P S I Q U I A T R I A
P R Á T I C A
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Fármaco na prática:
Lítio
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MAPA DA AULA
CASO
CLÍNICO NA
PRÁTICA
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Caso clínico
Elvis, masculino de 25 anos de idade, é trazido por sua família
ao pronto socorro por uma queixa de " alteração do
comportamento". Nas últimas 3 semanas, comportamentos
chamaram a atenção: seu irmão, com quem Elvis mais convive,
fala que o paciente está saindo demais de casa para ir para
festas. Nota também que ele encontra qualquer menina , seja
em festas ou mesmo na rua, e fala que está apaixonado por
elas. Na última semana, ele foi atrás de um grupo de meninas
que estavam subindo as escadas do seu apartamento, ao ouvir
o barulho delas conversando do lado de fora da casa. Além
disso, notam que ele está passando a maioria das noites
acordado, escutam ele no seu quarto e acham isso estranho
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Caso clínico
Há cerca de 1 semana, alguns fatos preocuparam ainda mais
seus familiares. Começou a ficar irritado com sua mãe porque
um dia ela não tomou café da manhã com ele. Seus familiares
falam que não conseguem acompanhar a sua energia, " ele
quer fazer tudo" e " é como tivesse uma bateria infinita", além
disso, notam que ele fica constantemente falando que tem um
plano. O contato com o paciente se mostra leve , amistoso, o
paciente é inteligente e , por vezes, engraçado. Você consegue
falar sobre várias coisas com o paciente, ele parece não fixar
muito em um assunto e se distrai com objetos do ambiente,
iniciando assuntos sobre eles. Não tem relatos de
heteroagressão ou autoagressão.
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Caso clínico
M: Vejo que você se sente bem Elvis, me fala o que está
acontecendo para você estar saindo tanto e também por
que não está dormindo?
E: " eu não estou cansado, por isso não durmo. Tenho várias
coisas para fazer, tenho que realizar meu plano, por isso
fico acordado. Consigo realizar tudo, é incrível, o que minha
mente pensa meu corpo realiza" " Ontem saí de casa para
ver as luzes da cidade, ultimamente elas estão bonitas ,
estão mais brilhantes e vivas"
M: Você foi muito longe?
E: Não acho que tenha sido longe, fui a pé, devo ter andado
uns 20 kilômetros, mas não senti cansaço.
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Caso clínico
M: Nossa, eu ficaria cansado andando 20 km, você saiu
andando pela cidade então, o que você ficou pensando
enquanto andava?
E: " Várias coisas, principalmente no meu plano, eu sei
como eu vou melhorar esse país, é tudo claro , as pessoas
que não percebem, tenho meus amigos, eles vão me ajudar
nisso."
M: Não entendi, me explica um pouco sobre seu plano por
favor.
E: " Eu estudo direito, eu sei das leis, a situação do país está
ruim, nem Lula, nem Bolsonaro. Tenho que mudar isso, se
eu executar meu plano, consigo salvar o país, tudo começa
botando as pessoas certas nos ministérios certos, é o que
eu irei fazer, se quiser posso lhe mostrar".
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De olho na psicopatologia
Fenômenos
Leveza no contato
Ausência de consequências
ausência/proximidade das
distâncias
Aumento de energia
Presentificação
Ausência de freios ou
dúvidas existênciais -
mundo da claridade Leveza do corpo
Vivência em um mundo cheio
possibilidades
Redução das necessidades
Delírio de grandeza
corpóreas
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Manejo
HD: Primeiro episódio psicótico/ Mania Eufórica
Fique de olho:
Uso de substância
Investigação de episódios prévios ( Mania + depressão)
Descartar causas orgânicas: uso de esteróides , [Link].
Ambulatorial x Internação
Continência familiar PEP - investigação
Desejo Familiar Risco de exposição social
Fácil Acesso a rede de saúde Ajuste medicamentoso
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Manejo
Na Internação:
Solicitação de exames laboratoriais: HMG, Ur, Cr, Na, K, Ca, TSH,
T4, Sorologias ( VRDL ou TR, Anti- HIV 1 e 2, HEP B, HEP C),
lipidograma, glicemia
Exame de neuroimagem: RNM ou TC
Exame físico ( PA, IMC, circunferência abdominal) + Sinais Vitais
+ Exame neurológico ( Tônus, marcha, reflexos ...)
Medicamentoso
Introdução: Lítio 600 mg - 300mg (1-0-1) + Olanzapina 10 mg ( 0-0-1)
3 dia de internação: Lítio 900 mg - 300mg (1-0-2) + Olanzapina 15 mg ( 0-0-1,5)
Observação: Considerar uso de benzo: [Link]. 2 mg de clonazepam
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Manejo
Na Internação:
1 semana: Avaliação de efeitos colaterais: Diarreia , boca
seca, lentidão cognitiva, sedação.
2 semana: Solicitação da litemia: 0, 76 com 3 cps -> Aumento
para lítio 1200 mg- 300mg ( 1-0-3)
Evolução: Paciente mais calmo, com melhora do sono,
observa-se que continua falando do seus planos. Evoluindo
com melhora. Ainda sem crítica do estado mórbido.
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Manejo
Na Internação:
3 semana: Melhora dos efeitos colaterais ( Estímulo a
ingesta hídrica / dieta mais constipante) .
3 semana: Solicitação da litemia: 1,03 com 4 cps -> Nova
litemia - 1,09 com 4 cps
Evolução: Paciente com regulação do ciclo sono-vigília,
consegue contemplar opiniões contrárias ao seu plano.
Comenta sobre seu estado anterior - " Estava tendo muita
clareza das coisas, tudo parecia ser o melhor "
4 semana: Psicoeducação e orientação sobre o TAB,
medicações e seguimento.
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Manejo
No ambulatório:
Paciente se mantém aderido a estratégia terapêutica
Psicoeducação para paciente e familiares - Reconhecimento
de fases, gatilhos ( privação de sono, estimulantes...).
Manejo de efeitos colaterais - Ganho de peso e acne
Frequência 15 a 30 dias.
Evolução: Ao longo de 6 meses paciente foi gradativamente
voltando a seu estado basal, no período , não apresentou
recorrência ou fases do polo oposto : Tratamento de
manutenção
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Manejo
No ambulatório:
Garantir manutenção do paciente
Após 6 meses de estabilidade: Retirado olanzapina 5 mg a
cada 3 a 4 semanas. Ajuste do lítio diminuição para 3 cps -
litemia 0, 78.
Solicitação de exames laboratoriais de controle.
Frequência - 2 a 3 meses.
Evolução: Paciente não apresentou fases de mania ou
depressão até então.
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