FORMULÁRIO PARA CENSO INTERNO
Uarley dos Anjos Sousa
Nome do(a) candidato(a): ____________________________________________________
Educação Matemática Concórdia
Curso: ______________________________________ Campus:______________________
Barra d Mendes Estado Civil ___________________
Naturalidade(cidade onde nasceu): __________________ Solteiro
Você possui alguma deficiência ou necessidade específica? Em caso
afirmativo, assinale as opções abaixo em que você se enquadra:
( )Altas Habilidades/Superdotação ( )Deficiência Auditiva ( )Deficiência Física
( )Deficiência Intelectual ( )Deficiência Múltipla ( )Dislexia ( )Discalculia
( )Deficiência Visual (Baixa Visão) ( )Deficiência Visual (Cegueira) ( )Surdez
( )Surdocegueira ( )Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH)
( )Transtorno do Espectro Autista (TEA) ( )Visão Monocular
( ) Outro __________________________________________________________
Renda Familiar Per Capita (RFP):
Para calcular a Renda Familiar Per Capita (RFP), some os rendimentos mensais de
todos os membros da família e divida pelo número de familiares. SM é Salário
Mínimo e foi considerado como referência o salário mínimo vigente no atual ano.
( ) RFP < 0,5 SM
( ) 0,5 SM < RFP < 1,0 SM
( ) 1,0 SM < RFP < 1,5 SM
( ) 1,5 SM < RFP < 2,5 SM
( ) 2,5 SM < RFP < 3,5 SM
( ) RFP > 3,5 SM
Cor/Raça:
( ) Amarela (de origem oriental)
( ) Branca
( ) Indígena
( ) Parda
( ) Preta
( ) Não Declarada
**Ratifico serem verdadeiras as informações prestadas, estando ciente de que a informação falsa
incorrerá nas penas do crime do art. 299 do Código Penal (falsidade ideológica);
Tipo Sanguíneo/ Fator RH:
( ) O+
( ) O-
( ) A+
( ) A-
( ) B+
( ) B-
( ) AB+
( ) AB-
( ) Não sei
Utilizará transporte público GRATUITO para se deslocar ao IFC?
( ) Sim, fornecido pelo município
( ) Sim, fornecido pelo estado
( ) Não
Caso a resposta anterior tenha sido "Sim", informe o meio de transporte
utilizado:
( ) Rodoviário (Bicicleta)
( ) Rodoviário (Ônibus)
( ) Rodoviário (Micro ônibus)
( ) Rodoviário (Tração Animal)
( ) Rodoviário (Vans/Kombi)
( ) Rodoviário (outro)
( ) Aquaviário/Embarcação
Descreva como ficou sabendo do processo seletivo do IFC:
**Ratifico serem verdadeiras as informações prestadas, estando ciente de que a informação falsa
incorrerá nas penas do crime do art. 299 do Código Penal (falsidade ideológica);