@ casalmedresumos SÍNDROME METABÓLICA E OBESIDADE

Síndrome Metabólica Classificação:

Pelo menos 3 dos seguintes: EUA
(1) HIPERTENSÃO: PA > 130/85
(2) HDL: < 40 para homens ou < 50 para mulheres.
(3) TRIGLICERÍDEOS: > 150
(4) OBESIDADE ABDOMINAL: > 102cm (homens) ou > 88cm (mulheres)
“A tendência hoje é fazer um valor de corte por etnia!”
(5) HIPERGLICEMIA: Jejum > 100mg/dl

Hipertensão Arterial Sistêmica

BRASIL
Definição:
- Níveis elevados e PERSISTENTES de PA com ↑risco cardiovascular Categorias PAS PAD
Etiologia: PA Ótima < 120 e < 80
- Primária: 90-95% dos casos PA Normal 120 - 129 e/ou 80 – 84
- Secundária: 5-10% dos casos Pré-HAS 130 - 139 e/ou 85 – 89
Quadro Clínico: Estágio 1 140 - 159 e/ou 90 – 99
- ASSINTOMÁTICA ou Estágio 2 160 - 179 e/ou 100 – 109
- LESÃO DE ÓRGÃO ALVO (LOA)  CORAÇÃO, CÉREBRO, RETINA, RIM, Estágio 3 > 180 e/ou > 110
ARTERIOPATIA/AORTA
Detalhe que pode cair...
Retinopatia Hipertensiva (Classificação de Keith-Wagener-Barker) - A nova diretriz brasileira de HAS determinou (2020) que o melhor
I = Estreitamento arteriolar método para aferição da PA em consultório é através do APARELHO
II = Cruzamento AV patológico AUTOMÁTICO COM AFERIÇÃO PELO MÉTODO OSCILOMÉTRICO em
III = Hemorragia/exsudato detrimento ao método tradicional, caso o aparelho seja devidamente
IV = Papiledema certificado e a artéria usada seja o de artéria braquial (e não radial).

Exames de Rotina:
1. URINA 1 REPARE QUE NÃO ENTRA SÓDIO!
2. K +
Nefroesclerose Hipertensiva (Benigna x Maligna) 3. CREATININA PLASMÁTICA
- Benigna: 4. GLICEMIA DE JEJUM E HBA1C
 QUADRO + ARRASTADO 5. COLESTEROL TOTAL, HDL E TRIGLICERÍDEOS
 ARTERIOSCLEROSE HIALINA + HIPERTROFIA DE CAMADA 6. ÁCIDO ÚRICO
MÉDIA 7. ECG
- Maligna:
 QUADRO + SÚBITO Tratamento:
 ARTERIOSCLEROSE HIPERPLÁSICA (‘BULBO DE CEBOLA’) + “Levar em consideração a PA sistólica ou diastólica? A que estiver PIOR!”
NECROSE FIBRINOIDE
 PRÉ-HIPERTENSÃO
HAS Acelerada Maligna - SOMENTE MEV!
- RETINOPATIA III, IV + LESÃO RENAL
 ↓PESO (MEDIDA MAIS EFICAZ)
Encefalopatia Hipertensiva  ATIVIDADE FÍSICA 30M/DIA
- Perda da capacidade de autorregulação do fluxo cerebral, o que leva  DIETA DASH
ao HIPERFLUXO E EDEMA CEREBRAL.  REDUÇÃO DE SÓDIO < 2G).
- CEFALEIA, NÁUSEAS, VÔMITOS, CONFUSÃO MENTAL - Se alto risco, idoso frágil, idade > 80 anos: MEV + MONOTERAPIA
- AVE? FAZER TC DE CRÂNIO, que evidencia edema em substância branca
Diagnóstico:  HAS ESTÁGIO I
- Média de 2 medidas em PELO MENOS 2 consultas: > 140 x 90 - MONOTERAPIA
- Alternativa: PA > 180 X 110 OU JÁ TEM LESÃO DE ÓRGÃO ALVO  Se HAS estágio I SEM OUTRO FATOR DE RISCO = PODE
FAZER 3-6 MESES DE MEV ANTES DE ENTRAR COM
- Se dúvida:
REMÉDIO!
 MAPA: > 135 x 85 (vigília) | > 130 x 80 (24h) | > 120 x 70 (sono)
 Se alto risco/síndrome metabólica = É VÁLIDO ENTRAR
 MRPA: > 130 x 80 (devem ser feitas obrigatoriamente 3 medidas pela
manhã e 3 medidas pela noite durante 5 dias)
DIRETO COM 2 DROGAS!
Variantes:
 HAS ESTÁGIO II/III:
 HAS JALECO BRANCO: MAPA NORMAL, CONSULTÓRIO ↑ - 2 DROGAS (ASSOCIAÇÃO)
 EFEITO JALECO BRANCO: PAS 20MMHG E/OU PAD 10MMHG
 HAS sistólica isolada:
MAIORES
- DEPENDE DA PA SISTÓLICA
 HAS MASCARADA: CONSULTÓRIO NORMAL, MAPA ↑
“Estudos mostram que a HAS mascarada determina incidência 2x maior de eventos
cardiovasculares do que em indivíduos normotensos.”
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Escolhendo a Droga... Hiperaldosteronismo
Drogas de 1ª linha: - HAS + HIPOCALEMIA = PENSAR EM HIPERALDOSTERONISMO!
 TIAZÍDICO Dosar aldosterona e atividade da renina plasmática!
 BLOQUEADOR DO CANAL DE CÁLCIO
 IECA/BRA HIPERALDOSTERONISMO SECUNDÁRIO
HIPERTENSÃO RENOVASCULAR (ESTENOSE DE ARTÉRIA RENAL)
Drogas de 2ª linha:
 ↑RENINA = hiperaldosteronismo secundário
 BETABLOQUEADOR: deve ser prescrito somente para pacientes
que tem outra doença que justifique o uso do BB (ICC, coronariopata,  IECA/BRA (só não usar se estenose bilateral ou unilateral em rim
enxaqueca) único)
 CLONIDINA (efeito sedativo, bom para urgência hipertensiva)
HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO
 HIDRALAZINA
ADENOMA/HIPERPLASIA DE ADRENAL
 METILDOPA
 ALISQUIRENO (inibidor direto da renina)  ↓RENINA = hiperaldosteronismo primário
 ALFABLOQUEADOR (bom para HPB)  ESPIRONOLACTONA + RESSECAR TUMOR
 ESPIRONOLACTONA
 HIDRALAZINA Feocromocitoma

Indicações Específicas: - CRISES ADRENÉRGICAS TÍPICAS E ALTERNÂNCIA COM HIPOTENSÃO

(por abuso prévio de anti-hipertensivos)
IECA/BRA
 JOVENS, BRANCOS - Urina 24h: catecolaminas e METANEFRINAS urinárias.
 NEFROPATAS, DM, ICC, IAM PRÉVIO, HIPERURICEMIA - Após confirmação: LOCALIZAR TUMOR (TC/RNM/PET)
(principalmente losartan)
- A CONDUTA É CIRÚRGICA!
TIAZÍDICOS - Preparo: ALFA-BLOQUEIO (fenoxobenzamina > prazozim/doxazozin) por
 NEGROS, IDOSOS 10 dias e BETA-BLOQUEIO depois do alfa-bloqueio.
 OSTEOPOROSE “BLOQUEIO ALFABÉTICO”
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO
 NEGROS, IDOSOS VEREMOS MAIS DETALHES NOS RESUMOS DE ENDÓCRINO!
 FA, DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA

ATENÇÃO AQUI!
Efeitos Adversos...
IECA/BRA
HIPOCALEMIA
 IRA, ↑K: não usar se creatinina > 3 (contraindicação relativa), K > 5,5
- Pensar em HIPERALDO PRIMÁRIO OU SECUNDÁRIO
ou estenose bilateral de artérias renais.
- Diagnóstico: SUPRARRENAL X ESTENOSE ARTÉRIA RENAL
 ANGIOEDEMA: os dois podem causar
 TOSSE: só IECA (por aumento de bradicinina)
AUMENTO CREATININA, PROTEINÚRIA
- Pensar em DOENÇA RENAL
TIAZÍDICOS
- Diagnóstico: USG, CLEARENCE CR
 4 HIPO: volemia, natremia, CALEMIA, magnesemia
 3 HIPER: glicemia, lipidemia, uricemia (não usar se gota)
RONCO, SONOLÊNCIA
Obs: CLORTALIDONA é o melhor tiazídico! - Pensar em APNEIA DO SONO
- Diagnóstico: POLISSONOGRAFIA
BLOQUEADOR DO CANAL DE CÁLCIO
 Dipinas (vasosseletivas): CEFALEIA, EDEMA E MMII CEFALEIA, SUDORESE, PALPITAÇÃO
 Diltiazem, verapamil (cardiosseletivas): BRADIARRITMIAS - Pensar em FEOCROMOCITOMA
- Diagnóstico: METANEFRINAS (PLASMA, URINA)
ALVOS TERAPÊUTICOS
- Risco cardiovascular baixo-moderado: < 140 x 90 JOVEM, REDUÇÃO PULSO FEMORAL
- Risco cardiovascular alto (DM, SM, LOA): < 130 x 80 - Pensar em COARCTAÇÃO DA AORTA
- Idoso frágil: < 160 x 90 - Diagnóstico: DOPPLER, ANGIOTC

HAS Resistente
3 OU MAIS DROGAS, OTIMIZADAS, INCLUINDO DIURÉTICO!
EXCLUIR PSEUDORRESISTÊNCAI!
 Má aderência
 Efeito do jaleco branco
EXCLUIR HAS SECUNDÁRIA
 Desconfiar se início antes dos 30 anos ou depois dos 50 anos,
grave, com LOA
TRATAR HAS RESISTENTE “VERDADEIRA”
 ADICIONAR 4ª DROGA: ESPIRONOLACTONA

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Fica Atento! Pseudocrise
Ronco, sonolência diurna, Apneia do sono Polissonografia “Paciente hipertenso crônico, que chega hipertenso, com queixas vagas”
obesidade (noite) - SEM SINTOMAS, EXAMES NORMAIS
HAS resistente ao Hiperaldo 1º Aldosterona - Conduta: ANSIOLÍTICO, ANALGESIA
tratamento, hipocalemia, Renina
nódulo adrenal Dissecção Aórtica
Insuficiência renal, edema, Doença Renal TFG
Conceitos:
ureia elevada, creatinina Parenquimatosa USG renal
elevada, proteinúria, (principal causa) Albuminúria - A PA e a FC são fatores de importante prognóstico na DAA
hematúria Quadro Clínico:
Hipertensão paroxística, Feocromocitoma Catecolaminas e - DOR TORÁCICA INTENSA E SÚBITA, que pode IRRADIAR PARA
cefaleia, sudorese, Metanefrinas
DORSO
palpitações, taquicardia Urinárias
- REDUÇÃO DE FLUXO PARA RAMOS ARTERIAIS
Sopro sistólico/diastólico HAS renovascular Doppler
abdominal, edema pulmonar (hiperaldo 2º) AngioRNM Comprometimento de aorta ascendente (coronárias, principalmente
súbito, hipocalemia, AngioTC direita):
alterações de função renal
 IAM, INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
por IECA/BRA
Intolerância ao calor, perda Hipertireoidismo TSH Comprometimento arco aórtico (vasos do pescoço)
de peso, palpitações, T4 livre  Subclávia: ASSIMETRIA PA E PULSO
hipertensão sistólica,
 Carótida: SÍNCOPE, AVEI
exoftalmia, tremores,
taquicardia Comprometimento de aorta descendente (órgãos)
Fadiga, ganho de peso, perda Hipotireoidismo TSH  ISQUEMIA MESENTÉRICA
de cabelo, hipertensão T4 livre  ISQUEMIA RENAL
diastólica, fraqueza muscular
Cefaleia, fadiga, problemas Acromegalia GH Classificação:
visuais, aumento de mãos, IGF-1 Comprometimento de aorta ascendente: maior gravidade
pés e língua - DEBAKEY
Pulsos femorais reduzidos ou Coarctação de TC  I: toda aorta
assimétricos, RX de tórax Aorta Aortografia  II: aorta ascendente
anormal
 III: aorta descendente
Litíase urinária, osteoporose, Hiperpara Cálcio
depressão, letargia, fraqueza PTH
muscular - STANFORD
↑peso, fadiga, fraqueza, Cushing Cortisol basal  A: aorta ascendente
hirsutismo, amenorreia, face Supressão com  B: aorta descendente
em lua cheia, corcova dorsal, dexametasona
estrias purpúricas, obesidade Tratamento Clínico:
central Tratamento começa na suspeita!
Crise Hipertensiva - FC < 60 bpm (BETABLOQUEADOR IV)
Aumento súbito e expressivo da PA (em geral PAd > 120) - PA sistólica < 120 mmHg (NITROPRUSSIATO IV)

Emergência
Confirmação:
- LESÃO AGUDA DE ÓRGÃO-ALVO
- ECO TRANSESOFÁGICO
 ↓PAM 20-25% NA PRIMEIRA HORA (redução IMEDIATA). - ANGIOTC
 Nas próximas 2-6h: tentar chegar em ~ 160 x 100 - ANGIORM
 Nas próximas 24h: tentar chegar em ~ 135 x 85
Tratamento Cirúrgico:
- Exceções:
- Stanford A: SEMPRE
 Dissecção aórtica: redução BRUSCA de FC/PA
- Stanford B: CASOS COMPLICADOS
 AVEi: só reduzir se > 220 x 120 ou 185 x 110 se usar
trombolítico
Adendo...
- Drogas INTRAVENOSAS:
 NITROPRUSSIATO (nipride) Intoxicação por Nitroprussiato
Existe cianeto na composição!
 NITROGLICERINA (tridil = boa para SCA)
Causas: USO PROLONGADO (> 48 horas), ↑DOSE (> 2mcg/kg/minuto),
 LABETALOL (alfa e betabloqueador)
DISFUNÇÃO DE ÓRGÃO (principalmente hepática e renal)
 ESMOLOL, HIDRALAZINA (gestante)

Ciclo: NITROPRUSSIATO  CIANETO (fígado)  TIOCIANATO 

Urgência
EXCREÇÃO (rim)
- RISCO DE LESÃO DE ÓRGÃO-ALVO (IAM, AVE, IC prévios)
- Crise adrenérgica, epistaxe, pré-operatório...
Obs: a LUZ acelera essa transformação de nitroprussiato em cianeto!
 REDUZIR PA ~ < 160 X 100 EM 24-48H

- Drogas VIA ORAL: Clínica: TOXICIDIADE GASTRO/NEURO + ACIDOSE METABÓLICA.

 Furosemida
 IECA Tratamento: SUSPENDER/REDUZIR + VITAMINA B12 (antídoto do
 Clonidina cianeto) ou NITRITO ou TIOSSULFATO DE SÓDIO ou HEMODIÁLISE
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