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COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA DO AMAZONAS - CERMAM 2017

COMISSÃO ESTADUAL DE
RESIDÊNCIA MÉDICA DO
AMAZONAS - CERMAM 2017
1) Marque a CORRETA em relação às provas inflamatórias ligadas à febre reumática.

A) PCR é sensível mas só eleva após a segunda semana.

B) VHS é um bom marcador para seguimento da doença.
C) A alfa dois globulina permanece elevada durante toda a atividade da doença.
D) Mucoproteínas tem seus valores aumentados nos primeiros dias da doença e
desaparece do soro na primeira semana.

2) Paciente portador de valvopatia reumática, foi submetido a extração dentária e evoluiu

com quadro febril sendo diagnosticado endocardite infecciosa. Qual o agente etiológico
mais provável neste caso?

A) Estreptococcus bovis.
B) Staphylococcus aureus.
C) Estreptococcus viridans.
D) Staphylococcus epidermidis.

3) Paciente do sexo feminino, 35 anos, passado de amigdalites na infância e nos últimos

6 meses vem apresentando dispneia aos moderados esforços, palpitações irregulares. Ao
exame físico do aparelho cardiovascular revelou: Ritmo cardíaco irregular, M1
hiperfonética, P2 > A2, Sopro em ruflar diastólico em foco mitral com irradiação para
região axilar esquerda. Qual o principal diagnóstico para o caso?

A) Estenose mitral.
B) Estenose aórtica.
C) Estenose aórtica.
D) Insuficiência mitral.

4) Paciente com diagnóstico de insuficiência cardíaca procura um serviço de pronto

socorro por apresentar piora da dispneia. Ao exame físico encontrava-se lúcido,
cooperativo com estertores creptantes nas bases pulmonares. Tinha RCR 3T(B3),
hipofonese de B1, sopro sistólico em foco mitral. PA = 100 x 60 mmHg. FC 102 bpm e
edema em membros inferiores. Qual o perfil clínico hemodinâmico de Stevenson?

A) Perfil A.
B) Perfil B.
C) Perfil C.
D) Perfil L.

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5) Paciente de 52 anos, tem seu nível tensional aferido por duas vezes em intervalo de 2
meses de 160 x 90 e 160 x 96 mmHg respectivamente. Considerando o nível tensional,
qual a classificação?

A) Estágio I.
B) Estágio II.
C) Estágio III.
D) Estágio IV.

6) A Intubação de Sequência Rápida (ISR) é mundialmente considerada a forma mais

segura e efetiva para a intubação na sala de emergência. Para facilitar o entendimento e o
aprendizado, costuma-se dividir a (ISR) em fases ou nos 7 PS. A pré-oxigenação consiste
em:

A) Ofertar oxigênio a 21%, sem realizar ventilação, com o objetivo de estabelecer uma
reserva de oxigênio.
B) Ofertar oxigênio a 50%, sem realizar ventilação, com o objetivo de estabelecer uma
reserva de oxigênio.
C) Ofertar oxigênio a 100%, realizando ventilação, com o objetivo de estabelecer uma
reserva de oxigênio.
D) Ofertar oxigênio a 100%, sem realizar ventilação, com o objetivo de estabelecer uma
reserva de oxigênio.

7) A ventilação não invasiva é importante para uso no departamento de emergência.

Com relação às suas indicações, aquelas patologias em que existem evidências
insuficientes são:
A) Exacerbação da asma, edema agudo de pulmão.
B) Exacerbação da asma, SARA leve e moderada.
C) Exacerbação grave da DPOC, SARA leve e moderada.
D) Exacerbação grave da DPOC e edema agudo de pulmão.

8) Entre os efeitos adversos da Piperacilina Tazobactam estão:

A) Hipercalemia.
B) Hipernatremia.
C) Hiponatremia.
D) Hipocalcemia.

9) A maioria das convulsões focais em adultos surgem em que área do cérebro?

A) Lobo frontal.
B) Lobo parietal.
C) Lobo occipital.
D) Lobo temporal.

10) Paciente de 51 anos apresentando fraqueza e parestesia em braços e pernas

associado a queixas urinárias que estavam agravando nas últimas 48 horas. Ao exame
físico, o estado mental estava preservado, mantendo simetria facial sem sinais de
comprometimento dos nervos cranianos. Apresentava hiperreflexia em membros
inferiores com sinal de Babinski bilateral, a força era de 2/5 em membros inferiores e 3/5
nos membros superiores. A sensibilidade estava reduzida nos membros. Há suspeita de

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neoplasia com metástases. Em relação ao quadro acima qual a topografia da lesão

responsável pelos sintomas?
A) Cérebro.
B) Medula cervical.
C) Medula torácica.
D) Tronco cerebral.

11) Um paciente de 60 anos apresentou quadro súbito de acidente vascular cerebral

isquêmico. A causa mais frequente de embolia cerebral é:

A) Endocardite.
B) Miocardiopatia.
C) Fibrilação atrial.
D) Cardiopatia reumática.

12) Um paciente de 69 anos, com diabetes e hipertensão arterial de longa data sem
controle adequado. Foi avaliado no ambulatório de neurologia apresentando demência e
deficit neurológicos focais leves com afeto pseudobulbar. Ao exame físico neurológico
apresentava hiper-reflexia em membros inferiores sendo mais intenso à direita com
clônus e reflexo cutâneo-plantar em extensão do mesmo lado. Em relação ao quadro
clínico acima, são mais compatíveis com qual das alternativas abaixo?

A) Demência vascular.
B) Doença de Alzheimer.
C) Demência fronto-temporal.
D) Demência por corpos de Lewy.

13) Paciente de 26 anos apresentou neurite óptica à esquerda e paraparesia espástica.

Após exaustiva investigação etiológica, recebeu o diagnóstico de esclerose múltipla. Qual
a classificação clínica abaixo é a mais comum da esclerose múltipla?
A) Remitente-recorrente.
B) Progressiva recidivante
C) Primariamente progressiva.
D) Secundariamente progressiva.

14) Em relação ao manejo clínico da hipertensão portal (HP), assinale a alternativa

CORRETA:

A) Está indicado o uso de betabloqueadores seletivos para todos os pacientes cirróticos

com HP.
B) O uso de betabloqueadores previne o aparecimento das varizes de esôfago nos
pacientes cirróticos.
C) O rastreamento de varizes de esôfago para os pacientes cirróticos deve ser feito pela
endoscopia digestiva alta no momento do diagnóstico.
D) Os pacientes com cirrose descompensada devem receber profilaxia empírica de
sangramento por varizes de esôfago com betabloqueadores.

15) Qual neoplasia maligna é mais frequente em pacientes com doença celíaca?

A) Tumor estromal.
B) Adenocarcinoma.
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C) Linfoma não Hodgkin.

D) Neoplasia endócrina múltipla tipo 1.

16) Paciente de 35 anos de idade apresentou úlcera duodenal ativa, classificação A2 de

Sakita, com pesquisa de Helicobacter pylori positiva pelo teste da urease. Qual é a melhor
conduta nesse momento?
A) Inibidor da bomba de prótons.
B) Inibidor da bomba de prótons + amoxicilina + claritromicina.
C) Inibidor da bomba de prótons + amoxicilina + Furazolidona.
D) Inibidor da bomba de prótons + amoxicilina + levofloxacina.

17) Na suspeita de Carcinoma Hepatocelular (CHC), durante a investigação de nódulo

hepático, é INCORRETO afirmar que:

A) A presença de Wash-out na TC de abdome é fortemente sugestiva de CHC.

B) A Tomografia Computadorizada (TC) de abdome com contraste é o método não
invasivo de escolha para o diagnóstico de CHC.
C) Para nódulos menores que 1 cm, temos a opção por acompanhamento com
ultrassonagrafia (US) de abdome e alfafetoproteína a cada 3 a 6 meses.
D) A infecção crônica pelo vírus da hepatite B, na ausência de sinais de cirrose hepática,
não configura risco aumentado de Carcinoma Hepatocelular (CHC).

18) Qual dos sinais e sintomas a seguir não é característico dos tumores de ampola de
Vater?

A) Melena.
B) Emagrecimento.
C) Icterícia flutuante.
D) Vesícula biliar contraída.

19) O Teste de Coombs Direto é útil no (a):

A) Prova de Compatibilidade Maior.

B) Diagnóstico da Anemia Hemolítica do recém-nascido.
C) Diagnóstico da Hemoglobinúria Paroxística Noturna.
D) Identificação de antígenos na membrana das hemácias.

20) Dentre as reações transfusionais imediatas, a mais grave e que pode levar o paciente
ao óbito é decorrente de:

A) Reação anafilática.
B) Incompatibilidade ABO.
C) Reação enxerto contra hospedeiro.
D) Contaminação bacteriana.

21) São considerados incidentes transfusionais tardios os que ocorrem após a transfusão
em um período de tempo superior a:
A) 6 horas.
B) 8 horas.
C) 12 horas.
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D) 24 horas.

22) A esferocitose hereditária (HS) é a anemia hereditária mais frequente em pessoas de

origem norte-europeia. Caracteriza-se por grau variável de hemólise, esferocitose e
aumento da fragilidade osmótica dos eritrócitos. Sobre a HS, marque a afirmativa
CORRETA.

A) A esplenomegalia e uma discreta icterícia são achados do exame físico.

B) A leucometria e as plaquetas são invariavelmente altas.
C) Ao contrário de outras anemias hemolíticas, a litíase biliar é rara.
D) A esplenectomia é indicada em todos os casos.

23) A hemoglobina S (Hb S) é o resultado de mutação que substitui o ácido glutâmico

por valina na posição 6 da cadeia da globina. As moléculas de β-desoxiemoglobina S
tendem a se agregar de modo absolutamente regular, resultando em múltiplos
microtúbulos dispostos em forma helicoidal. O eritrócito, quando sofre afoiçamento,
reverte, e torna a afoiçar várias vezes, sofre dano irreversível da membrana e é destruído.
Sobre a anemia falciforme, marque a afirmativa CORRETA.

A) O priapismo é uma complicação comum na hemoglobinopatia SC e SS.

B) A datilite ocorre principalmente em adultos e relaciona-se com necrose avascular.
C) O nível elevado de hemoglobina F protege contra o afoiçamento nos primeiros 2
meses de vida.
D) As crianças com hemoglobinopatia SS têm deficit de crescimento, puberdade
retardada, mas o crescimento é retomado na adolescência e os adultos têm estatura
normal.

24) Paciente do sexo feminino, 50 anos de idade, evoluindo há 5 meses com sinusite de
difícil controle, estenose de traqueia, dispneia moderada, perda de peso (10 kg em 5
meses), parestesia em mãos e pés, Rx de tórax com nódulos pulmonares cavitários, VHS e
PCR elevados, C-ANCA positivo. Das opções abaixo qual o diagnóstico mais provável?

A) Doença de Behçet.
B) Poliangeite eosinofilica.
C) Poliangeíte granulomatosa.
D) Lúpus eritematoso sistêmico.

25) São medicamentos utilizados no tratamento da nefrite lúpica grave:

A) Prednisona, eterocoxibe e infliximabe.

B) Ciclofosfamida, cloroquina e adalimumabe.
C) Micofenolato de mofetila, metotrexato e etanercepte.
D) Micofenolato de mofetila, azatioprina e ciclofosfamida.

26) Disfagia distal é encontrado:

A) Na dermatomiosite.
B) Na artrite reumatoide.
C) Na esclerose sistêmica.
D) No lúpus eritematoso sistêmico.

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27) Paciente de 53 anos, sexo masculino, queixa-se de “espuma na urina”. Como leu algo
na internet sobre biopsia renal, gostaria de saber em qual situação é necessária a
realização deste tipo de exame. Qual situação abaixo, a proteinúria tem indicação de
biopsia renal:

A) Nefrótica em adultos.
B) Relacionada ao exercício físico.
C) Associada à infecção do trato urinário.
D) Proteinúria abaixo de 500 mg em 24horas em paciente lúpico.

28) Paciente com diagnóstico de cirrose hepática Child C de etiologia alcoólica, apresenta
piora aguda da função renal. Sua creatinina aumenta de 0,6 mg/dL para 3,4 mg/dL. São
critérios diagnósticos para síndrome hepatorrenal, EXCETO:

A) Cirrose com ascite.

B) Ausência de choque.
C) Ausência de droga nefrotóxica.
D) Presença de proteinúria e hematúria, comum na síndrome hepatorrenal.

29) Paciente de 31 anos tem crise convulsiva tônico clônica generalizada. A gasometria
arterial realizada logo após a crise mostra: pH = 7.14, PaCO2 = 49 mmHg, Sódio = 140
mEq/l, Potássio = 4 mEq/l, Cloro = 97 mEq/l e Bicarbonato = 14 mEq/l. Qual o distúrbio
ácido básico apresentado?

A) Acidose respiratória e acidose metabólica combinadas com ânion gap elevado.

B) Acidose metabólica associada à hiperventilação pulmonar.
C) Acidose respiratória com acidose metabólica com ânion gap normal.
D) Acidose respiratória associada a acidose tubular renal.

30) Homem de 24 anos queixa-se de inchaço nas pernas. Exame físico: PA = 195 x 105
mmHg, edema frio depressível e simétrico nos MMII até quase o joelho. Conta que três
irmãos fazem diálise, não sabe porquê. Ex. lab. (sangue): Creatinina = 2.4 mg/dl, Ureia =
28 mg/dl, ClCr = 60 ml/min/1.73 m2. Ex. urina: Proteínas = 4+, Hemácias = 25/campo,
Proteinúria de 24 horas = 8.4 g. A utilização de três medicamentos de grupos
farmacológicos diferentes reduziram a pressão para 160/90 mmHg. O exame
anatomopatológico da biópsia renal deve mostrar:

A) Glomerulonefrite aguda.
B) Nefropatia membranosa.
C) Nefrite intersticial crônica.
D) Glomeruloesclerose segmentar e foca.

31) Um homem de 35 anos de idade vem apresentando dor lombar por vários meses, no
entanto nunca procurou ajuda médica. Ele agora se apresenta com dor lombar grave e
hematúria. Ele é hipertenso e seus exames revelam insuficiência renal. Ele afirma que pai
e avô tiveram problemas nos rins e seu pai morreu subitamente de "um sangramento no
cérebro". Qual é o diagnóstico provável?

A) Doença renal policística.

B) Esclerose tuberosa.
C) Rim esponjoso.
D) Nefrolitíase.

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32) Os seguintes marcadores sorológicos para hepatite B (HBsAg+, anti HBc total+,
HbeAg+) refletem:

A) Indivíduo suscetível a hepatite B.

B) Infecção pelo vírus B crônica, não replicante.
C) Infecção aguda ou crônica, replicação viral ativa.
D) Infecção pelo vírus B na fase aguda e replicação viral ativa.

33) Marque a alternativa que representa um antibiótico tempo dependente:

A) Teicoplanina.
B) Gentamicina.
C) Ciprofloxacina.
D) Metronidazol.

34) Quanto à toxoplasmose ocular, a forma mais frequente é:

A) Irite.
B) Coriorretinite.
C) Retinite aguda.
D) Retinite Crônica.

35) O agente causador da doença de Lyme é:

A) Borrelia burgdorferi.
B) Rickettsia rickettsii.
C) Bartonella henselae.
D) Haemophilus influenzae.

36) A vacina Pneumocócica infantil é um típico exemplo de vacina:

A) Atenuada.
B) Inativada.
C) Conjugada.
D) Combinada.

37) Os inibidores de SGLT2 (Transportador Sódioglicose 2) surgiram como uma nova

opção oral para o tratamento do diabetes. Sobre essa classe é INCORRETO afirmar:

A) Devido à glicosúria, há riscos aumentados para infecções genitais e de trato urinário.

B) Tem efeito benéfico na redução de níveis de pressão arterial, porém tem a
desvantagem de promover ganho ponderal (2-3 kg).
C) Seu mecanismo de ação consiste em impedir a reabsorção de glicose no túbulo
proximal do rim, promovendo glicosúria.
D) Já foram relatados casos de cetoacidose diabética em pacientes tratados com
medicações dessa classe.

38) Feminino, 40 anos, sem comorbidades diagnosticadas ou uso de mediações, com

histórico familiar positivo para diabetes mellitus e hipertensão (pai) e hipotireoidismo
(mãe e irmã), procura atendimento endocrinológico trazendo os seguintes exames:
glicemia de jejum 105 mg/dl, colesterol total 196 mg/dl, LDL-c 106 mg/dl, HDL-c 42

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mg/dl, triglicerídeos 312 mg/dl, TSH 9,1 mU/L (0,4-4,5 mU/L), T4L 0,9 ng/dL (VR 0,7-1,5
ng/dL). Como você conduziria, nesse momento, essa paciente?

A) Início de terapêutica com metformina, fibrato e levotiroxina.

B) Orientação de mudança de estilo de vida e início de estatina.
C) Solicitação de teste oral de tolerância à glicose, início de terapêutica com estatina,
fibrato e levotiroxina.
D) Solicitação de teste oral de tolerância à glicose, orientação de mudança de estilo de
vida e repetição de função tiroidiana.

39) Assinale a alternativa INCORRETA:

A) O diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por defeito na ação e secreção de insulina e

na regulação da produção hepática de glicose, sendo causada pela interação entre
fatores genéticos e ambientais.
B) No diabetes mellitus tipo 1 ocorre destruição das células beta pancreáticas mediada
por autoanticorpos anti-insulina, antidescarboxilase do ácido glutâmico,
antitirosinafosfatases e antitransportador de zinco.
C) MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) é um tipo de diabetes familiar causado
por defeito genético de função da célula beta. Tem transmissão autossômica recessiva,
idade tardia de aparecimento e necessidade precoce de uso de insulina.
D) O LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults) costuma se manifestar por volta dos
30-50 anos, já que a velocidade de destruição das células beta pancreáticas é mais lenta.
A presença de autoanticorpos contra a célula beta pancreática permite a distinção com
casos de diabetes mellitus tipo 2.

40) Assinale a alternativa INCORRETA:

A) As causas de hiperprolactinemia podem ser fisiológicas, farmacológicas ou

patológicas, sendo o prolactinoma a principal causa patológica encontrada.
B) O tratamento com agonistas dopaminérgicos é a terapêutica de escolha nos casos de
prolactinomas, independente do tamanho do tumor.
C) A hiperprolactinemia causa hipogonadismo hipogonadotrófico por inibir a secreção
pulsátil do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRh) pelo hipotálamo.
D) Diante de um paciente com Ressonância Nuclear Magnética (RNM) de sela túrcica
evidenciando macroprolactinoma, mas com níveis inapropriadamente baixos de
prolactina, devemos solicitar a pesquisa de macroprolactina (macroprolactinemia), para
“desmascarar” níveis falsamente baixos do hormônio.

41) O perfil lipídico mais comum no paciente diabético é:

A) Aumento de LDL-c e triglicérides.

B) Aumento de triglicérides e HDL-c.
C) Aumento de triglicérides e HDL-c baixo.
D) Aumento de colesterol total e diminuição de triglicérides.

42) Paciente portador de Demência de Alzheimer, em uso de Donepezil, sem outras

comorbidades. Apresenta há 3 dias piora da confusão mental, com agitação psicomotora,
sem risco para segurança do paciente, alteração do ciclo sono e vigília. Qual a conduta
inicial?
A) Iniciar neuroléptico.
B) Suspender donepezil.
[Link] ESTADUAL DE RESIDÊNCI… 8/11
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C) Iniciar benzodiazepínico.
D) Solicitar Rx tórax, EAS, hemograma e ECG.

43) Assinale a alternativa CORRETA sobre a fisiologia do envelhecimento:

A) Xeroftalmia é parte da senescência.

B) Faz parte da senescência a presença de estertores creptantes em bases pulmonares.
C) Não existe mudança na capacidade de manter a homeostase conforme o
envelhecimento natural.
D) Existe proporcionalmente um aumento da massa magra em relação à massa gorda
com o envelhecimento.

44) Na doença pulmonar obstrutiva crônica, são contraindicações ao uso de Ventilação

Não Invasiva (VNI) na exacerbação, EXCETO:

A) Acidose moderada a grave e hipercapnia.

B) Rebaixamento do nível de consciência.
C) Cirurgia ou trauma recente craniofacial.
D) Não cooperação do paciente.

45) São causas de pneumotórax adquirido, EXCETO:

A) Toracocentese.
B) Trauma penetrante torácico.
C) Punção de acesso venoso central.
D) Ruptura de bolhas subpleurais (Blebs).

46) Na asma exacerbada são critérios para identificar uma asma de risco, EXCETO:

A) Presença de comorbidades.
B) Entubação orotraqueal prévia por crise de asma.
C) Capacidade de falar (frases inteiras, frases curtas, apenas monossilábicas).
D) Idas frequentes a serviços de urgência (2 ou mais hospitalizações nos últimos 12
meses).

47) Na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica são indicações de prescrição de

oxigenoterapia domiciliar, EXCETO:

A) SaTO2 < ou = 88% em ar ambiente.

B) PaO2 < ou = a 55 mmHg em ar ambiente.
C) Paciente com taquipneia independente dos níveis gasométricos.
D) Paciente com cor pulmonale e PaO2 < 60 mmHg em ar ambiente.

48) São indicações do uso de trombolítico na embolia pulmonar, EXCETO:

A) TEP com infarto pulmonar.

B) TEP com instabilidade hemodinâmica.
C) TEP com franca insuficiência respiratória.
D) TEP maciço – (comprometimento de 50% da circulação pulmonar).

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49) Paciente do sexo feminino, 42 anos, apresentando há 6 semanas poliartralgia de

pequenas e grandes articulações, dificuldade para subir escadas, escovar os dentes e
disfagia para sólidos, alopecia e rouquidão. Qual das opções abaixo apresenta as
principais hipóteses diagnósticas?
A) Polimiosite e hipertireoidismo.
B) Dermatomiosite e hipotireoidismo.
C) Dermatomiosite e hipertireoidismo.
D) Miosite por corpúsculo de inclusão e hipotireoidismo.

50) Fazem parte do grupo das espondiloartrites, EXCETO:

A) Doença de Behçet.
B) Síndrome de Reiter.
C) Artropatias enteropáticas.
D) Espondilite anquilosante.

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1 C 2 C 3 A 4 B 5 B 6 D 7 B 8 B 9 D 10 B 11 C

12 A 13 A 14 C 15 C 16 B 17 D 18 D 19 B 20 B 21 D 22 A

23 D 24 C 25 D 26 C 27 A 28 D 29 A 30 D 31 A 32 C 33 A

34 B 35 A 36 C 37 B 38 D 39 C 40 D 41 C 42 D 43 B 44 A

45 D 46 C 47 C 48 A 49 B 50 A

Legenda:
! Questão Anulada

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