refletoras ou examiná-los diretamente; arrumar-se de normais com a aparência por se caracterizar por
maneira excessiva (p. ex., penteando, barbeando, preocupações excessivas relacionadas à aparência e
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por comportamentos repetitivos que tomam tempo dismórfico corporal deve ser diagnosticado em
que também são geralmente difíceis de resistir ou indivíduos deprimidos se os critérios diagnósticos para
controlar e que causam sofrimento clinicamente ele forem satisfeitos.
significativo ou prejuízo no funcionamento. Os defeitos
Transtornos de ansiedade: Ansiedade social e evitação
físicos que são claramente perceptíveis (i.e., não leves)
são comuns no transtorno dismórfico corporal. No
não são diagnosticados como transtorno dismórfico
entanto, diferentemente do transtorno de ansiedade
corporal. No entanto, beliscar a pele como sintoma de
social (fobia social), da agorafobia e do transtorno da
transtorno dismórfico corporal pode causar lesões e
personalidade evitativa, o transtorno dismórfico
cicatrizes visíveis; nesses casos, o transtorno deve ser
corporal inclui preocupação proeminente relacionada à
diagnosticado.
aparência, que pode ser delirante, e comportamentos
Transtornos alimentares: Em um indivíduo com repetitivos; já a ansiedade social e a evitação devem-se
transtorno alimentar, as preocupações com ser gordo a preocupações acerca de defeitos percebidos na
são consideradas um sintoma do transtorno alimentar aparência e à crença ou ao medo de que outras pessoas
em vez de transtorno dismórfico corporal. No entanto, considerem esses indivíduos feios, de que os
preocupações com o peso podem ocorrer no ridicularizem ou os rejeitem devido às suas
transtorno dismórfico corporal. Os transtornos características físicas. Diferentemente do transtorno de
alimentares e o transtorno dismórfico corporal podem ansiedade generalizada, a ansiedade e a preocupação
ser comórbidos; nesse caso, ambos devem ser no transtorno dismórfico corporal focam nas falhas
diagnosticados. percebidas na aparência.

Outros transtornos obsessivo-compulsivos e Transtornos psicóticos: Muitos indivíduos com

transtornos relacionados: As preocupações e os transtorno dismórfico corporal têm crenças delirantes
comportamentos repetitivos do transtorno dismórfico sobre a aparência (i.e., completa convicção de que sua
corporal diferem das obsessões e compulsões do TOC visão dos seus defeitos percebidos é correta), o que é
na medida em que o primeiro foca somente na diagnosticado como transtorno dismórfico corporal,
aparência. Esses transtornos têm outras diferenças, com insight ausente/ crenças delirantes, não como
como insight mais pobre no transtorno dismórfico transtorno delirante. Ideias relacionadas à aparência
corporal. Quando arrancar a pele tem a intenção de ou delírios de referência são comuns no transtorno
melhorar a aparência dos defeitos nela percebidos, dismórfico corporal; contudo, diferentemente da
deve ser diagnosticado transtorno dismórfico corporal esquizofrenia ou do transtorno esquizoafetivo, o
em vez de transtorno de escoriação (skin-picking). transtorno dismórfico corporal envolve preocupações
Quando a remoção de pelos (depilar, arrancar ou proeminentes com a aparência e comportamentos
outros tipos de remoção) tem a intenção de melhorar repetitivos relacionados, e o comportamento
defeitos percebidos na aparência do pelo facial ou desorganizado e outros sintomas psicóticos estão
corporal, o transtorno dismórfico corporal é ausentes (exceto pelas crenças acerca da aparência,
diagnosticado em vez de tricotilomania (transtorno de que podem ser delirantes).
arrancar o cabelo).
Outros transtornos e sintomas: O transtorno
Transtorno de ansiedade de doença: Os indivíduos dismórfico corporal não deve ser diagnosticado se a
com transtorno dismórfico corporal não são preocupação estiver limitada a desconforto ou a um
preocupados com ter ou adquirir uma doença grave e desejo de se livrar de características sexuais primárias
não têm níveis particularmente elevados de e/ou secundárias em um indivíduo com disforia de
somatização. gênero ou se a preocupação focar na crença de que o
indivíduo emite um odor corporal desagradável ou
Transtorno depressivo maior. A preocupação
ofensivo, como na síndrome de referência olfativa (que
proeminente com a aparência e os comportamentos
não é um transtorno do DSM-5).
repetitivos excessivos no transtorno dismórfico
corporal diferenciam-no do transtorno depressivo TRATAMENTO
maior. Entretanto, o transtorno depressivo maior e os
O tratamento de pacientes com transtorno dismórfico
sintomas depressivos são comuns em indivíduos com
corporal com procedimentos cirúrgicos,
transtorno dismórfico corporal, com frequência
dermatológicos, dentais e outros procedimentos
parecendo ser secundários ao sofrimento e ao prejuízo
médicos para tratar os supostos defeitos quase
causados por essa perturbação. O transtorno
invariavelmente não dá resultado. Apesar de relatos de
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que drogas tricíclicas, inibidores de monoaminoxidase seus pertences e com frequência se esforçam muito
(IMAOs) e pimozida são úteis em alguns casos para evitar o desperdício.
individuais, outros dados indicam que drogas
O medo de perder informações importantes também é
específicas serotonérgicas – por exemplo,
comum. Os itens mais comumente guardados são
clomipramina e fluoxetina, reduzem (Prozac) – os
jornais, revistas, roupas velhas, bolsas, livros,
sintomas em pelo menos 50% dos casos.
correspondência e papelada, mas praticamente
Qualquer paciente com um transtorno mental qualquer item pode ser guardado.
coexistente, tal como o depressivo ou o de ansiedade,
A natureza dos itens não está limitada aos pertences
deve ser tratado com a farmacoterapia e a psicoterapia
que a maior parte das outras pessoas definiria como
adequadas. Não se sabe por quanto tempo o
inúteis ou de valor limitado. Muitos indivíduos juntam
tratamento deve ser continuado após os sintomas do
e também guardam muitas coisas valiosas, as quais
transtorno dismórfico corporal terem entrado em
com frequência são encontradas em pilhas misturadas
remissão.
com outros itens menos valiosos.
O aumento de inibidores seletivos da recaptação de
Os indivíduos com transtorno de acumulação
serotonina (ISRSs) com clomipramina, buspirona, lítio,
guardam intencionalmente os pertences e
metilfenidato ou antipsicóticos pode melhorar a
experimentam sofrimento quando enfrentam a
frequência de resposta.
perspectiva de descartá-los (Critério B). Esse critério
TRANSTORNO DE ACUMULAÇÃO enfatiza que guardar os pertences é intencional, o que
discrimina o transtorno de acumulação de outras
formas de psicopatologia que são caracterizadas pela
acumulação passiva de itens ou pela ausência de
sofrimento quando os pertences são removidos.

Os indivíduos acumulam muitos itens que se

empilham e obstruem áreas em uso a ponto de sua
utilização pretendida não ser mais possível (Critério
C). Por exemplo, o indivíduo pode não conseguir
preparar alimentos na cozinha, dormir na sua cama ou
sentar em uma cadeira. Se o espaço pode ser usado, é
somente com grande dificuldade.

Obstrução é definida como um grande grupo de

objetos em geral não relacionados ou marginalmente
relacionados empilhados juntos de forma
desorganizada em espaços designados para outros
A característica essencial do transtorno de acumulação propósitos (p. ex., em cima de mesas, no chão, no
são as dificuldades persistentes de descartar ou se corredor).
desfazer de pertences, independentemente do seu O Critério C enfatiza as áreas de estar “ativas” da casa,
valor real (Critério A). em vez de áreas mais periféricas, como garagens,
O termo persistente indica uma dificuldade sótãos ou porões, que às vezes ficam obstruídas nas
permanente em vez de circunstâncias vitais mais casas de pessoas sem o transtorno.
transitórias que podem levar ao acúmulo excessivo, Entretanto, os indivíduos com transtorno de
como herdar uma propriedade. A dificuldade em acumulação com frequência têm pertences que se
descartar pertences observada no Critério A refere-se a espalham além das áreas em uso e podem ocupar e
qualquer forma de descarte, incluindo jogar fora, prejudicar a utilização de outros espaços, como
vender, dar ou reciclar. veículos, pátios, o ambiente de trabalho e as casas de
As principais razões dadas para essas dificuldades são amigos e parentes.
a utilidade percebida ou o valor estético dos itens ou Em alguns casos, as áreas de estar podem estar
um forte apego sentimental aos pertences. Alguns desobstruídas devido à intervenção de outras pessoas
indivíduos se sentem responsáveis pelo destino dos (p. ex., membros da família, funcionários de limpeza,

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autoridades locais). Os indivíduos que foram forçados a infecções do sistema nervoso central (p. ex., encefalite
limpar suas casas ainda têm um quadro de sintomas por herpes simples), ou de condições neurogenéticas,
que satisfaz os critérios para transtorno de como a síndrome de Prader-Willi. Danos aos córtices
acumulação, porque a ausência de obstrução deve-se à pré-frontal ventromedial anterior e cingulado foram
intervenção de outras pessoas. particularmente associados à acumulação excessiva de
objetos. Nesses indivíduos, o comportamento de
O transtorno de acumulação contrasta com o
acumulação não está presente antes do início da lesão
comportamento normal de colecionar, que é
cerebral e surge logo após a ocorrência desta. Algumas
organizado e sistemático, mesmo que em alguns casos
dessas pessoas parecem ter pouco interesse nos itens
a quantidade real de pertences possa ser similar à
acumulados e são capazes de descartá-los com
quantidade acumulada por uma pessoa com transtorno
facilidade ou não se importam se outros os descartam,
de acumulação.
enquanto outras parecem ser muito relutantes em
A atividade de colecionar normal não produz descartar qualquer coisa.
obstrução, sofrimento ou prejuízo típicos do transtorno
Transtornos do neurodesenvolvimento: O transtorno
de acumulação. Os sintomas (i.e., dificuldades de
de acumulação não é diagnosticado se a acumulação
descartar e/ou obstrução) devem causar sofrimento
de objetos é considerada consequência direta de um
clinicamente significativo ou prejuízo no
transtorno do neurodesenvolvimento, como um
funcionamento social, profissional ou em outras áreas
transtorno do espectro autista ou deficiência
importantes da vida do sujeito, incluindo a manutenção
intelectual (transtorno do desenvolvimento
de um ambiente seguro para si e para os outros
intelectual).
(Critério D). Em alguns casos, particularmente quando
existe insight pobre, o indivíduo pode não relatar Transtornos do espectro da esquizofrenia e outros
sofrimento, e o prejuízo pode ser evidente somente transtornos psicóticos: O transtorno de acumulação
para aqueles que estão próximos. No entanto, qualquer não é diagnosticado se a acumulação de objetos é
tentativa de outras pessoas de descartar ou limpar os considerada consequência direta de delírios ou
pertences resulta em altos níveis de sofrimento. sintomas negativos no espectro da esquizofrenia ou
outros transtornos psicóticos.
PREVALÊNCIA
Episódio depressivo maior: O transtorno de
Estudos de prevalência nacionalmente representativos
acumulação não é diagnosticado se a acumulação de
do transtorno de acumulação não estão disponíveis.
objetos é considerada consequência direta de retardo
Pesquisas comunitárias estimam que a prevalência
psicomotor, fadiga ou perda da energia durante um
ponto de acumulação clinicamente significativa nos
episódio depressivo maior.
Estados Unidos e na Europa seja de aproximadamente
2 a 6%. Transtorno obsessivo-compulsivo: O transtorno de
acumulação não é diagnosticado se os sintomas são
O transtorno de acumulação afeta ambos os sexos, mas
considerados consequência direta de obsessões ou
alguns estudos epidemiológicos relataram uma
compulsões típicas, como medos de contaminação, de
prevalência significativamente maior em indivíduos do
ferimentos ou sentimentos de incompletude no TOC.
sexo masculino. Isso contrasta com as amostras
Os sentimentos de incompletude (p. ex., perder a
clínicas, nas quais a predominância é feminina.
identidade ou ter de documentar e preservar todas as
Os sintomas de acumulação parecem ser quase três experiências de vida) são os sintomas mais frequentes
vezes mais prevalentes em adultos mais velhos (55 a de TOC associados a essa forma de acumulação. A
94 anos) comparados com adultos mais jovens (33 a 44 acumulação de objetos também pode ser resultado de
anos). rituais onerosos de esquiva persistente (p. ex., não
descartar objetos para evitar rituais intermináveis de
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL lavagem e verificação). No TOC, o comportamento é,
Outras condições médicas: O transtorno de em geral, indesejado e altamente angustiante, e o
acumulação não é diagnosticado se os sintomas são indivíduo não experimenta prazer ou recompensa com
considerados consequência direta de outra condição ele. A aquisição excessiva geralmente não está
médica (Critério E), como lesão cerebral traumática, presente; se está, os itens são adquiridos devido a uma
ressecção cirúrgica para tratamento de um tumor ou obsessão específica (p. ex., a necessidade de comprar
controle de convulsões, doença cerebrovascular, itens que foram tocados acidentalmente para evitar a

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contaminação de outras pessoas), e não devido a um habitável, e oferecer ao paciente as habilidades para
desejo genuíno de possuir os itens. Os indivíduos que manter um balanço positivo entre a quantidade de
acumulam no contexto do TOC também têm mais posses e o espaço habitável. Estudos demonstraram 25
probabilidade de acumular itens bizarros, como lixo, a 34% de redução em comportamentos de acumulação
fezes, urina, unhas, cabelo, fraldas usadas ou comida por meio desse método.
estragada. A acumulação desses itens é muito
A reestruturação desse método para intervenções em
incomum no transtorno de acumulação.
grupo e on-line atualmente está sendo avaliada e tem
Quando a acumulação grave aparece se mostrado muito promissora. Os estudos de
concomitantemente a outros sintomas típicos de TOC, tratamento farmacológico com ISRSs demonstraram
mas é considerada independente desses sintomas, resultados mistos.
ambos devem ser diagnosticados, transtorno de
Alguns exibiram uma resposta negativa em pacientes
acumulação e TOC.
acumuladores, comparados com não acumuladores,
Transtornos neurocognitivo: O transtorno de enquanto outros não encontraram diferença
acumulação não é diagnosticado se a acumulação de significativa entre os dois grupos.
objetos é considerada consequência direta de um
TRICOTILOMANIA (TRANSTORNO DE ARRANCAR O
transtorno degenerativo, como o transtorno
CABELO)
neurocognitivo associado à degeneração
frontotemporal ou à doença de Alzheimer. Geralmente,
o início do comportamento de acumulação é gradual e
acompanha o início do transtorno neurocognitivo. O
comportamento de acumulação pode ser
acompanhado de negligência para consigo mesmo e
degradação doméstica grave, em conjunto com outros
sintomas neuropsiquiátricos, como desinibição, jogo
A característica essencial da tricotilomania (transtorno
patológico, rituais/estereotipias, tiques e
de arrancar o cabelo) é arrancar o próprio cabelo de
comportamentos de autoflagelação.
forma recorrente (Critério A). Esse comportamento
TRATAMENTO pode ocorrer em qualquer região do corpo em que
crescem pelos; os locais mais comuns são o couro
O transtorno de acumulação é difícil de tratar. Apesar
cabeludo, as sobrancelhas e os cílios, enquanto os
de exibir semelhanças com o TOC, os tratamentos
menos comuns são as regiões axilar, facial, púbica e
efetivos para este não demonstraram muitos benefícios
perirretal.
para pacientes com transtorno de acumulação. Em um
estudo, apenas 18% dos pacientes responderam a Os locais de onde o cabelo é arrancado podem variar
medicação e TCC. com o tempo. O ato de arrancar o cabelo pode ocorrer
em breves episódios distribuídos durante o dia ou
Os desafios impostos por esses pacientes ao típico
durante períodos menos frequentes, porém mais
tratamento com TCC incluem insight pobre para o
intensos, que podem continuar por horas, e esse ato
comportamento, baixa motivação e resistência ao
pode durar por meses ou anos.
tratamento.
O Critério A requer que arrancar cabelo leve à perda de
O tratamento mais eficaz para o transtorno é um
cabelo, embora os indivíduos com esse transtorno
modelo cognitivo-comportamental que inclui
possam fazê-lo em um padrão bem distribuído (i.e.,
treinamento em tomar decisões e categorizar;
puxar fios individuais dispersos), de forma que a perda
exposição e habituação ao descarte; e reestruturação
de cabelo pode não ser claramente visível, ou então
cognitiva. Isso inclui sessões em casa e no consultório.
podem tentar esconder ou camuflar tal perda (p. ex.,
O papel do terapeuta, nesse modelo, é auxiliar no usando maquiagem, lenços ou perucas).
desenvolvimento de habilidades de tomadas de
Os indivíduos com tricotilomania já fizeram repetidas
decisão, oferecer feedback sobre o comportamento
tentativas de reduzir ou parar o ato de arrancar o
normal de guardar coisas e identificar e desafiar as
cabelo (Critério B). O Critério C indica que arrancar o
crenças errôneas do paciente sobre as posses. O
cabelo causa sofrimento clinicamente significativo ou
objetivo do tratamento é livrar-se de uma quantidade
significativa de posses, tornando o espaço da moradia
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prejuízo no funcionamento social, profissional ou em Transtornos do neurodesenvolvimento: Nos
outras áreas importantes da vida do indivíduo. transtornos do neurodesenvolvimento, arrancar o
cabelo pode satisfazer a definição de estereotipias (p.
O termo sofrimento inclui afetos negativos que podem
ex., no transtorno do movimento estereotipado). Os
ser experimentados pelos indivíduos que arrancam o
tiques (nos transtornos de tique) raramente levam a
cabelo, tais como sensação de perda de controle,
arrancar o cabelo.
constrangimento e vergonha. Pode ocorrer prejuízo
significativo em várias áreas diferentes de Transtorno psicótico. Os indivíduos com um transtorno
funcionamento (p. ex., social, profissional, acadêmica e psicótico podem remover o cabelo em resposta a um
lazer), em parte devido à evitação do trabalho, da delírio ou alucinação. A tricotilomania não é
escola ou de outras situações públicas. diagnosticada em tais casos.

PREVALÊNCIA Outra condição médica: A tricotilomania não é

diagnosticada se o comportamento de arrancar o
Na população em geral, a estimativa de prevalência de
cabelo ou a perda de cabelo devem-se a outra condição
12 meses para tricotilomania em adultos e
médica (p. ex., inflamação da pele ou outras condições
adolescentes é de 1 a 2%.
dermatológicas). Outras causas de alopecia cicatricial
O sexo feminino é afetado com mais frequência do que (p. ex., alopecia areata, alopecia androgênica, eflúvio
o masculino, em uma razão de aproximadamente 10:1. telógeno) ou alopecia não cicatricial (p. ex., lúpus
Essa estimativa provavelmente reflete a verdadeira eritematoso discoide crônico, líquen plano, alopecia
proporção da condição entre os gêneros, embora cicatricial centrífuga central, pseudopelada, foliculite
também possa refletir o diferencial na busca e no dissecante, acne queloidal da nuca) devem ser
tratamento com base no gênero ou em atitudes consideradas em indivíduos com perda de cabelo que
culturais referentes à aparência (p. ex., a aceitação de negam arrancá-lo. A biópsia da pele ou a
perda de cabelo normal entre os homens). Entre as dermatoscopia podem ser usadas para diferenciar os
crianças com tricotilomania, ambos os sexos estão indivíduos com tricotilomania daqueles com distúrbios
igualmente representados. dermatológicos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Transtornos relacionados a substâncias: Os sintomas

de arrancar o cabelo podem ser exacerbados por certas
Remoção/manuseio normal dos cabelos: A substâncias – por exemplo, estimulantes –, porém é
tricotilomania não deve ser diagnosticada quando a menos provável que as substâncias sejam a causa
remoção do pelo é realizada unicamente por razões primária de arrancar o cabelo persistentemente.
estéticas (i.e., para melhorar a própria aparência física).
Muitos indivíduos enrolam e brincam com seu cabelo, TRATAMENTO
mas esse comportamento em geral não se qualifica
Não existe consenso a respeito da melhor modalidade
para um diagnóstico de tricotilomania. Algumas
de tratamento para a tricotilomania. O tratamento
pessoas podem morder em vez de arrancar o cabelo;
costuma envolver psiquiatras e dermatologistas em um
mais uma vez, isso não se qualifica para um diagnóstico
esforço conjunto.
de tricotilomania.
Métodos psicofarmacológicos que foram usados para
Outros transtornos obsessivo-compulsivos e
tratar transtornos psicodermatológicos incluem típicos
transtornos relacionados: Os indivíduos com TOC e
esteroides tópicos e hidroxizina hidroclorídrica, um
preocupações com simetria podem arrancar o cabelo
ansiolítico com propriedades anti-histamínicas;
como parte de seus rituais de simetria, e os com
antidepressivos; e antipsicóticos. Relatos de caso
transtorno dismórfico corporal podem remover pelos
iniciais demonstraram a eficácia dos ISRSs para a
do corpo que percebem como feios, assimétricos ou
tricotilomania.
anormais; nesses casos, um diagnóstico de
tricotilomania não é dado. A descrição do transtorno de Pacientes que respondem mal aos ISRSs podem
comportamento repetitivo focado no corpo em outro melhorar com aumento da dose de pimozida, um
transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno receptor antagonista dopaminérgico. Outros
relacionado especificado exclui os indivíduos que medicamentos que revelaram eficiência no tratamento
satisfazem os critérios para tricotilomania. desse transtorno incluem fluvoxamina, citalopram,
venlafaxina, naltrexona e lítio. Um relato de sucesso do
tratamento com lítio citou o possível efeito da droga na
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agressividade, impulsividade e instabilidade do humor roupas). Essas pessoas já fizeram repetidas tentativas
como explicação. Em um estudo, pacientes que usavam de reduzir ou parar de beliscar a pele (Critério B).
naltrexona tiveram redução na gravidade dos sintomas.
O Critério C indica que beliscar a pele causa sofrimento
Os relatos de caso também indicam sucesso no clinicamente significativo ou prejuízo no
tratamento com buspirona, clonazepam e trazodona. funcionamento social, profissional ou em outras áreas
Tratamentos comportamentais de sucesso, tais como importantes da vida do indivíduo.
biofeedback, automonitoramento, dessensibilização e
O termo sofrimento inclui afetos negativos que podem
reversão de hábito, foram relatados, mas a maioria dos
ser experimentados por aqueles que beliscam a pele,
estudos se baseou em casos individuais ou em uma
tais como sensação de perda de controle,
pequena série de casos com períodos relativamente
constrangimento e vergonha.
curtos de acompanhamento.
Pode ocorrer prejuízo significativo em várias áreas
A tricotilomania crônica tem sido tratada com sucesso
diferentes de funcionamento (p. ex., social, profissional
com psicoterapia orientada pelo insight. A hipnoterapia
acadêmica e lazer), em parte devido à evitação de
foi mencionada como potencialmente eficaz no
situações sociais.
tratamento de transtornos dermatológicos em que
fatores psicológicos possam estar envolvidos; já se PREVALÊNCIA
demonstrou que a pele é suscetível à sugestão
hipnótica. Na população em geral, a prevalência durante a vida do
transtorno de escoriação em adultos é de 1,4% ou um
TRANSTORNO DE ESCORIAÇÃO (SKIN-PICKING) pouco mais.

Mais de três quartos dos indivíduos com o transtorno

são do sexo feminino. Isso provavelmente reflete a
verdadeira proporção da condição entre os gêneros,
embora também possa refletir diferenças na procura de
tratamento com base nas atitudes de gênero e da
cultura em relação à aparência.

A característica essencial do transtorno de escoriação DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

(skin-picking) é o beliscar recorrente da própria pele Transtorno psicótico: O comportamento de beliscar a
(Critério A). pele pode ocorrer em resposta a um delírio (i.e.,
Os locais mais comumente beliscados são rosto, parasitose) ou alucinação tátil (i.e., formigamento) em
braços e mãos, porém muitos indivíduos beliscam um transtorno psicótico. Em tais casos, o transtorno de
múltiplas partes do corpo. Podem beliscar pele escoriação não deve ser diagnosticado.
saudável, irregularidades menores na pele, lesões Outros transtornos obsessivo-compulsivos e
como espinhas ou calosidades ou cascas de lesões transtornos relacionados: Compulsões por lavagem
anteriores. excessiva em resposta a obsessões com contaminação
A maioria das pessoas belisca com as unhas, embora em indivíduos com TOC podem levar a lesões cutâneas,
muitas usem pinças, alfinetes ou outros objetos. Além e beliscar a pele pode ocorrer em indivíduos com
de beliscar a pele, pode haver comportamentos de transtorno dismórfico corporal, que beliscam sua pele
esfregar, espremer e morder. unicamente devido a preocupações com a aparência;
nesses casos, o transtorno de escoriação não deve ser
Os indivíduos com transtorno de escoriação diagnosticado. A descrição do transtorno de
frequentemente passam quantidades significativas de comportamento repetitivo focado no corpo em outro
tempo em seu comportamento de beliscar, às vezes transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno
várias horas por dia, e esse comportamento pode relacionado especificado exclui indivíduos cujos
durar meses ou anos. sintomas satisfazem os critérios para o transtorno de
O Critério A requer que o beliscar a pele provoque escoriação.
lesões cutâneas, embora os indivíduos com o Transtornos do neurodesenvolvimento: Embora o
transtorno com frequência tentem esconder ou transtorno do movimento estereotipado possa ser
camuflar essas lesões (p. ex., com maquiagem ou com caracterizado pelo comportamento repetitivo de

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automutilação, seu início é em período precoce do ISRSs. Estudos que comparam a fluoxetina com placebo
desenvolvimento. Por exemplo, indivíduos com a demonstraram que esse fármaco é superior na redução
condição neurogenética da síndrome de Prader-Willi de escoriações. O opioide antagonista naltrexona já
podem ter início precoce do comportamento de provou reduzir a necessidade de arranhar, de modo
beliscar a pele, e seus sintomas podem satisfazer os particular em pacientes que sentem prazer com o
critérios para transtorno do movimento estereotipado. comportamento.
Embora os tiques em pessoas com transtorno de
Os agentes glutamatérgicos e a lamotrigina também
Tourette possam levar à automutilação, o
demonstraram eficácia. Os tratamentos não
comportamento não é semelhante aos tiques no
farmacológicos incluem reversão de hábitos e breve
transtorno de escoriação.
terapia cognitivo-comportamental (TCC).
Transtornos de sintomas somáticos e transtornos
A terapia efetiva requer tanto tratamento psicológico
relacionados: O transtorno de escoriação não é
quanto somático. Em alguns casos, impedir
diagnosticado quando a lesão cutânea deve-se
mecanicamente os arranhões de pele por meio de
primariamente aos comportamentos enganosos no
diferentes medidas de proteção pode ser útil em um
transtorno factício.
esforço de quebrar o ciclo. A psicoterapia, ao mesmo
Outros transtornos: O transtorno de escoriação não é tempo, lida com os fatores emocionais subjacentes.
diagnosticado se o beliscar da pele é principalmente
TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO E
atribuído à intenção de ferir-se que é característica da
TRANSTORNO RELACIONADO INDUZIDO POR
automutilação não suicida.
SUBSTÂNCIA/MEDICAMENTO
Outras condições médicas: O transtorno de escoriação
não é diagnosticado se o beliscar a pele é
principalmente atribuído a outra condição médica. Por
exemplo, a escabiose é uma condição dermatológica
invariavelmente associada a coceira grave e arranhões.
No entanto, o transtorno de escoriação pode ser
precipitado ou exacerbado por uma condição
dermatológica subjacente. Por exemplo, acne pode
levar a coçar e arrancar, o que também pode ser
associado ao transtorno de escoriação comórbido. A
diferenciação entre essas duas situações clínicas (acne
com coceira e beliscar vs. acne com transtorno de As características essenciais do transtorno obsessivo-
escoriação comórbido) requer uma avaliação de até compulsivo e transtorno relacionado induzido por
que ponto o beliscar a pele do indivíduo se tornou substância/medicamento são os sintomas
independente da condição dermatológica subjacente. proeminentes de um transtorno obsessivo-
compulsivo e transtorno relacionado (Critério A) que
Transtornos induzidos por substâncias ou
são considerados devidos aos efeitos de uma
medicamentos: Os sintomas de beliscar a pele também
substância (p. ex., droga de abuso, medicamento).
podem ser induzidos por certas substâncias (p. ex.,
cocaína), em cujo caso o transtorno de escoriação não Os sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo e
deve ser diagnosticado. Se esse beliscar da pele é transtorno relacionado devem ter-se desenvolvido
clinicamente significativo, então um diagnóstico de durante ou logo após a intoxicação ou abstinência de
transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno uma substância ou após a exposição a um
relacionado induzido por substância/medicamento medicamento ou toxina, e a substância/medicamento
deve ser considerado. deve ser capaz de produzir os sintomas (Critério B).
TRATAMENTO O transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno
relacionado induzido por substância/medicamento
O transtorno de escoriação é difícil de tratar, além de
devido a um tratamento prescrito para um transtorno
haver poucos dados sobre tratamentos eficazes. A
mental ou para uma condição médica geral deve ter seu
maioria dos pacientes não busca ativamente
início enquanto o indivíduo está recebendo o
tratamento devido a vergonha ou porque acredita que
medicamento.
sua condição é intratável. Há suporte para o uso de

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Depois que o tratamento é descontinuado, os sintomas substância/medicamento. É diferenciado de um
do transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno
relacionado geralmente irão melhorar ou remeter em relacionado primário por meio da consideração do
dias, várias semanas, até um mês (dependendo da início, do curso e de outros fatores que dizem respeito
meia-vida da substância/medicamento). a substâncias/ medicamentos. Para as drogas de abuso,
deve haver evidências a partir da história, do exame
O diagnóstico de transtorno obsessivo-compulsivo e
físico ou de achados laboratoriais para uso ou
transtorno relacionado induzido por
intoxicação. O transtorno obsessivo-compulsivo e
substância/medicamento não deve ser dado se o início
transtorno relacionado induzido por
dos sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo e
substância/medicamento surge somente em
transtorno relacionado precede a intoxicação por
associação com intoxicação, enquanto o transtorno
substância ou uso de medicamento ou se os sintomas
obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado
persistem por um período de tempo substancial,
primário pode preceder o início do uso de
geralmente mais de um mês, desde o momento da
substância/medicamento. A presença de
intoxicação grave ou da abstinência.
características atípicas de um transtorno obsessivo-
Se os sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo e compulsivo e transtorno relacionado primário, como
transtorno relacionado persistem por um período de idade atípica de início dos sintomas, pode sugerir uma
tempo substancial, outras causas para os sintomas etiologia induzida por substâncias. O diagnóstico de um
devem ser consideradas. transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno
relacionado primário é indicado se os sintomas
O diagnóstico de transtorno obsessivo-compulsivo e persistem por um período de tempo substancial (cerca
transtorno relacionado induzido por de um mês ou mais) após o fim da intoxicação por
substância/medicamento deve ser feito substância ou se o indivíduo tem história de um
adicionalmente a um diagnóstico de intoxicação por transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno
substância somente quando os sintomas do Critério A relacionado.
predominam no quadro clínico e são suficientemente
graves para indicar atenção clínica independente. Transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno
relacionado devido a outra condição médica: Se os
PREVALÊNCIA sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo e
Na população em geral, os dados muito limitados que transtorno relacionado devem-se a outra condição
estão disponíveis indicam que o transtorno obsessivo- médica (i.e., em vez de devido ao medicamento
compulsivo e transtorno relacionado induzido por tomado para a outra condição médica), transtorno
substância/medicamento é muito raro. obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado devido
a outra condição médica deve ser diagnosticado. A
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL história com frequência fornece a base para
Intoxicação por substância: Os sintomas do transtorno julgamento. Ocasionalmente, uma mudança no
obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado podem tratamento para outra condição médica (p. ex.,
ocorrer na intoxicação por substância. O diagnóstico de substituição ou descontinuação do medicamento)
intoxicação específica por substância geralmente será pode ser necessária para determinar se o medicamento
suficiente para categorizar a apresentação dos é o agente causal (nesse caso, os sintomas podem ser
sintomas. Um diagnóstico de transtorno obsessivo- mais bem explicados pelo transtorno obsessivo-
compulsivo e transtorno relacionado deve ser feito, compulsivo e transtorno relacionado induzido por
além da intoxicação por substância, quando os substância/medicamento). Se a perturbação é
sintomas são considerados excessivos em relação atribuída a outra condição médica e ao uso de
àqueles comumente associados à intoxicação e são substância, ambos os diagnósticos (i.e., transtorno
suficientemente graves para indicar atenção clínica obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado devido
independente. a outra condição médica e transtorno obsessivo-
compulsivo e transtorno relacionado induzido por
Transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno substância/medicamento) podem ser dados. Quando
relacionado (i.e., não induzido por uma substância): O existem evidências insuficientes para determinar se os
transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno sintomas são devidos a uma substância/ medicamento
relacionado induzido por substância/medicamento é ou a outra condição médica ou se são primários (i.e.,
considerado etiologicamente relacionado a não são atribuídos nem a uma

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substância/medicamento nem a outra condição Ao determinar se os sintomas obsessivo-compulsivos e
médica), um diagnóstico de outro transtorno sintomas relacionados são devidos a outra condição
obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado médica, uma condição médica relevante deve estar
especificado ou não especificado seria indicado. presente.

Delirium: Se os sintomas do transtorno obsessivo- Além disso, deve ser estabelecido se os sintomas
compulsivo e transtorno relacionado ocorrem obsessivo-compulsivos e sintomas relacionados podem
exclusivamente durante o curso de delirium, eles são ser etiologicamente relacionados à condição médica
considerados uma característica associada ao delirium por meio de um mecanismo fisiopatológico e que isso
e não são diagnosticados separadamente. explica melhor os sintomas do indivíduo.

TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO E Embora não haja diretrizes infalíveis para determinar se

TRANSTORNO RELACIONADO DEVIDO A OUTRA a relação entre os sintomas obsessivo-compulsivos e
CONDIÇÃO MÉDICA sintomas relacionados e a condição médica é
etiológica, as considerações que podem fornecer
alguma orientação para fazer o diagnóstico incluem a
presença de uma clara associação temporal entre o
início, a exacerbação ou a remissão da condição médica
e os sintomas obsessivo-compulsivos e sintomas
relacionados; a presença de características atípicas de
um transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno
A característica essencial do transtorno obsessivo- relacionado (p. ex., idade atípica de início ou curso); e
compulsivo e transtorno relacionado devido a outra evidências na literatura de que um mecanismo
condição médica são sintomas obsessivo-compulsivos fisiológico conhecido (p. ex., lesão estriatal) causa os
e sintomas relacionados clinicamente significativos sintomas obsessivo-compulsivos e sintomas
que são considerados mais bem explicados como relacionados.
consequência fisiopatológica direta de outra condição Além disso, a perturbação não pode ser mais bem
médica. explicada por um transtorno obsessivo-compulsivo e
Os sintomas podem incluir obsessões proeminentes, transtorno relacionado, um transtorno obsessivo-
compulsões, preocupações com a aparência, compulsivo e transtorno relacionado induzido por
acumulação, arrancar os cabelos, beliscar a pele ou substância/medicamento ou por outro transtorno
outros comportamentos repetitivos focados no corpo mental.
(Critério A). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
O julgamento de que os sintomas são mais bem Delirium: Um diagnóstico separado de transtorno
explicados pela condição médica associada deve estar obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado devido
baseado em evidências a partir da história, do exame a outra condição médica não é dado se a perturbação
físico ou de achados laboratoriais (Critério B). ocorre exclusivamente durante o curso de delirium. No
Além disso, deve ser avaliado se os sintomas não são entanto, tal diagnóstico pode ser dado, além de um
mais bem explicados por outro transtorno mental diagnóstico de transtorno neurocognitivo maior
(Critério C). (demência), se a etiologia dos sintomas obsessivo-
compulsivos é considerada uma consequência
O diagnóstico não é feito se os sintomas de transtorno fisiológica do processo patológico que causa a
obsessivo-compulsivo e sintomas relacionados demência e se os sintomas obsessivo-compulsivos são
ocorrem apenas durante o curso de delirium (Critério uma parte proeminente da apresentação clínica.
D).
Apresentação mista de sintomas (p. ex., sintomas de
Os sintomas obsessivo-compulsivos e sintomas humor e transtorno obsessivo-compulsivo e
relacionados devem causar sofrimento clinicamente transtorno relacionado): Se a apresentação inclui uma
significativo ou prejuízo no funcionamento social, mistura de diferentes tipos de sintomas, o transtorno
profissional ou em outras áreas importantes da vida mental específico devido a outra condição médica
do indivíduo (Critério E). depende de quais sintomas predominam no quadro
clínico.

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Transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno sintomas relacionados são primários, induzidos por
relacionado induzido por substância/medicamento: substância ou devidos a outra condição médica.
Se existem evidências de uso de substância recente ou
OUTRO TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO E
uso prolongado (incluindo medicações com efeitos
TRANSTORNO RELACIONADO ESPECIFICADO
psicoativos), abstinência de uma substância ou
exposição a toxina, um transtorno obsessivo- Esta categoria aplica-se a apresentações em que
compulsivo e transtorno relacionado induzido por sintomas característicos de um transtorno obsessivo-
substância/medicamento deve ser considerado. compulsivo e transtorno relacionado que causam
Quando um transtorno obsessivo-compulsivo e sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no
transtorno relacionado induzido por funcionamento social, profissional ou em outras áreas
substância/medicamento está sendo diagnosticado em importantes da vida do indivíduo predominam, mas
relação a drogas de abuso, pode ser útil obter um não satisfazem todos os critérios para qualquer
exame para droga na urina ou sangue ou outra transtorno na classe diagnóstica de transtorno
avaliação laboratorial apropriada. Os sintomas que obsessivo-compulsivo e transtornos relacionados.
ocorrem durante ou logo após (i.e., em quatro
semanas) intoxicação ou abstinência de substância ou A categoria outro transtorno obsessivo-compulsivo e
após uso de medicamento podem ser especialmente transtorno relacionado especificado é usada nas
indicativos de um transtorno obsessivo-compulsivo e situações em que o clínico opta por comunicar a razão
transtorno relacionado induzido por específica pela qual a apresentação não satisfaz os
substância/medicamento, dependendo do tipo, da critérios para qualquer transtorno obsessivo-
duração ou da quantidade da substância usada. compulsivo e transtorno relacionado específico. Isso é
feito por meio do registro de “outro transtorno
Transtorno obsessivo-compulsivo e transtornos obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado
relacionados (primários): O transtorno obsessivo- especificado”, seguido pela razão específica (p. ex.,
compulsivo e transtorno relacionado devido a outra “transtorno de comportamento repetitivo focado no
condição médica deve ser diferenciado de um corpo”).
transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno
relacionado primário. Nos transtornos mentais Exemplos de apresentações que podem ser
primários, nenhum mecanismo fisiológico causal especificadas usando a designação “outro transtorno
específico e direto associado a uma condição médica obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado
pode ser demonstrado. Idade de início tardia ou especificado” incluem os seguintes:
sintomas atípicos sugerem a necessidade de uma 1. Transtorno tipo dismórfico corporal com defeitos
avaliação minuciosa para excluir o diagnóstico de reais: Este é semelhante ao transtorno dismórfico
transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno corporal, exceto pelo fato de os defeitos ou
relacionado devido a outra condição médica. imperfeições na aparência física serem claramente
Transtorno de ansiedade de doença: O transtorno de observáveis pelos outros (i.e., eles são mais
ansiedade de doença é caracterizado por preocupação observáveis do que “leves”). Nesses casos, a
em ter ou adquirir uma doença grave. No caso desse preocupação com tais defeitos é claramente excessiva
transtorno, os indivíduos podem ou não ter condições e causa prejuízo significativo ou sofrimento.
médicas diagnosticadas. 2. Transtorno tipo dismórfico corporal sem
Característica associada a outro transtorno mental: Os comportamentos repetitivos: Apresentações que
sintomas obsessivo-compulsivos e sintomas satisfazem os critérios para transtorno dismórfico
relacionados podem ser uma característica associada a corporal, exceto pelo fato de o indivíduo não realizar
outro transtorno mental (p. ex., esquizofrenia, anorexia comportamentos repetitivos ou atos mentais em
nervosa). resposta às preocupações com a aparência.

Outro transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno 3. Transtorno de comportamento repetitivo focado no

relacionado especificado ou transtorno obsessivo- corpo: Caracterizado por comportamentos repetitivos
compulsivo e transtorno relacionado não recorrentes focados no corpo (p. ex., roer as unhas,
especificado: Esses diagnósticos são dados se não morder os lábios, mastigar a bochecha) e tentativas
estiver claro se os sintomas obsessivo-compulsivos e repetidas de reduzi-los ou pará-los. Esses sintomas
causam sofrimento clinicamente significativo ou
prejuízo no funcionamento social, profissional ou em
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outras áreas importantes da vida do indivíduo e não seja feito um diagnóstico mais específico (p. ex., em
são mais bem explicados por tricotilomania (transtorno salas de emergência).
de arrancar o cabelo), escoriação (skin-picking),
transtorno de movimento estereotipado ou
automutilação não suicida.

4. Ciúme obsessivo: Caracterizado pela preocupação

não delirante com a infidelidade percebida do parceiro.
As preocupações podem levar a comportamentos ou
atos mentais repetitivos em resposta às preocupações
com a infidelidade; elas causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuízo no
funcionamento social, profissional ou em outras áreas
importantes da vida do indivíduo e não são mais bem
explicadas por outro transtorno mental, como
transtorno delirante, tipo ciumento, ou transtorno da
personalidade paranoide.

5. Shubo-kyofu: Variante do taijin kyofusho (ver o

“Glossário de Conceitos Culturais de Sofrimento” no
Apêndice) semelhante ao transtorno dismórfico
corporal e caracterizada pelo medo excessivo de ter
uma deformidade corporal.

6. Koro: Relacionado à síndrome dhat (ver o “Glossário

de Conceitos Culturais de Sofrimento” no Apêndice),
um episódio de ansiedade abrupta e intensa de que o
pênis (ou a vulva e os mamilos, nas mulheres) recue
para dentro do corpo, possivelmente levando à morte.

7. Jikoshu-kyofu: Variante do taijin kyofusho (ver o

“Glossário de Conceitos Culturais de Sofrimento” no
Apêndice) caracterizada pelo medo de ter um odor
corporal desagradável (também denominada síndrome
de referência olfativa).

TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO E
TRANSTORNO RELACIONADO NÃO ESPECIFICADO

Esta categoria aplica-se a apresentações em que

sintomas característicos de um transtorno obsessivo-
compulsivo e transtorno relacionado que causam
sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no
funcionamento social, profissional ou em outras áreas
importantes da vida do indivíduo predominam, mas
não satisfazem todos os critérios para qualquer
transtorno na classe diagnóstica transtorno obsessivo-
compulsivo e transtornos relacionados.

A categoria transtorno obsessivo-compulsivo e

transtorno relacionado não especificado é usada nas
situações em que o clínico opta por não especificar a
razão pela qual os critérios para um transtorno
obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado
específico não são satisfeitos e inclui apresentações
para as quais não há informações suficientes para que
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