Rev Saúde Pública 2016;50(supl 1):10s Suplemento ERICA

Artigo Original

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ERICA: prevalência de dislipidemia em

adolescentes brasileiros
José Rocha Faria-NetoI, Vivian Freitas Rezende BentoII, Cristina Pellegrino BaenaI, Marcia
OlandoskiI, Luis Gonzaga de Oliveira GonçalvesIII, Gabriela de Azevedo AbreuIV, Maria Cristina
Caetano KuschnirV, Katia Vergetti BlochVI

I
Centro de Epidemiologia e Pesquisa Clínica. Escola de Medicina. Pontifícia Universidade Católica do Paraná.
Curitiba, PR, Brasil
II
Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde. Escola de Medicina. Pontifícia Universidade Católica do
Paraná. Curitiba, PR, Brasil
III
Universidade Federal de Rondônia. Porto Velho, RO, Brasil
IV
Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva. Instituto de Medicina Social. Universidade do Estado do Rio
de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil
V
Faculdade de Ciência Médicas. Núcleo de Estudos da Saúde do Adolescente. Universidade do Estado do Rio
de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil
VI
Instituto de Estudos em Saúde Coletiva. Universidade Federal do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil

RESUMO

OBJETIVO: Determinar a distribuição de colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol

e triglicerídeos em adolescentes brasileiros, bem como a prevalência de níveis alterados de
tais parâmetros.
MÉTODOS: Foram utilizados dados do Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes
(ERICA), estudo transversal, de âmbito nacional e base escolar que avaliou adolescentes de
12 a 17 anos, residentes em municípios com mais de 100 mil habitantes. Foi avaliada a média
e distribuição dos níveis plasmáticos de colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol
e triglicerídeos. Dislipidemia foi determinada por níveis de colesterol total ≥ 170 mg/dl,
LDL-colesterol ≥ 130 mg/dl, HDL-colesterol < 45 mg/dL ou triglicerídeos ≥ 130 mg/dl. Os dados
Correspondência: foram analisados por sexo, idade e regiões do Brasil.
José Rocha Faria-Neto
Pontifícia Universidade Católica RESULTADOS: Foram avaliados 38.069 adolescentes, 59,9% do sexo feminino; 54,2% com
do Paraná
Rua Imaculada Conceição, 1155 idade entre 15 a 17 anos. Os valores médios encontrados foram: colesterol total 148,1 mg/dl
Bloco CCBS, Prado Velho (IC95% 147,1-149,1), HDL-colesterol 47,3 mg/dl (IC95% 46,7-47,9), LDL-colesterol 85,3 mg/dl
80215-901 Curitiba, PR, Brasil
E-mail: [Link]@[Link]
(IC95% 84,5-86,1), e triglicerídeos 77,8 mg/dl (IC95% 76,5-79,2). Adolescentes do sexo feminino
apresentaram níveis médios de colesterol total, LDL-colesterol e HDL-colesterol mais elevados,
Recebido: 30 set 2015 mas sem diferença nos níveis de triglicerídeos. Não houve diferença significativa de valores médios
Aprovado: 8 nov 2015 entre adolescentes de 12 a 14 e de 15 a 17 anos. As alterações com maior prevalência foram
HDL-colesterol baixo (46,8% [IC95% 44,8-48,9]), hipercolesterolemia (20,1% [IC95% 19,0-21,3])
Como citar: Faria-Neto JR, Bento
VFR, Baena CP, Olandoski M, e hipertrigliceridemia (7,8% [IC95% 7,1-8,6]). O LDL-colesterol elevado foi observado em 3,5%
Gonçalves LGO, Abreu GA et al. (IC95% 3,2-4,0) dos adolescentes. As prevalências de HDL-colesterol baixo foram mais elevadas
ERICA: prevalência de dislipidemia
em adolescentes brasileiros. Rev
nas regiões Norte e Nordeste do País.
Saude Publica. 2016;50(supl 1):10s.
CONCLUSÕES: Uma parcela significativa dos adolescentes brasileiros apresenta alterações
Copyright: Este é um artigo de dos lípides plasmáticos. A alta prevalência de HDL-colesterol baixo e a hipertrigliceridemia,
acesso aberto distribuído sob os sobretudo nas regiões Norte e Nordeste do Brasil, devem ser analisadas em futuros estudos para
termos da Licença de Atribuição subsidiar formulações de estratégias de intervenções eficazes.
Creative Commons, que permite
uso irrestrito, distribuição e
reprodução em qualquer meio,
DESCRITORES: Adolescente. Dislipidemias, epidemiologia. Prevalência. Doenças Cardiovasculares.
desde que o autor e a fonte Estudos Transversais.
originais sejam creditados.

DOI:10.1590/S01518-8787.2016050006723 1s
 Prevalência de dislipidemia em adolescentes Faria-Neto JR et al.

INTRODUÇÃO

As doenças cardiovasculares (DCV) são a principal causa de morbimortalidade nas sociedades

de hábitos de vida ocidentais25. No Brasil, a DCV é a principal causa de morte24. Além de
promoverem um grande impacto socioeconômico ao paciente e seu núcleo familiar, as DCV
geram altos custos ao Estado, em decorrência da alta frequência de internações, licenças
médicas e aposentadorias precoces. Este impacto poderá ser ainda maior nos próximos
anos, pois a taxa de mortalidade por algumas formas de DCV está aumentando em algumas
regiões do País1. Assim, o controle dos fatores de risco para a doença aterosclerótica, base
fisiopatológica dos eventos isquêmicos coronarianos e de parcela significativa dos eventos
isquêmicos cerebrovasculares, é de fundamental importância para mudança deste cenário28.
As alterações dos lípides plasmáticos e suas lipoproteínas estão associadas à elevação
do risco cardiovascular 8. Elevações do colesterol associado à lipoproteína de baixa
densidade (LDLc) guardam estreita correlação com aumento do risco cardiovascular,
independentemente da faixa etária 11. Embora a manifestação clínica dos eventos
aterotrombóticos ocorra habitualmente após a quarta década de vida, a exposição prematura
a um ambiente hiperlipidêmico pode levar à deposição lipídica na parede arterial já nas
primeiras semanas após a concepção16. Dados de autópsia revelam que LDLc alto e níveis
reduzidos de colesterol associado à lipoproteína de alta densidade (HDLc) associam-se
à aterosclerose coronariana em adolescentes e adultos jovens15. Portanto, medidas de
prevenção cardiovascular devem ser iniciadas na infância e na adolescência, e para isso,
é necessária a identificação da presença dos fatores de risco nessa população.
No Brasil, dados populacionais sobre as alterações dos lípides plasmáticos são escassos, em
geral com casuísticas restritas, amostras pequenas ou áreas geográficas muito delimitadas19,23.
O objetivo desta análise foi determinar a distribuição de colesterol total (CT), LDLc, HDLc e
triglicerídeos (TG) nos adolescentes brasileiros, bem como a prevalência de níveis alterados
desses parâmetros.

MÉTODOS
Este trabalho faz parte do Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA),
estudo transversal, nacional, de base escolar, conduzido em 2013-2014. O objetivo do ERICA
foi estimar a prevalência de diabetes mellitus, obesidade, fatores de risco cardiovascular e
de marcadores de resistência à insulina e inflamatórios em adolescentes de 12 a 17 anos que
frequentam escolas em municípios brasileiros com mais de 100 mil habitantes.
A população da pesquisa foi estratificada em 32 estratos constituídos por 27 capitais e
cinco conjuntos de municípios com mais de 100 mil habitantes em cada uma das cinco
regiões geográficas do País. Para cada estrato geográfico, as escolas foram selecionadas com
probabilidade proporcional ao tamanho e inversamente proporcional à distância da capital.
A amostra é representativa da população de adolescentes escolares em âmbito nacional,
regional e para as capitais. Questões como localização da escola (área urbana ou rural) e
administração (pública ou privada) também foram consideradas. Essa estratégia permitiu
concentrar a amostra no entorno das capitais, o que reduziu custos e facilitou a logística
do estudo, principalmente em relação à coleta de sangue e adequação de procedimentos
pré-analíticos. No total, foram avaliadas 1.247 escolas (de 1.251 selecionadas) em 122 municípios
(dos 124 selecionados). Mais detalhes sobre o processo de amostragem encontram-se na
publicação de Vasconcellos et al.27
No segundo estágio amostral, foram selecionadas três turmas de cada escola, considerando-se
combinações de turno (manhã e tarde) e anos elegíveis (sétimo, oitavo e nono do ensino fundamental
e primeiro, segundo e terceiro do ensino médio). Todos os alunos das turmas sorteadas foram
convidados a participar do ERICA, mas apenas alunos do turno da manhã, devido à necessidade de
jejum, participaram da coleta de sangue. Foram excluídos das análises, por não serem considerados

DOI:10.1590/S01518-8787.2016050006723 2s
 Prevalência de dislipidemia em adolescentes Faria-Neto JR et al.

elegíveis, os adolescentes que não pertenciam à faixa etária de 12 a 17 anos, adolescentes grávidas
e os indivíduos com deficiência física ou mental, temporária ou permanente.
Os dados coletados foram obtidos usando-se questionário autopreenchível e aplicado com o uso de
coletor eletrônico de dados, denominado PDA (personal digital assistant). O questionário continha
cerca de 100 questões divididas em 11 blocos: aspectos sociodemográficos, atividades ocupacionais,
atividade física, comportamento alimentar, tabagismo, uso de bebidas alcoólicas, saúde reprodutiva,
saúde bucal, horas de dormir e acordar durante a semana e no final de semana, morbidade física
(autorreferida) e saúde mental. Também foram coletados dados de peso, estatura, perímetros
da cintura e do braço, de pressão arterial e de consumo alimentar, este último pelo recordatório
alimentar de 24 horas. Detalhes sobre o protocolo do estudo foram previamente publicados2.
Para a coleta de sangue, foi adotado protocolo de pesquisa padronizado e aplicado nos
27 centros. Foi utilizado apenas um laboratório de referência, no qual foram centralizadas
todas as análises bioquímicas do estudo, com rígido controle de qualidade, apoiado por
laboratórios parceiros locais que gerenciaram a coleta e o recebimento de amostras, permitindo
a padronização de medidas e a uniformidade dos resultados. Todos os laboratórios receberam
documentação com o protocolo a ser seguido em todas as etapas, do agendamento ao
transporte para a unidade central, incluindo o kit etiquetado para coleta de sangue de cada
adolescente. Os adolescentes foram orientados a ficar em jejum por 12 horas antes da coleta.
Um questionário foi aplicado antes do exame para confirmar o cumprimento do jejum.
Os exames realizados foram: TG, HDLc, glicose, hemoglobina glicada, insulina de jejum e
CT. O LDLc foi calculado pela fórmula de Friedewald4. A Tabela 1 apresenta os métodos
utilizados para análise de cada exame e os pontos de corte adotados28. Foi definido como
dislipidemia a presença de níveis elevados de CT, LDLc ou TG, ou níveis baixos de HDLc.
Os parâmetros glicêmicos não estão apresentados neste artigo.
Na presente análise, foram utilizadas informações sobre: sexo, idade em anos e por grupo
etário (12-14 e 15-17), tipo de escola (pública ou privada) e regiões do Brasil (Norte, Nordeste,
Centro-Oeste, Sudeste e Sul).
Foram calculadas as prevalências e intervalos de confiança de 95% (IC95%) de cada
componente do perfil lipídico por sexo, idade e tipo de escola, contemplando os âmbitos
nacional e regional. Foram descritas médias e proporções para as variáveis quantitativas e
categóricas, respectivamente, com IC95% em ambos os casos.
A distribuição das características foi ajustada segundo o delineamento amostral, utilizando-se
rotinas estatísticas para amostragem complexa, visto que a amostra do ERICA emprega estratificação
(cada um dos 27 municípios de capital e cinco estratos com o conjunto de municípios de mais
de 100 mil habitantes de cada uma das cinco regiões do país) e conglomeração (por escola e por
turma) em seus estágios de seleção. Os pesos amostrais foram calculados pelo produto dos inversos
das probabilidades de inclusão em cada estágio da amostra e foram calibrados considerando a
projeção do número de adolescentes matriculados em escolas localizadas nos estratos geográficos
considerados em 31/12/2013. Foi utilizado um estimador de pós-estratificação, que modifica o

Tabela 1. Métodos da análise laboratorial e valores de referência. ERICA, Brasil, 2013-2014.

Valores de referênciab
Lipídeo Métodoa Equipamento
Desejável Limítrofe Elevado
Triglicerídeos (mg/dL) Cinética enzimática ADVIA 2400 Siemens < 100 100-129 ≥ 130
Colesterol (mg/dL) Cinética enzimática ADVIA 2400 Siemens < 150 150-169 ≥ 170
LDLc (mg/dL) Equação de Friedewald (calculado) < 100 100-129 ≥ 130
HDLc (mg/dL) Ensaio colorimétrico enzimático ADVIA 2400 Siemens ≥ 45 - -

LDLc: colesterol associado à lipoproteína de baixa densidade; HDLc: colesterol associado à lipoproteína de alta densidade
a
Sociedade Brasileira de Patologia.
b
V Brazilian Guidelines on Dyslipidemias and Prevention of Atherosclerosis, 2013.

DOI:10.1590/S01518-8787.2016050006723 3s
 Prevalência de dislipidemia em adolescentes Faria-Neto JR et al.

Tabela 2. Distribuição da amostra por sexo, grupo etário, tipo de escola (pública ou privada) e região
geográfica. ERICA, Brasil, 2013-2014.
Variável Amostra %
Geral 38.069 100
Sexo
Masculino 15.247 40,0
Feminino 22.822 60,0
Idade
12-14 anos 17.434 45,8
15-17 anos 20.635 54,2
Sexo e idade
Masculino, 12-14 anos 7.140 18,8
Masculino, 15-17 anos 8.107 21,3
Feminino, 12-14 anos 10.294 27,0
Feminino, 15-17 anos 12.528 32,9
Escola
Pública 28.167 74,0
Privada 9.902 26,0
Região
Norte 7.322 19,2
Nordeste 11.821 31,1
Sudeste 8.653 22,7
Sul 4.758 12,5
Centro-Oeste 5.515 14,5

peso natural do desenho por um fator de calibração. Esse fator corresponde à razão entre o total
populacional e o total estimado pelo peso natural do desenho para o pós-estrato ou domínio
de estimação considerado. Mais detalhes sobre o delineamento da amostra encontram-se em
Vasconcellos et al.27 As análises foram realizadas no pacote estatístico Stata 14.0a.
O estudo foi aprovado pelos Comitês de Ética em Pesquisa (CEP) da instituição da Coordenação
Central do estudo (Instituto de Estudos em Saúde Coletiva, da Universidade Federal do Rio
de Janeiro) e das instituições responsáveis pela condução em cada estado brasileiro. Todos
os adolescentes entrevistados e examinados forneceram o termo de consentimento livre e
esclarecido assinado por seus responsáveis.

RESULTADOS
Foram analisados os dados de 38.069 adolescentes que responderam ao questionário e
tiveram a dosagem de perfil lipídico realizada no ERICA. A cobertura nacional para coleta
de sangue foi de 52,7%. A Tabela 2 descreve as características da amostra. Cerca de 2/3 dos
adolescentes eram do sexo feminino e a maioria, proveniente de escolas públicas.
A distribuição dos valores de lípides na amostra, por sexo, está ilustrada na Figura 1 e as
médias são apresentadas na Tabela 3. Observa-se que, de maneira geral e considerando a
estratificação por sexo e idade, as médias são muito próximas entre si, para todos os lípides
plasmáticos analisados. Os valores dos adolescentes do sexo feminino são sempre maiores
do que os dos adolescentes do sexo masculino.
Na avaliação da prevalência de dislipidemias, percentual maior de adolescentes do sexo feminino
apresentou níveis elevados de CT e LDLc. Por outro lado, a prevalência de níveis baixos de HDLc
foi menor no sexo feminino. Não houve diferença por sexo na prevalência de hipertrigliceridemia.
a
Stata Corp. Stata: statistical Não foram observadas diferenças nos níveis médios dos lípides dos adolescentes mais jovens
software for professionals.
Version 14.0. College Station, (12 a 14 anos) em relação aos mais velhos (15 a 17 anos). Da mesma forma, a prevalência de
Texas; 2015. dislipidemias não foi diferente entre estes grupos.

DOI:10.1590/S01518-8787.2016050006723 4s
 Prevalência (%) Prevlalência (%) Prevalência (%) Prevalência (%)

0
4,0
8,0
12,0
16,0
20,0
0
4,0
8,0
12,0
16,0

0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
0
6,0
12,0
18,0
24,0
30,0
36,0
42,0
≤ 20
≤ 20 ≤ 20 ≤ 50

C
A

D
20-30
20-30 20-30 50-60
30-40
30-40 30-40 60-70
40-50
40-50 40-50 70-80
50-60
50-60 50-60 80-90
60-70
60-70 60-70 90-100

densidade; TG: triglicerídeos

70-80
70-80 70-80 100-110
80-90
80-90 80-90 110-120

HDLc (mg/dL)
90-100
90-100 90-100 120-130
100-110
100-110 100-110 130-140
110-120
110-120 110-120 140-150
120-130
120-130 > 120 150-160
130-140
130-140 160-170
140-150
140-150 170-180
150-160
150-160 180-190
160-170
160-170 190-200

LDL c (mg/dL)
170-180
170-180 200-210
180-190
CT (mg/dL)
180-190 210-220
190-200
190-200 220-230
200-210
200-210 230-240
210-220
210-220 240-250
220-230
220-230 250-260
230-240

TG (mg/dL)
230-240 260-270
240-250
240-250 270-280
250-260
250-260 280-290
260-270
260-270 290-300
270-280
270-280 300-310
280-290
280-290 310-320
> 290
290-300 320-330
300-310 330-340
310-320 340-350
320-330 > 350
330-340

Figura 1. Distribuição dos níveis séricos de CT, HDLc, LDLc e TG nos adolescentes. ERICA, Brasil, 2013-2014.
340-350
350-400
400-500
Prevalência de dislipidemia em adolescentes

500-550
550-600
600-650
650-700

CT: colesterol total; HDLc: colesterol associado à lipoproteína de alta densidade; LDLc: colesterol associado à lipoproteína de baixa

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700-750

5s
semelhantes. As prevalências de baixo HDLc foram elevadas nas regiões Norte e Nordeste.
CT, LDLc e TG não houve diferenças entre as cinco regiões, com percentuais de alterações
Faria-Neto JR et al.

A Figura 2 mostra as prevalências de dislipidemia pelas regiões do Brasil. Observa-se que para

> 750
 Prevalência de dislipidemia em adolescentes Faria-Neto JR et al.

Tabela 3. Médias e IC95% dos lípides plasmáticos e prevalência e IC95% de valores limítrofes e alterados por sexo e faixa etária e população
estimada com alteraçãoa,b. ERICA, Brasil, 2013-2014.
Média Limítrofe Elevado População
Lípides estimada com
mg/dl IC95% % IC95% % IC95%
alteração
Colesterol total
Todos 148,1 147,1-149,1 24,2 22,7-25,8 20,1 19,0-21,3 2.940.705
Masculino 143,6 142,4-144,8 22,7 20,4-25,2 15,3 13,9-16,9 1.256.102
Feminino 152,6 151,4-153,9 25,7 24,5-27,0 24,9 23,4-26,5 1.684.602
12-14 anos 149,4 148,0-150,7 25,8 24,3-27,4 20,7 19,1-22,5 937.793
15-17 anos 147,1 145,8-148,3 22,8 20,8-24,9 19,6 18,0-21,2 2.002.911
LDLc
Todos 85,3 84,5-86,1 19,5 18,5-20,5 3,5 3,2-4,0 1.526.733
Masculino 83,4 82,2-84,5 17,4 16,0-18,9 2,9 2,3-3,6 669.805
Feminino 87,2 86,3-88,1 21,5 20,2-22,9 4,3 3,7-4,9 856.928
12-14 anos 86,2 85,1-87,3 20,6 19,0-22,4 3,7 3,1-4,4 467.877
15-17 anos 84,5 83,5-85,5 18,4 17,2-19,7 3,4 2,9-4,1 1058.856
Triglicerídeos
Todos 77,8 76,5-79,2 12,0 11,0-13,0 7,8 7,1-8,6 1.312.329
Masculino 76,4 74,7-78,1 10,9 9,8-12,2 7,6 6,5-8,8 610.449
Feminino 79,3 77,8-80,7 13,0 11,8-14,2 8,1 7,3-9,0 701.880
12-14 anos 78,9 76,7-81,0 12,7 11,0-14,6 8,3 7,2-9,5 434.638
15-17 anos 76,9 75,8-78,1 11,3 10,2-12,4 7,4 6,6-8,4 877.690
% Baixo
HDLc
Todos 47,3 46,7-47,9 46,8 44,8-48,9 - - 3.104.161
Masculino 44,9 44,4-45,5 55,9 53,7-58,2 - - 1.256.003
Feminino 49,6 48,9-50,3 37,8 35,4-40,2 - - 1.848.158
12-14 anos 47,4 46,7-48,1 45,0 42,3-47,8 - - 819.980
15-17 anos 47,2 46,4-48,0 48,4 45,9-50,8 - - 2.284.181

LDLc: colesterol associado à lipoproteína de baixa densidade; HDLc: colesterol associado à lipoproteína de alta densidade
a
alteração = valores limítrofes + elevados.
b
As estimativas de população para os domínios foram obtidas por meio de processamento dos microdados dos Censos Demográficos de
2000 e 2010 do IBGE.

70,0

60,0 Norte
Nordeste
50,0 Centro-Oeste
Prevalência (%)

Sudeste
40,0 Sul

30,0

20,0

10,0
16,5
18,8
23,5
20,0
22,8

58,7
51,6
46,2
45,9
36,9

2,7
3,3
4,3
3,7
3,5

9,6
9,4
8,7
6,8
8,2

0
CT ≥ 170 mg/dL HDLc < 45 mg/dL LDLc ≥ 130 mg/dL TG ≥ 130 mg/dL

CT: colesterol total; HDLc: colesterol associado à lipoproteína de alta densidade; LDLc: colesterol
associado à lipoproteína de baixa densidade; TG: triglicerídeos; N: Norte; NE: Nordeste;
CO: Centro-Oeste; SE: Sudeste; S: Sul

Figura 2. Prevalência de dislipidemia por região geográfica. ERICA, Brasil, 2013-2014.

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 Prevalência de dislipidemia em adolescentes Faria-Neto JR et al.

DISCUSSÃO
Embora medidas de prevenção primária de abrangência nacional pareçam estar reduzindo
algumas formas de DCV no Brasil21, o impacto socioeconômico dessas doenças em nosso
meio é significativo. O desenvolvimento de estratégias efetivas de prevenção cardiovascular
depende do adequado reconhecimento dos fatores de risco no País. O ERICA é o maior
estudo de prevalência de fatores de risco cardiovascular em adolescentes já realizado no
Brasil. As prevalências de alterações lipídicas foram elevadas nos adolescentes brasileiros
que estudam em municípios de mais de 100 mil habitantes, em especial as de níveis baixos
de HDLc e de níveis elevados de CT.
Colesterol elevado correlaciona-se com o risco cardiovascular11 e, mesmo em crianças
e adolescentes, está associado à presença de aterosclerose subclínica12 e ao risco de
dislipidemia em idade adulta20. No ERICA, a definição de valores alterados seguiu as
referências de uma diretriz nacional28, que difere de outras propostas, como o National
Cholesterol Education Program (NCEP)17. Essas diferenças nas definições de dislipidemia
devem ser consideradas ao se comparar os resultados do ERICA com outras populações.
As comparações tornam-se ainda mais difíceis pela escassez de dados de base nacional na
maior parte do mundo. Recentemente, a prevalência atual de dislipidemia em crianças e
adolescentes nos Estados Unidos e a tendência temporal entre 1999 e 2012 foi publicada10.
Cerca de 1/5 dos adolescentes americanos apresentam alguma alteração lipídica, e esse
percentual decresceu no período avaliado. No ERICA, o mesmo percentual é encontrado
apenas para o CT. Entretanto, parcela significativamente maior no Brasil apresenta
níveis baixos de HDLc. Embora envolvendo população de etnia bastante distinta, um
estudo de base nacional realizado na Coréia do Sul, mostrou valores médios de CT,
LDLc, HDLc e TG semelhantes aos encontrados na nossa população 29. No HELENA,
estudo multicêntrico europeu com escolares da mesma faixa etária do ERICA, foram
observados níveis de TG mais baixos do que os do ERICA (68 mg/dL [DP = 34]) para
toda a população e padrão semelhante de distribuição por sexo: 63 mg/dL (DP = 31) no
sexo masculino e 73 mg/dL (DP = 36) no sexo feminino22.
Já o estudo americano National Health and Nutrition Examination Survey III (NHANES III)
(1988-1994) observou níveis de lípides superiores aos do ERICA para todos os parâmetros,
CT 163 mg/dL (erro padrão [EP] = 1,0); LDLc 95 mg/dL (EP = 1,6); HDLc 49 mg/dL (EP = 0,4)
e TG 93 mg/dL (EP = 2,4)6.
A abrangência e a representatividade nacional do estudo ERICA mostraram dados
inéditos em nossa população. Aspectos distintos sobre faixa etária e sexo foram
observados. Não há consenso se o ideal para definição de presença de dislipidemia
em adolescentes é o uso de valores únicos de referência, como utilizado no ERICA
e mais difusamente aplicado na rotina clínica, ou se o uso de curvas com valores
específicos para sexo e idade.
Magnussen et al.13 compararam qual estratégia seria melhor para predizer a presença de
dislipidemia na vida adulta, utilizando os valores de referência do NCEP17 e curvas para
sexo e idade derivadas do NHANES7. Embora, a avaliação por curva tenha permitido melhor
predição de níveis baixos de HDLc na vida adulta, todos os demais parâmetros lipídicos
foram melhores preditos pelos valores de referência do NCEP, valores esses semelhantes
aos usados no ERICA. No ERICA, idade não foi determinante de diferenças significativas.
Os níveis médios de CT, LDLc, HDLc e TG não diferiram entre os adolescentes de 12-14 anos
e 15-17 anos, corroborando a ideia de que valores únicos de referência para adolescentes
possam ser utilizados para melhor identificação das alterações lipídicas28. Este dado reforça
a necessidade do adequado conhecimento dos valores de referência aqui utilizados por
aqueles que fazem o atendimento dessa população, o que hoje não ocorre5.
Nesta análise inicial, não foram desenvolvidas curvas específicas utilizando idade ano a
ano, mas estudos que o fizeram mostram discreta redução de CT, LDLc e HDLc no início

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da adolescência de indivíduos do sexo masculino, com retorno aos níveis anteriores ao

término da adolescência. Por outro lado, em adolescentes do sexo feminino, a idade parece
ter relação direta e crescente com os níveis de LDLc7. Essa diferença entre os sexos ficou
evidente no ERICA. Os níveis médios de CT, LDLc e TG foram mais elevados em adolescentes
do sexo feminino, mas também os de HDLc. Consequentemente, a prevalência de níveis
elevados de CT, LDLc e TG também foram maiores no sexo feminino, que apresentou menor
prevalência de HDLc baixo.
Neste estudo, foram observadas diferenças regionais em relação à prevalência de
dislipidemias. A prevalência de HDLc baixo foi significativamente maior nas regiões
Norte e Nordeste do País. A prevalência de TG elevados também foi maior nessas
duas regiões, mas observa-se superposição dos intervalos de confiança. Em Recife,
região Nordeste, estudo realizado com escolares da rede pública também encontrou
prevalência elevada de HDLc baixo (56,0% [IC95% 51,3-60,5])19. A combinação destas
alterações metabólicas, HDLc baixo e TG elevados costumam coexistir, sobretudo na
presença de obesidade3 e estilo de vida inadequado, e juntas são marcadoras da presença
de moléculas de LDL menores e mais densas, mais pró-aterogênicas. Este padrão de
dislipidemia, onde há pouca alteração dos níveis de LDL, mas predominando alterações
de HDLc e TG, já foi descrito como padrão predominante na infância9. Dados recentes
de aumento de mortalidade por doenças isquêmicas cardíacas nessas regiões1, sugerem
que diferentes regiões do País podem estar em fases distintas no processo de transição
epidemiológica, o que já foi bem descrito em diferentes países das Américas14. Análises
futuras na mesma população permitirão melhor compreensão dos fatores associados a
esse padrão de dislipidemia aterogênica observado nos adolescentes das regiões Norte
e Nordeste do País.
Embora tenha sido a alteração lipídica menos frequente, o achado de 3,6% de prevalência
de LDLc elevado (≥ 130 mg/dl) merece atenção especial. A presença de níveis elevados
de LDLc em crianças e adolescentes deve ser o primeiro passo para o reconhecimento da
hipercolesterolemia familiar, uma doença de causa genética e manifestação autossômica
dominante, que acomete cerca de 1:500 indivíduos. No Brasil, estima-se que menos de
1,0% da população com hipercolesterolemia familiar esteja corretamente identificada18.
Adolescentes com diagnóstico dessa doença estão expostos à alta carga lipídica desde o
nascimento e precisam de acompanhamento especializado. Sem tratamento adequado,
cerca de 50,0% dos homens irão apresentar um evento coronariano antes dos 50 anos26.
Portanto, os dados do ERICA são uma oportunidade única de avaliação da real prevalência
de hipercolesterolemia familiar no Brasil. A partir da identificação dos casos índex, uma
estratégia de rastreamento em cascata poderá ser planejada.
Esta análise inicial dos dados lipídicos do ERICA teve como objetivo descrever a distribuição
dos lípides e das dislipidemias em adolescentes escolares de municípios brasileiros com mais
de 100 mil habitantes. Análises futuras poderão investigar fatores associados às dislipidemias,
e suas combinações, tais como características de consumo alimentar, de hábitos de vida e
histórico de morbidade familiar. Embora o ERICA seja um estudo seccional, por se tratar de
população de adolescentes que ainda não apresenta complicações clínicas ou mortalidade
decorrente das dislipidemias, é pouco provável que associações que venham a ser observadas
sejam efeito de viés de sobrevida.
Em suma, as alterações lipídicas são frequentes nos adolescentes brasileiros. Intervenções
de estilo de vida são fundamentais para melhorar esse panorama e geralmente são efetivas
em curto prazo. Os dados sugerem que, ainda que estratégias de prevenção sejam planejadas
nacionalmente, é fundamental que as diferenças regionais sejam reconhecidas para que
ocorra adequada execução dessas estratégias.

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Financiamento: Ministério da Saúde (Departamento de Ciência e Tecnologia) Ministério da Ciência e Tecnologia

(Financiadora de Estudos e Projetos/FINEP – Processo 01090421 e Conselho Nacional de Pesquisa/CNPq –
Processos 565037/2010-2 e 405.009/2012-7).
Contribuição dos Autores: Concepção do artigo: JRF-N. Análise de dados: JRF-N, MO, GAA, MCCK e KVB.
Redação do artigo: JRF-N, VFRB, CPB, GAA e LGOG. Concepção do estudo e redação final do artigo: MCCK e
KVB. Todos os autores aprovaram a versão final do artigo.
Agradecimentos: Ao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) pela cessão dos coletores eletrônicos
de dados, o PDA (personal digital assistant), e à Fundação Universitária José Bonifácio (FUJB), pelo gerenciamento
dos recursos do estudo.
Conflito de interesses: Os autores declaram não haver conflito de interesses.

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