Centro Internacional de Psicotraumatología, S.C.
PCL-5 (Checklist de TEPT para DSM-5)
Critério A: Identificando a Pior Experiência
NOME:_________________________________________________________
DATA: _________________________________________________________
Instruções: Este questionário pergunta sobre problemas que possivelmente
você tenha tido depois de uma experiência muito estressante relacionada com
morte ou ameaça de morte, ferimentos sérios ou violência sexual. Pode ter sido
algo que tenha passado a você diretamente, algo do que foi testemunha, ou
algo que tenha passado a um membro de sua família próxima, ou a um(a)
amigo(a) próximo. Alguns exemplos são: acidentes graves; incêndio; desastres
como um furacão, um tornado ou um terremoto; abuso ou ataque físico ou
sexual; guerra; homicídio; ou suicídio.
Primeiro responda algumas perguntas a respeito de sua pior experiência, que,
para fins deste questionário, é o evento que mais lhe perturba atualmente.
Poderia ser um dos exemplos acima mencionados ou outra experiência muito
estressante, como o momento específico do diagnóstico ou tratamento de uma
enfermidade severa ou prolongada sua ou de um familiar ou amigo/a próximo.
Poderia ser também um evento único (por exemplo, um acidente de
automóvel), ou múltiplos eventos similares (por exemplo, múltiplos eventos
estressantes em uma zona de guerra ou abuso sexual repetido).
Por favor, identifique em poucas palavras sua pior experiência
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______
Há quanto tempo aconteceu? _____________ (faça uma estimativa se não
tiver certeza).
O evento envolveu morte, ou ameaça de morte, ferimentos sérios ou violência
sexual?
SIM____NÂO ____
Como viveu isso?
____ Aconteceu a mim diretamente.
____ Fui testemunha.
____ Foi algo que aconteceu a um familiar ou amigo próximo.
____Fui exposta/o repetitivamente a detalhes acerca de experiências
estressantes como parte de meu trabalho (por exemplo, paramédico, polícia,
bombeiro, militar ou outro tipo de primeiros socorros).
____Outra forma,
descreva___________________________________________
Se o evento resultou na morte de um familiar ou um amigo/a próximo, foi
por algum acidente ou violência, ou foi devido a causas naturais?
___ Acidente ou violência.
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___ Causas naturais.
___ Não aplica (o evento não envolveu a morte de um familiar ou amigo/a
próximo).
Agora, tendo em mente sua pior experiência, por favor, responda o
questionário em anexo.
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PCL-5
NOME: DATA:
Instruções: Abaixo está uma lista de problemas que as pessoas às vezes têm em resposta a
experiências muito estressante. Mantendo a sua pior experiência em mente, leia atentamente
cada problema e circule um dos números à direita para indicar o quanto esse problema o
incomodou durante a ÚLTIMA SEMANA.
Durante a última semana, quanto desconforto você Nada Um pouco Moderadamente Bastante Extremamente
sentiu?
1. Lembranças repetitivas, perturbadoras e indesejadas da 0 1 2 3 4
experiência estressante
2. Sonhos repetitivos e perturbadores da experiência 0 1 2 3 4
estressante.
3. Sentindo ou agindo de repente como se a experiência 0 1 2 3 4
estressante estivesse acontecendo novamente (como se
você estivesse revivendo).
4. Sentindo-se muito chateado quando algo lhe lembrou a 0 1 2 3 4
experiência estressante.
5. Tendo reações físicas intensas quando algo lembrou a 0 1 2 3 4
experiência estressante (por exemplo, coração acelerado,
dificuldade de respirar, sudorese).
6. Evitando memórias, pensamentos ou sentimentos 0 1 2 3 4
relacionados à experiência estressante.
7. Evitando lembretes externos da experiência estressante 0 1 2 3 4
(por exemplo, pessoas, lugares, conversas, atividades,
objetos ou situações).
8. Tendo problemas para lembrar partes importantes da 0 1 2 3 4
experiência estressante.
9. Tendo fortes crenças negativas sobre você, outras 0 1 2 3 4
pessoas ou o mundo (por exemplo, eu sou ruim, há algo
em mim que está muito errado, você não pode confiar em
ninguém, o mundo é totalmente perigoso.
10. Culpando-se ou culpando outras pessoas pela 0 1 2 3 4
experiência estressante ou pelo que aconteceu depois
disso.
11. Tendo fortes sentimentos negativos, como medo, 0 1 2 3 4
terror, raiva, culpa ou vergonha.
12. Perdendo interesse em atividades que você 0 1 2 3 4
costumava desfrutar.
13. Sentindo-se distante ou separado de outras pessoas. 0 1 2 3 4
14. Tendo dificuldade em sentir emoções positivas (por 0 1 2 3 4
exemplo, ser incapaz de sentir alegria, ou sentimentos de
amor pelas pessoas próximas a você).
15. Comportamento irritável, explosões de raiva ou agindo 0 1 2 3 4
de forma agressiva.
16. Correndo muitos riscos ou fazendo coisas que 0 1 2 3 4
poderiam ter lhe causado danos.
17. Sendo "extremamente alerta", ou vigilante, ou 0 1 2 3 4
defensivo.
18. Sentindo-se muito nervoso ou assustado facilmente. 0 1 2 3 4
19. Tendo dificuldade em se concentrar. 0 1 2 3 4
20. Tendo dificuldade em adormecer ou manter o sono. 0 1 2 3 4
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FOLHA DE PONTUAÇÃO
CRITÉRIO NÚMERO DA PERGUNTA TOTAL
1 2 3 4 5
6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20
PONTUAÇÃO
TOTAL
Critério B = pelo menos um sim/não
Critério C = pelo menos um sim/não
Critério D = pelo menos um sim/não
Critério E= pelo menos um sim/não