Exames Complementares em Unidades Hospitalares
Profª Ariana Corrêa Florencio
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Hemograma
É um exame que fornece
informações importantes sobre o
estado geral de saúde indicando
suspeita de infecções, inflamação e
anemia.
E permite a avaliação de diversas
células sanguíneas.
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Eritograma - Série vermelha
Hemácias: representam cerca de 45 a 50% das células presentes no sangue.
Responsáveis pelo transporte de O2 no organismo.
Hemoglobina: é uma proteína presente nas hemácias que dá a cor vermelha ao
sangue e liga-se a moléculas de oxigênio para transportá-las.
Hematócrito: é a porcentagem do volume ocupado pelas hemácias no volume total
de sangue.
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Eritograma - alterações
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Leucograma (Série branca)
O leucograma é a parte do Neutrófilos
hemograma que analisa os
leucócitos, células de defesa do Resposta
Basófilos
organismo. É um reflexo da aguda
imunidade, de como o organismo
está reage a infecções e Leucócitos Eosinófilos
inflamações.
(defesa)
Os leucócitos se dividem em
diferentes tipos: neutrófilos, Linfócitos
eosinófilos, basófilos, linfócitos e Resposta
monócitos. crônica
Monócitos
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Leucograma
- alterações
↓ Leucopenia: Redução dos leucócitos
(pode ser causada por medicamentos,
quimioterapia ou outras condições
clínicas).
↑ Leucocitose: Aumento de leucócitos
(pode acontecer em infecções ou
doenças hematológicas).
* O valor absoluto de leucócitos representa a
soma de todos os tipos de células de defesa.
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Leucograma –
alterações
específicas
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Plaquetas
As plaquetas são células produzidas na medula óssea
que participam do processo de coagulação do sangue.
Quando um vaso sanguíneo se rompe, as plaquetas
tendem a se aglomerar no local, formando um
coágulo, para parar o sangramento.
O valor de plaquetas no sangue varia de
150.000 a 450.000 por microlitro de sangue.
Plaquetopenia: plaquetas abaixo de 150 (riscos de
sangramento)
Plaquetose: plaquetas acima de 450 chamamos de
plaquetose (pode induzir a formação de Trombos)
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Avaliação dos gases
sanguíneos arteriais
Realizada por meio do exame de gasometria.
A Gasometria é um exame de sangue que
que mostra:
• pH sanguíneo
• Pressão parcial de O2 (oxigênio)
• Pressão parcial de CO2 (dióxido de
carbono)
• Concentração de bicarbonato – HCO3
• Concentração de bases - BE
• Saturação de oxigênio SaO2
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Gasometria Arterial
A gasometria arterial é um exame feito a
partir da coleta do sangue arterial (mais
comumente da artéria radial).
• Auxilia em diagnósticos
• Guia para intervenções terapêuticas
• Valores alterados na gasometria
podem refletir falha do sistema
circulatório, respiratório, etc.
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Elementos da gasometria
PaO2: mostra a oxigenação
PaCO2: demonstra como
pH: parâmetro que mensura dos tecidos, através da
está ocorrendo a ventilação
o grau de acidez, ligação do O2 com a
pulmonar, pois esse gás é
neutralidade ou alcalinidade hemoglobina ele é carreado
eliminado durante a
do sangue. pelo sangue a todos os
expiração.
órgãos.
BE: representa juntamente
SatO2: sugere a avaliação da HCO3: bicarbonato de sódio,
com o HCO3 a função
oxigenação, demonstra a participa do sistema tampão
metabólica, mostra o
porcentagem de de bicarbonato,
excesso dos outros tipos de
hemoglobina está ligado ao representando a função
elementos básicos no
O2. metabólica.
sangue.
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Gasometria
Arterial: valores de
normalidade
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Gasometria
Arterial: alterações
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Entendendo o
pH
• pH: é um parâmetro que
mensura o grau de acidez,
neutralidade ou
alcalinidade de
determinada solução.
• Quanto menor o valor
abaixo do neutro mais ácido
e quanto maior o valor mais
alcalino.
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Equilíbrio ácido-base
Em condições normais o organismo mantém o pH do sangue levemente alcalino, entre 7,35 – 7,45.
O que é adequado para o seu funcionamento.
Níveis de alterações extremas do pH são incompatíveis com a vida.
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pH sanguíneo
O pH representa a quantidade de íons de hidrogênio (H+) no sangue.
O que determina a quantidade de hidrogênio no sangue (H+) é a relação entre o
bicarbonato (HCO3) e o dióxido de carbono (pCO2).
Alta concentração de CO2 leva ao aumento da liberação de H+ (sangue mais ácido)
Alta concentração de H2CO3 leva a redução de H+ no sangue (sangue mais alcalino)
RESUMINDO: CO2 é ÁCIDO e HCO3 é BASE
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pH sanguíneo
O pH plasmático representa a relação entre o
bicarbonato (HCO3) e o dióxido de carbono
(pCO2), segundo a fórmula de
Henderson-Hasselbach:
Percebemos que:
• Se o HCO3 aumenta, o pH aumenta (relação
diretamente proporcional), tornando o meio
mais alcalino.
Simplificando a fórmula temos: • Se o pCO2 aumenta, o pH diminui (relação
inversamente proporcional), tornando o meio
mais ácido.
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Distúrbios ácido-base
Os distúrbios de Acidose e Alcalose podem Distúrbios metabólicos: alteram
ser classificados em Respiratórios ou primariamente os valores do HCO3.
Metabólicos de acordo com a causa Distúrbios respiratórios: alteram
primária da alteração. primariamente os valores de pCO2.
• Acidose Respiratória Na presença desses distúrbios, o corpo reage
• Acidose Metabólica através de respostas compensatórias
• Alcalose Respiratória (respiratórias ou renais) a fim de evitar
• Alcalose Metabólica mudança do pH.
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Distúrbios ácido-base
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Distúrbios ácidos/básicos
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Alterações na pCO2
Hipocapnia é um estado de Hipercapnia é um estado de
redução do CO2 no sangue que aumento do CO2 no sangue que
causa vasoconstrição cerebral. causa vasodilatação cerebral.
Pode provocar sintomas como: Pode provocar sintomas como:
• Dispneia
• Tontura
• Confusão ou alterações no
• Palpitações estado mental
• Desmaios • Sonolência excessiva
• Parestesias • Cefaleia
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Alterações na pO2
Hipoxemia é um estado de Hiperoxemia é um estado de
redução do O2 no sangue. aumento do O2 no sangue.
Pode provocar sintomas como: Pode provocar sintomas como:
• Dispneia • Desorientação
• Taquicardia • Danos oculares
• Cianose • Alterações respiratórias
• Confusão mental
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Alterações nas bases
O bicarbonato de sódio é a principal base avaliada na gasometria, mas existem
outras bases que compõem nosso organismo, e a soma delas tem um valor de
referência representado por “zero”.
Se houver mais ou menos bases na soma, há uma variação, que normalmente fica
entre + 3 e – 3, sendo que quanto mais positivo, maior a retenção de bases, e
quanto mais negativo, maior a perda de bases.
As bases, tal como o bicarbonato, acompanham o pH, então vale o mesmo
raciocínio: pH desce, BE desce se a causa for metabólica.
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Distúrbio misto
Distúrbio misto: Quando encontramos dois distúrbios simultâneos, o que indica
que temos uma alteração respiratória e metabólica juntas.
• pH 7.49 / HCO3 30 / pCO2 31
Alcalose Mista • pH aumentado / BIC aumentado / PaCO2 diminuído
• pH 7.30 / HCO3 20 / pCO2 48
Acidose Mista • pH diminuído / BIC diminuído / PaCO2 aumentado
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Distúrbios compensados
Na tentativa de normalizar o pH alterado o organismo realiza alterações nos
sistemas respiratório (mais rápido) ou renal (mais lento) gerando um “distúrbio
secundário” para corrigir o distúrbio primário.
Resposta pulmonar: leva min/horas Resposta renal: leva horas/dia através
através do aumento da Fr (para da excreção ou retenção de HCO3 pela
urina.
reduzir/lavar CO2) ou redução da Fr (para
aumentar/reter CO2).
Se alcalose metabólica-> retém CO2 Se alcalose respiratória -> excreta HCO3
Se acidose metabólica -> lava/reduz CO2 Se acidose respiratória -> retém HCO3
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Correção de distúrbios ácido-base
O organismo tende a compensar os desequilíbrios ácido-base e normalizar o pH.
Mas quando isso não ocorre é preciso intervir para fazer as correções necessárias.
1 – Identificar o distúrbio ácido-base primário para tratar a causa.
2 – Distúrbios com causa primária metabólica são tratados pela equipe médica
(insulina, bicarbonato de sódio, ácido clorídrico, etc).
3 – Distúrbios com causa primária respiratória podem ser tratados com medicação
(para corrigir causa primária ou aumentar bicarbonato) e ajustes ventilatórios
(onde a fisioterapia pode atuar).
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Correção de distúrbios respiratórios
Acidose respiratória Alcalose respiratória
pH < 7.35 e CO2 > 45 ph > 7.45 e CO2 < 35
Aumentar a ventilação e tratar a causa Tratar a causa da hiperventilação:
da hipoventilação: • Ansiedade
• Ajuste ou início de VNI • Agitação
• Ajuste ou início de VMI • Febre
• Broncodilatadores • Dor
• Tratamento para distúrbio neurológico • Compensação de hipoxemia.
• Bicarbonato de sódio * Se o pcte estiver em ventilação mecânica
revisar os parâmetros e corrigir assistência
excessiva que pode estar aumentando o
volume corrente ou FR acima do normal.
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