CARS

( CHILDHOOD AUTISM RATING SCALE )

De: Eric Schopler, Robert J., Reichler e Barbara Rochen Renner

Hospital Pediátrico de Coimbra – Centro de Desenvolvimento da criança

“Escala comportamental composta por 15 itens, desenvolvida para identificar crianças com síndrome
autista, permitindo ainda uma classificação clínica de sua gravidade desde ligeiro a moderado e severo”.

ESCALA DE COTAÇÃO

DOMÍNIOS PONTUAÇÃO OBSERVAÇÕES

1 – 1,5 - 2 – 2,5
3 - 3,5 - 4
I Relação com pessoas
II Imitação
III Resposta emocional
IV Uso corporal
V Uso de objetos
VI Adaptação à mudança
VII Resposta visual
VIII Resposta auditiva – ao som
IX Resposta ao paladar, olfato e tato
X Medo ou ansiedade
XI Comunicação verbal
XII Comunicação não verbal
XIII Nível de atividade
XIV Nível e consciência da resposta intelectual
XV Impressão global
COTAÇÃO TOTAL

COTAÇÃO TOTAL
15 18 22 24 27 30 33 36 39 42 48 51 54 57 60

Não autista Autista Autista severo

leve/moderado
 I. RELAÇÃO COM AS PESSOAS
1- Sem evidência de anomalia na relação com as pessoas
Alguma timidez, agitação ou aborrecimento pode ser observado na avaliação, mas não um nível superior
do que é esperado para uma criança da mesma idade.
2- Relação ligeiramente anormal
Evita olhar nos olhos, evita o adulto ou zanga-se, a interação é forçada, exclusivamente tímido, não
responde para o adulto como uma criança da sua idade ou mais ligada aos pais do que o esperado.
3- Relação moderadamente anormal
A criança mostra-se distante, ignorando os adultos e parecendo ausente por momentos. São necessários
esforços e persistência para prender a sua atenção. O contato iniciado pela criança e a qualidade é pouco
pessoal.
4- Relação severamente anormal
A criança está distante e desinteressada do que o adulto está fazendo. Quase nunca inicia ou responde ao
contato com o adulto. Somente um esforço mais persistente consegue prender a sua atenção.

Observações:

II. IMITAÇÃO
1- Imitação apropriada
A criança é capaz de imitar sons, palavras e movimentos de forma adequada às suas capacidades
2- Imitação ligeiramente anormal
Imita comportamento simples, como bater palmas ou sons simples na maior parte das vezes.
Ocasionalmente pode imitar somente depois de muito estimulado ou com algum tempo de atraso
3- Imitação moderadamente anormal
Imita só parte do tempo requerendo uma grande persistência e ajuda do adulto. Pode frequentemente
imitar após algum tempo de atraso.
4- Imitação severamente anormal
Raramente ou nunca imita sons, palavras ou movimentos, mesmo com ajuda do adulto

Observações:

III. RESPOSTA EMOCIONAL

1- Respostas emocionais adequadas à idade e à situação
A criança mostra um tipo e grau de resposta adequado, revelada por alteração na expressão facial,
postura e modo/atitude.
2- Resposta emocional ligeiramente anormal
Ocasionalmente desenvolve um tipo ou grau de reação emocional desajustada. As reações muitas vezes
não estão relacionadas com os objetos ou acontecimento à sua volta.
3- Resposta emocional moderadamente anormal
Tipo ou grau de resposta desajustado. Reações muito apagadas ou excessivas e outras vezes não
relacionadas com a situação. Pode gritar, rir, sem motivo aparente.
4- Resposta emocional severamente anormal
Raramente a resposta é adequada à situação; o humor mantem-se independentemente dos
acontecimentos. Por outro lado, pode manifestar diferentes emoções num curto espaço de tempo,
mesmo que nada se altere.
Observações:

IV. MOVIMENTOS DO CORPO

1- Movimento do corpo apropriado à idade
Move-se com facilidade, agilidade e coordenação da criança normal de mesma idade.
2- Movimento do corpo ligeiramente anormal
Algumas peculiaridades podem estar presentes, tais como uma criança desajeitada, movimentos
repetitivos, coordenação pobre, ou aparecimento raro de movimentos invulgares referidos no ponto 3.
3- Movimento do corpo moderadamente anormal
Notados comportamentos nitidamente estranhos e não usuais para a idade. Pode incluir movimentos
finos dos dedos, postura peculiar dos dedos e do corpo, autoagressão, balanceio, rodopiar,
enrolar/entrelaçar de dedos, anda nas pontas dos pés.
4- Movimento do corpo severamente anormal
Movimentos descritos no ponto 3 mais frequentes e intensos. Estes comportamentos persistem, muito
embora se proíbam e se envolva a criança em outras atividades.

Observações:

V. UTILIZAÇÃO DOS OBJETOS

1- Interesse e uso apropriados de brinquedos ou objetos
A criança mostra um interesse normal em objetos ou brinquedos apropriados para o seu nível e usa-os
de modo adequado.
2- Interesse e uso ligeiramente inapropriado de objetos ou brinquedos
Pode mostrar menos interesse que o normal num brinquedo ou brincar com ele de modo infantil, como
batendo com eles ou levando-os à boca numa idade em que este comportamento já não é aceitável.
3- Interesse e uso moderadamente inapropriado de objetos ou brinquedos
Mostra pouco interesse em brinquedos e objetos, ou pode estar preocupado em os utilizar de um modo
anômalo e estranho. Pode focar a atenção numa parte insignificante deles, ficar fascinado com a reflexão
de luz do objeto, mover repetidamente uma parte do objeto em particular ou brincar só com um objeto
excluindo os outros. Esse comportamento pode ser pelo menos parcial ou temporariamente modificado.
4- Interesse e uso severamente inapropriado de objetos ou brinquedos
Comportamento semelhante ao ponto 3, mas de um modo mais frequente e intenso. É muito difícil
desligar-se destas atividades, uma vez nela embrenhado, sendo difícil alterar esta utilização desajustada.

Observações:

VI. ADAPTAÇÃO À MUDANÇA

1- Adaptação à mudança adequada
Pode reagir à mudança de rotina, mas aceita-a sem stress desajustado.
2- Adaptação à mudança ligeiramente anormal
Quando o adulto tenta mudar de tarefa esta pode querer continuar ou usar o mesmo material, mas
consegue-se desviar sua atenção facilmente. Por exemplo: Pode se zangar se levada a um supermercado
diferente ou se fez um percurso diferente para a escola, mas acalma-se facilmente.
3- Adaptação à mudança moderadamente anormal
Resiste ativamente às mudanças de rotina. Quando se pretende alterar uma atividade, tenta manter a
anterior, sendo difícil de dissuadir, por exemplo: insiste em recolocar a mobilha onde estava. Fica
zangado e infeliz quando uma rotina estabelecida é alterada.
4- Adaptação à mudança severamente anormal
Quando ocorrem mudanças mostra uma reação intensa que é difícil de eliminar. Se a mudança é imposta,
fica extremamente zangado, não colaborante, respondendo com birras.

Observações:

VII. RESPOSTA VISUAL

1- Resposta visual adequada à idade
O comportamento visual é normal. A visão é usada em conjunto com os outros sentidos para explorar
novos objetos.
2- Resposta visual ligeiramente anormal
Tem de ser limitada de tempos em tempos para olhar para os objetos. Pode estar mais interessado em
olhar para um espelho ou luzes que uma criança da mesma idade e, ocasionalmente ficar com olhar
ausente. Pode também evitar o contato visual.
3- Resposta visual moderadamente anormal
Tem de ser lembrado frequentemente para olhar o que está fazendo. Pode ficar com o olhar fixo,
ausente, evitar olhar nos olhos das pessoas, olhar para os objetos de um ângulo estranho ou leva-los
muito perto dos olhos embora os vendo normalmente.
4- Resposta visual severamente anormal
Evita constantemente olhar para as pessoas ou certos objetos e pode mostrar formas extremas de
peculiaridades visuais descritas acima.

Observações:

VIII. RESPOSTA AO SOM

1- Resposta ao som adequada à idade
O comportamento auditivo é normal. A audição é utilizada em conjunto com os outros sentidos, como
a visão e o olfato.
2- Resposta ao som ligeiramente anormal
Alguma falta de resposta para alguns sons ou uma resposta ligeiramente exagerada para outros. Por
vezes, a resposta ao som pode ser atrasada e os sons podem ocasionalmente necessitar de repetição
para prender a atenção da criança. Pode por vezes distrair-se por sons externos.
3- Resposta ao som moderadamente anormal
A resposta ao som varia muitas vezes. Muitas vezes ignora uns sons nos primeiros minutos em que é
desencadeado. Pode assustar-se por sons do dia-a-dia tapando os ouvidos quando os ouve.
4- Resposta ao som severamente anormal
A criança hiper ou hiporeage de um modo extremo independentemente do tipo de som.

Observações:
 IX. RESPOSTAS AO PALADAR, OLFATO E TATO
1- Resposta normal ao paladar, olfato e tato
Explora objetos novos de um modo apropriado à idade, tocando-os e observando. O paladar e o olfato
podem ser utilizados quando apropriado como nos casos em que o objeto é parecido com algo que se
come. Reagem a estímulos dolorosos menores do dia-a-dia decorrentes de quedas, pancadas e beliscões,
expressando desconforto, mas não de um modo excessivo.
2- Resposta ligeiramente anormal ao paladar, olfato e tato
Persiste em levar os objetos à boca, mesmo quando as crianças de sua idade já passaram essa fase. Pode
por vezes cheirar ou achar o gosto dos objetos comestíveis. Pode ignorar ou reagir excessivamente a um
beliscão ou estímulo doloroso ligeiro, que a criança normal expressa apenas como ligeiro desconforto.
3- Resposta moderadamente anormal ao paladar, olfato e tato
Pode estar moderadamente preocupado em tocar, cheirar ou saborear objetos ou pessoas. Pode mostrar
uma reação moderadamente anormal à dor reagindo muito ou pouco.
4- Resposta severamente anormal ao paladar, olfato e tato
Mostra-se preocupado em cheirar, saborear ou tocar objetos mais pela sensação do que pela expressão
ou uso normal do objeto. Pode ignorar completamente a dor ou reagir fortemente a algo que apenas
motiva desconforto ligeiro.

Observações:

X. MEDO OU ANSIEDADE
1- Medo ou ansiedade normais
O comportamento da criança é adequado à idade e à situação.
2- Medo ou ansiedade ligeiramente anormal
Revela ocasionalmente medo ou ansiedade que é ligeiramente desajustado.
3- Medo ou ansiedade moderadamente anormal
A resposta do mesmo desencadeada é excessiva ou inferior ao esperado com idêntica situação mesmo
por uma criança mais nova. Pode ser difícil de entender o que desencadeou, sendo também difícil de
confortar.
4- Medo ou ansiedade severamente anormal
Os medos persistem mesmo após repetidas experiências com situações ou objetos desprovidos de
perigo. Pode parecer amendrontada durante toda a consulta sem qualquer motivo. Pelo contrário pode
não mostrar qualquer receio a situações como cães desconhecidos ou tráfego, que crianças da mesma
idade evitam.

Observações:

XI. COMUNICAÇÃO VERBAL

1- Normal em relação com a idade e situação
2- Comunicação verbal ligeiramente anormal
Atraso global da linguagem. Muita linguagem sem sentido. Contudo, ecolalias e troca de pronomes
ocorrem ocasionalmente quando já ultrapassa a idade e quem isso normalmente ocorre. Muito
ocasionalmente são utilizadas palavras peculiares e jargões/gírias.
3- Comunicação verbal moderadamente anormal
A linguagem verbal pode estar ausente. Se presente, pode ser uma mistura de alguma linguagem com
sentido e outra peculiar como jargões, ecolalia e troca de pronomes. Alguns exemplos incluem repetição
sem fins comunicativos, de comerciais de tv, reportagens e jogos. Quando é utilizada linguagem com
sentido pode incluir peculiaridades como questões frequentes ou preocupação com tópicos particulares.
4- Comunicação verbal severamente anormal
Não é utilizado linguagem sem sentido. Em vez disso pode ter gritos, sons esquisitos ou parecidos com
animais ou barulhos complexos simulando linguagem. Pode mostrar uso persistente e bizarro de palavras
ou frases reconhecíveis.

Observações:

XII. COMUNICAÇÃO NÃO VERBAL

1- De forma adequada à idade e situação
2- Uso ligeiramente anormal da comunicação não verbal
A comunicação não verbal utilizada é imatura. Pode apontar, por exemplo, vagamente para o que
pretendem situações em que uma criança normal da mesma idade aponta mais especificamente.
3- Uso moderadamente anormal da comunicação não verbal
É geralmente incapaz de exprimir as suas necessidades ou desejos de um modo não verbal e é geralmente
incapaz de entender a comunicação não verbal dos outros. Pode levar o adulto pela mão ao objeto
desejado, mas é incapaz de exprimir o seu desejo por gesto ou apontamento.
4- Uso severamente anormal da comunicação não verbal
Usa somente gestos peculiares e bizarros sem significado aparente e não parece compreender o
significado dos gestos e expressões faciais dos outros.

Observações:

XIII. NÍVEL DE ATIVIDADE

1- Normal em relação a idade e circunstâncias
A criança não é mais nem menos ativa do que uma criança normal da mesma idade e nas mesmas
circunstâncias.
2- Nível de atividade ligeiramente anormal
Pode ser ligeiramente inquieto ou lento. O nível de atividade deste só interfere ligeiramente com a sua
realização. Geralmente é possível encorajar a criança a manter o nível de atividade adequado.
3- Nível de atividade moderadamente anormal
Pode ser muito ativo e muito difícil de conter. À noite parece ter uma energia ilimitada e não ir
rapidamente para a cama. Pelo contrário, pode ser uma criança completamente letárgica, sendo
necessário um grande esforço para a fazer mobilizar. Podem não gostar de jogos que envolvam atividade
física parecendo muito preguiçoso.
4- Nível de atividade severamente anormal.
Mostra-se extremamente ativo ou inativo, podendo transitar de um extremo ao outro. Pode ser muito
difícil orientar a criança. À hiperatividade quando presente ocorre virtualmente em todos os aspectos da
vida da criança, sendo necessário um controle constante por parte do adulto. Se é letárgico é
extremamente difícil despertá-lo para alguma atividade e o encorajamento do adulto é necessário para
que inicie a aprendizagem ou experimente alguma tarefa.
Observações:

XIV. NÍVEL E CONSCIÊNCIA INTELECTUAL

1- Inteligência normal e razoavelmente consistente nas diferentes áreas
Tem uma inteligência sobreponível aos demais de mesma idade e não apresenta incapacidade invulgar
ou outro problema.
2- Função intelectual ligeiramente anormal
Não é tão esperto como os de sua idade e suas capacidades parecem do mesmo modo atrasadas em
todas as áreas.
3- Função intelectual moderadamente anormal
No global a criança não é tão esperta como as de sua idade, contudo em uma ou mais áreas pode
funcionar próximo do normal.
4- Função intelectual severamente anormal
Enquanto a criança não é tão esperta como os outros da sua idade, pode funcionar melhor que uma
criança de sua idade em uma ou mais áreas. Pode ter capacidades invulgares como talento especial para
a música, arte ou facilidade particular com os números.

Observações:

XV. IMPRESSÃO GLOBAL

1- Sem Autismo
A criança não mostra qualquer sintoma característico do autismo.
2- Autismo Leve
A criança revela poucos sintomas ou somente um grau leve de autismo.
3- Autismo Moderado
A criança mostra alguns sintomas ou um grau moderado de autismo.
4- Autismo Severo
A criança revela muitos sintomas ou um grau extremo de autismo.