LEGISLAÇÃO DO
SUS
HISTÓRICO DAS
POLÍTICAS DE
SAÚDE NO BRASIL
EM RESUMOS
FACILITADOS
SUS Resumido
Sumário
1. EVOLUÇÃO HISTÓRICA DAS POLÍTICAS DE SAÚDE 3
1.1 - BRASIL COLÔNIA (1500-1822) 3
1.2 - BRASIL IMPÉRIO (1822-1889) 5
1.3 - REPÚBLICA VELHA (1889-1930) 6
1.4 - ERA VARGAS (1930-1964) 8
1.5 - AUTORITARISMO (1964-1985) 9
1.6 - NOVA REPÚBLICA (1985-1988) 11
1.7 - MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE 16
o
1.8 - HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA 20
id
um
es
R
S
SU
1
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE NO BRASIL - [Link]
Atenção
Este material é um RESUMO, e está ATUALIZADO conforme a literatura
mais cobrada nas provas de concursos e residências.
Muito cuidado e técnica foram empregados na edição deste e-book. No
entanto, não estamos livres de pequenos erros de digitação, ou de uma
dúvida conceitual.
o
id
Para qualquer uma dessas hipóteses solicitamos a comunicação,
exclusivamente, por e-mail: suporte@[Link]
um
Só assim poderemos ajudar a esclarecer suas dúvidas.
Autor: Bruno Costa Silva
es
R
S
SU
2
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE NO BRASIL - [Link]
1. EVOLUÇÃO HISTÓRICA DAS POLÍTICAS
DE SAÚDE
1.1 - BRASIL COLÔNIA (1500-1822)
Para os Indígenas as doenças eram (GOMES, 2016,
MIRANDA, 2017):
● Castigos e provações, impostas por seres
o
Doenças
sobrenaturais; influência dos astros, agentes
id
climáticos, pragas e feitiços.
Figura do Pajé, nas comunidades indígenas
um
(MIRANDA, 2017):
● Mistura de profeta e médico;
● Atuava como intermediário entre o mundo
humano e espiritual;
es
Curandeirismo
● Possuía conhecimento das propriedades
curativas das ervas;
● Utilizava as ervas para tratar doenças.
R
● Cirurgiões-barbeiros (MIRANDA, 2017):
S
○ Ampla autorização para realizar cirurgias;
● Barbeiros: Tinham funções mais limitadas
SU
Físicos e (MIRANDA, 2017).
cirurgiões ○ Aplicar ventosas;
barbeiros
○ Realizar sangramento;
○ Extrair dentes.
Assistência aos doentes (BRASIL, 2005; OLIVEIRA,
2012):
● Medicamentos e alimentos;
Padres Jesuítas ● Introdução de práticas médicas disciplinadas:
3
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE NO BRASIL - [Link]
○ Isolamento
● Surgiram em áreas economicamente relevantes
(SCOCUGLIA TAVARES, 2009; CHAVES, 2011):
● 1ª → Fundada em Santos por Brás Cubas em
1543;
Santas Casas
de Misericórdia ● 2ª → Fundada em Salvador por Tomé de Sousa
o
em 1549.
id
● No Brasil, a política de saúde direcionou seus
esforços para aprimorar o bem-estar da
população, visando proteger tanto a saúde
um
pública quanto a qualidade dos produtos
comerciais. Foi implementado (BRASIL, 2005;
Chegada da
Família Real no OLIVEIRA, 2012):
Brasil
○ Medidas de controle de epidemia;
es
○ Saneamento e proteção das cidades
portuárias;
R
○ Observação das doenças e dos doentes;
○ Quarentena → para evitar propagação das
doenças.
S
SU
Abaixo, resumimos pontos importantes do período colonial no Brasil,
frequentemente abordados em provas de concursos e residências:
📌 Teoria Miasmática
As emissões de elementos do ambiente eram consideradas causadoras
de doenças, pois naquela época ainda não se tinha conhecimento da
existência dos microrganismos (BRASIL, 2005).
4
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE NO BRASIL - [Link]
Antigamente, acreditava-se que o ar era a principal fonte de
doenças, pois transportava gases nocivos (miasmas)
provenientes da decomposição de matéria orgânica em
estado de deterioração (BRASIL, 2005).
A decomposição desse material vinha de águas paradas em pântanos,
onde eram levados elementos orgânicos de cemitérios, muitas vezes
localizados no centro das cidades, o que contaminava o ambiente ao redor,
“infeccionando o ar” (BRASIL, 2005).
o
id
um
📌Alvará de 22 de Janeiro de 1810
es
Uma das primeiras normas para controle sanitário de
indivíduos/viajantes, cargas/mercadorias e embarcações nos portos
brasileiros. Marco da vigilância em saúde em fronteiras no país, com
R
medidas contra doenças contagiosas (BRASIL, 2005).
S
SU
1.2 - BRASIL IMPÉRIO (1822-1889)
● Ações de combate a doenças transmissíveis;
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5
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE NO BRASIL - [Link]
Ocorreu na segunda metade do século XIX e
início do século XX, foi marcada pelo
desenvolvimento da bacteriologia e da
descoberta dos microrganismos. Essa época
Era
possibilitou a identificação dos agentes etiológicos
Bacteriológica
das doenças (BRASIL, 2005; MASTROMAURO, 2011).
Avanço além da Teoria Miasmática. O modelo
o
unicausal de doença, centrado em uma única
causa (agente etiológico), foi efetivo na prevenção
id
de doenças infecciosas, porém não considerava as
múltiplas causas presentes em outras
Teoria da um
Unicausalidade enfermidades (BATISTELLA, 2007; MASTROMAURO,
2011).
1.3 - REPÚBLICA VELHA (1889-1930)
es
● Avanço da Bacteriologia;
● Medicina higienista;
R
● Planejamento das cidades;
● Doenças de destaque: Cólera, peste bubônica, febre-amarela, varíola,
S
tuberculose, hanseníase e febre tifoide.
SU
6
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE NO BRASIL - [Link]
🗓 1903: Nomeação de Oswaldo Cruz como Diretor do Departamento
Federal de Saúde Pública:
o
Em 1904, Oswaldo Cruz enfrentou um grande desafio
ao lidar com surtos de varíola. Ele propôs a vacinação
id
obrigatória em massa realizada por uma brigada
sanitária, o que gerou revolta na população, conhecida
Revolta da
Vacina
um
como a Revolta da Vacina (SILVIA; TEIXEIRA; COSTA,
2014).
Modelo Campanhista:
es
As campanhas de combate à febre-amarela, peste
bubônica e varíola, juntamente com as medidas para
R
promover a higiene urbana, envolviam a aplicação de
medidas jurídicas obrigatórias, como notificação de
Campanhas de
S
doenças, vacinação obrigatória e vigilância sanitária
combate
(BRASIL, 2005).
SU
Ações de saúde (SILVA; TEXEIRA; COSTA, 2014):
● Registro demográfico: Adquirir conhecimento sobre a estrutura e
informações essenciais relevantes para a sociedade;
● Uso do laboratório: Importante no diagnóstico etiológico;
● Fabricação organizada de produtos profiláticos: Uso pela
população;
7
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE NO BRASIL - [Link]
● Foram criados órgãos especializados para combate de:
o
id
● Expansão do saneamento para outros Estados;
● 🗓 1923: Convênio entre Brasil e Fundação Rockefeller para
cooperação
endemias;
um
médico-sanitária e programas de erradicação de
● g 1923: Lei Eloy Chaves, que é o marco do início da Previdência
Social no Brasil e criou as Caixas de Aposentadorias e Pensões
(CAPs).
es
R
1.4 - ERA VARGAS1 (1930-1964)
S
SU
1
Muitas bancas de concursos consideram que a Era Vargas ocorreu no período de 1930 a
😉
1964, por ser o principal governo desse período. Porém, alguns autores dividem esse
período em Era Vargas (1930-1945) e Repúblicas Populistas (1945-1964). Se liga hein!
8
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE NO BRASIL - [Link]
🗓 1933: Institutos de Aposentadoria e Pensões (IAPs) - Organização dos
trabalhadores por categorias profissionais;
g 1953: Lei n.º 1.920/1953 desmembrou o MESP e criou o Ministério da
Saúde (MS) e o da Educação e Cultura (MEC).
1.5 - AUTORITARISMO (1964-1985)
● Saúde Pública de baixa qualidade;
● g 1966: União dos IAPs, o que culminou na criação do Instituto
o
Nacional de Previdência Social (INPS);
g 1977: Criação do Instituto Nacional de Assistência Médica da
id
●
Previdência Social (INAMPS).
um
es
R
S
g 1970: Movimento da Reforma Sanitária (BRASIL, 2007; OLIVEIRA, 2012):
SU
● Surgiu da indignação de alguns setores da
sociedade sobre a horrível situação do setor da
saúde;
● Fim da década de 70 e início da década de 80 e
continua até hoje;
● Formado por: Técnicos e intelectuais, partidos
Reforma políticos, diferentes correntes e tendências e
Sanitária
movimentos sociais diversos;
9
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE NO BRASIL - [Link]
● Marco: 8ª Conferência Nacional de Saúde (1986).
🗓 1978: Conferência de Alma-Ata:
● Impulsionou discussões em vários países
acerca da relevância da atenção primária à
saúde;
o
● Estimulou a exploração de um novo
Conferência de
paradigma de cuidados de saúde.
id
Alma-Ata
um
es
R
S
SU
g 1983: Introdução das Ações Integradas de Saúde - AIS (RONCALI, 2003;
OLIVEIRA, 2012):
10
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE NO BRASIL - [Link]
1.6 - NOVA REPÚBLICA (1985-1988)
🗓 1986: Oitava Conferência Nacional de Saúde:
Pela primeira vez no país, essa conferência
permitiu que a sociedade civil participasse na
criação de novas ideias para a saúde, seguindo o
princípio de “saúde para todos, responsabilidade
do Estado”. Suas decisões principais ajudaram a
Oitava Conferência
o
Nacional de Saúde criar o SUS na Constituição de 1988 (BRASIL,
2007; OLIVEIRA, 2012).
id
Os 3 principais temas abordados na conferência foram (BRASIL, 2009):
um
es
g 1987: Fundação do Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde
R
(SUDS);
S
SU
g 1988: O SUS é institucionalizado na Constituição Federal de 1988:
● Seguridade Social (artigos 194 e 195);
● Saúde (artigos 196 à 200).
g 1990: Regulamentação do SUS pelas Leis Orgânicas da Saúde:
11
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE NO BRASIL - [Link]
Dispõe sobre:
As condições para a promoção, proteção e
recuperação da saúde, a organização e o
Lei n.º 8.080/90 de 19 funcionamento dos serviços correspondentes e
de setembro de 1990 dá outras providências.
Dispõe sobre:
A participação da comunidade na gestão do
o
Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as
transferências intergovernamentais de recursos
id
Lei n.º 8.142/90 de 28 financeiros na área da saúde e dá outras
de dezembro de 1990 providências.
um
Evolução da Medicina Previdenciária:
es
R
S
SU
12
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE NO BRASIL - [Link]
Vamos simplificar
Havia dois tipos de sistemas de previdência e assistência:
o
id
Nas CAPs (1923-1933), cada empresa tinha seu próprio sistema de
previdência e saúde , sem influência externa de outras empresas. Seu
um
financiamento era:
es
Nos IAPs (1933-1966), cada categoria profissional tinha seu próprio sistema
R
de previdência, sem influência externa de outras categoriais. Seu
financiamento era:
S
SU
O INPS (1966-1977) unificou os IAPs, e todas as categorias profissionais
passaram a ter apenas um único sistema previdenciário. Era gerido pelo
governo, e responsável pela assistência médica e previdência social.
13
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE NO BRASIL - [Link]
Posteriormente, com a lei n.º 6.439/1977, que criou o Sistema Nacional de
Previdência e Assistência Social (SINPAS), o INPS subdividiu-se em três:
1. Instituto de Administração Financeira da Previdência Social (IAPAS);
2. INPS;
3. INAMPS (1977).
O INAMPS cuidava da saúde dos trabalhadores inscritos na previdência e
o
seus dependentes.
id
um
Agora é hora de revisar o conteúdo abordado:
es
Principais aspectos da saúde pública no Brasil durante a República
R
● A qualidade e eficácia dos cuidados de saúde,
tanto públicos como privados, eram limitadas;
S
● Ênfase em campanhas preventivas e de
SU
combate a doenças transmissíveis e endemias
rurais;
● A população carente recebia atendimento de
República Velha saúde através das Santas Casas de Misericórdia;
(1889-1930) ● As Caixas de Aposentadorias e Pensões (CAPs),
criadas em 1923, marcaram o início da
assistência médica previdenciária, voltada
apenas para trabalhadores de certas empresas.
14
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE NO BRASIL - [Link]
● A saúde pública, inicialmente a cargo do
Ministério da Saúde e Educação Pública (MESP)
e depois, do Ministério da Saúde (MS), era
limitada e de baixa qualidade;
● Cuidados médicos dos IAPs eram destinados
apenas a algumas categorias de trabalhadores
Era Vargas remunerados;
(1930-1964) ● A partir de 1933, os IAPs substituíram as CAPs.
o
● Ministério da Saúde com saúde pública
id
limitada e de baixa qualidade;
● IAPs unificados formaram o INPS em 1966;
● INAMPS
um criado em
assistência médica do INPS;
1977, separando a
● Setor privado foi privilegiado pelas políticas de
saúde;
es
● Assistência médica (INPS e INAMPS) para
trabalhadores e dependentes, posteriormente
Autoritarismo
estendida aos rurais (final da ditadura);
R
(1964-1985)
● Falência do INAMPS, devido à assistência à
saúde previdenciária focada na doença e em
S
tratamentos, de alto custo e baixa qualidade;
● Reforma Sanitária iniciada nos anos 1970;
SU
● Criação do Plano CONASP estabelecido em
1981, AIS implantadas em 1983.
● Crescimento da Reforma Sanitária;
● 8ª Conferência Nacional de Saúde em 1986;
● Começo da descentralização da saúde para
estados e municípios;
Nova República
(1985-1988) ● Surgimento do SUDS em 1987 e do SUS em
1988.
15
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE NO BRASIL - [Link]
● Incorporação dos princípios e diretrizes do SUS;
● Saúde: direito de todos e dever do Estado;
● Obstáculos para implementar o SUS;
● Fim do INAMPS via Lei 8.689/1993;
● Conflito com grupos contrários ao SUS por
Pós-Constituinte interesses econômicos;
● Dificuldades na consolidação do SUS: gestão
frágil, corrupção, falta de recursos e foco
o
hospitalar (modelo biomédico).
id
1.7 - MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
um
es
R
S
SU
Modelo Biomédico
Paim (2008) descreve, as características predominantes da abordagem
médica flexneriana (conhecida como modelo biomédico), conforme
apontado no Relatório Flexner (1910):
16
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE NO BRASIL - [Link]
o
id
📌Modelo Biomédico um
O modelo biomédico (ou modelo médico assistencial privatista) está
fortemente ligado a diagnósticos e tratamentos, sem considerar a
complexidade das questões de saúde e doença, nem as particularidades
es
das pessoas e famílias, em um contexto social, econômico, ambiental,
político e cultural.
R
Destacam-se as seguintes características desse modelo, que ainda
prevalece no Brasil, infelizmente (PORTELLI, 2002; PAIM, 2008; FERTONANI
S
et al., 2015):
SU
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HISTÓRICO DAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE NO BRASIL - [Link]
Segundo a Portaria do MS n.º 4.279/2010, que guia a
o
Rede de Atenção à Saúde (RAS) no SUS, o atual modelo
de cuidados de saúde, centrado em ações curativas e
id
estruturado na oferta de serviços médicos (modelo
biomédico), é inadequado para os desafios presentes e
um
futuros da saúde, conforme sua organização e diretrizes.
Assim, o modelo de atenção preconizado na regulamentação do SUS
contrasta com o atual enfoque na doença e atendimento imediato. Ele
advoga por uma abordagem interdisciplinar para a promoção da saúde,
es
englobando diferentes saberes, colaboração entre profissionais de saúde,
foco em grupos vulneráveis e aprimoramento das intervenções em
condições crônicas (BRASIL, 2010a).
R
Modelo Sanitarista:
S
SU
18
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE NO BRASIL - [Link]
Modelos de Saúde Alternativos:
A partir dos anos 1970, surgiu uma discussão
internacional para superar os modelos tradicionais de
atenção à saúde. No Brasil, esses modelos buscam
corrigir as falhas do modelo biomédico e do
sanitarista, considerando características destacadas
por Fertonani et al. (2015) e Paim (2008):
o
id
um
es
Neste esquema, resumimos de forma simples o estudo dos diferentes
R
modelos de cuidados de saúde:
S
SU
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19
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE NO BRASIL - [Link]
1.8 - HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA
o
Abordaremos o conceito de "História Natural da doença", conforme
id
definido por Leavell e Clark (1976):
um
es
R
S
SU
Antes de explorar a história natural da doença, é relevante destacar que a
saúde e a doença sempre foram temas centrais na vida humana. Ao longo
da história, diferentes modelos surgiram para explicar esses conceitos,
20
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE NO BRASIL - [Link]
muitas vezes relacionados aos sistemas de produção e reprodução de cada
sociedade (FONSECA; CORBO, 2007).
Ao longo da história, a perspectiva sobre saúde está ligada
às condições sociais, econômicas e ao conhecimento
científico da época, conforme descrito por Fonseca e
Corbo (2007):
o
id
um
es
R
S
SU
Essas mudanças refletem a evolução do pensamento ao longo do tempo.
A história natural da doença é o curso natural que uma doença segue,
desde o seu início até a sua resolução, na ausência de intervenção médica
(OPAS, 2010). Isso ocorre em dois períodos sequenciais (ROUQUAYROL;
GURGEL, 2013):
21
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE NO BRASIL - [Link]
Existem quatro níveis de prevenção (BRASIL, 2010b):
o
Evitar causas e fatores de risco antes do
Prevenção desenvolvimento de problemas de saúde,
id
Primária incluindo promoção da saúde e proteção
específica.
um
Detectar problemas de saúde em estágios
Prevenção iniciais, permitindo diagnóstico precoce e
Secundária tratamento, reduzindo a disseminação e
es
impactos a longo prazo.
Prevenção Reduzir danos funcionais decorrentes de
Terciária problemas agudos ou crônicos por meio de
R
reabilitação.
S
Prevenção Identificar riscos de intervenções médicas
Quaternária excessivas e sugerir alternativas éticas para
SU
proteger os pacientes.
📌 ATENÇÃO
Recentemente, tem-se discutido a prevenção quinquenária como uma
medida importante na saúde, especialmente em relação à Síndrome de
Burnout entre profissionais de saúde. Este distúrbio pode afetar
negativamente o cuidado ao paciente, destacando a necessidade de
cuidar do bem-estar dos profissionais de saúde (SANTOS, 2014). Isso ficou
22
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE NO BRASIL - [Link]
particularmente evidente durante a pandemia de COVID-19, quando as
condições de trabalho caóticas e o cansaço da equipe de saúde se
tornaram comuns. A prevenção quinquenária, centrada na qualidade de
vida dos cuidadores, está ganhando destaque, sendo vista como
igualmente relevante às medidas de proteção primária, secundária,
terciária e quaternária (SANTOS, 2019).
o
id
um
es
R
S
SU
23
HISTÓRICO DAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE NO BRASIL - [Link]
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es
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HISTÓRICO DAS
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EM RESUMOS
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