Centro Internacional de Psicotraumatología, S.C.
PROTOCOLO PARA ESTABILIZAÇÃO EM SÍNDROME DE
ESTRESSE AGUDO (PESEA)
Por Ignacio Jarero.
Outubro 19, 2017.
Este protocolo está desenhado para pacientes que estão fora de sua janela de
tolerância e apresentam emoções, sensações corporais ou ingressos
sensoriais perturbadores. Pode ser aplicado nas primeiras horas em que o
paciente apresente sintomas severos de perturbação e/ou deterioração em seu
funcionamento.
O objetivo deste protocolo está focado na Dessensibilização dos Sintomas
da Síndrome de Estresse Agudo, especialmente os componentes intrusivos
somatosensoriais da experiência potencialmente traumática, que podem
ser: cheiros, imagens, sons, tato (tocar e ser tocado), sabores, sensações
corporais (ex., de sufoco, de medo, opressão no peito, náusea, vômito),
posição (ex. fetal), sequencias comportamentais (ex. lavar compulsivamente as
mãos ou limpeza do corpo). Com o objetivo de incrementar a estabilidade da
paciente alcançando níveis ótimos de ativação -Janela de Tolerância- que
facilitem ao PAI o posterior processamento espontâneo da informação.
Este protocolo também pode ser empregado com pacientes que apresentem
TEPT em comorbidade com Transtornos da Adição/Abuso de
substâncias, com a finalidade do Dessensibilizar os Disparadores da
Ansiedade/Necessidade de consumir, obtendo assim a estabilização antes do
reprocessamento de memórias precoces com o protocolo padrão de terapia
EMDR.
Da perspectiva do PAI, a atenção dual entre o passado e o presente,
combinada com estimulação bilateral (EB), facilita o efeito de
Dessensibilização. Retornar ao alvo depois de cada série de EB, limita as
associações espontâneas com outras experiências perturbadoras e mantém o
paciente contido.
FASE 1. HISTÓRIA.
O paciente deve estar sentado em uma cadeira com braços ou em sua cama.
Ter à mão lenços descartáveis e cesto de lixo sem tampa e com saco
descartável aos pés da paciente.
Nome:
__________________________________________________________
Idade: _____________
Nota: Se o incidente tiver ocorrido há muito pouco tempo (horas) e o paciente
ainda está com dissociação peri-traumática, olhando-o nos olhos, dizemos:
“Você está aqui, está a salvo… Respire”, repetidas vezes, até que retorne
ao momento presente.
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a) Se solicita ao paciente só informação geral acerca do incidente crítico. Não
se perguntam detalhes.
Diga: “O que aconteceu?”
_______________________________________________________________
___
b) Se indaga brevemente sobre problemas psiquiátricos e funcionamento pré-
incidente.
Diga: “Algum psiquiatra te diagnosticou com alguma enfermidade antes
deste incidente?”
_______________________________________________________________
__
“Você está tomando medicamentos receitados por psiquiatra?”
SIM NÃO
Em caso afirmativo, anote aqui:
_______________________________________________________________
__
c) Avaliando o sistema externo de suporte do paciente.
Diga: “Você tem a quem chamar em caso de necessidade?”
Se a resposta é afirmativa diga: “Por favor, me diga o nome e telefone.”
_______________________________________________________________
___
FASE 2. PREPARAÇÃO.
a) Explicamos ao paciente de forma muito simples que o objetivo do protocolo
é reduzir os sintomas que produzem sofrimento com a finalidade de conseguir
seu consentimento informado.
Diga: “Com o que vou fazer posso te ajudar a se sentir melhor… Você
aceita?”
b) Ensinamos a Estimulação Bilateral (EB) só com o Movimento Ocular e os
Toques/Tapping.
NÃO ensinar o Abraço da Borboleta, pois a dessensibilização tomaria muito
mais tempo.
c) Explicação do que é a perturbação.
Diga: “A perturbação são emoções e/ou sensações corporais
desagradáveis ou incômodas, por isso você tem que observar seu corpo
cada vez que eu perguntar quanta perturbação está sentindo.”
d) Dependendo do tempo que disponível, instruir uma ou as duas técnicas de
auto modulação mencionadas a seguir.
1. Respiração abdominal.
2. A Técnica da Lembrança Agradável. Recordemos que é necessário sentir
no corpo a tranquilidade, não só pensar nela.
FASE 3. AVALIAÇÃO.
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PARA INCIDENTE RECENTE: Peça ao paciente que passe um filme mental
com os olhos abertos, desde pouco antes do incidente até o momento
presente, ou inclusive ao futuro (Flash-Forward).
NÃO se faz MB para evitar a progressão por canais associativos.
Diga: “Com os olhos abertos, passe mentalmente um filme de todo o
evento desde pouco antes do início até o momento presente, ou inclusive
ao futuro, e ao finalizar me diga qual é a pior parte.”
Nota: A pior parte pode ser Informação Sensorial (imagens, sons, aromas,
sabores, tato), Sensações Corporais (sufocamento, pressão, náuseas, vômito),
ou Emoções Perturbadoras (ira, terror, angústia, impotência).
Nota: O SUDS pode ser usado para medir a intensidade da informação
sensorial.
PARA DESSENSIBILIZAR DISPARADORES DA ANSIEDADE/NECESSIDADE
DE CONSUMIR.
Diga: “Passe mentalmente um filme da ocasião mais recente em que
consumiu, e ao finalizar, me descreva o momento exato que te disparou a
necessidade de consumir”
SUDS: Uma vez que tenha mencionado a pior parte ou o momento exato que
disparou a necessidade de consumir, diga: “Observe seu corpo… em uma
escala onde 0 é nenhuma perturbação e 10 é a máxima perturbação,
quanta perturbação sente agora?”
SUD 1____
Diga: “Em que parte do corpo sente a perturbação?”
_______________________________________________________________
FASE 4- DESENSIBILIZAÇÃO.
Diga: “Lembre dessa parte (ou o disparador), perceba onde sente no corpo
e siga meus dedos ... deixando que aconteça o que tiver que acontecer.”
Nota: O PACIENTE DEVE PROCURAR MANTER OS OLHOS ABERTOS
DURANTE A ESTIMULAÇÃO BILATERAL.
Nota: sugerem-se series longas de 30 a 40 movimentos (se o paciente tolerar).
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Ao finalizar a série diga: “Respire fundo… retorne a essa parte
perturbadora… agora observe seu corpo… De 0 a 10, quão perturbador é
agora?”
ANOTAR: SUDS 2____ SUDS 3____ SUDS 4____ SUDS 5____SUDS 6____
Diga: “Onde sente no corpo?” ____________________________
Diga: “Siga meus dedos deixando que aconteça o que tiver que
acontecer.”
Nota: sempre se retorna ao fragmento depois de cada série de MB. NÃO
se pergunta O que surgiu?
Continuar com este mesmo procedimento e series longas de MB até alcançar
SUDS entre 1 e 3 = Redução dos Sintomas da Síndrome de Estresse Agudo a
um nível ótimo de ativação dentro da janela de tolerância do paciente.
A seguir, repetir os passos das Fases 3 e 4 para cada fragmento, até que todos
tenham sido dessensibilizados.
FASE 3. Diga: “Com os olhos abertos, passe mentalmente um filme de
todo o evento desde pouco antes do início até o momento presente, ou
inclusive ao futuro, e ao finalizar me diga se ainda existe uma parte
perturbadora.”
FASE 4. Ver instruções no início desta página.
FASE 5- INSTALAÇÃO.
Não se faz, pois, o objetivo é dessensibilizar não reprocessar.
FASE 6. CHECAGEM CORPORAL.
Diga: “Lembre da pior parte… agora observe seu corpo da cabeça aos
pés…me diga quando tiver terminado”
Ao finalizar perguntar: “Alguma sensação incômoda?”
Se a resposta for afirmativa diga: “De 0 a 10 quão incômoda é?” SUDS____
Nota: Diante de sensações incômodas, fazer series longas de MB até alcançar
SUDS entre 1 e 3. Depois de cada série repita a instrução desta Fase 6.
FASE 7- FECHAMENTO.
Faz-se da forma tradicional.
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Empregar as estratégias de auto modulação ensinadas em Fase 2 (Respiração
Abdominal ou Lembrança Agradável).
FASE 8. SEGUIMENTO. INDISPENSÁVEL
Deve-se ter em conta que este protocolo pode atuar como um sistema de
Triagem para os pacientes com Síndrome de Estresse Agudo (SEA), a fim de
lhes proporcionar, só quando os pacientes o requeiram, o próximo nível de
cuidados com o Protocolo do EMDR para Incidentes Críticos Recentes e
Estresse Traumático Contínuo (EMDR-PRECI).
Em casos de pacientes com Transtornos de Adição/Abuso de substâncias, uma
vez dessensibilizados os disparadores, procederemos ao reprocessamento das
memórias precoces com o protocolo padrão de Terapia EMDR.