PÓS-OPERATÓRIO GERAL
→ É o período compreendido entre o momento em que o paciente sai da sala
de cirurgia até o retorno de suas atividades laborais.
- CLASSIFICAÇÃO
● Pós op imediato ( SRPA) (12 - 24h) - passivo de ter desconforto
ou complicações
● Pós op mediato (24h - 72h ou até 7 dias) - podem ocorrer
● Pós operatório tardio (após 1 sem. até retorno ao trabalho) -
partes moles sem corpos estranhos (30 dias) infecções de sitio
cirúrgico. Ortopédicos com colocação de prótese, até 1 ano.
- PÓS OPERATÓRIO IMEDIATO RECEPÇÃO DE ENFERMAGEM
> SRPA;
> Preparo da unidade;
> Recepção do paciente (enf. /aux. /maq);
● Transporte maca/leito; subir todas as grades para diminuir risco
de quedas
● Avaliar nível de consciência, movimentos respiratórios, feridas
operatória (para observar localização e estado. Caso esteja com
sangramento continuo, falar para o médico cirurgião), eliminação
urinária. presença de sondas, drenos, cateteres venosos (anotar
mesmo que for ausente) - abrir conexões;
● Verificar sinais vitais (2h/2h; 4h/4h; 6h/6h);
● Manter paciente informado e posição confortável;
● Estar atento para as queixas;
● Proceder anotações;
OBS: para receber alta da SRPA, deve pontuar de 8 - 10 pontos
na escala Aldret
EX: Recebi Sr(a) …., proveniente da SRPA em POI de hernioplastia umbilical
(tipo de cirurgia) em maca, consciente, sonolento, respirando em ar ambiente,
eupneico, hipotérmico, normotenso, normocárdico, dieta via oral zero até
recuperação anestésica, eliminação vesical ausente, ferida operatória
fechada na região mesogástrica, cobertura seca. Acesso venoso periférico na
fossa cubital direta, datado de …, em hidratação venosa. Ausência de
sondas, dreno suctor no flanco direito, exsudato sanguinolento, queixa-se de
dor na ferida operatória. Informado sobre o retorno da cirurgia. Sinais Vitais:
T= 35 C, R = 20mrmin, P= 80 batmin, PA= 110x60mmHg. D:e ……
- DIAGNÓSTICOS ENFERMAGEM DE PÓS OP IMEDIATO:
● Mobilidade física prejudicada (caracterizado por imobilidade
prolongada, … associada a restrições prescritas de movimento);
● Nutrição desequilibrada menor que as necessidades corporais;
● Eliminação urinária prejudicada; (apenas se tiver de sonda)
● Retenção urinária;
● Hipotermia;
● Integridade tissular prejudicada; (drenos, feridas operatórias e
AVP)
● Dor aguda;
● Náusea;
● Proteção ineficaz; (incapacidade do autocuidado)
● Risco de volume líquido desequilibrado associado à …;
(perdendo muito líquido. Ex: dreno drenando muito)
● Risco de sangramento; (externo, dreno e interno - observando os
sinais vitais)
● Risco de infecção; (sonda entra aqui + todos os procedimentos
evasivos e falar qual)
● Terapêutica endovenosa…;
- INTERVEN
● Iniciar terapêutica medicamentosa ] prescrição médica; (ver o
que já foi medicado na SRPA)
● Orientar para exercícios de respiração profunda, exerc. passivos
no leito, evitar falar;
● Controlar débitos;
● Estar atento para desconfortos (sede, dor, náuseas, vômitos) ou
complicações (relacionado a óbito);
● Programa ACERTO - Aceleração da Recuperação Total
Pós-operatória 2005 - Abreviação do jejum pre-op e
deambulação precoce 6h.
- TERAPÊUTICA
● Reposição volêmica (SG, SF, hemácias, plaquetas, plasma,
ringer)
● Analgesia;
● Antibioticoprofilaxia (1h antes da cirurgia até 72h após a
operação) [ terapia;
● Anti-inflamatório; (retardam o processo de cicatrização - não é
muito utilizado)
● Profilaxia da trombose venosa profunda [ TVP; (em cirurgias
acima de 2h ou cirurgia que a pessoa fica acamada no centro
cirúrgico - heparina, meias elásticas )
● Dieta (observar liberação e tipo);
● Medicação específica.
- DE DE PÓS OP MEDIATO
● Mobilidade física prejudicada (cd[fr[ca)
● Nutrição desequilibrada para menos …;
● Eliminação urinária prejudicada …;
● Integridade tissular prejudicada
● Dor aguda
● Proteção ineficaz
● Risco para infecção
● Risco de constipação
● Déficit de autocuidado
● Terapêutica endovenosa.
- INTERVENÇÕES PÓS OP MEDIATO
● Sinais vitais (66h)
● Mudança de decúbito
● Deambulação precoce (depende do porte e clínica do paciente)
● Terapêutica medicamentosa
● Dieta
● Sondas
● Drenos
● Ferida operatória - curativos (apenas no primeiro dia)
● Eliminações
● Higiene (banho no leito, aspersão)
● Avaliar presença de desconfortos ou complicações
● Alta hospitalar (normal de 24 a 72h)
- SONDAS (na cirurgia, não se usa as de alimentação)
● Tipos (nasogástricas, nasoentérica e TAX)
● Funcionamento
● Cuidados
● Complicações
- DRENOS
● Tipos
● Funcionamento
● Cuidados
● Complicações
- ALTA HOSPITALAR
● Nutrição desequilibrada para menos…
● Integridade tissular….
● Dor aguda…
● Risco de infecção no sítio cirúrgico…
● Intolerância à atividade…
● Padrão de sexualidade ineficaz
● Disposição para controle aumentado do regime terapêutico
(terapêutica medicamentosa, retorno ambulatorial);
● Retorno às atividades laborais (de 15 dias a 1 ano - hérnia de 30
a 40 dias)
- DRENOS
→ São lâminas ou tubos colocados no interior de uma cavidade ou
espaço tissular ou visceral, visando permitir a saída de fluidos ou ar
que estão ou podem estar ali presentes, evitando o acúmulo de líquidos
em espaços potenciais e removendo coleções diversas, permitindo a
retirada de secreções normais ou patológicos de cavidades naturais,
vísceras, locais de cirurgia, além de orientar trajetos fistulosos.
→ Os drenos são colocados profilaticamente, para impedirem o
acúmulo de líquidos e para estimular o fechamento de espaço morto
ou, terapêutico, para promoverem a saída de líquidos que se
acumularam (secreção purulenta, sangue, soro, hematomas, secreções
do trato digestivo, linfa, e material necrótico de regiões onde não seja
possível a exposição e limpeza repetidas.
- TIPOS DE DRENOS
a) Dreno de penrose: são drenos laminares, maleáveis e elásticos,
que tem por objetivo drenar secreções por capilaridade,
preferencialmente utilizado nas cirurgias da cavidade abdominal;
b) Dreno de Kehr (dreno em T): utilizado em cirurgias das vias
biliares, inserido no colédoco para drenar conteúdo biliar no
período pós-operatório;
c) Dreno torácico: indicado para drenar líquidos ou ar do espaço
intrapleural, expandir o pulmão do lado operado e restaurar a
pressão negativa na cavidade torácica através de um ou mais
dreno;
d) Dreno de aspiração (hemovac ou portovac): são drenos
tubulares, de silicone ou polietileno, indicados em cirurgias com
grande deslocamento tecidual (hérnia incisional), em presença de
espaço morto local. processa-se por sucção (drenagem ativa).
e) Dreno Tubular;
f) Dreno Tubo-laminar.