à junção com o esôfago), que pode

O que é refluxo gastroesofágico? “subir” em direção à garganta;

• Dor intensa no tórax que muitas
Toda vez que mastigamos e engolimos um vezes é confundida com a dor
alimento, ele passa pela faringe e, para provocada pela angina e pelo
entrar no esôfago, o esfíncter esofágico infarto do miocárdio;
superior se abre para permitir a entrada do • Tosse seca e doenças
bolo alimentar, que vai continuar seu pulmonares de repetição
caminho rumo ao estômago, onde ocorre a (pneumonia, bronquite e asma).
digestão.
Quadros mais graves de DRGE podem
Uma vez que o bolo alimentar chega ao levar a complicações como “esôfago de
estômago, o esfíncter esofágico inferior se Barret” e câncer de esôfago.
fecha para evitar que o suco gástrico “volte”
para o esôfago, provocando irritação em Como é feito o diagnóstico?
suas paredes. Sendo assim, durante uma
crise de refluxo gastroesofágico, os Para diagnosticar o refluxo
alimentos e o suco gástrico fazem o gastroesofágico, o médico leva em conta
caminho inverso e retornam para o os sinais clínicos e os resultados de
esôfago. exames como a endoscopia digestiva alta e
a pHmetria esofágica.
Quando esse processo se torna crônico,
significa que a pessoa desenvolveu a Tratamento
chamada doença do refluxo
gastroesofágico (DRGE), uma das Não se pode falar em cura para a DRGE,
principais patologias digestivas, que afeta mas sim em controle. Existem medicações,
de 12% a 20% da população brasileira. A que sempre devem ser prescritas por um
DRGE acomete ambos os sexos e é mais médico, e ajudam a reduzir a acidez do
frequente em quem tem mais de 40 anos, estômago, aliviando os sintomas.
embora possa aparecer em qualquer idade. Inclusive, também podem ser usados
medicamentos para melhorar a motilidade
O que está por trás do problema? do trato gastrointestinal e para proteger a
mucosa do esôfago.
• Alterações nos esfíncteres
esofágicos — principalmente no A cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura) é
inferior, que não faz uma vedação indicada apenas nos casos em que os
eficiente na transição entre o medicamentos não surtem efeito. Seu
esôfago e o estômago; objetivo é reforçar a parte superior do
• Hérnia de hiato — que aparece estômago, em volta do esfíncter esofágico
quando o ponto de transição entre inferior. Se houver hérnia de hiato, essa
o esôfago e o estômago se condição também é corrigida
desloca, fazendo com que uma cirurgicamente.
pequena porção do último órgão
invada a caixa torácica; 9 dicas para prevenir o refluxo
• Fragilidade dos músculos do gastroesofágico
esôfago — que é a perda de força
na contração rítmica dessa Além das medicações certas, é
musculatura (movimento fundamental fazer algumas mudanças no
peristáltico) que “leva” os alimentos estilo de vida para manter a DRGE sob
para o estômago. controle:

Quais sinais indicam refluxo? 1. Parar de fumar;

2. Fazer exercícios físicos com
• Pirose — chamada popularmente regularidade para manter o peso
de “queimação”, é um ardor sob controle;
incômodo na “boca” do estômago 3. Elevar a parte superior da cama ou
(a parte superior do órgão, próxima do colchão alguns centímetros;
 4. Deitar-se sobre o lado esquerdo do passagem aos alimentos e se fecha
corpo, se você prefere dormir imediatamente para impedir que o suco
nessa posição; gástrico penetre no esôfago, pois a mucosa
5. Evitar café, bebidas gaseificadas, que o reveste não está preparada para
bebidas alcoólicas, chocolate, receber uma substância tão irritante.
alimentos gordurosos e alimentos
ácidos (caso do tomate e das frutas Crianças pequenas podem apresentar
cítricas); episódios de refluxo em virtude da
6. Reduzir a quantidade de alimentos fragilidade dos tecidos existentes na
de cada refeição e se alimentar transição entre o estômago e o esôfago. Na
mais vezes por dia; maioria dos casos, o problema desaparece
7. Não se deitar logo após as espontaneamente.
refeições;
8. Não usar roupas apertadas,
Sintomas:
principalmente na região – azia ou queimação que se origina na boca
abdominal; do estômago, mas pode atingir a garganta;
9. Ter balas, pastilhas e gomas de
– dor torácica intensa, que pode ser
mascar (de preferência sem
confundida com a dor da angina e do infarto
açúcar) sempre à mão. Elas
do miocárdio;
estimulam a produção de saliva,
– tosse seca;
melhorando a digestão. – doenças pulmonares de repetição, como
pneumonias, bronquites e asma.
Revisão técnica: Erica M. Zeni, médica
da Unidade Pronto Atendimento do
Causas:
Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE),
– alterações no esfíncter que separa o
com graduação e residência Clínica esôfago do estômago e que deveria
Médica pela Universidade Estadual de funcionar como uma válvula para impedir o
Campinas (UNICAMP), residência em
retorno dos alimentos;
Medicina Interna pela Universidade de
– hérnia de hiato provocada pelo
São Paulo (USP) e pós-graduação em
deslocamento da transição entre o esôfago
Cuidados Paliativos pelo Instituto
e o estômago, que se projeta para dentro da
Pallium Latinoamérica Medicina cavidade torácica;
Paliativa, em Buenos Aires, na
– fragilidade das estruturas musculares
Argentina.
existentes na região.

Refluxo gastroesofágico Fatores de risco:

– obesidade: os episódios de refluxo tendem
a diminuir quando a pessoa emagrece;
– refeições volumosas antes de deitar;
– aumento da pressão intra-abdominal;
– ingestão de alimentos como café, chá
preto, chá mate, chocolate, molho de
tomate, comidas ácidas, bebidas alcoólicas
e gasosas.

Diagnóstico:
O diagnóstico leva em conta os sintomas
clínicos. A endoscopia digestiva alta e a
pHmetria são exames importantes para
Refluxo gastroesofágico é o retorno estabelecer o diagnóstico definitivo.
involuntário e repetitivo do conteúdo do
estômago para o esôfago. Tratamento:
O tratamento pode ser clínico ou cirúrgico.
Os alimentos mastigados na boca passam O clínico inclui a administração de
pela faringe, pelo esôfago (um tubo que medicamentos que diminuem a produção de
desce pelo tórax na frente da coluna ácido pelo estômago e melhoram a
vertebral) e caem no estômago, situado no motilidade do esôfago. Paralelamente, o
abdômen. Entre o esôfago e o estômago, paciente recebe orientação para perder
existe uma válvula que se abre para dar peso, evitar alimentos e bebidas que
agravam o quadro, fracionar a dieta, não se Na doença do refluxo gastroesofágico o
deitar logo após as refeições e praticar conteúdo estomacal, incluindo ácido e
exercícios físicos. A cirurgia pode ser bile, retorna do estômago para o
realizada de maneira convencional ou por esôfago, o que provoca inflamação no
laparoscopia e está indicada nos casos de esôfago e dores na parte inferior do
hérnia de hiato, para os pacientes que não tórax.
respondem bem ao tratamento clinico ou
quando é necessário confeccionar uma • Ocorre refluxo quando há
válvula antirrefluxo. Ela é sempre um um funcionamento
procedimento adequado, quando a inadequado do músculo
repetição do refluxo gastroesofágico anelar que normalmente
provoca esofagite grave, uma vez que a impede que o conteúdo
acidez do suco gástrico pode alterar as gástrico retorne ao esôfago
células do revestimento esofágico e dar (denominado esfíncter
origem a tumores malignos. esofágico inferior).

Recomendações: • O sintoma mais comum é a

– não se automedique se tiver episódios azia (sensação de
repetidos de azia ou queimação. Procure queimação atrás do osso
assistência médica para diagnóstico e esterno).
tratamento adequados;
– evite alimentos e bebidas, especialmente • O diagnóstico toma por
as alcoólicas, que favorecem o retorno do base os sintomas e, às
conteúdo gástrico; vezes, o resultado da
– fique longe do cigarro; pHmetria esofágica.
– procure perder peso;
– não use cintos ou roupas apertadas na • O primeiro tratamento inclui
região do abdome; evitar substâncias
– não se deite logo após as refeições; desencadeantes (por
– distribua os alimentos em pequenas exemplo, álcool e alimentos
quantidades por várias refeições (café da gordurosos) e utilizar
manhã, almoço, lanche da tarde e jantar); medicamentos que reduzem
– faça refeições mais leves. Sente-se e o ácido gástrico, mas se
coma sem pressa, mastigando bem os esses métodos falharem, os
alimentos; médicos às vezes fazem
– aumente a salivação com gomas de cirurgia.
mascar ou balas duras. A saliva pode aliviar
a dor; O esôfago é um tubo oco que conecta a
– não ponha o bebê na cama assim que garganta (faringe) ao estômago. O
acabar de mamar. Mantenha-o em pé no esfíncter esofágico inferior é o anel de
colo até que elimine o ar que deglutiu músculos que mantém a parte inferior do
durante a amamentação. esôfago fechada para evitar o refluxo de
alimentos e ácido gástrico para dentro do
IMPORTANTE: Somente médicos e esôfago. Quando a pessoa engole, esse
cirurgiões-dentistas devidamente esfíncter geralmente relaxa para permitir
habilitados podem diagnosticar doenças, que os alimentos passem para dentro do
indicar tratamentos e receitar remédios. estômago. (consulte
As informações disponíveis em Dicas em também Considerações gerais sobre o
Saúde possuem apenas caráter esôfago).
educativo. A doença do refluxo gastroesofágico
(DRGE) é comum. Ela ocorre em 10 a
20% dos adultos. Ela também ocorre com
Dica elaborada em outubro de 2.017.
frequência em bebês, às vezes a partir do
nascimento (Refluxo gastroesofágico em
Fontes: crianças).
O revestimento gástrico protege o
Dr. Dráuzio Varella: Azia estômago dos efeitos de seu próprio
Dr. Dráuzio Varella: Doença do refluxo ácido. Como o esôfago não tem um
revestimento protetor semelhante, os
ácidos gástricos e as enzimas que
retornam (refluxo) para o esôfago podem pessoas que têm azia de longa data
causar sintomas e, em alguns casos, desenvolvem dificuldade em engolir
danos. (disfagia).
Complicações do refluxo gastroesofágico
O refluxo do ácido e da bile para dentro do A exposição prolongada da parte inferior
esôfago ocorre quando o esfíncter do esôfago à repetição do refluxo pode
esofágico inferior não está funcionando causar
adequadamente. Quando uma pessoa
está em pé ou sentada, a gravidade ajuda • Inflamação do esôfago
a prevenir o refluxo do conteúdo do (esofagite)
estômago para o esôfago, o que explica
por que o refluxo pode piorar quando a • Úlceras (rupturas da
superfície interna) do
pessoa afetada está deitada. Também é
esôfago (esofagite erosiva)
mais provável que o refluxo ocorra logo
após as refeições, quando o volume e a
• Estreitamento do esôfago
acidez do conteúdo do estômago estão (estenose esofágica)
mais elevados e o esfíncter é menos
propenso a funcionar adequadamente. • Alterações nas células que
Fatores que contribuem para o refluxo revestem o esôfago
incluem (esôfago de Barrett)
• Ganho de peso
• Células anormais no
esôfago que podem se
• Alimentos gordurosos tornar cancerosas
(consulte Câncer de
• Bebidas cafeinadas e esôfago)
gasosas A inflamação do esôfago (esofagite ou
esofagite erosiva) causa sintomas
• Álcool característicos da doença do refluxo
gastroesofágico, porém, talvez mais
• Tabagismo graves. Ela também pode causar dor ao
engolir (odinofagia). Algumas pessoas
• Certos medicamentos apresentam hemorragia, normalmente
discreta, mas que pode ser intensa. O
Os tipos de medicamentos que afetam o sangue pode ser vomitado ou passar
funcionamento do esfíncter esofágico através do trato digestivo, resultando em
inferior incluem os que têm efeito fezes negras com aparência de borra de
anticolinérgico (como muitos anti- café (melena) ou fezes com sangue
histamínicos e alguns antidepressivos), vermelho vivo, se o sangramento for
bloqueadores dos canais de cálcio, suficientemente grande. Hemorragia leve
progesterona e nitratos. A lentidão de longa duração pode causar anemia
digestiva (causada por diabetes ou pelo ferropriva.
uso de opioides, por exemplo) pode
também agravar o refluxo.
Diagnóstico da DRGE
Sintomas da DRGE • Endoscopia com biópsia
A azia (uma sensação de queimação atrás
do esterno) é o sintoma mais evidente de • Algumas vezes, pHmetria
refluxo gastroesofágico. A azia pode ser esofágica
acompanhada de regurgitação, na qual o
conteúdo gástrico chega até a boca. Se o • Às vezes, manometria
conteúdo do estômago alcançar a boca,
pode causar dor de garganta, rouquidão, Quando os sintomas indicam o diagnóstico
tosse ou uma sensação de nó na de DRGE, o tratamento pode ser iniciado
garganta (sensação de bolo na garganta). sem a realização de exames. Os exames
Em raras ocasiões, o conteúdo do geralmente são reservados a situações
estômago atinge os pulmões, causando em que o diagnóstico não está claro,
tosse e/ou sibilos. Algumas vezes, quando o tratamento não controla os
sintomas ou quando os sintomas estão sintomas ou o acúmulo de
presentes há bastante tempo. ácido

Quando houver necessidade de exames, • Não comer três horas antes

normalmente o primeiro é o exame do de ir para cama
esôfago com a utilização de um tubo de
visualização flexível (endoscopia). A • Perda de peso
endoscopia é o melhor exame para
diagnosticar esofagite, esofagite erosiva, Levantar a cabeceira da cama
úlcera esofágica, estenose esofágica, aproximadamente 15 centímetros
câncer de esôfago e esôfago de Barrett. colocando blocos de 15 a 20 centímetros
Durante a endoscopia, o médico pode de altura sob as pernas na cabeceira da
remover tecido para exame em um cama, usando um travesseiro em cunha
microscópio (biópsia). ou colocando uma cunha sob o colchão
Se os resultados da endoscopia e da pode ajudar a evitar que o ácido flua para
biópsia forem normais em pessoas cujos o esôfago enquanto a pessoa dorme.
sintomas são sugestivos de DRGE, é Medicamentos que causam sintomas
possível que o médico realize uma devem ser evitados, assim como fumar.
pHmetria esofágica (o pH é a medida da Cafeína, bebidas alcoólicas, alimentos
acidez – consulte monitoramento baseado gordurosos, bebidas ácidas como suco de
em cateter). Nesse exame, um tubo fino e laranja, refrigerantes, temperos para
flexível com um sensor instalado em sua salada à base de vinagre e outras
extremidade é introduzido pelo nariz até a substâncias que estimulam intensamente
porção inferior do esôfago. O tubo o estômago a produzir ácido ou que
permanece no local por 24 horas. A outra retardam o esvaziamento do estômago
extremidade do tubo é ligada a um monitor também devem ser evitados. A pessoa
carregado pela pessoa. O monitor registra deve evitar comer três horas antes de
os níveis de ácido no esôfago, geralmente dormir. As pessoas com sobrepeso e as
por 24 horas. Além de determinar o que ganharam peso recentemente devem
volume do refluxo, esse exame identifica a perder peso.
relação entre os sintomas e o refluxo.
Esse exame também é particularmente útil Tratamento da DRGE
em pessoas que manifestam sintomas de
refluxo atípicos. A pHmetria esofágica é • Inibidores da bomba de
sugerida para todas as pessoas para as prótons ou, às vezes,
quais está sendo considerada cirurgia de bloqueadores de histamina-
correção de refluxo gastroesofágico. Caso 2
a pessoa não consiga tolerar a inserção
de um tubo no nariz é possível fixar uma • Dilatação das áreas
pequena cápsula para medir o pH na parte estreitadas
inferior do esôfago
(consulte monitoramento sem fio). • Fundoplicatura
As medições da pressão no esfíncter
esofágico inferior por meio de um exame Os inibidores da bomba de prótons, os
denominado manometria indicam o grau medicamentos mais potentes para
de funcionamento do esfíncter e fornecem redução da produção de ácido gástrico,
informações sobre a força de contração normalmente constituem o tratamento
dos músculos do esôfago. As informações mais eficaz para o refluxo gastroesofágico
obtidas com esse exame ajudam a e para a esofagite e a esofagite erosiva
determinar se a cirurgia constitui o melhor causadas por refluxo gastroesofágico. A
tratamento. cura normalmente requer a administração
Prevenção da DRGE de medicamentos por um período de
quatro a doze semanas. A administração
Várias medidas podem ser tomadas para
desses medicamentos pode continuar por
aliviar o refluxo gastroesofágico:
um longo período, mas se for necessário,
o médico tenta utilizar uma dose menor.
• Erguer a cabeceira da cama
Os bloqueadores de histamina-2 (H2)
representam outro tipo de medicamento
• Evitar medicamentos e que causa a redução do ácido gástrico,
alimentos que causam que são eficazes para pessoas com
sintomas de DRGE leves. Bloqueadores uma endoscopia a ser realizada
de ácido competitivos de potássio são periodicamente para verificar se a doença
outro tipo de medicamento que bloqueia a não está evoluindo para um câncer.
secreção de ácido. Eles estão disponíveis
em alguns países, mas não nos Estados
Unidos. Medicamentos que estimulam o A hérnia de hiato é uma dilatação de
movimento do bolo alimentar através do uma parte do estômago pelo diafragma.
esôfago, estômago e intestino
• A causa deste distúrbio
(denominados medicamentos procinéticos
normalmente não é
como a metoclopramida, por exemplo) não
conhecida, mas a idade,
são tão eficazes quanto os inibidores da
obesidade e tabagismo são
bomba de prótons, mas podem ser
fatores comuns.
acrescentados a um esquema com um
inibidor da bomba de prótons.
• Algumas pessoas não têm
O estreitamento esofágico é tratado com sintomas, ou apresentam
repetição da dilatação da área estreitada sintomas leves, como
com a utilização de balões ou tubos. Se a refluxo e indigestão,
dilatação for bem-sucedida, o enquanto outras sofrem
estreitamento não limita seriamente o que sintomas mais sérios, como
uma pessoa pode comer. dor no peito, inchaço,
eructação e dificuldade em
engolir.
A cirurgia é uma opção para tratamento de
refluxo gastroesofágico para pessoas que
não toleram medicamentos, que têm um • O diagnóstico toma por
grande volume de refluxo que não é ácido base os resultados de uma
mas que causa sintomas ou aquelas que radiografia com deglutição
têm úlceras, sangramento, hérnias de de bário ou, às vezes, de
grande porte ou esofagite grave. Além uma endoscopia digestiva
disso, a cirurgia pode ser preferível ao alta.
tratamento medicamentoso em pessoas
que não gostam do prospecto de tomar • O tratamento busca aliviar
medicamentos durante muitos anos. Um os sintomas, às vezes por
procedimento minimamente invasivo meio de medicamentos e
realizado por laparoscopia (chamado raramente por cirurgia.
fundoplicatura) está disponível. No
entanto, algumas pessoas que se O esôfago é um tubo oco que conecta a
submetem a esse procedimento sofrem garganta (faringe) ao estômago.
efeitos colaterais, sendo os mais A dilatação (herniação) de qualquer
frequentes a dificuldade em engolir e estrutura no abdômen pelo diafragma (a
sensação de distensão ou desconforto capa de músculo que separa a cavidade
abdominal após as refeições. torácica do abdômen) é denominada
hérnia diafragmática. O diafragma possui
O esôfago de Barrett raramente uma abertura pela qual normalmente
desaparece após o uso de um inibidor da passa o esôfago chamada hiato. Uma
bomba de prótons e normalmente hérnia diafragmática que ocorra por esta
permanece inalterado. Se as células se abertura é denominada hérnia de hiato.
tornarem pré-cancerosas, as opções de
tratamento que podem ser realizados A causa da hérnia de hiato normalmente
durante a endoscopia incluem métodos é desconhecida, mas pode ser causada
que destroem o tecido anormal por meio pelo alongamento das faixas de tecido que
de ondas de rádio (ablação por estão conectadas entre o esôfago e o
radiofrequência), frio extremo (crioterapia) diafragma no hiato. O quadro clínico é
ou um raio laser (ablação com laser). mais comum entre pessoas com mais de
Alternativamente, o tecido pode também 50 anos de idade, com sobrepeso
ser cirurgicamente removido. No entanto, (particularmente mulheres) ou pessoas
células anormais ainda podem que fumam. Outros tipos de hérnia
permanecer, mesmo após o tratamento diafragmática podem resultar de defeitos
aliviar os sintomas. Portanto, em pessoas congênitos (Hérnia diafragmática) ou de
com esôfago de Barrett, o médico pede uma lesão.
Tipos de hérnia de hiato • Radiografia com deglutição
Há dois tipos de hérnia de hiato: de bário

• Hérnia de hiato por • Às vezes, endoscopia

deslizamento (o tipo mais digestiva alta
comum)
Normalmente, o médico enxerga uma
• hérnia de hiato hérnia de hiato grande em uma radiografia
paraesofágica torácica. Caso contrário, a pessoa toma
um líquido contendo bário antes de tirar a
Na hérnia de hiato por deslizamento, a radiografia (deglutição de bário). O bário
área de junção entre o esôfago e o delineia o esôfago, facilitando a
estômago, bem como uma parte do visualização das anormalidades.
próprio estômago, que normalmente se É possível também ver as hérnias durante
situam sob o diafragma, projetam-se para uma endoscopia digestiva alta. Durante
cima deste. Mais de 40% das pessoas nos uma endoscopia digestiva alta, o médico
Estados Unidos têm hérnia de hiato por examina o esôfago com um tubo flexível
deslizamento, e a incidência aumenta em chamado endoscópio.
pessoas com mais de 60 anos de idade.
Em uma hérnia de hiato paraesofágica, Tratamento da hérnia de hiato
a junção entre o esôfago e o estômago
está na sua posição normal sob o • Medidas para prevenir ou
diafragma, mas parte do estômago é tratar o refluxo
empurrada para cima do diafragma, gastroesofágico
situando-se ao lado do esôfago.
• Às vezes, um inibidor da
Sintomas da hérnia de hiato bomba de prótons

A maioria das hérnias de hiato por • Às vezes, cirurgia

deslizamento apresenta dimensões
reduzidas e a maioria das pessoas que as As hérnias de hiato por deslizamento que
possui não tem sintomas. Normalmente, não causam sintomas não necessitam de
os sintomas que ocorrem são leves. tratamento. Caso ocorram sintomas de
Estão, normalmente, relacionados refluxo, o médico administra um inibidor
ao refluxo gastroesofágico, e incluem da bomba de prótons, que reduz a
indigestão, sobretudo quando a pessoa se produção de ácido.
deita após comer. Contudo, menos de Outras medidas úteis para tratar o
50% das pessoas com hérnia de hiato refluxo incluem elevar a cabeceira da
apresentam doença do refluxo cama ao dormir, fazer pequenas refeições,
gastroesofágico. Inclinações, esforços e perder o excesso de peso, parar de fumar,
levantar objetos pesados pioram os não se deitar nem fazer exercícios após as
sintomas, assim como a gestação. refeições e não usar roupas justas.
Uma hérnia de hiato paraesofágica não Recomenda-se eliminar ou limitar o
costuma causar sintomas, mas pode ficar consumo de bebidas ácidas (por exemplo,
presa ou comprimida pelo diafragma, não suco de laranja e refrigerantes), bebidas
recebendo sangue. Esta doença, séria e alcoólicas, cafeína e determinados
dolorida, chamada estrangulamento, alimentos (por exemplo, cebola e
requer cirurgia imediata. Os sintomas alimentos apimentados, ácidos e
podem incluir dor no peito, inchaço, gordurosos).
eructação e dificuldade em engolir. Uma hérnia de hiato paraesofágica que
Em raras ocasiões, apresenta-se uma cause sintomas deve ser corrigida
hemorragia microscópica ou intensa no cirurgicamente para evitar
revestimento interno da hérnia, em estrangulamento. A cirurgia pode ser feita
qualquer um dos tipos de hérnia de hiato. por meio de uma pequena incisão no tórax
ou no abdômen pela qual instrumentos
finos e uma pequena câmera de vídeo são
Diagnóstico da hérnia de hiato inseridos (cirurgia toracoscópica ou
laparoscópica), ou pode ser necessária
• Radiografia do tórax uma operação aberta.