- Doenças crônicas que são fatores de risco para ⇾ hormônios

o desenvolvimento de doença renal crônica: • Produzir hormônios:

• Diabetes mellitus ⇾ secreta eritropoietina ao qual estimula a
• Hipertensão arterial produção de hemácias pelas células-tronco
hematopoiéticas.
⇾ liberam renina que regula a produção de
hormônios envolvidos na regulação da PA
• Regula a produção de 1,25-dihidroxivitamina
D: rins produzem a forma ativa de vitamina D
(calcitriol) que é essencial para a absorção de
cálcio pelo intestino e sua deposição nos ossos
• Gliconeogênese: em situações de jejum
prolongado, os rins sintetizam glicose a partir
de aminoácidos.

- Localização:
• Rins são órgãos pareados e retroperitoneis
• Ao lado da coluna vertebral, no nível 11° e 12°
costela
- Composição: • Recoberto por uma cápsula fibrosa
• Rins • Hilo: local onde passa a artéria, veia renais,
• Ureteres vasos linfáticos, suprimento nervoso e ureter.
• Bexiga
• Uretra
- Funções:
• Hemostasia
• Filtração e excreção de metabólicos: produz
urina, excretando produtos de degradação,
depurando produtos indesejáveis.
• Regulação do volume do líquido extracelular,
influenciando na PA
• Regula osmolaridade: em um valor
aproximado 290
• Manter o equilíbrio iônico: manutenção da
concentração de íons- chave para o
organismo que é obtida por meio do balanço
entre ingestão de água e perda urinária.
• Promover a regulação homeostática do pH:
regula o equilíbrio ácido-básico quando o
meio extracelular se torna muito ácido , os rins
excretam H+ e conservam íons de
bicarbonato HCO3-. Em situações opostas os
rins excretam bicarbonato HCO3-e conservam
H+.
• Excretar resíduos indesejáveis do metabolismo
e substâncias químicas estranhas
⇾ creatinina: metabolismo celular
⇾ ureia e ácido úrico: resíduos nitrogenados
⇾ urobilinogênio: metabolismo da hemoglobina
⇾ xenobióticos: substancias estranhas
• Córtex: externa - Sintomas comuns:
• Medula: interna • Dor
⇾ pirâmides renais terminam nas papilas • Alterações de micção
• Pelve renal: coletam a urina dos túbulos de • Anemia inexplicada: produz eritropoietina que
cada papila influencia na produção de células sanguíneas
⇾ cálice maior pela medula óssea
⇾ cálice menor • Sintomas gastrintestinais:
⇾ ureter: conduz a urina para a bexiga urinária - Avaliação diagnóstica:
• Fluxo renal: 1.100 ml/min • Exame e cultura de urina
• Irrigação: artéria renal • Densidade específica
• Osmolaridade
• Provas de função renal
• Mobilidade de imagem
• Procedimentos endoscópicos urológicos
• Biopsia

- Glomerulonefrite: processo inflamatório dos

glomérulos
• 3° causa mais comum de DRC
CLASSIFICAÇÃO
• Aguda (síndrome nefrítica)
⇾ início abrupto de hematúria (microscópica e
macroscópica)
⇾ proteinúria
• Néfron: unidade funcional do rim ⇾ azotemia (concentração anormal de
⇾ está intimamente associado a vasos sanguíneos metabólicos nitrogenados no sangue)
• Processos: ⇾ redução da taxa de filtração glomerular (TFG)
⇾ filtração ⇾ oliguria (redução da excreção de urina)
⇾ reabsorção ⇾ sinais de disfunção renal (insuficiência renal
⇾ secreção aguda- IRA)
⇾ excreção ⇾ grau variáveis de edema (não está filtrando o
sangue)
⇾ HAS
⇾ anemia
CASOS MAIS GRAVES
⇾ cefaleia
⇾ mal-estar
⇾ dor no flanco
COMPLICAÇÕES
⇾ encefalopatia hipertensiva
⇾ insuficiência cardíaca
⇾ edema pulmonar

Rapidamente progressiva: associada a lesão

- Fatores de risco: glomerular grave, ao qual não ocorre
• Idade avançada recuperação do distúrbio agudo.
• Instrumentação do trato urinário ⇾ perda rápida progressiva da função renal
• Diabetes mellitus ⇾ oligúria grave
• Hipertensão arterial sistêmica ⇾ síndrome nefrítica
• Lúpus eritematoso sistêmico: doença ⇾ quando não tratada em tempo oportuno, o
inflamatória causada quando o sistema paciente evolui para óbito por insuficiência renal
imunológico ataca seus próprios tecidos.
• Crônica • Distúrbios sistêmicos
⇾ pode ser causada por episódios repetidos de • Anormalidades urológicas que não afetam
1. síndrome nefrítica aguda diretamente os rins
[Link] hipertensiva: lesão renal - Classificação:
progressiva causada por hipertensão arterial mal • Aguda: desenvolve em horas ou dias
controlada de longo prazo ⇾ comum em cuidados intensivos
3. DM • Crônica: quando se instala ao longo de anos
4. hiperlipidemia ou meses
5. lesão tubulointersticial crônica ⇾ frequente em paciente com comorbidade ou
6. esclerose glomerular hemodinamicamente paciente internado
mediada
⇾ manifestações clínicas: progridem de forma IRA DRC
insidiosa e lenta. Repentino (horas ou dias) Gradual (meses ou
1. perda de peso anos)
2. perda de força 50-95% néfrons 75-95% néfrons
3. irritabilidade crescente envolvidos envolvidos
4. nictúria Pode não progredir e Progressiva e
5. cefaleia haver recuperação. permanente
6. tontura (tratamento e
7. distúrbios digestivos 10-20% evoluem com mudanças no estilo de
DRC terminal vida podem retardar a
progressão)
• Síndrome nefrótica: conjunto de
Prognóstico: bom Prognóstico: depende
manifestações clínicas resultantes do aumento
quando a função renal da TFG, nível de
da permeabilidade glomerular. Em crianças é retorna ou é mantida. albuminúria e das
devido a lesão no rim e no adulto resultado de Entretanto tem alta condições específicas
doença sistêmica. mortalidade associada associada ao seu início.
⇾ proteinúria maciça (albuminúria) Redução da
⇾ edema generalizado (anasarca): sistema expectativa de vida e
renina-angiotensina- aldosterona é ativado para necessidade de
compensar a perda de líquido para o interstício tratamento complexo.
⇾ hiperlipidemia
⇾ glóbulos de gordura na urina (lipidúria)
⇾ hipoalbuminemia: consequência da perda de
proteína pela urina
- Declínio rápido da função renal devido a lesão
COMPLICAÇÕES nos rins.
⇾ infecção - Reversível, porém apresenta alta taxa de
⇾ tromboembolia mortalidade.
⇾ embolia pulmonar - Se não for tratada resulta em necrose tubular
⇾ IRA aguda, com descamação das células que
⇾ aterosclerose acelerada compõem o túbulo renal.
- Aumento da creatina séria
• Anormalidades urinárias assintomáticas: - Alterações possíveis: o débito urinário deve ser
distúrbios assintomáticos do sedimento urinário verificado por horário, pela coloração e presença
⇾ não é observado anormalidades funcionais de resíduos.
associadas • Oligúria (diurese x < 0,5 mL/kg/h)
⇾ hematúria • Anúria
⇾ proteinúria (quantidades inferiores as que - Tratamento: substituição da função renal
ocorrem na síndrome nefrótica) temporariamente para reduzir as complicações
potencialmente fatais.
• Diálise (Terapia renal substitutiva) indicada:
⇾ sobrecarga de volume que resulta no
comprometimento estado cardíaco e/ou
- Os rins não são capazes de remover resíduos
pulmonar
metabólicos do organismo ou de realizar funções
⇾ hipercalemia hipotassemia
regulatórias.
⇾ acidose metabólica
- Causas:
⇾ nível sério alto de ureia
• Doença renal
⇾ mudança do estado mental • Acidose
⇾ pericardite, derrame pericárdio ou • Anemia
tamponamento cardíaco • Desequilíbrio do cálcio e fósforo
• Terapia farmacológica
⇾ agentes de ligação de cálcio e de fósforo
⇾ agentes anti-hipertensivos
⇾ agentes anticonvulsivantes
⇾ eritropoietina (reposição hormonal)
• Terapia nutricional - Creatina sérica:
• Transplantes • Indicador mais sensível da função renal do
- Causas: que a ureia
• Pré- renal (hipoperfusão do rim) • Concentração da massa corporal
⇾ PAM x > 65 mmHg para que as células recebam • TFG diminui a depuração da creatina também
sangue oxigenado suficientes para manter seu diminui
metabolismo
• Intrarrenal (lesão efetiva do tecido renal)
• Pós-renal (obstrução do fluxo de urina)
- Objetivo:
- Fases;
• Extrair as substâncias nitrogenada tóxicas ao
• Início: agressão inicial ⇾ oligúria
sangue
• Oliguria: acompanhada de aumento da
• Remover o excesso de líquido
concentração de ureia, creatina e outros que
- Frequência: 3 vezes por semana
deveriam ser eliminados pela urina.
• Duração de 3 á 5 horas
• Diurese: elevação gradual do débito urinário
- Princípios:
• Recuperação: sinaliza a melhora da função
• Difusão
renal (3 a 12 meses)
• Osmose
- Manifestações clínicas:
• Ultrafiltração
• Afeta quase todos os sistemas do corpo
- Pacientes com DM devem ter sua glicemia
• Pele e mucosas desidratadas
monitorizada visto que a solução dialítica estéril
• SNC: sonolência, cefaleia, contrações
ou dialisada possui grande quantidade de
musculares e convulsões
glicose, em alguns circunstancias é necessário
- Tratamento:
aplicar insulina regular.
• Terapia farmacológica
• Terapia nutricional
• TRS quando indicada

- Perda da função renal progressiva e irreversível

ou diminuição TFG x >= 3 meses.
- Diagnóstico:
• Só é diagnosticada até que haja perda
considerável de néfrons (70% das pessoas
desconhecem seu diagnóstico)
• TFG (taxa de filtração glomerular): baseada
em formulas que envolve a creatina
• Exame sumário de urina: alterações
parenquimatosas
• Exame de imagem (USG dos rins e da via
urinária)
- Grupo de risco:
• Principais causas DM (50%) e HAS (25%)
- Achados diagnósticos:
• Redução TFG: produtos finais do metabolismo
proteico aumentam no sangue, e quando
maior o acúmulo de produtos de
degradação, mais acentuados os sintomas
• Retenção de sódio e água
Estágios DRC

Estágios TFG Classificação Acompanhamento Tratamento

1 ≥ 90 Normal ou Alta Realizado Conservador
2 60-89 Levemente acompanhamento
diminuída UBS, para tratar
3 A 45- Leve a fatores de risco
59 moderadamente modificáveis de
diminuída progressão DRC e
B 30-44 Moderada a doenças
severamente cardiovasculares,
diminuída de acordo com as
recomendações
do Ministério da
Saúde
4 15-29 Severamente Avaliação Pré-diálise
diminuída nefrológica
trimestral
5 5- ND Falência renal Avaliação
x < 15 nefrológica
mensalmente
5- D Avaliação Diálise
x < 15 nefrológica
mensalmente