Casos Clínicos e Questões de Prova
de Título sobre Depressão, Luto
e Insônia
Saulo Ciasca
{ Objetivos da aula }
Casos clínicos e questões de prova de título
sobre a depressão.
Tabelinha do Saulo para a prescrição
de antidepressivos.
Casos clínicos e questões de prova de título
sobre o luto.
Casos clínicos e questões de prova de título
sobre a insônia.
Questão 1
Afetos e humores referem-se aos diferentes aspectos da
emoção. O afeto é comunicado através da expressão facial,
inflexão vocal, gestos e postura, e, de acordo com a
pesquisa etológica atual, tem como objetivo mover os
seres humanos e outros primatas para avaliar se um
indivíduo está satisfeito, angustiado, enojado ou em perigo.
Assim, a alegria, tristeza, raiva e o medo são afetos básicos
que servem a uma função comunicativa em primatas, bem
como em muitas outras espécies de mamíferos. Os
humores também se manifestam de forma sutil e a sua
avaliação requer, muitas vezes, a compreensão empática
por parte do entrevistador. As palavras que as pessoas
usam para descrever as suas emoções interiores podem
coincidir com os termos técnicos usados por
pesquisadores ou médicos, e, muitas vezes, variam de uma
cultura para a outra. Dessa forma, a avaliação dessas
emoções requer uma atenção e idealmente é considerável
a experiência clínica. Assinale a alternativa correta com
relação ao afeto e ao humor:
Questão 1
A) Os afetos tendem a ser expressões de longa duração refletindo
as contingências emocionais persistentes.
B) Os humores transmitem emoções fugazes.
C) A natureza mais duradoura dos afetos significa que eles são
experimentados por tempo suficiente para serem
sentidos internamente.
D) A emoção interior e o tom afetivo predominante jamais podem
ser discordantes.
E) Quando há a dissonância entre o afeto e o humor, pode dever-se
à simulação deliberada (ou seja, a pessoa não deseja revelar a sua
emoção interior), ou pode resultar de uma lesão ou um processo,
que alterou as emoções e os seus substratos neurais.
Questão 1
A) Os afetos tendem a ser expressões de longa duração refletindo
as contingências emocionais persistentes.
B) Os humores transmitem emoções fugazes.
C) A natureza mais duradoura dos afetos significa que eles são
experimentados por tempo suficiente para serem
sentidos internamente.
D) A emoção interior e o tom afetivo predominante jamais podem
ser discordantes.
E) Quando há a dissonância entre o afeto e o humor, pode dever-se
à simulação deliberada (ou seja, a pessoa não deseja revelar a sua
emoção interior), ou pode resultar de uma lesão ou um processo,
que alterou as emoções e os seus substratos neurais.
Questão 2
A hiperatividade do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA)
na depressão grave continua a ser um dos achados mais
consistentes na psiquiatria biológica. O mecanismo
patológico exato subjacente à desregulação do eixo HPA em
depressão grave e outros transtornos afetivos continua a ser
investigado. De acordo com o conhecimento atual, assinale a
alternativa que NÃO caracteriza uma das alterações do HPA
descritas na depressão grave:
Questão 2
A) Hipercortisolemia.
B) Resistência à supressão da secreção de cortisol pela
Dexametasona (uma medida de feedback negativo).
C) Resposta reduzida do Hormônio Adrenocorticotrófico (ACTH) ao
desafio do Fator de Liberação de Corticotrofinas (CRF) intravenoso.
D) Concentrações reduzidas de Fator de Liberação de
Corticotrofinas (CRF) no fluido cerebroespinhal (CSF).
E) Aumento das respostas do cortisol no teste combinado de
Dexametasona/Fator de Liberação de Corticotrofinas (CRF).
Questão 2
A) Hipercortisolemia.
B) Resistência à supressão da secreção de cortisol pela
Dexametasona (uma medida de feedback negativo).
C) Resposta reduzida do Hormônio Adrenocorticotrófico (ACTH) ao
desafio do Fator de Liberação de Corticotrofinas (CRF) intravenoso.
D) Concentrações reduzidas de Fator de Liberação de
Corticotrofinas (CRF) no fluido cerebroespinhal (CSF).
E) Aumento das respostas do cortisol no teste combinado de
Dexametasona/Fator de Liberação de Corticotrofinas (CRF).
Questão 3
De acordo com Kandel (2014), o aumento transitório na
secreção de cortisol NÃO está associado à/ao:
A) Depressão e insônia.
B) Aumento dos níveis energéticos.
C) Supressão do sistema imunitário.
D) Alteração do metabolismo para um estado catabólico.
E) Aguçamento da cognição e possível aumento da confiança.
Questão 3
De acordo com Kandel (2014), o aumento transitório na
secreção de cortisol NÃO está associado à/ao:
A) Depressão e insônia.
B) Aumento dos níveis energéticos.
C) Supressão do sistema imunitário.
D) Alteração do metabolismo para um estado catabólico.
E) Aguçamento da cognição e possível aumento da confiança.
Transtorno depressivo maior
Aspectos neurobiológicos.
Redução de aminas biogênicas.
Alteração de cascatas intracelulares.
Redução do NO, porém AD também reduzem.
Hipofunção de receptores D1.
Redução do hipocampo, tálamo, caixa orbitofrontal, giro
reto, lóbulo frontal e nu. da base – Citotoxicidade.
Redução do BDNF.
Transtorno depressivo maior
Aspectos neurobiológicos.
BDNF: fator neurotrófico derivado do cérebro.
Importante para a sobrevida neuronal.
Doença clínica crônica.
Inflamação.
Microbioma.
BNDF
Sono.
Adversidades no início de vida.
Estresse.
Fatores biológicos
Eixo HHA.
Excesso de CRH crônico – Hiperativação do
HHA – Hipercortisolemia.
Estado inflamatório sistêmico crônico.
Questão 4
Diversos transtornos psiquiátricos estão associados com a
inflamação, e vários estudos mostram que o Transtorno
Depressivo Maior está associado com os níveis elevados de
marcadores inflamatórios. Além disso, o uso de interferon
alfa (IFN alfa) para o tratamento da hepatite C está
associado com o desenvolvimento de depressão em, pelo
menos, 25% dos pacientes. Entretanto, nem todos os
indivíduos deprimidos apresentam uma elevação nos
marcadores inflamatórios, e há estudos que sugerem que a
depressão não melancólica está associada com um estado
pró-inflamatório, enquanto a depressão melancólica está
associada a uma produção reduzida de citocinas
pró-inflamatórias. Os marcadores inflamatórios também
estão relacionados com a resposta ao tratamento. Assinale,
dentre as alternativas a seguir, aquela que apresenta o
marcador inflamatório cujos níveis séricos elevados estão
associados à resistência ao tratamento antidepressivo:
Questão 4
A) Interleucina oito (IL-8).
B) Proteína C reativa.
C) Fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa).
D) Fibrinogênio.
E) Prostaglandina.
Questão 4
A) Interleucina oito (IL-8).
B) Proteína C reativa.
C) Fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa).
D) Fibrinogênio.
E) Prostaglandina.
Questão 5
A forte associação entre a enxaqueca (migrânea) com a
depressão e a ansiedade deve ser considerada no
tratamento de indivíduos com enxaqueca. A avaliação
sistemática do histórico da depressão e da ansiedade é
necessária para determinar as estratégias de tratamento
ideais. Assinale a alternativa correta com relação ao
tratamento da enxaqueca:
Questão 5
A) Mesmo se há um subtipo de enxaqueca associado à ansiedade e à
depressão, o objetivo de tratamento deve ser a cessação da cefaleia.
B) Apesar da sobreposição de sintomas do episódio agudo de
enxaqueca, incluindo as mudanças agudas de energia, apetite, humor
e nível de ansiedade, assim como aqueles que ocorrem entre as crises,
com aqueles do espectro da ansiedade/depressão, não há agentes
farmacológicos antidepressivos ou ansiolíticos que tenham sido
empregados com sucesso no tratamento da enxaqueca associada à
ansiedade/depressão.
C) Em geral, a depressão comórbida e a ansiedade são menos
importantes na seleção da profilaxia da enxaqueca do que no
tratamento de uma crise aguda.
D) No caso de pacientes com enxaqueca e sintomas de depressão
associados, tais como: anergia, hipersonia e irritabilidade, é
desnecessária uma avaliação clínica cuidadosa de manifestações de
depressão, a não ser que haja uma história de ansiedade e depressão
ao longo da vida.
E) O uso de medicamentos profiláticos com efeitos colaterais de
lassitude, fadiga ou depressão deve ser evitado, se possível.
Questão 5
A) Mesmo se há um subtipo de enxaqueca associado à ansiedade e à
depressão, o objetivo de tratamento deve ser a cessação da cefaleia.
B) Apesar da sobreposição de sintomas do episódio agudo de
enxaqueca, incluindo as mudanças agudas de energia, apetite, humor
e nível de ansiedade, assim como aqueles que ocorrem entre as crises,
com aqueles do espectro da ansiedade/depressão, não há agentes
farmacológicos antidepressivos ou ansiolíticos que tenham sido
empregados com sucesso no tratamento da enxaqueca associada à
ansiedade/depressão.
C) Em geral, a depressão comórbida e a ansiedade são menos
importantes na seleção da profilaxia da enxaqueca do que no
tratamento de uma crise aguda.
D) No caso de pacientes com enxaqueca e sintomas de depressão
associados, tais como: anergia, hipersonia e irritabilidade, é
desnecessária uma avaliação clínica cuidadosa de manifestações de
depressão, a não ser que haja uma história de ansiedade e depressão
ao longo da vida.
E) O uso de medicamentos profiláticos com efeitos colaterais de
lassitude, fadiga ou depressão deve ser evitado, se possível.
Enxaqueca
Transtorno paroxístico com cefaleia
unilateral, recorrente, pulsátil, com ou sem
os distúrbios visuais e a náusea.
Distúrbio funcional da circulação craniana.
Mecanismos hormonais (estrogênio em ciclo menstrual).
Estresse.
Comorbidade psiquiátrica: depressão (2 x), ansiedade
(2-5 x), TAB (3 x), TEPT (2,3 x).
Enxaqueca
Tratamento
Remissão de enxaqueca e transtornos psiquiátricos (melhora
da qualidade de vida, adesão e efetividade do tratamento da
cefaleia).
Crises: AINEs, analgésicos, ergot, triptanos (antag HT1B/D).
Prevenção: ADT, Topiramato, Valproato.
Venlafaxina tem nível B de evidência.
ISRS não foi superior ao placebo para a prevenção.
Biofeedback, respiração profunda, relaxamento muscular
progressivo, TCC.
Questão 6
De acordo com o DSM-5, assinale a alternativa que NÃO
apresenta um sintoma da distimia:
A) Humor deprimido.
B) Insônia ou hipersonia.
C) Baixa energia ou fadiga.
D) Perda de interesse ou prazer (anedonia).
E) Capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, ou dificuldade
em tomar as decisões.
Questão 6
De acordo com o DSM-5, assinale a alternativa que NÃO
apresenta um sintoma da distimia:
A) Humor deprimido.
B) Insônia ou hipersonia.
C) Baixa energia ou fadiga.
D) Perda de interesse ou prazer (anedonia).
E) Capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, ou dificuldade
em tomar as decisões.
/Caso clínico
Um homem de 34 anos procura um psiquiatra com a
queixa principal de humor deprimido que existe,
segundo as suas palavras, “desde que consigo me
lembrar”. O paciente afirma que nunca sentiu o seu
humor como bom. Ele o avalia em 4 dentro de uma
escala de 0 a 10 (sendo 10 o melhor que já sentiu).
Relata que não dorme bem, mas tem um nível de
energia “razoável”. Nos últimos anos, o seu apetite
vem sofrendo oscilações, mas não perdeu peso.
Sente-se constantemente desatento e tem
dificuldades de tomar decisões em seu trabalho
como técnico de informática.
/caso clínico
Sente que a sua autoestima está baixa, embora
negue os pensamentos de suicídio. Informa que foi
hospitalizado há 5 anos por depressão maior e
tratado, com sucesso, com um antidepressivo, mas
não lembra qual. Indica ainda que se sente deprimido
há, pelo menos, 10 anos, e que o sentimento é
constante e estável. Nega os sintomas maníacos,
psicóticos, e o abuso de substâncias ou álcool. Não
apresenta problemas clínicos.
Distimia
Características:
Humor deprimido por mais de 2 anos;
Nenhum episódio de depressão maior nos
primeiros 2 anos;
Dois ou mais sintomas;
Depressão “dupla”: distimia + episódio depressivo.
Distimia
Tratamento:
Medicações;
Psicoterapia;
Mudanças no estilo de vida.
Questão 7
De acordo com Sadock, B.; Sadock, V.; Ruiz, P. (2017), o
transtorno neuropsiquiátrico que foi mais bem caracterizado,
em termos de influência do cérebro no sistema imune e
vice-versa, é o:
A) Hipocondria.
B) Depressão maior.
C) Transtorno factício.
D) Transtorno de somatização.
E) Transtorno de despersonalização.
Questão 7
De acordo com Sadock, B.; Sadock, V.; Ruiz, P. (2017), o
transtorno neuropsiquiátrico que foi mais bem caracterizado,
em termos de influência do cérebro no sistema imune e
vice-versa, é o:
A) Hipocondria.
B) Depressão maior.
C) Transtorno factício.
D) Transtorno de somatização.
E) Transtorno de despersonalização.
Questão 8
Segundo a referência 1, a terapia com altas doses de
Venlafaxina está associada ao efeito da(s)/do:
A) Alterações da glicemia.
B) Aumento do risco de elevação constante da pressão arterial.
C) Inibição potente da enzima 3A4.
D) Síndrome de Stevens-Johnson.
E) Exacerbação da libido.
Questão 8
Segundo a referência 1, a terapia com altas doses de
Venlafaxina está associada ao efeito da(s)/do:
A) Alterações da glicemia.
B) Aumento do risco de elevação constante da pressão arterial.
C) Inibição potente da enzima 3A4.
D) Síndrome de Stevens-Johnson.
E) Exacerbação da libido.
Questão 9
Segundo a referência 1, todos os inibidores seletivos da
recaptação de serotonina (ISRS) podem prolongar o
intervalo QT em pessoas saudáveis e podem causar a
síndrome do QT prolongado induzido por fármacos,
especialmente quando tomados em superdose. O risco de
prolongamento QTc aumenta quando um antidepressivo e
um antipsicótico são usados em combinação, uma prática
cada vez mais comum. Embora todos os ISRS possam
prolongar o intervalo QT, um deles destaca-se como o que
possui maior efeito sobre esse intervalo. Assinale, entre as
alternativas a seguir, aquele que apresenta esse ISRS:
Questão 9
A) Citalopram.
B) Escitalopram.
C) Sertralina.
D) Paroxetina.
E) Fluoxetina.
Questão 9
A) Citalopram.
B) Escitalopram.
C) Sertralina.
D) Paroxetina.
E) Fluoxetina.
/Disparador
MOMENTO
PARA TUDO!
Tabelinha do Saulo
Boa para Boa para
Idoso? Criança?
a ansiedade? a depressão?
Fluoxetina +++ ++++ ++ ++++
Sertralina +++++ +++ +++++ +++++
Escitalopram ++++ ++++ +++++ +++++
Paroxetina +++++ +++ ++ 0
Fluvoxamina +++ ++++ + +
Citalopram Não uso
Tabelinha do Saulo
Interação medicamentosa Boa para a dor? Sedação
Fluoxetina +++++ 0 ++
Sertralina + 0 +
Escitalopram + 0 0
Paroxetina ++++ + +++
Fluvoxamina +++++ 0 ++
Citalopram Não uso
Tabelinha do Saulo
Efeitos
Efeito na Ganho
colaterais Principais indicações
sexualidade de peso?
mais comuns
Depressão, TOC,
bulimia, transtorno
Cefaleia,
Fluoxetina +++++ 0 do comportamento
náusea
sexual compulsivo,
transtorno pedofílico
Diarreia,
cefaleia, piora Transtornos ansiosos,
Sertralina ++++ 0
de ansiedade transtorno de pânico
inicial
Depressão, ansiedade,
Escitalopram Náusea ++++
transtorno de pânico
Diarreia, Ansiedade, ejaculação
Paroxetina cefaleia, +++++ ++ rápida, transtorno
náusea de pânico
Cefaleia,
Fluvoxamina ++++ 0 TOC
náusea
Citalopram Não uso
Tabelinha do Saulo
Boa para Boa para
Idoso? Criança?
a ansiedade? a depressão?
Venlafaxina +++ +++++ ++ +++
Desvenlafaxina +++ +++ +++ +++
Duloxetina ++ ++++ ++++ ++++
Mirtazapina + ++++ +++++ +
Trazodona ++++ +++ +++++ +
Bupropiona -- + Não Não
Vortioxetina + ++++ Não Não
Tabelinha do Saulo
Interação
Boa para a dor? Sedação
medicamentosa
Venlafaxina +++ +++ +
Desvenlafaxina + ++ +
Duloxetina + +++++ 0
Mirtazapina 0 0 ++++
Trazodona 0 0 +++
Bupropiona 0 0 0
Vortioxetina 0 0 0
Tabelinha do Saulo
Efeitos
Efeito na Ganho Principais
colaterais
sexualidade de peso? indicações
mais comuns
Venlafaxina HAS ++++ 0 Depressão
Depressão com
Desvenlafaxina - + 0
anedonia e apatia
Duloxetina - +++ 0 Dor crônica
Depressão no
idoso, melhora no
Melhora
Mirtazapina Agitação +++++ orgasmo,
o orgasmo
associação
com Venlafaxina
Ereções
Trazodona espontâneas, Ereções ++ Ansiedade, insônia
priapismo
Tabagismo, desejo
Melhora
Bupropiona Irritabilidade 0 sexual hipoativo,
da libido
apatia, desânimo
Irritabilidade, Depressão,
Vortioxetina 0 0
agitação anedonia, apatia
Tabelinha do Saulo
Boa para Boa para
Idoso? Criança?
a ansiedade? a depressão?
Amitriptilina ++ +++ + +++
Nortriptilina + +++ ++++ ++
Imipramina ++ ++++ ++ ++++
Clomipramina ++++ ++++ ++ +
Tabelinha do Saulo
Interação
Boa para a dor? Sedação
medicamentosa
Amitriptilina ++++ ++++ ++
Nortriptilina + ++++ +
Imipramina ++++ 0 ++
Clomipramina ++++ 0 ++
Tabelinha do Saulo
Efeitos
Efeito na Ganho Principais
colaterais
sexualidade de peso? indicações
mais comuns
Cefaleia, insônia,
Amitriptilina Anticolinérgicos +++ ++ depressão,
ansiedade, enurese
Associação com
Sertralina
Nortriptilina Anticolinérgicos + 0 (“Venlafaxina do
SUS”), apatia,
dor crônica
Imipramina Anticolinérgicos +++ ++ Enurese, depressão
Clomipramina Anticolinérgicos +++ ++ TOC, depressão
/!!!
MOMENTO
PARA TUDO!
Momento para tudo!
Resistência ao tratamento na depressão unipolar.
Associação de antidepressivos:
• ISRS/IRSN + IRND (Bupropiona);
• IRNS + Mirtazapina.
Estimulantes: inibidor de DAT + IRSN.
• Anfetaminas, Modafinila.
• Quetiapina.
• Lítio.
• Aripiprazol.
• Ômega-3, folato.
• Brexpiprazol.
• Hormônios tireoidianos (desuso).
• Olanzapina + Fluoxetina.
• Medicações de 2ª linha: tricíclicos e
• Cetamina (EV).
IMAO (Tranilcipromina).
• Escetamina (inalatória).
Questão 10
A sincronização do sistema circadiano ocorre de maneira
variada e individual. A informação sobre a intensidade e a
composição espectral da luz ambiental transita desde a
retina por meio dos tratos retino-hipotalâmico e
geniculo-hipotalâmico. Essa informação atinge uma
estrutura que detém a função de um relógio-mestre, regente
dos ritmos neuronais e hormonais. Esse sistema regula a
secreção de melatonina, rapidamente inibida pela exposição
à luz, por uma glândula específica. Assinale a alternativa na
qual consta a estrutura que atua como regente dos ritmos
neuronais e hormonais:
Questão 10
A) Núcleo geniculado lateral.
B) Núcleo supraquiasmático.
C) Núcleo geniculado medial.
D) Glândula pineal.
E) Ínsula.
Questão 10
A) Núcleo geniculado lateral.
B) Núcleo supraquiasmático.
C) Núcleo geniculado medial.
D) Glândula pineal.
E) Ínsula.
Ciclo sono-vigília
Questão 11
De acordo com Dalgalarrondo (2018), o RDoC define o sono
e a vigília (wakefulness) como estados comportamentais
endógenos e recorrentes, que expressam as mudanças
dinâmicas na organização da função cerebral e que
otimizam os aspectos, como: fisiologia, comportamento e
saúde. Processos circadianos (do período de um dia de 24
horas) homeostáticos regulam a propensão do organismo à
vigília e ao sono. Assinale a alternativa INCORRETA quanto
às características do sono:
Questão 11
A) Não ser afetado por experiências ocorridas durante a vigília.
B) Ter duração e intensidade dos seus vários períodos
afetados por mecanismos de regulação homeostáticos.
C) Ter efeitos restauradores e transformadores que otimizam
as funções neurocomportamentais da vigília.
D) Ser um estado reversível, tipicamente expresso pela postura
de repouso.
E) Ter uma arquitetura neurofisiológica complexa, com os
estados cíclicos de sono não REM e de sono REM, tendo tais
estados substratos neuronais distintos (neurotransmissores,
moduladores, circuitos específicos) e propriedades
oscilatórias do eletroencefalograma (EEG).
Questão 11
A) Não ser afetado por experiências ocorridas durante
a vigília.
B) Ter duração e intensidade dos seus vários períodos
afetados por mecanismos de regulação homeostáticos.
C) Ter efeitos restauradores e transformadores que otimizam
as funções neurocomportamentais da vigília.
D) Ser um estado reversível, tipicamente expresso pela postura
de repouso.
E) Ter uma arquitetura neurofisiológica complexa, com os
estados cíclicos de sono não REM e de sono REM, tendo tais
estados substratos neuronais distintos (neurotransmissores,
moduladores, circuitos específicos) e propriedades
oscilatórias do eletroencefalograma (EEG).
Sono
O sono se caracteriza por:
Ser um estado reversível, tipicamente expresso pela
postura de repouso, comportamento quieto e redução
da responsividade;
Ter uma arquitetura neurofisiológica complexa, com os
estados cíclicos de sono não REM e de sono REM,
tendo tais estados substratos neuronais distintos
(neurotransmissores, moduladores, circuitos
específicos) e propriedades oscilatórias do
eletroencefalograma (EEG);
Sono
O sono se caracteriza por:
Ter duração e intensidade dos seus vários períodos
afetadas por mecanismos de regulação homeostáticos;
Ser afetado por experiências ocorridas durante a vigília;
Ter efeitos restauradores e transformadores que
otimizam as funções neurocomportamentais da vigília.
Questão 12
Os sintomas comuns da narcolepsia incluem todos os
seguintes, EXCETO:
A) Catalepsia.
B) Cataplexia.
C) Alucinações.
D) Paralisia do sono.
E) Sonolência diurna.
Questão 12
Os sintomas comuns da narcolepsia incluem todos os
seguintes, EXCETO:
A) Catalepsia (esquizofrenia catatônica).
B) Cataplexia.
C) Alucinações.
D) Paralisia do sono.
E) Sonolência diurna.
Narcolepsia
Sintoma mais comum: ataques de sono – Não
conseguem evitar pegar no sono.
Cataplexia (50% dos casos de longo prazo): perda
repentina de tônus muscular, com a abertura de
mandíbula, queda da cabeça, fraqueza dos joelhos ou
paralisia de todos os músculos esqueléticos
com a queda.
Alucinações hipnagógicas ou hipnopômpicas:
experiências perceptivas vívidas, auditivas ou visuais,
ocorrendo no início do sono ou ao despertar.
Narcolepsia
Sintoma mais comum: ataques de sono –
Não conseguem evitar pegar no sono.
Paralisia do sono: principalmente, no despertar de
manhã. Durante os episódios, as pessoas parecem
estar acordadas e conscientes, mas são incapazes de
mover um músculo (podem ocorrer episódio isolados
em pessoas sem narcolepsia).
Indivíduos com narcolepsia relatam adormecer
rapidamente à noite, mas costumam ter um
sono fragmentado.
Questão 13
De acordo com Meleiro (2018), sobre os transtornos do sono
é correto afirmar que:
A) A insônia mais comum no transtorno depressivo maior é a inicial.
B) Para o diagnóstico de insônia os sintomas devem perdurar, pelo
menos, um mês.
C) O ronco leve não interfere nas funções da vida desperta e é
considerado normal.
D) O índice de apneia é o número de apneias maiores do que 10
segundos por hora de sono.
E) O uso de neurolépticos na esquizofrenia pode melhorar o quadro
de apneia obstrutiva do sono (AOS).
Questão 13
De acordo com Meleiro (2018), sobre os transtornos do sono
é correto afirmar que:
A) A insônia mais comum no transtorno depressivo maior é a inicial.
B) Para o diagnóstico de insônia os sintomas devem perdurar, pelo
menos, um mês.
C) O ronco leve não interfere nas funções da vida desperta e é
considerado normal.
D) O índice de apneia é o número de apneias maiores do que 10
segundos por hora de sono.
E) O uso de neurolépticos na esquizofrenia pode melhorar o quadro
de apneia obstrutiva do sono (AOS).
Questão 14
De acordo com Dalgalarrondo (2018), várias estruturas
neuronais têm sido relacionadas com o controle dos
estados de vigília e de sonos não REM e REM. De
fundamental importância na regulação fisiológica do sono é
o núcleo supraquiasmático, localizado no hipotálamo
anterior. Além dele, são também fundamentais as estruturas
como a glândula pineal, a qual funciona como oscilador que
controla o ritmo sono-vigília no período de 24 horas, os
sistemas reticulares mesencefálicos e bulbares, e os
geradores de sono REM localizados na ponte. Assinale a
alternativa que apresenta a substância secretada pela
glândula pineal no exercício de seu papel fundamental
anteriormente descrito:
Questão 14
A) Histamina.
B) Dopamina.
C) Melatonina.
D) Serotonina.
E) Acetilcolina.
Questão 14
A) Histamina.
B) Dopamina.
C) Melatonina.
D) Serotonina.
E) Acetilcolina.
Questão 15
Uma menina de 10 anos é levada a tratamento pelo pai após
a morte da mãe, ocorrida seis semanas antes devido a um
ataque cardíaco repentino. O pai está preocupado porque a
criança não está dormindo bem, perdeu mais de 3 Kg por
falta de apetite, parece estar cansada grande parte do
tempo e fica absorta pensando na mãe. Ele observa que ela
não consegue se concentrar em seus programas favoritos
de televisão e perdeu o interesse em muitas das atividades
sociais anteriores. A paciente diz que sente uma profunda
falta da mãe, mas também sorri ao lembrar de momentos
agradáveis que passaram juntas. Qual dos seguintes
diagnósticos é o mais provável?
Questão 15
A) Transtorno de adaptação com humor depressivo.
B) Depressão maior.
C) Luto normal.
D) Transtorno do sono.
E) Luto patológico.
Questão 15
A) Transtorno de adaptação com humor depressivo.
B) Depressão maior.
C) Luto normal.
D) Transtorno do sono.
E) Luto patológico.
Questão 16
O transtorno de adaptação é diagnosticado em uma mulher
de 45 anos que foi despedida de um emprego que tinha há
20 anos. Ela está em psicoterapia de apoio. Nove meses
mais tarde, é atendida por seu médico, mas nenhum dos
sintomas se resolveu. Durante esse período, ela encontrou
outro emprego semelhante ao primeiro em termos de
tarefas e salário. Qual é o diagnóstico mais provável?
Questão 16
A) Transtorno de adaptação.
B) Transtorno de estresse pós-traumático.
C) Transtorno depressivo maior.
D) Transtorno do estresse agudo.
E) Transtorno bipolar.
Questão 16
A) Transtorno de adaptação.
B) Transtorno de estresse pós-traumático.
C) Transtorno depressivo maior.
D) Transtorno do estresse agudo.
E) Transtorno bipolar.
Questão 17
Uma mulher de 27 anos e o seu filho de 7 anos se
apresentam a um centro de saúde mental para o tratamento.
Os pacientes eram passageiros no banco traseiro do carro
quando foram atingidos pela carreta de um caminhão, a qual
matou o pai e uma irmã mais velha. Tanto a mãe quanto o
filho apresentam sintomas depressivos significativos. Qual
dos sintomas a seguir apresenta maior probabilidade de ser
diferente na apresentação desses dois pacientes?
Questão 17
A) Irritabilidade.
B) Pensamentos suicidas.
C) Flashbacks.
D) Insônia.
E) Desatenção.
Questão 17
A) Irritabilidade.
B) Pensamentos suicidas.
C) Flashbacks.
D) Insônia.
E) Desatenção.
Questão 18
O transtorno de adaptação é caracterizado pelo
desenvolvimento de sintomas emocionais ou
comportamentais, em resposta a um estressor ou
estressores identificáveis. Esses sintomas ou
comportamentos são clinicamente significativos, como
evidenciado por um sofrimento intenso desproporcional à
gravidade ou intensidade do estressor, considerando-se o
contexto cultural e os fatores culturais, que poderiam
influenciar a gravidade e a apresentação dos sintomas; e
por um prejuízo significativo no funcionamento social,
profissional ou em outras áreas importantes da vida do
indivíduo; sem que os sintomas caracterizem o luto normal
ou que a perturbação relacionada ao estresse satisfaça os
critérios para o transtorno mental, ou seja, a exacerbação de
um transtorno mental preexistente.
Questão 18
Para o diagnóstico, os sintomas devem ocorrer, no máximo,
desde o início da exposição ao estressor, e encerrar-se
também em um período máximo após a cessação do
estressor ou de suas consequências. Assinale a alternativa
que apresenta o período no qual os sintomas devem eclodir
após a exposição ao estressor, e remitir após a cessação da
exposição ao estressor e as suas consequências:
Questão 18
A) 1 e 3 meses.
B) 6 e 12 meses.
C) 3 e 9 meses.
D) 12 e 24 meses.
E) 3 e 6 meses.
Questão 18
A) 1 e 3 meses.
B) 6 e 12 meses.
C) 3 e 9 meses.
D) 12 e 24 meses.
E) 3 e 6 meses.
Luto complexo persistente
Transtorno do luto complexo persistente/ luto
complicado.
Após 12 meses.
O luto pode ser um estressor de um
episódio depressivo.
Luto complexo persistente
Sintomas leves após o trauma:
Transtorno de adaptação: sintomas emocionais ou
comportamentais em resposta a um trauma dentro de 3
meses.
Sintomas mais intensos após o trauma:
3 dias a 1 mês: transtorno do estresse agudo.
Após 1 mês: transtorno do estresse
pós-traumático (TEPT).
/Referências
• DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos
transtornos mentais. Porto Alegre: Artmed Editora, 2018.
• KANDEL, E. R. Princípios de Neurociências. 5. ed.
AMGH/Artmed, 2014.
• MELEIRO, A. Psiquiatria: Estudos Fundamentais. 1. ed. São
Paulo: Editora Gen, 2018.
• SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A.; RUIZ, P. Kaplan & Sadock’s
Comprehensive Textbook of Psychiatry. 10. ed. LWW, 2017.
• STAHL, S. M. Stahl’s essential psychopharmacology:
Prescriber's guide. UK: Cambridge University Press, 2014.
Casos Clínicos e Questões de Prova
de Título sobre Depressão, Luto
e Insônia
Saulo Ciasca