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Medicina Preventiva e Social 83

Assinale a alternativa correta sobre a
81 abordagem familiar.
No cenário da Atenção Primária à Saúde
(APS), na qual em geral temos uma (A) A abordagem familiar consiste em confirmar
população com baixa prevalência de as informações trazidas pelo paciente no
doenças, a probabilidade de um exame cujo ambiente da consulta com outros familiares,
resultado indique qualquer alteração de fato visto que tais informações podem ser
representar alguma doença será menor que a imprecisas ou inverídicas, aumentando a
probabilidade em um cenário de alta certeza do histórico do paciente.
prevalência de doenças, como hospitais (B) A abordagem familiar consiste em levantar o
secundários e terciários. Esse conceito histórico completo das doenças presentes na
refere-se a qual característica dos testes família, visando identificar os riscos à saúde
diagnósticos? do indivíduo e selecionar os exames e
orientações que são importantes para ele.
(A) Sensibilidade. (C) A abordagem familiar consiste em triagem
(B) Especificidade. de doenças genéticas, em que os indivíduos
de uma mesma família realizam exames em
(C) Valor preditivo positivo.
busca de genes que causem ou aumentem o
(D) Acurácia.
risco de doenças diversas.
(E) Prevalência. (D) A compreensão da abordagem familiar
sistêmica contribui no plano de prevenção,
82 investigação clínica e do tratamento de
casos simples e complexos.
Assinale a alternativa que representa
(E) Não há contraindicações em convidar a
corretamente os quatro princípios que
família e realizar a consulta em conjunto,
orientam a ética médica.
tendo em vista a grande importância que o
ambiente familiar exerce no processo de
(A) Beneficência, Não maleficência, Autonomia adoecimento e suporte no tratamento e
e Justiça. recuperação dos indivíduos doentes.
(B) Beneficência, Não maleficência,
Coordenação e Acesso.
(C) Acesso, Longitudinalidade, Coordenação e 84
Autonomia. Em relação à Atenção Primária à Saúde
(D) Longitudinalidade, Integralidade, (APS), assinale a alternativa INCORRETA.
Coordenação e Acesso.
(E) Beneficência, Integralidade, Autonomia e (A) É um tipo altamente personalizado de
Longitudinalidade. prestação de cuidado.
(B) Inclui a continuidade, pelo fato de cuidar de
pessoas na doença e na saúde ao longo de
um período.
(C) É o cuidado de primeiro contato, servindo
como ponto de entrada de uma pessoa com
o serviço de saúde.
(D) Tem a função de servir e coordenar todas as
necessidades de saúde da pessoa.
(E) A APS é uma medicina simplificada,
atendendo apenas condições mais básicas
de saúde.

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85 87
A definição de rastreamento é a realização de Durante o acompanhamento de puericultura,
aplicação de testes em pessoas é possível identificar critérios que
assintomáticas com o objetivo de selecionar classifiquem a criança como de alto risco,
indivíduos para intervenções cujo benefício podendo ser ao nascimento ou adquirido.
potencial seja maior que o dano potencial. Embora esses critérios possam variar, qual
Tendo em mente tal conceito, em qual nível dos seguintes NÃO representa um fator de
de prevenção podemos inserir o risco para essa classificação?
rastreamento?
(A) Peso ao nascer abaixo de 2500 g.
(A) Prevenção primária. (B) Utilização da saúde suplementar.
(B) Prevenção secundária. (C) Mãe analfabeta.
(C) Prevenção terciária. (D) Chefe de família sem fonte de renda.
(D) Prevenção quaternária. (E) Criança manifestadamente indesejada.
(E) Em nenhum nível, tendo em vista que o
rastreamento é incapaz de produzir redução
de morbimortalidade. 88
Uma mulher de 28 anos, assintomática, com
histórico familiar de câncer de mama da avó
86 materna aos 65 anos, procura a unidade de
Referente à Saúde da Criança, informe se é saúde para realizar “exames preventivos”. Ao
verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a exame físico, não apresenta qualquer
seguir e assinale a alternativa com a alteração. Qual dos seguintes exames é mais
sequência correta. indicado no momento, tendo em vista suas
características e o programa de saúde da
( ) A mortalidade infantil diminuiu muito nas mulher?
últimas décadas, tendo maior queda a
mortalidade pós-neonatal. (A) Papanicolau.
( ) A obesidade infantil e a má qualidade da (B) Mamografia.
alimentação superaram a desnutrição (C) Ultrassom de mamas.
como problema de saúde das crianças. (D) CA-125.
( ) As primeiras consultas devem ser feitas (E) Ultrassonografia transvaginal.
preferencialmente pelo médico, mas as
demais podem ser feitas exclusivamente
por enfermeiros para crianças de baixo 89
risco. Uma mulher de 83 anos, hipertensa, sem
( ) Crianças de alto risco não devem ser outras comorbidades, comparece à unidade
acompanhadas na atenção primária, de saúde para verificação da pressão arterial
ficando seu acompanhamento restrito de rotina. Está assintomática no momento.
aos ambulatórios de especialidades. Utiliza apenas um comprimido de losartana
50 mg. No momento do exame, sua pressão
(A) F — V — V — F. arterial é de 90x60 mmHg. A paciente refere
que eventualmente tem sentido tonturas,
(B) F — F — F — V.
porém nega outras manifestações. Tendo em
(C) V — V — F — F.
vista suas características e o histórico
(D) V — V — V — F. apresentado, qual dos seguintes agravos
(E) F — F — V — V. representa um maior risco à saúde dessa
paciente nesse contexto?

(A) Câncer de mama.

(B) Infecção urinária.
(C) Queda.
(D) Demência vascular.
(E) Depressão.

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90 91
Um homem de 41 anos procura a unidade de O Método Clínico Centrado na Pessoa
saúde para atendimento de rotina. Deseja (MCCP) é um dos modelos de abordagem à
realizar exames médicos “para saber se está consulta, sendo considerado um método que
tudo bem”. Ao exame físico, o paciente engloba e sistematiza diversos aspectos
apresenta: peso 90 kg, estatura: 1,80 m, PA: positivos das diferentes formas de
140x90 mmHg nos dois braços. Ausculta abordagem aos problemas de saúde. Quanto
cardíaca, pulmonar e exame abdominal ao MCCP, assinale a alternativa correta.
normais. Pulsos periféricos simétricos e
cheios. Sem outros achados. Qual alternativa (A) Seu primeiro componente é “sendo realista”,
melhor indica os exames necessários no o que pode ser exemplificado pela
momento e qual é a maior causa de consciência do médico que seus recursos
mortalidade geral nessa faixa etária, são limitados e que não será possível
respectivamente? resolver todos os problemas que lhe forem
apresentados ao longo dos atendimentos.
(A) Glicemia de jejum e lipidograma. Doenças (B) Um dos seus componentes é “considerar a
cardiovasculares. pessoa como um todo”, ou seja, realizar
(B) Hemograma completo, creatinina, potássio, exame físico completo em todas as
glicemia, lipidograma e PSA. Doenças consultas sem esquecer qualquer órgão ou
cardiovasculares. sistema.
(C) Glicemia de jejum e lipidograma. Causas (C) Trata-se de um checklist a ser realizado a
externas. cada consulta, a fim de abarcar todos os
(D) Hemograma completo, creatinina, potássio, componentes e realizar adequada revisão de
glicemia, lipidograma e PSA. Causas sintomas e sistemas, bem como os fatores
externas. socioeconômicos relacionados ao agravo à
(E) Nenhum exame está indicado. Doenças saúde.
cardiovasculares. (D) Seu primeiro componente é “explorando a
doença e a experiência da doença”, em que
são abordados os sentimentos, ideias,
impacto na funcionalidade e quais as
expectativas do paciente no processo de
adoecimento.
(E) Tal método é exclusivo no atendimento de
pacientes com queixas de saúde mental,
tendo pouco ou nenhum valor no
acompanhamento de problemas orgânicos.

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92 93
Tendo em vista os programas de Tendo em vista os quatro domínios da
rastreamento e seus possíveis vieses, prevenção na prática clínica, assinale a
assinale a alternativa correta. alternativa que melhor define o conceito de
prevenção quaternária.
(A) O diagnóstico precoce através do
rastreamento é capaz de alterar o desfecho, (A) Trata-se da situação na qual o médico e a
independentemente da eficácia do equipe de saúde realizam a prevenção a
tratamento. nível quaternário, ou seja, a instituição de
(B) Em casos de sobrediagnóstico, o principal medidas profiláticas contra escaras,
erro é a falha no diagnóstico, podendo ser broncoaspiração, infecções e outras no
considerada como um falso-positivo do ambiente de Terapia Intensiva.
rastreamento. (B) Trata-se da ação realizada para evitar ou
(C) O rastreamento deve, preferencialmente, ser remover a causa de um problema em um
realizado para condições que não indivíduo ou população antes que ele se
apresentem fases pré-clínicas bem manifeste, como na imunização.
conhecidas, aumentando o impacto sobre a (C) Trata-se da busca por um problema de
morbimortalidade. saúde em estágio inicial, facilitando a cura,
(D) Ao avaliarmos a eficácia de um determinado reduzindo ou prevenindo que se espalhe ou
programa de rastreamento, a forma mais cause efeitos de longo prazo.
confiável de descrever sua efetividade é a (D) Trata-se da ação feita para identificar um
diferença na sobrevida em 5 anos. paciente ou população em risco de
(E) No viés de tempo de duração, há erro ao supermedicalização, para protegê-los de
considerar como homogêneas evoluções uma intervenção médica excessiva e sugerir
heterogêneas na dita “história natural das procedimentos científica e eticamente
doenças”. aceitáveis.
(E) Trata-se da ação realizada para reduzir os
efeitos crônicos de um problema de saúde
do indivíduo ou da população, minimizando o
prejuízo funcional em consequência de um
problema de saúde agudo ou crônico,
incluindo a reabilitação.

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94 95
Para adequado controle dos agravos A promoção da alimentação saudável é
crônicos à saúde, é de fundamental fundamental para a saúde pública, e ações
importância a corresponsabilização da que visem promovê-la devem levar em conta
pessoa. Para tanto, nem sempre a educação os nutrientes e as especificidades
em saúde é suficiente, sendo úteis, por nutricionais de cada faixa etária, sendo
exemplo, as estratégias motivacionais. Tendo diferentes conforme idade, sexo, grau de
tal conceito em mente, considere a seguinte atividade física e diferentes situações da
situação clínica: Senhor João é um homem vida, como a gestação. Nesse contexto, em
de 55 anos, em acompanhamento por relação às seguintes orientações essenciais
hipertensão há cerca de 2 anos, com bom em nutrição, assinale a alternativa correta.
controle. Nunca fumou e é aderente ao
tratamento medicamentoso, porém mantém- (A) As mulheres que desejam engravidar devem
se sedentário. Ao conversar com ele ser aconselhadas a comer alimentos ricos
novamente, seu médico identifica que o em ferro-heme, como carnes e ovos. Além
senhor João reconhece que o sedentarismo é de consumir alimentos fontes de ferro na
um problema e ele está considerando iniciar forma férrica, associados ao consumo de
atividade física, porém diz não ter tempo. alimentos fontes de vitamina C, o que reduz
Acha que conseguirá iniciar caminhadas a forma férrica à ferrosa e melhora a
quando tirar férias do trabalho, o que deve absorção. O período mais crítico em relação
ocorrer em cerca de 4 meses. Tendo em vista às necessidades nutricionais de ferro é o
tal situação e os Estágios de Mudança de primeiro trimestre.
Comportamento do Modelo Transteórico, em (B) Os cuidadores das crianças devem ser
qual estágio motivacional o senhor João está, orientados a evitar a oferta de alimentos com
no que diz respeito à prática de atividade alta densidade calórica, como bebidas
física? pobres em nutrientes (refrigerantes, sucos
artificiais), açúcar, doces em geral,
(A) Pré-contemplação, pois, embora tenha salgadinhos, achocolatados, gelatinas e
identificado o sedentarismo como problema, outras guloseimas antes dos dois anos de
ainda não tem uma data exata para iniciar a vida. O consumo de alimentos ricos em
prática de atividade física. gordura, como frituras, bolachas recheadas,
(B) Contemplação, pois admite que há um sorvetes e embutidos, embora
problema, porém apresenta um desaconselhável, não está relacionado ao
comportamento ambivalente e considera fato das crianças preferirem esses alimentos
adotar mudanças eventualmente. em substituição à alimentação básica.
(C) Preparação, pois já definiu quando deve (C) No período da adolescência, há um
iniciar atividade física e criou condições para crescimento rápido e aumento da
mudar o comportamento. necessidade energética, porém não nas
(D) Ação, pois o planejamento para a prática de necessidades de cálcio ou ferro.
atividade física é a primeira mudança (D) Na avaliação do adulto, existem alguns
necessária na mudança do comportamento. métodos para avaliação da gordura
(E) Manutenção, pois não alterou seu abdominal. A OMS orienta a medida da
comportamento sedentário, mantendo-se circunferência abdominal no ponto médio
inativo. entre o último rebordo costal e a crista ilíaca.
A relação cintura/quadril consiste em um
bom indicador complementar que tem boa
correlação com a gordura abdominal e
associação com o risco de morbimortalidade.
Considera-se como risco para doenças
cardiovasculares valores de relação
cintura/quadril > 1 para mulheres e > 0,85
para homens.

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(E) Existem evidências de que a absorção de 97

certos nutrientes diminui com a idade. No Senhor José, 70 anos, IMC 38 kg/m²,
entanto ainda não existem evidências sedentário, hipertenso (controlado com
suficientes de que os valores recomendados medicação), sofreu um acidente vascular
de nutrientes devam ser diminuídos ou encefálico (AVE) há 9 meses, apresentando
aumentados para idosos. Os pontos de corte como sequela redução da força em dimídio
de IMC, entretanto, são diferentes para a esquerdo. Desde o AVE, tem caminhado com
população idosa, sendo IMC < 22 dificuldade e refere perda de equilíbrio e
classificado como baixo peso, de 22 a 27 algumas quedas. Nega alterações na
como eutrófico e > 27 como sobrepeso. sensibilidade. Além disso, tem queixa de
lombalgia há cerca de 20 anos. Nunca
96 realizou fisioterapia. Tendo em vista esse
caso, assinale a alternativa correta.
A atenção primária à saúde tem grande
potencial para estimular a prática de
(A) O senhor José não deve ser encaminhado à
atividade física. Sobre esse assunto, assinale
fisioterapia, pois esta é destinada
a alternativa correta.
especialmente em casos agudos, não tendo
benefício para as suas condições.
(A) O sedentarismo é um fator de risco (B) O senhor José pode ser encaminhado à
importante para doenças cardiovasculares. fisioterapia, mas apenas para controle da dor
(B) Várias doenças apresentam melhora com a lombar, pois não há benefícios na realização
prática de atividade física, como diabetes de fisioterapia após 6 meses de AVE.
melito e hipertensão arterial, porém outras, (C) O senhor José pode ser encaminhado à
como osteoporose e câncer, não são fisioterapia, podendo obter como benefícios
afetadas por essa prática. melhora da dor, do equilíbrio, fortalecimento
(C) Os benefícios da atividade física são muscular e ganho de autonomia.
sustentados, ou seja, mesmo com a sua (D) O senhor José pode ser encaminhado à
interrupção, seus efeitos são permanentes. fisioterapia, porém isso apenas evitará a
(D) Não é necessária qualquer avaliação médica progressão do caso, não sendo possível a
na atenção primária previamente à prática sua melhoria.
de atividade física, sendo que a imposição (E) O senhor José não deve ser encaminhado à
dessa condição diminui a aderência e fisioterapia, pois, antes disso, é necessário
dificulta o início da prática de exercícios. que deixe de ser sedentário e inicie a prática
(E) Vários estudos demonstram o benefício da de caminhadas.
prática de atividade física moderada, 30
minutos por dia, 5 vezes por semana. Não
havendo benefício adicional no aumento
dessa quantidade.

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98 100
Em relação à Saúde do Trabalhador e à Referente à terapia comunitária e grupos na
Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), atenção primária à saúde (APS), assinale a
assinale a alternativa correta. alternativa correta.

(A) Não é do âmbito da atenção primária à (A) Os grupos na APS são de grande valor para
saúde o atendimento à saúde do as condições de saúde mental, porém não
trabalhador, não podendo o médico de auxiliam no manejo de condições crônicas,
família e comunidade preencher uma CAT. como hipertensão e diabetes.
(B) Define-se como doença profissional um (B) Na construção de grupos de crianças, é
subtipo de doença ocupacional que é importante a manutenção de critérios de
resultado do exercício de uma determinada homogeneidade no que diz respeito à faixa
profissão, prescindindo para sua etária e ao tipo de patologia. Também é
comprovação o nexo causal, bastando a importante um acompanhamento paralelo
comprovação do exercício da atividade. com os pais, sendo de preferência individual.
(C) Define-se como acidente de trajeto aquele (C) Os grupos de educação em saúde devem,
ocorrido durante o deslocamento do preferencialmente, ser focados no facilitador,
trabalhador dentro do ambiente da empresa. pois, além deste deter mais conhecimento, é
(D) Apesar do sigilo profissional, caso a uma forma de evitar divagações
empresa solicite, o médico pode incluir o desnecessárias e melhorar a eficiência do
diagnóstico literal ou CID-10 no atestado do grupo.
paciente, sem a necessidade da aprovação (D) A terapia comunitária dá ênfase em trazer
do trabalhador. para a comunidade o saber científico
(E) O acidente ocorrido com o trabalhador fora adequado, com foco nessas orientações,
do local e do horário de trabalho não pode tendo pouco espaço para autonomia dos
ser equiparado ao acidente de trabalho, membros.
mesmo na execução de ordem ou na (E) Grupos homogêneos podem ser altamente
realização de serviço sob autoridade da favoráveis ao processo terapêutico, pois
empresa. normalmente os membros identificam-se uns
com os outros.
99
Sobre os indicadores de saúde e as
internações por condições sensíveis à
atenção primária (ICSAP), assinale a
alternativa correta.

(A) A lista das ICSAP é definida

internacionalmente, sendo a mesma nos
mais diversos países do mundo.
(B) As ICSAP variam conforme a idade, sendo
que, nos extremos de idade, as
hospitalizações por ICSAP tendem a
diminuir.
(C) A associação entre ICSAP e piores
condições socioeconômicas é consistente,
porém seu impacto não é muito importante,
de acordo com estudos.
(D) Nos municípios com alta cobertura da
Estratégia da Saúde da Família (ESF), os
estudos demonstram redução significativa
das ICSAP.
(E) A lista das ICSAP não inclui doenças
imunizáveis.

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