A HAS é definido aumento de PA que conferem risco significativa de eventos cardiovasculares (IAM, AVC).
Na
maioria das vezes é primaria, essencial ou idiopática (90/95%), e existe as HAS secundaria (5/10%), quando o
paciente tem condição patológica determinante e diagnostica que induz elevação da P.A, como exemplo, doenças
vascular renal,
Lembrar na hora de aferi P.A: 3-5 minutos de repouso, sentado, pés no chão, braço na altura do coração,
bexiga vazia, uso de cigarro em 30 minutos, exercício ema te 60 minutos
Sons de korotkoff, som nítido (PA sistólica), som suave, som amplificado, som abafado, desaparece (PA
diastólica)
Diagnostico: (1) media de 2 medidas, em pelos , 2 consultas, maiores que 140 x 90 mmHg, (2) MAPA (medida
ambulatorial da pressão arterial) , 130 x 80 mm Hg (24h), 153 x 85 mmHg (vigília), 120x70 mmHg (sono) (3) (MRPA)
(medida residencial da pressão arterial) 135 x 85 mmHg (indicado 6 verificações diárias durante 5 dias seguidos) (4)
LOA, lesão de órgão alvo especifica da hipertensão, como retinopatia hipertensiva, vista em fundoscopia,
Hipertensão do jaleco branco – paciente não é hipertenso, mas quando ele vai para consulta medica, tem
sensação de ansiedade (não tem, mas parece)
HAS mascarada – doente verdadeiro hipertenso, durante a consulta, com liberação de hormônios, resultado
de desaparecimento de descarga elétrica, e acaba mascarando aa HAS (não parece, mas tem)
Diretriz americana o valor de aferição de mediada de PA seria 130 x 80, no diagnóstico da MAPA, leva
também mudanças nos valores
A HAS
é uma doença assintomática, um doença silenciosa, que vai ocasionando lesão orgânicas que vão se expressão ao
médio-longo prazo, as LOA, no coração emos as coronariopatas, e cardiopatia hipertensivas (HVE, insuficiencia
cardíaca), cérebro, (doença cerebrovascular, AVCi ou AVCh, demência) retina (retinopatia hipertensiva, 1-
streitameten arteriolar, 2 – cruzamento AV patológico, 3 – hemorragia/exsudato retiniano, 4 – papiledema) –
lembrar quw grau 1 e 2 sãos alterações crônicas, já 3 e 4 são situações aguda (emergenciais hipertensiva), rim
(nefropatia hipertensiva), doença arterial periférica (principalmente de MMII), principal sintoma é a claudicação
intermitente,
CLASSIFICAÇÃO
Nas diretrizes americanas, o normal é 120 x 80, PA elevada é 120=129 e PAD baxio de 80) estagio 1 ( 130-139
X 80-89), estagio 2 (maior que 140 por 90)
TRATAMENTO – Tratar a HAS é alcançar uma pressão alvo, de modo geral, seria um valor abaixo de 140 x 90, porem
ao identificar um paciente de alto risco cardiovascular, devemos manter a pressão deles abaixo de 130 x 80 (no EUA,
todo devem manter pressão abaixo de 130 x 80)
Exemplo de risco cardiovascular elevado: doença renal crônica, diabetes, doença cardiovascular (AVC, ICC,
coronariopata) e determinação de doença cardiovascular em 10 anos > 10% (principal é o framingnah)
Tratamento não farmacológico: restrição sódica (menos de 1-1,5 g de sódio) dieta DASH, per da peso,
moderação do consumo etílico, exercício regular, ? cessar tabagismo?
O tratamento do estagio 2, NÃO DIFERE DO ESTAGIO 3
Lembra que paciente HAS estagio I sem risco cardiovascular, podemos tentar tratamento não farmacológico
por 3 a 6 meses caso refratário iniciar tratamento farmacológico
Tentar medicamentos de 1° linhas (associa-lo entre eles) quando falhar, podemos fazer uso da 2° linha NÃO
ASSOCIAR IECA E BRA-II
Alisquireno (inibidor direto da renina)
Indicações
especificas de começar com IECA ou BRA> doença renal crônica, diabetes, insuficiencia cárdica
Indicações especificas de começar com tiazídico (HCTZ, indapamida, clortalidona): negro
Indicações específicas de começar com bloqueador de canal de cálcio: negro, doença arterial periférica
Efeitos adversos da IECA e BRA: IRA (creatinina acima de 3), hiperK (acima de 5,5), ou estenosa bilateral de
a. renal, e o IECA pode causar tosse crônica (o BRA não)
Efeitos adversos dos tiazídicos: hipovolemia, hipoNA, HipoK, hipoMg, pode causar hiperuricemia, (quem
tem gota não pode usar diuréticos tiazídicos) hiperglicemia, hiperlipidemias
Efeitos adversos dos bloq. Cálcio: edema de membros inferiores, contraindicada em caso de ICC.
O máximo de drogas de 1° linha sãos 03 drogas!!
HAS RESISTENTE – PA elevada apesar do uso de 3 drogas difenrete dose máxima *snedo umas dela diuréticos
tiazídicos), devemos excluir pseudoresisnttencia (avaliar aderência, afastar efeito jaleco branco (MAPA, MRPA), e
devemos excluir hipertensão secundaria, excluindo tudo isso, podemos classfica como HAS verdadeiramente
resitente, sendo a 4° droga a ser colocada, seria a espironolactona