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Doenças exantematosas:

Para que ocorra a mmifestação das doenças examatosas, deve-se entender seus
mecanismos de agressão da pele.

1- invasão e multiplicação direta na propia pele, por exemplo, na infecção pelo

virus da varicela zóster do herpes simples.

2- Ação imunoalergica com expressão na pele, macanismo masi frequente nas viroses
exantemáticas.

3- Dano vascular, podendo causar oobstrução e necrose da pele como no sarampo

atípico, nas febres hemorrágicas

4- Ação de toxinas, como na escarlatina e nas estafilococcias

MACULA : Lesões planas não palpaveis

PÁPULA : lesões com relevo perceptiveis ao tato

NODULO : Papula grande

VESICULAS : Pequenas lesões que contem líquido e que são chamadas de bolhas quando
maiores

PUSTULAS : Liquido de carater purulento

PLACAS : Lesões planas mas elevadas perceptiveis ao tato e grandes

PURPURICAS : Ares de cor eritematosa que não desapareem a digitopressão ou

vitropressão, como equimmoses ou petéquias .

MORBIFORME : Existem áreas sã de pele entre as lesões

ESCARLATIFOMES : acometimento difuso

-> Sarampo :

Etiologia – Paramyxovirus.
Mecanismo de transmissão – via aérea, através de aerosol.
Tempo de incubação – oito a doze dias.
Tempo de contágio – desde dois dias antes do início do pródromo até quatro dias
após o aparecimento do exantema.
Isolamento – respiratório (uso de máscara) até quatro dias após o início do
exantema.

* Quadro clinico : 3-4 dias com febre, tosse, cefaleia, mal-estar, prostração
intensa, incomum em doenças virais.
A febre atinge o auge na época em que surge o exantema e tem sua lise em 3 -4 dias
apos o inicio do exantema.

A tosse é de carater seco e esta sempre presente, com coriza hialina e evolui para
uma ecceçõa de carater purulento nos dias subsequentes.

Em casos mais graves ocorre fotofobia, os olhos ficam hiperemiados, com presença de
lacrimejamento abundante com edema bipalpebral.

Manchas de Koplik são tipicas do sarampo, onde o paciente apresentará manchas

branco-azuladas em região de orofaringe, geralmente aprecem 1-2 dias antes do
exantema e desaperencem 3 dias apos.

temos 2 tipos de sarampo :

* Sarampo modificado : ocorre quando a criança ja tem imunidade retaliva, ou pela

aquisição intra uterina de anticorpos. Nesse caso o tempo de incubação é maior de
msi de 3 semanas. Os podromos são mais leves e raramente terá sinal de koplik e o
exantema geralmete é bem leve.

* Sarampo atipico : ocorre em crianças que tomaram a vacina que possuiem o virus
morto, não masi disponivel, apresenta-se como quadro mais grave, com febre alta,
cefaleia, mialgia, pneumonia grave, derrame pleural, sendo o exantema bastante
variavel, macular, vesicular ou petequeal.

Diagnóstico :

* Clinico
*dosagem de anticorpo pela inibição de hemaglutinação, neutralização, fixação de
complemento, colhida na fase incial e duas a tres semanas após com aumento de
quatro vezes o titulo, IGm apartir do 6 dia de exantema, pesquisa pelo RNA viral
pode ser obtida do sangue

Prevenção : vacinação apartir dos 12 mes de vida e reforço com 4-5 anos e um
reforço não obrigatório porem recomendado apos os 10 anos.

pós contagio: aplicar vacina ate 72h apos o contagio, apllicar imunoglobulina
humana normal 16% para uso intramuscular.

Tratamento : Sintomatico e preventivo de infecçõa secundaria.

** Uso de vitamina A tem mostrato efeito benéfico em diminuir a xeroftalmia e

defictis visuais.

-> Rubéola
acaba por não ter um peso tão grande a patologia em si, porem a suas complicações
sim.

etiologia : Togavirus
treansmissão : via aérea atravez de perdigotos
Tempo de incubação : 14-21 dias
Tempo de contágio: Desde poucos dias antes, até cinco a sete dias após a erupção
Cuidado com contactantes : Observação apenas
isolamento : Respiratorio e de contato até 7 dias após o exantema nos casos
adquiridos no pós parto, já em casos congenitos, o paciente é considerado
infectante até um ano ou até que a pesquisa de virus na anasofaringe e urina se
negative.

Quadri clinico : geralmente não apresenta prodomos, apenas um exantema de inicio em

face comm curta duração, geralmente entre 3 a menos dias.
Em alguns casos observa-se, no palato mole, lesões petequiais, conhecidas como
sinal de Forscheimer porem não exclusivo

um achado bem caracteristico da patologia durante seu curso ativo é a adenomegalia,

geralmente observada na cadeia cervical e retroauricular.
Metade dos casos pode apresentar esplenomegalia leve.
As complicações na criança são raras, citando-se a púrpura trombocitopênica,
encefalite e em mulheres, artralgia.

A grande importância da rubéola é na gestação pela possibilidade de promover dano

fetal; a vacinação em crianças visa fundamentalmente proteger as mulheres
suscetíveis do seu convívio.

Diagnóstico padrão ouro : isolamento viral em matéria de nasofaringe e urina

Prevenção : vacina até 12 meses, com reforço entre 4-6 anos

Eritema Infeccioso :

* Etiologia- Parvovirus humano B19

* Sinonímia - Megaloeritema
* Transmissão - Via aérea, por perdigotos
* Tempo de incubação - 4 a 14 dias
* Tempo de contágio - a viremia ocorre cinco a dez dias após a exposiçao, sendo
que quando surge o exantema a pessoa tensde a não ser mais infectante
* cuidado com contactantes : apenas sintomaticos e obbservação, com cuidado
reforçado pessoas com hemoglobinopatia
* Isolamento : desnecessário

-> Não á prodomos, inicia-se com um exantema de face com maculopapulas que confluem
tornando-se uma placa vermelho rubra, com concentração em região de bochechas,
poupano região perioral, a testa e nariz
Sinal de Cara esbofeteada. 4 dias depois inicia-se a evolução para membros
superiores e inferiores. A placa eritematosa se estende, deixando um aspecto de
renda pois o cento é mais palido.

O exantema pode persistir por mais de 10 dias e ser exarcebado quando o pacient
realizar esforços ou expor ao sol.

Este virus tem como células alvo os ertoblastos do hospedeiro, os pacientes em

geral apresentam anemia que pode ser profunda em pessoas com hemoglobinopatias. Em
caso de acometimento de gravidas , acarreta em dano fetal, como aborto , parto
prematuro e hidropsia, MAS NÃO É TERATOGÊNICO

Diagnóstico – sorologia, IgG e IgM para parvovírus humano B19; deteccção de DNA
viral por biologia molecular no sangue.

Prevenção – não há, por enquanto, vacinas eficazes.

Tratamento – sintomáticos, se necessários e transfusão de sangue na presença de

anemia grave.

Roséola infantil:
* herpes virus Humano 6 ou 7

Transmissão: Perdigotos

Tempo de incubação : 5-15 dias

Tempo de contagio : Durante a primeira fase de viremia, sobretudo no período
febril.

Cuidado com os contactantes- observação

Isolamento: Desnecessário

Quadro clínico : Acomete apenas crianças entre 6 meses e 6 anos

O início da doença é súbito, com febre alta, contínua (a criança fica extremamente
irritada, anorética) e é considerada como uma das causas mais comuns de convulsão
febril. Não há toxemia apesar da magnitude da febre. A linfonodomegalia cervical é
achado muito frequente, assim como a hiperemia de cavum. Após três a quatro dias de
febre, quando esta cessa bruscamente, aparece o exantema, de modo súbito,
constituído por lesões maculopapulares rosadas que se iniciam no tronco e se
disseminam para a cabeça e extremidades. A erupção é de curta duração, de algumas
horas a dois ou três dias, desaparecendo sem deixar descamação ou hiperpigmentação.

Diagnóstico : presença do herpes virus Humano 6 ou 7 no sangue periférico fornece o

diagnóstico de uma infecçãoo primária.

* Não possui prevenção

Sintomático, porem deve-se atenar para convulsão febril

* Mononucleose :
- Epstein-Barr vírus : A mononucleose é a expressão mais comum na primoinfecção
por este vírus, e cuja clínica se inicia com febre, cefaleia, mal-estar, lassidão,
linfonodomegalia por vezes muito proeminente, hepatoesplenomegalia e
faringoamigdalite. As amigdalas e os adenoides podem ficar tão hipertrofiadas que
causam obstrução aérea alta
Chama a atenção a intensa leucocitose vista no sangue periférico com a presença
marcante de linfócitos atípicos.

A erupção cutânea ocorre me media entre 10-15% dos casos, e geralmente são
desencadeadas pelo uso de penicilina ou ampicilina.
O tipo de petequia : maculopaular, mas podem ocorrer petéquias, papulovesiculares,
escalatinniformes e urticariformes e são evidentes na presença dos citados
antibióticos

Diagnóstico : IgM e IgG ou detecção viral por meio de PCR do genoma viral.

Tratamento : Em geral uso de sintomáticos é suficiente. Na presença de obstrução da

via aéria superior pela linfonodopatia em decorrencia de epatoesplenomegalia e
faringoamidalite, deve-se passar corticoides como dexametasona 0,25mg/kg a cada
6h. Uso de aciclovir esta em estudo mas msotra resultados proeminetes.

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IVAS:
* Rinofaringite
* Faringite
* Amigdalite
* Otite média
* Sinusite
* Laringite

Rinofaringite ( refriado comum )

* Etiologia : Viral ( > 200 tipos) rinovirus, coronavirus, sincicial resp.,

adenovirus, parainfluenza, influenzavírus e enterovirus.

* Quadro clínico : coriza, epirros, tosse seca, acompanhadas ou não por febre de
intensidade variada, dor de garganta, diminuição do apetite, vomito e fezes
amolecidas.
A orofaringe, mucosa nasal e a membrana timpânica encontram-se hiperemiadas e
inflamadas.

* Tendem a ser infecções benignas e autolimitadas, FFebre até 3 dias e sintomas

respiratórios 7-10 dias.

Tratamento : devido a etiologia viral, os tratementos tendem a ser apenas

sintmáticos.

Complicações : Otite Média aguda ( principal ), pneumonia e bronquiolite.

OTITE MÉDIA AGUDA:

* Infecção bacteriana mais comum em crianças, grande parte evoluindo sem

complicações.
* Quadro clinico : Persistencia de quadro febril na evolução de um quadro de
rinofaringe, podendo ser referido dor de ouvido, nas crianças maiores e
irritabilidade nas menores.
* 1/3 dos pacientes não se observa os sintomas descritos, e o diagnóstico se baseia
apenas em achados da otoscopia, como :
- diminuição da mobilidade timpanica
- perda do brilho
- diminuição dos reflexos dos ossiculos
- hiperemia
- exudato na membrana e nas vesículas

* Etiologia: Bacteriana ( S.´pnemonae, H. influenza, M. Catharralis e [Link] )

* Tratamento : antibiotico para prevenção das complicações. esquemas :

- amoxicilina 50mg/kg/dia dividida em 2x a cada 12h por 7 a 10 dias.

- Em casos de efusão o tratamento deve ser estendido poraté 14 dias
- em caso de alergia a penicilina, poderá ser realizado o tratamento com
eritromicina, azitromicina ou sulmetoxasol-trimetropin, em doses habituais.

* deve-se reavaliar o caso em 48h, caso não haja melhora ou ocorra piora, associar
amoxicilina com clavulanato, cefuroxima ou azitromicina

* Apos o tratemento, reavaliar o quadro em 3-4 semanas para evitar reencidivas

assintomáticas.

SINUSITE AGUDA
* Uma das complicações mais comuns das IVAS.

- seios de face :
* frontal
* maxilares
* etmoidais ant e post

* Quadro clinico : Sintomas de congestão nasal, rinorreia purulenta, cefaleia e

tosse persistente, que pode piorar a noite.
Observa-se dor facial com sensação de pressão localizada na região maxilar e nos
olhos que pioram com a moviemntação da cabeça para baixo.

Complicações sinais :
- Febre
- Edema periorbitário
- alteração de movimentos oculares

complicações : Celulite Periorbitária evidenciada por edema palpebral, eritema e

febre.

Na celulite pós-septal, observa-se edema conjuntival, proptose e movimentação

ocular reduziada e dolorosa.

Abscesso subperiostal ou orbitário é pouco menos comum e acomete principalmente

indivíduos imunosuprimidos

* Diagnóstico: Clinico, porem o RX de seios de face ou a TC de cranio podem ser

muito uteis e em casos de conviulsões ou sinais de edema são obrgatórios.
Rinorreia purulenta, tosse persistente e cefaleia po 10-14 dias , na evolução de
um quadro de IVAS, são os cirterios absolutos de diagnóstico.

* Tratamento : 80% dos casos são resolvidos espotaneamente, porem casos nescessário
:
- amoxicilina + clavulanato
- cefuroxima 30 mg/kg/dia 12/12h por 10 dias
- Claritromicina 15mg/kg/dia 12/12h por 7 dias
- azitrmicina 10mg/kg/dia 12/12h ou 24h por 10 dias

Os antibioticos podem ser prescirtos de 7-14 dias, até 7 dias apos a melhora da
clinica pu em PED por até 3 semanas.

FARINGITE E AMIGDALITE

Etiologia : Principal agente Estreptococo pyogenes

* Quadro clinico : Dor intensa de garganta, febre alta ( 39/40ºc) de inicio

subito, frequente mente acompanhda de cefaçleia e vomitos.

Ao exame físico tonsilas se encontram hiperemiadas e hipertrofiadas, com presença

de secreção purulenta e petéquias no palato mole.
Os ganglios na região do angulo mandibular podem estar aumentados e dolorosos.

Tratamento :
O tratamento tem como objetivos a erradicação da infecção e a prevenção da febre
reumática.
tratamento prescrito será:
* Penicilina G benzatina 600.000UI até 30kg
* ************************1.200.000UI maior 30kg
* Amoxicilina 50mg/kg/dia po 7 - 10

* LARINGITE e LARINGOTRAQUEOBRONQUITE ( CRUPE )

Inflamação de laringe se apresenta com quadro de cupe viral e epiglotite.

* Quadro clinico : quandro classico de IVAS, porem com um achado patognomonico de

"tosse de cachorro".

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* Pneumonia :

Deve ser dividida em :

- Adulta e Pediatrica

- Adiquirida na comunidade

- Adiquirida em hospital

- Associada a ventilaçõa mecanica

- Pneumonia por aspiração

* O diagnóstico de pneumonia é feito : 1 exame de imagem ( RX/ TC ) evidenciando

infiltrado pulmonar + 1 ou mais sintomas respiratórios + 1 sinal como : ausculta
pulmonar anormal, febre > 38ºC, hipoxia (sat < 90% ar ambiente ), leucocitose ou
Bandemia inexplicada ( aumento da serie branca imatura)
****** A estratificaçõa de risco da pneumonia é feita através do indice de CURB65
sendo :

C confusão mental
U ureia > 50 * não obrigatorio
R F. respiratoria > 30
B PAs < 90 e PAd < 60
65 idade >ou= 65 anos

SCORE :

- 0 mortalidade baixa = tratamento ambulatorial

- 1-2 Mortalidade intermediária = avaliar possibilidade de internação

- 3-4 mortalidade alta = internação de urgencia

* Pneumonia adquirida na comunidade ( Adulto ) :

Infecção adquirida na comunidade ( PAC ) é uma infecção de trato respiratório

inferior, que pode ou não cursar com 1 ou mais agentes infecciosos.

Avaliação :
as características clinicas associadas a PAC são:
* Febre
* Calafrios
* Tosse, aumento da produção de escarro, dor no peito e falta de ar
* Mal-estar e Mialgia

Exame Físico :
- Percução deve evidenciar macices, creptações a ausculta, taquipneia e aumento do
frêmito tatil.
- Os achados podem ser masi sutis em alguns pacientes como idosos, que geralmente
apresentam confusão mental e sintomas respiratórios mínimos.

****Rx de torax é fortemente recomendado

- Culturas de sangue e escarro são recomendadas para pacientes hospitalizados com

ou sem risco de doença grave e complicações, DEVE SER COLETADO ANTES DOS
ANTIBIÓTICOS.

- Teste de antigeno Urinário ( PAC grave ).

Tratamento :

O tratamento irá variar de acordo com o cenário ddo tratamento, os fatores de risco
para doença grave e a probabilidade de infecção por um organismo resistente a
medicamentos.

As opções de primeira linha para pacientes ambulatoriais:

Amoxicilina 1g VO 3x dia
associar a macrolideos se necessário

Pneumonia adquirida em comunidade PED

- As causas são as mesmas, podendo ser viras, bacterianas ( tipicas ou atipicas ).

- Os sintomas permanecem os mesmos, porem agora nem sempre será possivel ser
relatado pelo paciente, logo deve-se priorizar o exame físico bem feito, alem dos
exames laboratorias
* RX de torax PA/Perfil
* Cultura do escarro / sangue
* testes de anigeno urinario em PAC grave
* Considere a realizaçõpa de testes rápidos para detecção de virus da influenza

Tratamento deve ser organizado de acordo com os critérios de internação ou não:

Internação :
*crianças < 6 meses de idade com suspeita de PAC bacteriana
*Crianças ou BB > 6 meses com saturaçõa <90% ar ambiente, dificuldade respiratória,
desidrataçõa ou incapacidade de se alimentar.

Terapipa antibiotica impirica não é nescessária nos seguintes casos :

* Crianças < 5 anos com sintomas leves de infecçõa respiratória inferior, pois a
etiologia subjacente tende a ser viral.
* Criança comm teste positivo para virus da influenza, na ausencia de achados
clinicos, laboratóriais ou radiológicos que demosntrem coo infecção bacteriana.
Tratamento ambulatorial com antibióticos :

* Para pneumonia bacteriana presumida - amoxicilina 90mg/kg/dia -7 dias 2x dia

( dose 1/2) max = 4g dia
* Para pneumonia atípica presumida - Azitromicina 10mg/kg/dia max 500mg dia 1xdia
seguido de 5mg/kg/dia max 250mg dia - 6 dias
* > 5 anos de idade sem evidencias clinicas, laboratoriais ou radiologicas que
diferenciem pneumonia bacteriana de pneumonia atípica, considere o tratamento com
amoxicilina + macrolideo

****Administre terapia antiviral contra influenza o mais rápido possível em

crianças com pneumonia adquirida na comunidade moderada a grave, consistente com
infecção pelo vírus influenza
durante períodos de ampla circulação local, particularmente para crianças com
piora clínica documentada no momento da consulta ambulatorial.

Sinais de desconforto respiratórios na criança :

- Batimento de asa nasal

- Estridor
- Uso de musculatura acessoria
- Taquipneia
- Cianose
- Saturação < 90% em ar ambiente

PAC HOSPITALAR ( Nosocomial )

- Pnemonia hospitalar é dita toda infecçõ apulmonar com inicio agudo após 48h de
admissão ou 90 dias apos a internação finalizada, não estando associada a
ventilação mecanica durante esse periodo.

Sintmas : Pacientes tendem a apresentar :

* Febre
* Sintomas respiratórios
* Secreções
* Necessidades de oxigenio
* variaçõa de estado mental

O diagnóstico pode serconfirmado por critérios de imagem ou critéerios baseados nos

sinais e sintomas.

* Diagnóstico : >2 radiografias de torax seriadas com infiltrado, consolidação ou

cavitação novas e persistentes ou progressivos e persistentes

* 1 radiografia de torax definitiva ( aceitavel em pacientes sem doneça pulmonar

ou cardíaca subjacente ).

- diagnóstico baseado em sinais e sintmas requer >1 de 3 critérios clinicos mais >
2-4 critérios pulmonares.

- Os critérios incluem :

* Febre > 38ºC

* Leucopenia < 4k ou leucocitose > 12k

- Critérios pulmonares incluem :

 * Aparecimento de expectoração purulenta ou alteração na característica da
expectoração ou aumento das secreções respiratórias ou aumento da necessidade de
aspiração.
* Tosse, dispneia ou taquipneia de inicio recente ou agravamento
* Estertores ou ruidos respiratórios bronquicos
* Piora da troca gasosa, como dessaturações de oxigenio, aumento da necessidade de
oxigenio ou aumento da demanda do ventilador.

- Hemograma completo, painel metabólico basico, raddiografia de torax, amostras do

trato respiratório inferior para coloração de gram e cultura e hemocultura.

testes adicionais :

* Analise de gases sanguineos se houver preocupação de insuficiencia respiratória

iminente.
* Teste de antigeno urinário se houver suspeita infecção por streptococus
pneumoniae ou legionella
* Reação em cadeia de polimerase (PCR) do virus respiratório.
* TC se ouver suspeita de patologia pulmonar subjacente.

Parapacientes com baixo risco de mortalidade :

Tratar com um unico agente antibiótico, que atue contra staphylo aures, pseudomonas
e bactérias gram-negativas :

- Piperaciclina + tazobactam 4,5g IV a cada 6h

- Cefepima 2g IV a cada 8h
- Levofloxcino 750 mg IV 1x dia
- Imipenem 500mg IV a cada 6h ou meorpenem 1g IV 8/8h

Se houver fatores de risco para [Link] reisitente a meticilina, adicione 1 ddos

seguintes:

* Vancomicina 15mg/kg 8/8h ou 12/12h

* Linezolida 600 mg IV 12/12h

- Para pacientes com alto risco de mortalidade, ou que receberam antibióticos

intravenosos nos últimos 90 dias, ou que têm outros fatores de risco para infecção
por Pseudomonas ou patógenos multirresistentes:

- As opções beta-lactâmicas e semelhantes a beta-lactâmicas incluem:

* Piperacilina-tazobactam 4,5 g IV a cada 6 horas
* Cefepima ou ceftazidima 2 g IV a cada 8 horas
* Imipenem 500 mg IV a cada 6 horas ou meropenem 1 g IV a cada 8 horas
* Aztreonam 2 g IV a cada 8 horas

Opções não betalactâmicas incluem :

* Levofloxacino 750 mg IV 24/24h ou ciprofloxacino 400mg IV 8/8h

* Aminoglicosídeos como tobramicina 5-7 mg/kg/diaou amicacina 15-20mg/kg/dia IV

- adicione vancomicina ou linezolida, dosadas conforme acima.

A terapia impirica deverá ser suspensa caso identifique o agente, nesse caso sendo
recomendado a realizaçõa de uma terapia mais seletivas.

****OS TRATAMENTOS SE POSSIVEL SEMPRE ESCOLHER POR MAXIMO DE 7 DIAS !!!!

CA de colo de utero .

Tipologia viral oncologica HPV : 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59

1- É recomendado a ultilização de teste de DNA-HPV como teste de rastreio primário.

Recomendações relacionadas a coleta :

- É recomendado que a amostra para teste de DNA-HPV oncogenico seja obtida por
médico, enfermeiro ou autocoleta *

- É recomendado que o profissional que realizar a coleta, ultilize os mesmos

sítios do exame citopatológico ( Ectocervice e endocervice )

O profissional deve coletar amostar da junção escamocolunar ( JEC ), da ecto e

endocervice

A detecção do DNA-HPV oncogenico, não é obrigatoriamente diagnóstico, sendo que

quando detectado, acarreta de 5-26% de cahance de ter uma lesão percusora inical de
CA.

É sempre aconselhavel explicar como será feito a coleta e que o resultado positivo
nem sempre indica CA em curso.

É recomendado o inicio do rastreio com 25 -29 anos ( nivel de evidencia baixo ) e

obrigatoriamente 30 anos.

Caso ocorra a realizaçõa do teste antes dos 25 anos, é recomendado que o resultado
seja desconsiderado mesmo quando positivo.

É recomendado para o rastreio quando o ultimo teste acima dos 60 anos for negativo

É recomendado a realizaçõa do rastrreio em mulheres com mais de 60 anos que nunca

passaram por um rastreio antes, e caso positivo, proceder com conduta padrão, ja
caso negativo encerrar rastreio.

Mulheres que realizarão o tratamento para CA, deve-se realizar o rastrio até 25
anos apos o termino do tratamento, mesmo apos os 60 anos.

É recomendado a prioridade de rastreio em mulheres 30-49 anos com atraso no

rastreio ( + 36 meses ) ou que nunca fizeram

Em ordem de prioridade :

1 - 30 a 49 anos atrasada ou que nunca fizeram

2- 50 - 64 anos com atraso ou nunca fizeram

3- 30 - 49 anos

4- 25 - 29 anos que nunca fizeram

O rastreio não depende de status vacinal

Os metodo de rastreio é o exame citopatológico, onde os dois primeiros exames são
realizados de forma onde o intervalo é anual e se ambos dos resultados forem
negativos, deve-se realizar o proximo apenas em 3 anos.

Mesmo países com mais tempo de vacinação, coberturas elevadas e já com queda na
prevalência
de HPV e de lesões associadas, mantêm as recomendações de rastreamento independente
do status
vacinal, uma vez que a vacinação não é efetiva contra todos os tipos de HPV.

É recomendado que mesmo com o resultado negativo, deve-se seer realizao o exame
novamente em um intervo de 5 - 5 anos

Caso positivo deverá ser realizado de 12 - 12 meses, caso positivo uma segunda
vez, deverá ser submentido a colposcopia

DNA -HPV oncogenico --> não detectado --> Repetir teste em 3 anos.

DNA-HPV oncogenico --> detectado --> colposcopia obrigatória --> Doença cervical
presente ? --> SIM --> conduta especifica

* --> NÃO --> Repetir teste em um ano

Pacientes com HIV mostram maiores taxas de persistencia de infecçõa pelo HPV e
manifestações de lesões percusoras de CA de colo de utero

É recomendado que em pacientes portadores de HIV, mesmo com resultado negativo, o

rastreio deve se dar de 3 - 3 anos

Gestantes : deve ser realizado a coleta normalmente

Pós menopausa --> deve-se prossequir normalmente, porem deve-se proceder com
estrogenização previa ( Devido a hipertrofia ocasionada a hipoestrogenismo poderá
ocasionar falso-positivo ).

Imunosuprimidas --> O exame citopatologico deverá ser realizado nesse grupo de

mulheres após o inicio da atividade sexual, com intervalos semestrais no primeiro
ano e, se normais, manter sequimento anual enquanto se mantiver o fator de
imunossupressão.

Mulheres HIV positivas com contragem de linfocitos CD4+ abaixo de 200 células/mm3
devem ter priorizadas a correção dos níveis de CD4+, enquanto isso devem ter o
rastreamento citologico a cada seis meses.

Resultados :

* Dentro do padrão da normalidade: seguir rotina de rastreamento citológico

* Inflamação sem identificação de agente: Havendo queixa de corrimento vaginal

anormal, paciente deverá ser tratada e posteriormente reailzar o citopatologico.

* Metaplasia escamosa imatura : sequir rotina de rastreamento citológico

* Resultados citologicos indicanod atrofia com inflamação : Seguir rotina de

rastreamento citológico
* Resultado Citológico indicando alterações decorrentes de radiação ou
quimioterapia : Seguir rotina de rastreamento citologico

* MICROBIOLÓGICOS : lactobacillus, cocos, outros bacilos. ( seguir rotina de

rastreamento padrão)

* Citologia com células endometriais normais fora do período menstrual ou após a

menopausa: seguir rotina padrão

* Situações especiais : Mulheres na pós-menopausa, gestantes e imunodeprimidas com

alterações celulares benignas não
demandam recomendações especiais.

SUA:

Menstruação normal é definida como :

1- Frequencia - 24 a 38 dias

2- Regularidade - variação</= 7 a 9 dias ( Mulheres < 25 anos e na perimenopausa

podem apresentar variações de até 20 dias )

3- Duração </= 8 dias. A duração da mentruação é o numero de dias que a mulher fica
mentruada em um ciclo menstrual geralmente é 8 dias.

4- Volume </= 80 ml ( definição subjetiva, importante não ocasionar desconforto ou

impacto na vida da mulher )

Sangramento uterino anormal : termo usado para descrever qualquer anormalidade

mentrual.

* SUA agudo : É o eppisódio de sangramento uterino na mulher em idade reprodutiva,

que não esta gravida, em quantidade suficiente para que seja nescessária uma
intervenção para inggerromper o sangramento

* SUA Cronico : Ocorre a pelo menos 6 meses

Sangramento intermentrual :

* Sangramento no meio do ciclo - Físiologico, comum e pode ocorrer por ma

diminição do estradiol e acotece antes da ovulação.

* Sangramento intermenstrual ciclico pré-menstrual ou pós-mentrual : Pode ocorrer

na primeira ou na segunda etapa do ciclo mentrual . Costuma apresentar-se como
sangramento leve por um ou 2 dias, geralmente ocasionado por defeitos de fase lútea
ou patologias estruturais.

* Sangramento intermenstrual acíclico ( aleatório ) : Ocasionado por patologias

patologias benignas como cervicites ou pólipos, mas tambem podem ser ocasionados
por CA do colo co útero ou do endométrio.

Menorragia- menstruação execessiva, com fluxo aumentado ( >80ml )

Hipermenorreia- Menstruação prolongada ( >8 dias )

Hipomenorreia- Menstruação < 3dias ou < 5ml

Metrorragia- Sangramento contínuo, não relacionado ao ciclo menstrual

Oligomenorreia- Menstruações com intervalos superiores a 38 dias

Polimenorreia- Menstruação com intervalos inferiores a 24 dias

Amenorreia- Ausência de menstruação por três meses ou ciclos irregulares por seis
meses

Estrogenio --> age na prolifereaçõa do endometrio ( caso execessivo o endometrio

crescce d+ e descama por instabilidade)

Progesterona --> estabiliza o endométrio e faz feedback negativo a o estrogenio,

não deixando o endometrio crescer execivamente

em pacientes menopausadas, ocorre atrofia do endometrio pelo hipoestrogenismo,

levando a um sangramento por exposiçõa dos vasos da base.

Classificação da SUA :

*PALM - COEIN

* Estrturais :
P- Polipo
A- Adenomiose
L-leiomioma
M- Malignidade e hiperplasia

* Não estruturais :
C- Coagulopatia
O- Ovulatório
E- endometrial
I-iatrogenica
N- Não classificada

Quadro clinico:

Para que se tenha um diagnóstico mais preciso pode-se solicitar a paciente que
realiza um diaria de menstruação dos ultimos meses, onde descreva a frequencia e a
duração do fluxo menstrual.
Em caso de duvidas devemos perguntar o numero de absorventes ultilizados durante a
menstruação. Pode-se usar a tabela de PBAC se pontuação >/= 100 consideramos
sangramento aumentado, ou seja maior que 80 ml

Exame físico : Procurar observar se osangramento realmente é de origem uterina,

nesses casos, realizar exames de PCCU e exames para cervicites.

* Em caso de dor a relaçõa sexual, pensar em lesão de trato genital inferior

* Sempre pedir beta-HCG
* Procurar sinais de CA
* Observar região perianal e genital

--> SUA geralmente apresentam grande fluxo e vermelho vivo.

Observar a idade da paciente :

antes da menarca : causas hormonais

menacme : as causas mais frequentes de sangramento uterino anormal durante o
menacme são a disfunção ovulatória, a
miomatose uterina, pólipos, adenomiose, infecção, SOP, tireoideopatias,
coagulopatia e a medicamentosa (uso de ACO, por exemplo).

Apos menopausa : TODO SANGRAMENTO POS MENOPOUSA É ANORMAL!!! atrofia endometrial,

pólipos endometriais, hiperplasia/CA de endométrio e ou uso de terapia hormonal

Como exame auxiliar de diagnóstico inicial deverá ser solictado um USG transvaginal
( quando a causa do sangramento não for identificado no exame especular )

A RNM poderá ser solicitada em casos onde o USG não for suficiente.

Histeroscopia - Padrão ouro como exame de imagem para esse orgão.

Afecções Benignas e malignas da pele :

Papula - lesão solida com relevo menor que 0,5cm

Nôdulo - lesão solida maior que 0,5cm até 5cm

Tumoração - Lesão solida maior que 5 cm

Benignas :
1- Lipomas
2- acrocórdon
3- ceratose seborreica
4- Granuloma piogênico
5-Verruga vulgar
6- Nevos

* Lipoma :

- Tumores cutâneos benignos compostos por células de gordura maduras

- lesão movel ( sinal de rolamento presente ou deslisamento )

- recoberta por pele integra

- Lesão de crescimento lento e progressivo

- Etiologia desconhecida

- Fatores de risco: etilismo crônico, dislipidemia

- Varios lipomas no corpo ( Lipomatose )

* lipomatose simetrica
* Lipomatose familiar
* sindrome de madelung ( lipomatose simetrica gerelmente em cervical ligada a
etilismo )

- Diagnóstico de lipoma :

* diagnóstico clinico
* USG ( não obrigatorio porem padrão ouro ) - intensidade de tecido gorduroso ou
adiposo

- Tratamento : cirurgico !!!

2- Acrocordons ( fibromas moles )

* Lesões fibroepiteliais, peddiculadas ou seceis, moles, pequenas, cor da pele ou

hiperpigmentadas, de superficie irregular .

* tratamento: cirurgico ou queima por acido

3- Ceratose seborreica

* Forma de placas ( pouco elevadas ), geralmente hipercromicas, geralemnte são

verrucosas, caracteristica descamativa, assintomática e inocuoa ( não evolui com
malignidade )

* retirada cirurgica

4- Granuloma Piogenico :

* Lesão papularou nodular em resposta a uma gressão, vasculares escarlates,

carnudos, úmidos ou corstosos, geralemte compostos por um estroma capilar
edematoso.

* caracteristica de sangramento intermitente

* caracteristica inflamatória

* tratamento cirurgico : debridamento, com retirada do corpo estranho

5- verruga vulgar HPV 6 e 11 :

* Papular ou nôdular, são elevadas de base cecil geralmente, endurecidas, asperas

de aparencia descamativa.

* Retirada cirurgica ou acido

6- Nevos

* São peguenas lesões de carater em macula ou placa cutâneas, geralmente escuras,

que se desenvolvem a aprtir das células produtoras de pigmento da pele
( melanócitos ).
* retira cirurgicamente e obrigatorio biopsia
A- assimetria
B- Bordas
c- coloração
d- Diâmetro ( <0,5cm)
e- Evolução

* Nevo de OTA ( mancha escura ) - não retira cirurgico - faz laser

Lesões malignas :

Sarcoma - cancer de origem em células de origem mesenquimal ( tudo não epitelial )

Carcinoma espino celular : origem na camada espinhosa do epitélio

1- CBC- Carcinoma baso celular

- carcinoma definição : cancer em celulas epiteliais
- Nûcleo maior que o normal
- Atipia celular

- É uma paula ou nódulo superficial de crescimento lento, derivado de células

epidermicas da camada basal, aspecto brilhante ( perolado / Perlado ) acompanhada
ou não de ulcera central e não cicatriza
Acompanhado de teleangectasias
- CBC pode se apresentar como : pigmentado ou sclariforme
( faina GO é o lucal com maior incidencia de xeroderma pigmentoso ) ( CBC
diceminado )

- RX, radiação ultravioleta, Agentes quimicos ( são fatores de risco )

- retirada cirurgica apos biopsia ( se retirar é com margem )

2- Ceratose actinica ( lesão percusora de carcinoma espinoceluar ) :

* São alterações pré cancerosas de carater descamativo, hiperemiada ( inflamação )

, apresenta uma espicula de queratina ( espicula cornea ), lesões dolorosas.

* Retirada cirurgica ou cauterização ( paciente deverá ultilizar protetor solar ou

se abster de raios ultravioletas )

* característica metastática

3- Carcinoma espinocelular :

* Geralmente apresenta-se na forma de um nódulo duro na pele com superfície

escxamosa, embora possa também formar uma ulcera

* fatores de risco : HPV, esposição solar, RX, agente quimico

( PROVA )
4- MELANOMA ( faz metastase hepática e cerebral ) :

* É o tipo agressivo de cancer de pele que se desenvolve a apartir dos

melanócitos, que são célular produtoras de melanina.

A- assimetria -divide em 4 quadrantes e observa se são parecidos ou não

B- bordas- irregulares
c- Coloração - masi de 3 cores
d- diâmetro - medir a lesão no seu maior eixo ( > 0,6mm)
E- evolução- Evolução rápida

--> sinal do Patinho feio

BIOPSIA --> PARA MELANOMA SEMPRE EXCISIONAL TIRA TUDO !!!

* Tipos :
- superficial ( PINTA )
- Nodular (Similar a o acrocordon )
- Unqueal ( UNHA )
- Acral ( Pé ) MAIS AGRESSIVOS !!!
- Lentigo facial ( face )

Escala de Breslow ( Margem )

Escala de ClarK ( profundidade )

Para procurar metastase --> teste do linfonodo satelite ( injeta azul de metileno,
checa o linfonodo mais proximo e estiver azul comprova metastase ) !!!