Manual de

República de Moçambique
Ministério da Saúde Formação
Direcção de Recursos Humanos
Departamento de Formação Para Técnicos
de Medicina
Geral

3º. Semestre
Saúde Mental

2013
FICHA TÉCNICA

O presente Manual faz parte do currículo de formação inicial doTécnico de Medicina Geral (TMG),
baseado em competências, que consiste em 5 semestres de formação clínica, compostos por 36
disciplinas, leccionadas de forma linear e modular com actividades na sala de aula, laboratório
humanístico e multidisciplinar e estágio clínico.

O Programa de Formação inicial do TMG é fruto da colaboração do I-TECH (International Training and
Education Center for Health), uma colaboração entre a Universidade de Washington e a Universidade
da Califórnia em São Francisco, com o MISAU (Ministério de Saúde de Moçambique), para melhorar as
capacidades clínicas do TMG no diagnóstico e tratamento das principais doenças, incluindo as
relacionadas ao HIV/SIDA, contribuindo desta forma para a melhoria da saúde da população
moçambicana.

Copyright 2012

©2012 Ministério da Saúde

Esta publicação foi realizada com o financiamento do Acordo de Cooperação U91H06801 do

Departamento de Saúde e Serviços Sociais dos EUA, a Administração dos Recursos e Serviços de Saúde
(HRSA), no âmbito do Plano de Emergência do Presidente dos EUA para o Alívio da SIDA (PEPFAR). Foi
desenvolvido em colaboração com o Ministério da Saúde de Moçambique e com o Centro de
Prevenção e Controlo de Doenças dos EUA (CDC). O seu conteúdo é da exclusiva responsabilidade dos
seus autores e não representa necessariamente a opinião do CDC ou HRSA.

É permitida a reprodução total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte.

Elaboração, Distribuição e Informações:

MINISTÉRIO DA SAÚDE

Direcção de Recursos Humanos

Departamento de Formação

Repartição de Planificação e Desenvolvimento Curricular (RPDC)

[Link] Mondlane, 4º andar

Maputo-MZ

Coordenação

Maria Fernanda Alexandre ( I-TECH)

Ana Bela Amude (I-TECH)

Carlos Norberto Bambo (DRH-Departamento de Formação)

Suraia Mussa Nanlá (DRH-Departamento de Formação)

Saúde Mental
Versão 2.0 2
 Christopher Pupp (I-TECH)

Marzio Stefanutto (I-TECH)

Saúde Mental
Versão 2.0 3
 Colaboradores

Elaboradores de Conteúdo:
Joaquim Matavele

Revisores Clínicos:

Lidia Gouveia Nidze Guiloviça Vasco Cumbe

Revisores Pedagógicos:

Ana Bela Amude

Estela Tayob Lagrosse da

Fonseca

Formatação e Edição:

Ana Bela Amude Serene Myers Pilar Martinez

Colaboradores das Instituições de Formação em Saúde (IdF):

Amós Bendera Américo Bene Bekezela Chade Camal

Armindo Chicava Isaías Cipriano Amélia Cunha

Maria da Conceição Paulo Vasco da Gama Victor Filimone

Danúbio Gemissene Ernestina Gonçalves Eduardo Henriques

Saíde Jamal Lisandra Lanappe Filomena Macuacua

Américo Macucha Atanásio Magunga Almia Mate

Arsenia Muianga Ferrão Nhombe Orlando Prato

Crespo Refumane Maria Rosa Azevedo Daniel Simango

Rezique Uaide Elias Zita

Saúde Mental
Versão 2.0 4
PREFÁCIO

Saúde Mental
Versão 2.0 5
ÍNDICE

FICHA TÉCNICA..................................................................................................................................2

PREFÁCIO...........................................................................................................................................4

ÍNDICE................................................................................................................................................5

PLANO ANALÍTICO ............................................................................................................................ 7

Introdução à Psiquiatria e Saúde Mental......................................................................................................................11

Saúde Mental em Moçambique: Contextualização ...................................................................................................... 11

Ética em Psiquiatria ........................................................................................................................................................ 11

Funções Psíquicas Normais ........................................................................................................................................... 20

Anamnese ....................................................................................................................................................................... 25

Exame do Paciente com Patologia Psiquiátrica – Parte 1 ............................................................................................ 35

Exame do Paciente com Patologia Psiquiátrica – Parte 2 ............................................................................................ 42

Demonstração dos passos da História Clínica em Psiquiatria (anamnese e exame físico) ....................................... 53

Exames Auxiliares de Diagnóstico em Psiquiatria ........................................................................................................ 59

Diagnóstico Sindrómico em Psiquiatria ........................................................................................................................ 63

Sistemas de Classificação das Perturbações Mentais .................................................................................................. 71

Níveis de Funcionamento Psicológico ........................................................................................................................... 71

Etiologia Geral das Perturbações Mentais .................................................................................................................... 71

Introdução às Patologias do Nível de Funcionamento Psicológico Neurótico ........................................................... 78

Transtornos de Humor ................................................................................................................................................... 78

Transtornos Neuróticos Relacionados ao Stress e Somatoformes - Introdução........................................................88

Transtornos de Ansiedade ............................................................................................................................................. 88

Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) ...................................................................................................................... 88

Transtornos Neuróticos Relacionados ao Stress e Somatoformes (continuação)......................................................97

Introdução à Perturbações Mentais do Nível de Funcionamento Psicológico Psicótico ......................................... 106

Saúde Mental
Versão 2.0 6
Esquizofrenia ................................................................................................................................................................ 106

Introdução às patologias do Nível de Funcionamento Psicológico Deficitário ........................................................ 114

Transtornos Mentais Orgânicos (Demência, Transtorno Amnésico, Delirium) ........................................................ 114

Introdução às patologias do Nível de Funcionamento Psicológico Psicopático ....................................................... 121

Transtorno de Personalidade Anti-Social ................................................................................................................... 121

Transtornos Relacionados com o consumo de Substâncias Psicoactivas (Álcool, canabinóides cocaína, opióides,
tabaco/nicotina) ............................................................................................................................................................ 126

Disfunções Sexuais ....................................................................................................................................................... 134

Transtornos Alimentares..............................................................................................................................................134

Transtornos do Sono .................................................................................................................................................... 134

Aspectos Psiquiátricos da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA) ........................................................... 142

Urgências Psiquiátricas ................................................................................................................................................ 149

Tratamento Psicossocial em Situações Especiais ....................................................................................................... 163

Fluxo de Atendimento de Acordo com o SNS (rede de referência e contra-referência) .......................................... 169

Saúde Mental
Versão 2.0 7
PLANO ANALÍTICO
NOME DA DISCIPLINA: Saúde Mental
DURAÇÃO DA DISCIPLINA: 1.1/2 semanas
NÚMERO DE HORAS POR SEMANA: 31 horas
NÚMERO TOTAL DE HORAS: 51h

NOME E CONTACTO DO COORDENADOR DA DISCIPLINA:

__________________________________________________________________________________
NOMES E CONTACTOS DOS DOCENTES DA DISCIPLINA:
___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

COMPETÊNCIAS A SEREM ALCANÇADAS ATÉ AO FINAL DA DISCIPLINA

Até ao final da disciplina o Técnico de Medicina deverá ser capaz de:
1. Reconhecer numa consulta, sinais e sintomas duma possível doença mental;
2. Levantar hipótese diagnóstica e tomar as medidas apropriadas com relação aos transtornos
abaixo indicados com atenção especial às seguintes tarefas:
a. Elaborar uma História Clinica psiquiátrica e exame mental;
b. Identificar emergências psiquiátricas e tomar medidas apropriadas;
c. Fazer o diagnóstico diferencial entre Transtornos Funcionais e os transtornos de causa
orgânica ou tóxica (como malária cerebral, meningite, encefalopatia por HIV, dellirium etc.);
d. Fazer um diagnóstico sindrómico e dar encaminhamento adequado aos transtornos
identificados.
3. Acolher, esclarecer e orientar a família e/ou o utente sobre a situação de saúde, tratamentos
disponíveis e fontes de apoio.

Lista de Doenças:
1. Transtornos do humor (referir/transferir):
• Depressivos
• Bipolares
2. Transtornos neuróticos relacionados ao estresse
• Transtorno de ansiedade (referir/transferir)
• Transtorno obsessivo compulsivo
• Reacção a estresse Grave e Transtorno de ajustamento
• Transtorno dissociativo
3. Transtornos somatoformes (referir/transferir)
4. Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos (referir/transferir)
5. Demência, transtorno amnésico e outros transtornos cognitivos (referir/transferir).

Saúde Mental
Versão 2.0 8
 6. Transtorno de personalidade (referir/transferir).
7. Transtornos relacionados com o consumo de substâncias (referir/transferir).
8. Disfunções sexuais (referir/transferir).
9. Transtornos Alimentares (referir/transferir).
10. Transtornos de sono (referir/transferir).
11. Transtornos Psiquiátricos Relacionados com o HIV/SIDA
DESCRIÇÃO DA DISCIPLINA:
O conceito de saúde mental inclui bem-estar subjectivo, a auto-confiança, a autonomia, a competência,
a dependência inter-geracional e a auto-actualização do potencial emocional e intelectual do indivíduo.
Nesta disciplina serão tratados assuntos relacionados com a história da Psiquiatria, a Saúde Mental
em Moçambique, a Avaliação em Saúde Mental, Classificação Diagnóstica em Psiquiatria, Patologias
psiquiátricas com enfoque para as patologias dos níveis de funcionamento psicológico neurótico,
psicótico, deficitário e psicopático. Outros temas como consumo de substâncias psicoactivas também
serão abordados. Também serão tratados aspectos relacionados com o tratamento e abordagem
psiquiátrica em situações especiais.
Estes conhecimentos são importantes para a actividade do Técnico de Medicina Geral, sendo este um
elo de ligação entre as várias especialidades da medicina numa unidade sanitária. O técnico de
medicina geral é chamado a intervir na ausência de um médico ou de um profissional especializado
em psiquiatria e saúde mental.
Deste modo, o conhecimento de matérias relacionadas com a Saúde Mental e Psiquiatria afiguram-se
indispensáveis para o TM porque dotam-no de ferramentas para o diagnóstico, tratamento e
referência dos doentes com problemas de saúde mental, bem como para as acções preventivas e
promotivas junto das comunidades.

Semana Número Tópicos e Conteúdos Duração Tipo de Aula

/ Hora da Aula da Aula
01 Introdução: Actuação em Saúde Mental 2h Teórica
- Introdução à Saúde Mental e Psiquiatria
- Saúde Mental em Moçambique: contextualização
- Ética em psiquiatria
02 Avaliação em Saúde Mental 1h Teórica
- Funções Psíquicas Normais
03 Avaliação em Saúde mental 2h Teórica
- Anamnese
04 Avaliação em Saúde Mental 2h Teórica
- Exame do Paciente com Patologia Psiquiátrica –
Parte 1
05 Avaliação em Saúde Mental 2h Teórica
- Exame do Paciente com Patologia Psiquiátrica –
Parte 2
06 Avaliação em Saúde Mental 4h Laboratório
- Demonstração dos passos da História Clínica em
Psiquiatria (anamnese e exame físico)

Saúde Mental
Versão 2.0 9
 07 Avaliação em Saúde Mental 2h Teórica
- Exames auxiliares de Diagnóstico em Psiquiatria
08 Avaliação em Saúde Mental 2h Teórica
- Diagnóstico Sindrómico em Psiquiatria
09 Avaliação em Saúde Mental 2h Teórica
- Sistemas de Classificação das Patologias
Psiquiátricas
- Níveis de Funcionamento Psicológico
- Etiologia Geral das patologias Psiquiátricas
10 Patologias Psiquiátricas 2h Teórica
- Introdução às patologias do nível de
funcionamento psicológico neurótico
- Transtornos de Humor
11 Patologias Psiquiátricas 2h Teórica
- Transtornos Neuróticos e Somatoformes
Relacionados ao Stress – Introdução
- Transtornos de Ansiedade
- Transtorno Obsessivo Compulsivo
Avaliação 2h
12 Patologias Psiquiátricas 2h Teórica
- Transtornos Neuróticos e Somatoformes
Relacionados ao Stress – continuação
- Transtornos Somatoformes
- Transtornos Conversivos
13 Patologias Psiquiátricas 2h Teórica
- Introdução às patologias do nível de
funcionamento psicológico psicótico
- Esquizofrenia
14 Patologias Psiquiátricas 2h Teórica
- Introdução às patologias do nível de
funcionamento psicológico deficitário
- Demência, Transtorno Amnésico, Delirium
15 Patologias Psiquiátricas 2h Teórica
- Introdução às patologias do nível de
funcionamento psicológico psicopático
- Perturbação da personalidade
16 Patologias Psiquiátricas 2h Teórica
- Transtornos Relacionados com o consumo de
Substâncias Psicoactivas (Álcool, cocaína,
Tabaco/nicotina, opioídes, canabinoídes)
17 Patologias Psiquiátricas 2h Teórica
- Disfunções Sexuais
- Transtornos Alimentares

Saúde Mental
Versão 2.0 10
 - Transtornos do Sono
18 Patologias Psiquiátricas 2h Teórica
- Aspectos Psiquiátricos da Síndrome da
Imunodeficiência Adquirida (SIDA)
19 Situações Especiais 2h Teórica
- Emergências Psiquiátricas
20 Situações Especiais 2h Teórica
- Tratamento psicossocial
21 Situações Especiais 4h Prática
- Tratamento psicossocial em situações especiais
22 A Saúde Mental no SNS 2h Teórica
- Fluxo de Atendimento de Acordo com o SNS (rede
de referência e contra-referência)
Avaliação 2h Teórica
TOTAL 51 horas

Saúde Mental
Versão 2.0 11
BIBLIOGRAFIA:
A. Texto principal da disciplina

B. Livros de Referência para a disciplina

• BAUMGART, A (2006) Lecciones introductorias de psicopatologia, 2ª edição, Perspectiva:
Buenos Aires
• EDITORES APA (1996) DSM-IV - Manual de diagnóstico e estatística das doenças mentais, Lisboa
• FONSECA, A.F. (1997) Psiquiatria e Psicopatologia, I Volume – 2ªEdição, Fundação Calouste
Gulbenkiam, Lisboa
• Ministério da Saúde (2005) Manual de Saúde Mental
• PAIM, I. (1993) Curso de Psicopatologia, 11ª Edição revista e ampliada, [Link]: EPU
• RUILOBA, J.V. (2002) Introdução a la Psicopatologia y la Psiquiatria, 5ªEdição, Masson, 2002
• STONE, H. M. (1999) A cura da mente – a história da psiquiatria da antiguidade até o presente,
Artmed: Porto Alegre
• TRZEPACZ P, BACKER R. (2001) Exame Psiquiátrico do Estado Mental. 1ªEdição, Climepsi
Editores, Lisboa
• KAPLAN & SADOCK. (2002) Manual Conciso de Psiquiatria Clínica. 2ª Edição. Editora: artmed.
[Link]
• HARRISON, P., GUEDDS J., SHARP, M. Introdução a Psiquiatria, 1ªEdição, Climeps Editora,
Lisboa
• STAHL, S.M. (2003) Psicofarmacologia – Depressão e Transtornos Bipolares (Edição Brasileira),
Medsi, Rio de Janeiro
• DALGARRONDO, P.(2008) Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais, 2ªedição,
Artmed, [Link].
• OMS (1993) Classificação dos Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, Porto
Alegre.
• American Psychiatric Association (2002) DSM-IV - Manual de Diagnóstico e Estatística das
Perturbações Mentais. 4ª Edição Lisboa, Climepsi, 1996; Oxford University Press, Oxford.

C. Leituras para o docente aprofundar no tópico

• Scharfetter (1998). Introdução a Psicopatologia Geral. Lisboa: Climepsi
• Bergeret, J (1998). Psicologia Patológica. Teoria e Clínica. Lisboa: Climepsi

D. Leituras adicionais para o aluno (se necessário)

• PAIM, I. (1993) Curso de Psicopatologia, 11ª Edição revista e ampliada, [Link]: EPU
• Manual de Saúde Mental, Ministério da Saúde, 2005

Saúde Mental
Versão 2.0 12
 N° da
Disciplina Saúde Mental 1
Aula
Tópico Introdução: Actuação em Saúde Mental Tipo Teórica

- Introdução à Psiquiatria e Saúde Mental

Conteúdos - Saúde Mental em Moçambique: Contextualização Duração 2h
- Ética em Psiquiatria

Objectivos de Aprendizagem.
Até ao fim da aula os alunos devem ser capazes de:
1. Definir Psiquiatria e Saúde Mental.
2. Identificar as diferenças entre o modelo da psiquiatria clássica e o modelo actual de psiquiatria.
3. Explicar a relação entre saúde mental e saúde pública.
4. Explicar o que é DSM-IV e o que é CID-10.
5. Explicar como os transtornos mentais são compreendidos pela população em geral em
Moçambique e identificar quais são os desafios para actuação em saúde mental no país.
6. Descrever as possíveis estratégias para lidar com os desafios identificados.
7. Descrever como a atenção em saúde mental está estruturada no Serviço Nacional de Saúde e qual
é o papel do Técnico de Medicina Geral nesta área em cada nível de atenção.
8. Explicar a diferença de actuação entre o Técnico de Medicina Geral, o Técnico de Psiquiatria e
Saúde Mental e demais profissionais (Médico de Clínica Geral).
9. Definir ética e explicar a sua importância em saúde mental.
10. Listar e explicar quais devem ser os cuidados éticos no atendimento do utente e familiares em
saúde mental.

Estrutura da Aula
Bloco Título do Bloco Método de Ensino Duração

1 Introdução à Disciplina

2 Introdução à Aula

3 Introdução à Psiquiatria e Saúde

Mental.

4 A Saúde Mental em Moçambique

5 Papel do Técnico de Medicina

Geral na Saúde Mental

6 Ética em psiquiatria

Saúde Mental
Versão 2.0 13
 7 Pontos-chave

Saúde Mental
Versão 2.0 14
Equipamentos e meios audiovisuais necessários:

Trabalhos para casa (TPC), Exercícios e textos para leitura – incluir data a ser entregue:

Saúde Mental
Versão 2.0 15
Bibliografia
• Henry EY et al. Manual de Psiquiatria. 5ª Edição. Atheneu: Masson, Paris.
• Paim I. Curso de Psicopatologia. 11ª Edição. Revista e ampliada, [Link]: EPU; 1993.
• Ministério da Saúde de Moçambique. Manual de Saúde Mental. 2005.

Saúde Mental
Versão 2.0 16
BLOCO 1: INTRODUÇÃO À DISCIPLINA
1.1 Apresentação do docente/s.
1.2 Apresentação dos alunos.
1.3 Introdução breve à disciplina, incluindo a importância para os Técnicos de Medicina.
1.4 Apresentação do plano temático e analítico: tópicos, conteúdos e laboratórios.
1.5 Apresentação da estrutura da disciplina com o correspondente cronograma e inter-relações com
estágios e outras disciplinas teóricas.
1.6 Explicar o que se espera dos alunos para esta disciplina e os métodos de avaliação.

BLOCO 2: INTRODUÇÃO À AULA

2.1 Apresentação do tópico, conteúdos e objectivos de aprendizagem.
2.2 Apresentação da estrutura da aula.
2.3 Apresentação da bibliografia que o aluno deverá manejar para ampliar os conhecimentos.

BLOCO 3: INTRODUÇÃO Á PSIQUIATRIA E SAÚDE MENTAL

3.1. Saúde Mental

Do ponto de vista inter-cultural é praticamente impossível definir saúde mental. No entanto é de
consenso geral que Saúde Mental é mais do que ausência de doença mental Assim, poder-se-á definir
“estado psicológico normal” ou de “boa saúde mental” todo o sistema de equilíbrio funcional do
organismo capaz de permitir ao indivíduo uma boa adaptação social.
Os itens a seguir foram identificados como critérios positivos de Saúde Mental:
1. Atitudes positivas em relação a si próprio;
2. Crescimento, desenvolvimento e auto-realização;
3. Integração e resposta emocional;
4. Autonomia e auto-determinação;
5. Percepção apurada da realidade;
6. Domínio ambiental e competência social.

3.2 Psiquiatria
Existem várias definições de Psiquiatria. Etimologicamente o termo Psiquiatria significa “arte de curar
a alma”.
É um ramo da medicina com objectivo de prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação das
diferentes formas de perturbações mentais, e outras patologias psíquicas que incluem as perturbações
da personalidade.
Para além dos objectivos descritos acima, a psiquiatria também tem como objectivo, a reinserção dos
doentes no meio que os rodeia (ex: social, familiar, laboral).

3.3. Diferenças entre o modelo de psiquiatria clássica e o modelo actual de psiquiatria

A “Psiquiatria Clássica” que constitui a terceira fase de evolução da área de Psiquiatria foi
influenciada por Emílio Kraepelin (Psiquiatra alemão).
Kraeplin é o grande responsável pela classificação e descrição de várias enfermidades mentais de
acordo com a sintomatologia e formulação de hipóteses sobre suas causas orgânicas específicas.

Saúde Mental
Versão 2.0 17
Destaca-se nesta época, o internamento/isolamento dos doentes em manicómios.
A “Psiquiatria Moderna” coloca em evidência os estudos da origem dos fenómenos mentais e
dá importância aos acontecimentos e reacções em situações que poderiam vir a desencadear
patologias. O acontecido, o vivido e a reacção da pessoa frente ao vivido tornam-se alvo de atenção.
Na Psiquiatria Moderna destaca-se a “des-hospitalização”, movimento progressivo para o
encerramento dos manicómios e a integração da psiquiatria nos hospitais gerais e em estruturas
alternativas na comunidade ou o mais próximo possível da comunidade e do ambiente familiar.
3.4. Relação entre Saúde Mental e Saúde Pública
Saúde Pública é a ciência e a arte de evitar doenças, prolongar a vida e desenvolver a saúde física e
mental e a eficiência, através de esforços organizados da comunidade para o saneamento do meio
ambiente, o controlo de infecções na comunidade, a organização de serviços médicos e para-médicos
para o diagnóstico precoce e o tratamento preventivo de doenças, e o aperfeiçoamento da máquina
social que irá assegurar a cada indivíduo, dentro da comunidade, um padrão de vida adequado à
manutenção da saúde, como por exemplo a promoção de estilos de vida saudáveis.
Sendo Saúde Mental um conceito que inclui bem-estar subjectivo, a auto-confiança, a autonomia, a
competência, a dependência inter-geracional e a auto-actualização do potencial emocional e
intelectual do indivíduo, torna-se importante a realização de acções promotivas e preventivas com
vista a garantir o equilíbrio bio-psico-social e cultural do indivíduo garantindo assim a sua qualidade de
vida de forma “holística” (global), contribuindo para a redução do impacto de factores de risco e
para a promoção da capacidade de superação ou de adaptação face à doença mental.
Tendo em conta o Modelo Bio-Psico-Social e Cultural para a vulnerabilidade ao desenvolvimento das
Perturbações Mentais e do Comportamento, podemos perceber que para além da vulnerabilidade
biológica que predispõe à doença, factores psicológicos, sociais e culturais determinam o início e o
curso destas perturbações. A título de exemplo, citamos factores sócio - económicos como a pobreza,
a ignorância, o desemprego, o isolamento social, a desnutrição e os cuidados precários de saúde como
aspectos que têm um importante efeito sobre o curso das perturbações mentais e funcionam como
factores stressores crónicos capazes de provocar frequentes colapsos em pessoas vulneráveis.
Para ilustrar melhor a relação entre a Saúde Mental e a Saúde Pública, observe o diagrama abaixo:

Pobreza

Privação económica

Baixo nível educacional

Perturbação mental e do

Impacto económico comportamento

Aumento de gastos com a saúde Alta prevalência

Perda de emprego Baixa assistência

Saúde Mental
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Diagrama 1: Relação entre Saúde Pública e Mental
A pobreza é resultado da privação económica, do baixo nível educacional e do desemprego, o que
pode resultar na alta prevalência das Perturbações Mentais e de Comportamento. A pobreza leva a
baixa assistência aos doentes e o curso da doença torna-se severo, trazendo impacto negativo para a
economia (resultantes de factores como desemprego, baixa produtividade e aumento dos gastos com
a saúde pública).

Saúde Mental
Versão 2.0 19
BLOCO 4: A SAÚDE MENTAL EM MOÇAMBIQUE

4.1 Percepções Culturais sobre os Transtornos Mentais

Apesar do reconhecimento de que a psicopatologia básica relacionada à maioria dos transtornos
mentais é universal, a sua manifestação e interpretação adquire especificidades próprias em função
da cultura em que o indivíduo se insere.
Em Moçambique, tal como em muitas outras culturas africanas, as crenças acerca da doença mental
estão ligadas à temas espirituais e religiosos.
A “cura tradicional” é por isso mesmo largamente aceite para os problemas de saúde de um modo
geral e para os transtornos mentais em particular, sendo que na maioria das vezes o utente entra no
sistema de saúde convencional só depois de ter procurado tratamento tradicional e de este ter
“falhado”.
Este trajecto de procura de cuidados assume particular relevância no âmbito dos cuidados em saúde
mental, dada a forte impregnação das crenças e atribuições tradicionais na concepção da doença
mental.
Um estudo sócio-antropológico conduzido em 1999 pelo Programa Nacional de Saúde Mental,
demonstrou que os transtornos mentais eram atribuídos a um conjunto diversificado de factores
desde as causas naturais, à vitimização por espíritos malignos do género posse pelo demónio, feitiço,
entre outros. Neste mesmo estudo, cada transtorno exibia o seu próprio grupo de sintomas, que
ajudava na sua identificação e tratamento pelo médico tradicional ou curandeiro.
Outro estudo foi realizado em 2003 sobre a prevalência das psicoses, atraso mental e epilepsia
incluindo a avaliação dos modelos causais explicativos destas patologias e dos sistemas de procura de
cuidados.
Os resultados referem que a explicação da doença mental através de causas sobrenaturais é maior
nas zonas rurais do que nas zonas urbanas. Nas zonas urbanas a percentagem de pessoas que refere
desconhecer as causas destas patologias é superior à das zonas rurais.
Outra conclusão do estudo foi que não há uma diferença significativa entre os dois contextos, urbano
e rural, no recurso à medicina tradicional. Ou seja, embora nas zonas urbanas as pessoas recorram
com mais frequência do que nas zonas rurais à Medicina Moderna Científica para o tratamento das
patologias em estudo, prevalece o recurso simultâneo à medicina tradicional.

4.2. A Saúde Mental no Serviço Nacional de Saúde

O Programa Nacional de Saúde Mental de Moçambique (PNSM) foi aprovado em 1990, no XVIº
Conselho Coordenador do Ministério da Saúde, com uma estratégia que salientava a necessidade de
integração da saúde mental nos cuidados de saúde em geral e sublinhava a importância da promoção
e da prevenção, da humanização dos cuidados, do treino formal e contínuo de profissionais de saúde
mental, da investigação, da colaboração intersectorial, da implementação de legislação e da
supervisão e avaliação dos processos iniciados.
Actualmente, a Saúde Mental é um Departamento da Direcção Nacional de Saúde Pública, dividido em
4 repartições. Este programa contempla várias áreas de acção que vão desde a formação, à
prevenção, tratamento e reabilitação, em coordenação com outros departamentos do Ministério da
Saúde. A componente assistencial é da responsabilidade do Departamento de Assistência Médica e
segue o modelo de cuidados previsto para as outras áreas da saúde: Cuidados primários, secundários,

Saúde Mental
Versão 2.0 20
terciários e quaternários.
A Saúde Mental vai sendo gradualmente integrada nos serviços de saúde de nível primário, uma fonte
importante de prestação de cuidados de saúde mental, para tornar acessíveis os cuidados de saúde
mental a toda a população, embora grande parte da prestação de serviços de saúde mental esteja
centrada nas zonas urbanas.
Ao nível secundário e terciário, os cuidados de saúde mental estão integrados em todos os Hospitais
Provinciais e Rurais do país, possuindo pelo menos um técnico médio de psiquiatria e saúde mental.
Ao nível dos cuidados especializados (nível quaternário), os cuidados de Saúde Mental estão
integrados nos Hospitais Centrais de Maputo, Beira e Nampula e ainda no Hospital Psiquiátrico do
Infulene (Maputo Cidade) e Centro de Saúde Mental de Nampula.

4.3. Desafios e Estratégias do Programa Nacional de Saúde

4.3.1. Desafios
Os problemas e distúrbios relacionados com a saúde mental constituem grande carga de doença de
todas as sociedades. A sua incidência vem aumentando de forma dramática nos últimos tempos,
aumentando a importância do sector da saúde mental.
O reconhecimento do impacto dos problemas e distúrbios relacionados com a saúde mental na saúde
das populações cresceu desde que se adoptou um novo método para avaliar a saúde e a doença, que
não está apenas restrito à avaliação do número de doentes e de mortes mas também tomando em
consideração o grau em que a doença afecta o modo de vida das pessoas, as restrições e a perda de
oportunidades que lhes impõe. Deste modo, os problemas de saúde mental assumem um dos papéis
principais na carga de doença imposta às sociedades do mundo. Tal como acontece com os factores
de risco para outras doenças claramente estabelecidas, pessoas expostas a dificuldades extremas
apresentam maior risco de desenvolverem transtornos mentais e de comportamento. Há alguns
grupos sociais que, pelas suas características de desenvolvimento e/ou situacionais, se encontram em
maior risco para o desenvolvimento destes transtornos. Nestes grupos estão as crianças órfãs, vítimas
de abuso sexual e violência, portadoras de deficiência física, os idosos, mulheres vítimas de abuso
sexual e violência doméstica, e as pessoas que vivem em condições de pobreza extrema.
Moçambique não é alheia a esta realidade, em que há várias situações de violência doméstica e
negligência de cuidados aos menores, na maior parte dos casos associados ao alcoolismo dos pais ou
cuidadores. Existem alguns relatos de casos de abuso sexual a menores sustentados pelas crenças de
purificação do abusador no caso de ser portador de infecção pelo HIV - SIDA. O mais preocupante é
que a maior parte dos casos não chegam ao hospital, impedindo deste modo uma assistência, em
saúde mental, ao povo moçambicano de forma cabal. Esta baixa assistência é justificada, também em
parte, pelos preconceitos/estigmatização pelas comunidades e de alguns profissionais de saúde
mental em relação aos problemas de saúde mental.
Por outro lado, a relação existente entre a produtividade de uma nação e o bem-estar físico e mental
dos seus cidadãos, obriga a repensar na promoção da saúde mental da comunidade.

4.3.2. Estratégias
Relativamente à saúde mental, e devido a baixa capacidade de cobertura dos serviços de saúde
convencionais, principalmente nas zonas rurais e à impregnação da cultura tradicional na concepção e
tratamento da doença mental, a Saúde reconhece a importância da medicina tradicional na assistência

Saúde Mental
Versão 2.0 21
a uma grande maioria dos moçambicanos, tentando estabelecer formas de cooperação entre os dois
sistemas que reforcem a assistência às comunidades dentro da linha de valores e princípios
preconizados pelo Programa Nacional de Saúde Mental, através das seguintes estratégias:
• Capacitar os praticantes de medicina tradicional em matérias de saúde mental de forma a
aumentar e melhorar a prestação de serviços de saúde mental à população ao nível do
sector informal, nomeadamente nas zonas rurais;
• Capacitar activistas comunitários no “manejo de casos” de doentes crónicos, de forma a
poderem prestar serviços de apoio e reabilitação aos doentes das suas comunidades e às
respectivas famílias;
• Integrar a componente de saúde mental nos programas de formação dos Concelhos de
Líderes Comunitários para que estes possam constituir fóruns de planificação de
actividades de reabilitação e de luta contra o estigma e a discriminação;
• Desenvolver programas de formação para professores no âmbito da promoção da
auto-estima da criança e adolescente e outros temas de relevância na saúde mental infantil
e do adolescente e jovem.

BLOCO 5: PAPEL DO TÉCNICO DE MEDICINA GERAL NA SAÚDE MENTAL

As tarefas que o TMG deve desempenhar na área de Saúde Mental, podem variar de acordo com o
nível de prestação de serviços da Unidade Sanitária em que este se encontrar. Nos locais em que há
técnico de psiquiatria e/ou médicas de clínica geral, as tarefas são mais ligeiras e há menos
responsabilidades. Por outro lado, nos locais em que o TMG é o clínico mais capacitado, este deve ser
responsável por orientar e seguir todas as actividades de Saúde Mental, podendo sempre que
necessário recorrer ao apoio de profissionais mais capacitados (da Unidade Sanitária de Referência).
São as seguintes:
• Colaborar com o técnico de Psiquiatria (e/ou Médico de Clínica Geral) e com outros
profissionais de saúde para a planificação e realização de actividades de promoção em Saúde
Mental;
• Colaborar com o técnico de Psiquiatria (e/ou Médico de Clínica Geral) e com outros
profissionais de saúde para a planificação e realização de actividades de prevenção em Saúde
Mental (ex: debates, palestras);
• Nos locais sem médico ou técnico de psiquiatria, liderar a planificação e realização de
actividades de promoção e prevenção em Saúde Mental;
• Fazer o diagnóstico sindromático das perturbações mentais agudas, descartar causas médicas
ou orgânicas, estabilizar e referir para o técnico de psiquiatria ou médico de clínica geral;
• Estabelecer a diferença entre perturbações mentais funcionais e orgânicas, usando como
recursos a história clínica e os meios auxiliares de diagnóstico;
• Nos locais sem médico ou técnico de psiquiatria e saúde mental, fazer o seguimento de
pacientes com perturbações mentais crónicas, sob orientação dos mesmos;
• Realizar a gestão de dados e elaborar relatórios de actividades em saúde mental, onde não
existir técnico de psiquiatria e saúde mental.

P.S: na área de saúde mental, a actuação do TMG restringe-se ao diagnóstico sindromático das
diferentes patologias, sendo que o diagnóstico nosológico (da patologia específica), deverá ser feito

Saúde Mental
Versão 2.0 22
por outros profissionais mais capacitados nesta matéria (técnico de psiquiatria, médico de clínica
geral, médico psiquiatra, psicólogo clínico).

BLOCO 6: ÉTICA EM PSIQUIATRIA

O exercício da psiquiatria suscita maior número de inquietações e dúvidas de ordem ética devido a
natureza do seu objecto de estudo - a mente humana, a razão, a consciência.
Na ética em psiquiatria os aspectos importantes a tratar são: O significado da enfermidade, a
finalidade da psiquiatria, o consentimento e o tratamento compulsivo, os limites da acção psiquiátrica
e a pesquisa em saúde mental.
Devido às especificidades acima descritas, neste bloco dar-se-á particular atenção à este tema.

6.1. Significado da enfermidade – Doença mental

A psiquiatria trabalha, no caso de psicoses, com a perda da razão que é entendida como uma
condição doentia. Logo, poderia se perguntar o que é a doença para o homem? O que significa
adoecer? Primitivamente a enfermidade era compreendida como sendo o resultado da acção de seres
sobrenaturais, como castigo dos deuses e a manifestação da sua ira pela violação de tabus, ou como
punição do pecado. Outras explicações foram sendo dadas para as causas das doenças, mas até a
actualidade continuam a persistir, em maior ou menor grau as vinculações primitivas entre doença e
culpa, expressando-se de forma significativa no que se refere às doenças mentais. A expressão
"doente mental" é, às vezes, empregue com um sentido depreciativo, pejorativo, insultuoso,
insinuando que é atribuída culpabilidade ao portador de tal condição.
A doença mental é reconhecida também como a patologia da liberdade, a perda da liberdade interior.
Entretanto, sabe-se em psiquiatria, que muitas vezes as pessoas utilizam a enfermidade como
mecanismo de fuga de situações difíceis. Assim, se a doença significa perda da liberdade, pode
também ter a finalidade de proporcionar uma maneira de evitar o sofrimento.
Pode-se considerar a “doença psíquica” como sendo um estado de desequilíbrio dos sistemas do
organismo, susceptível de arrastar o indivíduo para situações de desadaptação social.
Em psiquiatria deve-se estar atento para a possibilidade de a sintomatologia psiquiátrica ser o único
meio que o paciente encontrou para expressar seu anseio de liberdade.

6.2. A Finalidade da Psiquiatria

Se a psiquiatria visa contribuir para promover o crescimento, a liberdade e o amadurecimento
emocional dos pacientes e não a simples remoção dos sintomas é necessário que sejam atendidas
algumas premissas básicas, das quais as mais importantes, são o profundo respeito pelos pacientes e
o esclarecimento que deve ser dado ao paciente e seus familiares quando houver necessidade de
tratamentos medicamentosos prolongados, com seus efeitos colaterais, suas complicações e seus
riscos.
Outro aspecto a considerar é a aceitação dos valores culturais e éticos do paciente, seu modo de ver o
mundo e sua maneira de agir, possivelmente diferentes do usual, devendo o pessoal médico estimular
o paciente a se tornar mais consciente das suas dificuldades, dos problemas que podem advir de
condutas destoantes do que é aceite socialmente.

6.3. O Consentimento e o Tratamento Compulsivo

Saúde Mental
Versão 2.0 23
Dado que o tratamento psiquiátrico deve ser discutido entre o médico e o paciente, fica claro que deve
haver consentimento. Em medicina geral há necessidade da obtenção do consentimento do paciente
ou de seus familiares para que se dê a intervenção médica, a não ser que se trate de caso de
emergência, com risco iminente de vida. É inaceitável que, em caso de não emergência, um paciente
seja submetido, por exemplo, a uma cirurgia sem ter dado autorização para tal. Mas no âmbito da
psiquiatria será admissível a imposição de tratamento independentemente da vontade do paciente?
Em que condições isto seria justificável? Apenas em condições em que o estado e as manifestações do
paciente constituam perigo de vida para ele e para terceiros. É evidente que o consentimento deve ser
lúcido e informado, o que implica um acto voluntário e consciente, mas nem sempre o paciente
psiquiátrico está em condições de consentir conscientemente e de livre vontade.

6.4. Os Limites da Acção Psiquiátrica

O esforço médico deve ser no sentido de ajudar o paciente a compreender melhor a origem e o
significado dos seus sintomas, não constituindo isto apenas uma necessidade ética, mas uma parte
essencial para a adesão ao tratamento psiquiátrico e a um resultado satisfatório do mesmo. Tal como
em outras áreas de medicina, não é fácil definir os limites da acção da psiquiatria mas os profissionais
desta área devem guiar se pelo código de ética e pelo bom senso clínico.

6.5. A Pesquisa em Saúde Mental

Como em outras áreas da medicina, a pesquisa é necessária em psiquiatria, mas dadas as suas
particularidades a pesquisa em psiquiatria, além de implicar necessariamente a observância dos
princípios éticos suscita questionamentos referentes ao problema do consentimento informado, ou
consciente, levantando a questão do que fazer em relação aos pacientes que não têm capacidade
mental para consentir conscientemente? O Código de Ética Médica aponta um caminho, ao aceitar que
o consentimento possa ser dado pelo responsável legal do paciente. Mas impõe a exigência de que a
pesquisa tenha que se destinar a beneficiar directamente a pessoa submetida a mesma.

BLOCO 7: PONTOS-CHAVE
7.1. Do ponto de vista inter-cultural é praticamente impossível definir saúde mental. No entanto é de
consenso geral que saúde mental é mais do que ausência de doença mental.
7.2. Psiquiatria é um ramo da Medicina com objectivo de prevenção, diagnóstico, tratamento e
reabilitação das diferentes formas de perturbações mentais (orgânicas ou funcionais), incluindo as
perturbações da personalidade.
7.3. Os factores socioeconómicos como a pobreza, a ignorância, o desemprego, o isolamento social, a
desnutrição e os cuidados precários de saúde têm um importante efeito sobre a origem e o curso das
perturbações mentais e funcionam como stressores crónicos capazes de provocar frequentes colapsos
em pessoas vulneráveis.
7.4. Em Moçambique, as doenças mentais são muitas vezes ligadas à crenças espirituais, religiosas, e
culturais, razão pela qual, muitas vezes a medicina tradicional é o 1º local de procura de ajuda,para a
solução destes problemas.
7.5. As actividades do TMG na área de Saúde Mental, resumem-se em:
• Fazer o diagnóstico sindromático das perturbações mentais agudas, descartar causas médicas
ou orgânicas, estabilizar e referir para o técnico de psiquiatria ou médico de clínica geral;

Saúde Mental
Versão 2.0 24
 • Nos locais sem médico ou técnico de psiquiatria, fazer o seguimento de pacientes com
perturbações mentais crónicas, sob orientação dos mesmos;
• Colaborar ou coordenar (locais sem médico ou técnico de psiquiatria) todas as actividades
preventivas, de promoção de saúde mental e de gestão de dados.

Saúde Mental
Versão 2.0 25
 N° da
Disciplina Saúde Mental 2
Aula
Tópico Avaliação em Saúde Mental Tipo Teórica

Conteúdos Funções Psíquicas Normais Duração 1h

Objectivos de Aprendizagem.
Até ao fim da aula os alunos devem ser capazes de:
11. Definir Funções psíquicas.
12. Listar e descrever as funções psíquicas num indivíduo normal.

Estrutura da Aula
Bloco Título do Bloco Método de Ensino Duração

1 Introdução à Aula

2 Funções Psíquicas Normais

3 Pontos-chave

Equipamentos e meios audiovisuais necessários:

Trabalhos para casa (TPC), Exercícios e textos para leitura – incluir data a ser entregue:

Bibliografia
• Porto C, Porto A. Semiologia Médica. 6ª Edição. Guanabara Koogan, Brasil; 2009.
• Fish. Psicopatologia Clínica: sinais e sintomas em psiquiatria. Tradução da Terceira Edição
inglesa. Libri - Faber, Serviços Editoriais. 2007 (Versão Portuguesa).

Saúde Mental
Versão 2.0 26
 • Ministério da Saúde de Moçambique. Manual de Saúde Mental. 2005.
• Paula T. Trzepacz, Robert W. Baker. Exame Psiquiátrico do Estado Mental. Tradução da 1ª
Edição Inglesa. Climepsi Editores, Lisboa, 2001 (Versão Portuguesa).
• Paim I. Curso de Psicopatologia. 11ª Edição. Revista e ampliada, [Link]: EPU; 1993.
• Mayer-Gross W, Slater E. e Roth M. Psiquiatria Clínica. Tradução da 3ª Edição inglesa. Editora
Mestre, São Paulo; 1972.

BLOCO 1: INTRODUÇÃO À AULA

1.1. Apresentação do tópico, conteúdos e objectivos de aprendizagem.
1.2. Apresentação da estrutura da aula.
1.3. Apresentação da bibliografia que o aluno deverá manejar para ampliar os conhecimentos.

BLOCO 2: FUNÇÕES PSÍQUICAS NORMAIS

2.1. Introdução
A psiquiatria é uma especialidade médica que se dedica ao estudo, diagnóstico, tratamento e
prevenção de Perturbações Mentais, cujo objecto de estudo é a Mente ou Psique e os respectivos
fenómenos psicológicos.
A palavra psiquismo em psiquiatria serve para designar um "aparelho" responsável por um conjunto
de funções - as funções psíquicas ou mentais.
Define-se funções psíquicas como aquelas que permitem ao individuo avaliar as suas relações com o
ambiente em que vive para perceber, tomar conhecimento do mesmo ambiente físico e cultural ao
seu redor.
O TMG deve conhecer as principais funções psíquicas normais pois as perturbações mentais cursam
com a alteração destas funções. O conhecimento do psiquismo normal permitirá melhor
compreensão do psiquismo anormal ao abordar sobre as principais alterações das funções psíquicas
e das respectivas perturbações mentais.
Para melhor sistematização e compreensão, as principais funções psíquicas são classificadas em:
• Funções de Síntese ou de integração
• Funções cognitivas
• Funções afectivas
• Funções de conduta
• Julgamento: Juízo crítico
• Funções de Relação

Nos parágrafos abaixo, far-se-á a descrição pormenorizada de cada função psíquica:

• Funções de Síntese ou de Integração: Consciência, Orientação, Memória, Atenção.
o Consciência: capacidade do indivíduo perceber o que está ocorrendo dentro e fora de si.
o Orientação: consciência da localização da pessoa no tempo e no espaço, e da realidade de
si mesmo e da sua situação. A orientação pode classificar - se em:
➢ Autopsíquica: o paciente reconhece quem é.
➢ Alopsíquica: o paciente reconhece o ambiente a sua volta.
➢ Temporal: o paciente consegue situar-se no tempo. Consegue dizer o dia, mês, ano

Saúde Mental
Versão 2.0 27
 em que está e o período do dia (manhã, tarde, noite).
o Memória: fenómeno fisiológico que consiste na aquisição, retenção e evocação de
novos conhecimentos.
o Atenção: consiste na focalização passiva (involuntária) ou activa (voluntária) da
consciência sobre determinada experiência.
NB: as alterações com diminuição da consciência são comuns nas síndromes cerebrais orgânicas
agudos (malária cerebral, meningite, hipoglicémia) e, implicando o compromisso das restantes
funções de síntese.
É importante o reconhecimento imediato das alterações da consciência em qualquer paciente, pois no
caso da sua diminuição, há risco eminente de morte, o que constitui uma emergência médica.

• Funções Cognitivas: sensopercepção (Sensação e Percepção), Pensamento, Inteligência.

o Sensação: constitui um fenómeno psíquico elementar que resulta da acção dos estímulos
captados (luz, calor, som) pelos órgãos de sentidos, que nos permitem um contacto com o
mundo a volta. As sensações classificam-se em:
➢ Externas (Sensibilidade Especial): reflectem as propriedades ou características isoladas
dos fenómenos externos. Resultam da acção dos estímulos sobre os orgãos dos
sentidos (visão, audição, olfacto, paladar, tacto).
➢ Internas (Sensibilidade Geral): reflectem os movimentos de partes isoladas do nosso
corpo e o estado dos orgãos internos. Dão-nos a orientação sobre o movimento do
corpo e dos membros (Função Motora), orientação sobre a posição do corpo e da
cabeça (Função de Equilíbrio) e dão-nos a sensação de bem-estar (Função
Proprioceptiva).
O estudo das alterações das sensações é importante pois há quadros psiquiátricos que
cursam com sintomas neurológicos sem evidência de uma afeção neurológica (ex:
esquizofrenia).
o Percepção: é um fenómeno psíquico através do qual tomamos conhecimento de um
objecto do meio externo, considerado como real, isto é, como existente. Permite nos a
toma de consciência dos objectos que se apresentam aos orgãos dos sentidos através da
conjugação das várias sensações a memória de aprendizagem dos mesmos.
A percepção resulta da associação de várias sensações com uma base de memória de
aprendizagem e o raciocínio. Uma criança ou adulto pode ver um relógio sem saber o que é
porque ainda não aprendeu mas um indivíduo que já tenha aprendido sobre este objecto,
ao ver ou ouvir um tic tac consegue perceber tratar - se de um relógio. O mesmo indivíduo
poderá perceber tratar-se de um carro ao ver ou ouvir o barulho do motor de um carro em
andamento.
De forma resumida referir que a percepção é uma função psíquica posterior a sensação e
que pressupõe uma aprendizagem sobre determinado objecto ou fenómeno. Isto significa
que as sensações por si só não nos oferecem o conhecimento do mundo, mas representam
apenas elementos essenciais para o conhecimento.
o Pensamento: é um fenómeno psíquico através do qual se exprimem as relações externas e
internas entre os objectos do mundo real. O pensamento não pode ser isolado de outras
funções mentais ou de tudo o que mais ocorre. O pensamento é o produto do processo de

Saúde Mental
Versão 2.0 28
 pensar.
As perturbações mentais graves, como esquizofrenia, caracterizam - se por alterações
graves do pensamento como delírio. Delírio é uma ideia ou crença falsa, inabalável, fora do
contexto educacional, cultural e social do paciente e mantida com extraordinária convicção
e certeza subjectiva.
o Inteligência
Define-se como a capacidade para pensar, agir de forma racional e lógica. Constitui uma
capacidade geral para o julgamento, compreensão e raciocínio, podendo manifestar-se de
várias formas. O desempenho da inteligência constitui um pré requisito básico para o
funcionamento de todas as actividades humanas.
Durante uma entrevista pode se perceber que o indivíduo tem boa capacidade de
compreensão, estabelecer relações e respostas adequadas ao que se interroga caso tenha
uma inteligência normal. Consegue nomear e designar e estabelecer semelhanças entre
vários objectos.
No caso de atraso mental pode notar-se uma dificuldade de compreensão, limitação do
discurso, dificuldade de realizar operações aritméticas simples.

• Funções Afectivas: afectividade, Sentimento, Emoção, Humor

o Afectividade é a capacidade de experimentar sentimentos e emoções.
o Sentimento é uma reação positiva ou negativa, marcante e transitória de uma experiência
vivenciada. É um estado afectivo atenuado.
o Emoção é um estado afectivo intenso caracterizado pela expressão momentânea de
determinado tipo de sentimento (fúria, raiva, alegria) e é comum em todos indivíduos.
o Humor é o conjunto de emoções predominantes num indivíduo num determinado
momento de forma consistente e prolongada. Em psiquiatria, geralmente afecto é usado
como sinónimo de humor. Pode-se dizer que um indivíduo pode ter um afecto ou humor
depressivo.
• Funções da Conduta: implícita e explícita
A conduta engloba a linguagem, a actividade motora e os hábitos (de higiene, de sono, de
alimentação e sexuais) e deve ser avaliada em duas fases, nomeadamente, a fase preparatória e a
fase de acção.
A fase preparatória é a fase de pensamento ou de ideias (conduta implícita) enquanto que a fase
de acção (conduta explícita), corresponde à fase de comportamento observável. Por exemplo um
individuo pode ter vontade de fazer algo (conduta implícita) e ao fazer a coisa pretendida estará na
fase de execução, de acção (conduta explicita).
A conduta do ser humano é bastante influenciada pelo estado de humor ou afectivo ou de afecto
do indivíduo. Um indivíduo com humor depressivo, geralmente tem pouca vontade de realizar
várias actividades (trabalhar, cuidar-se, actividade sexual e alimentar-se).

• Julgamento: Juízo crítico

Juízo crítico é a capacidade de se estar ciente das realidades interna (a mente) e externa (ambiente,
outras pessoas) na medida em que se vai tomando conhecimento dessas realidades.
Numa perspectiva práctica, o juízo crítico foca-se na capacidade dos pacientes reconhecerem que

Saúde Mental
Versão 2.0 29
 estão doentes, compreenderem que os seus problemas são resultantes do desvio da normalidade,
compreenderem que os seus comportamentos podem afectar terceiros e reconhecerem que a
terapêutica pode ser útil para o alivio dos sintomas. Esta é uma situação de normalidade em que os
pacientes têm juízo crítico.

• Funções de Relação
Permite dar informação sobre a relação do indivíduo:
a. Consigo mesmo: Solicitando o paciente para definir-se e dizer as bases ou modelos para
edificação da sua personalidade, e dizer também o que acha que os outros pensam dele.
b. Com os outros: O objectivo é identificar tipos de relacões como por exemplo de dependência
ou passividade, dominante (sentindo-se como líder nas suas relações humanas), comunicativo,
etc. É necessário explorar também a base em que essas relações se estabelecem (insegurança,
depressão).
c. Com as coisas: Procurar conhecer áreas de interesse do paciente, se pela arte, literatura,
ciência, cinema, religião, política, etc.
NB: as principais alterações das funções psíquicas serão abordadas com mais detalhes nas aulas de
semiologia psiquiátrica (concretamente no exame do estado mental).

BLOCO 3: PONTOS - CHAVE

3.1. Funções psíquicas são definidas como aquelas que permitem ao individuo avaliar as suas
relações com o ambiente em que vive para perceber, tomar conhecimento do mesmo ambiente
físico e cultural ao seu redor.
3.2. O conhecimento do psiquismo normal permitirá melhor compreensão do psiquismo anormal ao
abordar sobre as principais alterações das funções psíquicas e das respectivas perturbações
mentais.
3.3. As principais funções psíquicas podem classificar-se em: funções de síntese (consciência,
orientação, atenção, memória), funções cognitivas (sensação, percepção e pensamento),
funções afectivas (afectividade, sentimento, emoção, humor), funções da conduta (implícita e
explicita) e de julgamento (juízo crítico).
3.4. Em psiquiatria, geralmente afecto é usado como sinónimo de humor. Pode-se dizer que um
indivíduo pode ter um afecto ou humor depressivo.
3.5. É importante o reconhecimento imediato das alterações da consciência em qualquer paciente,
pois no caso da sua diminuição, há risco eminente de morte, o que constitui uma emergência
médica.

Saúde Mental
Versão 2.0 30
 N° da
Disciplina Saúde Mental 3
Aula
Tópico Avaliação em Saúde Mental Tipo Teórica

Conteúdos Anamnese Duração 2h

Objectivos de Aprendizagem
Até ao fim da aula os alunos devem ser capazes de:
1. Descrever as particularidades da história clínica psiquiátrica.
2. Enumerar os componentes de uma anamnese orientada para os sintomas psiquiátricos.
3. Enumerar as principais alterações das funções psíquicas.
4. Enumerar as questões a considerar para uma anamnese psiquiátrica, incluindo:
a) Identificação;
b) Queixa principal;
c) História da doença actual;
d) Antecedentes médicos pregressos (médicos, cirúrgicos e psiquiátricos);
e) Antecedentes Familiares;
f) Antecedentes Pessoais e sociais (incluindo hábitos tóxicos);
g) Personalidade Pré - Mórbida
h) Revisão por Aparelhos ou Sistemas.

Estrutura da Aula
Bloco Título do Bloco Método de Ensino Duração

1 Introdução à Aula

2 História Clínica Psiquiátrica –

Introdução

3 Anamnese Psiquiátrica:

Identificação, Queixa Principal,

História da Doença Actual

4 Anamnese Psiquiátrica: Histórias

Médica Pregressa, Familiar,

Pessoal e Social, e Revisão por

Sistemas

5 Pontos-chave

Saúde Mental
Versão 2.0 31
Equipamentos e meios audiovisuais necessários:

Trabalhos para casa (TPC), Exercícios e textos para leitura – incluir data a ser entregue:

Saúde Mental
Versão 2.0 32
Bibliografia:
• Porto C, Porto A. Semiologia Médica. 6ª Edição. Guanabara Koogan, Brasil; 2009.
• Fish. Psicopatologia Clínica: sinais e sintomas em psiquiatria. Tradução da Terceira Edição
inglesa. Libri - Faber, Serviços Editoriais. 2007 (Versão Portuguesa).
• Henry EY et al. Manual de Psiquiatria. 5ª Edição. Atheneu: Masson, Paris.
• Ministério da Saúde de Moçambique. Manual de Saúde Mental. 2005.
• MEDEX International. Módulo para Formação de Técnicos de Medicina. Livro do aluno.1983.
• Mayer-Gross W, Slater E. e Roth M. Psiquiatria Clínica. Tradução da 3ª Edição inglesa. Editora
Mestre, São Paulo; 1972.

BLOCO 1: INTRODUÇÃO À AULA

1.1 Apresentação do tópico, conteúdos e objectivos de aprendizagem.
1.2 Apresentação da estrutura da aula.
1.3 Apresentação da bibliografia que o aluno deverá manejar para ampliar os conhecimentos.

BLOCO 2: HISTÓRIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA - INTRODUÇÃO

A história clínica psiquiátrica é uma forma resumida de apresentar os resultados da exploração do
doente e inclui a anamnese, o exame físico e o exame do estado mental.
O paciente com patologia psiquiátrica deve ser avaliado pelo clínico na perspectiva biopsicossocial,
uma visão completa do processo de adoecer. O clínico deve conjugar os factores biológicos aos
psicológicos e sociais, reconhecendo a sua importância no surgimento, tratamento, evolução e
prognóstico das perturbações mentais.
Todos os princípios da anamnese em geral devem ser mantidos, contudo a anamnese psiquiátrica tem
características que a distinguem da anamnese médica em geral:
a) Preocupa-se em estabelecer um contacto emocional com o paciente e, pela exploração das suas
emoções,sentimentos, pensamentos e comportamento;
b) Preocupa-se em ouvir e compreender o paciente na sua relação com o ambiente e com as
pessoas importantes em sua vida;
c) Preocupa-se em definir as características pessoais do paciente, bem como os seus pontos fortes e
fracos;
d) Por outro lado a anamnese tem um acentuado e grande valor terapêutico.
Na abordagem do paciente com patologia psiquiátrica, algumas particularidades devem ser
consideradas:
a) O clínico deve manter-se sempre calmo durante as entrevistas, independentemente do
comportamento do doente (que pode ser agressivo), transmitindo deste modo, ter pleno controlo da
situação.
b) Embora muita informação possa ser obtida através da comunicação verbal (linguagem verbal), a
outra pode ser obtida a partir do comportamento do doente (linguagem não verbal), que inclui
sentimentos e emoções que acompanham o discurso e o pensamento. Por exemplo um doente

Saúde Mental
Versão 2.0 33
delirante pode estar demasiado assustado ou confuso enquanto descreve as suas alucinações visuais.
c) O comportamento do paciente e o pensamento expresso podem ser incongruentes. Um doente
pode negar sentir-se deprimido apesar de estar triste e a chorar. Neste caso, a mensagem verbalizada
não coincide com o seu comportamento observável e este aspecto deve ser anotado.
d) Enquanto o doente descreve a sua vida, dá-nos uma oportunidade de observar como fala, pensa e
sente, como reagiu a eventos passados, como se relaciona com o mundo objectivo e com as pessoas
que o rodeiam, quais as suas ideias sobre questões morais, religiosas e sexuais.
e) Paciente agitado geralmente causa medo às pessoas à sua volta. Isso pode agravar a sua situação.
Uma das medidas seria reconhecer e controlar os sentimentos. Em seguida reduzir a ansiedade do
pessoal auxiliar, transmitir segurança, firmeza e flexibilidade. É importante transmitir ao doente que o
objectivo final é proteger-lhe. o clínico deve proporcionar um ambiente seguro e protegido para si e
para o próprio paciente (retirar objectos perigosos, solicitar apoio da segurança). Ao abordar um
paciente psicótico com agitação psicomotora num serviço de urgência, este deverá ser examinado
mantendo alguma distância e com pouco contacto ocular.
f) Paciente delirante pode expressar-se sem lógica e com afirmações absurdas, ser desconfiado ou
estar assustado. O clínico deverá assegurar-lhe que não corre perigo, que não será trancado e escutar
com atenção o discurso delirante e sem rir - se do paciente. Ele deve acreditar que o clínico é seu
aliado e defensor, porque só assim aceitará colaborar na entrevista e nas indicações terapêuticas.O
clínico não deve contestar com argumentações lógicas, mas demonstrar que respeita a sua crença e
procurar dados de como e em que contexto a crença surgiu É prudente manter uma maior distância
física e um menor contacto ocular do que o habitual.
g) Pacientes deprimidos: os pacientes deprimidos com tendências para o suicídio, têm pouco interesse
e motivação para responder as perguntas. Sentem-se geralmente aliviados ao serem questionados
acerca das suas ideias suicidas anteriores ou actuais, pois é uma oportunidade para discutir o assunto.
O paciente deverá ser abordado de forma carinhosa, principalmente ao abordar assuntos muito
delicados durante a entrevista.
i) Paciente demenciado pode não compreender completamente as perguntas, podendo até tornar-se
hostil como defesa para não revelar as suas qualidades cognitivas deficitárias,
j) Paciente não cooperativo: é o caso de paciente que recusa dar informações a seu respeito quando
não crê estar doente; o clínico não deve convencer o paciente que ele está doente, mas sim iniciar
uma conversa informal para avaliar o estado de afectividade e do pensamento (perguntar sobre
alimentação, sono, actividade física). Se mesmo assim o paciente continuar sem colaborar, o clínico
deve efectuar o exame físico e exame do estado mental que consisitirá na descrição do
comportamento observável e mais tarde poderá completar a história com parentes próximos ou
conhecidos (mais detalhes na aula 4).
k) Paciente em estado de confusão mental: o paciente não consegue dar as informações que o clínico
está a pedir, ou dá informações incompletas; não consegue se concentrar na consulta, não está
orientado no tempo e/ou no espaço. Caso haja um acompanhante, deve envolvê-lo na recolha de
dados para a anamnese.

BLOCO 3: ANAMNESE PSIQUIÁTRICA: IDENTIFICAÇÃO, QUEIXA PRINCIPAL E HISTÓRIA DA DOENÇA

ACTUAL
A anamnese psiquiátrica deve seguir os mesmos passos de recolha de informação, da história clínica

Saúde Mental
Versão 2.0 34
padrão em Medicina. Abaixo serão descritos os aspectos essenciais a pesquisar em cada etapa:

3.1. Identificação
Na identificação do paciente é importante colher os seguintes dados:
Nome: quando o paciente souber dizer o seu nome, isso permite nos avaliar a sua orientação
autopsíquica (em relação a sua pessoa, sua identidade).
• Idade: existe algum tipo de esquizofrenia que inicia em adolescentes jovens aos 15 e 25
anos de idade. A demência de Alzheimer é comum em indivíduos idosos com mais de 60
anos de idade.
• Sexo: as perturbações depressivas são mais comuns em indivíduos do sexo feminino. Os
casos de suicídio consumado são mais comuns nos homens devido a maior letalidade dos
métodos usados. Geralmente os homens consomem mais drogas em relação as mulheres
provavelmente pela maior exposição, alto poder de compra e maior tolerância por parte da
sociedade.
• Estado civil: os indivíduos solteiros estão mais susceptíveis a sofrer de perturbação
depressiva comparativamente comos casados. Geralmente o estado civil casado ou união
de facto funciona como factor protector contra a depressão.
• Residência: o conhecimento da residência é fundamental no caso de necessidade de
reintegração social dos pacientes, por outro lado, pode permitir o acesso a outras fontes
próximas (vizinhos, familiares) para melhor entender a dinâmica do paciente em casa e
outros aspectos que possam ajudar no processo diagnóstico.
• Naturalidade: o conhecimento da naturalidade pode permitir nos ter uma noção sobre os
hábitos culturais de uma determinada região, factor importante no conhecimento da
dimensão social. Pode permitir melhor compreensão da doença e melhor intervenção
terapêutica.
• Nível de escolaridade: geralmente quanto maior for a escolaridade, maior será a
probabilidade de boa compreensão sobre a doença e boa adesão terapêutica. No caso de
indivíduos com atraso mental poderá haver relatos de baixa escolaridade associada a
dificuldade de aprendizagem na escola.
• Contacto de familiares ou conhecidos: o contacto de familiares ou conhecidos é de extrema
importância para a entrevista psiquiátrica dado que sempre deve-se confrontar os relatos
do paciente com os dos familiares principalmente nos casos de falta de juízo crítico, comum
nas perturbações psicóticas (cursam com alucinações, delírios).
• Profissão ou ocupação: a falta de emprego associado a ausência de bom suporte social
constitui um factor de mau prognóstico para a evolução das perturbações mentais,
principalmente aquelas que levam à grandes incapacidades cognitivas (esquizofrenia). Por
outro lado, a ocupação constitui algo terapêutico para os pacientes com perturbações
mentais (ex: depressão), devido ao grande isolamento e estigma nestes pacientes. Mas a
mesma ocupação deverá ser adequada ao seu estado de incapacidade mental.

3.2. Queixa Principal e História da Doença Actual

Os pacientes com patologia psiquiátrica, apresentam sintomas específicos que reflectem alterações à
nível das funções psíquicas normais (descritas na aula 2). Abaixo, descrevem-se os principais sintomas

Saúde Mental
Versão 2.0 35
psiquiátricos agrupados por tipo de função psíquica anormal:
3.2.1 Alterações das Funções de Síntese: Turvação da Consciência, Estupor, Desorientação Apática,
Confabulação, Hipoprosexia.
[Link]. Turvação da Consciência: cursa com graus menores de prejuízo da consciência e com
compromisso do pensamento, atenção, concentração, compreensão, julgamento lógico e
comunicação. É comum nas síndromes cerebrais orgânicos agudos (malária cerebral, meningite),
incluindo intoxicação por álcool e outras drogas.
[Link]. Estupor: é uma alteração da consciência caracterizada pela redução ou ausência das funções
de relação (acção e fala). Há incapacidade de iniciar a fala (mutismo) ou acção (acinesia) em paciente
que parece desperto até mesmo alerta. Comum nas doenças psiquiátricas funcionais (esquizofrenia,
psicoses afectivas, histeria).
[Link]. Desorientação Apática: é uma alteração em que o paciente está lúcido e percebe com clareza
o que se passa no mundo externo, mas sem juízo crítico sobre a sua situação. Há falta de interesse,
inibição psíquica, insuficiente energia psíquica. Comum na Esquizofrenia Crónica e nos quadros
depressivos.
[Link]. Confabulação: é uma alteração qualitativa da memória em que memórias falsas preenchem as
lacunas mnésicas (lacunas de memória). Consiste no relato de factos que nunca aconteceram e são
tomados como acontecimentos vividos. Comum no alcoolismo crónico.
[Link]. Hipoprosexia: é uma alteração quantitativa da atenção com diminuição acentuada da atenção.
Comum na Embriaguez Alcoólica, Perturbações Mentais Orgânicas, Estados Depressivos, Debilidade
Intelectual.
3.2.2. Alterações das Funções Cognitivas: Sensação (Hipoestesia, Anestesia, Analgesia); Percepção
(Alucinação, Ilusão, Pseudoalucinação); Pensamento (Delírio), Inteligência (Transtornos da capacidade
de abstração e das operações).
[Link]. Alterações da Sensação: hipoestesia, anestesia, analgesia
• Hipoestesia: alteração quantitativa das sensações com diminuição da intensidade das
mesmas. Comum em pessoas normais, quadros depressivos e em estados estuporosos.
• Anestesia: é uma alteração qualitativa da sensação caracterizada pela abolição de todas
as formas de sensibilidade. É comum nas doenças neurológicas focais e em quadros
conversivos (Histeria).
• Analgesia: é uma alteração qualitativa caracterizada pela abolição da sensibilidade
dolorosa. Comum nas doenças cerebrais focais e na esquizofrenia (forma catatónica).
O estudo das alterações das sensações é importante pois há quadros psiquiátricos que
cursam com sintomas neurológicos sem evidência de uma afeção neurológica (quadros
conversivos, esquizofrenia).
[Link]. Alterações da Percepção: alucinação, Pseudoalucinação, ilusão.
• Alucinação: é uma alteração cognitiva caracterizada pela percepção de objecto na
ausência de estímulo externo. Pode ser auditiva (comum na esquizofrenia) ou visual
(comum nos síndromes cerebrais orgânicos agudos ou intoxicação alcoólica).
Nas alucinações autitivas o paciente doente pode referir ouvir uma única voz que repete
uma palavra ou frases completas, ou muitas vozes que mantêm entra si uma conversa
(vozes dialogadas).
As alucinações tácteis são frequentes em perturbações mentais tóxicas. Os doentes

Saúde Mental
Versão 2.0 36
 sentem que, pequenos animais como baratas, aranhas, percevejos, pulgas, piolhos e
formigas, andam sobre a pele. Acontece no delírium tremens onde os doentes, durante a
observação, tentam retirar esses animais e colocar sobre a mesa para mostrar ao clínico
que naturalmente não os vê.
As alucinações visuais são características de algumas intoxicações (cocaína, álcool) ou de
Perturbações Mentais Orgânicas. O paciente pode referir ver pessoas estranhas que
falam mal de si ou alguns bichos assustadores. Geralmente ele fica assustado e tenta
defender se e fugir da suposta ameaça.
• Pseudoalucinação: falsa percepção, localizada fora do campo sensorial do paciente, em
locais normalmente não perceptíveis: “.escuto vozes dentro da minha cabeça...” , “..
sinto cheiro desagradável dentro da minha cabeça...”. Comum nos Quadros Psicóticos.
• A ilusão caracteriza - se pela percepção deformada de objecto real existente no campo
sensorial do indivíduo. Por si só não constitui sintoma de doença mental e é comum em
estados de falta de atenção ou de alterações emocionais. Exemplo: num quarto escuro o
paciente percebe como se fosse imagem de uma pessoa um chapéu e um casaco
pendurados, neste caso fala-se de ilusão visual.

[Link]. Alterações do Pensamento: delírio

O delírio constitui uma alteração do conteúdo do pensamento e é um sintoma muito
importante em psiquiatria. Define - se como ideia ou crença falsa, inabalável, fora do
contexto educacional, cultural e social do paciente e mantida com extraordinária convicção e certeza
subjectiva. Ex: o paciente pode referir que possui uma riqueza inestimável (delírio de grandeza),
enquanto na verdade é um indivíduo carenciado.
Constitui um sintoma comum na esquizofrenia, perturbação delirante persistente ou em algumas
síndromes demenciais.
[Link]. Alterações da Inteligência
• Transtornos da capacidade de abstração constituem expressão de anormalidades do
processo de pensamento e podem classificar - se em:
o Sobre inclusão: consiste na criação de conceitos pouco precisos e sendo incorporados
em categorias onde normalmente estariam excluídos pela sua essência. Um paciente ao
referir-se aos materiais de construção pode relatar “blocos”, “cimento” e “mãos
do pedreiro”. O conceito “materiais de construção” sobreinclue “mãos do
pedreiro”. Comum na Psicose Esquizofrénica.
o Metonímia: o paciente denomina um objecto ou fenómeno por uma palavra existente
no vocabulário com um significado diferente do verdadeiro.
o Pensamento concreto: paciente é incapaz de libertar-se do significado literal das
palavras, apresenta pensamento concreto, vinculado com as percepções ou suas
evocações directas sem captar a sua essência. Ex: Ao definir lanterna “tubo de metal
com duas pilhas” ao em vez de “instrumento que projecta a luz”. Ao ser interrogado
“como vai?” responde “vou de carro”. Comum na Esquizofrenia, Demência e Atraso
Mental.
• Transtornos das operações: expressam - se pelo raciocínio, juízo ou conclusões que
violam as leis da lógica dando contradições. Podem classificar se em:

Saúde Mental
Versão 2.0 37
 o Contradições: identificam-se os sujeitos quando têm atributos iguais. Ex:” Os três
mosqueteiros eram três e nós somos três, logo somos os três mosqueteiros”.
o Pensamento simétrico: “se José é o pai de Fernando, logo Fernando é o pai do José”.
3.2.3. Alteração das Funções Afectivas: anedonia, euforia
• Anedonia é uma alteração de humor caracterizada pela ausência de prazer em actividades
habitualmente e anteriormente prazerosas. Sintoma comum em estados depressivos e
constitui um bom indicador da resposta terapêutica aos antidepressivos.
• Euforia é um humor elevado, excessivamente feliz, alegria exagerada. Comum em
indivíduos normais nalgumas situações (ex: ganho de lotaria, paixão) ou na mania.
3.2.4. Alterações das Funções da Conduta: conduta implícita conduta explícita
[Link]. Alterações da conduta implícita (Abulia, Hiperbulia, Hipererotismo)
• Abulia: perda total do desejo de fazer as coisas. É frequente em depressões graves,
esquizofrenia e outros quadros que inibem a conduta humana.
• Hiperbulia: aumento exagerado do desejo de fazer as coisas. Comum nos quadros de
mania.
• Hipererotismo: aumento do desejo sexual. Comum nos Quadros Maníacos.
[Link]. Alterações da conduta explícita (agitação psicomotora)
• Agitação psicomotora: é o aumento na conduta do paciente de movimentos reflexos
incoordenados e inconscientes que chegam a adquirir preponderância sobre as
actividades conscientes e voluntárias. Comum na esquizofrenia, psicoses tóxicas, psicoses
orgânicas, síndrome demencial, atraso mental. O paciente pode chegar no serviço de
urgências, na companhia de familiares ou amigos relatando alteração de comportamento
caracterizado por partir objectos em casa, agredir as pessoas, andar de um lado para o
outro sem destino.
3.2.5. Alterações do Julgamento: Juízo crítico
Clinicamente, o juízo crítico foca-se na capacidade dos pacientes reconhecerem que estão doentes,
compreenderem que os seus problemas são resultantes do desvio da normalidade, e compreenderem
que o tratamento pode ser útil para o alívio dos sintomas.
Pacientes com psicose esquizofrénica, psicose delirante persistente não têm juízo crítico em relação a
sua doença e a necessidade de tratamento. Referem que estão muito bem, não necessitam de
tratamento e tão pouco sabem porquê estão no hospital.
3.2.6. Alterações das Funções de Relação
Avalia as relações:
d. Consigo mesmo: Solicitando o paciente para definir-se e dizer as bases ou modelos para
edificação da sua personalidade, e dizer também o que acha que os outros pensam
dele.
e. Com os outros: O objectivo é identificar tipos de relacões como por exemplo de
dependência ou passividade, dominante (sentindo-se como líder nas suas relações
humanas), comunicativo, etc. É necessário explorar também a base em que essas
relações se estabelecem (insegurança, depressão).
f. Com as coisas: Procurar conhecer áres de interesse do paciente, se pela arte, literatura,
ciência, cinema, religião, política, etc.
Nos transtornos mentais, por exemplo, depressivos pode se notar uma alteração das funções de

Saúde Mental
Versão 2.0 38
relação com os outros (isolamento) com as coisas (redução do interesse pela ocupação laboral,
académica, recreativa e outras actividades geralmente prazerosas.
NB: A descrição das alterações das funções psíquicas será abordada com mais detalhes na aula do
exame do estado mental.

BLOCO 4: ANAMNESE PSIQUIÁTRICA - HISTÓRIAS MÉDICA PREGRESSA, FAMILIAR, PESSOAL E SOCIAL E

REVISÃO POR SISTEMAS

4.1. História Médica Pregressa

Registar os antecedentes médicos, cirúrgicos e psiquiátricos relevantes. Nos psiquiátricos em
particular, descrever detalhadamente as datas ou épocas dos internamentos, medicação habitual com
doses, últimas consultas e se possível o nome do clínico. Podemos ter sintomas psicóticos
(alucinações, delírios) em um paciente após um traumatismo craneoencefálico, malária, meningite.
Podemos ter sintomatologia depressiva após uma comunicação de diagnóstico de cancro da mama ou
intervenção cirúrgica. A falta da toma da medicação pode ser factor de descompensação num
paciente com esquizofrenia. Pode ocorrer um agravamento do consumo do álcool e outras drogas
após a amputação de um membro superior ou inferior por acidente de viação.

4.2. História Familiar

Não devem ficar restritos aos casos de psicose, epilepsia, depressão, suicídio mas deve-se obter
esboço da personalidade dos pais e dos filhos. Geralmente há uma grande negação na revelação do
distúrbio mental na família. Ao tratar-se de um caso de difícil diagnóstico, o conhecimento da natureza
das doenças psicóticas em outros membros da família é muito útil. O relato do próprio doente a
respeito das suas relações emocionais com outros membros da família é mais importante do que o
dos demais. Geralmente, no caso de pacientes com alcoolismo ou outras dependências tóxicas, há
uma história de consumo de drogas na família ou disfunção familiar caracterizada por violência ou
negligência de cuidados aos filhos e outros dependentes.

4.3. História Pessoal e Social

Sobre a história pessoal e social, importa salientar os seguintes pontos:
• Infância e desenvolvimento: Inclui os dados da gravidez, do parto, desenvolvimento
psicomotor nos primeiros 5 anos de vida, saúde na infância (infecções, malária), jogos
infantis. Algumas crianças com atraso mental podem ter antecedentes de parto
distócico, asfixia durante o parto. Algum atraso no desenvolvimento psicomotor pode
se evidenciar pelo atraso no gatinhar, andar, falar. A malária e meningite podem deixar
sequelas como epilepsia.
• Escolaridade: Em relação à escola, referir a idade de início, nível atingido,
aproveitamento, relacionamento com os colegas e professores. O relato de isolamento,
a falta de amigos pode ser dado importante em pacientes com sintomas psicóticos de
causa funcional, fazendo nos pensar em esquizofrenia. A dificuldade de aprendizagem e
várias reprovações sem deficiências físicas (auditivas ou visuais) podem constituir

Saúde Mental
Versão 2.0 39
 achados importantes de atraso mental.
• Puberdade e adolescência: Em relação à adolescência indicar as, tendências, práticas
sexuais e vida afectiva. Devem ser registadas as relações sociais e actividades de
interesse. Os primeiros sinais de inclinações anti-sociais (roubos, mentiras) geralmente
evidenciam-se nesta altura, assim como dependência exagerada dos pais ou outros
parentes. É nesta altura que se formam os hábitos tais como tendência ao álcool,
perversões sexuais (transexualismo, exibicionismo).
• Idade adulta: Em relação ao emprego mencionar a idade de início, a ordem cronológica
dos vários empregos e as razões da mudança e satisfação no trabalho. A mudança
frequente de emprego associada ao consumo do álcool pode ser achado de um
alcoolismo problemático. O serviço militar geralmente é um teste para a estabilidade
mental dos indivíduos. Geralmente indivíduos com predisposição genética para
esquizofrenia, poderão precipitar os primeiros sintomas psicóticos devido ao grande
stress do serviço militar. No caso de indivíduos de mais idade o registo do êxito
profissional, nível profissional atingido, frequência na mudança dos empregos,
constituem elementos mais objectivos e precisos sobre a capacidade do individuo para
adaptação social e estabilidade emocional.
Para além dos dados descritos acima, deve ser dada ênfase particular aos seguintes
aspectos:
• Hábitos tóxicos: Referir o tipo de tóxicos consumidos, início e duração do consumo,
frequência, quantidade, impacto na vida pessoal, laboral e académica, sua relação com
o surgimento de alguns sintomas psiquiátricos ou após diagnóstico de uma doença
médica, cirúrgica ou intervenção cirúrgica.
O surgimento dos primeiros sintomas de esquizofrenia, num adolescente com
predisposição genética, pode ser precipitado pelo consumo de Cannabis sativa
(Marijuana). O consumo de drogas num paciente com perturbação mental constitui um
factor de mau prognóstico para evolução da mesma. O início ou agravamento do
consumo de drogas num paciente com HIV-SIDA ou outras doenças crónicas pode
constituir uma estratégia de lidar com a situação stressante.
• História Social e Personalidade Pré-Mórbida: Procurar descrever a personalidade do
indivíduo antes do início da doença mental, suas relações sociais (união, dependência)
com a família, amigos, colegas e com o trabalho (líder, organizador, agressivo,
submisso, ambicioso, independente); actividades intelectuais, passatempo e interesses
(livros, divertimentos): humor; carácter e hábitos (sono, alimentação). Perguntar sobre
vários aspectos da sua vida:
o Vida sexual: perguntar sobre como recebeu as primeiras informações sobre
educação sexual e sexualidade; início, qualidade e características da vida sexual.
o História conjugal: casamento, personalidade do parceiro/a, conflitos e maneira
de contorna-los/resolvê-los; vida sexual; viuvez; separação; idade quando
nasceram os filhos e presença ou não de crises com nascimento dos mesmos.
o Relacionamento com familiares e amigos: qualidade do relacionamento com
seus pais e irmãos; papel e grau de participação na família de origem.
o Condições actuais de vida: onde e com quem vive; características da habitação e

Saúde Mental
Versão 2.0 40
 da vizinhança; situação financeira; hábitos e lazer. Relacionamento com colegas
de trabalho, chefes, amigos. Algumas condições actuais da vida (desemprego,
divórcio) podem constituir factores de stress e com alguma repercussão laboral
(conflitos com os colegas no trabalho) e com estratégias inadequadas para a sua
resolução (agravamento ou início de consumo de álcool para afogar as mágoas,
frustações.

4.4. Revisão Por Aparelhos e Sistemas: a revisão por sistemas é essencial, pois sintomas de diversos
aparelhos/sistemas podem se manifestar como consequência de condições ou perturbações psíquica.
Como exemplo citamos: hiperventilação, taquicardia num paciente ansioso, anorexia, perda de peso
num paciente deprimido. Este facto reforça a não separação da mente do corpo, pois fenómenos
psíquicos (ansiedade) repercutem-se ao nível do corpo (taquicardia, hiperventilação, tremores, etc).
Nalguns casos as alterações psiquiátricas são consequências das alterações orgânicas (Ex: paciente
com delírios e alucinações visuais num quadro de malária cerebral ou hipertensão arterial).
Noutras situações poderá ocorrer a ocorrência co - mórbida de condições médicas e psiquiátricas (ex:
imunodepressão num paciente com esquizofrenia, tuberculose ganglionar num paciente com
perturbação de ansiedade, depressão num paciente com diabetes).

BLOCO 5: PONTOS-CHAVE
5.1 É importante obter o contacto de familiares ou conhecidos durante a entrevista psiquiátrica
dado que sempre deve-se confrontar os relatos do paciente com os dos familiares
principalmente nos casos de falta de juízo crítico, comum nas perturbações psicóticas.
5.2 Na anamnese deve-se prestar atenção especial à particularidades da apresentação da queixa
principal, história da doença actual, e a outros aspectos como: condições de desenvolvimento
na infância, puberdade e adolescência, idade adulta, personalidade pré-mórbida, antecedentes
médicos, aspectos da vida laboral, vida sexual, história conjugal, relacionamento com
familiares e amigos, condições actuais de vida.
5.3 Na história familiar é importante obter dados a respeito da presença de doenças mentais,
doenças crónicas e outras doenças na família, características da personalidade dos pais,
irmãos e outros familiares que tenham participação efectiva e significativa na educação e
sustentação emocional do paciente e número, sexo, idade, personalidade do filhos.
5.4 Os principais sintomas psiquiátricos podem classificar-se em alterações das funções cognitivas,
afectivas, conducta, de síntese e do juízo crítico.
5.5 A revisão por aparelhos e sistemas é importante, dado existirem perturbações mentais com
sintomas somáticos (físicos), perturbações mentais secundárias a doenças orgânicas e a
ocorrência simultânea de condições orgânicas e psiquiátricas.

Saúde Mental
Versão 2.0 41
Disciplina Saúde Mental Aula 4
Tópico Avaliação em Saúde Mental Tipo Teórica

Conteúdos Exame do Paciente com Patologia Psiquiátrica – Parte 1 Duração 2h

Objectivos de Aprendizagem
Até ao fim da aula os alunos devem ser capazes de:
13. Conhecer as componentes do exame do paciente com patologia psiquiátrica.
14. Conhecer a importância da realização do Exame Físico em Saúde Mental.
15. Conhecer as diferenças entre o Exame Físico e o Exame do Estado Mental.
16. Identificar e explicar as principais alterações das funções de síntese ou de integração.
17. Conhecer algumas patologias que cursam com alterações das funções de síntese.

Saúde Mental
Versão 2.0 42
Estrutura da Aula
Bloco Título do Bloco Método de Ensino Duração

1 Introdução à Aula

2 Exame do paciente com patologia

psiquiátrica – Introdução

3 Exame do Estado Mental –

Alteração das Funções de

Integração ou Síntese

4 Pontos - chave

Saúde Mental
Versão 2.0 43
Equipamentos e meios audiovisuais necessários:

Trabalhos para casa (TPC), Exercícios e textos para leitura – incluir data a ser entregue:

Bibliografia:
• Porto C, Porto A. Semiologia Médica. 6ª Edição. Guanabara Koogan, Brasil; 2009.
• Fish. Psicopatologia Clínica: sinais e sintomas em psiquiatria. Tradução da Terceira Edição
inglesa. Libri - Faber, Serviços Editoriais. 2007 (Versão Portuguesa).
• Henry EY et al. Manual de Psiquiatria. 5ª Edição. Atheneu: Masson, Paris.
• Ministério da Saúde de Moçambique. Manual de Saúde Mental. 2005.
• Paula T. Trzepacz, Robert W. Baker. Exame Psiquiátrico do Estado Mental. Tradução da 1ª

Saúde Mental
Versão 2.0 44
 Edição Inglesa. Climepsi Editores, Lisboa, 2001 (Versão Portuguesa).
• Paim I. Curso de Psicopatologia. 11ª Edição. Revista e ampliada, [Link]: EPU; 1993.
• MEDEX International. Módulo para Formação de Técnicos de Medicina. Livro do aluno.1983.
• Mayer-Gross W, Slater E. e Roth M. Psiquiatria Clínica. Tradução da 3ª Edição inglesa. Editora
Mestre, São Paulo; 1972.

BLOCO 1: INTRODUÇÃO À AULA

1.1 Apresentação do tópico, conteúdos e objectivos de aprendizagem.
1.2 Apresentação da estrutura da aula.
1.3 Apresentação da bibliografia que o aluno deverá manejar para ampliar os conhecimentos.

BLOCO 2: EXAME DO PACIENTE COM PATOLOGIA PSIQUIÁTRICA

O exame do paciente com patologia psiquiátrica é enfocado no exame do estado mental ou
psiquiátrico, contudo, inclui também, o exame físico dos demais aparelhos e sistemas do organismo. É
importante a realização do exame físico em psiquiatria para descartar condições co - mórbidas às
perturbações mentais (ex: candidíase oral e depressão) e etiologia orgânica das perturbações mentais
(ex: agitação psicomotora secundária á uma meningite bacteriana ou malária cerebral). Por outro lado,
algumas perturbações mentais manifestam-se com sintomas físicos ou sintomáticos (ex:
hiperventilação, taquicardia, sudorese numa perturbação de ansiedade).
É importante salientar que as perturbações mentais de causa orgânica colocam em grande risco a vida
dos pacientes, por exemplo: um paciente com diabetes descompensada poderá ter agitação
psicomotora e ao não ser bem avaliado será mal encaminhado privando-o assim do tratamento
adequado.

2.1. Exame Físico

Abaixo, descrevem-se os aspectos a ter em conta no exame físico dos demais aparelhos e sistemas do
paciente com patologia psiquiátrica:
2.1.1 Exame físico geral
Os principais aspectos a serem observados no exame físico geral são:
• Estado geral: permite a rápida avaliação do paciente para descartar sintomatologia ou
patologia somática associada ou pode dar uma ideia de até que ponto a doença atingiu o
organismo.
• Estado de consciência: a diminuição do estado de consciência, é um sinal de gravidade e pode
estar presente numa perturbação mental orgânica (ex: malária cerebral, meningite bacteriana,
intoxicação alcoólica).
• Sinais vitais: a presença de febre num paciente com alteração de comportamento, de início
súbito, caracterizado por agitação psicomotora, alucinações visuais ou ideias delirantes é a
favor de perturbação mental de causa orgânica. Por outro lado, pode se encontrar febre
relacionada à uma doença orgânica (ex: gripe, infecção urinária) num paciente com história de
perturbação mental crónica. Uma agitação psicomotora súbita num paciente com valores altos
de TA, com cefaleia intensa é a favor de uma Perturbação Mental Orgânica (HTA). A frequência
respiratória pode estar aumentada em alguns tipos de transtornos mentais funcionais (ex:

Saúde Mental
Versão 2.0 45
 ansiedade).
• Estado de nutrição: a perda de peso é um sintoma comum em pacientes com perturbação
depressiva. Há que avaliar a presença de outros sintomas de depressão como dificuldade de
dormir, falta de prazer nas actividades diárias, ideiação suicida. Geralmente a presença de
doenças crónicas que cursam com a perda do peso, como um dos sintomas podem dificultar o
diagnóstico da depressão.
• Exame da Pele e Mucosas
A presença de placas esbranquiçadas na mucosa orofaríngea num paciente com agitação
psicomotora aguda é a favor de síndrome cerebral orgânica aguda (HIV/SIDA). Por outro lado
as placas esbranquiçadas poderão estar presentes num paciente com antecedentes de
seguimento em psiquiatria por outras causas (ex: Perturbação Mental Decorrente do Consumo
do Álcool). A palidez, pele fria e sudoração são sintomas comuns em pacientes ansiosos. A
sudorese em pacientes com história de consumo pesado de álcool, sem evidência de doença
médica é comum na síndrome de abstinência alcoólica.
A presença de tatuagens e algumas picadas de agulha recentes nos pacientes com agitação
psicomotora poderão ser sugestivas de perturbação mental decorrente do consumo das
substâncias psicoactivas (ex: heroína, cocaína).
2.1.2. Exame do Aparelho Respiratório
Algumas perturbações mentais (ex: ansiedade), poderão apresentar sintomas somáticos (físicos)
como dificuldade respiratória, dor torácica ou opressão precordial, sem evidência de
compromisso orgânico. É de extrema importância descartar infecções respiratórias como
pneumonia ou tuberculose, condições co-mórbidas comuns as perturbações mentais.
2.1.3. Exame do Aparelho Cardiovascular
A presença de frequência cardíaca aumentada, com palpitações associada a sintomas
respiratórios na ausência de evidência de compromisso orgânico é comum nas perturbações de
ansiedade.
2.1.4. Exame do aparelho gastrointestinal
A anorexia, náuseas, dor abdominal com necessidade frequente de defecar ou diarreia sem
evidência de doença orgânica é comum nas perturbações da ansiedade. A anorexia é um sintoma
comum em pacientes deprimidos.
2.1.5. Exame do Aparelho Genito-Urinário
A necessidade frequente de urinar associada aos outros sintomas como dor abdominal,
palpitações, tremores, na ausência de doença orgânica é comum na perturbação de ansiedade.
2.1.6. Exame do Sistema Musculo-esquelético
A presença de sinais de automutilações nos pulsos ou membros superiores é comum em pacientes
com esquizofrenia, perturbação depressiva e na histeria.
2.1.7. Exame do Sistema Nervoso
A presença de analgesia, anestesia, cegueira após um acontecimento de vida stressante, na ausência
de evidência de lesão neurológica é comum nas reações conversivas (tipo de histeria).
Por outro lado a presença de rigidez da nuca, com febre, num paciente com agitação psicomotora
súbita é a favor de um Síndrome Cerebral Orgânico Agudo (Meningite Bacteriana) e constitui uma
emergência médica. O défice de memória é sintoma comum no síndrome demencial.

Saúde Mental
Versão 2.0 46
BLOCO 3: EXAME DO ESTADO MENTAL OU PSIQUIÁTRICO – ALTERAÇÃO DAS FUNÇÕES DE
INTEGRAÇÃO OU DE SÍNTESE
O exame do estado mental constitui a principal componente da avaliação do paciente com patologia
psiquiátrica, e inclui a observação do comportamento do doente, a sua descrição de forma objectiva e
sem juízos de valor.
Muita da informação necessária para o exame do estado mental, é reunida e processada durante o
curso da entrevista, pois em psiquiatria muitas vezes os sintomas são também sinais.
Para efectuar o exame do estado mental, para além da entrevista psiquiátrica, faz-se a observação do
doente, por exemplo: reparando no seu modo de vestir, de se comportar, na expressão facial e no seu
pensamento através da comunicação verbal.
Abaixo, descrevem-se as principais alterações observáveis ao exame do estado mental. Para fins
didácticos, estas serão descritas por funções psíquicas.

3.1. Alteração das Funções de Integração ou Síntese

3.1.1. Alterações da Consciência
As alterações da consciência são observadas habitualmente nos transtornos mentais de causa
orgânica.
A maior parte das alterações da consciência cursa com diminuição da mesma, embora possam ocorrer
estados de consciência aumentada como resultado das drogas estimulantes, mania e esquizofrenia. As
principais, são as seguintes:
• Sonolência: Caracterizada pela lentificação dos processos mentais, com predisposição para
dormir na ausência de estímulo externo. Comum em pacientes sob efeito da medicação
(antipsicóticos, benzodiazepinas). Neste caso, do ponto de vista psiquiátrico, é impossível a
entrevista com o doente.
• Turvação da consciência: cursa com graus menores de diminuição da consciência e com
deterioração no pensamento, atenção, percepção e memória. O doente não consegue
reconhecer e descriminar os estímulos do meio ambiente de pouca e média intensidade,
captando apenas os estímulos fortes. Durante a entrevista temos que falar alto, repetir as
perguntas e mesmo assim, a pessoa entende com muita dificuldade. Quando se recuperam, os
doentes não se recordam do acontecido durante esse período.
• Coma: estado de total inconsciência, diferente da sonolência onde o paciente está consciente.
Há uma perda mais profunda de consciência, sem contacto com o meio. Não se consegue
acordar o doente, mesmo com estímulos intensos e repetitivos.
• Estado Crepuscular: Há um estreitamento transitório da consciência, com a conservação de
uma actividade mais ou menos coordenada. Associa-se ocasionalmente com as convulsões do
lobo temporal da epilepsia. As implicações legais desta condição têm sido usadas como uma
defesa para o comportamento violento de algumas pessoas que posteriormente apresentam
amnésia.
• Delírium: trata-se de uma perturbação da consciência acompanhada de muitas alucinações
visuais, auditivas e tácteis. É uma emergência médica. Aquela causada por abstinência de álcool
denomina-se Delírium tremens e ocorre entre 24h a 7 dias após interrupção da ingestão do
álcool.
• Estupor: caracterizada pela redução das funções de relação (fala, acção).Há incapacidade de

Saúde Mental
Versão 2.0 47
 iniciar a fala ou ação em um paciente que parece desperto e até mesmo alerta. Comum nas
doenças orgânicas (lesões cerebrais) e nas doenças funcionais (ex: esquizofrenia, mania,
histeria).
As alterações com diminuição da consciência são comuns nos síndromes cerebrais orgânicos agudos
(malária cerebral, meningite, hipoglicémia, TCE) e implicam o compromisso das restantes funções de
síntese.
3.1.2. Alterações da Orientação
A sua perturbação primária designa-se por desorientação, que pode ser:
• Desorientação no Tempo: o indivíduo não sabe dizer o ano, mês, dia e hora em curso.
• Desorientação no Espaço: neste caso o doente não é capaz de identificar a cidade, bairro ou
lugar onde se encontra naquele momento. Não consegue identificar o espaço circundante.
• Desorientação auto psíquica: o doente não é capaz de se identificar, isto é, dizer o seu nome,
idade, ocupação, etc.
• Desorientação alo psíquica: o doente não é capaz de dizer o nome de seus familiares, parentes
próximos, de reconhecer o enfermeiro trajado que presta cuidados, vizinhos, colegas de
profissão, etc.
3.1.3. Alterações de Memória (quantitativas e qualitativas)
[Link]. Alterações Quantitativas da Memória
• Amnésia: É a perda total ou quase total das lembranças referentes a um determinado
período de tempo ou relacionado a uma série de fenómenos ou acontecimentos. Na total a
pessoa não consegue evocar, trazer para a consciência, lembrar acontecimentos de algum
período da sua vida. Observa-se em enfermidades de origem traumática, tóxica ou
infecciosa. Existem 3 tipos de amnésia, nomeadamente: anterógrada, retrógrada e lacunar.
o Amnésia anterógrada: quando a pessoa não se recorda de factos ocorridos depois
de uma doença ou acontecimento;
o Amnésia retrógrada: quando há perda de memória em relação à factos ocorridos
antes de uma doença cerebral, por exemplo: acidente vascular cerebral.
o Amnésia lacunar ou parcial: refere-se a perda de memória durante um certo período
(recorda outros acontecimentos ocorridos simultaneamente). Esta é mais típica em
enfermidades psicotraumatizantes como a histeria.
• Hipomnésia: É a diminuição das capacidades de memória.
• Hipermnésia: quando existe um aumento significativo da capacidade da memória de
evocação. Os pacientes com hipermnésia recordam acontecimentos que pareciam não ter
sido motivo de atenção e que os mesmos sejam esquecidos de novo ao desaparecer a
enfermidade ou mudar seu estado. Comum em estados não patológicos de morte eminente
(afogamento) e em pacientes com perturbações da inteligência.
[Link]. Alterações Qualitativas da Memória
As alterações qualitativas da memória denominam-se, de modo geral, de Paramnésias. São as
seguintes:
• Fenómeno “do já visto”: onde o indivíduo tem a impressão de que a vivência actual já foi
experimentada no passado. É frequente na Epilepsia do Lobo Temporal e em Estados de
Fadiga.
• Fenómeno “ do jamais visto”: onde o paciente é incapaz de reconhecer um ambiente por

Saúde Mental
Versão 2.0 48
 mais familiar que seja.
• Confabulações: são memórias inventadas com que o doente preenche as suas lacunas
mnésicas. O paciente recorda como reais, factos e acontecimentos que não ocorreram.
Podem ter um conteúdo fantástico, totalmente irreal, absurdo. Comum no Alcoolismo
Crónico com défice de memória.
• Ilusões Mnésicas: formação de lembranças acrescentando elementos falsos. É frequente na
esquizofrenia onde se verificam falsos reconhecimentos, como por exemplo: identificando o
médico ou o enfermeiro como uma pessoa da sua família.
• Alucinações Mnésicas: criações imaginativas que não correspondem a nenhuma imagem de
épocas passadas. Comum nas Perturbações Psicóticas.
• Criptomnésia: onde as lembranças da memória são falsas porque perdem as suas
qualidades e aparecem como factos novos ao doente. Os idosos em idade avançada em sua
conversação podem contar uma história como nova, quando a mesma, poucos minutos
antes, tinha sido relatada entre as mesmas pessoas. Comum na Demência Senil.
• Ecmnésia: cursa com uma revivência muito intensa (ás vezes de breve duração) de
lembranças anteriores que pareciam ter sido esquecidas (Hipnose, Histeria).
3.1.4. Alterações da Atenção e Concentração
Se a consciência for comparada ao palco onde decorre a nossa actividade psíquica, a atenção
corresponderá à zona desse palco que é iluminada por um foco. A atenção é frequentemente captável
pelos estímulos significativos.
Existem duas formas de atenção, nomeadamente activa e passiva. Atenção Activa é a capacidade de
captar e reconhecer estímulos significativos. O contrário acontece com a Atenção Passiva que é a
capacidade para captar estímulos que estão por volta do estímulo principal.
[Link]. Alterações da Atenção Activa
• Distractibilidade: Há uma diminuição da atenção activa (distraído), o pensamento está “no
ar”, a pessoa não consegue concentrar-se, manter a atenção. Comum na Perturbação de
Hiperatividade com Défice de Atenção (PHDA).
• Hiper Concentração: Aumenta a atenção activa (muito concentrado), diminui a capacidade para
captar estímulos secundários (diminuição da atenção passiva), a pessoa não se apercebe do
que acontece à sua volta. Comum na Mania, Esquizofrenia, e com uso de Drogas
Psicoestimulantes (Anfetaminas, LSD).
• Hipoprosexia: consiste no enfraquecimento acentuado da atenção. Comum na Embriaguez
Alcoólica Aguda, Perturbações Mentais Orgânicas, Estados Depressivos, Debilidade Intelectual.
• Aprosexia: cursa com ausência absoluta de atenção. Comum na Debilidade Intelectual Grave.
[Link]. Alterações da Atenção Passiva
• Híper Vigilância: A atenção passiva está exageradamente aumentada, o doente consegue
aperceber-se de estímulos secundários. Comum na Ansiedade.
Nota: a descrição das alterações das restantes funções psíquicas será feita na aula 5.

BLOCO 4: PONTOS-CHAVE
4.1. O exame do estado mental constitui a principal componente da avaliação do paciente com
patologia psiquiátrica, e inclui para além da entrevista psiquiátrica, a observação do
comportamento do doente e a sua descrição de forma objectiva e sem juízos de valor.

Saúde Mental
Versão 2.0 49
4.2. É importante a realização do Exame Físico dos demais aparelhos e sistemas em psiquiatria para
descartar condições co - mórbidas às perturbações mentais, etiologia orgânica das
perturbações mentais e perturbações mentais com manifestações somáticas ou físicas.
4.3. As alterações com diminuição da consciência são comuns nas síndromes cerebrais orgânicas
agudos (malária cerebral, meningite, hipoglicémia, TCE) e implicam o compromisso das
restantes funções de síntese.
4.4. Alterações com diminuição da atenção podem ser resultado da falta de interesse (depressão,
esquizofrenia), déficit intelectual (debilidade intelectual, demência) ou por alteração da
consciência (delirium).
4.5. As principais formas de perturbação da orientação são: desorientação temporal, espacial, alo
psíquica e auto psíquica.

Saúde Mental
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 N° da
Disciplina Saúde Mental 5
Aula
Tópico Avaliação em Saúde Mental Tipo Teórica

Conteúdos Exame do Paciente com Patologia Psiquiátrica – Parte 2 Duração 2h

Objectivos de Aprendizagem
Até ao fim da aula os alunos devem ser capazes de:
18. Identificar e explicar as principais perturbações das funções Cognitivas, Afectivas, de Conduta e do
Julgamento.
19. Conhecer algumas perturbações mentais que cursam com alteração das funções cognitivas,
afectivas, de conduta, julgamento e de relação.
20. Conhecer as consequências da ausência de juízo crítico relativamente a evolução de algumas
patologias.

Estrutura da Aula
Bloco Título do Bloco Método de Ensino Duração

1 Introdução à Aula

2 Alteração das Funções Cognitivas

3 Alteração das Funções Afectivas,

de Conduta, Julgamento e de

Relação.

4 Pontos-chave

Saúde Mental
Versão 2.0 51
Equipamentos e meios audiovisuais necessários:

Trabalhos para casa (TPC), Exercícios e textos para leitura – incluir data a ser entregue:

Bibliografia
• Porto CC, Porto AL. Semiologia Médica. 6 ed. Brasil: Guanabara Koogan; 2009.
• MISAU. Manual de Saúde Mental. 2005
• Menéndez, R. G. (1988). Psiquiatria Para Médicos Generales. Edición: Lic. Mercedes Caparrós
Chávez,

Saúde Mental
Versão 2.0 52
 • MEDEX Internacional. Guia de treinamento para trabalhores de saúde de nível médio –
caderno do aluno (Mid level health workers training module – Student text). 1983.
• Mayer-Gross, Slater e Roth. Psiquiatria Clínica – Tradução da 3ª Edição inglesa, Editora Mestre
– S. Paulo, 1972
• EY, H et al., Manual de Psiquiatria. 5ªEdição. Masson

BLOCO 1: INTRODUÇÃO À AULA

1.1 Apresentação do tópico, conteúdos e objectivos de aprendizagem.
1.2 Apresentação da estrutura da aula.
1.3 Apresentação da bibliografia que o aluno deverá manejar para ampliar os conhecimentos.

BLOCO 2: ALTERAÇÃO DAS FUNÇÕES COGNITIVAS

Nesta aula será dada continuidade à descrição das alterações das funções psíquicas por área,
iniciando neste bloco com as alterações das funções cognitivas, que se subdividem em alterações da
sensação, percepção e do pensamento:

2.1 Alterações das Sensações

2.1.1 Alterações Quantitativas das Sensações
As alterações quantitativas são queixas observadas frequentemente em quadros neuróticos e
neurológicos focais. As principais são as seguintes:
• Anestesia: Falta total da sensibilidade para um ou vários estímulos sensoriais actuando sobre
o receptor adequado, podendo ser para a luz (cegueira), ao som (surdez), ao contacto do
corpo (anestesia táctil), etc. É comum nas doenças neurológicas focais e na histeria.
• Analgesia: consiste na abolição da sensibilidade dolorosa. Comum nas doenças cerebrais
focais e na catatonia. A catatonia é consequência de alteração psicótica grave, cursa com
diminuição acentuada da actividade motora, o paciente pode manter posição fixa durante
longo período de tempo.
• Hipoestesia: Trata-se da diminuição da sensibilidade, podendo ser hipoestesia táctil,
hipoacúsia, etc. Comum em Pessoas Normais, na Depressão e no Estupor.
• Hiperestesia: as sensações são sentidas desproporcionalmente intensas, por exemplo, uma
conversa normal entre pessoas é percebida como barulho intenso intolerável, a luz diurna é
percebida com muita intensidade produzindo cegueira. Comum na Mania, Epilepsia.
2.1.2 Alterações Qualitativas das Sensações
• Parestesias: Refere-se a sensações inadequadas que não têm relação com o estímulo que
habitualmente o produz. Por exemplo a roupa pode produzir formigueiro, o contacto de um
corpo pode produzir sensação de intenso frio ou calor, a picada com uma agulha pode causar
uma sensação de frio em vez de dor.
• Cenestopatias: Sensações imprecisas e desagradáveis que o doente refere virem dos órgãos
internos que habitualmente não produzem, como por exemplo sentir calor nos rins ou
formigueiro no fígado.
O estudo das alterações das sensações é importante pois há quadros psiquiátricos que
cursam com sintomas neurológicos sem evidência de uma afeção neurológica (ex: histeria,

Saúde Mental
Versão 2.0 53
esquizofrenia).

2.2 Alterações das Percepções

• Ilusões: É a percepção deformada de um objecto real presente no campo sensorial. Por
exemplo quando, num quarto escuro percebemos como se fosse imagem duma pessoa um
chapéu e um casaco pendurados, neste caso fala-se de ilusão visual.
• Metamorfose: É a ilusória percepção de objectos reais nos quais estão alteradas as suas
qualidades morfológicas e espaciais. O paciente percebe como menores, maiores ou com
outra forma que o habitual, sem que deixe de os reconhecer. É uma vivência dinâmica
durante a observação, os objectos vão aumentando ou diminuindo de tamanho, mudando de
forma ou de posição. A metamorfose é uma componente importante dos síndromes
oniróides e do crepuscular.
• Alteração do esquema corporal: É uma ilusória percepção do esquema corporal. O paciente
percebe o seu corpo modificado na forma e no tamanho, nuns casos em todo corpo, e
noutros em partes do corpo (geralmente a cara, as extermidades e os órgãos genitais). Este
sintoma é frequente na síndrome esquizofrénica.
• Alucinações: Trata-se da percepção de um objecto que não se encontra no campo sensorial
do sujeito. O indivíduo acredita no fenómeno, como sendo imagens nítidas, com valor
emocional variável, isto é, o indivíduo pode permanecer completamente indiferente ou até
chegar ao suicídio como acontece nos estadios iniciais da esquizofrenia.
De acordo com o órgão sensorial afectado podemos falar de alucinações auditivas, visuais, tácteis,
olfactivas e gustativas.
• Alucinações autitivas: são as mais frequentes. Podem ser elementares ou simples (ruídos,
zumbidos) ou complexas como é o caso das vozes, em que o doente pode ouvir uma única
voz que repete uma palavra ou frases completas, ou muitas vozes que mantêm entre si uma
conversa (vozes dialogadas).
• Alucinações tácteis são frequentes em perturbações mentais tóxicas. Os doentes sentem que,
pequenos animais como baratas, aranhas, percevejos, pulgas, piolhos e formigas, andam
sobre a pele. Acontece no delírium tremens onde os doentes, durante a observação, tentam
retirar esses animais e colocar sobre a mesa para mostrar ao clínico que naturalmente não os
vê.
• Alucinações visuais são características de algumas intoxicações (cocaina, álcool) ou de
Perturbações Mentais Orgânicas.
• Alucinações Olfactivas e Gustativas, apresentam-se quase sempre juntas e são relativamente
raras. Geralmente o paciente relata ser perseguido por sensações ou cheiros desagradáveis
de mau odor, de carne estragada, de pano ou lixo queimado. Em algumas situações o mau
cheiro parece vir do próprio corpo. Comum na Esquizofrenia.
Pseudoalucinação: falsa percepção, localizada fora do campo sensorial do paciente, em locais
normalmente não perceptíveis. Ex: “.. escuto vozes dentro da minha cabeça...”, “.sinto cheiro
desagradável dentro da minha cabeça...”.

2.3 Alterações do Pensamento

Podemos classificar as alterações do pensamento de acordo com a origem, curso e conteúdo.

Saúde Mental
Versão 2.0 54
2.3.1 Alterações da Origem do Pensamento
• Pensamento irreal ou pensamento ilógico: O pensamento baseia-se em vivências irreais,
sejam estas alucinatórias, despersonalizações, desrealizações ou vivências fantásticas.
• Pensamento autista: O pensamento origina-se em vivências que não correspondem com a
realidade, com muitas fantasias e percepções patológicas, com a particularidade de
mudanças internas no sistema simbólico. O pensamento dirige-se para si próprio, onde o
indivíduo cria os seus próprios símbolos. O indivíduo é incapaz de estabelecer relações
normais com o ambiente. É uma manifestação comum a todas formas de esquizofrenia.
2.3.2 Alterações do Curso do Pensamento
A linguagem é a forma através da qual se exprime o pensamento. A conversa é a melhor maneira de
explorar o pensamento, as ideias.
• Aceleração do pensamento: As ideias cursam com rapidez, diminuindo o tempo entre a
pergunta e a resposta, as pausas são mínimas, respondendo rápido e a conversa decorre
com maior velocidade. É o exemplo do que acontece nas manias.
• Lentificação do pensamento: as ideias cursam com lentidão, aumento do tempo entre a
pergunta e a resposta. O pensamento é lento, arrastado com pausas longas. Comum nos
Síndromes Depressivos.
• Prolixidade ou circunstacialidade do pensamento: Consiste na incapacidade que o doente
revela de separar o essencial do secundário. O doente perde-se a todo instante em
pormenores desnecessários. Quando se interrompe o paciente na sua narrativa, pode
retornar ao mesmo ponto ou iniciar utilizando sempre as mesmas palavras, mesmas
imagens e a mesma argumentação. A conversa torna-se cansativa. A prolixidade é
característica das epilepsias e demências.
• Fuga de ideias: constitui a forma extrema do pensamento acelerado, com variação
incessante do tema e incapacidade de exprimir o pensamento até o fim. Comum nos
Síndromes Maníacos.
• Roubo de pensamento: O doente sente que outras pessoas lhe roubam o pensamento. Pode
estar presente na esquizofrenia.
• Divulgação do pensamento: Sentimento de que os pensamentos são divulgados, não
precisando o doente de responder à entrevista.
• Perseveração do pensamento: cursa com a repetição da mesma ideia ou conjunto de ideias
e, ao tentarmos mudar o tema da conversa, o paciente insiste no mesmo tema. Comum nos
Síndromes Cerebrais Orgânicos (Demência, Epilepsia).
• Desagregação do pensamento: cursa com associação de conceitos e frases incongruentes,
com uma correcta relação gramatical entre uma frase e a outra, mas sem lógica e nem nexo
entre elas Ex:’’ você tirou o casaco, minha pasta enche de ar..” .Comum na
Esquizofrenia, Perturbação Delirante.
• Incoerência do pensamento: Conjunto incompreensível de palavras. Não é possível construir
uma frase. É um sintoma fundamental da síndrome confusional e da síndrome
esquizofrénica.
2.3.3 Alterações do Conteúdo do Pensamento
• Ideia sobrevalorizada: Trata-se de uma ideia real, onde o indivíduo atribui um valor ou
importância que na verdade não tem, devido ao seu estado emocional ou afectivo,

Saúde Mental
Versão 2.0 55
 compreensíveis pela personalidade e situação do indiví[Link] fixa: Também refere-se a
uma ideia real que aparece na consciência do indivíduo contra a sua vontade,
persistentemente. É reconhecida como estranha, e a pessoa não consegue afastar-se dela.
• Ideia obsessiva: Tem as características da ideia fixa. Aparece no campo da consciência do
indivíduo contra a vontade e de forma repetida. É reconhecida pelo doente como não tendo
lógica. O indivíduo tem crítica sobre ela e, surge a ansiedade na tentativa de evitar a ideia.
Exemplos de obsessões incluem pensamentos de que matou uma criança, que as mãos
estão infectadas por micro-organismos que deixou o forno ligado ou a porta aberta. Comum
na Perturbação Obsessiva Compulsiva (POC)
• Ideia fóbica: É o medo de um objecto ou situação que não representa um perigo real.
Exprime medo sem motivo. Porém o doente não consegue evitar a presença da ideia nem o
medo. Esse medo é reconhecido pelo doente como irracional, sendo no entanto
incapacitante. Frequentemente o medo está relacionado com um animal, algo ou uma
situação específica. Muitas vezes o paciente adopta atitudes para evitar a situação. A fobia
pode ser acompanhada de sintomas resultantes da hiperactividade do sistema nervoso
autónomo. Os tipos mais frequentes são a fobia social, a agorafobia ou medo de espaços
abertos, as fobias simples como a claustrofobia (medo dos espaços fechados), xenofobia
(medo de estrangeiros), etc.
• Ideia delirante: Significa conjunto de juízos falsos, que se desenvolvem em condições
patológicas pré-existentes, que não se corrige pela lógica. A ideia delirante é caracterizada
por não ser real nem verdadeira, ser ilógica e de conteúdo absurdo, traduzir uma doença,
ser persistente e constante, ser irreductível isto é, não se corrigir pela experiência nem
argumentação lógica.
Quanto ao conteúdo as ideias delirantes podem classificar-se em:
• Ideias delirantes de dano ou prejuízo onde o paciente pensa que as outras pessoas
conhecidas ou não a querem provocar algum dano a si ou a seus familiares, a seus bens,
julga-se vítima de injustiça de toda ordem, não só no trabalho como nas suas ambições
(frequente na síndrome paranóide);
• Ideias delirantes de perseguição quando o pensamento é de perseguição da sua pessoa,
seus familiares, bens etc. Percebe que o indivíduo ou grupo de indivíduos pretendem
difamá-lo, maltratá-lo ou mesmo matá-lo (sintoma fundamental da síndrome paranóide);
• Ideias delirantes de referência onde o doente pensa que as pessoas que o rodeiam falam
sobre ele, que se riem dele, que prestam atenção nele, procurando descobrir seus defeitos e
erros (sintoma fundamental da síndrome paranóide);
• Ideias delirantes de grandeza onde o paciente sente-se superior aos demais em saúde,
capacidades intelectuais e força física, acredita ser descendente de uma ilustre família ou
ocupar altos postos no exército (delírio ambicioso), acreditando ter inventado aparelhos
especiais e feito descobertas científicas (delírio de invenção);
• Ideias delirantes de auto-acusação em que o paciente acusa-se, referindo ter cometido
crimes, ser culpado e por vezes arrependido das “faltas” cometidas. As ideias delirantes de
auto-destruição, de morte de familiares chegados, de decomposição do próprio corpo são
frequentes nos quadros depressivos graves;
• Ideias delirantes de negação onde o doente pode chegar ao ponto de negar a sua existência.

Saúde Mental
Versão 2.0 56
 • Ideia delirante hipocondríaca ou somática há preocupações e queixas de natureza somática
e de naturaza orgânica, na grande maioria das vezes referente à doenças graves
(tuberculose, tumor cerebral, Sida) julgando-se sem possibilidade de cura.
• Delírio de ciúme, manifesta-se na esquizofrenia paranóide onde o delírio de ciúme tem
grande significado do ponto de vista médico-legal. Nos casos em que adquire a forma de
delírio de infidelidade conjugal, o doente está convencido de ser enganado ou que tentam
enganá-lo e mantém uma vigilância contínua em torno da esposa/so.
• O delírio erótico é uma variedade de delírio ambicioso. Geralmente, está orientado para
artistas de teatro, cantoras populares, pelos quais o doente encontra-se perdidamente
apaixonado. Os pacientes estão inteiramente certos de que são correspondidos e, para
reforçar esta crença, interpretam os gestos e o olhar do artista no palco como provas de
amor. Algumas vezes, quando se trata de paciente do sexo feminino, o delírio erótico pode
manifestar-se em relação ao médico, determinando mal entendidos e até escândalos nos
jornais.
• Delírio de influência, os pacientes sentem-se vítimas de influências telepáticas, de radiações,
de choques eléctricos, que lhes são aplicados à distância através de aparelhos especiais. Os
doentes referem-se a máquinas, especialmente inventadas, com ajuda dos quais os inimigos
agem sobre a sua pessoa, causando-lhe pensamentos estranhos.
2.4 Inteligência
O objectivo de avaliar a inteligência é determinar o nível intelectual. Muitas vezes o clínico confia nas
capacidades verbais do paciente expressas durante a entrevista (forma incompleta de avaliação
porque não tem em conta os aspectos não-verbais da inteligência). Estima-se fazendo a relação entre o
nível de escolaridade atingido e o nível de conhecimentos gerais observáveis durante a entrevista. O
ideal é aplicação de testes psicométricos padronizados, porém esta abordagem é realizada ao nível do
especialista

BLOCO 3: ALTERAÇÃO DAS FUNÇÕES AFECTIVAS, DE CONDUTA, JULGAMENTO E DE RELAÇÃO

3.1. Alteração das Funções Afectivas

Podem ser quantitativas ou qualitativas:
3.1.1 Alterações Quantitativas do Afecto
• Atímia: A resposta do sujeito em termos de afectos está abolida.
• Hipotímia: Verifica-se uma diminuição do estado do humor.
• Hipertímia: Há uma elevação do estado do humor. Verifica-se um estado de completa
satisfação e felicidade. Observável nos quadros hipomaníacos e maníacos, na embriaguez
alcoólica e demência senil.
3.1.2 Alterações Qualitativas do Afecto
• Euforia: Estado de ânimo vivenciado com prazer e alegria. A pessoa não consegue explicar ou
justificar a sua alegria. Comum em pessoas normais e na Mania.
• Moria: Trata-se aqui dum estado especial de alegria própria dos pacientes com atraso mental
severo, com tumor cerebral frontal e demência senil. Há instabilidade do humor e os
pacientes riem-se as gargalhadas por tudo.
• Tristeza patológica: É o sintoma nuclear da depressão, mas não exclusivo. Representa

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Versão 2.0 57
 diminuição do estado de ânimo, de insatisfação, acompanhada de marcados sintomas
físicos, cuja duração e intensidade é desproporcional ao estímulo desencadeante.
• Ansiedade: A ansiedade antecipa uma vivência cujo fim gostaria de se conhecer pela
probabilidade de ser agradável. É caracterizada por manifestações subjectivas e objectivas.
As manifestações subjectivas são descritas como uma sensação de opressão precordial,
medo insegurança, sensação de que alguma coisa desagradável vai acontecer. As
manifestações objectivas englobam sintomas físicos que acompanham a emoção do medo:
cardiovasculares (palpitações, dor precordial, taquicárdia, hipertensão arterial), respiratórios
(opressão toráxica, dispneia, falta de ar), digestivos (anorexia, náuseas, vómitos, obstipação,
diarreia), urinários (urgência urinária), cutânea (palidez, pele fria, sudoração, “pele de
galinha”) e sintomas gerais (cefaleias, insónia).
• Disforia: Estado de mal-humor impreciso, de irritabilidade. Pode ser referido na epilepsia,
demência e depressão.
• Indeferença afectiva: É a falta de resposta emocional aos estímulos que habitualmente
produz.
• Embotamento afectivo: É o grau máximo de indiferença afectiva. O sujeito não mostra
mudanças na mímica.
• Ambivalência afectiva: Perante a mesma situação o sujeito reage emocionalmente nos dois
sentidos contrários, como por exemplo sentir ódio e amor ou alegria e tristeza ao mesmo
tempo.
• Dissociação ideo – afectiva: Aqui a reação emocional é contrária àquela que normalmente se
produz. Por exemplo quando o sujeito sente alegria ao tomar conhecimento da morte de um
familiar ou amigo.

3.2. Alteração das Funções de Conduta

Esta área engloba a linguagem, actividade motora e hábitos (de higiene, de sono, de alimentação e
sexuais) e deve ser avaliada em duas fases, nomeadamente, a fase preparatória e a fase de acção. A
fase preparatória é a fase de pensamento ou de ideias (conduta implícita) enquanto que a fase de
acção (conduta explícita), corresponde à fase de comportamento observável.
3.2.2 Alterações da Fase Preparatória da Conduta (Conduta Implícita)
• Abulia: Perda total do desejo de fazer as coisas. É frequente em depressões graves,
esquizofrenia e outros quadros que inibem a conduta humana.
• Hipobulia: Há diminuição do desejo de fazer qualquer actividade. Frequente nos quadros de
depressão.
• Hiperbulia: Aumento exagerado do desejo de fazer as coisas. Observável nos quadros de
mania.
3.2.3 Alterações da Fase de Acção da Conducta (Conducta Explícita)
[Link]. Alterações dos Movimentos voluntários e Involuntários
Podem ser quantitativas ou qualitativas:

Alterações Quantitativas
• Acinésia: Perda total dos movimentos voluntários. O doente pode ficar horas na mesma
posição. É elemento típico do estupor melancólico (depressão endógena grave).

Saúde Mental
Versão 2.0 58
 • Hipocinésia: Também denominada de inibição motora é a diminuição, lentificação e
pobreza de todos movimentos principalmente os voluntários. É sintoma fundamental da
síndrome afectivo-depressivo de nível psicótico.
• Hipercinésia ou hiperactividade: Aumento da actividade motora voluntária. Comum na
Perturbação de Hiperactividade com Défice de atenção e na Mania.
• Agitação psicomotora (APM): constitui a principal causa de urgências psiquiátricas. É o
aumento na conduta do paciente de movimentos reflexos incoordenados e inconscientes
que chegam a adquirir preponderância sobre as actividades consciêntes e voluntárias. Os
actos do paciente com APM são incompreensíveis e desordenados e este não sabe dizer
porquê, como e para quê realiza os actos. Comum na confusão mental, agitação catatónica,
os ataques “histéricos”, o estado crespucular.

Alterações Qualitativas
• Ecopráxia: Imitação e repetição inconsciente dos movimentos e actos que o doente
observa no meio à sua volta.
• Actos compulsivos: Geralmente estão precedidos por ideias obsessivas. O acto compulsivo
é ritual ou sequência dos movimentos que o doente realiza para evitar ansiedade.
Observável na perturbação obsessiva compulsiva.
• Actos impulsivos: São actos simples, isolados, súbitos, involuntários e sem finalidade.
• Maneirismos: Actos ou movimentos complicados, desnecessários para a realização de uma
determinada tarefa, mas que aparecem com maior ou menor regularidade em certas
actividades do paciente. São frequentes na perturbação esquizofrénica.
• Negativismo: Tendência permanente e instintiva a reagir contra toda solicitação do mundo
exterior, qualquer que seja a sua natureza. Característico dos quadros catatónicos.

[Link] Alterações das Necessidades (Sono, Alimentação, Defesa, Sexual, Relação)

Conducta do Sono e Higiene
• Insónia: é a dificuldade de dormir e pode ser vespertina ou inicial (afecta a etapa inicial do
sono, comum na ansiedade), matutina ou terminal (afecta a etapa final do sono, comum na
depressão), intermitente (há interrupção frequente do sono, comum em estados asténicos).
• Hipersónia: aumento da necessidade de sono e ´pode ocorrer na hipertensão
intracraneana e é de grande valor para o clínico geral. Pode ocorrer de forma infrequente
nas depressões.
• Diminuição dos hábitos de higiene: é de grande significado para o diagnóstico de doenças
que modificam de forma permanente a personalidade do indivíduo no caos da
esquizofrenia ou de algumas demências

Conduta Alimentar
• Anorexia: Perda parcial ou total do apetite ou desejo de ingerir alimentos.Há uma alteração
do instinto de conservação da vida. Pode ser de causa psíquica ou orgânica. Comum na
Anorexia Nervosa e em Síndromes Orgânicos
• Bulímia: Apetite exagerado sem atingir sensação de saciedade. Há sensação permanente de
fome e uma necessidade de ingestão incontrolada de grande quantidade de alimentos.

Saúde Mental
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 Comum na Excitação Maníaca e Debilidade Mental Grave.
• Coprofagia: É o desejo e prática de ingerir fezes e outras substâncias orgânicas em
decomposição. Comum na Debilidade Mental
• Potomania: Tendência a ingerir exageradamente líquidos, habitualmente água.
• Onicofagia: Tendência a roer unhas. Comum em indivíduos neuróticos (que lidam muito mal
com o stress e experienciam stress mesmo na sua ausência).
• Pica: Desejo de ingerir substâncias inorgânicas como areia, pedra, carvão etc.
• Mericismo: Hábito que as pessoas têm de fazer com que os alimentos voltem do estômago
à boca. O fenómeno é acompanhado de ansiedade pela incapacidade para inibir a repetição
da regurgitação.
• Malácia: Perversão do apetite que leva o doente a comer coisas extravagantes como cinza,
madeira, papel, sabão, animais (baratas, minhocas, vermes). Observável nos quadros de
debilidade mental grave e na demência senil.

Conduta Sexual
• Hipererotismo: Aumento do desejo sexual. Comum na Excitação Maníaca.
• Exibicionismo: Exibir publicamente órgãos genitais à distância com tendência a repetir nas
mesmas horas e nos mesmos locais. Muitos exibicionistas praticam tal acto nos elevadores,
quando apercebem que uma mulher apanha o elevador sozinha. Comum no Exibicionismo
(perversão sexual).
• Sadismo: Tendência mórbida a obter satisfação sexual causando dor física ou moral ao
parceiro. Pode dar problemas sociais e médico - legais no caso de ocorrer um homicídio.
• Masoquismo: Aqui há necessidade erótica de ter sentimentos dolorosos ou sofrimento
moral, sensações provocadas pelo próprio indivíduo ou pelo companheiro da relação
sexual.
• Fetichismo: É a transferência dos interesses eróticos para determinadas partes do corpo
feminino como seios, nádegas, coxas, cabelos, mãos, onde se fixa de maneira persistente.
Em outros casos, manifesta-se como interesse de excitação erótica dirigida para alguns dos
componentes do vestuário íntimo feminino, como soutiens, calcinhas, meias.
• Necrofilia: Prazer em fazer sexo com cadáveres.
• Pedofilia: Preferência sexual por crianças, usualmente no início da puberdade. Alguns
pedófilos são atraídos apenas por meninas, outros por meninos e outros ainda por ambos
sexos.

Conduta relacionada com necessidade de defesa

• Auto - mutilação: É a forma mais grave de diminuição da necessidade de defesa. Há afeção
voluntária da integridade física do paciente. Pode ocorrer em casos de esquizofrenia, atraso
mental, epilepsia e também na histeria.
• Suicídio: É a expressão máxima de auto - mutilação. Comum nas perturbações afectivas,
síndromes depressivos de nível psicótico e na esquizofrenia.

Conduta relacionada com necessidade de relação

• Isolamento: há isolamento ou distanciamento do grupo social do paciente, comum na

Saúde Mental
Versão 2.0 60
 depressão.
• Hipersocialização: há aumento exagerado do contacto do paciente para com os grupos sociais,
comum na excitação maníaca.
[Link]. Alterações da Linguagem
Como já referimos a linguagem é a forma de exprimir o pensamento. Ela pode ser verbal e
não-verbal.

Alterações da Linguagem Verbal

• Bradilália: Diminuição da velocidade de expressão como resultado da lentificação dos
processos psíquicos e do curso do pensamento. Comum nos Síndromes Depressivos.
• Taquilália: Neste caso acontece o contrário. Há uma aceleração dos processos psíquicos. O
doente fala rápido e muitas palavras ao mesmo tempo. Comum na Mania (fase de
excitação).
• Logorreia: Trata-se de um discurso rápido com muitas palavras e ideias por vezes não
relacionadas. Maneira incessante de falar. É comum nos casos de agitação psicomotora,
estados maníacos e na embriaguês patológica.
• Mussitação: É a expressão da linguagem em voz muito baixa, o paciente movimenta os
lábios de forma automática produzindo som confuso. Sintoma da Esquizofrenia.
• Solilóquio: Conversa em que o indivíduo desenvolve diálogo consigo próprio, ele pergunta e
responde. Comum nas Psicoses.
• Coprolália: Utilização de palavras ousadas no seu discurso.
• Ecolália: É a repetição, como um eco, das últimas palavras que chegam ao ouvido do
doente. Observa-se em doentes catatónicos.
• Neologismos: São palavras criadas pelos doentes ou palavras já existentes que são
empregues com outro sentido. É um sintoma comum, na esquizofrenia paranóide.

Alterações da Linguagem não-Verbal

Podem ser evidenciadas por alterações nos movimentos de expressão facial (mímica) que servem para
manifestar estados afectivos, a gesticulação e os movimentos do tronco:
• Hipermimia: há aumento da energia, rapidez e duração dos movimentos mímicos e uma certa
facilidade na produção dos movimentos expressivos e com abundante gesticulação. Comum
na excitação maníaca.
• Hipomímia: cursa com redução dos movimentos expressivos da face e lentidão na mudança
das expressões faciais, acompanhado de gesticulação reduzida. Comum nos estados
depressivos, na obnubilação da consciência, demência grave, estados estuporosos
• Amimia: caracterizada pela ausência de qualquer expressão emocional na mímica. Alguns
pacientes apresentam imobilidade na face com a testa voltada para cima, olhar fixo ou com as
pálpebras cerradas. Comum na Demência Profunda, Catatonia, Estados Estuporoso.
3.3 Alteração do Julgamento (Juízo Crítico)
Qual a atitude do doente em relação ao seu estado actual? Considera-se uma pessoa com doença
mental? Que necessita de tratamento? No caso dos pacientes referirem que não estão doentes e tão
pouco precisam de tratamento, fica claro sobre a sua falta de juízo crítico sobre a sua doença e a
necessidade de tratamento. È comum em quadros psicóticos como a psicose esquizofrénica, a psicose

Saúde Mental
Versão 2.0 61
delirante persistente. A falta de juízo crítico sobre a doença é sinal de mau prognóstico relativamente a
evolução da doença.

3.4. Funções de Relação

Avalia relações:
g. Consigo mesmo: Solicitando o paciente para definir-se e dizer as bases ou modelos para
edificação da sua personalidade, e dizer também o que acha que os outros pensam dele.
h. Com os outros: O objectivo é identificar tipos de relações como por exemplo de dependência
ou passividade, dominante (sentindo-se como líder nas suas relações humanas), comunicativo,
etc. É necessário explorar também a base em que essas relações se estabelecem (insegurança,
depressão).
i. Com as coisas: Procurar conhecer áreas de interesse do paciente, se pela arte, literatura,
ciência, cinema, religião, política, etc.

BLOCO 4: PONTOS-CHAVE
4.1. O exame físico do paciente com patologia psiquiátrica é enfocado principalmente no exame do
estado mental (avaliação das funções de síntese, de conduta, cognitivas, afectivas, de
julgamento e de relação), mas inclui também o exame físico dos demais aparelhos e sistemas.
4.2. O diagnóstico de uma perturbação psiquiátrica é principalmente baseado nos dados clínicos da
anamnese e do exame psiquiátrico do estado mental.
4.3. É de grande importância o estudo das alterações da sensopercepção (anestesia, analgesia,
alucinação) e do pensamento (delírio, obsessão) pela grande ocorrência dos sintomas nas
perturbações mentais (ex: histeria, esquizofrenia).
4.4. A alteração das funções cognitivas e afectivas, geralmente, implica compromisso das outras
funções psíquicas (conducta, funções de relação e da capacidade de julgamento).
4.5. A alteração da capacidade de julgamento, com ausência de juízo crítico em relação a ter uma
doença e necessitar de tratamento é comum nas perturbações psicóticas e constitui factor de
mau prognóstico na evolução das mesmas.

Saúde Mental
Versão 2.0 62
 N° da
Disciplina Saúde Mental 06
Aula
Tópico Avaliação em Saúde Mental Tipo Laboratório

Demonstração dos passos da História Clínica em Psiquiatria

Conteúdos Duração 4h
(anamnese e exame físico)

Objectivos de Aprendizagem
Até ao fim da aula os alunos devem ser capazes de:
1. Conduzir uma anamnese abordando as questões de saúde mental e registar no processo.
2. Demonstrar os passos da história clínica psiquiátrica com anamnese, e exame do estado mental.
3. Listar perguntas abertas que podem ajudar na entrevista clínica.

Estrutura da Aula
Bloco Título do Bloco Duração

1 Introdução da Aula 10

2 Introdução à Técnica 30

Saúde Mental
Versão 2.0 63
 3 Demonstração da Técnica pelo docente 40

4 Ensaio da Técnica pelos Alunos 160

Material e Equipamento:
• Processos clínicos: 1 para cada grupo
• Bloco de anotações: 1 para cada aluno
• Esferográficas: 1 para cada aluno

Preparação:
Preparar a sala para a realização da aula (sala de aulas ou laboratório humanístico) e dispor as
cadeiras de modo que a comunicação e o ambiente seja de partilha, convívio e sem segregação.
Preparar um cenário de gabinete clínico (mesa, cadeira para doente e acompanhante) para as
demonstrações.
Preparar previamente o caso a ser simulado (tentativa de suicídio) com 2 alunos voluntários (1 doente
e outro acompanhante)

BLOCO 1: INTRODUÇÃO À AULA (10 min)

1.1 Apresentação do tópico, conteúdos e objectivos de aprendizagem
1.2 Apresentação da estrutura da aula
1.3 Apresentação dos equipamentos e materiais

BLOCO 2: INTRODUÇÃO À TÉCNICA (REVISÃO) (30 min)

Anamnese
A anamnese psiquiátrica deve seguir os mesmos passos de recolha de informação, da história clínica
padrão em Medicina:
2.1. Identificação
Na identificação do paciente é importante colher os seguintes dados: nome, idade, sexo, estado civil,
residência, naturalidade, nível de escolaridade, contacto de familiares ou conhecidos, profissão ou
Saúde Mental
Versão 2.0 64
ocupação. Deve-se analisar até que ponto o paciente domina a informação sobre os seus dados e ao
mesmo tempo procurar relacioná-los com o tipo de quadro clínico.
2.2. Queixa Principal e História da Doença Actual
Os pacientes com patologia psiquiátrica, apresentam sintomas específicos que reflectem alterações ao
nível das funções psíquicas normais. Abaixo, descrevem-se resumidamente os principais sintomas
psiquiátricos agrupados por tipo de função psíquica anormal. Para mais detalhes, consultar as aulas 3,
4 e 5.
2.2.1. Alterações das Funções de Síntese: Turvação da Consciência, Estupor, Desorientação Apática,
Confabulação, Hipoprosexia.
2.2.2. Alterações das Funções Cognitivas:
• Sensação (Hipoestesia, Anestesia, Analgesia);
• Percepção (Alucinação, Ilusão, Pseudoalucinação);
• Pensamento (Delírio);
• Inteligência (Transtornos da capacidade de abstração e das operações).
2.2.3. Alteração das Funções Afectivas: anedonia, euforia
2.2.4. Alterações das Funções da Conduta: conduta implícita e conduta explícita
• Alterações da conduta implícita (Abulia, Hiperbulia, Hipererotismo)
• Alterações da conduta explícita (agitação psicomotora)
2.2.5. Alterações do Julgamento: Juízo crítico
Clinicamente, o juízo crítico foca-se na capacidade dos pacientes reconhecerem que estão doentes,
compreenderem que os seus problemas são resultantes do desvio da normalidade, e compreenderem
que o tratamento pode ser útil para o alívio dos sintomas.
2.2.6. Alterações das Funções de Relação
Avalia as relações do paciente consigo mesmo, com os outros e com as coisas.
2.3. História Médica Pregressa
Registar os antecedentes médicos, cirúrgicos e psiquiátricos relevantes. Nos psiquiátricos em
particular, descrever detalhadamente as datas ou épocas dos internamentos, medicação habitual com
doses, últimas consultas e se possível o nome do clínico. Podemos ter sintomas psicóticos
(alucinações, delírios) em um paciente após um traumatismo craneoencefálico, malária, meningite.
Podemos ter sintomatologia depressiva após uma comunicação de diagnóstico de cancro da mama ou
intervenção cirúrgica. A falta da toma da medicação pode ser factor de descompensação num
paciente com esquizofrenia. Pode ocorrer um agravamento do consumo do álcool e outras drogas
após a amputação de um membro superior ou inferior por acidente de viação.

2.4. História Familiar

Não devem ficar restritos aos casos de psicose, epilepsia, depressão, suicídio mas deve-se obter
esboço da personalidade dos pais e dos filhos. Geralmente há uma grande negação na revelação do
distúrbio mental na família. Ao tratar-se de um caso de difícil diagnóstico, o conhecimento da natureza
das doenças psicóticas em outros membros da família é muito útil. O relato do próprio doente a
respeito das suas relações emocionais com outros membros da família é mais importante do que o
dos demais. Geralmente, no caso de pacientes com alcoolismo ou outras dependências tóxicas, há
uma história de consumo de drogas na família ou disfunção familiar caracterizada por violência ou
negligência de cuidados aos filhos e outros dependentes.

Saúde Mental
Versão 2.0 65
2.5. História Pessoal e Social
Sobre a história pessoal e social, importa salientar os seguintes pontos:
• Infância e desenvolvimento
• Escolaridade
• Puberdade e adolescência
• Idade adulta
• Hábitos tóxicos
• História Social e Personalidade Pré-Mórbida

2.6. Revisão Por Aparelhos e Sistemas:

A revisão por sistemas é essencial, pois sintomas de diversos aparelhos/sistemas podem se manifestar
como consequência de condições ou perturbações psíquica. Como exemplo citamos: hiperventilação,
taquicardia num paciente ansioso, anorexia, perda de peso num paciente deprimido. Este facto reforça
a não separação da mente do corpo, pois fenómenos psíquicos (ansiedade) repercutem-se ao nível do
corpo (taquicardia, hiperventilação, tremores, etc).
Nalguns casos as alterações psiquiátricas são consequências das alterações orgânicas (Ex: paciente
com delírios e alucinações visuais num quadro de malária cerebral ou hipertensão arterial).
Noutras situações poderá ocorrer a ocorrência co - mórbida de condições médicas e psiquiátricas (ex:
imunodepressão num paciente com esquizofrenia, tuberculose ganglionar num paciente com
perturbação de ansiedade, depressão num paciente com diabetes).

Exame do estado mental

O exame do estado mental constitui a principal componente da avaliação do paciente com patologia
psiquiátrica, e inclui a observação do comportamento do doente, a sua descrição de forma objectiva e
sem juízos de valor.
Muita da informação necessária para o exame do estado mental, é reunida e processada durante o
curso da entrevista, pois em psiquiatria muitas vezes os sintomas são também sinais.
Para efectuar o exame do estado mental, para além da entrevista psiquiátrica, faz-se a observação do
doente, por exemplo: reparando no seu modo de vestir, de se comportar, na expressão facial e no seu
pensamento através da comunicação verbal.

BLOCO 3: DEMONSTRAÇÃO DA TÉCNICA PELO DOCENTE (40 min)

3.2 Propósito
O propósito desta aula, é que o aluno possa através da execução da anamnese e exame do estado
mental dum paciente psiquiátrico, identificar os sinais e sintomas de doença psiquiátrica/mental e
agrupá-los em síndromes, sem necessariamente chegar ao diagnóstico específico. Não será praticada
a realização do exame físico dos demais aparelhos e sistemas, mas o docente deve enfatizar que este
passo é de extrema importância para se chegar à um diagnóstico certeiro.

3.3. Passos a seguir para a demonstração da técnica:

Na avaliação do estado do paciente o clínico deve estar sentado atrás de sua mesa, com duas cadeiras

Saúde Mental
Versão 2.0 66
do outro lado (uma para o paciente e uma para o acompanhante; ou se o paciente estiver sozinho, a
cadeira pode ser posta ao lado da mesa do clínico de maneira que o paciente esteja mais perto do
clínico.
O docente deve explicar aos alunos que antes de executar essas ou quaisquer outras técnicas, o clínico
deve sempre explicar ao paciente o que irá fazer com palavras simples, e como o paciente pode
colaborar para que os objectivos sejam alcançados.

Ao realizar a demonstração, o docente deve:

• Apresentar-se ao paciente e acompanhante e explicar seu papel: O clínico, que está sentado
no consultório, cumprimenta o paciente e acompanhante que estão entrando na sala,
convida-os a sentar, apresenta-se e explica rapidamente o seu papel.
Se o paciente entrar com um acompanhante, perguntar quem é o paciente e quem é o
acompanhante, também perguntando a relação do acompanhante ao paciente.
• Recolher as informações identificativas do paciente: e anotá-las no início do processo
clínico.
• Recolher informações sobre a queixa principal e a doença actual: Perguntar o paciente qual
é a sua preocupação, qual é a razão da vinda ao hospital, o que ele está sentindo, e desde
quanto tempo está com esse problema. Nessa fase, é essencial escutar atentamente e
deixar o paciente falar, para depois poder fazer as perguntas específicas.
o É importante investigar sobre o impacto da doença na vida e rotina do paciente. Por
exemplo: se os sintomas o impedem de trabalhar ou se reduzem o seu desempenho
Professional; se interferem na sua relação com a família e amigos, entre outros
• Recolher informações sobre a história médica pregressa: perguntar por condições médicas
que possam estar relacionadas com a perturbação mental como, antecedentes de
traumatismo crânio encefálico, doenças crónicas (HIV/SIDA).
• Recolher informações sobre a história familiar: deve-se perguntar ao paciente e ao
acompanhante, se têm conhecimento de antecedentes de patologia mental na família, e
caso hajam recolher dados sobre o tipo de doença.
• Recolher informações sobre a história pessoal e social: perguntar sobre aspectos como,
desenvolvimento psicomotor, nível de escolaridade e desempenho escolar ao longo dos
anos, consumo de substâncias psicoactivas, dados sobre a personalidade pré-mórbida.
• Revisão por aparelhos e sistemas: perguntar por sintomatologia de outros aparelhos e
sistemas que possa estar ou não relacionada com a patologia mental.
Nota: Se o clínico notar que o paciente não está respondendo a vontade por causa do
acompanhante ele deverá pedir para falar com o paciente sozinho (em caso de paciente de
maior idade). Vice-versa se o clínico verificar que o paciente não é capaz de dar informações
completas, ele pode perguntar ao acompanhante para mais informação, mas sempre após ter
interpelado o paciente primeiro.
• Registar as informações no processo do paciente: Anotar, na ordem definida acima, todas
as informações obtidas pelo paciente e/ou acompanhante enquanto o paciente estiver no
consultório.
•
Caso clínico a demonstrar

Saúde Mental
Versão 2.0 67
Caso: J.S. é um homem de 35 anos nascido na Beira no dia 13.01.1975; casado, com 4 filhos (3, 4, 6, 15
anos), vive em Maputo, no Bairro Ferroviário, Rua 135, número 4; trabalha como pedreiro há 4 anos;
antes trabalhou como empregado de mesa num restaurante por 2 anos. Vem a consulta,
acompanhado pelo irmão mais velho, por apresentar sintomas de mau humor que afectam na sua
relação conjugal e a exercer o seu papel de pai (levando por vezs a violência e agressividade), há mais
de 3 anos, No exame físico o doente estava bem apresentado sem escoriações evidentes e
aparentemente bem nutrido. No exame do estado mental: inquieto, orientado no tempo e no espaço,
discurso coerente com labilidade emocional (choro fácil na abordagem de certos assuntos
relacionados com os antecedentes pessoais), mas sem crítica da sua situação. Exames
complementares sem alterações.

BLOCO 4: PRÁTICA DA TÉCNICA PELOS ALUNOS (160 min)

• Dividir os alunos em grupos de 4 a 6.
• Cada grupo deverá simular um caso clínico previamente atribuído pelo docente.
• Em cada grupo, deverão ser selecionados os alunos para desempenhar os papéis de
paciente, de clínico e de acompanhamento e cada aluno executará o seu papel na
encenação, seguindo os princípios demonstrados pelo docente e os conhecimentos
adquiridos nas aulas teóricas.
• Os demais colegas deverão ter uma participação activa na preparação da encenação, e
apoiar com críticas construtivas e propostas
• A cada grupo deverá ser atribuído um caso para encenar e um espaço para ensaiar durante
30 minutos. Caso hajam mais de 3 grupos, um mesmo caso poderá ser atribuído a 2 grupos
no máximo.
• Caso hajam dúvidas entre o grupo, o docente deverá ser solicitado para esclarecimentos e
explicações adicionais.
• Após a preparação das simulações, cada grupo deverá apresentar em plenária a simulação
do seu caso clínico. (15 minutos)
• Os demais colegas, deverão acompanhar a simulação, ao mesmo tempo que fazem
anotações sobre aspectos a rectificar, acréscimos e outras opiniões para discussão
conjunta no fim da simulação.
• Após a apresentação de cada grupo, deverá ser aberta uma sessão de discussão com a
duração de 10 a 15 minutos.
• O docente deve agir como um mediador, controlando o tempo da intervenção de cada
grupo, orientando as discussões e complementando o conteúdo, quando necessário.

CASOS CLÍNICOS:
Caso 1
“Paciente com 41 anos de idade. Há três dias vem-se mostrando angustiado, com a impressão de
ouvir palavras obscenas vindas do lado de fora da enfermaria, acreditando que vai ser assassinado.
Acredita que no escritório as pessoas falavam dele e o insultavam: “porco, farrapo, matador de
sogras”. Apresentou denúncia na polícia, e ali, lhe disseram: “ nossas baionetas são afiadas”. No
hospital, tem apresentado estados de excitação, ouve os gritos de seus filhos do lado de fora, força a
fechadura da porta, acredita que o martirizam e o vão matar. Fala então de um júri a que foi

Saúde Mental
Versão 2.0 68
submetido, ouve a sua sentença. Acredita ser perseguido por uma liga socialista e deseja igressar nela
para livrar-se da perseguição. Falso reconhecimento de outros enfermos (tomando-os por
perseguidores); roga que o perdoem. Em seguida, apresenta crises de autoacusa,cão, durante as quais
acredita ter insultado grosseiramente o enfermeiro chefe e o médico. Continua ouvindo vozes que
anunciam a sua sentensa.”
Caso 2
“Uma senhora jovem, casada com um homem por quem se sentia apaixonada, teve durante o parto
uma demorada síncope, em seguida à qual perdeu a memória do tempo que tinha passado desde o
seu casamento inclusive. Lembrava-se com muita exactidão de todo o resto da sua vida até aí. Nos
primeiros instantes repudiou com horror o marido e o filho que lhe apresentavam. Desde então,
nunca mais pôde recuperar a memória desse período da vida, nem dos acontecimentos que o
acompanharam. Os pais e os amigos conseguiram, pela razão e pela autoridade do seu testemunho,
persuadi-la de que era casada e tinha um filho. Ela acreditava-os, porque preferia acreditar que
perdeu a lembrança de um ano que julgá-los todos impostores. Mas sua convicção, a sua consciência
íntima, permaneciam alheias. Via ali aquelas criaturas, mas não podia compreender porque uma era o
seu marido e outro o seu filho”
Caso 3
F.P. 40 anos, casado há 7 anos, com 3 filhos de 5, 8, e 10 anos; natural de Gaza, nascido no dia
23.09.1970. Vive em Xai-Xai, Rua da Resistência, número 49. Trabalha como pedreiro há 20 anos,
embora refira que não se sente satisfeito com o emprego. Veio a consulta com o irmão, queixando-se
de dor no tórax. Refere que os últimos sintomas de iniciaram há 3 dias, mas tem sido frequentes nos
últimos 3 anos: é como uma pontada no meio do peito, que tem uma duração de poucos minutos.
Refere já ter consultado vários médicos pelo mesmo motivo, porém os médicos nunca encontraram
motives para a referida dor. Exames complementares sem alterações. Radiografia do tórax sem
alteração. Não tem outros sintomas associados.

Saúde Mental
Versão 2.0 69
 N° da
Disciplina Saúde Mental 07
Aula
Tópico Avaliação em Saúde Mental Tipo Teórica

Conteúdos Exames Auxiliares de Diagnóstico em Psiquiatria Duração 2h

Objectivos de Aprendizagem
Até ao fim da aula os alunos devem ser capazes de:
1. Explicar o objectivo e a utilização de exames auxiliares de diagnóstico em psiquiatria,
principalmente para triagem de doença orgânica.
2. Listar os exames auxiliares que podem ser utilizados para o diagnóstico diferencial.
3. Listar as situações onde o TMG deve solicitar exames auxiliares de diagnóstico.
4. Explicar qual deve ser a conduta do TMG frente ao resultado dos exames.

Estrutura da Aula
Bloco Título do Bloco Método de Ensino Duração

1 Introdução à Aula

2 Exames auxiliares em psiquiatria

3 Pontos-chave

Equipamentos e meios audiovisuais necessários:

Trabalhos para casa (TPC), Exercícios e textos para leitura – incluir data a ser entregue:

Bibliografia:
• Dalgalarrondo P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. 2ª Edição. Artmed, São
Paulo; 2008.
• Kaplan B & Sadock V. Manual Conciso de Psiquiatria Clínica. 2ª Edição. Artmed; 2008.
• Stahl S. Psicofarmacologia – Depressão e Transtornos Bipolares (Edição Brasileira), Medsi, Rio
de Janeiro; 2003.

Saúde Mental
Versão 2.0 70
 • Harrison P, Guedds J, Sharp, M. Introdução a Psiquiatria. 1ªEdição. Climeps, Lisboa; 2002.
• Valejo R, Masson, J. Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría. Barcelona; 2002.
• DSM-IV. Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais. Associação Americana
de Psiquiatria. 4ª Edição. Climepsi, Lisboa; 1996; Oxford University Press, Oxford; 2002.
• Classificação dos Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10. Artes Médicas, Porto
Alegre; 1993.

BLOCO 1: INTRODUÇÃO À AULA

1.1 Apresentação do tópico, conteúdos e objectivos de aprendizagem.
1.2 Apresentação da estrutura da aula.
1.3 Apresentação da bibliografia que o aluno deverá manejar para ampliar os conhecimentos.

BLOCO 2: EXAMES AUXILIARES EM PSIQUIATRIA

Os exames auxiliares de diagnóstico constituem uma componente integral na avaliação e tratamento
em psiquiatria contudo, é de ressalvar que os clínicos dependem mais da avaliação clínica do que dos
exames auxiliares, para o diagnóstico das perturbações mentais (sobretudo as funcionais).
Nenhum exame auxiliar consegue estabelecer ou excluir o diagnóstico de Perturbações Mentais
Funcionais como Esquizofrenia, Perturbação Bipolar ou Episódio Depressivo, contudo, estes são úteis
sobretudo para a exclusão de patologia mental de causa orgânica (ex: meningite, malária cerebral,
hipoglicemia).

Os principais objectivos para o uso de exames auxiliares em psiquiatria são:

• Diagnóstico das Perturbações Mentais de causa Orgânica (ex: Malária, HIV, Sífilis)
• Diagnóstico de doenças médicas que cursem em simultâneo com as perturbações mentais
funcionais (ex: tuberculose, hepatite)
• Exclusão de doenças médicas em indivíduos com perturbações mentais funcionais.
• Monitorização dos efeitos colaterais do uso dos psicofármacos
Os exames auxiliares, também podem constituir um meio de avaliação orgânica (ex: função renal,
hepática) prévia ao início de tratamento psiquiátrico, dado que muitos medicamentos são
metabolizados e eliminados por vários órgãos podendo ocasionar ou agravar o funcionamento dos
mesmos. Por outro lado, é preciso enfatizar que devido à sua condição mental e incapacidade de
expressão coerente, muitas vezes as patologias médicas neste grupo de pacientes são negligenciadas.
Por isso, devem ser realizados exames auxiliares de forma rotineira, em pacientes com patologia
psiquiátrica, para garantir o máximo de segurança quando submetidos a determinados tratamentos
psicofarmacológicos e para o despiste de patologias médicas.

Ao nível do TMG os principais exames auxiliaries usados na avaliação de pacientes psiquiátricos são:
• Hemograma e VS
• Bioquímica
• RPR (Sífilis)
• HIV
• Radiografia do Tórax e Baciloscopia (BK);
• Urina II

Saúde Mental
Versão 2.0 71
 • Punção Lombar (Meningite).
Perante um quadro de psicose, por exemplo, para além dos dados clínicos que orientam para o
diagnóstico, é necessário solicitar exames laboratoriais para diagnóstico diferencial entre psicose de
causa orgânica (malária, sida, tuberculose) e de causa funcional (esquizofrenia). Dentro das causas
orgânicas é mandatório diferenciar as causas agudas (malária) e as causas crónicas (sífilis).
O TMG deve integrar os resultados laboratoriais com os achados clínicos do doente, considerando
sempre que: nos casos de perturbações mentais de causa orgânica, deve - se tratar a causa de base e
referir os casos mais graves para outras especialidades; e considerar a coexistência de Perturbação
Mental Funcional e Doenças Orgânicas.

2.1 Hemograma e VS
• Indicações: este exame está indicado para todos os pacientes com suspeita de perturbação
mental.
• Interpretação: a presença de leucocitose (WBC>10.000) com neutrofilia, num paciente com
agitação psicomotora aguda pode ser indicativo de perturbação mental de causa orgânica (ex:
Infeção bacteriana urinária). Por outro lado a leucopenia (WBC<10.000) associada a agitação
psicomotora aguda, geralmente é sugestiva de compromisso orgânico por imunodepressão
(HIV-SIDA). A trombocitopenia (plaquetas< 150.00) pode estar associada à patologia orgânica
como HIV e malária. A anemia macrocitica é comum no alcoolismo crónico.
A VS pode estar elevada, o que poderá indicar a presença de infecções crónicas (ex: HIV,
Neurossífilis) que podem estar na origem de perturbações mentais.

2.2. Bioquímica
• Indicações: este exame é indicado para todos os pacientes com suspeita de perturbação
mental e nos pacientes em tratamento com psicofármacos (para monitoria dos efeitos
adversos).
• Interpretação: a presença de hipoglicémia num paciente com cheiro de álcool é sugestiva de
perturbação mental orgânica por intoxicação alcoólica. Por outro lado a hiperglicémia num
paciente com qualquer alteração de comportamento, sugere a D. Mellitus como causa de
perturbação mental orgânica e é uma emergência médica. A presença de alterações
eletrolíticas (ex: hiponatremia) e multissistémicas (ex: encefalopatia hepática) pode ocasionar
alteração de comportamento.

2.3. Teste de Malária: Pesquisa de Plasmódio ou Teste Rápido.

• Indicações: este exame é indicado para todos os pacientes com suspeita de perturbação
mental.
• Interpretação: a presença de teste positivo num paciente com perturbação mental pode
sugerir a malária como causa. È comum observar um paciente por tentativa de suicídio no
contexto de uma depressão e em simultâneo ser reativo ao teste da malária.

2.4. RPR
• Indicações: este exame é indicado para todos os pacientes com suspeita de perturbação
mental.

Saúde Mental
Versão 2.0 72
 • Interpretação: a presença de teste reactivo a sífilis pode significar a presença de condição
simultânea à perturbação mental ou que a Sífilis está na origem da mesma.

2.5. HIV
• Indicações: este exame está indicado para todos os pacientes com suspeita de perturbação
mental.
• Interpretação: as manifestações psiquiátricas de início súbito num paciente com teste reativo
ao HIV podem constituir os primeiros sintomas de HIV-SIDA. Nos casos de comorbilidade,
psicose pós parto e HIV, as duas orgânicas, a solicitação dos exames específicos (HIV, Carga
viral, CD4) e os de rotina ajudará a definir correctamente o plano da abordagem terapêutica. Se
o paciente estiver estável, sempre que possível pedir o teste após o consentimento do
paciente. A informação deverá ser dada após uma preparação psicológica, que exigirá primeiro
a estabilização e restabelecimento da condição mental do paciente.
• Contra - indicações: pacientes já conhecidos em seguimento por HIV-SIDA.

2.6. Radiografia do Tórax e Baciloscopia (BK)

• Indicações: este exame é indicado para todos os pacientes com suspeita de perturbação
mental.
• Interpretação: a anamnese e o exame clínico podem ser pouco ou nada esclarecedores sendo
necessário solicitar, para além dos outros exames, o RX (Tórax, Crânio) procurando lesões
activas ou granulomas. É de extrema importância descartar a presença de infecções
pulmonares (pneumonia, tuberculose) pois a ausência do seu diagnóstico implicará uma
negligência de atenção aos pacientes. No caso de tuberculose, em fase de primo-infenção,
haverá um risco muito grande de contágio aos outros pacientes.
2.7. Urina II
• Indicações: este exame é indicado para todos os pacientes com suspeita de perturbação
mental.
• Interpretação: a presença de uma urina patológica, num paciente idoso com agitação
psicomotora, constitui um achado comum nas síndromes demenciais.
De um modo geral todos os pacientes observados numa urgência de psiquiatria devem ser
Submetidos a exames laboratoriais e principalmente nos seguintes casos:
• Agitação psicomotora de início súbito;
• Síndromes febris;
• Sonolência,
• Turvação da consciência;
• Alucinações visuais.
A presença das condições acima mencionadas pressupõe a presença de doenças orgânicas e cujo
diagnóstico urgente é de extrema importância devido ao grande risco de morte no caso de sua
negligência.

BLOCO 3: PONTOS-CHAVE
3.1. Os exames auxiliares de diagnóstico constituem uma componente integral na avaliação e
tratamento em psiquiatria contudo, é de ressalvar que os clínicos dependem mais da avaliação clínica

Saúde Mental
Versão 2.0 73
do que dos exames auxiliares, para o diagnóstico das perturbações mentais (sobretudo as funcionais).
3.2. Os principais objectivos para o uso de exames auxiliares em psiquiatria são:
• Diagnóstico das Perturbações Mentais de causa Orgânica (ex: Malária, HIV, Sífilis)
• Diagnóstico de doenças médicas que cursem em simultâneo com as perturbações mentais
funcionais (ex: tuberculose, hepatite)
• Exclusão de doenças médicas em indivíduos com perturbações mentais funcionais.
• Monitorização dos efeitos colaterais do uso dos psicofármacos
3.3. Ao nível do TMG os principais exames auxiliaries usados na avaliação de pacientes psiquiátricos
são:
• Hemograma e VS
• Bioquímica
• RPR (Sífilis)
• HIV
• Radiografia do Tórax e Baciloscopia (BK);
• Urina II
• Punção Lombar (Meningite).

N° da
Disciplina Saúde Mental 8
Aula
Tópico Avaliação em Saúde Mental Tipo Teórica

Conteúdos Diagnóstico Sindrómico em Psiquiatria Duração 2h

Objectivos de Aprendizagem
Até ao fim da aula os alunos devem ser capazes de:
1. Explicar como se faz o diagnóstico sindrómico em Psiquiatria.
2. Explicar a importância do diagnóstico sindrómico em Psiquiatria.
3. Explicar a importância do diagnóstico da síndrome cerebral orgânico agudo para Psiquiatria

Saúde Mental
Versão 2.0 74
 4. Conhecer as principais síndromes psiquiátricos.

Estrutura da Aula
Bloco Título do Bloco Método de Ensino Duração

1 Introdução à Aula

2 Diagnóstico Sindrómico em

Psiquiatria

3 Pontos-chave

Equipamentos e meios audiovisuais necessários:

Trabalhos para casa (TPC), Exercícios e textos para leitura – incluir data a ser entregue:

Bibliografia
• MISAU. Manual de Saúde Mental. 2005
• Mayer-Gross, Slater e Roth. Psiquiatria Clínica – Tradução da 3ª Edição inglesa, Editora Mestre
– S. Paulo, 1972
• EY, H et al., Manual de Psiquiatria. 5ªEdição. Masson
• MEDEX Internacional. Guia de treinamento para trabalhores de saúde de nível médio –
caderno do aluno (Mid level health workers training module – Student text). 1983.
• Porto CC, Porto AL. Semiologia Médica. 6 ed. Brasil: Guanabara Koogan; 2009.

Saúde Mental
Versão 2.0 75
BLOCO 1: INTRODUÇÃO À AULA
1.1 Apresentação do tópico, conteúdos e objectivos de aprendizagem.
1.2 Apresentação da estrutura da aula.
1.3 Apresentação da bibliografia que o aluno deverá manejar para ampliar os conhecimentos.

BLOCO 2: DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO EM PSIQUIATRIA

O diagnóstico de uma perturbação psiquiátrica é principalmente e quase sempre baseado nos dados
clínicos colhidos através da anamnese e do exame clínico do paciente. Para fins práticos, muitas vezes
é agrupado em síndromes.
Para além dos dados clínicos, recorre-se também aos exames auxiliares de diagnóstico (ex:
Hemograma, Bioquímica), sobretudo para fazer o diagnóstico diferencial entre a perturbação
psiquiátrica funcional (Ex: esquizofrenia, depressão endógena, perturbação bipolar) e uma
perturbação psiquiátrica orgânica (Ex: malária, sífilis, meningite).
O diagnóstico sindrómico é o primeiro passo no sentido de ordenar a observação psicopatológica dos
sinais e sintomas dos pacientes, e permite a evolução gradativa do raciocínio clínico ao longo das
primeiras avaliações para o conhecimento mais profundo sobre o paciente e seu sofrimento mental.

2.1. Grandes Síndromes Psiquiátricos

O conhecimento das síndromes psiquiátricas permite ao clínico melhorar a orientação em termos de
conduta terapêutica e diagnóstico. Os síndromes em psiquiatria podem ser classificados em:
• Síndromes Cerebrais Orgânicos: Agudos (SCOA) e Crónicos (SCOC)
• Síndromes Alucinatórios e ou Delirantes
• Síndromes Afectivos
• Síndromes Discinéticos
• Síndrome Psicopático
• Síndrome Esquizofrénico
• Síndrome de Dependência Alcoólica e de Outras Drogas
• Síndrome Apato – búlico
• Síndrome hipocondríaca
• Asténico

2.1.1. Síndromes Cerebrais Orgânicos

[Link]. Síndromes Cerebrais Orgânicos Agudos (SCOA)
A característica fundamental dos SCOA é a alteração do nível de consciência que poderá ir desde a
obnubilação até ao coma. Estas síndromes são de causa conhecida e têm um início e fim súbito. Têm
como causas as doenças orgânicas de origem infecciosa, circulatória, metabólica, traumática, etc. Os
quadros são reversíveis, uma vez tratada a causa de base. Abaixo, descrevem-se as principais formas
de paresentação, que são os subsíndromes mais importantes:
• Subsíndrome de Obnubilação – caracterizado pela dificuldade que os doentes têm de captar os
estímulos senso-perceptivos de média intensidade. Geralmente o paciente vê, ouve, sente,
como se existisse um obstáculo sensoperceptivo entre ele e os estímulos externos. O doente
está confuso e desorientado, alternando a irritabilidade, agitação e sonolência. O sintoma
predominante é a alteração do nível de consciência e as dificuldades para manter a atenção,

Saúde Mental
Versão 2.0 76
 recordar e estar vigil.
• Subsíndrome Confusional - Caracteriza-se por uma profunda alteração da sensopercepção
com desorientação, perplexidade (é como uma admiração de algo que está acontecer),
incoerência psíquica e motora. A conversa não é compreensível mesmo que o doente faça
esforço para ser compreendido. Não consegue prestar atenção aos estímulos externos. Há
uma oscilação do estado da consciência.
• Delírium - O delírium caracteriza-se por uma desintegração da consciência que inicia de forma
súbita. Acompanha-se de uma intensa actividade alucinatória preferencialmente visual, com
imagens cénicas. Acompanha-se de forte carga afectiva causando terror, pânico e com
consequente agitação psicomotora, seguida de uma amnésia do acontecido durante a fase
aguda.
• Subsíndrome Crepuscular - Os estados crepusculares estão relacionados com a epilepsia.
Caracterizam-se pela combinação de uma profunda perturbação da percepção, orientação e
memória de fixação. A conduta do doente neste período não é consciente, isto é, é
automatizada. A conduta desorientada e agitada, forma mais comum (por vezes com agressões
graves, homicídios, queda de alturas) é de instalação e término súbito. A forma ordenada
assemelha-se ao que acontece no sonâmbulismo.
• Subsíndrome Convulsivo - tem como manifestação central contracções tónicas e clónicas com
perda de consciência. As convulsões estão relacionadas directamente com a epilepsia e
algumas doenças cerebrais infecciosas, tumorais, traumáticas, tóxicas, etc.
• Subsíndrome Comatoso - No coma há uma perda completa da consciência. O doente não
responde a nenhum estímulo externo nem as necessidades internas. Não há resposta aos
reflexos (da córnea, das pupilas da faringe, dos tendões).

[Link]. Síndromes Cerebrais Orgânicos Crónicos (SCOC)

Com esta denominação pode-se incluir numerosas subsíndromes cujo denominador comum são as
dificuldades intelectuais bem como a deterioração da personalidade. São quadros irreversíveis e as
causas são a demência (senil, postraumática, epiléptica, HIV-SIDA, alcoólica) sífilis cerebral, atraso
mental. Os principais subsídios são descritos abaixo:
• Subsíndrome Demencial - Demência é a perda global tardia das capacidades intelectuais
(aptidões, habilidades). Trata-se duma situação adquirida tardiamente o que a diferencia da
oligofrenia (vide abaixo). O doente começa por ter dificuldades para pensamento abstracto,
alteração da memória (primeiro a de fixação e depois a de evocação), a atenção diminui e as
reacções afectivas ficam alteradas. Diminui a actividade e produtividade, inicialmente para
tarefas complexas e depois para as simples. Alteram os hábitos de limpeza, do sono e os
hábitos sexuais.
• Subsíndrome oligofrénico - É a diminuição congénita ou precocemente adquirida das
capacidades intelectuais. O quadro clínico depende do grau de limitação das capacidades do
paciente. A principal alteração ocorre ao nível da inteligência afectando a capacidade de
adaptação ao meio ambiente, quer dizer, a comunicação com os outros, o cuidar de si próprio
e as habilidades sociais.
• Subsíndrome Amnésico - O sintoma fundamental é a alteração da memória, conservando-se
clareza senso-perceptiva e juízo crítico. O que primeiro sofre a alteração é a memória de

Saúde Mental
Versão 2.0 77
 fixação (recente) e mais tarde a memória em relação a factos passados (de evocação).

2.1.2. Síndromes Delirantes e ou Alucinatórios.

Neste grupo constitui o sintoma fundamental a presença de alucinações e ou ideias delirantes. Os
principais subsíndromes são descritos abaixo:
• Subsíndrome Paranóico - É constituido por um único delírio, ou seja, há apenas um tema, bem
sistematizado, organizado, há coerência e não há deterioração da personalidade.
Aparentemente fora do delírio, o indivíduo mantém uma conduta aparentemente normal.
• Subsíndrome Paranóide - Aqui existem vários delírios, mal sistematizados, acompanha-se de
alucinações e outras alterações da personalidade. Os temas dos delírios são vários, sendo mais
frequentes de perseguição, de dano, de influência, de ciúme, eróticos, de culpa e de grandeza.
• Subsíndrome de Automatismo Psíquico - O delírio fundamental é o de influência, para além de
pseudo-alucinações e despersonalização. O doente refere que sente influência de pessoas,
aparelhos, espíritos, etc., que de alguma maneira é controlado; refere alucinações do campo
sensoperceptivo; e ele próprio tem a sensação que a sua personalidade, o seu corpo, ou parte
do seu corpo transformou-se ou pertence a outra pessoa. Este subsíndrome pode estar
presente na esquizofrenia.
• Subsíndrome Alucinatório ou Alucinatório-delirante - Encontramos em patologias onde as
alucinações são tão fortes que dominam o quadro clínico. Identifica-se como síndrome
alucinatório ou alucino-delirante toda vez que as alucinações são acompanhadas por ideias
delirantes, desordens afectivas e da conduta. Chama atenção a clareza das alterações
sensoperceptivas, tão vivas e persistentes que condicionam o comportamento e as relações do
doente com o meio.

2.1.3. Síndromes Afectivos

Esta categria agrupa vários subsíndromes onde os sintomas do estado da àrea afectiva são
fundamentais. A afectividade constitui o núcleo central dos sintomas. Os principais subsíndromes são
o depressivo, o ansioso, o maníaco, o hipocondríaco, o asténico, o fóbico, o obsessivo e o compulsivo.
• Subsíndrome Depressivo - O sintoma principal é a tristeza patológica. Há que distinguir a
depressão de nível neurótico e a de nível psicótico.
Na depressão de nível neurótico existem queixas quantitativas e sintomas homólogos (ânimo
abatido, nervosismo ou ansiedade, irritabilidade, queixas imprecisas em qualquer parte do
corpo, falta de sono, diminuição do apetite, pouco interesse pelo asseio pessoal). Não há
inibição psíquica, lentificação do pensamento, nem sintomas de inibição motora (lentificação
ou ausência de movimentos). Existe hipobulia (diminuição da vontade em executar uma acção)
ou abúlia (ausência da vontade para executar uma acção) e incapacidade para obter prazer em
actividades frequentemente prazerosas (anedonia).
A depressão de nível psicótico é dada por inibição psíquica, tristeza e inibição motora
(hipocinésia e acinésia que pode chegar ao estupor). Estes doentes queixam-se que lhes custa
pensar, que têm poucas ideias. A tristeza é mais profunda e corporal. Há sintomas heterólogos
(alucinações, delírios). Pode haver ilusões e alucinações, estas últimas auditivas. Pode haver
delírios de prejuízo, de negação e hipocondríacos. As ideias suicidas são muito mais
persistentes, sendo este um dos critérios de gravidade da depressão. A anorexia é tão

Saúde Mental
Versão 2.0 78
 importante que pode conduzir a uma grande perda de peso. Há insónia matinal ou despertar
precoce. O abandono dos hábitos de higiene é mais marcado. O subsíndrome depressivo de
nível psicótico é típico das perturbações afectivas.
Outros sintomas deste subsíndrome são a perda do interesse, sensação de incapacidade para
realizar as actividades habituais, choro fácil, baixo rendimento, dificuldade de atenção e
concentração que origina consequentemente uma diminuição da capacidade de memória. O
doente habitualmente recorda vivências negativas.
A depressão tem repercussões fisiológicas nomeadamente a astenia, a perda de peso corporal,
cefaleias, amenorreia, sensação de boca seca, obstipação e palpitações. As dores, as
perturbações gastrointestinais, neurológicas e neurovegetativas, muitas vezes são identificadas
como equivalentes depressivos ou depressões mascaradas.

• Subsíndrome Ansioso - O sintoma fundamental é a ansiedade. Quando a ansiedade se

prolonga no tempo e na intensidade provoca um desgaste e estaremos perante uma ansiedade
patológica. A ansiedade está presente nas perturbações neuróticas, como na fobia,
perturbações dissociativas, obsessivo compulsivas, na hipocôndria e na depressão. Também
pode acompanhar numerosas psicoses funcionais e numerosos quadros orgânicos agudos e
crónicos.

• Subsíndrome Maníaco - É caracterizado por excitação psíquica, hipertímia (alegria exagerada) e

excitação motora:
o A excitação psíquica caracteriza-se pela acumulação de numerosas ideias,
extraordinário aumento da velocidade do curso do pensamento chegando à fuga de
ideias.
o A alegria é extrema e contagiante, mas que pode ser interrompida por crise de
irritabilidade a menor contrariedade.
o A excitação motora é dada por um grande aumento dos movimentos coordenados e
conscientes. O doente fala, gesticula, grita, dança, corre, salta, rasga a roupa.
o Há aumento de todos apetites, podendo chegar ao hipererotismo. Há sensação de
diminuição de necessidade do sono. Quando há delírios serão expansivos de
autoreferência e grandeza.
Um doente com este subsíndrome apresenta um contacto fácil, é alegre embora seja difícil
manter a conversação, pois o doente tenta dirigir a entrevista. Do ponto de vista afectivo,
encontramos ânimo eufórico, expansivo, alegria desmedida, autoestima alta, dizendo por
exemplo que “sentem-se melhor que nunca”, “muito seguros de si próprios”.
Distraem-se facilmente, há verborreia, falam em tom alto. Fazem muitos planos, gastos
desnecessários de dinheiro, convites a conhecidos e desconhecidos, adoptam atitudes e
comportamentos ousados.
O subsíndrome maníaco está relacionado geralmente com a perturbação afectiva bipolar na
sua fase maníaca.

2.1.4. Síndromes Discinéticos

Esta síndrome é caracterizada fundamentalmente pela alteração dos movimentos que podem estar

Saúde Mental
Versão 2.0 79
anormalmente reduzidos ou aumentados conforme ocorre nos estados estuporosos ou hipercinéticos,
respectivamente.
• Subsíndrome Estupuroso
A característica fundamental é a diminuição ou falta de toda actividade motora e verbal. Pode
variar de uma marcada redução dos movimentos à imobilidade absoluta adoptando posição,
como por exemplo permanecer de pé, sentado, em extensão ou em flexão. No estupor típico não
há actividade verbal.
Existem quatro tipos de estupor, nomeadamente:
o Estupor catatónico: De início súbito, o doente fica imóvel, com mutismo. A inactividade
pode ser passiva (o doente não apresenta nenhuma resistência às mudanças de
posição).
Pode haver retenção urinária e fecal, sialorreia (por falta de deglutição). É possível
observar-se o sinal da “almofada aérea”, que significa manutenção da cabeça na
mesma posição depois de se retirar a almofada. Não há alteração da consciência. Um
elemento característico é a catalepsia ou flexibilidade cérea que é a capacidade de
conservar durante muito tempo posições impostas, de certo modo incómodas e contra
a gravidade. Surge também forma de repetição automática de movimentos,
nomeadamente ecopráxia (realização dos movimento por imitação), a ecocinésia
(repetição dos movimentos executados diante do doente), ecomímia (imitação de
gestos). O estupor catatónico aproxima-se ao diagnóstico de esquizofrenia.
o Estupor depressivo: Pode surgir numa depressão profunda e grave. Verifica-se inibição
psíquica e motora, o doente fala em voz baixa, de forma vacilante e monótona. Os
movimentos são lentos e de pequena amplitude. Falta a capacidade de decisão. Nos
casos mais graves os doentes mantêm-se imóveis e rígidos, com mutismo e negativismo
passivo. A sua face exprime tristeza, pode queixar-se levemente e haver choro
silencioso. O estupor depressivo é cada vez menos frequente devido a resposta
terapêutica aos medicamentos. Faz parte do quadro das depressões psicóticas.
o Estupor histérico: igualmente há imobilidade motora, negativismo e mutismo. O
paciente apresenta-se perplexo, com desorientação ausência de iniciativa e
espontaneidade. Este estupor não impede o doente de manter boas condições de
higiene pessoal, mudar de posição e aceitar alimentos, o que demonstra certo grau de
lucidez da consciência.
o Estupor orgânico: caracteriza-se pela presença de sintomas e sinais próprios de uma
patologia orgânica de base. Há alteração da consciência geralmente de tipo confusional.
Há respostas anormais a estímulos externos.

Subsíndrome Hipercinético
Existe uma hiperactividade motora. É necessário diferenciar os diferentes tipos de agitação:
o Agitação catatónica: Trata-se de movimentos excessivos desorganizados sem finalidade.
Há uma hiperactividade verbal desagregada e instabilidade de ânimo. O doente grita,
corre, mexe as extremidades, faz caretas, contorsões e maneirismos. Durante a
execução dos seus actos o doente tem consciência do que realiza mas não das suas
consequências.

Saúde Mental
Versão 2.0 80
 o Agitação histérica: Acompanha-se de estreitamento do campo de consciência. O que
orienta o diagnóstico é a situação psicotraumática e a personalidade pré mórbida. O
doente mostrará egocentrismo e teatralidade na sua conduta. Grita, chora, faz força,
pronuncia algumas palavras relacionadas ou não com o conflito.
o Agitação maníaca: Predomina a hiperactividade motora que se acompanha de
aceleração do pensamento e hipertímia.
o Furor epiléptico: É um quadro caracterizado por extrema agitação, intensionalidade
destrutiva e agressividade, seguido de amnésia em relação ao acontecido.

2.1.5. Síndrome Psicopático

Trata-se de um conjunto de aspectos do carácter que de alguma maneira estão fora da norma da
sociedade afectando as relações interpessoais, evidentes dificuldades adaptativas ao meio ambiente.
Refere-se às perturbações da personalidade. É o saco onde colocamos quadros com sintomas que
exprimem perturbações da conduta.
As características gerais deste síndrome são a dificuldade nas relações interpessoais, falta de projectos
pessoais estáveis, irresponsabilidade, tendência a mentir, falta de consideração para com os outros,
pouca autocrítica, dificuldades para experimentar mudanças na conduta, dificuldade para aprender
com experiência própria ou dos outros, agressividade e falta de sentimentos de culpa.

2.1.6. Síndrome Esquizofrénico

A síndrome é caracterizada por sintomas polimorfos que abrangem distintas funções psíquicas. Os
sintomas de funções cognitivas seriam bloqueio do pensamento, desagregação e incoerência,
alterações do curso do pensamento e delírio, alucinações principalmente auditivas. Nas funções
afectivas, dissociação ideio-afectiva (resposta afectiva contrária ao estímulo desencadeante, exemplo
rir pela morte da mãe), ambivalência (respostas afectivas contrárias em relação ao mesmo estímulo) e
embotamento afectivo (falta de responsividade aos estímulos externos significativos). Na conduta,
uma inadequação, isolamento e autismo. Na actividade motora podemos encontrar diferentes
manifestações desde agitação psicomotora, negativismo.
Outros sintomas, conduta extravagante, falta de contacto visual com o interlocutor, neologismo e
agressividade.

2.1.7. Síndrome de Dependência Alcoólica e de Outras Drogas

Trata-se de um conjunto de sinais e sintomas que definem esta doença.
Existe um padrão de desadaptação com os seguintes componentes:
• Tolerância: Definido como utilização de quantidades crescentes de substância para conseguir o
mesmo efeito.
• Abstinência: Aparece por diminuição ou interrupção do consumo da substância. Manifesta-se
por uma série de sintomas que podem ser físicos e ou psicológicos e que é específico para cada
substância. Isto deve-se a uma habituação dos neurónios no seu funcionamento.
• Alívio da síndrome de privação pelo consumo da substância em questão. O indivíduo consome
para aliviar aqueles sintomas desagradáveis. Nesta fase o consumo tóxico funciona como
reforço negativo.
• Impulso para consumo ou craving: desejo incontrolável para consumir. Dura entre 15 a 20

Saúde Mental
Versão 2.0 81
 minutos. É responsável pela maioria das recaídas.
• Relevância com comportamento de procura e consumo da droga bem como da recuperação: O
tempo gasto em actividades relacionadas com todo processo até a recuperação dá a ideia da
gravidade dos consumos. Há uma diminuição das actividades sociais, laborais e recreativas
devido a esta aliança com consumos de substâncias psicoactivas.
• Estreitamento do repertório dos consumos: A medida que o tempo passa o indivíduo passa de
fase em que consome várias drogas para o consumo de uma só apenas.
• Perda de liberdade: para decidir quando inicia e termina os consumos. O indivíduo continua a
consumir o tóxico apesar de ter a consciência dos problemas físicos, psicológicos e sociais. O
indivíduo tem dificuldades em controlar o comportamento de consumos.
• Recaída e reinstalação de tolerância e dos sintomas de privação: Instala-se um ciclo vicioso
onde tudo recomeça.

2.1.8. Síndrome Apato-abúlico - Este síndrome caracteriza-se pela indiferença do indivíduo em relação
ao que acontece à sua volta. Manifesta-se por uma marcada diminuição da actividade motora e verbal.
Dificilmente o doente mostra interesse e desejo pelas coisas. Estes pacientes explicam sua inactividade
por falta de interesse e de desejo. Nos casos avançados não realizam nenhum esforço para beber,
comer e aceitam com grande indiferença os cuidados que outras pessoas lhes prestam. Esta síndrome
é frequente nos estadios tardios da esquizofrenia e de algumas demências.

2.1.9 Síndrome Hipocondríaco - O paciente apresenta numerosas queixas relativas a diferentes partes
do corpo. Ele acredita que sofre de uma doença grave que o vai levar a morte e por isso recorre a
vários médicos, consulta enciclopédias, mesmo depois de o provarem o contrário através do exame
físico e análises para o efeito. O indivíduo está selectivamente atento ao funcionamento do seu corpo.

2.1.10 Síndrome Asténico - Astenia é um estado de esgotamento, cansaço, falta de energias que pode
ter causas orgânicas e causas psicológicas. O esgotamento físico e mental é o sintoma principal, pode
acompanhar-se de ansiedade, irritabilidade e certa agressividade. Este subsíndrome, do ponto de vista
psicopatológico divide-se em duas variantes. A primeira é caracterizada por cansaço, diminuição do
rendimento laboral e eficácia, acompanhada de fadiga mental. Há dificuldades para se concentrar no
trabalho intelectual. Na segunda variante, há uma sensação de esgotamento corporal, físico, com
dores musculares para relaxar. Nas duas variantes clínicas aparecem cefaleias de tensão, vertigem,
sonolência ou insónia, pesadelos e a memória é “fraca”. São frequentes as disfunções sexuais. Do
ponto de vista afectivo há tendência a labilidade emocional.

BLOCO 3: PONTOS-CHAVE
3.3. O diagnóstico sindrómico é o primeiro passo para ordenar a observação psicopatológica dos sinais
e sintomas dos pacientes, com vista ao conhecimento mais profundo sobre o paciente e do seu
sofrimento mental.
3.4. Os principais síndromes em psiquiatria são classificados em:
• Síndromes Cerebrais Orgânicos: Agudos (SCOA) e Crónicos (SCOC).
• Síndromes Alucinatórios e ou Delirantes.
• Síndromes Afectivos.

Saúde Mental
Versão 2.0 82
 • Síndromes Discinéticos.
• Síndrome Psicopático.
• Síndrome Esquizofrénico.
• Síndrome de Dependência Alcoólica e de Outras Drogas.
• Síndrome Apato – búlico.
• Síndrome Hipocondríaco.
• Síndrome Asténico.

3.5. A característica fundamental dos SCOA é a alteração do nível de consciência que poderá ir desde a
obnubilação até ao coma. Têm como principais causas as doenças orgânicas de origem infecciosa,
circulatória, metabólica, traumática.
3.6. Os SCOC são quadros irreversíveis e as principais causas são a demência (senil, postraumática,
epiléptica, HIV-SIDA, alcoólica), sífilis cerebral, atraso mental.
3.7. Demência é a perda global tardia das capacidades intelectuais (aptidões, habilidades). Trata-se
duma situação adquirida tardiamente o que a diferencia da oligofrenia, em que a perda das
capacidades intelectuais é congénita ou precocemente adquirida.

Saúde Mental
Versão 2.0 83
 N° da
Disciplina Saúde Mental 9
Aula
Tópico Classificação das Perturbações Mentais Tipo Teórica

-Sistemas de Classificação das Perturbações Mentais

Conteúdos -Níveis de Funcionamento Psicológico Duração 2h
- Etiologia Geral das Perturbações Mentais

Objectivos de Aprendizagem
Até ao fim da aula os alunos devem ser capazes de:
1. Descrever em termos gerais os sistemas de classificação de doenças Mentais.
2. Explicar as diferenças fundamentais entre os principais sistemas de classificação de doenças
utilizados actualmente (CID-10 e DSM IV).
3. Descrever o sistema de classificação mais usado em Moçambique (CID – 10).
4. Conhecer os níveis de funcionamento psicológico em psiquiatria.
5. Descrever em termos gerais, a etiologia das perturbações mentais.

Estrutura da Aula
Bloco Título do Bloco Método de Ensino Duração

1 Introdução à Aula

2 Sistemas de Classificação de

Perturbações Mentais

3 Níveis de Funcionamento

Psicológico

4 Etiologia Geral das Perturbações

Mentais

5 Pontos-chave

Saúde Mental
Versão 2.0 84
Equipamentos e meios audiovisuais necessários:

Trabalhos para casa (TPC), Exercícios e textos para leitura – incluir data a ser entregue:

Saúde Mental
Versão 2.0 85
Bibliografia:
• Classificação dos Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10. Artes Médicas, Porto
Alegre; 1993.
• DSM-IV. Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais. Associação Americana
de Psiquiatria. 4ª Edição. Climepsi, Lisboa; 1996; Oxford University Press, Oxford; 2002.
• Valejo R, Masson, J. Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría. Barcelona; 2002.
BLOCO 1: INTRODUÇÃO À AULA
1.1 Apresentação do tópico, conteúdos e objectivos de aprendizagem.
1.2 Apresentação da estrutura da aula.
1.3 Apresentação da bibliografia que o aluno deverá manejar para ampliar os conhecimentos.

BLOCO 2: SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO DAS PERTURBAÇÕES MENTAIS

As doenças mentais são classificadas com base em diferentes sistemas, que podem ser de natureza
etiológica, psicológica e clínica, sendo que os dois tipos de classificação mais usados são baseados na
clínica (critérios sintomáticos).
As classificações mais conhecidas são a Classificação Internacional das Doenças (CID - 10) e de
Problemas relacionados à Saúde da Organização Mundial da Saúde (Manual de Classificação
Estatística Internacional das doenças, traumatismos e causas de morte), que está na sua 10ª edição e
o DSM referente ao Manual Diagnóstico e Estatístico das Perturbações Mentais , uma publicação da
American Psychiatric Association, Washington D.C., sendo a sua 4ª edição conhecida pela designação
“DSM IV”.
A CID-10 é a classificação mais usada nos serviços de saúde para referenciar todos os quadros de
enfermidades e doenças, inclusive os transtornos mentais e de comportamento. Por outro lado, o
DSM-IV - Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais é um manual para profissionais da
área da saúde mental que lista diferentes categorias de transtornos mentais e critérios para
diagnosticá-los, de acordo com a Associação Americana de Psiquiatria (American Psychiatric
Association - APA).
Como mencionado acima as principais classificações de doenças mentais são a CID 10 e a DSM IV,
feitas à base de critérios sintomáticos, constituindo categorias. Abaixo o resumo dos dois sistemas de
classificação.

Tabela 1: Sistemas de Classificação das Perturbações Mentais

CID 10 DSM IV
Categorias Principais Categorias Principais
F00-09 Transtornos Mentais Orgânicos Delirium, demência, transtornos amnésicos e
Ex: Transtorno Delirante Orgânico outros transtornos cognitivos
(Malária, Meningite, TCE). Transtornos mentais devidos a doença orgânica,
não classificados
F10-19 Transtornos Mentais e de Transtornos relacionados com substâncias
Comportamento devidos ao Consumo de
Substâncias Psicoactivas
Ex: Síndrome de Abstinência Alcoólica .

Saúde Mental
Versão 2.0 86
F20-29 Esquizofrenia, Transtorno Esquizotípico e Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos
Transtornos de ideias delirantes
Ex: Transtorno Delirante Persistente.
F30-39 Transtornos de Humor (Afectivos) Transtornos do estado de ânimo
EX: Transtorno Bipolar, Transtorno
Depressivo
F40-49 Transtornos Neuróticos relacionados ao Transtornos de Ansiedade
stress e somatoformes. Transtornos Somatoformes
Ex: Transtorno de Ansiedade, Transtorno Transtornos Facticios
de Ajustamento (Adaptação), Transtorno Transtornos Dissociativos
Dissociativo (Conversivo) Transtornos Adaptativos
F50-59 Transtornos de Comportamento Transtornos Sexuais e de Identidade Sexual
associados à disfunções fisiológicas e a Transtornos da conduta alimentar
factores somáticos Transtornos do Sono
Ex: Insónia Não Orgânica, Ejaculação
Precoce
F60-69 Transtornos da Personalidade e do Transtorno da Personalidade
Comportamento do Adulto Transtorno do controlo dos impulsos não
Ex: Transtorno de Personalidade Anti classificados
Social
F70-79 Atraso Mental Transtornos de início na infância, criança ou
Ex: Atraso Mental Moderado adolescência
F80-89 Transtorno do Desenvolvimento
Psicológico
Ex: Transtorno Específico de Leitura
F90-98 Transtorno do comportamento e das
emoções de início habitual na infância e
adolescência
Ex: Transtorno Hipercinético, Enurese Não
Orgânica
F99 Transtorno Mental sem especificação Outros problemas objecto de atenção clínica
Códigos adicionais

BLOCO 3: NIVEIS DE FUNCIONAMENTO PSICOLÓGICO

Dependendo do tipo de sintomas psiquiátricos que o paciente apresentar, o quadro clínico deste,
poderá ser enquadrado dentro de um nível de funcionamento psicológico. O conhecimento do nível
de funcionamento psicológico é importante, pois orienta-nos para um diagnóstico e para o tipo de
tratamento a instituir ao paciente. Os níveis de funcionamento psicológico podem ser classificados
em:
• Nível Neurótico
• Nível Psicótico
• Nível Deficitário
• Nível Psicopático

Saúde Mental
Versão 2.0 87
Cada nível de funcionamento psicológico apresenta sintomas que podem ser encontrados em diversas
patologias. Por exemplo: os transtornos depressivos e de ansiedade, com sintomas de depressão e
ansiedade respectivamente são ambos de nível de funcionamento psicológico neurótico, enquanto
que a esquizofrenia e o transtorno delirante persistente, com sintomas de alucinação e delírio,
pertencem ao nível de funcionamento psicológico psicótico.

3.1 Nível Neurótico

O nível de funcionamento psicológico neurótico pode ser classificado em normal e anormal. O tipo
normal é característico dos indivíduos normais sem algum tipo de sintomas psiquiátricos, enquanto
que o tipo anormal pode ser caracteristico de individuos com sintomatologia ansiosa e ou depressiva.
Por exemplo: um paciente com perturbação depressiva e com sintomas depressivos tem um nível de
funcionamento psicológico anormal. Após ser submetido a um tratamento com psicofarmácos
(antidepressivos) e se apresentar sem sintomas depressivos passará para o nível de funcionamento
psicológico neurótico normal.

O nível neurótico anormal é caraterizado pela afeção da esfera afectiva, com presença de sintomas
homólogos (ansiedade, depressão). Há uma perturbação do tipo quantitativo, com conservação do
juízo crítico em relação a sua doença, com afecção discreta de adaptação ao meio ambiente em volta.
Nestes casos há uma boa resposta ao tratamento farmacológico (clorodiazepóxido, amitriptilina,
fluoxetina) e psicológico (psicoterapia).

3.2 Nível Psicótico

O nível de funcionamento psicológico psicótico é caraterizado pela afecção da função cognitiva
(sensopercepção, pensamento, inteligência), com presença de sintomas heterólogos (alucinações,
delírios). Há uma perturbação do tipo qualitativo, com ausência do juízo crítico em relação a sua
doença, com afecção da capacidade de adaptação ao meio ambiente em volta. Nestes casos há uma
boa resposta ao tratamento farmacológico com neurolépticos ou antipsicóticos (haloperidol,
clorpromazina, flufenazina).
Por outro lado, há prejuízo da capacidade para pensar, responder emocionalmente, recordar,
comunicar, interpretar a realidade e comportar-se de forma apropriada, a ponto de interferir
amplamente na capacidade para atender às demandas comuns da vida. Existe uma profunda
desorganização da personalidade.

3.3 Nivel Deficitário

O nível de funcionamento psicológico deficitário é caraterizado pela afeção da capacidade intelectual
(défices mnésicos, baixa capacidade de compreensão, de raciocínio e de resolução de problemas do
quotidiano). O baixo nível intelectual geralmente é congénito (anomalias intra-uterinas) ou muito cedo
adquirido (períodos neonatal, infância, adolescência) antes do desenvolvimento das potencialidades
do indivíduo.
É característico das demências e da debilidade intelectual, antigamente designadas “atraso mental”.

Saúde Mental
Versão 2.0 88
3.4 Nível Psicopático
O nível de funcionamento psicológico psicopático é caraterizado pela presença de traços, padrões de
personalidade do tipo inadaptativo, padrões de comportamento e dificuldade de adaptação do sujeito
ao meio ambiente em volta. Este nível de funcionamento psicológico condiciona sofrimento para ele e
para as pessoas em sua volta, podendo se expressar em perturbação de personalidade.
Segundo A. Fernandes da Fonseca (1997) as psicopatias são entendidas como alterações do
comportamento resultantes de “anomalias de personalidade ou de estados de desadaptação do
indivíduo” em relação a si mesmo ou ao ambiente em que se integra. Os sintomas das psicopatias
apresentam as mesmas características descritas no nível de funcionamento psicológico neurótico
anormal.
Em algumas situações as perturbações mentais poderão ter níveis de funcionamento psicológico
misto (neurótico e psicótico), no caso por exemplo de um Transtorno Psicótico Com Sintomas
Psicóticos, em que há mistura de sintomas homólogos (depressão, irritabilidade) com sintomas
heterólogos (alucinações, delírios). Por outro lado, um mesmo paciente pode transitar de um nível de
funcionamento psicológico para outro, dependendo de vários factores, como por exemplo, estar
compensado após um tratamento específico. Por exemplo, um paciente com esquizofrenia, em fase de
descompensação, apresentando alucinações, delírios está no nível de funcionamento psicológico
psicótico. Ao ser submetido ao tratamento antipsicótico e com o desaparecimento dos sintomas
(alucinações, delírios) passará para o nível de funcionamento psicológico neurótico normal enquanto
estiver compensado.

BLOCO 4: ETIOLOGIA GERAL DAS PERTURBAÇÕES MENTAIS

De uma forma geral, a etiologia das perturbações mentais ou patologias psiquiátricas funcionais, tal
como da maioria das outras doenças, é multifactorial, ou seja, resulta da combinação de vários e
diferentes factores.
Ao reflectir sobre os factores etiológicos em psiquiatria, importa saber o seguinte:
� Tipo de Factor: Biológicos (vulnerabilidade genética), Psicológicos (abuso sexual na
infância, stress, perturbação de personalidade) e Sociais (divórcio, desemprego, conflitos
conjugais).
� Tempo em Que Opera o Factor: Predisponente, Precipitante e Perpetuante (3Ps).
Assim, é na conjugação da nossa Base Genética com o meio Ambiente envolvente e os seus
momentos ou períodos importantes que a doença pode surgir de forma repentina ou insidiosa.
Todos os factores (biológicos, psicológicos e sociais) contribuem sempre em certa medida para
as perturbações mentais, e por vezes predominam uns sobre os outros. É da conjugação destes três
tipos de factores fundamentais na compreensão do adoecer psiquiátrico que surge o Modelo
Biopsicossocial. A compreensão deste modelo permite uma abordagem global do paciente, de forma a
garantir um diagnóstico adequado e uma eficácia do processo terapêutico.

Os factores etiológicos (biológicos, psicológicos e sociais) podem ainda subdividir se em:

• Predisponentes: aqueles que exercem um efeito causal de longo prazo. Como exemplos
temos: vulnerabilidade genética para esquizofrenia (factor genético), vulnerabilidade
psicológica para depressão (factor psicológico) como consequência de trauma durante a
primeira infância (factor social).

Saúde Mental
Versão 2.0 89
 • Precipitantes: factores que explicam porque é que a perturbação ocorreu em certo
momento (ex: perda de alguém querido, desemprego, interrupção da medicação). Por
exemplo: paciente com vulnerabilidade genética para esquizofrenia, poderá desencadear
primeiros sintomas psicóticos após consumo de cannabis sativa (suruma) ou cocaína.
Indivíduos com antecedentes de abuso sexual na infância (vulnerabilidade psicológica)
poderão desencadear quadros depressivos após o despedimento no emprego ou outro
acontecimento de vida stressante.
• Perpetuadores: são os factores que afectam a evolução de uma perturbação mental, e
contribuem para a sua persistência (ex: conflitos conjugais persistentes, consumo
continuado de drogas, não adesão ao tratamento). Por exemplo: o paciente com
vulnerabilidade genética para esquizofrenia e que tenha os primeiros sintomas psicóticos
após contacto com as drogas, poderá perpetuá-los pelo consumo continuado das mesmas
drogas associado à falta de tratamento.

Uma das clássicas formas de olhar para a etiologia da perturbações mentais, é subdivindo - a em:
• Etiologia Endógena: resultado de factores hereditários e constitucionais (próprios do
indivíduo);
• Etiologia Exógena: resultado das reacções aos acontecimentos da vida quotidiana, e é
menos dependente da Genética, Biologia e Fisiologia.
Seja qual for a causa existe sofrimento psicológico usualmente com repercussões a nível
físico ou somático.
Factores endógenos ou internos constituem o conjunto de todas as causas e de todas predisposições
de natureza interna capazes de originar as doenças psíquicas. As perturbações de causa endógena
surgem sem nenhuma causa desencadeante externa e são interpretadas como mais graves, porque
dependem de condições do indivíduo (Exemplos: Transtorno Obsessivo Compulsivo, Transtorno
Bipolar).
Factores Exógenos ou externos ao organismo são susceptíveis de exercer, de forma directa ou
indirecta, uma acção patogénica sobre o “Aparelho Psíquico” e são classificados em :
� Tóxicos (Álcool, Cannabis, Heroína, Cocaína)
� Orgânicos (Malária, HIV-Sida, Meningite, traumatismo crânio - encefálico)
� Emocionais

BLOCO 5: PONTOS-CHAVE
5.1 As doenças mentais são classificadas com base em diferentes sistemas, que podem ser de
natureza etiológica, psicológica e clínica, sendo que os dois tipos de classificação mais usados
são baseados na clínica (sintomas).
5.2 As classificações de doenças mentais mais usadas são a CID-10 da Organização Mundial da
Saúde e o DSM-IV publicado pela Associação Americana de Psiquiatria, sendo que a CID – 10, é
a forma mais usada pelos serviços de saúde de Moçambique.
5.3 Existem 4 níveis de funcionamento psicológico, em que se agrupam as patologias psiquiátricas,
nomeadamente: neurótico, psicótico, deficitário e psicopático.
5.4 A grande diferença entre os níveis de funcionamento psicológico neurótico e o psicótico, é que
enquanto que o primeiro é caracterizado por sintomas homólogos (ansiedade, depressão) com

Saúde Mental
Versão 2.0 90
 conservação do juízo crítico em relação a sua doença, o segundo é caracterizado por sintomas
heterólogos (alucinações, delírios), com perda do juízo crítico em relação a sua doença.
5.5 Não existe uma causa única para o aparecimento de doença mental mas um conjunto de
factores biológicos, psicológicos e sociais. As causas podem ainda ser classificadas em
endógenas, exógenas.

Saúde Mental
Versão 2.0 91
Disciplina Saúde Mental N° da Aula 10
Tópico Patologias Psiquiátricas Tipo Teórica

- Introdução às Patologias do Nível de Funcionamento

Conteúdos Psicológico Neurótico Duração 2h
- Transtornos de Humor

Objectivos de Aprendizagem
Até ao fim da aula os alunos devem ser capazes de:
1. Classificar as patologias do nível de funcionamento psicológico neurótico.
2. Explicar o que são transtornos de humor e listar suas classificações.
3. Explicar a diferença entre tristeza e depressão e meios de identificar a depressão.
4. Descrever os sinais e sintomas dos transtornos de humor, em especial a depressão (em seus
diferentes graus) e transtorno bipolar.
5. Listar perguntas que podem ser feitas na anamnese para ajudar a identificar transtornos de
humor.
6. Descrever qual deve ser a conduta do TM diante desses quadros:
a. Postura diante do utente;
b. Informações a serem transmitidas ao utente e seu familiar;
c. Tratamento não farmacológico;
d. Tratamento farmacológico;
e. Encaminhamentos (transferência ou seguimento).

Estrutura da Aula
Bloco Título do Bloco Método de Ensino Duração

1 Introdução à Aula

2 - Introdução à perturbações

mentais do nível de

funcionamento neurótico

- Transtornos de humor

3 Pontos-chave

Saúde Mental
Versão 2.0 92
Equipamentos e meios audiovisuais necessários:

Trabalhos para casa (TPC), Exercícios e textos para leitura – incluir data a ser entregue:

Bibliografia:
• Classificação dos Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10. Artes Médicas:

Saúde Mental
Versão 2.0 93
 Descriçoes Clínicas e Directrizes Diagnósticas – Coordenação Organização Mundial de Saúde
(Versão Brasileira). Porto Alegre; 1993.
• DSM-IV. Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais. Associação Americana
de Psiquiatria. 4ª Edição. Climepsi, Lisboa; 1996; Oxford University Press, Oxford; 2002.
• Ruiloba, J. Valejo. Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría. Barcelona; 2006.6ª Edição.
Elsevier Masson.

Saúde Mental
Versão 2.0 94
BLOCO 1: INTRODUÇÃO À AULA
1.1 Apresentação do tópico, conteúdos e objectivos de aprendizagem
1.2 Apresentação da estrutura da aula
1.3 Apresentação da bibliografia que o aluno deverá manejar para ampliar os conhecimentos

BLOCO 2: INTRODUÇÃO ÀS PERTURBAÇÕES MENTAIS DO NÍVEL DE FUNCIONAMENTO PSICOLÓGICO

NEURÓTICO TRANSTORNOS DE HUMOR

2.1 Perturbações Mentais do Nível Funcionamento Psicológico Neurótico

Conforme referido na aula 9, o nível de funcionamento psicológico subdivide-se em normal e anormal.
O tipo normal é característico dos indivíduos normais sem algum tipo de sintomas psiquiátricos (após
estabilização e resolução dos sintomas), enquanto que o tipo anormal é caraterizado pela afeção da
esfera afectiva, com presença de sintomas homólogos (ansiedade, depressão). Há uma perturbação
do tipo quantitativo, com conservação do juízo crítico em relação a sua doença, com afecção discreta
de adaptação ao meio ambiente em volta. Nestes casos há uma boa resposta ao tratamento
farmacológico e psicológico. Pode-se enquadrar neste nível de funcionamento psicológico as seguintes
patologias:
• Transtornos Afectivos ou de Humor (Exemplo: Transtorno Depressivo, Transtorno Bipolar)
• Transtornos Neuróticos Relacionados ao Stress e Somatoformes (Exemplo: Transtorno de
Ansiedade)
Nesta aula, serão descritos os transtornos do Humor. Os transtornos neuróticos relacionados ao stress
e somatoformes, serão descritos nas aulas seguintes:

2.2. Transtornos de Humor

2.2.1. Introdução
São transtornos cuja característica predominante é a alteração ou perturbação do humor ou do
afecto, no sentido de uma depressão (com ou sem ansiedade associada) ou de euforia (exaltação do
humor).
A alteração do humor em geral se acompanha de uma modificação do nível global de actividade. A
maioria destes transtornos tendem a ser recorrentes e a ocorrência dos episódios individuais pode
frequentemente estar relacionada com situações ou factos stressantes.
O Transtorno Depressivo é mais comum nas mulheres e surge geralmente entre 18 - 44 anos de idade.
Pode ter como factores de risco: história familiar de depressão, mulheres, idosos, classe social baixa,
divorciados ou separados, acontecimentos traumáticos precoces (perdas dos pais, abuso sexual, maus
tratos), abuso de drogas.
O Transtorno Bipolar é ligeiramente predominante nas mulheres, em indivíduos com história familiar
de transtorno bipolar e de alto nível socioeconómico.
2.2.2. Classificação
Os transtornos do humor classificam-se em:
• Transtorno Depressivo.
• Transtorno Bipolar.
• Transtorno do Humor Devido a uma Condição Orgânica ou Induzido por Substância.
Destes, serão descritos o transtorno depressivo e o transtorno bipolar, por serem os mais relevantes.

Saúde Mental
Versão 2.0 95
2.2.3. Etiopatogenia
a) Transtorno Depressivo
Resulta da conjugação dos factores biológicos (predisposição genética, hipofunção da serotonina,
noradrenalina) psicológicos (neuroticismo como dificuldade de adaptação e de lidar com o stress) e
ambientais (más experiências na infância, acontecimentos de vida stressantes actuais, falta de apoio
social).
b) O Transtorno Bipolar
O Transtorno Bipolar é fortemente hereditário e sem factores de risco conhecidos na infância. Os
acontecimentos de vida podem precipitar os episódios iniciais, logo que se estabeleça a existência da
perturbação, tem uma evolução independente aos acontecimentos de vida stressantes.

2.2.4. Quadro Clínico

[Link]. Transtorno de Humor Depressivo:
O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou segundo as circunstâncias e pode se acompanhar
de sintomas ditos “somáticos”, por exemplo perda da libido.
É importante diferenciar a tristeza da depressão. A tristeza é um fenómeno normal que faz parte da
vida psicológica dos indivíduos, tem uma duração limitada e não impede que o indivíduo reaja com
alegria à determinado estímulo agradável. Na Depressão a tristeza é patológica em relação às causas,
a duração e a intensidade e acompanha-se dos sintomas acima descritos.
Por outro lado, a depressão provoca sintomas como desânimo e falta de interesse por qualquer
actividade. É um transtorno que pode vir acompanhado ou não do sentimento de tristeza e prejudica
o funcionamento psicológico, social e de trabalho. Pode apresentar os seguintes sintomas:
• Humor deprimido ou redução do humor;
• Perda de interesse e prazer;
• Redução da energia;
• Fatigabilidade aumentada mesmo após esforço mínimo;
• Diminuição da actividade;
• Concentração e atenção reduzidas;
• Diminuição da auto - estima e autoconfiança;
• Ideias de culpabilidade e ou de inutilidade;
• Visões pessimistas do futuro;
• Ideias ou actos autodestrutivos ou suicídio;
• Diminuição do apetite e perda de peso;
• Perturbação do sono (despertar matutino)

O número e a gravidade dos sintomas permitem determinar os seguintes graus de um episódio

depressivo que são:
a. Episódio depressivo leve
Geralmente estão presentes pelo menos dois ou três dos sintomas acima. O paciente
usualmente sofre com a presença destes sintomas mas provavelmente será capaz de
desempenhar a maior parte das actividades.
b. Episódio depressivo moderado

Saúde Mental
Versão 2.0 96
 Geralmente estão presentes quatro ou mais dos sintomas acima e o paciente aparentemente
tem muita dificuldade para continuar a desempenhar as actividades de rotina.
c. Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos
Episódio depressivo onde vários dos sintomas são marcantes e angustiantes, tipicamente há
perda da auto-estima e ideias de desvalia ou culpa. As ideias e os actos suicidas são comuns e
observa-se em geral uma série de sintomas “somáticos”.
d. Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos
Episódio depressivo correspondente à descrição de um episódio depressivo grave mas
acompanhado de alucinações, ideias delirantes, de uma lentidão psicomotora de uma
gravidade tal que todas as actividades sociais normais tornam-se impossíveis; pode existir o
risco de suicídio, de desidratação ou de desnutrição.

[Link] Transtorno de Humor Bipolar

Caracterizado por episódios repetidos, no mínimo dois, nos quais os níveis de humor e de actividade
do paciente estão significativamente alterados, em algumas ocasiões com elevação do humor (euforia)
aumento da energia, aumento da actividade motora (mania) e em outras com diminuição do humor,
da energia e das actividades (depressão). De forma resumida esta perturbação caracteriza- se pela
alternância entre a mania e a depressão num mesmo indivíduo.
O episódio maníaco geralmente inicia de forma súbita e dura entre 2 semanas até 4-5 meses e as
depressões tendem a durar mais tempo, em média até 6 meses. Geralmente o 1º episódio segue-se a
acontecimentos de vida stressantes mas não é condição essencial para o seu diagnóstico.
Clinicamente pode apresentar-se com alternância entre a hipomania, mania, depressão.
• Hipomania: caracterizada por felicidade e vontade de viver excessiva em relação ao normal.
Existe défice de atenção, com distracção, os pensamentos voam de um assunto para o outro. O
sono está reduzido e a noite pode ser gasta em limpezas ou a cantar e dançar. Nenhuma
destas actividades será bem-feita ou terminada. A alegria contagiante muda facilmente para
irritabilidade devido ao facto dos outros não compartilharem o seu entusiasmo. Pode haver
gastos excessivos de dinheiro e hipererotismo.
• Mania: há exagero da hipomania e surgimento de sintomas psicóticos delirantes de grandeza e
alucinações auditivas.
• Depressão: vide ponto [Link].
Em todos os casos de transtorno de humor (depressão ou mania), deve se considerar em primeiro
lugar a possibilidade da mesma ser secundária a uma causa orgânica (malária cerebral, HIV-SIDA) ou a
substâncias (álcool, cannabis sativa, heroína), nestes casos, o tratamento consistirá no tratamento das
condições de base (doença orgânica, drogas) e dos sintomas associados (depressivos, maníacos).

2.2.5. Diagnóstico
O diagnóstico é essecialmente clínico, e é estabelecido com base na anamnese e no exame clínico do
paciente que deve incluir sempre o exame do estado mental e o exame físico dos demais aparelhos e
sistemas.
Deve-se recorrer aos exames auxiliares de diagnóstico para excluir as perturbações mentais de causa
orgânica e com base na avaliação do doente determinar o tipo de síndrome apresentado. Algumas
perguntas são úteis para apoiar no diagnóstico destas entidades, são as seguintes:

Saúde Mental
Versão 2.0 97
Para Diagnóstico de Depressão
• Início dos sintomas?
• Sente-se para baixo sem vontade de nada?
• Perda de interesse ou prazer pelas actividades normais do dia-a-dia? Redução de energia ou
fadiga?
• Dificuldades de atenção ou de concentração?
• Ideias de culpa ou Indignação? Diminuição da auto-estima ou auto-confiança?
• Pessimismo quanto ao futuro?
• Ideias de suicídio? Dificuldades de dormir (insónia matinal)? Diminuição do apetite? História de
consumo de drogas?

A resposta positiva a 2 ou 3 destas questões, é a favor do diagnóstico de Depressão.

Para Diagnóstico de Mania
• Sente-se mais feliz do que o habitual?
• Tem feito mais actividades do que o habitual?
• Paciente está distraido, irritável?
• Discurso é rápido difícil de interromper?
• Tem dormido pouco? Dança e canta nas noites? Aumentou o apetite pelo sexo? Tem planos
para gastar muito dinheiro? Possui poderes especiais? Ouve vozes estranhas?
A resposta positiva a cada uma destas questões, é a favor do diagnóstico de Mania.
A alternância entre os estados de Depressão e Mania, determina o diagnóstico de transtorno bipolar.
2.2.6. Conduta
O tratamento para os transtornos de humor inclui segue as regras básicas do tratamento de
perturbações mentais e inclui o tratamento psicológico (psicoeducação e psicoterapia) e o tratamento
farmacológico.
Perante este tipo de doentes, a conduta ao nível do TMG deve consistir na administração de
tratamento psicológico e quando necessário farmacológico para a estabilização inicial do paciente em
situação de urgência. Posteriormente, o paciente deverá ser encaminhado para as entidades
competentes (médico de clínica geral ou Técnico de psiquiatria) e a psicologia (se disponível).

[Link]. Tratamento Psicológico

• Psicoeducação/Prestar Informações Gerais ao Paciente e Familiares/Acompanhantes:
o Sobre os transtornos de humor e seu tratamento;
o Sobre apoio psicossocial incluindo terapia familiar, se disponível;
o Sobre consultas de seguimento regulares para controlo.

Mensagens Chave para transmitir ao Paciente e Familiares/Acompanhantes:

o Os transtornos do humor são comuns, tratáveis e podem afectar a qualquer pessoa;
o Indivíduos afectados por este tipo de transtornos tendem em ter opiniões negativas
em relação a si, à sua vida e ao seu futuro;
o Existe tratamento efectivo para estes transtornos, e o doente pode registar melhorias,
devendo para tal cumprir com a medicação e com o tratamento psicológico;
o É importante o apoio dos familiares para a recuperação dos doentes;

Saúde Mental
Versão 2.0 98
 o É importante continuar com as actividades normais que sejam interessantes e que
proporcionem prazer;
o É importante tentar manter um ritmo de sono regular e praticar exercício físico
regular.

Psicoterapia: Terapia cognitivo comportamental

o A componente da terapia cognitiva consiste na correção das formas anormais ou
inúteis de pensar (sentimento de culpa e de desvalia, visão pessimista do futuro) para
melhorar o estado de humor.
o A terapia comportamental pode consistir em trabalhar com o paciente para evitar o
comportamento de isolamento que tende a agravar a depressão e incentivar a
socialização que ajuda na melhoria do humor.

[Link]. Tratamento Farmacológico

Ao nível do TMG, a adminsitração de psicofármacos só deverá ocorrer nos casos de urgências e que
necessitem de estabilização antes de serem referidos ou internados.
[Link].1. Tratamento das situações de urgência dos Transtornos depressivos
As situações de urgência associadas aos transtornos depressivos são:
o Transtorno depressivo grave (com ideação suicida)
o Transtorno depressivo grave com sintomas psicóticos (delírios, alucinações)
o Transtorno depressivo grave com sintomas psicóticos (delírios, alucinações)
Nestas condições, o tratamento é feito com base em antidepressivos (amitriptilina), mas no caso de
Transtorno Depressivo grave com sintomas psicóticos, para além do tratamento com antidepressivos
deve-se associar um antipsicótico (haloperidol):
o Para depressão grave: administrar amitriptilina comprimidos (10 ou 25 mg), iniciar com
25-50 mg/dia por via oral ao deitar, e posteriormente referir. Estes pacientes devem ser
tratados em regime de internamento. (Vide detalhes sobre a medicação abaixo).
• Para depressão com sintomas psicóticos e/ou agitação psicomotora: administrar
amitriptilina (dose para depressão grave) e haloperidol injectável IM (excepcionalmente
IV), na dose de 2,5 a 10 mg de início e depois 5 mg a cada 4 a 8 h conforme as
necessidades, enquanto se aguarda para transferir. Alternativamente pode-se administrar
por via oral (vide detalhes abaixo). Estes pacientes devem ser tratados em regime de
internamento. (Vide detalhes sobre a medicação abaixo).
Nota: haloperidol deve ser administrado em associação com prometazina para reduzir os
efeitos adversos (Vide detalhes abaixo).

[Link].2. Tratamento das situações de urgência do Transtorno bipolar

As situações de urgência associadas aos transtornos bipolares são:
o Transtorno bipolar associado à depressão grave (com ideação suicida)
o Transtorno bipolar associado à sintomas psicóticos (delírios, alucinações)
o Transtorno bipolar associado à agitação psicomotora
Nestas condições, o tratamento é feito com base na administração de estabilizadores do humor
(carbamazepina) e fármacos para controlar as complicações (antidepressivos nos casos com

Saúde Mental
Versão 2.0 99
depressão e antipsicóticos nos casos com sintomas psicóticos):
o Para Transtorno bipolar associado à depressão grave (com ideação suicida):
administrar carbamazepina comprimidos de 200 mg, iniciar com 100-200 mg, via oral,
2 x/dia enquanto se aguarda a transferência em associação com amitriptilina (nas
doses de depressão grave descritas acima)
o Para Transtorno bipolar associado à sintomas psicóticos e/ou agitação psicomotora:
administrar amitriptilina (mesmas doses) em associação com haloperidol (nas doses
de transtornos depressivos com sintomas psicóticos descritas acima)

[Link].3. Informação sobre os Fármacos

a. Antidepressivos
Amitriptilina (Comprimidos de 10 ou 25 mg)
Indicações:
(1) Tratamento da depressão sobretudo a endógena e acompanhada de ansiedade ou agitação.
(2) Enurese nocturna. (3) Profilaxia da enxaqueca. (4) Adjuvante no alívio da dor crónica
neuropática (neuropatia do SIDA, pós-herpética, tóxica, diabética).
Doses:
Iniciar com 25-50 mg/dia por via oral ao deitar, e aumentar gradualmente ao longo de 2-3
semanas até se obter efeito desejado ou se atingir a dose máxima de 150-200 mg/dia dividida
em 2-3 tomas. Dose usual de manutenção 25-100 mg/dia. Reduzir as doses para metade nos
idosos e adolescentes.
Efeitos secundários:
Frequentemente, secura da boca, obstipação, taquicardia, visão turva, tonturas e sonolência
que em geral diminuem com continuação do tratamento. Ocasionalmente pode ocorrer
hipotensão ortostática, retenção urinária, sedação, aumento do peso ou disfunção sexual. Em
doses elevadas, confusão mental, psicose, tremor, bloqueio cardíaco AV, outras arritmias e
pancitopenia.
Contra – indicações:
Enfarte do miocárdio recente, bloqueio AV ou outras arritmias cardíacas. Na fase maníaca da
psicose maníaco-depressiva. Evitar o uso nas mulheres grávidas, na lactação e nos transtornos
depressivos em crianças menores de 12 anos.
Notas e Precauções:
(1) Os efeitos anti-depressivos plenos levam em média 2 a 4 semanas a manifestarem-se, e o
tratamento deve ser depois mantido, se possível em doses menores, por um período de 4 a
8 ou mais meses, para reduzir riscos de recidiva. (2) Evitar a suspensão brusca do
tratamento pelos riscos da recidiva da depressão ou nalguns casos, ocorrência de síndrome
de supressão. (3) Usar com precaução nos idosos e nos doentes com glaucoma (risco de
agravamento), hipertrofia da próstata (risco de retenção urinária), epilepsia (diminuição do
limiar convulsivo), em doentes com insuficiência hepática e nos que vão ser anestesiados
(risco maior de arritmia). (4) Sobretudo na fase inicial, aconselhar os doentes a evitar
actividades que exijam reflexos vivos (condução de veículos, etc.). (5) O efeito sedativo
pode ser potenciado por outros depressores do SNC (álcool, anti-histamínicos,
benzodiazepinas, neurolépticos, etc.). (6) Fornecer quantidade limitada do fármaco ao

Saúde Mental
Versão 2.0 100
 doente, devido aos riscos inerentes à sua elevada toxicidade e tendência para o suicídio
nos doentes deprimidos. (7) Na enurese nocturna não utilizar em princípio em crianças
menores de 6 anos e, nas de idade superior, usar só depois de descartadas as possíveis
causas orgânicas (infecções, doença neurológica, diabetes etc.).

b. Anti-psicóticos
Haloperidol: injectável, ampolas de 5mg/ml ou Comprimidos de 5 mg
Indicações: (1)Tratamento e prevenção de estados psicóticos agudos, em particular da
esquizofrenia, da mania, da depressão com agitação psicótica, do Delirium e outros
transtornos agudo do comportamento; (2)Terapêutica adjuvante de curta duração nos quadros
graves de ansiedade;(3)Tratamento de soluços rebeldes; (4)Terapêutica de Tiques e como
adjuvante no tratamento das coreias e síndrome de Gilles de la Tourette. A forma injectável é
indicada nas fases agudas, quando a via oral não é possível.
Doses:
• Injectável - administrar por via IM (excepcionalmente IV), 2,5 a 10 mg de início e depois 5
mg a cada 4 a 8 h conforme as necessidades.
• Oral – iniciar com 2,5 – 20 mg, divididos em 1 - 3 tomas diárias.
Efeitos secundários: frequentemente sonolência ou insónias, apatia, hipotensão ortostática e
efeitos anti-colinérgicos (secura da boca, visão turva, obstipação, taquicardia). Ocasionalmente,
efeitos extra-piramidais (acatísia, distonia, parkinsonismo e discinésia tardia muitas vezes
irreversível), endócrinos (galactorreia, ginecomastia, alterações menstruais, diminuição da
libidoe aumento do peso), hipo ou hipertimia. Raramente icterícia colestática, erupção e
pigmentação cutânea, fotossensibilidade, opacificação do cristalino, leucopenia ou
agranulocitose, arritmias e síndrome maligno dos neurolépticos.
Contra - indicações: coma causado por depressores do SNC, depressão medular, glaucoma,
feocromocitoma.
Notas e Precauções: (1)reduzir as doses a metade nos indivíduos idosos e debilitados; (2) É
pouco sedativo e tem uma acção essencialmente anti-alucinatória e anti-delirante;(3)Tem
menor incidência de efeitos anti-muscarínicos e hipotensivos do que a clorpromazina e as
reacções fotossensibilidade e pigmentação cutâneas são raras;(4)A incidência de efeitos
extra-piramidais em particular a distonia e acatísia é maior do que com a
clorpromazina.(5)Evitar uso por via endovenosa que deve ser reservado para situações muito
específicas e sob controlo do especialista.
Prometazina: injectável ampolas de 50mg/2ml ou Comp. 10 mg
Indicações: usar em simultâneo com os antipsicóticos para prevenir os seus efeitos colaterais
Doses:
• Injectável: 1 a 2 ampolas por via IM (excepcionalmente IV) em associação com
haloperidol ou outro neuroléptico e de preferência ao deitar.
• Oral: 10 a 20mg de preferência ao deitar e em associação com neurolépticos. Na falta
da prometazina usar a clorfeniramina 4mg, com efeitos semelhantes, de acordo com a
posologia do antipsicótico.
Efeitos secundários: Sonolência, sensação de fadiga, tonturas, secura da boca e visão turva. Em
altas doses, pode provocar confusão e ataxia

Saúde Mental
Versão 2.0 101
 Notas e Precauções: se usar por via IV (situações de emergência), diluir o conteúdo de uma
ampola em 20 mlde água destilada e administrar a dose requerida muito lentamente.
(Vide mais detalhes no Formulário Nacional de Medicamentos).

c. Estabilizadores do Humor
Carbamazepina: Comprimidos de 200 mg
Indicações:
(1) Tratamento da epilepsia em particular nas crises parciais simples ou complexas, com ou
sem generalização secundária e no grande mal. (2) Tratamento da nevralgia do trigémeo e
glossofaríngeo, nevralgia associada a esclerose múltipla, a diabetes, pós-herpética e ao trauma
nervoso. (3) Como alternativa aos sais de lítio na prevenção das recidivas da psicose
maníaco-depressiva (Transtorno Bipolar). (4) No tratamento do humor disfórico. (5) Nas
síndromes de agitação psico-motora por lesão estrutural. (6) Na síndrome hipercinético nas
crianças.

Doses:
Na profilaxia das crises maníaco-depressivas (transtorno bipolar) - usar a dose de epilepsia
para adultos e crianças maiores de 12 anos: iniciar com 100-200 mg, 2 x/dia e aumentar
semanalmente a dose em 100-200 mg/dia, até se obter resposta clínica adequada ou até ao
máximo de 1600 mg/dia no adulto ou 1000 mg/dia nas crianças dos 12-15 anos. (Dose habitual
de manutenção, entre 800-1200 mg/dia).

A carbamazepina pode ser administrada numa ou em várias tomas diárias. Em regra, doses
superiores a 400 mg devem ser divididas em 2-4 tomas/dia.
Efeitos secundários:
Frequentemente cefaleia, tonturas, náusea, vómitos e ataxia, que regridem geralmente ao
longo do tratamento. Ocasionalmente, confusão mental (sobretudo em idosos), visão turva ou
diplopia, glossite, estomatite, erupção cutânea e interferência com processo cognitivo (cuidado
nas crianças e adolescentes). Raramente, leucopenia, colestase, poliadenopatias, síndrome de
Stevens-Johnson.
Contra - indicações:
Bloqueio A-V, aplasia medular, porfíria.
Notas e precauções:
(1) Pode agravar as crises de ausência ou mioclónicas. (2) Evitar a supressão brusca do
tratamento. (3) Usar com cuidado na gravidez e lactação. (4) Pode diminuir a capacidade de
concentração e reflexos. (5) Reduz a concentração plasmática da aminofilina, varfarina,
estrogénios (pílula), fenobarbital, valproato de sódio. (6) Aumenta o nível plasmático dos sais
de lítio. (7) A cimetidina, eritromicina, isoniazida e verapamil potenciam os efeitos da
carbamazepina. (8) Realizar testes de função hepática e hemograma, antes de iniciar o
tratamento e monitorizar periodicamente durante o tratamento para detecção precoce de
toxicidade hepática e depressão da medula. (9) Deve ser tomado com os alimentos para evitar
distúrbios gastrointestinais.

Saúde Mental
Versão 2.0 102
[Link]. Encaminhamentos (transferência ou seguimento):
Referir para internamento e seguimento por técnico de psiquiatria ou médico de clínica geral, todos os
casos de depressão grave, depressão com sintomas psicóticos, transtorno bipolar associado a
depressão grave e transtorno bipolar associado a sintomas psicóticos. Referir os restantes casos para
seguimento em ambulatório por técnico de psiquiatria ou médico de clínica geral.

BLOCO 3: PONTOS-CHAVE
3.1. Os transtornos de humor têm como característica predominante uma alteração ou perturbação
do humor ou do afecto.
3.2. Os Transtornos do Humor estão divididos em Transtornos Depressivos, Transtornos Bipolares e
Transtornos de Humor Devido a uma Condição Médica Geral e Transtorno do Humor Induzido
por Substância.
3.3. A depressão provoca sintomas como desânimo e falta de interesse por qualquer actividade. É
um transtorno que pode vir acompanhado ou não do sentimento de tristeza e prejudica o
funcionamento psicológico, social e de trabalho.
3.4. O Transtorno Depressivo é mais comum nas mulheres e surge geralmente entre 18 - 44 anos de
idade. Pode ter como factores de risco: história familiar de depressão, mulheres, idosos, classe
social baixa, divorciados ou separados, acontecimentos traumáticos precoces (perdas dos pais,
abuso sexual, maus tratos), abuso de drogas.
3.5. Referir para internamento e seguimento por técnico de psiquiatria ou médico de clínica geral,
todos os casos de depressão grave, depressão com sintomas psicóticos, transtorno bipolar
associado a depressão grave e transtorno bipolar associado a sintomas psicóticos.

Saúde Mental
Versão 2.0 103
 N° da
Disciplina Saúde Mental 11
Aula
Tópico Patologias Psiquiátricas Tipo Teórica

- Transtornos Neuróticos Relacionados ao Stress e

Somatoformes - Introdução
Conteúdos Duração 2h
- Transtornos de Ansiedade
- Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC)

Objectivos de Aprendizagem
Até ao fim da aula os alunos devem ser capazes de:
1. Explicar o que são transtornos neuróticos relacionados ao stress e somatoformes.
2. Explicar o que são transtornos de ansiedade e listar suas classificações.
3. Explicar o que é transtorno obsessivo e compulsivo.
4. Explicar os meios para identificar transtornos de ansiedade e do transtorno obsessivo compulsivo.
5. Descrever os sinais e sintomas dos transtornos de ansiedade e do transtorno obsessivo
compulsivo.
6. Listar perguntas que podem ser feitas na anamnese para ajudar a identificar transtornos de
ansiedade e obsessivo compulsivo.
7. Descrever qual deve ser a conduta do TMG diante desses quadros:
a. Postura diante do utente;
b. Informações a serem transmitidas ao utente e seu familiar;
c. Tratamento não farmacológico (psicológico);
d. Tratamento farmacológico;
e. Encaminhamentos (transferência ou seguimento).

Estrutura da Aula
Bloco Título do Bloco Método de Ensino Duração

1 Introdução à Aula

2 Transtornos Neuróticos

Relacionados ao Stress e

Somatoformes - Introdução

3 Transtornos de Ansiedade e

Transtorno Obsessivo Compulsivo

- Definição, Classificação e Quadro

Clínico

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Versão 2.0 104
 4 Transtornos de Ansiedade e

Transtorno Obsessivo Compulsivo

- Diagnóstico e Conduta

5 Pontos-chave

Equipamentos e meios audiovisuais necessários:

Trabalhos para casa (TPC), Exercícios e textos para leitura – incluir data a ser entregue:

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Versão 2.0 105
Bibliografia:
• Classificação dos Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10. Artes Médicas, Porto
Alegre; 1993.
• DSM-IV. Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais. Associação Americana
de Psiquiatria. 4ª Edição. Climepsi, Lisboa; 1996; Oxford University Press, Oxford; 2002.
• Valejo R, Masson, J. Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría. Barcelona; 2006.6ª diçion..
• Harrison, P.;Geddes, J. e Sharpe,M. Introdução à Psiquiatria. Climepsi Editores, Lisboa, 2002.
BLOCO 1: INTRODUÇÃO À AULA
1.1 Apresentação do tópico, conteúdos e objectivos de aprendizagem
1.2 Apresentação da estrutura da aula
1.3 Apresentação da bibliografia que o aluno deverá manejar para ampliar os conhecimentos

BLOCO 2: TRANSTORNOS NEURÓTICOS RELACIONADOS AO STRESS E SOMATOFORMES - INTRODUÇÃO

2.1 Introdução aos Transtornos Neuróticos Relacionados ao Stress e Somatoformes

Estes transtornos pertencem ao grande campo das ditas “Neuroses”, termo tradicional usado para
designar as perturbações caracterizadas pela ansiedade, preocupações excessivas ou inapropriadas.
Apesar da ansiedade ocupar a posição central, geralmente manifestam-se através das cognições (ex:
pensamentos recorrentes sobre doença), comportamentos (ex: indivíduo não consegue falar em
público no caso de fobia social) e ou sintomas somáticos (ex: palpitações, hiperventilação, tremores,
sudorese).

2.2 Classificação
Este grupo de transtornos classifica-se em:
• Transtornos de Ansiedade (Fobia, Perturbação de Pânico, Perturbação de Ansiedade
Generalizada).
• Transtorno Obsessivo Compulsivo.
• Reação a Stress Grave e Transtornos de Ajustamento (Reações Agudas ao Stress, Perturbação
de Adaptação, Perturbação Pós Stress Traumático).
• Transtornos Dissociativos (Conversivos): Amnésia Dissociativa, Fuga Dissociativa, Estupor
Dissociativo
• Transtornos Somatoformes: Somatização, Somatoforme Indiferenciado, Hipocondríaco.
Nesta aula serão abordados apenas os Transtornos de Ansiedade e o Transtorno Obsessivo
Compulsivo. Os outros transtornos serão abordados na aula seguinte.

Saúde Mental
Versão 2.0 106
BLOCO 3: TRANSTORNOS DE ANSIEDADE E OBSESSIVO COMPULSIVO - DEFINIÇÃO, CLASSIFICAÇÃO E
QUADRO CLÍNICO

3.1 Transtornos de Ansiedade

3.1.1. Definição
Chamam-se Transtornos de Ansiedade às Perturbações Mentais que têm como característica principal
um alto nível de ansiedade, pensamento ansioso e podendo ser acompanhados por sintomas físicos
da activação simpática.
A Ansiedade é um estado emocional de apreensão, uma expectativa de que algo mau pode acontecer,
acompanhado por várias reações físicas e mentais desconfortáveis.
3.1.2. Classificação
Os transtornos de ansiedade são classificados de acordo com a sua etiologia e quadro clínico em:
• Transtornos Fóbicos (agorafobia, fobia social, fobias específicas)
• Perturbação de Pânico
• Perturbação de Ansiedade Generalizada
3.1.3. Quadro Clínico
As particularidades de cada um destes tipos de transtorno serão descritas abaixo, mas de uma forma
geral, os sinais e sintomas comuns à todos os tipos de transtornos da ansiedade são descritos no
quadro abaixo:

Tabela 1: Sintomas gerais de ansiedade

Classe dos Sintomas Sintomas
1 - Afectivos (Humor) Ansiedade, irritabilidade
2 - Cognição (Pensamento) Preocupações e receios de forma exagerada
3 – Comportamento Evitação das situações receadas, verificação, procura de
tranquilização.
4 - Físicos (Somáticos) Dor torácica, dificuldade respiratória, sensação de sufoco,
respiração acelerada, palpitações, sudorese, tremores, parestesias
nos dedos, dores e pontadas, sono pouco reparador (insónia inicial),
necessidade frequente de urinar e defecar.

3.1.4 Particularidades dos Transtornos de Ansiedade

[Link]. Transtornos Fóbico-Ansiosos: grupo de transtornos nos quais um episódio de ansiedade é
desencadeado exclusiva ou essencialmente por situações de fobia (medo doentio) nitidamente
determinadas que na verdade não apresentam nenhum perigo real de imediato. Estas situações são,
por esse motivo, evitadas ou suportadas com temor.
A simples evocação de uma situação fóbica desencadeia em geral ansiedade antecipada. A ansiedade
fóbica frequentemente se associa a uma depressão ou ao consumo de drogas. Os principais tipos são
descritos abaixo:

Saúde Mental
Versão 2.0 107
a. Agorafobia
A ansiedade é desencadeada pelos espaços abertos ou grandes espaços de multidões, onde seja difícil
de sair. Este tipo de fobia cursa com medo de deixar sua casa, medo de ir as lojas, de multidões e de
locais públicos, ou medo de viajar sozinho num comboio, autocarro ou avião. A presença de um
transtorno de pânico é frequente no curso dos episódios actuais ou anteriores de agorafobia. Entre as
características associadas, acham-se frequentemente sintomas depressivos ou obsessivos, assim como
fobias sociais.

b. Perturbação de Pânico
A Perturbação de Pânico é caracterizada pela ocorrência de frequentes e inesperados ataques de
pânico durante um período de pelo menos um mês e estão associados ao medo dos próprios ataques.
Os ataques de pânico, ou crises, consistem em períodos de intensa ansiedade e são acompanhados de
alguns sintomas específicos como taquicardia, perda do foco visual, dificuldade de respirar, sensação
de irrealidade, etc.

c. Fobias Sociais
Ansiedade intensa e persistente relacionada a uma situação social. Este tipo de ansiedade pode-se
manifestar em situações de desempenho em público ou em situações de interação social.
O medo de ser exposto à observação atenta de outras pessoas leva a evitar situações sociais. As fobias
sociais graves são acompanhadas, habitualmente, de uma perda da auto - estima e de um medo de
ser criticado. Existe frequentemente uma história de incidente na qual a pessoa sentiu que troçaram
de si. Manifestações clínicas:
As fobias sociais podem se manifestar por rubor, tremor das mãos, náuseas ou desejo urgente de
urinar, sendo que o paciente por vezes está convencido que uma ou outra destas manifestações
secundárias constitui seu problema primário. Os sintomas podem evoluir para um ataque de pânico.
d. Fobias específicas (isoladas)
Fobias limitadas à situações altamente específicas tais como a proximidade de determinados animais,
locais elevados, trovões, escuridão, viagens de avião, espaços fechados, utilização de casas de banho
públicas, ingestão de determinados alimentos, cuidados com o estomatologista, ver sangue ou
ferimentos. Ainda que a situação desencadeante seja inofensiva, o contacto com ela pode
desencadear um estado de pânico como na agorafobia ou fobia social.

[Link]. Ansiedade generalizada

Estado de ansiedade e preocupação excessiva sobre diversas coisas da vida. Este estado aparece
frequentemente e se acompanha de alguns dos seguintes sintomas:
• Afectivos: irritabilidade, humor deprimido, nervosismo persistente;
• Cognitivos: sensação de vazio na cabeça ,dificuldade em concentrar-se;
• Comportamentais: inquietação;
• Físicos: fadiga, tremores, tensão muscular, sudorese, palpitações, tonturas e desconforto
epigástrico;
Medos de que o paciente ou que um de seus próximos irá brevemente ficar doente ou sofrer um
acidente são frequentemente expressos.
Esta categoria deve ser utilizada quando o paciente apresenta ao mesmo tempo sintomas ansiosos e

Saúde Mental
Versão 2.0 108
sintomas depressivos, sem predominância nítida de uns ou de outros, e sem que a intensidade de uns
ou de outros seja suficiente para justificar um diagnóstico isolado.

3.2. Transtorno Obsessivo - Compulsivo (TOC)

3.2.1. Definição
Estado caracterizado por ideias obsessivas ou por comportamentos compulsivos recorrentes,
causando grande sofrimento à pessoa. As ideias obsessivas são pensamentos, representações ou
impulsos, que se intrometem na consciência do sujeito de modo repetitivo e estereotipado. Exemplo
de dúvidas que sempre retornam (se fechou o gás, se fechou a porta, etc.), fantasias de querer fazer
algo que considera errado, entre vários outros.
3.2.2. Classificação
Os TOC classificam-se em:
• TOC com predominância de ideias ou de ruminações obsessivas
• TOC com predominância de comportamentos compulsivos
3.2.3. Quadro Clínico
• Presença de ideias obsessivas, que perturbam muito o sujeito, o qual tenta, frequentemente
resistir-lhes, mas sem sucesso. O sujeito reconhece, entretanto, que se trata de seus próprios
pensamentos, mas estranhos à sua vontade e em geral que não lhe dão prazer.
• Presença de compulsões que são actos repetitivos que têm como função tentar aliviar a
ansiedade trazida pelas obsessões. Assim, a pessoa pode lavar a mão muitas vezes para tentar
aliviar uma ideia recorrente de que está sujo, ou verificar muitas vezes se uma porta está
fechada, fazer contas para afastar algum pensamento, arrumar as coisas, repetir actos, etc.
• Os comportamentos e os rituais compulsivos são actividades estereotipadas repetitivas. O
sujeito não tira prazer directo algum da realização destes actos os quais, por outro lado, não
levam à realização de tarefas úteis por si mesmas.
• O sujeito reconhece habitualmente o absurdo e a inutilidade de seu comportamento e faz
esforços repetidos para resistir-lhes. O transtorno é acompanhado quase sempre de
ansiedade. Esta ansiedade se agrava quando o sujeito tenta resistir à sua actividade compulsiva
(lavagem das mãos, verificação da porta, do fogão, etc).

3.2.4. Particularidades dos TOCs

[Link]. Transtorno obsessivo - compulsivo com predominância de ideias ou de ruminações
obsessivas
O quadro clínico pode incluir pensamentos, imagens mentais ou impulsos para agir, quase sempre
angustiantes para o sujeito.
Às vezes trata-se de hesitações intermináveis entre várias opções, que se acompanham
frequentemente de uma incapacidade de tomar decisões banais mas necessárias à vida quotidiana.
Existe uma relação particularmente estreita entre os intermináveis e inconclusivos pensamentos sobre
questões que não obtêm qualquer resposta (ruminações obsessivas) e a depressão.

[Link]. Transtorno obsessivo-compulsivo com predominância de comportamentos compulsivos

A maioria dos actos compulsivos está ligada à limpeza (particularmente lavar as mãos), verificações
repetidas para evitar a ocorrência de uma situação que poderia se tornar perigosa, ou um desejo

Saúde Mental
Versão 2.0 109
excessivo de ordem.
Sob este comportamento manifesto, existe o medo usualmente de perigo causado pelo sujeito, e a
actividade ritual constitui um meio ineficaz ou simbólico de evitar este perigo.

BLOCO 4: TRANSTORNOS DE ANSIEDADE E OBSESSIVO COMPULSIVO – DIAGNÓSTICO E CONDUTA

4.1. Diagnóstico
O diagnóstico é essecialmente clínico, e é estabelecido com base na anamnese e no exame clínico do
paciente que deve incluir sempre o exame do estado mental e o exame físico dos demais aparelhos e
sistemas.
Deve-se recorrer aos exames auxiliares de diagnóstico para excluir as perturbações mentais de causa
orgânica e com base na avaliação do doente determinar o tipo de síndrome apresentado. Algumas
perguntas são úteis para apoiar no diagnóstico destas entidades, são as seguintes:
Para Diagnóstico de Transtornos de Ansiedade:
• Sente-se tenso, ansioso ou preocupado?
• Tem receio de falar ou estar perante muita gente?
• Tem sentido medo de desmaiar?
• Tem “ataques” súbitos de ansiedade? Nesses momentos que reações corporais sente?
• Qual o impacto negativo dos sintomas em casa, escola, trabalho, relacionamento com as outras
pessoas?

A resposta positiva a cada uma destas questões associada a um impacto negativo na vida social do
indivíduo são a favor do diagnóstico das perturbações de ansiedade.
Para Diagnóstico de TOCs:
• Sente-se tenso, ansioso ou preocupado?
• Tem pensamentos ou imagens recorrentes desagradáveis?
• Sente que tem de verificar repetidamente as coisas que faz ou mantém as coisas muito limpas
e asseadas?
• Tenta resistir aos pensamentos ou ao impulso para lhes responder? Se sim, o que é que faz?
A resposta positiva a cada uma destas questões associada a um impacto negativo na vida social (em
casa, escola e no trabalho) do indivíduo é a favor do diagnóstico do TOC.

4.2. Conduta
De uma forma geral, a conduta para as perturbações mentais do tipo Transtornos Neuróticos
Relacionados ao Stress e Somatoformes é basicamente a mesma e consiste essencialmente em:
Tratamento Psicológico (Psicoeducação e Psicoterapia) e Tratamento Farmacológico (Antidepressivos e
Ansiolíticos). De acordo com o tipo de patologia específica, algumas variações na abordagem poderão
ocorrer.

Perante este tipo de doentes, a conduta ao nível do TMG deve consistir na administração de
tratamento psicológico e quando necessário farmacológico para a estabilização inicial do paciente em
situação de urgência. Posteriormente, o paciente deverá ser encaminhado para as entidades
competentes (médico de clínica geral ou Técnico de psiquiatria) e a psicologia (se disponível).

Saúde Mental
Versão 2.0 110
4.2.1. Tratamento Psicológico
• Psicoeducação/Prestar Informações Gerais ao Paciente e Familiares/Acompanhantes:
o Sobre os transtornos de ansiedade, Obsessivo compulsivos e seu tratamento;
o Sobre apoio psicossocial incluindo terapia familiar, se disponível;
o Sobre consultas de seguimento regulares para controlo;
Mensagens Chave para transmitir ao Paciente e Familiares/Acompanhantes:
o Os transtornos obsessivo compulsivo e de ansiedade são comuns, tratáveis e podem
afectar a qualquer pessoa;
o Indivíduos ansiosos tendem a isolar-se e a refugiar se no consumo das drogas (álcool,
cannabis sativa) como uma maneira de lidar com doença;
o Existe tratamento eficaz para transtornos obsessivo compulsivo e de ansiedade e o
paciente pode melhorar em algumas semanas se cumprir com a medicação; devendo
interromper só com orientação clínica
o A combinação do tratamento medicamentoso e não medicamentoso é de extrema
importância
o É importante continuar com as actividades normais que sejam interessantes e que
proporcionem prazer;
o É importante praticar exercício físico regular e cumprir com o tratamento.

o Psicoterapia (Terapia cognitivo comportamental)

o A componente da terapia cognitiva consiste na correção das formas anormais de pensar
(ex: “preocupação excessiva” “pensamento de ter as mãos contaminadas”) para
reduzir ou anular a ansiedade ou depressão associada.
o A terapia comportamental reside no facto de os comportamentos de adaptação poderem
ser aprendidos e os comportamentos desadaptados poderem ser suprimidos. Neste caso o
paciente é exposto, gradualmente, a situação ou comportamento que passou a evitar (ex:
sair de casa no caso de agorafobia, falar em público no caso de fobia social) e ir
gradualmente sendo treinado a evitar a resposta de ansiedade.

4.2.2. ratamento Farmacológico

Ao nível do TMG, a administração de psicofármacos só deverá ocorrer nos casos de urgências e que
necessitem de estabilização antes de serem referidos.
[Link]. Tratamento das situações de urgência dos Transtornos de Ansiedade
As situações de urgência associadas aos transtornos de ansiedade são: Transtornos de ansiedade
com crises de pânico
Nestas condições, o TMG deve administrar tratamento inicial com ansiolíticos e posteriormente referir
para seguimento na consulta. Pode-se administrar:
o Diazepam injectável (ampolas de 10mg/2ml): administrar 10 mg por via IV lenta (1ml/min) ou
alternativamente por via rectal (pacientes muitos agitados). Na ausência da formulação
injectável, pode-se usar como alternativa diazepan ou clordiazepóxido em comprimidos,
administrar as primeiras doses e posteriormente encaminhar para internamento e seguimento
por técnico de psiquiatria ou médico de clínica geral. (Vide doses abaixo)

Saúde Mental
Versão 2.0 111
 Os transtornos obsessivos compulsivos não apresentam situações de urgência, pelo que o
tratamento irá consistir no tratamento psicológico e posterior encaminhamento para consulta
com técnico de psiquiatria ou médico de clínica geral.

4.2.3. Informação sobre os fármacos

a. Ansiolíticos
Clordiazepóxido
Indicações: estados ansiosos e ansioso-depressivos, quadros funcionais (psicossomáticos).
Doses: comprimidos de 10 mg, administrar 5 a 20 mg por via oral, de 12 em 12 horas, durante
2 a 3 semanas no máximo. Privilegiando sempre iniciar o tratamento em pequenas doses.
Efeitos secundários:
Astenia, adinamia, sonolência, vertigens, amnésia, ataxia e confusão mental (em particular nos
idosos, debilitados e nos primeiros dias de tratamento). Risco de tolerância e dependência nos
tratamentos prolongados, com doses elevadas e em doentes com história de
toxicodependência. Reações paradoxais (excitação, insónias, alucinações, aumento da
espasticidade muscular) sobretudo nas idades extremas.
Contra - indicações:
Depressão respiratória; insuficiência respiratória aguda; estados depressivos ou obsessivos;
psicoses crónicas; porfiria; hipersensibilidade às benzodiazepinas.
Notas e Precauções:
(1) Usar sempre a menor dose possível, por tempo mais curto possível (não mais de 1 mês)
para reduzir o risco de dependência. (2) Quando administrado durante mais de 3 semanas
consecutivas há risco de dependência. (3) Reduzir a dose e usar com muita precaução em
doentes idosos, debilitados, com insuficiência renal, hepática ou respiratória e em doentes
toxicodependentes. (4) Os depressores do SNC como o álcool, anti - convulsivantes,
neurolépticos, anti - depressivos e anti-histamínicos têm efeitos aditivos no SNC. (5) Alertar aos
doentes para o risco de condução de veículos e realização de outras actividades que exijam
reflexos vivos e para os riscos de potenciação com álcool ou outros depressores do SNC. (6)
Evitar ou usar com muito cuidado em doentes com tendências suicidas ou com distúrbios de
personalidade. (7) Evitar o uso durante a lactação e gravidez (o uso continuado no último
trimestre de gravidez pode desencadear síndrome de privação no recém-nascido).
Diazepam
Indicações: tratamento de curta duração da ansiedade e insónia incapacitantes, adjuvante no
tratamento da síndrome de privação alcoólica; espasmos musculares de diferentes etiologias
incluindo Tétano; medicação pré-anestésica.
Doses: comprimidos de 10 mg, administrar 2 mg até de 8 em 8 horas; aumentar se necessário
até 5-10 mg de 8 em 8 horas, por via oral, durante 2 a 3 semanas no máximo.
Efeitos secundários, contra - indicações, notas e precauções
Os mesmos que do Clorodiazepóxido.

4.2.3. Encaminhamento (Seguimento/Referência)

Referir para internamento se seguimento pelo técnico de psiquiatria ou clínico geral e psicólogo (se
disponível), após estabilizar o paciente.

Saúde Mental
Versão 2.0 112
BLOCO 5: PONTOS-CHAVE
5.1 Os transtornos neuróticos relacionados ao stress e somatoformes constituem o grande campo
das ditas “Neuroses” e incluem as perturbações mentais caracterizadas pela ansiedade,
preocupações excessivas ou inapropriadas.
5.2 Os transtornos neuróticos relacionados ao stress e somatoformes podem classificar-se em:
transtornos de ansiedade, transtorno obsessivo e compulsivo, reação a stress grave e reação de
ajustamento, transtornos dissociativos (conversivos), transtornos somatoformes.
5.3 A Ansiedade é um estado emocional de apreensão, uma expectativa de que algo mau pode
acontecer, acompanhado por várias reações físicas e mentais desconfortáveis.
5.4 Os principais transtornos de ansiedade são: Transtornos Fóbico-Ansiosos (Agorafobia, Fobias
sociais, Fobias específicas, Outros Transtornos Ansiosos), Ansiedade generalizada e Transtorno
Obsessivo-Compulsivo (TOC com predominância de ideias ou de ruminações obsessivas, TOC
com predominância de comportamentos compulsivos).
5.5 As situações de urgência associadas aos transtornos de ansiedade são aquelas que se associam
à crises de pânico, nestas condições o TMG deve administrar tratamento com ansiolíticos (de
preferência Diazepan injectável) e posteriormente internar e referir par técnico de psiquiatria ou
médico de clínica geral.
5.6 Os transtornos obsessivos compulsivos não apresentam situações de urgência, pelo que o
tratamento irá consistir no tratamento psicológico e posterior encaminhamento para consulta
com técnico de psiquiatria ou médico de clínica geral.

Saúde Mental
Versão 2.0 113
 N° da
Disciplina Saúde Mental 12
Aula
Tópico Patologias Psiquiátricas (Nosologia) Tipo Teórica
Transtornos Neuróticos Relacionados ao Stress e
Somatoformes (continuação):
- Reacção a Stress Grave e Transtorno de Ajustamento.
Conteúdos Duração 2h
- Transtornos Dissociativos
- Transtornos Somatoformes
(Continuação)

Objectivos de Aprendizagem
Até ao fim da aula os alunos devem ser capazes de:
1. Definir Reacção a Stress Grave e Transtorno de Ajustamento, Transtornos Dissociativos
(Conversivos), Transtornos Somatoformes.
2. Listar sinais e sintomas da Reacção a Stress Grave e Transtorno de Ajustamento, Transtornos
Dissociativos, Transtornos Somatoformes.
3. Descrever qual deve ser a conduta do TM diante desses quadros:
a. Postura diante do utente;
b. Informações a serem transmitidas ao utente e seu familiar;
c. Tratamento não farmacológico;
d. Tratamento farmacológico;
e. Encaminhamentos (transferência ou seguimento).

Estrutura da Aula

Saúde Mental
Versão 2.0 114
Bloco Título do Bloco Método de Ensino Duração

1 Introdução à Aula

2 Reacção a Stress Grave e Transtorno de

Ajustamento, Transtorno Dissociativo,

Transtorno Somatoforme: Definição,

Classificação e Quadro Clínico.

3 Reacção a Stress Grave e Transtorno de

Ajustamento, Transtorno Dissociativo,

Transtorno Somatoforme: Diagnóstico e

Conducta.

4 Pontos-chave

Saúde Mental
Versão 2.0 115
Equipamentos e meios audiovisuais necessários:

Trabalhos para casa (TPC), Exercícios e textos para leitura – incluir data a ser entregue:

Saúde Mental
Versão 2.0 116
Bibliografia:
• Classificação dos Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10. Artes Médicas, Porto
Alegre; 1993.
• DSM-IV. Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais. Associação Americana
de Psiquiatria. 4ª Edição. Climepsi, Lisboa; 1996; Oxford University Press, Oxford; 2002.
• Valejo R, Masson, J. Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría. Barcelona; 2002.
• [Link]égia e Plano de Acção da Saúde Mental 2006-2015. 2006.
BLOCO 1: INTRODUÇÃO À AULA
1.1 Apresentação do tópico, conteúdos e objectivos de aprendizagem.
1.2 Apresentação da estrutura da aula.
1.3 Apresentação da bibliografia que o aluno deverá manejar para ampliar os conhecimentos.

BLOCO 2: REACÇÕES AO STRESS GRAVE E TRANSTORNO DE AJUSTAMENTO, TRANSTORNO

DISSOCIATIVO, TRANSTORNO SOMATOFORME - DEFINIÇÃO, CLASSIFICAÇÃO, QUADRO CLÍNICO

2.1. Reacções ao Stress Grave e Transtorno de Ajustamento

2.1.1. Definição
Trata-se de um grupo de transtornos que se caracterizam pelo surgimento de sintomas (de forma
imediata, aguda ou tardia), após um acontecimento de vida excepcionalmente stressante, produzindo
uma reacção aguda ao stress ou uma mudança de vida significativa levando a circunstâncias
desagradáveis continuadas que resultam em um transtorno de ajustamento. Os transtornos desta
categoria são supostos surgirem sempre como uma consequência directa de grave stress ou de
trauma continuado. De forma resumida, podem ser considerados como respostas maladaptativas a
stressores graves ou persistentes, porque interferem com mecanismos de adaptação bem sucedidos e
levam a problemas no funcionamento social.

2.1.2. Classificação
As Reacções ao Stress Grave e Transtorno de Ajustamento classificam - se em:
• Reacção Aguda ao Stress
• Perturbação de Ajustamento
• Perturbação Pós Stress Traumático

2.1.3. Quadro Clínico

• Surgimento de sintomas de ansiedade como taquicardia, sudorese, hiperactividade,
hiperventilação que surgem dentro de minutos após o impacto do factor stressante e
desaparecem dentro de 2 a 3 dias ou excepcionalmente dentro de horas (reacção aguda ao
stress).
• Surgimento de reacções mais prolongadas ao stress, nas quais os sintomas começam dentro
de um 1 mês após o acontecimento traumático e duram menos de 6 meses. Caracterizado
essencialmente por depressão, irritabilidade, ansiedade, preocupação com o sucedido,
dificuldade de concentração, explosões de cólera ou raiva (perturbação de ajustamento).
• Surgimento de sintomas dentro de 6 meses após um acontecimento traumático, com uma
recordação ou revivência repetitiva e intrusa do evento em forma de memórias, imaginação

Saúde Mental
Versão 2.0 117
 durante o dia ou a noite, evitamento de estímulos que possam provocar recordação do trauma
(perturbação pós stress traumático).

2.1.4. Particularidades de cada tipo de Reacção a Stress Grave e Transtorno de Ajustamento

a. Reacção Aguda ao Stress
As reacções agudas ao stress começam e terminam num período de algumas horas ou dias em
resposta a um acontecimento de vida stressante (físico ou psíquico), num indivíduo sem qualquer
outro transtorno mental aparente a seguir um evento traumático.
Clinicamente há amnésia ou negação do sucedido, comportamento de evitamento do sucedido e
com predomínio dos sintomas autonómicos.
A vulnerabilidade individual e a capacidade de adaptação desempenham um papel na ocorrência
e gravidade das reacções agudas ao stress, por isso mesmo, nem todas as pessoas expostas ao
stress desenvolvem este transtorno.
A sintomatologia surge dentro de minutos do impacto do acontecimento traumático e desaparece
dentro de 2 - 3 dias ou frequentemente dentro de horas naqueles casos onde é possível a
remoção do factor stressante. No caso de stressores continuados, os sintomas começam a
diminuir dentro de 24 - 48 horas e sendo mínimos após 3 dias.

b. Perturbação de Ajustamento
As reacções ao stress começam de forma menos aguda, 1 mês após o acontecimento traumático
e duram menos de 6 meses, usualmente interferindo com o funcionamento e desempenhos
sociais e que surgem num período de adaptação a uma mudança significativa de vida ou em
consequência de um evento stressante (incluindo a presença ou possibilidade de doença física
séria).
Clinicamente há ocorrência de humor deprimido, ansiedade, preocupação com o evento
traumático, sentimento de incapacidade de adaptação, de planificar o futuro ou continuar na
situação actual e algum grau de incompetência no desempenho diário. Nenhum dos sintomas é
de gravidade ou proeminência suficiente para justificar um diagnóstico nosológico específico.

C. Perturbação Pós Stress Traumático

Surge como uma resposta tardia ou dilatada de um evento ou situação stressante (de curta ou
longa duração) de natureza ameaçadora ou catastrófica, a qual causa angústia a quase todas as
pessoas (desastre natural, testemunhar morte violenta de outra pessoa, ser vítima de violação
sexual). O início segue o trauma com período de latência que pode variar de poucas semanas a
meses (mas raramente excede 6 meses).
Clinicamente há ansiedade, irritabilidade, revivências repetidas do trauma sob forma de
memórias intrusivas (flashbacks) ou sonhos, evitamento de actividades ou situações recordativas
ou associadas ao trauma, resposta exagerada ao trauma. Comum a associação com abuso de
substâncias (por exemplo: álcool, cannabinoides).
Este transtorno não deve ser diagnosticado na ausência de evidência de ter surgido dentro de 6
meses após um acontecimento traumático de gravidade excepcional.

2.2. Transtorno Dissociativo ou Conversivo

Saúde Mental
Versão 2.0 118
2.2.1. Definição
Constituem aquele grupo de transtornos que se caracterizam por uma perda parcial ou completa das
funções normais de integração das lembranças, da consciência, da identidade e das sensações
imediatas, e do controle dos movimentos corporais. De forma resumida pode dizer-se que nas
perturbações dissociativas também chamadas conversivas existe uma perda funcional sem explicação
médica.

2.2.2. Classificação
Os transtornos dissociativos classificam-se em:
• Amnésia Dissociativa
• Fuga Dissociativa
• Estupor Dissociativo
• Transtorno de Transe e Possessão
• Transtornos Dissociativos de Movimento
• Convulsões Dissociativas
• Anestesia e Perda Sensorial Dissociativas

2.2.3. Quadro Clínico

As perturbações dissociativas ou conversivas são caracterizadas pela perda funcional sem explicação
médica e podem apresentar as seguintes características:
• Ansiedade ou negação da emoção
• Negação do impacto dos factores de stress
• Amnésia parcial ou total para os acontecimentos traumáticos
• Perda funcional (perda da consciência na dissociação ou sintomatologia somática na
conversão)
• Sintomatologia somática nas partes afectadas (cegueira, anestesia, convulsões dissociativas).

2.2.4. Particularidades dos Transtornos Conversivos ou Dissociativos

a. Amnésia dissociativa
A característica essencial é a de uma perda da memória, que diz respeito geralmente a
acontecimentos importantes recentes, e que não é provocada por um transtorno mental
orgânico. A amnésia diz respeito habitualmente aos eventos traumáticos, tais como acidentes ou
lutos imprevistos, e é mais frequente que seja parcial e selectiva.
b. Fuga dissociativa
Uma fuga apresenta todas as características de uma amnésia dissociativa e comporta, para além
destas, um deslocamento maior que o raio de deslocamento habitual quotidiano. Embora exista
uma amnésia para o período de fuga, o comportamento do sujeito no curso desta última pode
parecer perfeitamente normal para observadores desinformados.
c. Estupor dissociativo
O diagnóstico de estupor dissociativo repousa sobre a presença de uma diminuição importante
ou de uma ausência dos movimentos voluntários e da reactividade normal a estímulos externos,
tais como luz, ruído, tacto, sem que os exames clínicos e os exames complementares mostrem
evidências de uma causa física. Além disto, dispõe-se de argumentos a favor de uma origem

Saúde Mental
Versão 2.0 119
 psicogénica do transtorno, na medida que é possível evidenciar eventos ou problemas stressantes
recentes.
d. Estados de transe e de possessão
Transtornos caracterizados por uma perda transitória da consciência de sua própria identidade,
associada a uma conservação perfeita da consciência do meio ambiente. Devem aqui ser
incluídos somente os estados de transe involuntários e não desejados, excluídos aqueles de
situações admitidas no contexto cultural ou religioso do sujeito.
e. Transtornos dissociativos do movimento
As variedades mais comuns destes transtornos são a perda da capacidade de mover uma parte ou
a totalidade do membro ou dos membros. Pode haver semelhança estreita com quaisquer
variedades de convulsões ou paralisia.
f. Convulsões dissociativas
Os movimentos observados no curso das convulsões dissociativas podem se assemelhar de perto
àquelas observadas no curso das crises epilépticas; mas a mordedura de língua, os ferimentos por
queda e a incontinência de urina são raros; além disto, a consciência está preservada ou
substituída por um estado de estupor ou transe.
g. Anestesia e perda sensorial dissociativas
Os limites das áreas cutâneas anestesiadas correspondem frequentemente às concepções
pessoais do paciente, mais do que as descrições científicas. Pode haver igualmente uma perda de
um tipo de sensibilidade específico, com conservação de outras sensibilidades, não
correspondendo a nenhuma lesão neurológica conhecida. A perda de sensibilidade pode se
acompanhar de parestesias. As perdas da visão e da audição raramente são totais nos
transtornos dissociativos.

[Link] Somatoformes
2.3.1. Definição
Trata-se daquele grupo de transtornos que se caracterizam pela presença repetida de sintomas físicos
associados à busca persistente de assistência médica, apesar de os médicos nada encontrarem de
anormal e afirmarem que os sintomas não têm nenhuma base orgânica. Os sintomas devem causar
sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em
outras áreas importantes.
Se quaisquer transtornos físicos estiverem presentes, eles não explicam nem a natureza e a extensão
dos sintomas, nem o sofrimento e as preocupações do sujeito.

2.3.2. Classificação
Os transtornos somatoformes classificam-se em:
• Transtornos de somatização
• Transtorno somatoforme indiferenciado
• Transtorno hipocondríaco

2.3.3. Quadro Clínico

• História de queixas de sintomas físicos múltiplos e variáveis durante pelo menos 2 anos, que
não podem ser explicados por quaisquer transtornos físicos detectáveis, e que levam à busca

Saúde Mental
Versão 2.0 120
 de tratamento (consultas repetidas ao médico ou ao curandeiro) ou à automedicação
persistente, ou ao prejuízo significativo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras
áreas importantes de funcionamento do indivíduo;
• História de dor relacionada a pelo menos quatro locais ou funções diferentes (por ex., cabeça,
abdómen, costas, articulações, extremidades, tórax, reto, menstruação, intercurso sexual ou
micção);
• História de sintomas gastrintestinais (dor abdominal, náusea, inchaço, vómito ou regurgitação
de alimentos, diarréia ou intolerância a diversos alimentos);
• História de pelo menos um sintoma geniturinário (indiferença sexual, disfunção eréctil ou
ejaculatória, irregularidades menstruais, sangramento menstrual excessivo, disúria ou queixas
de micção frequente, sensações desagradáveis nos genitais ou ao seu redor, queixas de
secreção vaginal não usual ou copiosa);
• História de pelo menos um sintoma cutâneo e doloroso (erupções ou descoloração da pele,
dor nos membros, extremidades ou articulações, sensações desagradáveis de entorpecimento
e formigueiro.

2.3.4. Particularidades de cada tipo de transtorno somatoforme

a. Transtorno de somatização
Caracterizado essencialmente pela presença de sintomas físicos, múltiplos, recorrentes e variáveis
no tempo, persistindo pelo menos por dois anos. A maioria dos pacientes teve uma longa e
complicada história de contacto tanto com a assistência médica primária quanto especializada
durante as quais muitas investigações ou cirurgias exploratórias sem resultado podem ter sido
realizadas.
Os sintomas podem estar referidos a qualquer parte ou sistema do corpo. O curso da doença é
crónico e flutuante, e frequentemente se associa a uma alteração do comportamento social,
interpessoal e familiar.
b. Transtorno somatoforme indiferenciado
Quando o transtorno tem uma duração mais breve (menos de dois anos) ou quando ele se
caracteriza por sintomas menos evidentes, embora as queixas somatoformes sejam múltiplas,
variáveis no tempo e persistentes, mas que não correspondem ao quadro clínico completo e
típico de um transtorno de somatização.
c. Transtorno Hipocondríaco
Trata-se daquele grupo de transtornos que se caracterizam por uma preocupação persistente com
a possibilidade de presença eventual de um ou de vários transtornos somáticos graves e
progressivos. Os pacientes manifestam queixas somáticas persistentes ou uma preocupação
duradoura com a sua aparência física.
Sensações e sinais físicos normais ou triviais são frequentemente interpretados pelo sujeito como
anormais ou perturbadores. A atenção do sujeito se concentra em geral em um ou dois órgãos ou
sistemas. Existem frequentemente depressão e ansiedade.

BLOCO 3: REACÇÕES AO STRESS GRAVE E TRANSTORNO DE AJUSTAMENTO, TRANSTORNO

DISSOCIATIVO, TRANSTORNO SOMATOFORME - DIAGNÓSTICO E CONDUTA.

Saúde Mental
Versão 2.0 121
3.1. Diagnóstico
O diagnóstico é essecialmente clínico, e é estabelecido com base na anamnese e no exame clínico do
paciente que deve incluir sempre o exame do estado mental e o exame físico dos demais aparelhos e
sistemas.
Deve-se recorrer aos exames auxiliares de diagnóstico para excluir as perturbações mentais de causa
orgânica e com base na avaliação do doente determinar o tipo de transtorno apresentado. Algumas
perguntas são úteis para apoiar no diagnóstico destas entidades, são as seguintes:
Para Diagnóstico de Reacções ao Stress Grave e Transtorno de Ajustamento:
• Tem problemas que o seu médico não consegue explicar a causa?
• Sente-se tenso, ansioso, com palpitações, respiração acelerada, suores?
• Os sintomas surgiram após um acontecimento de vida recente traumático?
• Quanto tempo depois surgiram os sintomas? Minutos? Semanas ou Meses?
• Esteve alguma vez envolvido num acidente grave ou sofreu trauma forte? De que modo isso o
afectou?
• Sente-se desligada de si mesmo e do ambiente?
• Os sintomas têm impacto negativo na sua vida social?
A resposta positiva a cada uma destas questões associada a um impacto negativo na vida social do
indivíduo são a favor do diagnóstico das reacções ao stress grave e transtorno de ajustamento.
Para Diagnóstico do Transtorno Dissociativo ou Conversivo:
• Tem problemas que o seu médico não consegue explicar a causa?
• Sente-se tenso, ansioso, com palpitações, respiração acelerada, suores?
• Tem desmaiado de forma frequente sem causa médica aparente?
• Alguma vez perdeu a memória, a visão ou o uso de alguma parte do corpo na ausência de
doença médica identificada?
• Os sintomas surgem após um acontecimento de vida stressante?
A resposta positiva a cada uma destas questões é a favor do Trasnstorno dissociativo ou conversivo.
Para Diagnóstico do Transtorno Somatoforme:
• Sente - se estimulado ou tenso? Sofre de dores?
• Essas sensações persistem durante a maior parte do tempo ou aparecem em situações
especiais? Quais?
• Qual o seu estado actual de saúde?
• Tem problemas que o seu médico não consegue explicar?
• Está preocupado com o facto de poder ter uma doença grave?
• Tem frequentado várias vezes as consultas médicas e mesmo assim não se sente satisfeito com
os resultados da avaliação médica?
• De que forma interferem os sintomas com a tua vida?
• Os sintomas estão presentes há mais de 2 anos?
• Ultimamente tem consumido álcool em excesso? Outras drogas? Com que finalidade?
A resposta positiva a cada uma destas questões é a favor do diagnóstico do Transtorno Somatoforme.
3.2. Conduta
A conduta para as perturbações mentais do tipo Transtornos Neuróticos Relacionados ao Stress e
Somatoformes é a mesma (tratamento psicológico e farmacológico com antidepressivos e ansiolíticos),
e foi descrita na aula 11 (para transtornos de ansiedade e transtorno obsessivo compulsivo). De

Saúde Mental
Versão 2.0 122
acordo com o tipo de patologia específica, algumas variações na abordagem poderão ocorrer.
Perante este tipo de doentes, a conduta ao nível do TMG deve consistir na estabilização inicial do
paciente e posterior encaminhamento para as entidades competentes (clínico geral ou Técnico de
psiquiatria) e a psicologia.

3.2.1. Tratamento Psicológico

• Psicoeducação/Prestar Informações Gerais ao Paciente e Familiares/Acompanhantes:
o Sobre as reacções grave ao stress e transtornos de ajustamento, transtornos
dissociativos, transtornos somatoformes e seu tratamento;
o Sobre apoio psicossocial incluindo terapia familiar, se disponível;
o Sobre consultas de seguimento regulares para controlo;
o Providenciar informações sobre o perigo do uso de substâncias psicoactivas perante
situações de stress ou acontecimentos de vida marcantes;
o Incentivar o uso de estratégias de coping (de resolução de problemas) adequadas que
visem ajudar a resolver os problemas;
o Psicoterapia cognitivo comportamental para correcção das distorções cognitivas no
caso do transtorno hipocondríaco onde existe a crença de estar doente.
Mensagens Chave para transmitir ao Paciente e Familiares/Acompanhantes:
o As reacções graves ao stress e transtorno de ajustamento, transtornos dissociativos e
transtornos somatoformes são comuns, tratáveis e podem afectar a qualquer pessoa;
o Existe tratamento eficaz para as reacções graves ao stress e transtorno de
ajustamento, transtornos dissociativos e transtornos somatoformes e o paciente pode
melhorar se cumprir com a medicação, devendo interromper só com orientação
clínica.
o O tratamento psicológico com base na identificação dos factores psicossociais e a
abordagem de possíveis estratégias de sua resolução é de extrema importância;
o A combinação do tratamento medicamentoso e psicológico é de extrema importância;
o É importante continuar com as actividades normais que sejam interessantes e que
proporcionem prazer;
o É importante praticar exercício físico regular e cumprir com o tratamento.

[Link] Farmacológico
Ao nível do TMG, a administração de psicofármacos só deverá ocorrer nos casos de urgências e que
necessitem de estabilização antes de serem referidos ou internados.
[Link]. Tratamento das situações de urgência na Reacção ao Stress Grave e Transtorno de
Ajustamento
As situações de urgência na reacção ao stress grave e transtorno de ajustamento, incluem as
condições que cursam com:
• Depressão grave, ou
• Sintomatologia psicótica (delírios, alucinações)
• Agitação psicomotora
O tratamento é o mesmo descrito nas aulas anteriores:
o Para Reacção ao Stress Grave e Transtorno de Ajustamento com Depressão Grave:

Saúde Mental
Versão 2.0 123
 administrar amitriptilina comprimidos (10 ou 25 mg), iniciar com 25-50 mg/dia por via
oral ao deitar, e posteriormente referir. Estes pacientes devem ser tratados em regime
de internamento (Vide detalhes sobre a medicação na aula 10).
• Para Reacção ao Stress Grave e Transtorno de Ajustamento com Sintomas Psicóticos
e/ou agitação psicomotora: administrar haloperidol injectável IM (excepcionalmente IV),
na dose de 2,5 a 10 mg de início e depois 5 mg a cada 4 a 8 h conforme as necessidades,
enquanto se aguarda para transferir. Alternativamente pode-se administrar por via oral.
Estes pacientes devem ser tratados em regime de internamento. (Vide detalhes sobre a
medicação na aula 10).
Nota: haloperidol deve ser administrado em associação com prometazina para reduzir
os efeitos adversos (Vide detalhes na aula 10).

[Link]. Tratamento das situações de urgência dos Transtornos Somatoformes e Dissociativos

Os transtornos somatoformes e dissociativos são considerados urgências quando cursam
com depressão grave. Nestas condições o tratamento a administrar é o mesmo para a
depressão grave (descrito acima para reacção a stress grave e transtorno de ajustamento
com depressão grave), os pacientes devem ser internados e seguidos por técnico de
psiquiatria ou médico de clínica geral.

3.2.3. Encaminhamento (Seguimento/Referência)

Referir para internamento e seguimento por técnico de psiquiatria ou médico de clínica geral, todos os
casos de Reacção a Stress Grave e Transtorno de Aajustamento com depressão grave ou sintomas
psicóticos e de transtorno somatoforme ou dissociativo com depressão grave. Referir os restantes
casos (transtornos somatoformes e dissociativos sem complicações graves, reacção ao stress grave e
de ajustamento sem complicações graves) para seguimento em ambulatório por técnico de psiquiatria
ou médico de clínica geral.

BLOCO 4: PONTOS-CHAVE
4.1 As reacções ao stress grave e transtornos de ajustamento podem classificar-se em: reacção
aguda ao stress, transtorno de ajustamento e transtorno de stress pós traumático.
4.2 Os transtornos dissociativos podem classificar-se em dissociativo com perda de consciência ou
conversivos quando há presença de sintomas físicos na ausência de doença médica
evidenciada. Geralmente nestes transtornos há associação do início da sintomatologia com o
impacto de um acontecimento de vida stressante.
4.3 Os Transtornos somatoformes incluem sintomas físicos ou somáticos sem explicação médica
(somatização) e medo de ter uma doença grave (hipocondria) e são habitualmente observados
em serviços não psiquiátricos.
4.4 Os transtornos Somatoformes e relacionados ao stress podem coexistir com a depressão, sendo
quase sempre necessário a avaliação desta entidade.
4.5 O abuso de substâncias pode coexistir como causa dos sintomas neuróticos (ansiedade) ou
como consequência dos sintomas ansiosos ou somatoformes.

Saúde Mental
Versão 2.0 124
 N° da
Disciplina Saúde Mental 13
Aula
Tópico Patologias Psiquiátricas Tipo Teórica

- Introdução à Perturbações Mentais do Nível de

Conteúdos Funcionamento Psicológico Psicótico Duração 2h
- Esquizofrenia

Objectivos de Aprendizagem
Até ao fim da aula os alunos devem ser capazes de:
1. Classificar as patologias do nível de funcionamento psicológico psicótico.
2. Explicar o que é psicose e listar suas classificações.
3. Definir Psicose Esquizofrénica.
4. Descrever os meios para identificar uma psicose.
5. Descrever os sinais e sintomas da esquizofrenia e outros transtornos psicóticos.
6. Listar perguntas que podem ser feitas na anamnese para ajudar a identificar transtornos
psicóticos.
7. Descrever qual deve ser a conduta do TM diante desse quadro:
a. Postura diante do paciente;
b. Informações a serem transmitidas ao paciente e seu acompanhante ou familiar;
c. Tratamento não farmacológico;
d. Tratamento farmacológico;
e. Encaminhamentos (transferência ou seguimento).

Estrutura da Aula
Bloco Título do Bloco Método de Ensino Duração

1 Introdução à Aula

2 Introdução às patologias do nível

Saúde Mental
Versão 2.0 125
 de funcionamento psicológico

psicótico

3 Esquizofrenia

4 Pontos - chave

Saúde Mental
Versão 2.0 126
Equipamentos e meios audiovisuais necessários:

Trabalhos para casa (TPC), Exercícios e textos para leitura – incluir data a ser entregue:

Saúde Mental
Versão 2.0 127
Bibliografia:
• Fonseca A. Psiquiatria e Psicopatologia. I Volume – 2ªEdição. Fundação Calouste Gulbenkiam,
Lisboa; 1997.
• Paim I. Curso de Psicopatologia. 11ª Edição. Revista e ampliada, [Link]: EPU; 1993.
• World Health Organization. mhGAP Guia de intervenção. Versão 1.0. Geneva.
[Link]

BLOCO 1: INTRODUÇÃO À AULA

1.1 Apresentação do tópico, conteúdos e objectivos de aprendizagem.
1.2 Apresentação da estrutura da aula.
1.3 Apresentação da bibliografia que o aluno deverá manejar para ampliar os conhecimentos.

BLOCO 2: INTRODUÇÃO ÀS PATOLOGIAS DO NÍVEL DE FUNCIONAMENTO PSICOLÓGICO PSICÓTICO:

PSICOSES

2.1. Introdução às Psicoses

As psicoses, constituem o grupo de perturbações mentais maiores, de origem orgânica ou funcional,
na qual a capacidade para pensar, responder emocionalmente, recordar, comunicar, interpretar a
realidade e comportar-se apropriadamente está suficientemente prejudicada, a ponto de interferir
amplamente na capacidade para atender às demandas comuns da vida.
Caracterizam-se pela presença de sintomas heterólogos (alucinações, ideias delirantes), proeminentes
que ocorrem na ausência de crítica sobre a sua natureza patológica.
O comportamento psicótico é evidenciado pela presença de delírios e ou de alucinações, sem juízo
crítico da sua natureza patológica (o indivíduo nega estar doente). Por vezes o comportamento pode
estar tão desorganizado que se pode, à partida, deduzir que o individuo está fora da realidade.
É possível que indivíduos com transtorno mental não-psicótico venham a exibir, embora mais
raramente, sintomas psicóticos. Tal facto pode ser encontrado, por exemplo em transtornos graves do
humor. Neste caso há necessidade de especificar no diagnóstico; por exemplo: depressão com
sintomatologia psicótica.

2.2. Classificação das Psicoses

As psicoses classificam-se em:
[Link] Esquizofrénico
É um transtorno em que a sintomatologia psicótica dura pelo menos 6 meses, incluindo pelo
menos 1 mês de sintomas da fase activa (presença de dois ou mais dos
seguintes critérios: delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento amplamente
desorganizado, sintomas negativos como isolamento social, embotamento afectivo, pobreza do
discurso e do pensamento, pouca vontade).
Implica um desempenho prejudicado das actividades do dia-a-dia (escolares, domésticas); Alguns tipos
de alucinações são muito sugestivas (em especial as auditivas), o afecto costuma estar embotado
(dificuldade de expressar emoções e sentimentos), e outros sintomas negativos podem estar
presentes.
[Link] Esquizofreniforme

Saúde Mental
Versão 2.0 128
É semelhante à esquizofrenia, porém de mais curta duração (de 1 a 6 meses) e não exige uma
deterioração funcional (cuidados pessoais, desempenho profissional ou académico, relacionamento
interpessoal) tão acentuada quanto a esquizofrenia.
[Link] Esquizoafectivo
É um diagnóstico de excepção, quando realmente não puder ser feito o diagnóstico diferencial entre
esquizofrenia e transtorno afectivo maior com manifestações psicóticas. É um transtorno no qual
uma perturbação de humor e sintomas da fase activa da esquizofrenia ocorrem juntos, precedidos
ou seguidos de pelo menos duas semanas de delírios ou de alucinações sem sintomatologia
proeminente de humor.

[Link] Delirante Persistente

Caracterizado pelo desenvolvimento de um delírio ou conjunto de delírios relacionados, usualmente
persistentes e que muitas das vezes duram toda a vida. Podem ser de 4 tipos, a saber:
[Link] Tipo Erotomaníaco
O delírio habitualmente se refere ao amor romântico idealizado e à união espiritual, mais do
que a atracção sexual. Os doentes com este tipo de Psicose acreditam, frequentemente, ser
amados por pessoa do sexo oposto que ocupa uma posição de superioridade (ídolos, artistas,
autoridades, etc.), mas pode também ser uma pessoa normal e estranha.
[Link] Tipo Grandeza ou megalómano
Neste subtipo de Transtorno Delirante Persistente o doente está convencido de ter algum grau
de parentesco ou ligação com personalidades importantes ou, quando não, possuir algum
grande e irreconhecível talento especial, alguma descoberta importante ou algum dom
magistral. Outras vezes acha-se possuidor de uma grande fortuna.
[Link] Tipo Celotípico ou de Infidelidade (muito frequente nos alcoólatras)
Neste tipo de Psicose o doente está convencido, sem motivo justo ou evidente, da infidelidade
da sua esposa ou amante. Pequenos pedaços de "evidência", como roupas desarranjadas ou
manchas nos lençóis podem ser colectados e utilizados para justificar o delírio. O paciente
pode tomar medidas extremas para evitar que o companheiro(a) proporcione a infidelidade
imaginada, como por exemplo, exigindo uma permanência no lar de forma tirana ou obrigando
que nunca saia de casa desacompanhado(a).
[Link] Tipo Persecutório
O delírio costuma envolver a crença de estar sendo vítima de conspiração, traição, espionagem,
perseguição, envenenamento ou intoxicação com drogas ou estar sendo alvo de comentários
maliciosos.

[Link] Psicótico Breve

É uma perturbação psicótica que dura pelo menos 1 dia e tem remissão dentro de 1 semana. Este
transtorno pode ser originado ou não por um importante factor desencadeante ambiental (morte de
familiar significativo, importante mudança sócio-ocupacional, etc...) ou com início no período
pós-parto.
[Link] Psicótico Compartilhado
O delírio desenvolve-se em um indivíduo ou indivíduos no contexto de um relacionamento
próximo com outro indivíduo que apresenta um delírio e na ausência de outro transtorno

Saúde Mental
Versão 2.0 129
psicótico (esquizofrenia ou transtorno de humor com sintomas psicóticos).
[Link] Psicótico Devido a uma Condição Médica Geral
Os sintomas psicóticos são considerados como decorrentes de uma condição médica geral (malária,
meningite, HIV-SIDA).
[Link] Psicótico Induzido por Substância
Os sintomas psicóticos são considerados uma consequência fisiológica directa de uma droga de
abuso, medicação ou exposição a determinada substância (ex: cannabis sativa, cocaína).
[Link] Psicótico sem Outra Especificação
É uma categoria incluída para classificar os quadros psicóticos que não satisfaçam os critérios
para as condições vistas acima, ou então para aquelas sobre as quais não existam informações
em quantidade e qualidade necessárias para o diagnóstico.

BLOCO 3: ESQUIZOFRENIA

3.1. Introdução
A Esquizofrenia é uma psicose crónica funcional, caracterizada por uma dissociação (divisão) da
personalidade, que atinge o funcionamento social, profissional e da vida diária do doente
(degradação), ausência de juízo crítico e perda de contacto com a realidade.
Trata-se de uma enfermidade devastadora pelas suas consequências sobre o indivíduo e o ambiente a
volta, pela sua frequência de surgimento (0,5 - 1,0 % da população), pela sua idade precoce de
surgimento, pelo estigma e pelos elevados custos que gera e que a sociedade deve assumir.
Geralmente inicia no fim da adolescência ou no início da vida adulta, e apresenta evolução mais
favorável e com menos deterioração na mulher comparativamente aos homens.
A sua prevalência é mais alta nos países desenvolvidos comparativamente aos não desenvolvidos,
provavelmente pela diferença na estimação dos casos, taxa de mortalidade e no curso da doença.

3.2. Etiopatogenia
Devido a sua gravidade e frequência têm surgido várias teorias na tentativa de explicar a sua origem,
contudo até hoje, se desconhece a fisiopatologia exacta da esquizofrenia, contudo, existem algumas
teorias que envolvem factores genéticos, ambientais e bioquímicos.
Os principais factores implicados são os seguintes:
• Presença de esquizofrenia na família
• Factores pré-natais e perinatais stressantes (infeções virais, complicações obstétricas: parto
distócico, asfixia, eclâmpsia)
• Consumo de drogas
• Anomalias bioquímicas
Em Moçambique é muito comum nos serviços de psiquiatria a observação de quadros psicóticos em
adolescentes jovens desencadeados pelo consumo de drogas (cannabis sativa), cuja clínica e evolução
é sugestiva de perturbação psicótica esquizofrénica.

3.3. Classificação
A esquizofrenia é classificada de acordo com as formas de início e de acordo com o estado.
De acordo com as formas de início: Alucino Delirante, Afectiva, Pseudo Neurótica.

Saúde Mental
Versão 2.0 130
 • Alucinatória delirante
Início súbito e tardio dos sintomas (alucinações e delírios) num período de dias a semana,
geralmente entre os 25 a 35 anos idade. Geralmente com história familiar negativa para
esquizofrenia. Evolui para a forma paranoide.
O diagnóstico é relativamente simples e precoce, implicando tratamento precoce e bom
prognóstico.
• Pseudo Neurótica
Início insidioso e precoce, muitas vezes na adolescência ou entre os 15 - 25 anos de idade.
Caracterizado por um quadro falsamente neurótico com ansiedade e angústia.
O isolamento pode surgir na sequência de sintomas como dúvida e desconfiança.
Há uma sensação de estranheza em relação a si (despersonalização) e em relação aos outros
(desrealização). Evolui para a forma hebefrénica.
Ausência de sintomas como alucinações, delírios. História familiar geralmente é positiva para
esquizofrenia.
O seu diagnóstico geralmente é tardio, portanto com tratamento tardio e pior prognóstico.
• Afectiva
Início subagudo e intermédio entre as formas alucino delirante e Pseudo neurótica.
Caracterizado por sintomas afectivos (crises de choro ou riso sem motivo aparente, alternância
rápida e fácil de humor, apatia, abulia, isolamento e por vezes irritabilidade).
Presença moderada de sintomas heterólogos (alucinações e delírios). Diagnóstico tardio e
difícil, com mau prognóstico. Diagnóstico deferencial com depressão.
Geralmente evolui para a forma hebefrénica ou desorganizada.

De acordo com as formas de Estado (CID 10): Hebefrénica, Paranoide, Catatónica, Simples,
Indiferenciada e Residual.
• Hebefrénica: Caracterizada por sintomas negativos (apatia, abulia, embotamento afectivo) com
marcada desorganização do pensamento, discurso e do comportamento. Caracteristicamente
há Risos Imotivados (rir sozinho) e Comportamento Pueril (infantil). É de pior prognóstico.
• Paranoide: Constitui a forma clínica com apresentação tardia e com sintomatologia exuberante
(alucinações auditivas e delírios persecutórios).
Geralmente com bom prognóstico e boa resposta ao tratamento com antipsicóticos clássicos.
• Catatónica: Constitui uma forma rara e caracterizada por sintomas motores. O doente pode se
apresentar moldável “flexibilidade cérea”. Sinal de “Travesseiro Psíquico” - o doente
deitado não apoia o pescoço no travesseiro (rigidez da nuca).
O doente pode permanecer em estado estuporoso (mutismo, acinésia) durante dias ou entrar
abruptamente num estado de agitação psicomotora.
• Simples: Constitui uma forma rara e puramente deficitária, com a presença exclusiva de
sintomas negativos (vide acima). Ausência de sintomas positivos (alucinações e delírios)
durante todo o curso da doença. É de difícil diagnóstico e mau prognóstico.
• Indiferenciada: Constitui um “fundo de saco” grande para todos os sintomas que não
permitem classificar a esquizofrenia em qualquer uma das outras formas.
• Residual: Com a evolução prolongada da doença há perda da capacidade cognitiva (défice de
atenção, memória, fluxo do pensamento, capacidade de resolução dos problemas).

Saúde Mental
Versão 2.0 131
 Ausência de surtos por período prolongado de tempo. Apesar de estável com o tratamento, o
paciente apresenta alguma sintomatologia residual alucinatória e delirante.

3.4. Quadro Clínico

Os sintomas devem estar presentes durante pelo menos 6 meses. Este período deve incluir pelo
menos 1 mês de sintomas (ou menos, se tratados com sucesso) que satisfaçam o critério dos sintomas
da fase activa. A Esquizofrenia apresenta as seguintes manifestações particulares:
3.4.1. Alterações no pensamento
• Ideias delirantes, perturbação do pensamento em completa normalidade da consciência.
• Discurso desorganizado (incoerência e desagregação do pensamento).
• Bloqueio do pensamento - interpretado pelo doente como roubo do pensamento.
3.4.2. Alterações Senso-perceptivas
• Alucinações auditivas: em que o doente ouve 2 vozes falando na terceira pessoa que
comentam sobre a sua vida. Geralmente dizendo coisas más (depreciativas), ou como vozes de
comando (determinam o que o doente deve fazer), que criticam, que injuriam, ou que
ameaçam.
3.4.3. Alterações na afectividade
• Embotamento afectivo (enfraquecimento dos sentimentos, das emoções).
• Ambivalência afectiva: sentimentos opostos (contrários) ao mesmo tempo em relação, por
exemplo, a uma mesma pessoa.
• Indiferença afectiva.
• Frieza emocional nos relacionamentos.
3.4.4. Alterações na Conduta e outras alterações
• Comportamento amplamente desorganizado, agitação psicomotora e comportamentos
estranhos, incompreensíveis para os outros.
• Aparência extravagante e bizarra no vestuário, perda de cuidados de higiene. Alterações
qualitativas da memória, confabulações, falsas recordações.
3.4.5. Deterioracão social/ocupacional
• Declínio significativo, desde o início da perturbação, de uma ou mais áreas importantes do
funcionamento (trabalho, relações interpessoais ou cuidados pessoais).
• Quando o início se dá na infância ou na adolescência, há fracasso em atingir o nível esperado
de aquisição interpessoal, académica ou ocupacional).
3.5. Diagnóstico
O diagnóstico é essecialmente clínico, e é estabelecido com base na anamnese e no exame clínico do
paciente que deve incluir sempre o exame do estado mental e o exame físico dos demais aparelhos e
sistemas.
Deve-se recorrer aos exames auxiliares de diagnóstico para excluir as perturbações mentais de causa
orgânica e com base na avaliação do doente determinar o tipo de síndrome apresentado. Algumas
perguntas são úteis para apoiar no diagnóstico destas entidades, são as seguintes:
• Início dos sintomas?
• Ouve vozes ou vê coisas estranhas que os outros não ouvem nem vêem?
• História familiar de esquizofrenia?
• História de consumo de drogas?

Saúde Mental
Versão 2.0 132
3.6. Diagnóstico Diferencial
• Psicose Orgânica (Infecções, Malária, HIV SIDA, Sífilis, Meningite, Alterações Metabólicas,
Tumor Cerebral): a avaliação clínica revela presença de dados compatíveis com as patologias
orgânicas. Para além disso, os exames auxiliares de diagnóstico (ex: RPR, HIV, bioquímica, HTZ,
hemograma) são de grande valia para apoiar no diagnóstico ou na exclusão das patologias
orgânicas associadas.
• Psicose Delirante Persistente: Caracterizado pelo desenvolvimento de um delírio ou conjunto
de delírios relacionados, usualmente persistentes e que muitas das vezes duram toda a vida.
• Psicose Tóxica (Cannabis, Cocaína, Álcool, Anfetaminas): nestes casos há antecedentes de
consumo intencional ou acidental de drogas.

3.7. Conduta
O tratamento para a esquizofrenia e para outros transtornos psicóticos (com delírio, alucinações,
agitação) inclui a componente psicológica e a farmacológica. O tratamento farmacológico consiste na
administração de antipsicóticos, e é sempre necessário para a estabilização do paciente:

3.7.1. Tratamento Psicológico

Psicoeducação/Prestar Informações Gerais ao Paciente e Familiares/Acompanhantes:
Sobre as psicoses e seu tratamento;
o Sobre apoio psicossocial incluindo terapia familiar, se disponível;
o Sobre consultas de seguimento regulares para controlo.

Mensagens Chave para transmitir ao Paciente e Familiares/Acompanhantes:

o O doente com psicose pode ouvir vozes ou acreditar em coisas que não sejam reais,
geralmente não aceita que está doente e pode, às vezes, manifestar comportamento
agressivo;
o A Esquizofrenia não tem cura, mas o sofrimento e os problemas do doente podem ser
minimizados com o tratamento;
o É importante que o doente faça consultas regulares e tome os medicamentos;
o Pessoas com transtornos psicóticos gozam dos mesmos direitos de todas pessoas;
o O doente deve manter um estilo de vida saudável (suspender hábitos tóxicos, praticar
exercício físico, ter uma ocupação);
o O doente deve dar continuidade da vida social regular e outras actividades até onde forem
capazes;
o O doente deve participar e envolver-se em todas as decisões referentes ao seu tratamento;
o É importante incluir o doente na família e em outras actividades sociais;
o Deve-se evitar fazer críticas constantes e comportamentos hostis dirigidos ao doente
“emoção expressa;
o É importante manter o doente no trabalho ou de alguma forma ocupado.

Saúde Mental
Versão 2.0 133
 Psicoterapia
Consiste numa abordagem psicossocial que tem como enfoque a intervenção junto à família,
pois a presença de factores familiares desfavoráveis (falta de suporte, estigmatização ou
descriminação, abandono familiar) é a favor de muitas recaídas e má evolução da doença.
3.7.2. Tratamento Farmacológico
Todos os casos de Esquizofrenia e de outros transtornos psicóticos devem ser tratados com
antipsicóticos. Para estabilização inicial, o TMG deverá administrar: haloperidol injectável, na dose de
2,5 a 10 mg IM (excepcionalmente IV) de início e depois 5 mg a cada 4 a 8 h conforme as necessidades,
enquanto se aguarda para transferir. Alternativamente pode-se administrar por via oral. Ao
haloperidol deve-se associar a prometazina (ampolas de 50mg/2ml) na dose de 1 a 2 ampolas por via
IM (excepcionalmete IV).
(Vide detalhes sobre a medicação na aula 10).
3.7.3. Encaminhamento
Posteriormente estes casos deverão ser internados e referidos para seguimento pelo técnico de
psiquiatria ou médico de clínica geral.

BLOCO 4: PONTOS-CHAVE
4.1 Psicose é um transtorno mental maior, de origem orgânica ou emocional na qual a capacidade
para pensar, responder emocionalmente, recordar, comunicar, interpretar a realidade e
comportar-se apropriadamente está suficientemente prejudicada, a ponto de interferir
amplamente na capacidade para atender às demandas comuns da vida.
4.2 A Psicose caracteriza-se principalmente pelo surgimento de ideias delirantes e ou alucinações
proeminentes que ocorrem na ausência de crítica sobre a sua natureza patológica.
4.3 A Esquizofrenia é uma psicose crónica funcional, caracterizada por uma dissociação da
personalidade, que atinge o funcionamento social, profissional e da vida diária do doente,
ausência de juízo crítico e perda de contacto com a realidade.
4.4 As características principais da Esquizofrenia são alterações (transformações) no pensamento,
alterações da senso-percepção, alterações da afectividade, alterações na Conduta e disfunção
social/ocupacional.
4.5 O tratamento para a esquizofrenia e para outros transtornos psicóticos (com delírio,
alucinações, agitação) inclui a componente psicológica e a farmacológica. O tratamento
farmacológico consiste na administração de antipsicóticos, e é sempre necessário para a
estabilização do paciente.

Saúde Mental
Versão 2.0 134
 N° da
Disciplina Saúde Mental 14
Aula
Tópico Patologias Psiquiátricas Tipo Teórica

- Introdução às patologias do Nível de Funcionamento

Psicológico Deficitário
Conteúdos Duração 2h
- Transtornos Mentais Orgânicos (Demência, Transtorno
Amnésico, Delirium)

Objectivos de Aprendizagem
Até ao fim da aula os alunos devem ser capazes de:
1. Definir e classificar as patologias do nível de funcionamento psicológico deficitário.
2. Descrever os transtornos mentais orgânicos de funcionamento psicológico deficitário (demência,
transtorno amnésico, delirium)
3. Explicar a diferença entre delirium e demência.
4. Identificar quadros orgânicos que podem apresentar sintomas parecidos.
5. Descrever os meios para identificar transtornos mentais orgânicos com funcionamento psicológico
deficitário.
6. Listar perguntas que podem ser feitas na anamnese para ajudar a identificar transtornos mentais
orgânicos deficitários.
7. Descrever qual deve ser a conduta do TM diante desses quadros:
a. Postura diante do utente;
b. Informações a serem transmitidas ao utente e seu familiar;
c. Tratamento não farmacológico;
d. Tratamento farmacológico;
e. Encaminhamento (transferência ou seguimento).

Estrutura da Aula
Bloco Título do Bloco Método de Ensino Duração

1 Introdução à Aula

2 Introdução às Patologias do Nível

de Funcionamento Psicológico

Deficitário:

Transtornos Mentais Orgânicos.

3 Demência

4 Delirium

Saúde Mental
Versão 2.0 135
 5 Transtorno Amnésico

6 Pontos-chave

Equipamentos e meios audiovisuais necessários:

Trabalhos para casa (TPC), Exercícios e textos para leitura – incluir data a ser entregue:

Saúde Mental
Versão 2.0 136
Bibliografia
• Classificação dos Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10. Artes Médicas, Porto
Alegre; 1993.
• DSM-IV. Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais. Associação Americana
de Psiquiatria. 4ª Edição. Climepsi, Lisboa; 1996; Oxford University Press, Oxford; 2002.
• Valejo R, Masson, J. Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría. Barcelona; 2002.

BLOCO 1: INTRODUÇÃO À AULA

1.1 Apresentação do tópico, conteúdos e objectivos de aprendizagem.
1.2 Apresentação da estrutura da aula.
1.3 Apresentação da bibliografia que o aluno deverá manejar para ampliar os conhecimentos.

BLOCO 2: INTRODUÇÃO ÀS PATOLOGIAS DO NÍVEL DE FUNCIONAMENTO PSICOLÓGICO DEFICITÁRIO:

TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICAS

2.1 Introdução às Patologias do Nível de Funcionamento Psicológico Deficitário: Transtornos mentais

orgânicos
O nível de funcionamento psicológico deficitário é caraterizado pela afecção da capacidade intelectual
(défices da memória, baixa capacidade de compreensão, raciocínio e de resolução de problemas do
quotidiano).
O funcionamento psicológico deficitário pode ser transitório no caso da pertubação mental orgânica
aguda (síndrome cerebral orgânico agudo – delirium no caso de infenções, intoxicação por drogas) ou
permanente e irreversível nas perturbações mentais orgânicas crónicas (síndrome cerebral orgânico
crónico - demência, transtorno amnésico,).
As alterações cognitivas fazem parte de sinais e sintomas de várias perturbações neurológicas e
psiquiátricas, já citadas na semiologia e em várias síndromes orgânicas. A demência, delirium e o
transtorno amnésico constituem uma triade caracterizada comumente pelo défice de memória, que
pode ocorrer também na depressão, daí a importância do diagnóstico diferencial
Os três transtornos constituem perturbações mentais orgânicas major, causados por diversas
patologias e etiologias que devem ser devidamente identificadas para o processo do seu diagnóstico.
2.3. Classificação
As principais perturbações mentais orgânicas podem classificar-se em:
• Demência.
• Delirium.
• Transtorno Amnésico.

Saúde Mental
Versão 2.0 137
BLOCO 3: DEMÊNCIA

3.1. Demência
A demência é descrita como um síndrome devido à uma doença cerebral, geralmente de natureza
crónica ou progressiva, na qual há comprometimento de numerosas funções corticais superiores
(memória, orientação, pensamento, compreensão, o cálculo, a capacidade de aprendizagem, a
linguagem e o julgamento).
Esta síndrome não se acompanha de uma alteração da consciência, característica fundamental que a
diferencia do Delirium. O comprometimento das funções cognitivas é por vezes precedido por uma
deterioração do controlo emocional, do comportamento social ou da motivação. Ocorre na doença de
Alzheimer, em doenças cerebrovasculares e em outras afecções que atingem primária ou
secundariamente o cérebro.
3.1.2. Classificação
A demência classifica-se em:
• Demência na Doença de Alzheimer: precoce e tardia
• Demência vascular
• Demência associada à outras doenças: associada à Doença de Parkinson e à Doença por
Infecção pelo HIV
3.1.3. Quadro Clínico
Os principais sintomas são:
• Prejuízo da memória para situações recentes, como esquecer números de telefones,
acontecimentos do dia e conversações;
• Prejuízo na memória remota, podendo o paciente esquecer nomes de parentes conhecidos,
sua ocupação ou seu próprio nome;
• Prejuízo na capacidade de solucionar problemas, raciocinar e comprometimento do juízo
crítico;
• Desorientação temporal, espacial e pessoal;
• Perda em lugares familiares e não reconhecimento das pessoas;
• Dificuldade na realização de tarefas domésticas (ex: limpeza, cozinhar) e actividades
individuais (ex: vestir, higiene pessoal);
• Pouco controlo dos impulsos e instabilidade do humor.

3.1.4. Particularidades de cada tipo de Demência

a) Demência na doença de Alzheimer: início precoce ou tardio
• Início precoce
A doença de Alzheimer é uma doença cerebral degenerativa primária de etiologia desconhecida
com aspectos neuropatológicos e neuroquímicos característicos. O transtorno é usualmente
insidioso no início e se desenvolve lentamente mas continuamente durante um período de vários
anos. A Doença de Alzheimer produz atrofia progressiva, perda das habilidades de pensar,
raciocinar e memorizar, que afecta as áreas da linguagem, produzindo alterações no
comportamento.
A Demência na doença de Alzheimer com início antes da idade de 65 anos, tem um curso de
deterioração relativamente rápido e com transtornos múltiplos e marcantes das funções corticais

Saúde Mental
Versão 2.0 138
 superiores.
• Início tardio
Demência na doença de Alzheimer com início após a idade de 65 anos. Evolui lentamente e se
caracteriza essencialmente por uma deterioração da memória.
b) Demência vascular
A demência vascular é o resultado do infarto cerebral devido à doença vascular, inclusive a doença
cerebrovascular hipertensiva. O seu início dá-se, em geral, na idade avançada.
c) Demência em outras doenças
Casos de demência devida a, ou presumivelmente devida a, outras causas que não a doença de
Alzheimer ou doença cerebrovascular. Podemos mencionar como exemplos a demência na doença de
Parkinson (doença degenerativa crónica e progressiva do SNC) e na infecção pelo HIV (descrita na aula
18).

3.1.5 Diagnóstico
O diagnóstico é essecialmente clínico, e é estabelecido com base na anamnese e no exame clínico do
paciente que deve incluir sempre o exame do estado mental e o exame físico dos demais aparelhos e
sistemas.
O exame do estado mental pode revelar dados importantes como alterações da linguagem (ex:
disartria, hipofonia), na compreensão da linguagem (pedir para nomear os objectos que lhe são
exibidos, pedir para enumerar animais ou nomes de meninas por exemplo), e em outros campos
como humor (ex: labilidade afectiva, depressão), atenção e concentração (pedindo para subtrair 3 ou
7 a um número), memória (solicitando para repetir um número crescente de dígitos ou palavras).
Deve-se recorrer aos exames auxiliares de diagnóstico para excluir as perturbações mentais de causa
orgânica e com base na avaliação do doente determinar o tipo de síndrome apresentado. Algumas
perguntas são úteis para apoiar no diagnóstico destas entidades:
• Sente-se Confuso? Tem-se esquecido das coisas com facilidade?
• Tem dificuldades de memorização? Distrai - se com facilidade?
• Tem ouvido, visto ou sentido coisas estranhas? Tem-se esquecido de pessoas ou lugares já
conhecidos? Há quanto tempo?
• Há flutuações no comportamento? Sente-se incapaz de realizar tarefas domésticas ou de
tomar conta de si?
• Antecedentes pessoais: doença cardiovascular, de quedas não explicadas, de infecções,
doenças metabólicas, abuso de álcool?
• Toma alguma medicação (que possa afectar a memória, atenção, capacidade de pensar)?
• História familiar de demência?
Na avaliação clínica é preciso recorrer aos informantes, a avaliação seria mais fiel no domicílio.
A resposta positiva a cada uma destas questões, é a favor da demência.

3.1.6. Conduta
Perante este tipo de doentes, a conduta ao nível do TMG deve consistir na administração de
tratamento psicológico e quando necessário farmacológico para a estabilização inicial do paciente em
situação de urgência (ex: se houver agitação psicomotora). Posteriormente, o paciente deverá ser
encaminhado para as entidades competentes (médico de clínica geral ou Técnico de psiquiatria) e a

Saúde Mental
Versão 2.0 139
psicologia (se disponível).
[Link] Tratamento Psicológico
Psico-educação/prestar informações gerais ao paciente e familiares/acompanhantes:
o Sobre os transtornos demenciais e seu tratamento basicamente sintomático;
o Sobre apoio psicossocial incluindo terapia familiar, se disponível;
o Sobre a optimização da qualidade de vida do paciente e cuidadores.
o Sobre consultas de seguimento regulares para controlo;
Mensagens Chave para transmitir ao Paciente e Familiares/Acompanhantes:
o A demência constitui um transtorno comum e pode afetar a qualquer pessoa, cuja evolução
geralmente é progressiva.
o Indivíduos com demência esquecem - se facilmente das coisas, pessoas próximas, tendem a
isolar-se e a refugiar se no consumo das drogas como uma maneira de lidar com doença;
o É importante continuar com as actividades normais que sejam interessantes e que
proporcionem prazer;
o É importante praticar exercício físico regular, abster se das drogas e cumprir com o tratamento.
3.1.6.2Tratamento Farmacológico e encaminhamento
Ao nível do TMG, a administração de psicofármacos só deverá ocorrer nos casos de urgências e que
necessitem de estabilização antes de serem referidos.
As situações de urgência associadas a demência são: agitação psicomotora e sintomas psicóticos.
Nestas condições, o tratamento a administrar é a base de antipsicóticos (haloperidol). Vide aulas 10 e
13 para mais detalhes.
Os pacientes devem ser referidos para seguimento psiquiátrico e psicológico após devida
estabilização.

BLOCO 4: DELIRIUM

4.1. Definição
É uma síndrome cerebral orgânico agudo caracterizado pela alteração do nível de consciência do
indivíduo, desde obnubilação até o coma, acompanhado de muitas alucinações visuais, auditivas,
tácteis e desorientação temporo-espacial. É também designado de sindroma confusional agudo,
psicose tóxica ou psicose exógena,
4.2. Etiologia
O Delirium pode ser causado por:
• Substâncias: álcool, cocaína, anfetaminas, corticoides, sedativos e outros
• Doenças físicas gerais: malária, meningite, hipoglicémia, hipoxia, insuficiência hepática e outras
• Doenças físicas neurológicas: epilepsia, traumatismo crânio encefálico, encefalite, tumores, e
outras
• Outras condições: Síndrome de abstinência alcoólica (Delirium Tremens)

4.3. Quadro Clínico

• Obnubilação da consciência (sinal mais importante para diagnóstico).
• Redução da percepção do ambiente, desorientação temporal e espacial
• Diminuição da memória e da concentração

Saúde Mental
Versão 2.0 140
 • Alucinações visuais, ideias delirantes transitórias de tipo persecutório.
• Irritabilidade, comportamento agressivo

4.4. Diagnóstico
O diagnóstico obedece os mesmos princípios usados em todas as perturbações mentais, é
essencialmente clínico, contudo nestes casos, devido ao facto de o Delirium ter como causas as
doenças orgânicas, o valor dos exames auxiliares de diagnóstico torna-se ainda maior. Algumas
perguntas são importantes para apoiar:
• Início dos sintomas? Ouve vozes, vê coisas estranhas?
• Tem ideias de perseguição? História de consumo de drogas?
• Presença de febre? Sinais e sintomas de insuficiência orgânica (cardíaca, renal, hepática)?
História de convulsões?
• Acidente recente com traumatismo cranioencefálico?

4.5. Conduta
O Delirium como síndrome cerebral orgânico agudo constitui uma emergência médica que deve ser
tratada de forma agressiva.
O tratamento é baseado na identificação e tratamento da causa de base (antibioterapia, antimaláricos,
suspender substância responsável no caso de intoxicação). Após a estabilização da condição médica
ou orgânica, se necessário, estes pacientes deverão ser referidos para seguimento em psiquiatria.

BLOCO 5: TRANSTORNO AMNÉSICO

5.1. Definição
É um transtorno raro que se deve à lesão do hipocampo (região importante no processo da memória).
Constitui a 3ª causa orgânica, depois da demência e do delirium de causa de afecção da memória.

5.2. Quadro Clínico

Cursa com compromisso importante da memória (recente e remota).
A memória imediata permanece preservada com habilidade reduzida para aprendizagem e uma
desorientação temporal.
A confabulação (elaboração inconsciente de eventos recentes para preencher as lacunas mnésicas)
pode ser uma característica importante, mas a percepção e as outras funções cognitivas, dentre elas a
inteligência, estão habitualmente intactas.
Há preservação da memória a longo prazo e de outras faculdades mentais.

5.3. Conduta
Perante este tipo de doentes, a conduta ao nível do TMG deve consistir na administração de
tratamento psicológico. O tratamento farmacológico não constitui uma emergência médica e o
paciente deve ser encaminhado para seguimento psiquiátrico (técnico de psiquiatria ou médico de
clínica geral).
5.3.1 Tratamento Psicológico
• Psicoeducação/Prestar Informações Gerais ao Paciente e Familiares/Acompanhantes:

Saúde Mental
Versão 2.0 141
 o Sobre o transtorno amnésico e seu tratamento;
o Sobre apoio psicossocial incluindo terapia familiar, se disponível;
o Sobre consultas de seguimento regulares para controlo;
Mensagens Chave para transmitir ao Paciente e Familiares/Acompanhantes:
o O transtorno amnésico é comum e pode afetar a qualquer pessoa.
o A combinação do tratamento medicamentoso e não medicamentoso é de extrema
importância
o É importante continuar com as actividades normais que sejam interessantes e que
proporcionem prazer;
o É importante praticar exercício físico regular e cumprir com as recomendações do
tratamento.

BLOCO 6: PONTOS-CHAVE
6.1 Os transtornos mentais orgânicos são aqueles que possuem uma causa médica ou patologias
médicas associadas.
6.2 A demência, o delirium, o transtorno amnésico, constituem transtornos mentais orgânicos
importantes em psiquiatria, embora haja outros.
6.3 Delirium é uma síndrome cerebral orgânica aguda caracterizada pela perturbação da
consciência acompanhada de muitas alucinações visuais, auditivas e tácteis. É transitório e
reversível se tratada a causa de base. Constitui uma urgência médica e não psiquiátrica.
6.4 Demência é uma síndrome cerebral orgânica crónica, geralmente de natureza progressiva,
intratável, na qual há comprometimento da memória, orientação, pensamento, linguagem,
compreensão, cálculo, compreensão e não cursa com alteração da consciência, tal como no
delirium.
6.5 Transtorno Amnésico é uma síndrome caracterizada por um comprometimento importante da
memória (recente e remota), enquanto que a memória imediata permanece preservada com
habilidade reduzida para aprendizagem e uma desorientação temporal.
6.6 O tratamento dos transtornos mentais orgânicos enfoca-se na causa de base e nos sintomas
psiquiátricos associados (agitação psicomotora, alucinações, delírios, depressão).

Saúde Mental
Versão 2.0 142
 N° da
Disciplina Saúde Mental 15
Aula
Tópico Patologias Psiquiátricas Tipo Teórica

- Introdução às patologias do Nível de Funcionamento

Conteúdos Psicológico Psicopático Duração 2h
- Transtorno de Personalidade Anti-Social

Objectivos de Aprendizagem
Até ao fim da aula os alunos devem ser capazes de:
1. Definir e classificar as patologias do nível de funcionamento psicológico psicopático.
2. Descrever as principais patologias do nível de funcionamento psicológico psicopático (Transtorno
de Personalidade Anti-Social).
3. Listar perguntas que podem ser feitas na anamnese para ajudar a identificar transtornos do nível
de funcionamento psicológico psicopático.
4. Descrever qual deve ser a conduta do TM diante desses quadros:
f. Postura diante do utente;
g. Informações a serem transmitidas ao utente e seu familiar;
h. Tratamento não farmacológico;
i. Tratamento farmacológico;
j. Encaminhamentos (transferência ou seguimento).

Estrutura da Aula
Bloco Título do Bloco Método de Ensino Duração

1 Introdução à Aula

2 - Introdução às Patologias do Nível

de Funcionamento Psicológico

Psicopático

- Transtorno de Personalidade Anti

social

Saúde Mental
Versão 2.0 143
 3 Pontos-chave

Saúde Mental
Versão 2.0 144
Equipamentos e meios audiovisuais necessários:

Trabalhos para casa (TPC), Exercícios e textos para leitura – incluir data a ser entregue:

Saúde Mental
Versão 2.0 145
Bibliografia
• Classificação dos Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10. Artes Médicas, Porto
Alegre; 1993.
• DSM-IV. Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais. Associação Americana
de Psiquiatria. 4ª Edição. Climepsi, Lisboa; 1996; Oxford University Press, Oxford; 2002.
• Valejo R, Masson, J. Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría. Barcelona; 2002.
BLOCO 1: INTRODUÇÃO À AULA
1.1 Apresentação do tópico, conteúdos e objectivos de aprendizagem.
1.2 Apresentação da estrutura da aula.
1.3 Apresentação da bibliografia que o aluno deverá manejar para ampliar os conhecimentos.

BLOCO 2: INTRODUÇÃO ÀS PATOLOGIAS DO NÍVEL DE FUNCIONAMENTO PSICOLÓGICO PSICOPÁTICO

TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ANTI-SOCIAL

2.1. Introdução às Patologias do Nível de Funcionamento Psicológico Psicopático

O nível de funcionamento psicológico psicopático é caraterizado pela presença de traços, padrões de
personalidade do tipo inadaptativo, padrões de comportamento e dificuldade de adaptação do sujeito
ao meio ambiente em volta. Este nível de funcionamento psicológico condiciona sofrimento para os
doentes e para as pessoas em sua volta, podendo se expressar em perturbação de personalidade.
Segundo A. Fernandes da Fonseca (1997) as psicopatias são entendidas como alterações do
comportamento resultantes de “anomalias de personalidade ou de estados de desadaptação do
indivíduo” em relação a si mesmo ou ao ambiente em que se integra.

2.2. Transtorno de Personalidade

2.2.1. Introdução
Define-se como padrão estável de experiência interna e comportamento que se afasta marcadamente
do esperado para o individuo numa determinada cultura, é global e inflexível, com início na
adolescência ou idade adulta, é estável ao longo do tempo e origina sofrimento ou incapacidade.
O termo personalidade descreve os atributos característicos comportamentais, emocionais e
cognitivos do indivíduo (Ex: homem agressivo, mulher nervosa). Os traços de personalidade excessivos
e disfuncionais é que constituem a perturbação de personalidade.
O transtorno de personalidade interage de forma assinalável com os outros transtornos mentais como
factor de predisposição, como de ocorrência simultânea agravando o seu prognóstico, como efeito
patoplástico (ao modificar as características clínicas), podendo ser confundido com os outros
transtornos (exemplo: esquizofrenia e transtorno de personalidade paranoide)
2.2.2. Classificação
Uma classificação simples e didáctica consiste em dividir em 3 grupos:
• Grupo A Excêntrico - comportamento estranho, excêntrico, isolamento social, desconfiado
(formas esquizoide, e paranoide)
• Grupo B Dramático - comportamento emocionalmente instável ou impulsivo (formas
anti-social, emocionalmente instável e histriónica)
• Grupo C Ansioso - constitucionalmente tímido ou preocupado (formas evitante, dependente e

Saúde Mental
Versão 2.0 146
 obsessiva)
2.2.3. Quadro Clínico
Clinicamente as perturbações de personalidade têm as seguintes características:
• Comportamento marcadamente desadaptado, envolvendo várias áreas de funcionamento
(afectividade, excitabilidade, controle dos impulsos, modo de percepção, de pensamento e de
relacionamento com os outros).
• Há um padrão anormal e permanente de comportamento, de longa duração e não limitado a
qualquer episódio de transtorno mental.
• O padrão anormal de comportamento é invasivo e claramente mal adaptativo para uma série
de situações individuais e sociais.
• As características da personalidade são globais, estáveis e geralmente evidenciáveis apartir do
fim da adolescência
• O transtorno leva ao sofrimento pessoal considerável mas isso pode se tornar aparente apenas
na fase tardia da sua evolução.
• O transtorno geralmente não está associado a problemas significativos no desempenho
ocupacional e social.
2.2.4. Particularidades de cada tipo de Transtorno de Personalidade
• Paranoide: receoso e bastante desconfiado com os outros, sensibilidade a crítica.
• Esquizoide: indiferença emocional, isolamento social, falta de humor.
• Anti-social: falta de interesse pelos outros, relacionamentos instáveis, baixo limiar à frustação,
irritabilidade, não aprende com a experiência, falta de sentimento de culpa.
• Emcionalmente Instável: relacionamentos múltiplos e turbulentos, impulsividade, crises de
comportamento e humor variável.
• Histriónica: expressão exagerada das emoções e teatralidade, com comportamento apelativo
procurando sempre despertar a atenção dos outros.
• Obsessivo compulsivo: excessivamente ordenado, preocupação com o pormenor, inflexível.
• Evitante: sensações persistentes de tensão e apreensão, evitamento do contacto pessoal com
medo das críticas e da rejeição.
• Dependente: tendência para encorajar os outros a tomarem decisões por si, necessidade
excessiva de que cuidem de si.
• Orgânica: transtorno de personalidade secundária a um traumatismo craniano.

2.2.5. Diagnóstico
O diagnóstico exige evidência de anormalidades emocionais ou comportamentais de longa duração
que não sejam atribuíveis à um transtorno mental. Mas de um modo geral não é fácil o diagnóstico de
transtorno de personalidade e carece de avaliação complementar psicométrica (uso de testes
psicológicos) pelos psicólogos clínicos. Perante casos suspeitos, o TMG deve referir os pacientes para a
confirmação do diagnóstico.

2.2.6. Conduta
Perante estes casos, a conduta do TMG deve incluir:
[Link]. Tratamento psicológico
[Link].1. Psicoeducação

Saúde Mental
Versão 2.0 147
 • Tranquilizar o doente;
• Disponibilizar informação sobre o transtorno de personalidade e a sua relação com outros
transtornos mentais;
• Disponibilizar informação sobre as opções de tratamento e seguimento psicológico e
psiquiátrico;
• Disponibilizar informação sobre os riscos de consumo de drogas (podem agravar os sintomas).
Mensagens a serem Transmitidas ao Utente e Familiares/acompanhantes
• O transtorno de personalidade é uma doença crónica, sem cura, porém com tratamento para
remover os factores agravantes, reforçar os comportamentos positivos, tratar as condições
associadas (ansiedade, depressão, abuso de drogas);
• É importante que o doente continue com as actividades normais que sejam interessantes e que
proporcionem prazer;
• Praticar exercício físico regular;
• É importante cumprir com as orientações prescritas;
• É importante ter hábitos de vida saudáveis.

[Link].2. Psicoterapia
A personalidade não pode ser modificada mas melhor é prevenir na fase inicial do desenvolvimento
do ser humano antes de atingir a fase adulta.
O tratamento psicológico destina-se a:
• Ajustar o ambiente e as circunstâncias da personalidade individual;
• Remoção dos factores agravantes;
• Reforço dos comportamentos positivos;
• Auxiliar o indivíduo a encontrar um estilo de vida adaptável a si;
• Evitar uma reacção inconsistente e instável.
• Redução do comportamento violento
[Link]. Tratamento farmacológico e encaminhamento
• Tratar as condições associadas que necessitem de estabilização urgente (como depressão
grave, sintomatologia psicótica, agitação psicomotora, intoxicação aguda por drogas), descritas
nas aulas anteriores;
• Transferir para seguimento psicológico (psicólogo) e ou psiquiátrico (técnico de psiquiatria ou
médico de clínica geral).

BLOCO 3: PONTOS-CHAVE
3.1. A personalidade define-se como combinação dos traços cognitivos, emocionais,
comportamentais característicos de cada indivíduo.
3.2. Existe um transtorno de personalidade quando os traços de personalidade são excessivos e
causam problemas ao indivíduo ou às pessoas a volta.
3.3. Os transtornos de personalidade são classificados de forma didáctica em excêntrico,
dramáticos e ansiosos.
3.4. O transtorno de personalidade anti - social caracteriza-se pela violação sistemática e
persistente das normas socialmente estabelecidas e aceitáveis, incapacidade de sentimento de
culpa e de aprender com a experiência ou com a punição.

Saúde Mental
Versão 2.0 148
3.5. O tratamento é basicamente psicológico consistindo na modificação das circunstâncias,
remoção de factores agravantes, reforço dos comportamentos positivos. O tratamento
farmacológico pode consistir no tratamento das condições co-mórbidas (abuso de drogas,
depressão grave, sintomas psicóticos).

Saúde Mental
Versão 2.0 149
 N° da
Disciplina Saúde Mental 16
Aula
Tópico Classificações Diagnósticas em Psiquiatria (Nosologia) Tipo Teórica

Transtornos Relacionados com o consumo de Substâncias

Conteúdos Psicoactivas (Álcool, canabinóides cocaína, opióides, Duração 2h
tabaco/nicotina)

Objectivos de Aprendizagem
Até ao fim da aula os alunos devem ser capazes de:
1. Definir:
a. Abuso de substâncias psicoativas;
b. Dependência de substâncias psicoativas;
c. Transtornos relacionados com o álcool;
i. Intoxicação alcóolica;
ii. Dependência do álcool.
d. Transtornos relacionados com cocaína, cannabis, opióides e tabaco/nicotina.
2. Explicar como o TM pode identificar casos de dependência química.
3. Descrever qual deve ser a conduta do TM diante desses quadros:
a. Postura diante do doente
b. Informações a serem transmitidas ao doente e seu familiar
c. Tratamento não farmacológico;
d. Tratamento farmacológico
e. Encaminhamentos (Transferência ou seguimento)

Estrutura da Aula
Bloco Título do Bloco Método de Ensino Duração

1 Introdução à Aula

2 Intoxicação aguda por álcool,

cannabióides, opióides, cocaína,

tabaco: Introdução

3 Intoxicação aguda por álcool,

cannabióides, opióides, cocaína,

tabaco: Quadro clínico

4 Intoxicação aguda por álcool,

cannabióides, opióides, cocaína,

Saúde Mental
Versão 2.0 150
 tabaco: Diagnóstico e Conduta

5 Pontos-chave

Equipamentos e meios audiovisuais necessários:

Trabalhos para casa (TPC), Exercícios e textos para leitura – incluir data a ser entregue:

Saúde Mental
Versão 2.0 151
Bibliografia:
• Classificação dos Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10. Artes Médicas, Porto
Alegre; 1993.
• DSM-IV. Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais. Associação Americana
de Psiquiatria. 4ª Edição. Climepsi, Lisboa; 1996; Oxford University Press, Oxford; 2002.
• Valejo R, Masson, J. Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría. Barcelona; 2002.
BLOCO 1: INTRODUÇÃO À AULA
1.1 Apresentação do tópico, conteúdos e objectivos de aprendizagem.
1.2 Apresentação da estrutura da aula.
1.3 Apresentação da bibliografia que o aluno deverá manejar para ampliar os conhecimentos.

BLOCO 2: INTOXICAÇÃO AGUDA POR ÁLCOOL, CANNABIÓIDES, OPIÓIDES, COCAÍNA, TABACO:

INTRODUÇÃO

2.1. Definição de droga ou substância psicoactiva

Designa-se droga ou susbtância psicoactiva a toda substância que após contacto humano, é capaz de
alterar o humor, cognição (pensamento) e comportamento do indivíduo.

2.2. Classificação
Existem vários tipos de drogas e de acordo com os seus efeitos, estas são classificadas como:
• Estimulantes (cocaína, anfetaminas, nicotina, cafeina)
• Depressoras (benzodiazepinas, heroína, álcool, cannabis em doses baixas)
• Alucinógenas (Fenciclidina – PCP, ketamina, cannabis em doses altas)
As drogas também são classificadas em:
• Lícitas (álcool, nicotina, benzodiazepinas): as drogas lícitas são de consumo permissível na lei
mas também poderão ter uso ilícito, no caso de uso por exemplo do diazepam fora do contexto
hospitalar e sem prescrição médica.
• Ilícitas (cocaína, heroína, cannabis): drogas que não são de consumo permissível na lei.
Dizer que a genética tem papel importante na resposta individual às drogas psicoactivas e na
propensão ao desenvolvimento da dependência. Os factores ambientais, como a disponibilidade da
droga e as normas culturais sobre o uso das drogas aparecem como determinantes para o seu
consumo.
É importante estudar as drogas na psiquiatria pelo facto de a maior parte delas desencadearem
complicações psiquiátricas (psicose no caso da cannabis, cocaína, anfetaminas e depressão no caso do
álcool e da heroína) ou serem consumidas como estratégias de lidar com algumas condições
psiquiátricas (álcool para lidar com acontecimentos de vida stressantes - frustração de perda de

Saúde Mental
Versão 2.0 152
emprego, divórcio, perca de um ente querido, calamidades naturais, etc).

2.3. Conceitos Gerais sobre o uso de substâncias Psicoactivas

2.3.1. Abuso de Substâncias Psicoativas
Trata-se do modo de consumo de uma substância psicoactiva de forma persistente e injustificada e
que seja prejudicial à saúde. As complicações podem ser físicas (por exemplo, hepatite por uso de
drogas injectáveis) ou psíquicas (por exemplo, episódios depressivos secundários por consumo
excessivo de álcool).
2.3.2. Dependência de Substâncias Psicoativas
Trata-se do conjunto de fenómenos comportamentais, cognitivos e fisiológicos que se desenvolvem
após repetido consumo de uma substância psicoativa, associado ao desejo poderoso de consumir a
droga, à dificuldade de controlar o consumo, à utilização persistente apesar das suas consequências
negativas (nefastas), a uma maior prioridade dada ao uso da droga em detrimento de outras
actividades e obrigações (familiares, laborais, académicos), a um aumento da tolerância pela droga e
por vezes, a um estado de abstinência física (na falta do consumo da droga ou redução da dose
geralmente consumida).
2.3.3. Síndrome de Abstinência
Trata-se do conjunto de sintomas que se agrupam de diversas maneiras e cuja gravidade é variável,
que ocorrem em casos de uma abstinência absoluta ou relativa à uma substância psicoactiva que
tenha sido consumida de modo prolongado.
O início e a evolução da síndrome de abstinência são limitados no tempo e dependem da categoria e
da dose da substância consumida imediatamente antes da paragem ou da redução do consumo.
2.3.4. Transtornos Relacionados com o consumo de substâncias psicoativas
Os principais transtornos relacionados com o consumo de substâncias psicoactivas são:
a. Intoxicação Aguda
Estado consequente ao uso de uma substância psicoactiva, compreendendo perturbações da
consciência, das faculdades cognitivas, da percepção, do afecto, do comportamento, ou de outras
funções e respostas psicofisiológicas.
As perturbações têm uma relação directa com os efeitos farmacológicos agudos da substância
consumida, e desaparecem com o tempo, com cura completa, salvo nos casos em que tenham surgido
lesões orgânicas ou outras complicações. Entre as complicações, podem-se citar: traumatismo
resultantes da queda durante o estado de intoxicação, delirium, coma, convulsões e outras
complicações médicas. A natureza destas complicações depende da categoria farmacológica da
substância consumida assim como do seu modo de administração.
b. Intoxicação ou embriaguez Patológica
Ocorre após a ingestão de uma quantidade de álcool insuficiente para causar intoxicação na maior
parte das pessoas.
Caracteriza-se por: Comportamento verbalmente agressivo ou fisicamente violento que não é típico de
pessoas quando em estado sóbrio e intoxicação muito rápida (em poucos minutos) após o consumo
de pequenas quantidades de álcool.
c. Síndrome de abstinência com delirium
Estado no qual o Síndrome de Abstinência tal como definido anteriormente se complica com a
ocorrência de Delirium. Este estado pode igualmente comportar convulsões.

Saúde Mental
Versão 2.0 153
d. Transtorno psicótico
Conjunto de fenómenos psicóticos que ocorrem durante ou imediatamente após o consumo de uma
substância psicoativa, mas que não podem ser explicados inteiramente com base numa intoxicação
aguda e que não participam também do quadro de um Síndrome de Abstinência.
Este estado caracteriza-se pela presença de alucinações (tipicamente auditivas, mas frequentemente
polissensoriais), de distorção das percepções, de ideias delirantes (frequentemente do tipo paranóide
ou persecutório), de perturbações psicomotoras (agitação ou estupor) e de afectos anormais,
podendo ir de um medo intenso ao êxtase. A parte sensorial não está habitualmente comprometida,
mas pode existir um certo grau de obnubilação da consciência ou confusão mental.
e. Síndrome amnésico
Síndrome dominado pela presença de transtornos crónicos importantes da memória (factos recentes
e antigos). A memória imediata está habitualmente preservada e a memória dos factos recentes está
tipicamente mais perturbada que a memória remota.
Habitualmente existem perturbações da orientação temporal e da cronologia dos acontecimentos,
assim como ocorrem dificuldades de aprender informações novas. As outras funções cognitivas estão
em geral relativamente bem preservadas e os défices amnésicos são desproporcionais (maiores)
relativamente aos outros distúrbios.
Os efeitos de intoxicação variam de acordo com a classe das drogas, sendo semelhantes para as
drogas da mesma classe de classificação (ex: estimulantes, depressores).
Nesta aula iremos abordar de forma resumida os efeitos da intoxicação aguda pelo álcool,
cannabióides, opióides, cocaína e tabaco.
Para a explicação das complicações das drogas usar-se-á como modelo o álcool e enfatizaremos
outros aspectos relevantes sobre as outras drogas.

BLOCO 3: INTOXICAÇÃO AGUDA POR ÁLCOOL, CANNABIÓIDES, OPIÓIDES, COCAÍNA, TABACO:

QUADRO CLÍNICO
Para melhor sistematização e compreensão iremos dividir as intoxicações segundo o efeito de cada
droga no sistema nervoso central:

3.1. Intoxicação por Drogas Depressoras (álcool, cannabinoides, opióides)

3.1.1 Intoxicação Aguda relacionada com o consumo do álcool:
• Desinibição
• Agressividade
• Atenção Comprometida
• Capacidade de julgamento comprometida
• Marcha instável
• Dificuldade em manter-se em pé, perda de equilíbrio
• Fala ininteligível
• Diminuição do nível de consciência
• Em caso de intoxicação grave: hipotensão, hipotermia, diminuição do reflexo de vómito
3.1.2. Intoxicação Aguda Relacionada com Cannabinóides:

Saúde Mental
Versão 2.0 154
 • Euforia ou desinibição, ansiedade ou agitação
• Desconfiança ou ideação paranóide
• Lentificação do tempo (sensação de que o tempo passa muito lentamente e rápido fluxo de
ideias)
• Capacidade de julgamento comprometida
• Comprometimento da atenção
• Comprometimento do tempo de reacção
• Ilusões auditivas, visuais e tácteis
• Alucinações com orientação preservada
• Despersonalização (sensação de estranheza em relação a sua pessoa)
• Desrealização (sensação de estranheza em relação ao seu ambiente)
• Aumento de apetite
• Boca seca
• Hiperemia Conjuntival
• Taquicardia
• Hipotensão
3.1.3. Intoxicação Aguda Relacionada com Opióides:
Cursa em duas fases, sendo a primeira de curta duração (fase de excitação: zumbidos, agitação
psicomotora, sede intensa, bradicardia e bradipneia) e a segunda de longa duração (fase de
depressão: diminuição da consciência até coma profundo, miose, depressão respiratória, colapso,
hipotermia e anúria). Outras características:
• Apatia, sedação
• Desinibição e lentificação psicomotora
• Comprometimento da atenção e da capacidade de julgamento
• Fala incompreensível
• Sonolência
• Constrição pupilar
• Rebaixamento do nível de consciência (exemplo: estupor e coma)

3.2 Intoxicação por Drogas Estimulantes (Tabaco/Nicotina, Cocaína)

3.2.1 Intoxicação Aguda Relacionada com Tabaco/Nicotina:
• Insónia
• Sonhos bizarros
• Labilidade de humor
• Desrealização
• Interferência no funcionamento pessoal
• Náuseas ou vómitos
• Sudorese
• Taquicardia
• Arritmias cardíacas
3.2.2 Intoxicação Aguda Relacionada com Cocaína:
• Sintomas Psiquiátricos: euforia, ansiedade, irritabilidade, labilidade do humor,
alucinações visuais ou tácteis, delírios persecutórios, agitação psicomotora;

Saúde Mental
Versão 2.0 155
 • Sintomas Neurológicos: cefaleia, convulsões, midríase (dilatação pupilar)
• Sintomas Cardiovascular: palpitações, taquicardia, arritmias, HTA, infarto do miocárdio.
• Sintomas Gastrointestinal: anorexia, náuseas, vómitos e diarreia
• Sintomas Respiratórios: Taquipneia e respiração irregular
• Sintomas Gerais e outros: hipertermia, sudorese, calafrios e rigidez muscular
BLOCO 4: INTOXICAÇÃO AGUDA POR ÁLCOOL, CANNABIÓIDES, OPIÓIDES, COCAÍNA, TABACO:
DIAGNÓSTICO E CONDUTA

4.1. Diagnóstico
O diagnóstico é essecialmente clínico, e é estabelecido com base na anamnese e no exame clínico do
paciente que deve incluir sempre o exame do estado mental e o exame físico dos demais aparelhos e
sistemas.
Deve-se recorrer aos exames auxiliares de diagnóstico para excluir as perturbações mentais de causa
orgânica e com base na avaliação do doente determinar o tipo de intoxicação apresentada.
Importante sempre interrogar as fontes familiares ou acompanhantes sobre história de consumo de
drogas, tipo de droga e hábitos relacionados ao consumo de drogas. Algumas perguntas úteis para
apoiar no diagnóstico destas entidades, são as seguintes:
• Tem sentido dores de cabeça constantes?
• Tem tido sensação de náuseas? vómitos? diarreia?
• Tem-se sentido ansioso? Irritável?
• História pessoal e familiar de consumo da substância? Qual é a substância?
• Quantidade e Frequência de consumo da substância?
• Tem sentido um desejo enorme de consumir a substância?
• Tem sentido dificuldades de controlar as doses de consumo da substância?
• Quais os tipos de substância que consome e de que forma (inalada,injectada ou via oral)?
• O que faz depois de consumir a substância?
• Perguntas sobre sintomas específicos (descritos acima) de cada tipo de intoxicação

4.2. Conduta
O tratamento inclui a componente psicológica e a componente farmacológica. Perante doentes que
apresentem sinais e sintomas de intoxicação aguda por drogas ou substâncias psicoactivas, o Técnico
de Medicina Geral deve primeiro estabilizar os doentes e posteriormente continuar com as outras
medidas:
4.2.1. Tratamento Psicológico
[Link]. Psicoeducação
• Providenciar informações sobre os Transtornos relacionados com o consumo de substâncias
psicoactivas e seu tratamento;
• Providenciar informações sobre os riscos para a saúde do consumo de substâncias
psicoactivas;
• Providenciar informações sobre as consequências a nível pessoal e a terceiros do consumo de
substâncias psicoactivas;
• Providenciar informação sobre apoio psicossocial incluindo a terapia familiar;
• Providenciar informação sobre consultas regulares para o controlo;

Saúde Mental
Versão 2.0 156
Informações a serem transmitidas ao doente e seus familiares
• Informações sobre o uso de substâncias e a dependência;
• Importância do suporte familiar para a adesão ao tratamento da dependência (desabituação e
desintoxicação);
• Importância de continuar com as actividades normais que sejam interessantes e que
proporcionem prazer;
• Praticar exercício físico regular;
• É importante cumprir a medicação.

[Link]. Psicoterapia
• Coordenar intervenções de apoio com outros profissionais e activistas de associações ou
organizações de apoio psicossocial;
• Iniciar processo de desabituação com apoio de pessoal especializado.
4.2.2. Tratamento Farmacológico
O tratamento de pacientes com intoxicação por susbtâncias psicoactivas é muito variável, e depende
do nível de gravidade do paciente, do tipo de substância consumida, do quadro apresentado. Este
tema será descrito com maior detalhe na disciplina de trauma e emergências do 5º semestre.
Em todas as situações deve-se agir com brevidade para reduzir as complicações.
Algumas medidas são gerais e devem ser prestadas à todos os pacientes, enquanto outras, são
específicas para cada tipo de caso.
Os princípios para a abordagem geral de todos os pacientes intoxicados consistem em:
• Manutenção das funções vitais (A B C):
o Monitoria dos sinais vitais
o Estabilização hemodinâmica - acesso endovenoso e fluidoterapia de acordo com as
necessidades: Lactato de Ringer ou Soro Fisiológico 1000 ml de 8/8H + Dextrose a 30% 2 a 3
ampolas de 8/8h)
o Estabilização respiratória: oxigenoterapia, na dose de 2 a 4 l/min. Se disponível oxímetro
de pulso, manter oxigénio até obter saturação de 90 a 95%
o Despiste e tratamento da hipoglicémia
o Tratamento sintomático (ex: convulsões)
o Se estiverem presentes sintomas psicóticos: administrar haloperidol injectável IM
(excepcionalmente IV), na dose de 2,5 a 10 mg de início e depois 5 mg a cada 4 a 8 h
conforme as necessidades. Associar o haloperidol à prometazina (Vide detalhes sobre
medicação na aula 10).
o Se houver ansiedade: administrar ansiolíticos em doses altas (Diazepan 10 - 20 mg IM)
4.2.3. Encaminhamentos (transferência ou seguimento)
Referir todos casos para internamento e seguimento por técnico de psiquiatria ou médico de clínica
geral, após estabilização.

BLOCO 5: PONTOS-CHAVE
5.1. Abuso de Substâncias Psicoativas trata-se do modo de consumo de uma substância psicoactiva de
forma persistente e injustificada e que seja prejudicial à saúde;
5.2. Dependência de Substâncias Psicoativas trata-se do conjunto de fenómenos comportamentais,

Saúde Mental
Versão 2.0 157
cognitivos e fisiológicos que se desenvolvem após repetido consumo de uma substância psicoativa;
5.3. Síndrome de Abstinência trata-se do conjunto de sintomas que ocorrem em casos de uma
abstinência absoluta ou relativa a uma substância psicoactiva que tenha sido consumida de modo
prolongado.
5.4. Para o diagnóstico das intoxicações por substâncias psicoactivas, é importante sempre interrogar
as fontes familiares ou acompanhantes sobre história de consumo de drogas, tipo de droga e hábitos
relacionados ao consumo de drogas.
5.5. Após a estabilização inicial, todos os casos de intoxicação por substâncias psicoactivas, devem ser
internados e referidos para seguimento por técnico de psiquiatria ou médico de clínica geral.

Saúde Mental
Versão 2.0 158
 N° da
Disciplina Saúde Mental 17
Aula
Tópico Patologias Psiquiátricas Tipo Teórica

- Disfunções Sexuais
Conteúdos - Transtornos Alimentares Duração 2h
- Transtornos do Sono

Objectivos de Aprendizagem
Até ao fim da aula os alunos devem ser capazes de:
1. Definir disfunções sexuais.
2. Listar as principais disfunções sexuais encontradas na prática profissional.
3. Explicar como identificar a causa da disfunção sexual.
4. Listar sinais e sintomas das disfunções sexuais.
5. Definir bulimia e anorexia.
6. Descrever os sinais e sintomas de bulimia e anorexia.
7. Definir transtorno de sono e listar suas classificações.
8. Descrever os sinais e sintomas de transtornos de sono.
9. Descrever qual deve ser a conduta do TM diante desses quadros

Estrutura da Aula
Bloco Título do Bloco Método de Ensino Duração

1 Introdução à Aula

2 Disfunções Sexuais

3 Transtornos Alimentares:

Bulimia e Anorexia

4 Transtornos de Sono

5 Diagnóstico e conduta do técnico

de medicina geral nos transtornos

sexuais, alimentares, e do sono

6 Pontos-chave

Saúde Mental
Versão 2.0 159
Equipamentos e meios audiovisuais necessários:

Trabalhos para casa (TPC), Exercícios e textos para leitura – incluir data a ser entregue:

Bibliografia:

Saúde Mental
Versão 2.0 160
 • Classificação dos Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10. Artes Médicas, Porto
Alegre; 1993.
• DSM-IV. Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais. Associação Americana
de Psiquiatria. 4ª Edição. Climepsi, Lisboa; 1996; Oxford University Press, Oxford; 2002.
• Valejo R, Masson, J. Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría. Barcelona; 2002.
• Ballone GJ. Depressão e Disfunção Sexual (Impotência). 2005. PsiqWeb, Internet, disponível em
[Link]
BLOCO 1: INTRODUÇÃO À AULA
1.1 Apresentação do tópico, conteúdos e objectivos de aprendizagem
1.2 Apresentação da estrutura da aula
1.3 Apresentação da bibliografia que o aluno deverá manejar para ampliar os conhecimentos

BLOCO 2: DISFUNÇÕES SEXUAIS

2.1. Definição
A resposta sexual humana consiste em fases, embora na práctica nem sempre sejam bem delimitadas
e variem de indivíduo para indivíduo. Assim teríamos o desejo, excitação, erecção, orgasmo
(ejaculação no homem), resolução e fase refratária. O desejo é o estadio que precede e acompanha a
subida da excitação.
Quando ocorrem problemas frequentes nas relações sexuais, que interferem no desejo, na excitação,
na erecção, na ejaculação, e no orgasmo, chamamos esses comprometimentos de disfunção sexual.

2.2. Etiologia
A etiologia da Disfunção Sexual é muito variada e pode incluir a participação de vários factores, como:
• Problemas psíquicos/transtornos mentais funcionais (ex: depressão, ansiedade)
• Doenças orgânicas: hormonais (ex: diabetes), cardiovasculares (ex: hipertensão,
arterioesclerose), nutricionais, neurológicas
• Efeitos colaterais de medicamentos (ex: beta bloqueadores, antipsicóticos, antidepressivos)
• Miscelânea: trauma, alcoolismo crónico, tabagismo, consumo de drogas psicoactivas,
malformações genitais, etc
• Causas psicológicas: falta de informação adequada, falta de comunicação, situações de stress,
achar que o acto sexual é imoral ou pecaminoso, medo da dor da penetração, experiências
sexuais traumáticas (especialmente em mulheres) ou pode ser devida a determinados traços
de personalidade (controlo excessivo, baixa autoestima etc.).
A depressão constitui um dos mais importantes factores de risco para as dificuldades sexuais, e é
responsável por uma grande parte dos casos, causando desinteresse pela actividade sexual,
comprometendo especialmente o desejo e a capacidade de sentir prazer. Sem desejo, o ciclo do
desempenho sexual fica impedido, desde o seu início. Não havendo desejo, a actividade sexual é
pouca ou ausente, comprometendo o relacionamento como um todo e repercutindo-se em outras
áreas da relação entre os parceiros.

2.3. Classificação
A Disfunção Sexual classifica-se:

Saúde Mental
Versão 2.0 161
a) Segundo o Período de Inicio
• Primária, quando está presente desde o início da vida sexual
• Secundária, quando surge depois de um período de vida sexual normal.

b) Segundo a Fase do Ciclo Sexual

• Perturbação do Desejo: defeito ou excesso.
• Perturbação da Excitação: disfunção eréctil, frigidez (secura vaginal)
• Perturbação do Orgasmo: ejaculação precoce, anorgasmia (ausência de orgasmo)
c) Outros
• Vaginismo: contração involuntária da musculatura do assoalho pélvico, impedindo a
penetração vaginal durante o acto sexual
• Dispareunia: dor durante o coito, impedindo uma actividade sexual prazerosa.

d) Segundo a forma de apresentação clínica

• No homem: disfunção eréctil (incapacidade de manter uma erecção), ejaculação precoce,
dispareunia (sentir dor na relação sexual), ausência de orgasmo.
• Na mulher: frigidez (secura vaginal), vaginismo (contracção involuntária da musculatura da
vagina impedindo a penetração), dispareunia (dor durante o coito).

2.4. Particularidades dos principais tipos de Disfunção Sexual

2.4.1. Disfunção Eréctil
A Disfunção Eréctil, antes conhecida por impotência, é a incapacidade de se obter ou manter uma
erecção adequada para a prática da relação sexual. Não deve ser confundida com a falta ou
diminuição da libido (apetite sexual), nem com a dificuldade em ejacular ou em atingir o orgasmo.
A Disfunção Eréctil pode ocorrer apesar de desejo sexual e da capacidade de orgasmo e ejaculação
normais. Qualquer doença, medicação ou condição que afecte o processo de erecção peniana normal
pode provocar a disfunção.
A Disfunção Eréctil é mais estreitamente associada com a idade; no entanto não deve ser aceite como
uma consequência do envelhecimento. Muitas doenças, medicamentos e condições psicológicas ou
orgânicas afectam a resposta normal do pénis e podem estar implicadas no desenvolvimento da
disfunção.
2.4.2. Frigidez
Trata-se da alteração da excitação sexual feminina que acomete um grande número de mulheres
deprimidas, tendo como consequência a falta de prazer ou mesmo dor durante as relações sexuais. As
mulheres nessas circunstâncias evitam o acto sexual e/ou desenvolvem um sentimento de culpa,
agravando ainda mais seu estado depressivo.
2.4.3. Ejaculação Precoce
Definido como uma ejaculação persistente ou recorrente com estimulação sexual mínima antes,
durante ou logo após a penetração, antes que o indivíduo o deseje, impedindo uma actividade sexual
satisfatória.
2.4.4. Anorgasmia (Ausência de Orgasmo)
Perturbação da fase sexual do orgasmo caracterizada pela ausência de orgasmo ou ejaculação.
2.4.5. Dispareunia

Saúde Mental
Versão 2.0 162
Define-se como a presença de dor durante o coito ou acto sexual, impedindo deste modo uma
actividade sexual prazerosa.
2.4.6. Vaginismo
É a contração involuntária do assoalho pélvico (músculos próximos à vagina) causando oclusão do
intróito vaginal, dificultando ou mesmo tornando impossível ou dolorosa a penetração do pénis
durante a relação sexual. Uma mulher com vaginismo não controla conscientemente o espasmo
muscular.
(Vide informação sobre a conduta no bloco 5)

BLOCO 3: TRANSTORNOS ALIMENTARES: BULIMIA E ANOREXIA

3.1. Definição
Transtornos alimentares é um termo amplo usado para designar qualquer padrão de
comportamentos alimentares que causam severo prejuízo à saúde de um indivíduo.
3.2. Classificação
Os transtornos alimentares classificam-se quanto à forma de apresentação em:
• Bulimia Nervosa
• Anorexia
3.3. Particularidades de cada Tipo de Transtorno Alimentar
3.3.1. Bulimia Nervosa
A bulimia é uma síndrome caracterizada por acessos repetidos de hiperfagia (ingestão excessiva de
alimentos) e uma preocupação excessiva com relação ao controlo do peso corporal conduzindo a uma
alternância de hiperfagia e vômitos voluntariamente provocados ou uso de purgativos tipo laxantes.
[Link]. Sinais e sintomas
• Episódios recorrentes de hiperfagia nos quais grandes quantidades de comida são consumidas
em curtos períodos de tempo (mais de 2 vezes por semana);
• Perda do controlo da alimentação durante a fase de ingestão;
• Preocupação persistente com o comer e um forte desejo ou um sentimento de compulsão de
comer
• Preocupação com o peso e com a imagem corporal;
• Tentativas de neutralizar os efeitos (de engordar) da comida através de: vómitos
auto-induzidos, purgação auto-induzida, períodos alternados de inanição, uso de diuréticos e
exercícios físicos excessivos;
• Autopercepção de estar muito gordo(a), com um pavor intrusivo de engordar.
(Vide informação sobre a conduta no bloco 5)

3.3.2. Anorexia nervosa

Anorexia nervosa é um transtorno do comportamento alimentar caracterizado por perda de peso
intencional, induzida e mantida pelo paciente. O transtorno ocorre comumente numa mulher
adolescente ou jovem, mas pode igualmente ocorrer num homem adolescente ou jovem, como numa
criança próxima à puberdade ou numa mulher de mais idade até na menopausa.
A doença está associada a uma psicopatologia específica, compreendendo um medo de engordar e de
ter uma silhueta arredondada, intrusão persistente de uma ideia supervalorizada.

Saúde Mental
Versão 2.0 163
[Link]. Sinais e Sintomas
• Perda de peso auto-induzida pela evitação de “comidas que engordam
• Medo intenso de ganhar peso e perturbação da percepção do peso corporal (a paciente está
convencida de que tem excesso de peso, enquanto na verdade não)
• Autopercepção de estar muito gordo(a), com um pavor intrusivo de engordar, o qual leva a
um baixo limiar de peso auto-imposto.
• Amenorreia (na ausência de toma de pílulas) e Preocupação com a alimentação e prazer de
cozinhar para as outras pessoas
• Fadiga, irritabilidade e sensação de frio
• Evitamento do convívio social e redução dos interesses
• Práctica excessiva de exercícios físicos
• Vômitos provocados e utilização de laxantes, anorexígeros e de diuréticos.

BLOCO 4: TRANSTORNOS DE SONO

4.1. Definição
Em numerosos casos uma perturbação do sono é um dos sintomas de um outro transtorno mental ou
físico. Os transtornos de sono são:
4.2. Classificação
Classificam-se quanto a origem em:
• Primários: sem uma causa identificada
• Secundários: com uma causa identificada podendo ser orgânica ou psicológica
Classificam-se quanto ao tipo de alteração em:
• Alterações Quantitativas: Insónia, Hipersónia
• Alterações Qualitativas: Parassónias (pesadelos, terrores nocturnos, sonambulismo)

4.3. Particularidades de Cada Tipo de Transtorno do sono

4.3.1 Insónia
Designa uma qualidade e quantidade de sono insatisfatória que ocorre de forma persistente,
associado a consequências diurnas adversas (sonolência excessiva diurna, fadiga diurna e pouca
energia para realizar tarefas de rotina, falta de concentração, irritabilidade e mau humor).
Menos de 10% dos casos são de causa primária, sem factor etiológico identificado, sendo cerca de
80% dos casos relacionados com transtorno de ansiedade, transtorno depressivo (causas psicológicas).
A fracção restante dos casos é secundária às condições médicas (HTA, Diabetes), dores crónicas, abuso
de drogas, tratamento com antidepressivos (fluoxetina, Paroxetina) e betabloqueadores.
A importância da abordagem da insónia em psiquiatria deve-se ao facto de na maioria dos casos esta
condição ser secundária aos transtornos mentais (depressão, ansiedade, mania) ou decorrente da
complicação do tratamento dos transtornos mentais (antipsicóticos).

[Link]. Insónia não-orgânica

Constitui uma condição de quantidade ou qualidade de sono insatisfatória durante um período
considerável de tempo, pelo menos 3 vezes/semana durante um período mínimo de 30 dias, com

Saúde Mental
Versão 2.0 164
sofrimento individual e compromisso no funcionamento social, académico e profissional.
A queixa consiste na dificuldade de adormecer (insónia inicial comum na ansiedade), dificuldade de
permanecer a dormir (insónia intermédia) e o despertar (insónia matutina, comum na depressão).
Existe também a insónia por higiene do sono inadequada. Ela resulta de comportamentos
incompatíveis com o sono, realizados imediatamente antes, ou durante, a hora de dormir. Tais
comportamentos incluem a prática de exercício ou comer perto da hora de dormir, ambiente de
repouso com temperaturas adversas e fontes evitáveis de barulho (televisão), iluminação (claridade).
Daí que a educação da higiene do sono ajuda a eliminar factores ambientais e do estilo de vida que
têm um efeito adverso imediato sobre o sono.
Os indivíduos afectados geralmente estão tensos e preocupados, no momento de dormir, com os seus
problemas sociais, dificuldades financeiras ou outras situações de vida stressantes. No dia seguinte,
sentem-se cansados fisicamente ou mentalmente durante o dia, com irritabilidade e grande
preocupação.
Clinicamente há dificuldade de adormecer, de se manter dormindo ou pobreza qualitativa do sono;

4.3.2. Hipersonia não-orgânica

A hipersonia é definida como uma afecção com estado de sonolência diurna excessiva e ataques de
sono (não explicados por uma quantidade inadequada de sono) e, por outro lado, por períodos de
transição prolongados, até o estado de vigília completo após o despertar. Na ausência de um factor
orgânico que explica a ocorrência de uma hipersonia, este estado habitualmente se associa a um
transtorno mental.

4.3.3. Parassónias
Constituem eventos episódicos anormais durante o sono (pesadelos, sonambulismo, terrores
nocturnos) que fazem parte do desenvolvimento normal das crianças e a sua presença nos adultos
reflecte stress emocional
• Sonambulismo
O sonambulismo é uma alteração do estado de consciência, associado à fenómenos de sono e de
vigília. Durante um episódio de sonambulismo, o indivíduo se levanta do leito, em geral no primeiro
terço do sono nocturno, e deambula; estas manifestações correspondem a um nível reduzido de
percepção do ambiente, reactividade e habilidade motora. Quando desperta, o sujeito comumente
não se recorda do que aconteceu.

• Terrores nocturnos
Constituem episódios nocturnos de terror e pânico extremos, associados a uma vocalização intensa,
agitação motora e hiperfuncionamento neurovegetativo. O indivíduo se senta ou se levanta,
comumente no primeiro terço do sono nocturno, com um grito de pânico.
Frequentemente corre até à porta como se quisesse fugir; mas raramente deixa seu quarto. A
lembrança do evento, se existe, é muito limitada (reduzindo-se em geral a uma ou duas imagens
mentais fragmentadas).
• Pesadelos
O pesadelo é uma experiência de sonho carregada de ansiedade ou de medo que se acompanha de

Saúde Mental
Versão 2.0 165
uma lembrança muito detalhada do conteúdo do sonho. Esta experiência de sonho é muito intensa e
comporta em geral temas como ameaças à existência, a segurança ou a auto-estima.
É frequente que os pesadelos tenham tendência a se repetir com temas idênticos ou similares. Os
episódios típicos comportam certo grau de hiperactividade neurovegetativa, mas sem actividade
verbal ou motora notável. Ao despertar, o sujeito se torna rapidamente alerta e bem orientado.

BLOCO 5: DIAGNÓSTICO E CONDUTA DO TMG NOS TRANSTORNOS SEXUAIS, ALIMENTARES E DO SONO

5.1. Diagnóstico
O diagnóstico dos transtornos sexuais, alimentares e do sono, segue o mesmo padrão para o
diagnóstico das perturbações mentais em geral, sendo importante despistar condições orgânicas ou
outras causas subjacentes (drogas de abuso, medicamentos de prescrição médica).

5.2. Tratamento
O tratamento para os transtornos sexuais, alimentares e do sono, segue o mesmo padrão usado em
todas perturbações mentais e inclui a componente psicológica e a farmacológica:

5.2.1. Tratamento Psicológico

[Link]. Psicoeducação/ Prestação de Informações Gerais ao Paciente e Familiares/acompanhantes
• Disfunções Sexuais: Tranquilizar o doente, providenciar informações sobre disfunções sexuais,
falar na importância de ter um seguimento psicológico e psiquiátrico, e referir para consulta
com o clínico geral e técnico de psiquiatria após descartar condições médicas.
• Transtornos Alimentares: Explicar que o paciente tem um transtorno alimentar, providenciar
informação sobre transtornos alimentares, falar da importância de ter um acompanhamento
psicológico e psiquiátrico e referir para consulta de psiquiatria ou do clínico geral.
• Transtornos de Sono: Explicar que o paciente tem um transtorno do sono, e sobre a
importância de acompanhamento psicológico. Informar sobre as medidas de higiene do sono:
relativamente a qualidade do sono, a pessoa deve deitar-se apenas quando tiver sono, apagar a
luz imediatamente, levantar-se se estiver acordado durante mais de 20 minutos, ter o hábito de
abandonar o leito a uma hora regular e evitar as sestas (dormir de dia); evitar o consumo de
substâncias como café, chá, álcool previamente as horas de dormir; evitar ruídos
perturbadores do sono; ter rotinas de actividades de relaxamento durante uma hora e meia
por dia. Estas medidas gerais são de extrema importância para além do tratamento das
condições médicas subjacentes a cada um dos transtornos acima citados.
Mensagens Chave para transmitir ao Paciente e Familiares/Acompanhantes:
• As Disfunções Sexuais, os Transtornos Alimentares e os Transtornos do Sono podem afectar
qualquer pessoa;
• As Disfunções Sexuais, os Transtornos Alimentares e os Transtornos do Sono têm tratamento;
• É importante continuar com as actividades normais que sejam interessantes e que
proporcionem prazer e praticar exercício físico regular;
• É importante cumprir a medicação;
• As pessoas com Transtornos Sexuais, Alimentares e do Sono devem ter uma alimentação
saudável e é aconselhável a não ingerir bebidas alcoólicas; é importante o apoio familiar e o

Saúde Mental
Versão 2.0 166
 suporte do/a parceiro/a.
5.2.1. 2. Psicoterapia
• Coordenar intervenções de apoio com outros profissionais e activistas de associações ou
organizações de apoio psicossocial;
• Para transtornos do Sono ensinar ao paciente regras para a Higiene do Sono: preparar-se para
dormir, apagar as luzes, desligar os sons, dormir num local silencioso, não dormir durante o
dia, praticar exercício físico, cumprir uma dieta alimentar saudável;
• Para as disfunções sexuais proceder ao aconselhamento do casal;
• Para os transtornos alimentares: Bulimia (falar dos riscos do excesso de peso para a saúde,
aconselhar a fazer dieta e praticar exercício físico); Anorexia (falar dos riscos do baixo peso
para a saúde, desmistificar a imagem de padrão de beleza relacionada com a magreza, as
consequências do baixo peso nas mulheres (afecta o ciclo menstrual), importância de uma
dieta hipercalórica.
5.3. Tratamento Farmacológico e Encaminhamento
• Disfunções Sexuais: Transferir para consulta com clínico geral.
• Transtornos Alimentares: Transferir para a consulta com técnico de psiquiatria ou clínico geral e
Psicologia (se disponível).
• Transtornos do Sono: Transferir para a consulta de Psiquiatria e/ou Psicologia após despistar
condições médicas subjacentes ou que ocorram em simultâneo.

BLOCO 6: PONTOS-CHAVE
6.1 Quando ocorrem problemas frequentes nas relações sexuais, que interferem no desejo, na
excitação, na ejaculação, na erecção e no orgasmo, chamamos esses comprometimentos de
disfunção sexual;
6.2 As causas da Disfunção Sexual são variadas, podendo ser derivadas de problemas psíquicos
(ansiedade, depressão, doenças orgânicas), hormonais, neurológicos, alterações nutricionais,
efeitos colaterais de medicamentos e outras.
6.3 As causas da Disfunção Eréctil podem ser Orgânicas, Alterações Neurológicas, Alterações
Arteriais, Alterações dos Corpos Cavernosos, Neurotransmissores, Diabetes, Hipertensão Arterial,
Medicamentos, Causas Emocionais;
6.4 Os tipos de transtornos alimentares são Bulimia Nervosa e Anorexia nervosa;
6.5 Os transtornos do sono são Insónia não-orgânica, Hipersonia não-orgânica e Parassónias
(Sonambulismo, Terrores noturnos e Pesadelos). Mais de 80% dos casos de insónias são de
causa psicológica e uma minoria de causa orgânica.
O pesadelo é uma experiência de sonho carregada de ansiedade ou de medo que se acompanha
de uma lembrança muito detalhada do conteúdo do sonho. Esta experiência de sonho é muito
intensa e comporta em geral temas como ameaças à existência, a segurança ou a auto-estima.

Saúde Mental
Versão 2.0 167
 N° da
Disciplina Saúde Mental 18
Aula
Tópico Patologias Psiquiátricas Tipo Teórica

Aspectos Psiquiátricos da Síndrome da Imunodeficiência

Conteúdos Duração 2h
Adquirida (SIDA)

Objectivos de Aprendizagem
Até ao fim da aula os alunos devem ser capazes de:
1. Explicar a relação entre HIV - Sida e a Saúde Mental do utente.
2. Listar Perturbações psiquiátricas que podem estar relacionadas com o SIDA.
3. Explicar qual deve ser a conduta do TM nesses casos (ressaltar o papel do TM na adesão aos
cuidados e tratamento):
a. Postura diante do utente;
b. Informações a serem transmitidas ao utente e seu familiar;
c. Tratamento não farmacológico;
d. Tratamento farmacológico;
e. Encaminhamentos (transferência ou seguimento).

Estrutura da Aula
Bloco Título do Bloco Método de Ensino Duração

1 Introdução à Aula

2 SIDA e Saúde Mental

3 Perturbações Psiquiátricas

relacionados com o SIDA

4 Conduta do Técnico de Medicina

Geral

5 Pontos-chave

Saúde Mental
Versão 2.0 168
Equipamentos e meios audiovisuais necessários:

Trabalhos para casa (TPC), Exercícios e textos para leitura – incluir data a ser entregue:

Bibliografia:
• OMS (1993) Classificação dos Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, Porto
Alegre
• American Psychiatric Association (2002) DSM-IV - Manual de Diagnóstico e Estatística das
Perturbações Mentais. 4ª Edição Lisboa, Climepsi, 1996; Oxford University Press, Oxford

Saúde Mental
Versão 2.0 169
 • Valejo Ruiloba, J (2002) Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría. Masson, S.A., Barcelona
• Harrison, P., Guedds J., Sharp, M. (2002) Introdução a Psiquiatria, 1ªEdição, Climeps Editora,
Lisboa
• Dalgalarrondo, P.(2008) Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais, 2ªedição,
Artmed, [Link].

Saúde Mental
Versão 2.0 170
BLOCO 1: INTRODUÇÃO À AULA
1.1 Apresentação do tópico, conteúdos e objectivos de aprendizagem.
1.2 Apresentação da estrutura da aula.
1.3 Apresentação da bibliografia que o aluno deverá manejar para ampliar os conhecimentos.

BLOCO 2: SIDA E SAÚDE MENTAL

Desde a descoberta do HIV que os profissionais de saúde mental vêm tendo um papel cada vez mais
importante com vista a lidarem com as perturbações mentais relacionadas com o HIV.
Os profissionais de saúde mental estão envolvidos em três principais áreas de cuidados para pacientes
infectados pelo HIV. Primeiro na avaliação e tratamento das síndromes neuropsiquiátricas porque
clinicamente as complicações neuropsiquiátricas ocorrem em, pelo menos, 50% dos pacientes
infectados e podem ser os primeiros sinais da doença em cerca de 10% dos pacientes. Segundo na
avaliação e tratamento (farmacológico e psicoterápico) das síndromes psiquiátricas (perturbações de
ansiedade, perturbações depressivas e perturbações psicóticas) pois estão comumente associadas
com o HIV. Por último empenhados em ajudar a sociedade a lidar com os efeitos deste flagelo.
A prevalência de HIV/SIDA é muito alta em indivíduos com doença mental grave. Indivíduos com
HIV/SIDA e doença mental têm maior risco de ter fracos resultados no tratamento seja psiquiátrico ou
médico devido ao pouco suporte social e financeiro, limitações cognitivas, dificuldade ambiental e
vulnerabilidade a comportamentos de alto risco. Geralmente as pessoas com doença mental, recebem
o diagnóstico de HIV muito tarde, com pouca probabilidade de tratamento, maior probabilidade de
morbilidade e mortalidade.
Por exemplo, a Esquizofrenia e a Perturbação Bipolar dificultam a capacidade individual na percepção
dos riscos de HIV, modificação de comportamentos e, participação no tratamento. Por outro lado não
devemos nos esquecer das complicações psiquiátricas do HIV – SIDA desde os problemas afectivos
(depressão) até alterações neurocognitivas (défice de memória, atenção, concentração, pensamento).

BLOCO 3: TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS RELACIONADOS COM O HIV/SIDA

3.1. Definição
São aquelas que resultam da progressão da evolução da doença ou pela ocorrência simultânea de
condições mórbidas.
Desde o início o vírus atinge o SNC, afectando, deste modo, as funções cerebrais. As manifestações
psiquiátricas acompanham o estado evolutivo da doença de base e do estado imunológico (nível de
CD4).
Nos estadios iniciais são frequentes: perturbação ansiosa, perturbação depressiva (que pode evoluir
para depressão major para os casos com predisposição). Nesta fase há problemas de memória e
problemas de concentração.
A medida em que o quadro evolui e o nível de CD4 diminui podemos ter delírium e perturbações
delirantes. É nesta fase que também podem surgir as psicoses do tipo esquizofreniforme, do tipo
maníaco (muito frequente entre nós) e depressão major.
Nos últimos estadios da doença, (por afecção das meninges e do SNC, neoplasmas do SNC, respostas
do SNC à diversas drogas) surge a demência com manifestações cognitivas. Nesta fase o prognóstico é
reservado.
Em termos de tratamento e de uma forma resumida estão disponíveis o aconselhamento, a

Saúde Mental
Versão 2.0 171
psicoterapia breve e de apoio, e psicotrópicos (antidepressivos tricíclicos, inibidores de recaptação de
serotonina, antipsicóticos não em doses altas e tranquilizantes).
Por último é pertinente não esquecer da comorbilidade com a toxicodependência, com esquizofrenia e
com as perturbações afectivas.

3.2 Classificação
Os transtornos psiquiátricos relacionados ao HIV/SIDA podem classificar - se de acordo com a fase de
surgimento em:
• Agudos: Transtorno de Ansiedade, Transtorno de Ajustamento, Transtorno de Humor.
• Tardios: Transtornos Psicóticos, Transtornos Neurocognitivos Relacionados ao HIV/SIDA.
3.2.1. Transtornos da Fase Aguda
• Transtorno de Ansiedade
A ansiedade é uma condição comum a muitas condições médicas graves e, o HIV/SIDA não é uma
excepção.
Os pacientes com infecção por HIV podem ter quaisquer das perturbações da ansiedade, mas são
particularmente comuns a perturbação da ansiedade generalizada, perturbação do stress pós
traumática e perturbação obsessiva compulsiva. Geralmente surge nas fases iniciais da doença mas
em alguns casos pode surgir também na fase do SIDA como consequência do surgimento das
infecções oportunistas relacionadas ao SIDA ou resultado do seu tratamento. Pode ocorrer em
qualquer uma das fases, desde a percepção de estar em risco de contrair o vírus, ansiedade perante
um eventual sintoma, testagem do HIV, diagnóstico, comunicação do diagnóstico, progressão da
doença, infecções oportunistas graves e na morte.
Os determinantes da gravidade da ansiedade são multifactoriais e estão relacionados com o suporte
social, experiência prévia com stressores ou doenças, estrutura defensiva, capacidade de adaptação,
resiliência e a presença ou ausência de outras perturbações psiquiátricas.
Para além dos factores psicológicos e sociais, a gravidade e presença de outras condições co
-mórbidas joga um papel muito importante nos níveis de ansiedade experienciados.
Níveis altos de ansiedade podem levar a recusa da consciência do risco, refúgio no consumo de álcool
e outras drogas, levando ao aumento do risco devido a desinibição. A ansiedade, em indivíduos
dependentes do álcool ou outras drogas, pode levar ao aumento do consumo dessas substâncias,
diminuindo a consciência das prováveis consequências do comportamento de risco.
O tratamento das perturbações da ansiedade em pacientes HIV - positivos segue as orientações
aplicadas no tratamento de indivíduos com outras condições médicas crónicas, com particular
atenção ao doseamento dos medicamentos, metabolismo, potencial para a interacção
medicamentosa e para os efeitos colaterais.
É mais apropriado tratar a ansiedade com base nos sintomas do paciente e da sua gravidade.
A psicoterapia constitui uma excelente primeira linha de tratamento para os pacientes com ansiedade
moderada. Pode usar - se em associação com o tratamento farmacológico caso seja necessário um
alívio imediato em indivíduos com ansiedade grave.
A modalidade de tratamento deve ser escolhida levando em consideração a sintomatologia física ou
psicológica, suporte social, experiência prévia com stressores e tratamentos anteriores, concepções

Saúde Mental
Versão 2.0 172
culturais e religiosas, objectivos da intervenção.

• Transtorno de Ajustamento
A perturbação de ajustamento é definida como uma reacção breve mal adaptativa a stressores
psicossociais significativos dentro do período de 3 meses de início dos mesmos. As manifestações
clínicas podem variar desde os sintomas depressivos, ansiosos, perturbação da conduta ou quadros
mistos.
Esta perturbação pode ser concomitante a testagem de HIV, estando presente seja com o resultado
positivo ou negativo. O impacto do resultado de teste positivo é óbvio podendo ocasionar reacções de
ansiedade ou sintomas depressivos, enquanto um resultado de teste negativo pode, também,
ocasionar acções de celebração paradoxal tais como encontros sexuais promíscuos e abuso de
substâncias.
As perturbações de ajustamento deveriam ser tratadas com medidas de suporte e outras medidas
psicoterapêuticas no sentido de dissipar as distorções cognitivas relativamente ao HIV. A medicação
farmacológica (ansiolíticos, aintidepressivos) poderá ser usada.
• Transtornos de Humor
A perturbação afectiva pode surgir como resposta à comunicação do diagnóstico de HIV, da própria
doença e do tratamento. As pessoas com HIV/SIDA e doença mental podem vivenciar não apenas a
perca das pessoas amadas, crianças, companheiros, amigos, familiares, mas também percas
incapacitantes relativas à própria doença (exemplo: abstenção do consumo de álcool, tabaco,
incapacidade de trabalhar por debilidade física). De um modo geral a tal perca é concomitante a várias
doenças graves e crónicas tais como doenças neurológicas, cancro, enquanto os indivíduos com SIDA
podem experimentar todas estas doenças como parte da sua doença ou co-morbilidades com SIDA.
a) Transtorno Depressivo Grave Devido a uma Condição Médica ( HIV/SIDA).
A doença depressiva constitui a principal causa de stress nos pacientes com HIV/SIDA, e tem grande
impacto na qualidade de vida do infectado e na adesão ao tratamento. A prevalência da depressão
varia entre 4 e 40% entre os doentes HIV positivos.
Esta situação não se restringe apenas ao infectado, alastrando - se para as pessoas ao seu redor
(família, amigos próximos).
É uma condição bastante debilitante, cujos sintomas incluem: tristeza, pessimismo, anedonia,
sentimentos de culpa e de desvalia, ideação suicida, falta de apetite e transtorno do sono. Estas
manifestações podem ser confundidas com a doença primária, pois o HIV/SIDA geralmente causa
fadiga, anorexia, perda de peso. Geralmente o transtorno depressivo depressivo é sub - diagnosticado
e não tratada.
A depressão no HIV pode ser primária ou secundária. Quando a depressão se desenvolve durante o
curso do HIV, é descrita como transtorno depressivo devido a uma condição médica. Geralmente é
precipitada pelas infecções oportunistas, tratamento antiretroviral, outras condições co - mórbidas, ou
pela reacção das pessoas próximas ao tomarem conhecimento da sua condição de seropositividade.
Quando o indivíduo com HIV/SIDA tem uma história de longa evolução de depressão e história
familiar de depressão ou perturbação bipolar, é mais provável o diagnóstico de transtorno depressivo
major.
A ideação suicida e tentativas de suicídio podem ser maiores em doentes com infecção por HIV e
SIDA. Os factores de risco para o suicídio nesta população são o facto de ter amigos que morreram de

Saúde Mental
Versão 2.0 173
SIDA, notificação recente de seropositividade para o HIV, recaídas, estigma social, falta de suporte
social, falta de recursos financeiros e presença de demência ou delírium. Sempre que o doente
comparece nas consultas é útil avaliar o risco suicida do mesmo.

b) Transtorno Bipolar
A perturbação bipolar faz parte das perturbações afectivas e quando presente com sintomas
psicóticos poderá ser falsamente diagnosticada como esquizofrenia.
A emoção e as mudanças emocionais nos pacientes com perturbação bipolar têm um forte efeito na
atitude perante o tratamento minuto após minuto. Diferentemente da Perturbação Bipolar na
população geral, existe outro tipo de quadros que aparecem, especificamente, associados as fases
tardias da infecção pelo HIV (CD4 <200) com disfunção cognitiva ou demência. Geralmente os
pacientes não têm história familiar de perturbação bipolar ou episódios prévios. Clinicamente
predomina a irritabilidade diferentemente da euforia típica dos quadros maníacos sem componente
orgânica.
As estratégias de tratamento da esquizofrenia e perturbação bipolar em indivíduos seropositivos são
universais. Envolvimento de familiares ou amigos no plano de tratamento pode melhorar a adesão e
reforçar a consistência da necessidade de tratamento. A intervenção multidisciplinar é também de
extrema importância.
c) Transtorno Maníaco ou Hipomaníaco
Síndromes maniformes devido a fases tardias da doença são comuns e têm um impacto desastroso
quando ocorrem. Geralmente, nestes casos, os pacientes têm pouca probabilidade de história de
doença bipolar na família. Teria como factores causais todas decorrentes do evoluir da doença e do
estado imunológico mas também do TARV. Ter em conta também os factores cultuais para a génese e
pela riqueza dos delírios místicos.
3.2.2 Transtornos da fase tardia
a) Transtornos Psicóticos Esquizofreniformes
São caracterizados por um conjunto de sinais e sintomas que mimetizam a esquizofrenia. A clínica
indicará a infecção por HIV/SIDA como causa da síndrome. Estarão presentes as alterações nas áreas
da sensopercepção, pensamento, afectividade e conduta.
Em caso de comorbilidade esquizofrenia e HIV/SIDA, a desorganização vai interferir com o tratamento
do HIV e a capacidade de gestão de riscos e na modificação de comportamentos de risco. Estes
pacientes encontram - se predispostos a condições caóticas, situações de vida instáveis e sendo
vulneráveis ao abuso sexual, abuso de substâncias e relacionamentos disfuncionais.
b) Transtornos Neurocognitivos Relacionados ao HIV/SIDA
• Demência Associada ao HIV/SIDA
Desde o começo da epidemia de HIV, as manifestações neurocognitivas da infecção foram largamente
reconhecidas. A infecção de HIV associa - se com sintomas cognitivos e comportamentais que se
tornam mais frequentes e graves a medida que o sistema imunológico declina e surgem os sintomas
da doença e do SIDA.
De forma resumida, dizer que as manifestações se verificam na área da atenção, concentração,
velocidade de processamento psicomotor com lentificação psicomotora, velocidade de processamento
de informação, função executiva e memória verbal (na evocação da informação armazenada),
perturbações mnésicas, letargia, reducão da líbido, anorexia, perda da capacidade de resolução de

Saúde Mental
Versão 2.0 174
problemas, de leitura e de escrita, apatia, espontaneidade reduzida e isolamento social.
O diagnóstico de demência pelo HIV, é feito por exclusão de outras causas mais frequentes mas o seu
aparecimento em idades inferiores a 50 anos é um factor de suspeita.
O aparecimento desta patologia está associado a um mau prognóstico e 50 a 75% destes doentes
acaba por falecer num intervalo de 6 meses.
O diagnóstico diferencial é muito fundamental na avaliação dos sintomas neurocognitivos no HIV/SIDA
porque muitos pacientes com HIV/SIDA têm história de uma ou duas doenças psiquiátricas prévias à
infecção pelo vírus de HIV.
Doentes com Perturbação Depressiva, Perturbação Bipolar, Esquizofrenia e Abuso de Substâncias,
Intoxicação Por Substâncias/Síndrome de Abstinência podem apresentar - se com disfunção cognitiva.
As infecções oportunistas do SNC e cancros podem também apresentar-se com disfunções
neurocognitivas e neuropsiquiátricas, na sua maioria, do tipo delírium.
A boa adesão ao tratamento antiretroviral, tratamento das infecções oportunistas, estilo de vida
adequado, privação no consumo de substâncias tóxicas, constituem factores importantes na
prevenção das perturbações neurocognitivas relacionadas ao HIV/SIDA.

3.3. Outras Perturbações Mentais Relacionadas ao HIV

Consumo de Substâncias Psicoactivas
Muitas vezes o consumo de substâncias psicoactivas serve para tentar lidar com a doença. Constitui
um problema não só para os consumidores regulares de substâncias psicoactivas mas, também, para
outros pacientes com HIV que tiveram consumos esporádicos, e os que nunca consumiram, numa
tentativa de atenuar a ansiedade e depressão.
Para terminar, referir que, o reconhecimento e manejo adequado das perturbações mentais
relacionadas ao HIV/SIDA, melhora a qualidade de vida dos pacientes, melhora a adesão ao
tratamento antiretroviral, melhora o estado imunológico e reduz a carga viral. Por outro lado reduz a
probabilidade de comportamento de risco (sexo desprotegido) ou abuso de substâncias (álcool,
suruma, cocaína, etc).

BLOCO 4: CONDUTA DO TÉCNICO DE MEDICINA GERAL

Perante estes casos, a conduta do TMG deve incluir:

4.1. Tratamento psicológico

4.1.1. Psicoeducação
• Tranquilizar o doente;
• Disponibilizar informação sobre a perturbação mental em causa, sua relação com a infecção
pelo HIV e sobre o seu tratamento;
• Disponibilizar informação sobre as opções de tratamento e sobre o seguimento psicológico e
psiquiátrico;
• Disponibilizar informação sobre as sessões de aconselhamento e sobre a importância de aderir
ao tratamento psicoterápico e do HIV.

Saúde Mental
Versão 2.0 175
 • Disponibilizar informação sobre a importância de não consumir drogas pois agravam a
evolução da doença e impedindo que o tratamento para o HIV/SIDA seja eficaz
Mensagens a serem Transmitidas ao Utente e Familiares/acompanhantes
• O SIDA é uma doença crónica, sem cura, porém com tratamento por via de anti-retrovirais;
• É importante que o doente continue com as actividades normais que sejam interessantes e que
proporcionem prazer;
• Praticar exercício físico regular;
• É importante cumprir a medicação;
• É importante cumprir uma dieta regrada e ter hábitos de vida saudáveis.
4.1.2. Tratamento farmacológico
• De acordo com as normas do SNS, medicar para tratamento das doenças oportunistas;
• Verificar a situação do TARV e de acordo com as normas do SNS decidir sobre a conduta a
seguir;
• De acordo com os princípios de psicofarmacologia para tratamento de perturbações mentais
descompensadas (descritos nas aulas anteriores), tratar todos os casos de urgência e que
necessitem de estabilização urgente.
4.1.3. Encaminhamentos (transferência ou seguimento):
• Para seguimento das perturbações mentais, transferir para seguimento psiquiátrico (técnico de
psiquiatria ou médico de clínica geral) e de psicológico (se disponível).

BLOCO 5: PONTOS-CHAVE
5.1. Os profissionais de saúde mental estão envolvidos em três principais áreas de cuidados para
pacientes infectados pelo HIV: avaliação e tratamento das síndromes psiquiátricas, avaliação e
tratamento das síndromes neuropsiquiátricas, e no apoio à sociedade a lidar com os efeitos
deste flagelo.
5.2. A ocorrência simultânea de transtorno mental e HIV/SIDA constitui um factor de risco para uma
evolução não favorável devido a negligência associado ao estigma.
5.3. Indivíduos com doença mental e HIV/SIDA têm maior risco de ter fracos resultados do seu
tratamento devido a falta de acesso aos cuidados de saúde, pouco suporte social e financeiro,
limitações cognitivas, dificuldade ambiental e vulnerabilidade a comportamentos de alto risco.
5.4. A Esquizofrenia e a Perturbação Bipolar dificultam a capacidade individual na percepção dos
riscos de HIV, modificação de comportamentos e, participação no tratamento.
5.5. Os seguintes transtornos podem ocorrer relacionados com o SIDA: Transtornos de Humor,
Transtornos de Ansiedade, Transtornos Psicóticos, Transtornos Neurocognitivos Relacionados
ao HIV/SIDA.

N° da
Disciplina Saúde Mental 19
Aula
Tópico Situações Especiais Tipo Teórica

Conteúdos Urgências Psiquiátricas Duração 2h

Saúde Mental
Versão 2.0 176
Objectivos de Aprendizagem
Até ao fim da aula os alunos devem ser capazes de:
1. Descrever qual deve ser a conduta do TM com relação a abordagem do doente, da família,
tratamento, aspectos éticos e legais e encaminhamentos nos seguintes casos:
a. Tentativa de suicídio;
b. Violência doméstica;
c. Abuso sexual;
d. Abuso de idoso;
e. Luto.

Estrutura da Aula
Bloco Título do Bloco Método de Ensino Duração

1 Introdução à Aula

2 Conceitos Gerais

3 Abordagem do Doente

4 Abordagem do Tratamento

5 Aspectos Éticos e Legais

6 Encaminhamento de Doentes

7 Pontos-chave

Saúde Mental
Versão 2.0 177
Equipamentos e meios audiovisuais necessários:

Trabalhos para casa (TPC), Exercícios e textos para leitura – incluir data a ser entregue:

Bibliografia

Saúde Mental
Versão 2.0 178
 • OMS (1993) Classificação dos Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, Porto
Alegre
• American Psychiatric Association (2002) DSM-IV - Manual de Diagnóstico e Estatística das
Perturbações Mentais. 4ª Edição Lisboa, Climepsi, 1996; Oxford University Press, Oxford
• Valejo Ruiloba, J (2002) Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría. Masson, S.A., Barcelona

Saúde Mental
Versão 2.0 179
BLOCO 1: INTRODUÇÃO À AULA
1.1 Apresentação do tópico, conteúdos e objectivos de aprendizagem.
1.2 Apresentação da estrutura da aula.
1.3 Apresentação da bibliografia que o aluno deverá manejar para ampliar os conhecimentos.

BLOCO 2: URGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS

2.1. Definição
Constitui toda aquela situação em que a perturbação do comportamento, do pensamento ou da
afectividade de um indivíduo requer um tratamento psiquiátrico imediato, quer este seja proposto
pelo médico, quer seja solicitado pelo próprio doente ou pelos seus familiares
As urgências psiquiátricas dividem se em duas categorias:
• Urgência Psiquiátrica Verdadeira - requer tratamento hospitalar imediato.
• Situação Psiquiátrica de Crise - pode ser tratada em casa.
As urgências psiquiátricas incidem igualmente em crianças, homens e mulheres, pessoas solteiras ou
casadas, idosos.
A conduta que o TMG deve seguir perante as urgências psiquiátricas (depressão grave, psicose aguda,
agitação psicomotora, intoxicação aguda por drogas), já foi descrita nas aulas anteriores (relacionada
às respectivas perturbações mentais). Nesta aula, serão descritas as principais condições psiquiátricas
que levam o indivíduo a descompensar e a apresentar-se em situação de urgência. São as seguintes:
• Tentativa de suicídio
• Violência doméstica
• Abuso sexual
• Abuso do idoso
• Luto
Abaixo, serão descritas as particularidades de cada uma destas condições:

2.2. Suicídio
É o acto pelo qual se põe cobro a própria vida. Embora o suicídio seja claramente definido pela morte,
é por vezes difícil estabelecer retrospectivamente a intenção.
Tentativa de Suicídio: Chama-se tentativa de suicídio quando tenha existido uma clara acção falhada
para pôr fim à sua própria vida.

2.3. Violência
É definida como agressão física infligida por uma pessoa a outra. Quando é dirigida a própria pessoa é
referida como automutilação ou comportamento autodestrutivo (suicida). A violência pode ser
provocada por uma ampla variedade de transtornos psiquiátricos, mas também pode ocorrer em
pessoas normais que não conseguem lidar com os acontecimentos de vida stressantes do dia-a dia de
forma menos violenta.
2.3.1. Violência Doméstica
A violência doméstica ocorre em contexto familiar (de homem para mulher ou vice-versa) mas
principalmente contra a mulher que é espancada pelos seus companheiros (maridos, namorados). A
violência doméstica ocorre em famílias de todas as raças, religiões e camadas socioeconómicas. Ela é

Saúde Mental
Versão 2.0 180
mais frequente em famílias com problemas de abuso de substâncias psico-activas, em grande parte o
álcool e outras drogas.

2.4. Abuso Sexual

O abuso sexual pode envolver crianças e os adultos. Inclui:
• Actividades sexuais não desejadas ou consentidas
• Actividades sexuais com pessoa incapaz de dar o seu consentimento
• Provocação de excitação sexual por palavras, gestos ou actos, ou exposição a estímulos.
(Mais detalhes na disciplina de medicina legal)

2.5. Abuso do Idoso

Abuso à pessoa idosa é definido como qualquer acto ou omissão de que resulte lesão ou ameaça de
lesão à saúde e bem-estar de uma pessoa idosa. Existem diferentes formas de abuso do idoso:
• Abuso físico
• Abuso psicológico
• Negligência
• Abuso emocional e afectivo
• Abuso financeiro
• Abuso sexual
• Abuso estrutural e social
Abuso Físico
Qualquer forma de agressão física:
o Golpes, pontapés, bofetadas, etc.
o Dar empurrões, fazer cair
o Apertar o pescoço, tapar as vias respiratórias
o Queimaduras
o Ingestão forçada de drogas, fármacos ou tóxicos
Abuso Psicológico
Atitudes que podem causar dano psíquico:
o Ameaças, intimidação
o Chantagem afectiva, manipulação
o Humilhações
o Desprezo, menosprezo
o Privação do poder de decisão
o Ofensas verbais, acusações sem fundamento
o Privação de satisfações (sair, ler, assistir televisão)
Negligência
Não satisfação das necessidades básicas:
o Restrição de alimentos, bebidas
o Cuidados higiénicos
o Vestuário adequado
o Ajuda nas deslocações
o Más condições de alojamento e conforto

Saúde Mental
Versão 2.0 181
 o Falta de segurança
o Abstenção de tratamentos médicos
Abuso Emocional e Afectivo
o Negação de afecto, frieza
o Privação de contacto com parentes, crianças e pessoas amigas
o Atitudes de hostilidade, crítica sistemática, insultos e más palavras
o Isolamento, falta de comunicação, abandono
Abuso Financeiro
o Impedimento de uso e controlo do seu dinheiro
o Exploração económica
o Subtracção de dinheiro ou bens
o Extorsão e chantagem
Abuso Estrutural e Social
o Discriminação ou menosprezo nas políticas face aos idosos
o Negação de recursos para satisfazer as necessidades de subsistência, habitação, lazer e
cultura
o Falta de garantias face à doença e dependência
o Falta de segurança e protecção
2.6. Luto
Refere-se ao conjunto de reacções a uma perda significativa, geralmente pela morte de um ente
querido ou pela perda de algo suficientemente significativo para o indivíduo. O luto tem diferentes
formas de expressão em culturas distintas. Entende-se por luto não somente a reacção vivenciada
diante da morte ou perda de um ser amado, mas também as manifestações ocorridas em outras
perdas, como separações familiares, de amigos, matrimoniais.

BLOCO 3: ABORDAGEM DO DOENTE

Perante as condições acima descritas, o tratamento ao nível do TMG deve incluir:
3.1. Tratamento Psicológico
O enfoque deve ser na psicoterapia, de acordo com o descrito abaixo:
3.1.1. Tentativa de Suicídio
Psicoterapia Familiar
• Permite atenuar a culpa, clarificar a interacção patológica: alianças, manipulações, rupturas
e identificações parentais
• Apoio cognitivo e afectivo, reforçando a aliança terapêutica
3.1.2. Violência Doméstica
Psicoterapia Familiar, Terapia do Casal
Permite atenuar a culpa, clarificar a interacção patológica: alianças, manipulações, rupturas e
identificações parentais.
3.1.3. Abuso Sexual
• Eliminar e diminuir os stresses sociais ou ambientais
• Diminuir os efeitos psicológicos adversos de factores sociais
• Apoio emocional, encorajamento
• Resolver ou diminuir os conflitos psíquicos interiores (ex: sentimentos de culpa)

Saúde Mental
Versão 2.0 182
 • Resolver ou diminuir os conflitos psíquicos interiores na família
3.1.4. Abuso do Idoso
• Eliminar e diminuir os stresses sociais ou ambientais
• Diminuir os efeitos psicológicos adversos de factores sociais sobre os familiares
• Apoio emocional
• Resolver ou diminuir os conflitos psíquicos interiores
• Resolver ou diminuir os conflitos psíquicos interiores na família
3.1.5. Luto
Psicoterapia Individual ou Familiar (terapia comportamental, terapias psicanalíticas ou
dinâmicas de grupo).
3.2. Tratamento Farmacológico
O tratamento com psicofármacos depende do diagnóstico específico do doente:
• Agitação Psicomotora
• Psicose Aguda
• Depressão grave
O tratamento a administrar nestas condições já foi descrito nas aulas anteriores (10 à 13).
3.2.1. Contenção física
Nalgumas situações, pode ser necessário usar contenção física:
• É utilizada em casos em que o doente constitua perigo eminente para si mesmo ou em
relação a terceiros, não podendo ser controlado de outra forma.
• Pode ser utilizada apenas de forma temporária de modo a que o paciente receba
medicação ou por períodos longos se a medicação não puder ser instituída.
• De preferência 5 ou no mínimo 4 pessoas, devem participar no processo de contenção. Os
utensílios de cabedal são os mais seguros e resistentes.
• Deve-se explicar ao paciente a razão de tal medida.
• Um dos membros da equipa deve poder ser visto pelo doente para lhe dar apoio,
ajudando deste modo a aliviar os sentimentos de medo, desespero, impotência e de perda
de controlo.
• Os pacientes devem estar em contenção com os membros inferiores afastados, um
membro superior amarrado para um lado, e o outro membro colocado sobre a cabeça do
doente.
• A contenção deve ser aplicada para que estejam acessíveis vias de administração I.V.
• A cabeça do paciente deve ser ligeiramente lateralizada e elevada de modo a que este não
experimente sentimentos de vulnerabilidade, e para reduzir a possibilidade de aspiração.
• Deve ser monitorizada frequentemente a contenção física por questões de segurança e
conforto.
• Após a contenção física os clínicos iniciam o tratamento, utilizando primeiro intervenções
verbais.
• Mesmo estando em contenção física a maioria dos doentes necessita de medicação
antipsicótica de alta potência.
• Após o paciente estar sob controlo, deve ser libertada uma amarra em intervalos de 5
minutos, até que o paciente apresente apenas dois pontos de contenção. Os pontos de
contenção restantes devem ser retirados na mesma altura.

Saúde Mental
Versão 2.0 183
 • Documentar sempre as razões para a contenção física, o curso do tratamento, e a resposta
do paciente à contenção física.
3.3. Encaminhamento
Os pacientes devem ser referidos para internamento e para seguimento pelo técnico de psiquiatria ou
médico de clínica geral. Após a recuperação, devem ser referidos para:
• Seguimento psicológico: todos casos
• Medicina legal e polícia: casos de violência doméstica, sexual ou contra o idoso
• Ginecologia: casos de violência sexual
• Instâncias sociais de apoio: associações de apoio ao idoso, á mulher, etc

BLOCO 4: PONTOS-CHAVE
4.1 Urgência Psiquiátrica é toda aquela situação em que a alteração do comportamento,
pensamento, ou da afectividade de um indivíduo requer um tratamento psiquiátrico imediato,
por representar um risco significativo para si ou para outras pessoas.
4.2 As condições que mais comumente se associam á uma urgência psiquiátrica são: tentativa de
suicídio, violência, abuso sexual, abuso do idoso e Luto.
4.3 Suicídio é o acto pelo qual se põe cobro a própria vida e considera-se a tentativa de suicídio
quando tenha existido uma clara acção para pôr fim à sua própria vida.
4.4 Violência é definida como agressão física infligida por uma pessoa a outra. Quando é dirigida a
própria pessoa é referida como automutilação ou comportamento suicida. A violência doméstica
ocorre em contexto familiar (de homem para mulher ou vice-versa) mas principalmente contra a
mulher.
4.5 Abuso à pessoa idosa é definido como qualquer acto ou omissão de que resulte lesão ou ameaça
de lesão à saúde e bem-estar de uma pessoa idosa.
4.6 Luto refere-se ao conjunto de reacções a uma perda significativa, geralmente pela morte de um
ente querido ou pela perda de algo suficientemente significativo para o indivíduo
N° da
Disciplina Saúde Mental 20
Aula
Tópico Noções de Tratamento Psiquiátrico Tipo Teórica
Conteúdos Tratamento Psicossocial Duração 2h

Objectivos de Aprendizagem
Até ao fim da aula os alunos devem ser capazes de:
1. Listar e descrever os componentes da técnica do aconselhamento (apoio emocional, informação e
avaliação).
2. Explicar a diferença entre atendimento individual e familiar.
3. Discutir o papel da família no seguimento de utentes com transtorno mental.
4. Listar as vantagens e desvantagens do atendimento familiar.
5. Descrever em que situações o TM deve envolver a família.

Estrutura da Aula
Bloco Título do Bloco Método de Ensino Duração

Saúde Mental
Versão 2.0 184
 1 Introdução à Aula

2 Componentes da técnica do

aconselhamento (apoio

emocional, informação e

avaliação)

3 Diferença entre atendimento

individual e familiar

4 Papel da família no seguimento de

utentes com transtorno mental

5 Pontos-chave

Saúde Mental
Versão 2.0 185
Equipamentos e meios audiovisuais necessários:

Trabalhos para casa (TPC), Exercícios e textos para leitura – incluir data a ser entregue:

Saúde Mental
Versão 2.0 186
Bibliografia
• OMS (1993) Classificação dos Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, Porto
Alegre
• American Psychiatric Association (2002) DSM-IV - Manual de Diagnóstico e Estatística das
Perturbações Mentais. 4ª Edição Lisboa, Climepsi, 1996; Oxford University Press, Oxford
• Valejo Ruiloba, J (2002) Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría. Masson, S.A., Barcelona
BLOCO 1: INTRODUÇÃO À AULA
1.1 Apresentação do tópico, conteúdos e objectivos de aprendizagem
1.2 Apresentação da estrutura da aula
1.3 Apresentação da bibliografia que o aluno deverá manejar para ampliar os conhecimentos

BLOCO 2: COMPONENTES DA TÉCNICA DE ACONSELHAMENTO (APOIO EMOCIONAL, INFORMAÇÃO E

AVALIAÇÃO)

2.1. Aconselhamento
O aconselhamento pode ser definido como um processo de escuta activa, individualizado e centrado
no cliente. Pressupõe a capacidade de estabelecer uma relação de confiança entre os interlocutores,
visando o resgate dos recursos internos da pessoa atendida para que ela mesma tenha possibilidade
de reconhecer- se como sujeito de sua própria saúde e transformação.
O aconselhamento psicológico está relacionado à resolução de problemas, ao processo de tomada de
decisões, ao confronto com crises pessoais, à melhoria das relações interpessoais, à promoção do
auto-conhecimento e da autonomia pessoal. O carácter psicológico da intervenção é centrado em
sentimentos, pensamentos, percepções e conflitos e a facilitação da mudança de comportamentos.
Em geral, o aconselhamento psicológico visa facilitar uma adaptação mais satisfatória do sujeito à
situação em que se encontra e aperfeiçoar os seus recursos pessoais em termos de
auto-conhecimento, auto-ajuda e autonomia e compreende o Apoio emocional, a Informação e a
Avaliação.
A finalidade principal é promover o bem-estar psicológico e a autonomia pessoal no confronto com as
dificuldades e os problemas.
Aconselhar não é dar conselhos, fazer exortações nem encorajar disciplina ou prescrever condutas
que deveriam ser seguidas. Pelo contrário, trata-se de ajudar o sujeito a compreender-se a si próprio e
à situação em que se encontra e ajudá-lo a melhorar a sua capacidade de tomar decisões que lhe
sejam benéficas. O aconselhamento psicológico é diferente de psicoterapia. Tais diferenças referem-se
ao carácter situacional, pois o aconselhamento está centrado na resolução de problemas do sujeito,
focalizado no presente, com uma duração mais curta, mais orientado para a acção do que para a
reflexão, predominantemente está mais centrado na prevenção do que no tratamento.

2.1.1 Aconselhamento em Saúde

A finalidade do aconselhamento em saúde é a redução de riscos para a saúde, obtida através de
mudanças concretas do comportamento do sujeito.
O aconselhamento psicológico em saúde é uma intervenção que consiste em ajudar o sujeito a manter
ou a melhorar a sua saúde, nomeadamente na adopção de um estilo de vida saudável e
comportamentos de saúde (ao nível da alimentação, exercício físico, uso de substâncias, gestão do

Saúde Mental
Versão 2.0 187
stress, etc.) e na adaptação psicológica a alterações do estado de saúde (confronto com a doença e a
incapacidade), em tudo o que isto possa envolver na mudança pessoal, ajustamento a uma nova
situação, interacção com técnicos de saúde, adesão a tratamentos e medidas de reabilitação.
O aconselhamento psicológico em saúde pode desenvolver-se em diferentes locais: no sistema de
saúde (Centros de Saúde, hospitais, maternidades), em empresas (serviços de saúde ocupacional),
serviços e centros de reabilitação e em organizações comunitárias.
A grande finalidade é ajudar o sujeito a mudar comportamentos relacionados com a saúde e/ou a lidar
com as ameaças à sua saúde, o que quer dizer que a utilidade do aconselhamento está associada a
duas grandes áreas da intervenção: a área da prevenção e a área da adaptação à doença. Os
objectivos principais do aconselhamento psicológico em saúde são:
• Disponibilizar ajuda para dar resposta às necessidades psicológicas dos sujeitos saudáveis e
doentes;
• Facilitar a mudança de comportamentos relacionados com a saúde;
• Escutar e acolher as preocupações e o sofrimento, e promover o bem- estar psicológico;
• Identificar as preocupações fundamentais que o sujeito tem em relação à saúde e ajudá-lo a
lidar eficazmente com elas
• Detectar dificuldades comunicacionais e/ou relacionais com a família ou com os técnicos de
saúde e ajudar o sujeito a desenvolver estratégias que permitam superar essas dificuldades
• Ajudar a tomar decisões informadas, no quadro das circunstâncias concretas de saúde/doença
em que se encontra;
• Transmitir informação personalizada;
• Promover o desenvolvimento de competências Sociais;
• Aumentar o autoconhecimento e a autonomia, contribuindo para o desenvolvimento pessoal;
• Orientar para outros apoios especializados.
A relação clínica no aconselhamento envolve três componentes diferentes que são:
(1) Ajuda - para lidar com as dificuldades, identificar as soluções, tomar decisões e mudar
comportamentos;
(2) Pedagógica - relacionada com a transmissão de informação e
(3) De apoio - relacionada com a transmissão de segurança emocional, facilitação do controlo
interno e promoção da autonomia pessoal.

2.1.2. Práticas do Aconselhamento

O aconselhamento compreende as seguintes etapas:
1. Exercício de acolhimento;
2. Escuta activa;
3. Comunicação competente;
4. Avaliação de riscos e reflexão conjunta sobre alternativas para novos hábitos de prevenção;
5. Orientação sobre os aspectos clínicos e do tratamento (com vista à adesão e melhoria da
qualidade de vida).
A atitude de escuta activa pressupõe a capacidade do profissional em proporcionar um espaço onde o
usuário possa expressar aquilo que sabe, pensa e sente em relação a sua situação de saúde,
responder às reais expectativas, dúvidas e necessidades deste e prestar-lhe apoio emocional. É
importante parafrasear: repetir de maneira diferente o que foi dito pelo doente para assegurar que

Saúde Mental
Versão 2.0 188
está a compreender o que foi dito.
A comunicação competente diz respeito a informações apropriadas às necessidades do usuário e
adequadas do ponto de vista técnico científico e com clareza da linguagem empregada.
No processo de aconselhamento deve ser buscada a adequação da linguagem, para favorecer a
compreensão do conteúdo a ser comunicado, podem-se usar metáforas, gírias, expressões populares
e sinónimos para que os termos e conhecimentos científicos não sejam obstáculos à compreensão da
informação.
Durante o aconselhamento o receptor (doente) é sujeito activo de reconstrução interpretativa do
conteúdo informacional. Os problemas de recepção que podem ocorrer não se limitam à falta de
clareza da linguagem, podem estar relacionadas à não-partilha dos significados culturais vinculados às
vivências do receptor. O processo de comunicação não se baseia numa relação estática entre emissor
e receptor, mas numa troca (que pode ser conflitiva) entre ambos, em que o emissor se torna receptor
e vice-versa. O conteúdo a ser comunicado precisa ser competente, do ponto de vista de uma
compreensão mediada pelos valores e vivências do grupo a que se destina.

2.1.3. Motivos do Aconselhamento Psicológico em Saúde

Existem relações significativas entre o comportamento, a saúde e a doença; A mudança de
comportamentos relacionados com a saúde é difícil e complexa, não sendo em geral obtida por
intervenções orientadas pelo modelo biomédico, daí que seja importante dar resposta às
necessidades psicológicas dos usuários dos serviços de saúde.
A saúde e a doença dependem significativamente dos comportamentos individuais. As pesquisas em
psicologia da saúde demonstram que a relação do sujeito com a sua saúde é complexa e mediada por
variáveis muito diversas, entre as quais se referem vários atributos psicológicos, estilos de confronto
com o stress, crenças de saúde, estados emocionais, crenças e atitudes etc.
A informação e a educação para a saúde são necessárias para que os sujeitos estejam informados e
tenham conhecimento dos riscos para a saúde que decorrem deste ou daquele comportamento, mas
é importante lembrar que outros factores psicológicos podem influenciar decisivamente no seu
comportamento, de tal maneira que um sujeito bem informado sobre o que pode fazer bem ou mal à
saúde se envolve, apesar disto, em comportamentos de risco para a saúde. Existem variáveis
individuais, relacionais e sociais que determinam comportamentos relacionados com a saúde e que
são relativamente independentes do grau de informação/conhecimento que o sujeito tem sobre
saúde, doença, comportamentos saudáveis e comportamentos de risco para a saúde.

2.2. Entrevista Clínica e Psicoterapia de Apoio

2.2.1. Entrevista Clínica
Na entrevista clínica a maior parte das informações obtidas pelo terapêuta vem do relato do sujeito,
porém é necessário que o terapêuta saiba acrescentar a estas informações, os dados da observação
clínica e os relatos adicionais de pessoas significativas. Portanto é o meio através do qual o clínico
obtém todo o tipo de informações signifivativas para chegar a um diagnóstico e adoptar uma conduta.
Logo de início é preciso que fique estabelecido o tempo que o paciente terá a sua disposição.
As entrevistas clínicas podem ser classificadas em estruturadas e não estruturadas. As entrevistas
estruturadas incluem uma série de questões orientadas para determinadas áreas, e procuram utilizar
critérios classificados bastante rigorosos, pelo contrário, as entrevistas não estruturadas, não têm um

Saúde Mental
Versão 2.0 189
formato rígido, contudo seguem uma certa orientação.
Também podem ser classificadas em directivas e não directivas, onde temos a entrevista directiva que
corresponde a uma orientação directiva, em que o clínico comanda o interrogatório, sempre com o
objectivo de chegar rapidamente a um diagnóstico, deixando pouca liberdade ao doente no que
respeita à forma pessoal de expressar as suas queixas. Por sua vez, a entrevista não directiva permite
uma boa relação clínico-doente, uma relação inteiramente livre, na qual as informações clínicas vão
surgindo com espontaneidade, perante uma troca de impressões de carácter aberto.
O processo terapêutico inicia com a entrevista clínica, daí a importância de conhecer normas (saber
ouvir, conduzir com prudência o motivo de consulta, respeitar as pausas e silêncios, fazer comentários
empáticos, saber observar, etc.) e características da entrevista, que concorrem para estabelecer uma
boa relação clínico-paciente, procurando o clínico mostrar ao cliente que está empenhado em ajudá-lo
e em resolver o seu problema. Uma boa entrevista clínica é meio caminho andado para o diagnóstico
e tratamento.
A entrevista deve decorrer em ambiente calmo e confortável. Para o caso de atendimento de pacientes
psiquiátricos deve-se ter o cuidado de retirar objectos que possam ser utilizados pelo doente para
agressão ao próprio e/ou ao ambiente (familiares, equipa clínica, outros pacientes etc.).

[Link]. Tipo de Entrevista Clínica

Existem vários tipos de entrevista clínica, caracterizadas pelo objectivo em direcção ao qual as
entrevistas estão sendo conduzidas. Podem ser:
a. Entrevista de tomada de dados
Tem como objectivo geral obter informações preliminares sobre um paciente. Alguns outros
objectivos mais específicos são: obter informações suficientes para apresentar o caso em uma
conferência clínica, clarificar a natureza dos serviços que a instituição oferece ou a natureza do
tratamento que o paciente vai receber, comunicar as regras da instituição ao paciente, determinar o
tipo de tratamento e o terapeuta mais indicado para o paciente, obter informações gerais para os
registos da instituição e determinar a indicação de recursos mais adequados. Esse tipo de entrevista
acontece geralmente em instituições.
b. Entrevista da história de caso
Ocorrem geralmente na maioria das entrevistas clínicas. É uma rica fonte de informações sobre o
paciente e é conduzida com o propósito de perceber a natureza dos conflitos do paciente em sua
história com o foco nos períodos críticos antecedentes e desencadeantes. Histórias de caso podem ser
obtidos através da família e de amigos, além do próprio paciente.
c. Entrevista do estado mental
É utilizada para determinar o grau de prejuízo mental associado à condição clínica interligada. As
áreas avaliadas são raciocínio, pensamento, juízo, memória, concentração, fala, audição e percepção.
d. Entrevista de pré e pós-testagem
As entrevistas antes da testagem são preferidas por alguns psicólogos a fim de poder explicar ao
paciente as razões do teste e seus benefícios. Quando a entrevista é pós-testagem, o psicólogo já
desenvolveu alguma hipótese com o resultado do testagem, desejando explorá-los melhor com o
paciente de modo a avaliar a compreensão do paciente em relação a informação apresentada.
e. Entrevista breve de avaliação
Caracteriza-se por um formato focal e de tempo limitado. O terapeuta está interessado numa área

Saúde Mental
Versão 2.0 190
específica e não considera outros elementos da entrevista. Possui os seguintes propósitos: avaliar os
riscos imediatos de suicídio num paciente depressivo em crise, determinar a necessidade de
internamento involuntário/compulsivo em hospital psiquiátrico, determinar se o paciente poder ser
tratado em regime ambulatorial, determinar se ele é apto para prestar testemunho. A entrevista breve
da avaliação é requerida por encaminhamento sendo o paciente posteriormente provavelmente
submetido à entrevista clínica tradicional.
f. Entrevista de desligamento
Ocorrem quando o paciente está concluindo um programa de tratamento em regime de internamento
ou em ambulatório. O objectivo é conhecer o ponto de vista do paciente em relação aos benefícios
trazidos pelo tratamento, examinar os planos para o período pós alta ou trabalhar qualquer problema
não resolvido anterior à alta ou ao término do tratamento.
g. Entrevista de pesquisa
É específica para a natureza da pesquisa desenvolvida. A entrevista é realizada com a permissão do
paciente que assina um documento atestando seu consentimento.

2.2.2. Psicoterapia de Apoio

É um tipo de psicoterapia menos elaborada pois não tem um quadro teórico-clínico bem definido,
sendo a maior parte das vezes realizada por um técnico de saúde sem uma formação técnica
específica de psicoterapia. Trata-se de um processo de acção terapêutica que tem como objectivo
diminuir a ansiedade de um paciente que sofra de dificuldades emocionais, permitindo que este volte
à situação prévia à crise que o levou à consulta. Também procura ensaiar novas condutas durante o
tratamento. É eficiente no acompanhamento de pacientes da área hospitalar cuja principal dificuldade
está em lidar adequadamente com algum distúrbio somático que o levou ao hospital, seja clínico ou
cirúrgico.
Pode associar-se com vantagem à várias outras formas complementares de intervenção terapêutica
inclusivamente a farmacoterápia.
Doentes não psiquiátricos, internados ou em consultas externas experimentam alterações de carácter
emocional que requerem ajuda complementar ao seu tratamento. Por outro lado muitas doenças
apresentam linguagem corporal (ex:histeria, doenças psicossomáticas).
O clínico dispõe á partida de condições para estabelecer uma boa relação empática com o doente,
regra fundamental da entrevista clínica. Todos eles (doentes psiquiátricos e não psiquiátricos)
experimentam com frequência sentimentos de medo, de ansiedade, de tristeza e de culpabilidade. A
práctica adequada das normas de entrevista e uma atitude de certa sintonia poderão contribuir para
que o clínico se torne válido suporte para um grande número de doentes.
[Link]. Objectivos:
1. Reestabelecer rapidamente o equilíbrio psicológico do indivíduo
2. Obter a máxima melhoria sintomática
3. Reforçar as defesas
4. Melhorar a adaptação ao meio
5. Reforçar aspectos sadios da pessoa, permitindo o uso de habilidades e capacidades suficientes
para usar os recursos externos disponíveis
6. Promover o maior grau possível de autonomia tendo em conta as suas limitaçõs
7. Adopção de medidas que visam o alívio dos sintomas

Saúde Mental
Versão 2.0 191
 8. Promover o crescimento emocional
9. Estabelecimento de uma identidade própria, autonomia e integração
10. Estabelecimento de uma auto-imagem estável
11. Melhoria da capacidade de julgamento da realidade
[Link]. Indicações:
• .Ansiedade, stress, ataques de pânico, obsessões e compulsões.
• Problemas interpessoais, relacionais, relações destrutivas
• Depressão
• Baixa auto-estima
• Patologias psicológicas ou psiquiátricas graves
• Abuso emocional (sexual, verbal e físico)
• Problemas de identidade
• Perda e luto
• Gestão de emoções negativas (raiva, angústia, tristeza, culpa, solidão e abandono)
• Perturbações de Personalidade
• Dificuldades em aceitar a mudança
• Situações picossomáticas diversas

BLOCO 3: DIFERENÇA ENTRE ATENDIMENTO INDIVIDUAL E FAMILIAR

3.1. Diferença entre o Atendimento Individual e Familiar

O atendimento individual pressupõe um diálogo baseado numa relação de confiança, proporcionando
ao doente condições para que avalie os seus próprios riscos, tome decisões e encontre maneiras
realistas de enfrentar seus problemas relacionados à doença. Sendo o aconselhamento um processo
contínuo, deve-se investir na qualidade da relação com o doente e garantir que ele retorne para
seguimento. Por sua vez, atendimento familiar é colectivo e mais informativo, atende às demandas do
grupo (família) não particularizando as situações, embora desperte a auto-percepção de riscos
individuais. Entretanto, em algumas situações mais educativas o atendimento familiar pode ser mais
indicado, seguido do atendimento individual.

3.2. Vantagens e Desvantagens do Atendimento Familiar

Vantagens:
• Adesão do paciente ao tratamento e aos cuidados;
• Facilidade de reinserção familiar do doente;
• Compreensão da doença por parte da família;
• Alcance dos objectivos do tratamento.
Também constitui vantagem o facto de o clínico poder identificar, de forma oportuna, e gerir
conflitos do meio familiar que possam ser a causa de diversas “sobrecargas” e mesmo
manifestações “somatizadas” em vários outros membros da família. Neste âmbito inclui-se a
oportunidade de dar suporte aos cuidadores do paciente.

Desvantagens:
• Quebra do sigilo ou confidencialidade;

Saúde Mental
Versão 2.0 192
 • Falta de sensibilidade, estigma, descriminação e negligência por parte de alguns familiares;
• Negação, raiva, vergonha, preocupação, auto-culpabilização por parte do doente ou de alguns
familiares.

BLOCO 4: PAPEL DA FAMÍLIA NO SEGUIMENTO DE DOENTES COM TRANSTORNO MENTAL

A família desempenha um papel muito importante no seguimento de doentes com transtornos
mentais, dentre os quais se pode destacar:
Assistência e suporte
• Acompanhamento hospitalar
• Prevenção das recaídas
• Ajuda na toma da medicação
• Apoio Emocional
Em que situações o clínico deve envolver a família?
O clínico deve envolver a família em todo o processo terapêutico, desde o início do tratamento,
porque a família é uma fonte eficaz de assistência e suporte com vista a permitir maior adesão do
doente ao tratamento e retorno à Unidade Sanitária para o seguimento. Entretanto, este envolvimento
familiar deverá ocorrer, sempre que possível, com a permissão do doente. Isto pressupõe, à partida, a
avaliação do núcleo ou das ligações familiares com o doente de modo a evitar futuros problemas ou
recaídas ocasioanadas pela quebra do sigilo ou confidencialidade, falta de sensibilidade, estigma e
discriminação, negligência ou aparecimento de manifestações no paciente como raiva, vergonha,
preocupação e auto-culpabilização.
Na evidência de fraca ou nula aderência terapêutica é mandatório utilizar todas as formas para
contactar e envolver a família, não para criticar mas sim para reforçar conhecimentos e informação
relacionados com o paciente e seus problemas.

BLOCO 5: PONTOS-CHAVE
5.1 O aconselhamento pode ser definido como um processo de escuta activa, individualizado e
centrado no cliente, cuja finalidade é promover o bem-estar psicológico e a autonomia pessoal
no confronto com as dificuldades e os problemas.
5.2 5.2. O aconselhamento compreende as seguintes etapas: exercício de acolhimento; escuta
activa; comunicação competente; avaliação de riscos e reflexão conjunta sobre alternativas para
novos hábitos de prevenção; orientação sobre os aspectos clínicos e do tratamento (com vista à
adesão e melhoria da qualidade de vida do doente).
5.3 O atendimento individual pressupõe um diálogo baseado numa relação de confiança,
proporcionando ao doente condições para que avalie seus próprios riscos, tome decisões e
encontre maneiras realistas de enfrentar seus problemas relacionados à doença.
5.4 O atendimento familiar é colectivo e mais informativo, atende às demandas do grupo não
particularizando as situações embora desperte a auto-percepção de riscos individuais.
5.4. A família desempenha um papel muito importante no seguimento de doentes com transtornos
mentais, e nalgumas situações o seu envolvimento é fundamental.

Saúde Mental
Versão 2.0 193
 N° da
Disciplina Saúde Mental 21
Aula
Laboratóri
Tópico Situações Especiais Tipo
o
Conteúdos Tratamento Psicossocial em Situações Especiais Duração 4h

Objectivos de Aprendizagem
Até ao fim da aula os alunos devem ser capazes de:
1. Conduzir dois atendimentos simulados com grupos familiares:
a. Tentativa de suicídio;
b. Violência doméstica seguida de abuso sexual.
2. Observar e avaliar os atendimentos simulados realizados:
a. Anotar os pontos fortes e fracos do atendimento e dar sua opinião de como o atendimento
poderia ser melhorado
b. Anotar quais foram as dificuldades percebidas durante o atendimento;
c. Compartilhar com o grupo os sentimentos vivenciados durante os atendimentos;
d. Propor estratégias para intervir nessas situações.

Estrutura da Aula
Bloco Título do Bloco Duração

1 Introdução à Aula 10 min

2 Introdução à Técnica 30 min

3 Demonstração da Técnica pelo Docente 50 min

4 Prática da Técnica pelos Alunos 150 min

Material e Equipamento:
• Processos clínicos: 1 para cada grupo
• Bloco de anotações: 1 para cada aluno
• Esferográficas: 1 para cada aluno

Preparação:
Preparar a sala para a realização da aula (sala de aulas ou laboratório humanístico) e dispôr as
cadeiras de modo que a comunicação e o ambiente seja de partilha, convívio e sem segregação.
Preparar um cenário de gabinete clínico (mesa, cadeira para doente e acompanhante) para as
demonstrações.
Preparar previamente o caso a ser simulado (tentativa de suicídio) com 2 alunos voluntários (1 doente
e outro acompanhante).

Saúde Mental
Versão 2.0 194
BLOCO 1: INTRODUÇÃO À AULA (10 min)
1.1 Apresentação do tópico, conteúdos e objectivos de aprendizagem
1.2 Apresentação da estrutura da aula
1.3 Apresentação dos equipamentos e materiais

BLOCO 2: INTRODUÇÃO À TÉCNICA (30 min)

2.1. Aconselhamento
O aconselhamento pode ser definido como um processo de escuta activa, individualizado e centrado
no cliente. Pressupõe a capacidade de estabelecer uma relação de confiança entre os interlocutores,
visando o resgate dos recursos internos da pessoa atendida para que ela mesma tenha possibilidade
de reconhecer- se como sujeito de sua própria saúde e transformação.
A finalidade principal é promover o bem-estar psicológico e a autonomia pessoal no confronto com as
dificuldades e os problemas.
Aconselhar não é dar conselhos, fazer exortações nem encorajar disciplina ou prescrever condutas
que deveriam ser seguidas. Pelo contrário, trata-se de ajudar o sujeito a compreender-se a si próprio e
à situação em que se encontra e ajudá-lo a melhorar a sua capacidade de tomar decisões que lhe
sejam benéficas.
A finalidade do aconselhamento em saúde é a redução de riscos para a saúde, obtida através de
mudanças concretas do comportamento do sujeito.
A relação clínica no aconselhamento envolve três componentes diferentes que são:
1. Ajuda - para lidar com as dificuldades, identificar as soluções, tomar decisões e mudar
comportamentos;
2. Pedagógica - relacionada com a transmissão de informação e
3. De apoio - relacionada com a transmissão de segurança emocional, facilitação do controlo
interno e promoção da autonomia pessoal.
O aconselhamento compreende as seguintes etapas:
6. Exercício de acolhimento;
7. Escuta activa;
8. Comunicação competente;
9. Avaliação de riscos e reflexão conjunta sobre alternativas para novos hábitos de prevenção;
10. Orientação sobre os aspectos clínicos e do tratamento (com vista à adesão e melhoria da
qualidade de vida).
A atitude de escuta activa pressupõe a capacidade do profissional em proporcionar um espaço onde o
usuário possa expressar aquilo que sabe, pensa e sente em relação a sua situação de saúde,
responder às reais expectativas, dúvidas e necessidades deste e prestar-lhe apoio emocional. É

Saúde Mental
Versão 2.0 195
importante parafrasear: repetir de maneira diferente o que foi dito pelo doente para assegurar que
está a compreender o que foi dito.
A comunicação competente diz respeito a informações apropriadas às necessidades do usuário e
adequadas do ponto de vista técnico científico e com clareza da linguagem empregada.
No processo de aconselhamento deve ser buscada a adequação da linguagem, para favorecer a
compreensão do conteúdo a ser comunicado.

2.2. Entrevista clínica

Na entrevista clínica a maior parte das informações obtidas pelo terapêuta vêm do relato do sujeito,
porém é necessário que o terapêuta saiba acrescentar a estas informações, os dados da observação
clínica e os relatos adicionais de pessoas significativas. Portanto é o meio através do qual o clínico
obtém todo o tipo de informações significativas para chegar a um diagnóstico e adoptar uma conduta.
A entrevista clínica pode ser dividida em estruturadas e não estruturadas. As entrevistas estruturadas
incluem uma série de questões orientadas para determinadas áreas, e procuram utilizar critérios
classificados bastante rigorosos, pelo contrário, as entrevistas não estruturadas, não têm um formato
rígido, contudo seguem uma certa orientação.
Existem vários tipos de entrevistas, caracterizadas pelo objectivo em direcção ao qual as entrevistas
estão sendo conduzidas que são: Entrevista de tomada de dados, Entrevista da história de caso,
Entrevista do estado mental, Entrevista de pré e pós-testagem, Entrevista breve de avaliação,
Entrevista de desligamento, Entrevista de pesquisa.

2.3. Psicoterapia de apoio

A Psicoterapia de apoio é um tipo de psicoterapia menos elaborada pois não tem um quadro
teórico-clínico bem definido, sendo a maior parte das vezes realizada por um técnico de saúde sem
uma formação técnica específica de psicoterapia. Trata-se de um processo de que tem como objectivo
diminuir a ansiedade de um paciente que sofra de dificuldades emocionais, sejam elas de que origem
for.

BLOCO 3: DEMONSTRAÇÃO DA TÉCNICA PELO DOCENTE (50 min)

Propósito: Demonstração da técnica de execução da entrevista clínica e aconselhamento em dois
casos com perturbação mental (tentativa de sucídio e violência com abuso sexual). A parte do exame
dos demais aparelhos e sistemas não será demonstrada, mas é importante que o docente enfatize
junto dos alunos, a necessidade de sempre realizar esta parte do exame durante a avaliação do
paciente com perturbação mental.
Ao realizar a demonstração, o docente deve:
• Criar um ambiente acolhedor e que permita confidencialidade; centrar a atenção no doente,
escutá-lo pois pode facilitar uma boa relação técnico doente (empatia).
• Começar por perguntas abertas como por ex. “ em que lhe posso ser útil? como se tem
sentido?”
• Encorajar o doente a referir os seus principais problemas e a descrevê-los com as suas próprias
palavras, mantendo sempre a entrevista sob controlo.
• Fazer perguntas específicas relacionadas com os antecedentes do paciente e que possam estar
relacionadas com o caso actual.

Saúde Mental
Versão 2.0 196
 o No caso de tentativa de suicídio por exemplo: procurar saber sobre tentativas
anteriores de agressão contra si ou contra terceiros. Atitudes recentes que façam recear
agressividade eminente (por exemplo: escrever um testamento), grande stress ou
perdas recentes, perturbação depressiva, psicoses, abuso de substâncias ou
perturbação da personalidade.
o No caso de violência doméstica e abuso sexual: procurar saber sobre o contexto e
ambiente em que o caso ocorreu, se foi a primeira vez ou se é um facto frequente,
relação com o agressor.
• Dar ao paciente oportunidade para fazer perguntas e explicar aquilo que se pretende fazer em
seguida.
• Registar os achados no processo clínico
• Explicar os passos seguintes ao doente e à família
• Aconselhar sobre a medicação ou medidas terapêuticas alternativas

Caso 1.
Um doente J.M, de 26 anos de idade, separado, pai de 2 filhos que vivem com a mae. Vive no Zimpeto
com a sua mae, irmã e um sobrinho. Todos desempregados. Antecedentes de doença mental na
família, um tio paterno esquizofrénico, seropositividade ao HIV e consumo marcado de álcool. Foi
encontrado caído no seu quarto após ruptura da corda com a qual tentou enforcar-se. Referia ouvir
vozes que falavam mal dele. Antecedentes de internamentos anteriores e recentes de tentativas de
suicídio. Refere não perceber as motivações e estava arrependido.
Segundo a mãe, ele sempre ameaçou desaparecer um dia. Queixava-se de dor ao engolir, dificuldade
de falar e mastigar. No exame físco apresentava uma lesão em arco em torno do pescoço (marca da
corda). HIV positivo e CD4 muito baixo, o resto dos exames complementares sem alterações.
1. Qual é o diagnóstico do caso?
2. Que factores de riscos para o suicídio estão associados ao caso 1?
3. Qual é a conduta a seguir (consoante os conhecimentos teóricos já aprendidos)?
4. Para além da perturbação, que outro problema clínico apresenta o paciente?
O docente vai explicar os procedimentos a seguir, e auxilia os alunos a solucionar o caso.

Caso 2.
A Sra. V. de 23 anos de idade, solteira, funcionária pública, socio-económicamente estável, sem
antecedente de doença médica nem psiquiátrica pessoal e familiar, foi observada nas urgências por
apresentar sinais de agressão com golpes profundos na parte do membro superior direito. Na
entrevista referiu que o golpe é resultado da agressão perpetuada pelo seu namorado, numa disputa
pelo dinheiro desaparecido na cabeceira do seu quarto. Referiu ainda que depois da agressão o
namorado forçou-a a praticar relações sexuais. Apresentava-se agitada, chorando e gritando que
queria morrer. Exames auxiliares sem alteraçoes.
1. Qual é o diagnóstico do caso?
2. Como se explica a vontade de morrer referida pela paiente?
3. Qual é a conduta a seguir (consoante os conhecimentos teóricos já aprendidos)?
Tarefa do Docente:
Comentar os dois casos e explicar a diferença entre um e outro.

Saúde Mental
Versão 2.0 197
As condutas nos dois casos serão diferentes. Para o primeiro caso, a abordagem familiar é importante
para se explicar o acontecido e principalmente falar da causa e como prevenir.
No segundo caso, também se faria o mesmo que o anterior, porém exigem mais atenção e a terapia
vai ser multidisciplinar. Pois no 2º caso há evidências de agressão física e violação, estando a paciente
a referir vontade de morrer.
P.S: o protocolo de tratamento farmacológico em casos de violência sexual foi descrito na disciplina de
SSRI.

BLOCO 3: PRÁTICA DA TÉCNICA PELOS ALUNOS (150 min)

• Formar grupos de 4 a 6 alunos. Em cada grupo um aluno fará o papel de Técnico de Medicina,
o outro de paciente e outros de familiares.
• A cada grupo deverá ser atribuído um espaço isolado para durante 30 minutos ensaiar a
técnica a demonstrar
• Depois de ensaiar em simultâneo, cada grupo terá 15 minutos para em plenária, apresentar a
sua simulação.
• Durante as simulações, os colegas deverão aguardar que o grupo termine sem interrupções e
tirar notas sobre aspectos a melhorar, aspectos positivos e negativos, acréscimos, etc.
• No fim de todas as simulações, o grupo deverá comentar as simulações (10 a 15 minutos por
cada caso).
• O docente deve agir como um mediador, controlando o tempo da intervenção de cada grupo e
completando o conteúdo, quando necessário.
Grupo 1 e 3: Com base no caso clínico (3) o grupo fará uma entrevista ao paciente que chega na
urgência por depressão com ideação suicida.
No final o grupo deverá discutir o caso e as respectivas condutas.
Grupo 2 e 4: com base no caso clínico (4) simular uma entrevista de caso de depressão com ideação
suicida em adolescente.
O docente explica como avaliar e gerir o risco de suicídio, dando exemplos concretos de casos vistos
na sua experiência profissional e como conduziu. No final o grupo deverá discutir o caso e as
respectivas condutas.

CASO CLINICO 3
A Sra. D, uma executiva de 55 anos de idade, sofreu diversos episódios de depressão relativamente
breves (cerca de um por mês). Cada um destes episódios seguiu-se a um factor de stress psicossocial,
mas remitiu após psicoterapia de orientação cognitiva, sem qualquer necessidade de medicação ou de
hospitalização. A depressão actual surgiu também num contexto de eventual fracasso comercial mas,
ao contrário das depressões anteriores, não melhorou proporcionalmente aos negócios. Pelo
contrário, a depressão tornou-se gradualmente mais profunda e tornou-se mais grave e global. Num
período de seis semanas a paciente ficou incapaz de trabalhar. Passava o dia deitada na cama, a olhar
para uma parede vazia. Durante o exame, a paciente revelou que, embora habitualmente adormeça
com facilidade, acorda frequentemente às primeiras horas da madrugada levanta-se e fica muito
agitada. Diz que, apesar de não se sentir muito bem durante o dia, o período que mais lhe custa
suportar é imediatamente antes do amanhecer, no qual por vezes sente vontade de se matar. A Sra. D
parece estar desidratada e refere ter perdido entre 7 a 10 quilos de peso. ( O exame físico e as análises

Saúde Mental
Versão 2.0 198
não revelaram anomalias significativas). No seu rosto não transparecem emoções, e a paciente afirma
convictamente que não sente prazer de nada, que perdeu mesmo o seu sentido de humor. Confessa
que quando os netos a visitam apenas conseguiu esboçar um sorriso fraco. Voltou rapidamente a
sentir-se vazia, não tendo já energia que tinha anteriormente para brincar com as crianças. A paciente
refere que tem a sensação de culpa esmagadora, mas não tem crenças delirantes bizarras. Confessa
sentir-se falhada profissionalmente e como esposa e avó, pedindo constantemente desculpas a todos
por não conseguir melhorar. Sente que está a decepcionar as pessoas e que os seus negócios se irão
malograr juntamente com ela. A Sra. D descreveu o seu humor global como se sentisse morta por
dentro. Embora já anteriormente tenha sentido depressão, diz que nunca foi assim, nem mesmo
quando perdeu a mãe, a quem era muito afeiçoada. Diz que é muito difícil descrever os seus
sentimentos e que sente uma dor emocional “cujo horror não pode ser descrito por palavras”.

CASO CLÍNICO 4
G é uma estudante de liceu com 17 anos de idade, enviada a exames depois de ter tentado suicidar-se
com uma overdose de comprimidos. Ao princípio da noite em que tentou o suicídio, tinha discutido
com a mãe, por causa de uma encomenda de pizza. A doente recorda-se de a mãe ter dito que ela era
uma “criança estragada com mimos” e ter perguntado se ela se sentiria mais feliz se vivesse noutro
sítio.
A doente, sentiu-se rejeitada e desesperada, fechou-se no quarto, escreveu uma mensagem dizendo
que estava a ter um esgotamento, que gostava muito dos pais, mas que não conseguia comunicar com
eles. Acrescentou o pedido de que as suas miniaturas de animais de vidro fossem oferecidas a uma
certa amiga. Os pais, que tinham ido ao cinema, ao regressar a casa encontraram a filha em estado de
coma e transportaram-na imediatamente a urgência do hospital. Durante os últimos meses, G chorou
com frequência e perdeu o interesse pelas amigas, pelo liceu e pelas actividades sociais. Passou a
comer cada vez mais e começou recentemente a aumentar de peso, facto com a qual a mãe se
encontra muito desgostosa. G afirma que a mãe está permanentemente a aludir ao facto de “tomar
conta dela” e, na verdade, a discussão ocorrida na noite da tentativa de suicídio teve origem no
desejo de G encomendar uma pizza de que a mãe julgava que ela não tinha necessidade. A mãe da
paciente disse que a filha não parece desejar mais nada senão dormir e que nunca sai com as amigas,
nem dá qualquer ajuda em casa. Quando foi inquirida sobre eventuais mudanças nos seus hábitos de
sono, G admitiu que ultimamente se tinha sentido muito cansada, e que tem a sensação, muitas vezes,
de que não vale a pena sair da cama. Mencionou também que se sentia entusiasmada com a próxima
visita do namorado, que frequenta uma universidade distante e que já não vinha a casa há vários
meses.
Ao exame, torna-se evidente que esta adolescente, a terceira de três filhos de uma família de classe
média-alta, cujos pais são muito inteligentes, luta contra uma concepção de si mesma em que se
considera menos brilhantes, inteligente e atraentes do que as duas irmãs. Sente-se ignorada e
rejeitada pelo pai, que é um trabalhador incansável, e em conflito constante com a sua
superorganizada e quase omnipresente mãe. A filha está a sentir dificuldades em desenvolver um
sentimento de separação da mãe e com a sua identidade pessoal. Considera que as ordens da mãe
interferem com os seus esforços para ganhar autonomia e independência.

Saúde Mental
Versão 2.0 199
 N° da
Disciplina Saúde Mental 22
Aula

Saúde Mental
Versão 2.0 200
Tópico A Saúde Mental no SNS Tipo Teórica

Fluxo de Atendimento de Acordo com o SNS (rede de

Conteúdos Duração 2h
referência e contra-referência)

Objectivos de Aprendizagem
Até ao fim da aula os alunos devem ser capazes de:
1. Explicar qual deve ser o limite de actuação do TM e dar exemplos de situações que deverão ser
referidas.
2. Explicar como funciona a rede de referência e contra-referência em saúde mental.
3. Desenvolver uma proposta de fluxo de atendimento.

Estrutura da Aula
Bloco Título do Bloco Método de Ensino Duração

1 Introdução à Aula

2 Actuação do Técnico de medicina

em psiquiatria e saúde mental

3 Funcionamento da Rede de

Referência e Contra-referência em

Saúde Mental

4 Pontos-chave

Saúde Mental
Versão 2.0 201
Equipamentos e meios audiovisuais necessários:

Trabalhos para casa (TPC), Exercícios e textos para leitura – incluir data a ser entregue:

Bibliografia
• OMS (1993) Classificação dos Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, Porto

Saúde Mental
Versão 2.0 202
 Alegre
• American Psychiatric Association (2002) DSM-IV - Manual de Diagnóstico e Estatística das
Perturbações Mentais. 4ª Edição Lisboa, Climepsi, 1996; Oxford University Press, Oxford
• Valejo Ruiloba, J (2002) Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría. Masson, S.A., Barcelona
• Lei 25/91 de 31 de Dezembro

BLOCO 1: INTRODUÇÃO À AULA

1.1 Apresentação do tópico, conteúdos e objectivos de aprendizagem.
1.2 Apresentação da estrutura da aula.
1.3 Apresentação da bibliografia que o aluno deverá manejar para ampliar os conhecimentos.

BLOCO 2: ACTUAÇÃO DO TÉCNICO DE MEDICINA EM PSIQUIATRIA E SAÚDE MENTAL

Na área de psiquiatria e Saúde Mental, a actuação do técnico de medicina geral é direcionada aos
casos de emergência com o objectivo principal de controlar as crises, estabilizar os pacientes e
posteriormente referi-los ou encaminha-los ao técnico de psiquiatria ou ao médico de clínica geral.
O seguimento de pacientes com perturbações mentais à nível distrital é da competência do técnico de
psiquiatria ou do médico de clínico geral, contudo na ausência destes profissionais, o TMG poderá sob
devida orientação realizar esta função.
Assim como em outros campos da medicina, é importante a realização de uma história clínica
completa, com particular enfoque para o exame do estado mental. Os exames auxiliares de
diagnóstico constituem ferramenta importante que o TMG deverá usar, sobretudo para descartar
presença de doença orgânica e proceder com à prescrição de medicamentos (psicofármacos) de
emergência.
Recordar que o tratamento das perturbações mentais inclui para além do tratamento farmacológico, o
tratamento psicológico, que consiste basicamente em psicoeducação e psicoterapia, pelo que mesmo
nos casos não considerados de urgência e em que o TMG não prescreve nenhum psicofármaco, este
deverá sempre que possível avançar com a psicoterapia, enquanto aguarda a transferência ou
referência do paciente.

As situações em que o TMG deverá prescrever psicofármacos são:

• Todos os quadros de perturbação mental que cursem com depressão grave (ideias suicidas)
• Todos os quadros de perturbação mental que cursem com sintomas psicóticos (delírios,
alucinações) e ou agitação psicomotora
• Intoxicações agudas por substâncias psicoactivas
Os restantes quadros de perturbações mentais (ex: depressão leve e moderada, transtorno bipolar )
deverão ser referidos ao técnico de psiquiatria ou médico de clínica geral, após iniciado o tratamento
psicológico (educação, informação).

BLOCO 3: FUNCIONAMENTO DA REDE DE REFERÊNCIA E CONTRA-REFERÊNCIA EM SAÚDE MENTAL

Antes de abordarmos o funcionamento da rede de referência e contra-referência em saúde mental,
faremos uma breve revisão dos níveis de atenção em saúde e serviços distritais de saúde.
Os níveis de atenção em saúde estão organizados em forma de pirâmide desde o nível primário
(cuidados primários de saúde) onde se encontra o técnico de medicina geral ao nível de quaternário

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(hospitais especializados) onde se encontram os especialistas das diversas áreas da saúde.
Conforme descrito na disciplina de Gestão e Administração I, é no nível primário que se deve dar o
primeiro contacto da população com o Sistema de Saúde.
Ao nível do Distrito as actividades de Saúde estão também organizadas como um subsistema
piramidal de Saúde, em cujo vértice está o Serviço Distrital de Saúde, Mulher e Acção Social. Como
unidade sanitária de nível secundário existe o Hospital Distrital ou Hospital Rural que constituem o
primeiro nível de referência e é onde geralmente se colocam o Técnico de psiquiatria, o médico de
clínica geral e o Técnico de medicina que dependendo do contexto do distrito, também pode estar
colocado nos centros de saúde de nível primário. Embora seja cada vez menos comum, nalgumas
sedes distritais do País, o Técnico de medicina ainda é o clinico mais capacitado. Em alguns distritos
rurais ainda não há Hospitais Distritais e o topo da pirâmide é constituído por um Centro de Saúde
Rural Tipo I. Gradualmente, estes distritos passarão também a contar com Hospitais Distritais.
Os Centros de Saúde (tipo II ou urbano) referem para as Unidades Sanitárias da sede distrital (hospital
distrital ou rural e por vezes centro de Saúde tipo I), os problemas de saúde que não podem resolver.
Por sua vez, os doentes para os quais estas Unidades Sanitárias não podem fazer o diagnóstico ou que
não conseguem tratar devem ser evacuados para hospitais de referência (Hospitais provinciais ou
gerais). Também é a partir do Serviço Distrital de Saúde, Mulher e Acção Social, com o apoio da equipa
de Saúde do hospital de referência que se assegura a supervisão, monitorização e avaliação das
actividades e programas do Centro de Saúde.

3.1. Funcionamento da Rede de Referência e Contra-Referência em Saúde Mental

A atenção em saúde mental começa a nível dos cuidados primários (Centro de Saúde tipo II ou
urbano) onde o técnico de medicina (ou clínico de menor categoria) identifica ou suspeita de
perturbações mentais, recorrendo à história clínica (sinais e sintomas) e aos exames auxiliares de
diagnóstico (para descartar patologia orgânica). A este passo, segue-se a realização do pré-diagnóstico
com base no CID 10 e quando necessário, a administração de tratamento de urgência. Os pacientes,
são posteriormente referidos para as Unidades sanitárias de referência (hospital distrital ou rural)
onde o técnico de psiquiatria ou o médico de clínica geral, faz o seguimento (diagnóstico, tratamento
de manutenção, consultas regulares de seguimento).
Em caso de melhoria dos pacientes, o técnico de psiquiatria (ou médico de clínica geral) faz a
contra-transferência (com orientações claras) para os cuidados primários para efeitos de seguimento
da terapêutica já definida (que pode ser feito pelo técnico de medicina). Em situações agudas ou sem
melhoria, o técnico de psiquiatria (ou o médico de clínica geral)l transfere o doente para o nível
terciário (hospital geral ou provincial), onde o doente irá beneficiar de atenção e seguimento mais
especializado.
Á nível da sede distrital o fluxo de referência é o mesmo, iniciando pelo técnico de medicina que
identifica ou suspeita de perturbações mentais, despista causas orgânicas, estabiliza e
posteriormenrte refere todos os casos funcionais para o técnico de psiquiatria ou médico de clínica
geral para seguimento.
Abaixo apresenta-se em formato de diagrama o fluxo de atendimento de doentes com perturbações
mentais e de comportamento no SNS:

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BLOCO 5: PONTOS-CHAVE
5.1. As situações em que o TMG deve prescrever psicofármacos são:
• Todos os quadros de perturbação mental que cursem com depressão grave (ideias suicidas)
• Todos os quadros de perturbação mental que cursem com agitação psicomotora
• Todos os quadros de perturbação mental que cursem com sintomas psicóticos (delírios,
alucinações)
• Todos os casos de Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos
• Intoxicações agudas por subtâncias psicoactivas
5.2. A atenção em saúde mental começa a nível dos cuidados primários (Centro de Saúde tipo II ou
urbano) onde o técnico de medicina (ou clínico de menor categoria) identifica ou suspeita de
perturbações mentais, recorrendo à história clínica (sinais e sintomas) e aos exames auxiliares
de diagnóstico (para descartar patologia orgânica)
5.3. Os pacientes, são posteriormente referidos para as Unidades sanitárias de referência onde o
técnico de psiquiatria ou o médico de clínica geral, faz o seguimento (diagnóstico, tratamento
de manutenção, consultas regulares de seguimento).
5.4. Em caso de melhoria dos pacientes, o técnico de psiquiatria (ou médico de clínica geral) faz a
contra-transferência para os cuidados primários para efeitos de seguimento da terapêutica já
definida (que pode ser feito pelo técnico de medicina).
5.5. Em situações agudas ou sem melhoria, o técnico de psiquiatria (ou o médico de clínica geral)
transfere o doente para o nível terciário (hospital geral ou provincial), onde o doente irá
beneficiar de atenção e seguimento mais especializado.

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