ANTICONCEPÇÃO
Conceitos:
Índice de Pearl – avalia o numero de falhas (em condições de uso ideal) ao fim de um ano. Quanto MENOR o índice
de Pear, MELHOR o método contraceptivo.
1) Lactação e amenorreia
Amamentação 🡪 aumento da prolactina 🡪 anovulação
Para que a amamentação ocorra como método contraceptivo, ela deve ser feita em livre demanda (ocorrendo pelo
menos uma vez durante a noite e durante o dia de 4 em 4h)
● Antes dos 6 meses e amamentando, utilizar apenas métodos com progesterona (qualquer um).
Preferencialmente iniciar após 6 semanas do parto.
● Um método contraceptivo deve ser iniciado após 6 meses da data do parto.
● Mesmo amamentando, quando > 6 meses, qualquer método pode ser utilizado -> preferência pelos com
apenas progesterona
2) Métodos de barreira
Mecânicos ou químicos: preservativo; espermicida; diafragma; capuz cervical.
a) Preservativo masculino:
Cuidado!! A proteção contra o HPV não é total, pois pode ocorrer a transmissão através do contato da pele não
protegida pela camisinha
b) Preservativo feminino:
Vantagem: pode ser introduzido até 8h antes da relação sexual e não é preciso retirar imediatamente após a relação.
c) Espermicida: nonoxinol-9 2%
● Deve ser aplicado no máximo uma hora antes da relação sexual – efetivo por duas horas.
Cuidado!! Podem provocar micorfissuras na vagina – o que aumenta o risco de transmissão de ISTs
3) Dispositivos intruterinos
Considerações iniciais:
● Melhor época para a inserção: período menstrual (colo entreaberto e gravidez descartada)
● Podem ser colocados até 48 após o parto ou após 4 semanas deste
● Pode ser inserido imediatamente nas mulheres que desejam substituir outro método
● Contraindicações: gravidez; infecção cervical e endometrial ativa; anomalias uterinas que distorcem a
cavidade; CA de colo uterino; CA de endométrio; CA de mama (não pode hormonal); DIP (atual; episódio
nos últimos três meses; antecedente de dois episódios de DIP)
a) DIU de cobre e DIU de cobre com prata
● Ação inflamatória, irritativa e espermicida
● A ovulação não é afetada
● Índice de Pearl 0,8%
● Duração: DIU de Cu – 10 anos; DIU de Cu + prata – 5 anos
● Vantagens: não diminui libido; imediatamente reversível
● Desvantagem: aumento da dismenorreia e sangramento uterino aumentado
b) DIU hormonal ou sistema uterino liberador de levonogestrel (SIU-LNG) – Mirena e Kyleena
● O Mirena é um pouco maior e tem uma concentração maior de levonogestrel – preferido para
SUA/endometriose ou terapia hormonal.
● Contracepção devido ao efeito da progesterona na cavidade uterina – deixa o endométrio fino e inativo
● Índice de Pearl – 0,14%
● Validade: 5 anos
● Vantagens: reduz quantidade e duração do ciclo menstrual; reduz dismenorreia; 15% podem apresentar
espaniomenorreia (sangramento com intervalo >45 dias)
● Desvantagens: spotting nos primeiros três a 6 meses; cefaleia; acne; ganho de peso.
4) Métodos hormonais:
a) ACO
● Anovulatórios
● Reduzem FSH e LH
Estrogênio (E) Progesterona
� Efeitos colaterais: Cefaleia; edema; � Alterações na libido; ganho de peso;
irritabilidade; amenorreia
� Etinil estradiol: Podem ser:
Quanto maior a dose de E, maior ocorrência de efeitos o Derivados da progesterona (efeito
colaterais e risco de trombose antiandrogênico): acetato de ciproterona;
acetato de clormadinona
o Média dosagem: 50mcg o Derivados da testosterona:
o Baixa dosagem: 30 a 35mcg
o Muito baixa dosagem 15 a 20mcg a) Estranos (maior efeito androgênico):
noretisterona; acetato de etinilestradiol; linestrenol
� Valerato de estradiol (Qlaira)
e noretinodrel;
b) Gonanos: levonogestrel; desogestrel;
gestodeno; norgestimato e norgestrel
o Derivados da espironolactona: Drospirzenona
SUS****:
Levonogestrel + Etinilestradio 0,15mg + 0,03mg
● Modo de uso:
Depende da quantidade de comprimidos. O mais comum são as cartelas com 21 comprimidos 🡪 deve se iniciar o uso
no primeiro dia do ciclo menstrual e ser usado durante 21 dias (sempre no mesmo horário) fazendo uma pausa de 7
dias ao final da cartela e retomando o uso no oitavo dia após a pausa
● O que fazer se esquecer de tomar a pílula:
o Esqueceu uma pílula: tomar uma pílula imediatamente e tomar a pílula seguinte no horário
habitual
o Se esquecer de tomar duas ou mais pílulas: utilizar camisinha durante 7 dias; tomar uma pílula
imediatamente e se restarem 7 ou mais pílulas, tomar o restante habitualmente. Já se cobrarem
menos de 7 pílulas, tomar o restante das pílulas e emendar a próxima cartela.
● Vantagens: regula os ciclos; melhoram a dismenorreia; diminui fluxo; prevenção de cistos ovarianos;
melhora acne e hirsutismo; reduz risco de CA de ovário e endométrio; diminuem o risco de DIP
● CI absolutas: CA de mama atual; tabagismo em >35 anos de idade; IAM, TEP, TVP e AVE atual ou prévios;
doença hepática grave; enxaqueca com aura.
● Medicamentos que reduzem a eficácia do ACO: rifampicina; anticonvulsivantes como (fenobarbital;
carbamazepina; fenitoina); alguns antirretrovirais.
● Pós parto – pode ser iniciado no puerpério nas mulheres que não estiverem amamentando a partir de 6
semanas; e nas mulheres que estiverem amamentando a partir do sexto mês (dar preferência para
métodos somente com progesterona).
b) Minipílula
● Progesterona isolada
● Não é anovulatório
● Pode ser usada em mulheres que estiverem amamentando ou próximas a menopausa
● Deve ser tomado diariamente e sem pausa
● Atrasos maiores de três horas aumentam o índice de falha
● Noretisterona 0,35mg; levonogestrel 0,03mg; Linestrenol 0,5mg
● SUS****: Noretisterona 0,35mg
c) Injetável trimestral
● Acetato de medroxiprogesterona 150mg
● Anovulatório + espessamento do muco cervical e atrofia do endométrio
● Índice de Pearl 0,3%
● CI: AVE; CA de mama atual; gravidez; TU hepático; HAS grave
● SUS****: acetato de medroxiprogesterona 150mg/mL
d) Injetável mensal
● CI: iguais as do ACO
● Índice de pearl 0,1 a 0,3%
● SUS****: Enantato de Noretisterona + Valerato de Estradiol 50mg/mL + 5mg/mL
OBS: massa mamária sem diagnóstico ou doença mamária benigna - pode usar qualquer método, sem preferencia
por um ou outro.