Reumatologia Pediátrica

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Questão 1 Lúpus Eritematoso Sistêmico Pediátrico

Menina de 8 anos de idade foi internada para investigação de febre não aferida há 3 meses. Mãe refere que criança
apresentou febre alguns dias sim e outros não. Neste período, iniciou edema das mãos e pés e manchas na região das
coxas bilateralmente e na face (rush malar). Fez uso de “antialérgico” e prednisolona por dois dias com alguma melhora, mas
as manchas e edema retornaram após término da medicação. Refere ainda aparecimento de aftas dolorosas orais, que se
intensi caram há 3 dias. Paciente apresenta bom estado geral, sem alterações cardiopulmonares signi cativas, fígado a 2,5
cm do rebordo costal, rush cutâneo em face, principalmente região malar, e em membros inferiores. Os exames mostram
anemia leve, leucopenia com linfopenia discreta, sem plaquetopenia. Fator antinuclear positivo, anticorpo anti-DNA positivo,
anticorpo anticardiolipina posi- tivo, VDRL positivo. Complementos CD3, CD4 e CH50 baixos. O melhor tratamento para
esse caso, dentre os abaixo, é:

A Prednisolona e hidroxicloroquina.

B Prednisolona e anti-histamínico.

C Anti-histamínico e rituximabe.

D Prednisolona e anti-histamínico.

E Anti-histamínico e aciclovir.

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Questão 2 Miopatias autoimunes sistêmicas juvenis Doenças da inf ânica

Das alternativas abaixo, qual apresenta critérios para diagnóstico de dermatopolimiosite juvenil?

A Fraqueza muscular distal, rash malar.

B Calcinose, vasculite abdominal.

C Aumento de enzimas (CPK/ TGO/ DHL, sinal de Gottron.

D Miocardite, heliótropo.

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Questão 3 Etiologia Quadro clínico Epidemiologia

Assinale a alternativa correta em relação ao Lúpus Eritematoso Sistêmico Juvenil (LESJ):

A Não tem predileção de sexo.

B As verrugas persistentes se manifestam raramente nessa doença.

C As manifestações neurológicas são de fácil reconhecimento no LESJ.

D Os antimaláricos podem ser utilizados para o tratamento das lesões cutâneas do LESJ.

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Questão 4 Síndromes autoinf lamatórias Síndrome de f ebre periódica com estomatite af tosa f aringite e edenite
Quadro clínico

PFAPA (febres periódicas com estomatite aftosa, faringite e adenite) é uma síndrome de febre periódica que se manifesta
tipicamente entre os 2 e os 5 anos. Em relação a PFAPA, é INCORRETO afirmar que:

A A PFAPA é caracterizada por febre de duração em torno de 3 a 6 dias.

B A PFAPA tende a ser mais comum entre os meninos.

C Os episódios recorrem a cada 56 dias em média.

D O diagnóstico da síndrome FPAPA baseia-se em achados clínicos.

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Questão 5 Diagnóstico Lúpus Eritematoso Sistêmico Pediátrico

Adolescente, 14 anos, sexo feminino procura o ambulatório com queixa de anorexia, cansaço e dor leve no corpo,
principalmente nos pulsos e tornozelos. A menarca foi aos 12 anos. Refere que tem ciclos irregulares e sangramento
abundante. Toma sulfato ferroso para tratamento de anemia há 2 meses. Queixa-se de “alergia” ao sol. Ao exame físico,
evidenciam-se úlceras na cavidade oral e eritema malar. Apresenta hemograma com anemia, leucopenia, reticulocitose e
trombocitopenia. Qual o provável diagnóstico?

A Síndrome de Reiter

B Febre reumática

C Artrite idiopática juveni

D Artrite reumatoide juvenil

E Lúpus eritematoso sistêmico

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Questão 6 Lúpus Eritematoso Sistêmico Pediátrico

Assinale a alternativa INCORRETA em relação ao Lúpus Eritematoso Sistêmico Juvenil (LESJ):

A O seguimento das crianças e adolescentes com LESJ deve ser rigorosamente realizado com pediatra e
reumatologista pediátrico.

B A hipertensão arterial sistêmica persistente tem sido associada com pior prognóstico e deve ser prontamente
tratada.

C O pronto diagnóstico e o tratamento das infecções são essenciais para os pacientes com LESJ.

D As vacinas antipneumocócica e contra HPV são contraindicadas.

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Questão 7 Miopatias autoimunes sistêmicas juvenis Diagnóstico

Paciente de 6 anos foi trazido à consulta por vir apresentando cansaço, febre, disfagia, dores articulares nos membros
superiores e erupções avermelhadas difusas pelo corpo, quando iniciado há 10 dias. Ao exame físico, observaram-se edema
periorbital, descoloração violácea nas pálpebras e eritema na ponte nasal, sem outras lesões na face. Junto às articulações
interfalangianas proximais, há lesões eczematosas, hipertróficas e avermelhadas e telangiectasias periungueais.
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Considerando esses achados, qual o diagnóstico mais provável?

A Espondiloartrite anquilosante

B Dermatomiosite juvenil

C Sarcoidose

D Lúpus eritematoso sistêmico

E Distrofia muscular de Duchenne

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Questão 8 Diagnóstico Lúpus Eritematoso Sistêmico Pediátrico

Adolescente é trazido à consulta por mudança de comportamento, conversando muito pouco, com ideias persecutórias,
alucinações visuais e queixando-se de cefaleia. Vinha há dois meses com investigação de febre intermitente, fadiga,
artralgias em membros inferiores, hepatomegalia e perda de peso. O diagnóstico clínico mais provavelmente relacionado
com essas manifestações é:

A Astrocitoma de fossa posterior.

B Psicose maníaca depressiva.

C Meningoencefalite herpética.

D Lúpus eritematoso sistêmico.

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Questão 9 Renal Lúpus Eritematoso Sistêmico Pediátrico Manif estações renais

No que se refere ao comprometimento renal no lúpus eritematoso sistêmico (LES) juvenil ou pediátrico, assinale a
alternativa correta.

A O acometimento renal é menos prevalente e menos grave em crianças.

B O comprometimento renal em geral é tardio no LES juvenil, raramente evoluindo para doença renal crônica.

C Segundo os critérios da SLICC (Systemic Lupus Collaborating Clinics Classification), a presença de proteinúria
acima de 500 mg/24 horas ou a presença de cilindros hemáticos é um dos critérios de classificação para LES.

D O resultado de fator antinuclear (FAN) reagente confirma o diagnóstico de LES, sendo desnecessária a biópsia
renal em casos com comprometimento renal.

E A biópsia renal geralmente mostra nefrite, mas não tem importância na programação terapêutica.

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Questão 10 Lúpus Eritematoso Sistêmico Pediátrico

Assinale a alternativa INCORRETA em relação ao Lúpus Eritematoso Sistêmico Juvenil (LESJ).

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 A O LESJ é uma doença autoimune sistêmica, caracterizada por envolvimento concomitante ou evolutivo de vários
órgãos e sistemas.

B A alteração laboratorial mais frequente no LESJ é a presença de anticorpos antinucleares.

C O LESJ envolve apenas os sistemas cutâneo e articular.

D As manifestações do LESJ são imprevisíveis na faixa etária pediátrica.

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Questão 11 Lúpus Eritematoso Sistêmico Pediátrico

Qual dos critérios a seguir não é incluído nos critérios de classi cação do Colégio Americano de Reumatologia para
diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico juvenil?

A Alopecia.

B Artrite.

C Fotossensibilidade.

D Úlcera de mucosa.

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Questão 12 T ratamento Lúpus Eritematoso Sistêmico Pediátrico

A pulsoterapia com metilprednisolona tem sido indicada para crianças e adolescentes com lúpus eritematoso sistêmico
juvenil grave ou com manifestações com risco de vida. São manifestações que indicam a pulsoterapia todas as abaixo,
EXCETO:

A Nefrite.

B Miocardite.

C Hemorragia pulmonar.

D Mancha em forma de asa de borboleta em face.

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Questão 13 Síndromes autoinf lamatórias Síndrome de f ebre periódica com estomatite af tosa f aringite e edenite

Uma paciente de três anos de idade apresenta episódios recorrentes de febre de 39 a 40°C, com duração de três a cinco
dias, a cada quatro semanas, acompanhados de faringite, aftas, linfonodomegalia cervical, vômitos, artralgia e dor
abdominal. Os exames laboratoriais durante as crises revelaram leucocitose e proteína C-reativa elevada. O pediatra
prescreveu prednisolona em dose única no início da última crise e a febre cedeu abruptamente. Considerando essa situação
hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável
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 A Estomatite herpética.

B Neutropenia cíclica.

C Tonsilite bacteriana recorrente.

D Deficiência de IgA.

E Síndrome PFAPA.

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Questão 14 Laboratório Lúpus Eritematoso Sistêmico Pediátrico

Na avaliação laboratorial de uma menina de 12 anos com suspeita diagnóstica de Lúpus Eritematoso Sistêmico Juvenil:

I) A presença de anticorpo anti-DNA de dupla fita está associada com o desenvolvimento de nefrite lúpica.

II) A presença de anticopro antiSm está associada com o desenvolvimento de serosite.

III) A presença de anticorpo antiproteina P ribossômica está associada com o desenvolvimento de anemia hemolítica
autoimune.

A Apenas a assertiva I está correta.

B Apenas as assertivas I e II estão corretas.

C Apenas as assertivas I e III estão corretas.

D Todas as assertivas estão corretas.

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Questão 15 Prognóstico Lúpus Eritematoso Sistêmico Pediátrico

O lúpus eritematoso sistêmico juvenil é uma doença multissistêmica, autoimune e crônica com baixa incidência. As principais
causas de morbimortalidade nessa enfermidade são decorrentes do comprometimento de:

A fígado e rins.

B pulmão e rins.

C coração e fígado.

D rins e sistema hematológico.

E rins e sistema nervoso central.

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Questão 16 Síndromes autoinf lamatórias Síndrome de f ebre periódica com estomatite af tosa f aringite e edenite
Quadro clínico

Considere a descrição a seguir; Id.: KAP, 5 anos, fem., branca, natural e proc. de Curitiba. Informante - mãe; QP: infecções
de repetição; HMA: há 5 meses iniciou com quadros recorrentes de febre até 40º, prostração, anorexia, odinofagia,
aumento de linfonodos cervicais e submandibulares e dor abdominal. Os episódios têm duração de 5 a 7 dias e ocorrem a
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cada 2 a 3 semanas. Entre os quadros, apresenta-se assintomática. Refere uso de antibiótico nos episódios; HMP: RGE
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com diagnóstico aos 3 meses (usou prepulsid até 13 m); ITU aos 6 meses; após o 2º ano de vida – amigdalites de repetição,
com 8 episódios/ano; AMF: mãe 38 anos, médica (neurologista); pai 48 anos. Ambos com rinite alérgica; AGO: pré-natal
sem intercorrências, CST (programada), nasceu a termo, PN 3.900g ; AA: Leite materno até 1 a 9 meses (exclusivo até 6º
mês); AI: Vacinação completa. Fez duas doses de BCG (segunda doses 3 meses após a primeira por ausência de pega
vacinal) Pneumocócica 10 valente (1 dose); penumo 23, varicela; Exame Físico: BEG, corada, hidratada, febril, eupneica,
eutró ca; FC: 140 FR: 24 T: 38,8ºC P: 18200g (P50) Est: 110cm (P50-75); Cabeça e pescoço: Múltiplos linfonodos
submandibulares e cervicais anteriores bilateralmente, móveis, elásticos, pouco dolorosos à palpação, medindo de 1 a 1,5
cm de diâmetro, sendo os maiores em região submandibular esquerda; Hiperemia e hipertro a amigdaliana (grau II / IV);
Tórax: PC: BRNF sem sopros; CPP: livres; Abdomen: plano, flácido, indolor à palpação, sem VCM, RHA+; Membros – SP;

Considerando a caso relatado anteriormente, o diagnóstico mais provável é

A Febre Familiar do Mediterrâneo.

B Síndrome da Hipergamaglobulinemia D.

C Síndrome Periódica Associada ao receptor do TNF.

D Imunodeficiência Primária da Infância.

E PFAPA (Periodic Fever, Adenitis, Pharyngitis, Aphtous stomatitis).

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Questão 17 Miopatias autoimunes sistêmicas juvenis Dermatomiosite

Menina de 8 anos iniciou, há 8 semanas, quadro de febre baixa e intermitente, inapetência e cansaço. Inicialmente, referia
fadiga e dor muscular ao caminhar distâncias longas, porém, há 2 semanas, vem apresentando di culdade para pentear os
cabelos e para subir [Link] atendimento médico, sendo hospitalizada para investigação. No exame clínico,
encontrava-se em regular estado geral, descorada 1+/4+, linfadenomegalia cervical bilateral, aumento moderado de baço e
de fígado, força muscular grau 3 em cinturas pélvicas e escapulares, pele com lesões eritemato- descamativas sobre
superfície extensora das articulações de dedos das mãos, e um leve edema eritemato-violáceo em região periorbitária. Os
exames laboratoriais mostraram anemia leve, leucocitose moderada, plaquetas normais, elevação moderada AST-TGO e
ALT-TGP, elevação impontante de DHL e CPK. A principal hipótese diagnóstica do caso descrito é:

A Febre reumática com cardite.

B Lúpus eritematoso sistêmico juvenil.

C Miosite viral.

D Dermatomiosite juvenil

E Leucemia linfoide aguda.

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Questão 18 Quadro clínico Epidemiologia Miopatias autoimunes sistêmicas juvenis

Uma menina de 10 anos procura atendimento médico com história de fadiga, diminuição do apetite e fraqueza. No exame
físico, observa-se mácula eritêmato-vinhosa e edematosa na região periorbital (heliótropo). Levando em consideração o
provável diagnóstico, assinale a alternativa correta.
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 A O curso clínico dessa doença pode ser complicado pelo depósito de cálcio no músculo, fáscia e tecido
subcutâneo.

B Crianças com esse diagnóstico geralmente se apresentam com fraqueza muscular distal, com padrão
ascendente.

C Corticosteroide é contraindicado nessa doença.

D Esta doença é mais comum em meninos do que em meninas.

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Questão 19 Diagnóstico Lúpus Eritematoso Sistêmico Pediátrico

Uma menina, com dez anos de idade, apresenta febre há dez dias associada à artrite nos joelhos e nos tornozelos, nódulos
subcutâneos no couro cabeludo e hiperemia de palmas de mãos. O quadro evoluiu para movimentos coreicos. Exames
realizados mostraram anemia, plaquetopenia, hematúria microscópica e ASLO (antiestreptolisina O) =250 UTodd. Diante do
exposto, assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável.

A Febre reumática.

B Dermatomiosite juvenil.

C Artrite reativa pós-estreptocócica.

D Lúpus eritematoso sistêmico juvenil.

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Questão 20 Miopatias autoimunes sistêmicas juvenis Diagnóstico

Menino, 6 anos de idade, apresenta-se com história de perda de força muscular simétrica e proximal há 4 semanas. Há 2
semanas, apareceram lesões maculopapulares eritematosas em superfícies extensoras das articulações
metacarpofalangeanas. Qual o diagnóstico provável?

A Distrofia muscular de Becker.

B Dermatomiosite juvenil.

C Polimiosite.

D Distrofia muscular de Duchenne.

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Questão 21 Febre Familiar do Mediterrâneo Quadro clínico

Um rapaz de 18 anos é internado com história de dois dias de febre, dor abdominal e dor no joelho esquerdo. Esta é sua
quarta internação por queixas semelhantes. Ele relata que é assintomático no período entre os episódios, inclusive
praticando esportes sem qualquer dor articular. O paciente não faz uso regular de medicamentos e relata relações sexuais
sem uso de preservativo com parceira única. Ao exame físico a temperatura axilar é 38.2°C, a pressão arterial é 144x 86
mmHg, frequência cardíaca é 90 bpm, frequência respiratória é 18 irpm. Abdome difusamente doloroso, sem sinais de
irritação peritoneal ou visceromegalias. Não há linfonodos palpáveis. O joelho esquerdo apresenta discreto derrame
articular, limitando exão. Observa-se um rash eritematoso bem delimitado, doloroso ao toque, no tornozelo direito.
Exames laboratoriais revelam aumento da velocidade de hemossedimentação e anticorpo antinuclear negativo. EAS revela
proteinúria (1+), sem cilindros. Qual o diagnóstico?
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 A Doença de Still do adulto.

B Doença de Crohn.

C Febre familiar do mediterrâneo.

D Artrite reativa.

E Artrite gonocócica.

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Questão 22 Diagnóstico dif erencial Miopatias autoimunes sistêmicas Polimiosite

Menina de 10 anos, é trazida a consulta por apresentar di culdade para andar há dois dias. Mãe refere que a adolescente
apresentou quadro de "gripe" há seis dias, com febre baixa, coriza e tosse leve, tento usado sintomáticos. Exame físico: dor
à palpação das panturrilhas, moderada di culdade para deambular sem apoio. Exames complementares: creatinoquinase
(CK) e desidrogenase láctica (LDH) discretamente aumentadas. A principal hipótese diagnóstica é:

A Doença mista do tecido conjuntivo.

B Lúpus eritematoso sistêmico.

C Dermatomiosite juvenil.

D Esclerose sistêmica.

E Miosite pós-viral.

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Questão 23 Lúpus Eritematoso Sistêmico Pediátrico

Assinale a alternativa INCORRETA em relação ao Lúpus Eritematoso Sistêmico Juvenil:

A O prognóstico está relacionado ao acometimento renal.

B Exposição ao sol pode desencadear a atividade sistêmica da doença.

C Atraso puberal e alterações do ciclo menstrual são ocorrências comuns.

D A dosagem de anticorpos antinucleares apresenta alta especificidade e baixa sensibilidade.

E N.D.A.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00008 98 4 5

Respostas:

1 A 2 C 3 D 4 C 5 E 6 D 7 B 8 D 9 C 10 C 11 A

12 D 13 E 14 D 15 E 16 E 17 D 18 A 19 D 20 B 21 C 22 E

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