REMIT

Questão 1 Resposta Adrenal Metabolismo dos Carboidratos Catecolaminas

Um paciente de 35 anos de idade foi admitido no pronto-socorro após um acidente automobilístico grave. Ele apresenta
múltiplas fraturas, contusões e lacerações. O paciente está hemodinamicamente estável e consciente, mas exibe sinais
evidentes de estresse metabólico. Na admissão, os sinais vitais apresentavam PA = 110 mmHg x 70 mmHg, FC = 100 bpm,
FR = 22 irpm e temperatura = 38,5 °C. Ele realizou exames laboratoriais, os quais demonstraram hemograma com
leucocitose, glicemia = 200 mg/dL, cortisol sérico elevado e insulina reduzida. Considerando a resposta endócrina e
metabólica ao trauma apresentada, pelo paciente, qual é o principal mecanismo responsável pela elevação da glicemia?

A Hiperinsulinemia secundária ao estresse

B Aumento da sensibilidade à insulina

C Liberação de catecolaminas e cortisol

D Supressão da produção hepática de glicose

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Questão 2 Fase Ebb

A resposta in amatória ao trauma se traduz como um mecanismo decisivo para a sobrevivência em situações de estresse
metabólico. Envolve a interrelação entre o sistema nervoso, imunológico, endócrino e circulatório. Classicamente esta
resposta é dividida em 2 fases. Sobre tais fases, é correto afirmar que

A na primeira fase, denominada “Flow Fase”, as alterações do metabolismo decorrem do aumento da secreção e
atividade de interleucinas, catecolaminas, corticosteroides e hormônios do crescimento.

B a segunda fase, denominada “Shock Fase”, apresenta como marco laboratorial a hipoinsulinemia.

C na chamada “Ebb Fase” ocorre redução do consumo de O2 e a necessidade nutricional é baixa. Ela corresponde
a primeira fase pós-trauma.

D próximo ao terceiro dia pós-trauma, observa-se neutrofilia transitória provavelmente pela migração de neutrófilos
para os tecidos lesados.

E o processo de migração dos neutrófilos obedecem a seguinte ordem: adesão, rolamento e extravasamento.

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Questão 3 Resposta Adrenal Resposta Neuroendócrina Cirurgia

Em relação à resposta endócrina e metabólica ao trauma, assinale a alternativa correta.

 A O hormônio antidiurético (ADH) diminui nos estágios iniciais do trauma, contribuindo para a retenção de água e
redução da diurese.

B A concentração de insulina no sangue tende a aumentar após o trauma, promovendo o catabolismo de glicose
para garantir um suprimento contínuo de energia.

C A produção de hormônio do crescimento (GH) diminui após o trauma, reduzindo a síntese de proteínas e o
crescimento celular.

D O hormônio tireoidiano (T3 e T4) permanece inalterado durante o trauma, uma vez que não é afetado por
respostas ao estresse.

E O hormônio cortisol é liberado em resposta ao trauma, ajudando a mobilizar energia através da gliconeogênese e
da lipólise.
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Questão 4 Fases da Resposta ao T rauma Fase Ebb Fase FLow

O estresse metabólico, ao qual qualquer indivíduo é submetido em todo contexto de insulto, seja ele traumático ou
cirúrgico, respeita um padrão de resposta siológico. No contexto do trauma, entende-se que a resposta ao estresse é, em
sua maioria, dividida em diferentes fases de elevada importância.
Em paciente vítima de esmagamento dos membros inferiores por acidente automobilístico é CORRETO afirmar:

A A fase de refluxo (ebb) inicia-se precocemente, onde podemos observar um quadro hipodinâmico.

B A liberação do hormônio do crescimento durante o início da fase de fluxo (Flow) irá aumentar a síntese protéica.

C Aminoácidos glicogênicos como a leucina e lisina serão liberados pelos músculos para participarem da
gliconeogênese.

D Ocorre liberação imediata de interleucina-10 que tem potente ação inflamatória

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Questão 5 Resposta Neuroendócrina

Durante uma cirurgia de emergência, um paciente apresenta uma lesão perfurante no estômago. Após a realização da sutura
da lesão, observa-se que o paciente apresenta uma elevação da glicemia e uma diminuição da lipólise em relação ao estado
basal préoperatório. Essa resposta fisiológica pode ser explicada pela liberação do seguinte hormônio:

A Insulina.

B Glucagon.

C Epinefrina.

D Cortisol.

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Questão 6 Fases da Resposta ao T rauma Eixo HipotálamoHipóf ise Sistema ReninaAngiotensinaAldosterona

Durante a visita a um paciente que está no primeiro pós-operatório de uma gastrectomia parcial, nota se que o paciente
encontra se sonolento e pouco comunicativo. Está com sonda vesical e nasogástrica com drenagem considerável. O
médico assistente, informa aos familiares que provavelmente o paciente encontra se no período pós-operatório e que trata
se de uma resposta do organismo ao trauma cirúrgico. Provavelmente, este paciente encontra se em:
 A Fase anabólica e a sonolência é causada pela ação duradoura dos anestésicos endovenosos;

B Fase catabólica e a sonolência é causada pela ação dos hormônios tiroidianos e somatostatina;

C Fase anabólica e a sonolência é causada pela ação dos opioides e hidratação no intra-operatório.

D Fase catabólica e a sonolência é causada pela ação do hormônio antidiurético e sistema renina-angiotensina-
aldosterona;
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Questão 7 Resposta Neuroendócrina Cirurgia

Em relação à resposta hormonal ao estresse cirúrgico, é INCORRETO afirmar que:

A A drenagem de cortisol está aumentada.

B A drenagem de insulina está aumentada.

C A drenagem de aldosterona está aumentada.

D A drenagem de glucagon está aumentada.

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Questão 8 Fases da Resposta ao T rauma Resposta EndócrinoMetabólicaInf lamatória ao T rauma REMIT

Resposta Neuroendócrina

O sistema neuroendócrino desempenha um papel importante na regulação das respostas imunes e in amatórias à cirurgia.
Sobre a resposta endócrino-metabólica observada após uma injúria cirúrgica, é correto afirmar, exceto:

A As lesões teciduais resultam em acúmulo de mediadores químicos e celulares, no local da injúria, e em estímulos
nociceptivos, que deflagram impulsos neuronais aferentes, sendo ambos responsáveis pela ativação do sistema
nervoso simpático, aumento da secreção de hormônios hipofisários e produção de citocinas pró-inflamatórias.

B As mudanças na secreção de hormônios e mediadores humorais, em resposta à injúria, geram alterações

secundárias na secreção de outros mediadores em órgãos-alvo, como adrenais, pâncreas, rins e fígado.

C Embora a resposta orgânica seja essencial para garantir a homeostase após o trauma cirúrgico, reações
exacerbadas podem levar a complicações pós-operatórias, tempo prolongado de recuperação e óbito.

D A modulação da resposta metabólica ao trauma cirúrgico é fundamental para minimizar complicações pós-
operatórias e garantir a adequada recuperação dos pacientes.

E Programas estabelecidos, visando rápida recuperação pós-operatória de pacientes submetidos a cirurgias

eletivas, combinam o uso de anestesia inalatória, técnicas cirúrgicas minimamente invasivas, adequado controle
da dor, suporte nutricional e deambulação precoce.
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Questão 9 Fases da Resposta ao T rauma Resposta EndócrinoMetabólicaInf lamatória ao T rauma REMIT

Resposta Neuroendócrina

Os mecanismos endócrinos, metabólicos e imunológicos usados pelo organismo são importantes para a resposta à lesão
tecidual, porém essa mesma resposta, se desregulada, pode levar a morbidade e complicações potencialmente fatais. O
conhecimento sobre o equilíbrio entre fatores anabólicos e catabólicos e seus processos reguladores são de fundamental
importância para obter bons resultados clínicos em pacientes cirúrgicos. Acerca do tema, é correto afirmar que:
 A A resposta inflamatória à injúria traumática é caracterizada inicialmente por aumento da permeabilidade vascular,
edema e resposta celular em que predomina a ação de neutrófilos.

B A resposta hipotalâmica ao trauma implica em supressão do eixo renina-angiotensinaaldosterona:

C Com o intuito de aumentar o efeito anabólico para reparo tecidual nas fases iniciais, ocorre aumento da ação da
insulina e, por conseguinte, hipoglicemia.

D A ação anti-inflamatória de citocinas como IL-1 e TNF-alfa são observadas mais tardiamente na resposta imune
ao trauma
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Questão 10 Resposta Metabólica

Um senhor de 45 anos está no primeiro pós-operatório de gastrectomia total por uma lesão neoplásica, sem acometimento
de outros órgãos. Durante a visita, encontra se sonolento, pouco atento ao meio externo. A sonda nasogástrica drenou 250
ml e possui apenas um débito de 800 ml na sonda vesical, com diurese concentrada. Com relação às fases do pós-
operatório, podemos afirmar que este paciente encontra se em:

A Fase Anabólica e estas alterações acontecem em função da ação do Hormônio Antidiurético e Sistema Renina-
Angiotensina

B Fase Catabólica e estas alterações acontecem em função da ação do Hormônio Antidiurético e Sistema Renina-
Angiotensina

C Fase Catabólica e as alterações são decorrentes da ação do Cortisol e diminuição da concentração da Insulina

D Fase Anabólica e as alterações são decorrentes da ação do Cortisol e Aumento da concentração da Insulina

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Questão 11 Resposta Inf lamatória Cirurgia

Mulher, 58 anos, submetida à gastrectomia total por adenocarcinoma de fundo gástrico. No pós-operatório imediato, foi
encaminhada para a UTI e coletados os seguintes exames laboratoriais: Leucograma 10400, Hb 9,7, Ht 32%, pH 7,21, pCO²
27, HCO³ 14, LAC 2,4. No primeiro dia de pós-operatório, encontrava-se consciente, orientada, eupneica, corada, sem dor
abdominal, diurese 1,1ml/kg/h, balanço hídrico +1700ml e com os seguintes exames laboratoriais: Leucograma 16500 Hb 7,8
HT 23,4% pH 7,37 pCO² 31 HCO³ 21 LAC 1,1.

Assinale a alternativa CORRETA sobre a paciente em questão.

A A queda de hematócrito e hemoglobina sem repercussão clínica pode ser explicada pelo balanço hídrico positivo
e redistribuição sanguínea. Não significa hemorragia ativa

B Como o bicarbonato era abaixo de 15 no pós-operatório imediato, havia indicação de reposição.

C O leucograma aumentado no primeiro dia de pós-operatório significa um processo infeccioso incipiente.

D Uma vez que o paciente apresenta acidose respiratória no pós-operatório imediato, é necessário instituir
ventilação não invasiva.

E O clearance do lactato é de extrema importância para o manejo pós-operatório adequado, devendo ser
alcançado nas primeiras 12h, sobretudo em cirurgias hepáticas.
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Questão 12 Resposta Inf lamatória Cirurgia

A resposta in amatória ocorre após a invasão por bactérias com lesão direta ou em resposta ao estresse sistêmico.
Múltiplas vias celulares funcionam simultaneamente na tentativa de limitar mais lesões e levar à cura. Há uma célula que é um
potente mediador da in amação aguda e, frequentemente, é a primeira a ser recrutada em resposta à lesão e infecção. Essa
célula chama-se:

A célula B

B célula T

C neutrófilo

D macrófago

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Questão 13 Citocinas Próinf lamatórias Cirurgia Citocinas Antiinf lamatórias

O fator de necrose tumoral é uma das citocinas liberadas no trauma. Um de seus efeitos sistêmicos é o(a):

A hipertensão arterial

B hipocortisolemia

C hipotermia

D anorexia

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Questão 14 Resposta Metabólica Cirurgia

Durante a resposta metabólica ao trauma cirúrgico, o organismo utiliza a glicogenólise hepática para ofertar glicose aos
órgãos vitais. Esse mecanismo é fugaz e dura por 48h. Em seguida, a gliconeogênese converte não carboidratos em
glicose. Qual das substâncias abaixo NÃO pode se transformar em glicose através da gliconeogênese?

A Glicerol

B Lactato

C Ácidos graxos

D Alanina

E Prolina

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Questão 15 Resposta EndócrinoMetabólicaInf lamatória ao T rauma REMIT Cirurgia

A REMIT (Resposta Metabólica e Imunológica ao Trauma) é uma tentativa de manutenção da homeostase corpórea frente
a um traumatismo orgânico sistêmico. No que diz respeito a essa condição, é correto afirmar:
 A os hormônios que promovem o catabolismo estão com níveis séricos aumentados, com destaque para a insulina.

B o cortisol apresenta-se aumentado, com consequente anabolismo proteico incrementado.

C o ADH pode se elevar até 50 vezes de seu valor basal e atua na reabsorção de água e
vasoconstricção esplâncnica.

D essa condição gera expressivo aumento de citocinas anti-inflamatórias e consequente diminuição de citocinas
pró-inflamatórias.

E REMIT é uma resposta a grandes insultos, como cirurgias de grande porte, politraumatismos e
grandes queimaduras, não sendo recomendada a reposição volêmica inicial.
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Questão 16 Resposta EndócrinoMetabólicaInf lamatória ao T rauma REMIT Cirurgia

Durante a visita na enfermaria cirúrgica, o médico assistente está diante de um paciente que se encontra no primeiro pós-
operatório de uma colectomia parcial por um tumor carcinoide. O paciente encontra-se apático e pouco comunicativo.
Com baixa diurese e ruídos hidroaéreos ausentes. Diante destes achados, podemos afirmar que:

A O paciente encontra-se na fase anabólica e os achados clínicos estão relacionados com o aumento do hormônio
Cortisol.

B O paciente encontra-se na fase catabólica e os achados clínicos correspondem ao aumento dos hormônios
ADH, Renina e Angiotensina.

C O paciente encontra-se na fase catabólica e os achados clínicos estão relacionados ao aumento do Glucagon e
diminuição da Insulina.

D O paciente encontra-se na fase anabólica e os achados clínicos estão relacionados ao aumento do hormônio
ACTH, Glucagon e Cortisol.
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Questão 17 Resposta EndócrinoMetabólicaInf lamatória ao T rauma REMIT Cirurgia

Várias alterações endócrino-metabólicas ocorrem imediatamente após o trauma cirúrgico. Em paciente submetido a cirurgia
de grande porte, prolongada e com grande perda sanguínea, assinale a alternativa que apresenta CORRETAMENTE a
alteração metabólica esperada:

A Excreção urinária de nitrogênio em torno de 5 gramas ao dia.

B Hiperglicemia decorrente principalmente, da liberação de aminoácidos cetogênicos.

C Liberação aumentada de ácidos graxos livres que serão utilizados na gliconeogênese.

D Redução da produção de proteínas de fase aguda como a albumina.

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Questão 18 Resposta EndócrinoMetabólicaInf lamatória ao T rauma REMIT Cirurgia

Num pós-operatório de uma cirurgia de grande porte, faz parte da resposta metabólica ao trauma:
 A Aumento do cortisol circulante.

B Hipoglicemia.

C Aumento da tiroxina.

D Redução da secreção de Hormônio antidiurético.

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Questão 19 Preceitos Básicos em T écnica Operatória Resposta EndócrinoMetabólicaInf lamatória ao T rauma REMIT

Inicia-se uma colectomia direita por neoplasia de ceco, com acesso por laparotomia, numa paciente de 50 kg. A previsão é
que a operação dure 3 horas. O valor estimado de cristaloide que deve ser infundido para repor as perdas insensíveis
intraoperatórias é de

A 1.000 mL.

B 750 mL.

C 500 mL.

D 250 mL.

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Questão 20 Resposta Neuroendócrina Cirurgia

Traumas, infecções e condições que de agram respostas in amatórias constituem a base das doenças cirúrgicas de maior
gravidade. Nesse contexto, assinale a alternativa que apresenta, de forma sucessivamente CORRETA, as expressões que
completam as lacunas a seguir: “Dado o evento desencadeante da resposta metabólica, inicia-se uma série de alterações
(_____) com a ativação do eixo (_____). A partir daí, ocorre o estímulo ou a inibição à produção de determinados (_____),
cujos objetivos finais serão o aumento da oferta de (_____) e a (_____)”.

A Neurológicas / suprarrenal / hormônios / glicose / vasoconstrição.

B Endócrinas / hipotalâmico / nutrientes / sangue / vasodilatação.

C Sistêmicas / hipotalâmico-hipofisário-suprarrenal / nutrientes / sangue / vasodilatação.

D Neuroendócrinas / hipotalâmico-hipofisário-suprarrenal / hormônios / nutrientes / vasoconstrição.

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Questão 21 Resposta Neuroendócrina Cirurgia

O aumento da demanda metabólica varia de acordo com a gravidade do trauma imposto e a resposta metabólica pode ser
notada por vários dias.

Considerando o papel do sistema nervoso na resposta metabólica, é CORRETO afirmar:

 A O sistema nervoso central é responsável pela iniciação da resposta metabólica sistêmica diante do insulto.

B O sistema nervoso central atua na transmissão dos sinais aferentes.

C O sistema nervoso periférico é responsável pela iniciação da resposta metabólica sistêmica diante do insulto.

D O sistema nervoso periférico representa o arco aferente da resposta metabólica.

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Questão 22 Fases da Resposta ao T rauma Resposta Pancreática endócrina Endocrinologia

A resposta endócrina e metabólica ao trauma decorre de uma reação ao tratamento cirúrgico. No que se refere ao
metabolismo da glicose, no pós-operatório imediato, ocorre

A hiperglicemia reacional intensa proporcional ao porte da operação.

B hiperglicemia devido à sobrecarga pancreática e à descarga de glucagon.

C hipoglicemia em razão do trauma, pois o pâncreas entrou em exaustão.

D hipoglicemia causada pelo jejum pré-operatório prolongado.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00014 0663

Questão 23 Resposta Neuroendócrina Cirurgia

Sobre as respostas hormonais ao estresse cirúrgico, como se encontram, respectivamente, os níveis plasmáticos dos
hormônios aldosterona, cortisol e insulina?

A Reduzidos, aumentados e reduzidos.

B Reduzidos, reduzidos e aumentados.

C Aumentados, aumentados e reduzidos.

D Aumentados, aumentados e aumentados.

E Aumentados, reduzidos e aumentados.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 00013 8 122

Questão 24 Resposta Inf lamatória Cirurgia

Leia o caso clínico a seguir.

Um paciente de 20 anos, submetido à uma laparotomia exploradora devido à apendicite aguda complicada, evolui no pós-
operatório imediato apresentando intensa resposta inflamatória sistêmica.

Nesse caso, quais citocias pró-inflamatórias são produzidas durante esta resposta?
 A TNF-β, Interleucina-4 e Interleucina-10.

B TNF-α, Interleucina-1 e Interleucina-13.

C Interferon-γ, TNF-β e Interleucina-6.

D Fator transformador de crescimento β, Interleucina-5 e Interleucina-10.

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Questão 25 Resposta Metabólica Fases da Resposta ao T rauma Resposta Inf lamatória

A respeito da reação metabólica ao trauma cirúrgico, assinale a alternativa INCORRETA.

A Nas primeiras 24 horas de pós-operatório, a febrícula (até 37,8°C) pode ser considerada um sinal normal.

B O íleo adinâmico é uma alteração esperada somente após cirurgias abdominais com anastomoses intestinais.

C Atelectasia é uma complicação pulmonar que, na maioria dos casos, melhora com fisioterapia respiratória.

D O cortisol sérico eleva-se desde a incisão cirúrgica até 5 a 7 dias de pós-operatório, como resposta ao trauma
cirúrgico.
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Respostas:

1 C 2 C 3 E 4 A 5 D 6 D 7 B 8 E 9 A 10 B 11 A

12 C 13 D 14 C 15 C 16 B 17 D 18 A 19 B 20 D 21 A 22 A

23 C 24 C 25 B