BAREMA IMPORTANTE FAZER EM TODAS AS ESTAÇÕES!
1. Se apresentar e cumprimentar o paciente
2. Higienizar as mãos
3. Higienizar os aparelhos
4. Informar sobre qual procedimento será realizado
5. Pedir permissão para realizar o procedimento
6. Realizar o procedimento
7. Feedback para o paciente
8. Higienizar materiais e mãos
HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
1 - Abrir a torneira e molhar as mãos, evitando encostar-se a pia;
2 - Aplicar na palma da mão quantidade suficiente de sabonete líquido para cobrir todas as superfícies das mãos;
3 - Friccionar as palmas das mãos entre si;
4 - Friccionar a palma da mão direita contra o dorso da mão esquerda entrelaçando os dedos e vice-versa;
5 - Entrelaçar os dedos e friccionar os espaços interdigitais;
6 - Friccionar o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão oposta, segurando os dedos e vice-versa;
7 - Friccionar o polegar direito, com o auxílio da palma da mão esquerda, utilizando-se movimento circular e vice-
versa;
8 - Friccionar as polpas digitais e unhas da mão esquerda contra a palma da mão direita, fechada em concha, fazendo
movimento circular e vice-versa;
9 - Friccionar o punho esquerdo, com o auxílio da palma da mão direita, utilizando movimento circular e vice-versa;
10 - Enxaguar as mãos, retirando os resíduos de sabonete.
→ Evitar contato direto das mãos ensaboadas com a torneira;
11 - Secar as mãos com papel toalha descartável, iniciando pelas mãos e seguindo pelos punhos.
→ No caso de torneiras com contato manual para fechamento, sempre utilize papel toalha.
SINAIS VITAIS
1. Se apresentar e cumprimentar o paciente
2. Higienizar as mãos
3. Higienizar os aparelhos (termômetro) e descartar o algodão
4. Informar sobre qual procedimento será realizado
5. Pedir permissão para realizar o procedimento
6. Colocar o termômetro no paciente (se homem, pedir para retirar a camiseta)
7. Aferir pulso e, logo em seguida, aferir a frequência respiratória
8. Feedback para o paciente sobre todos os valores encontrados, ao mesmo tempo que higieniza o termômetro
e descarta o algodão utilizado.
9. Higienizar as mãos
10. Se despedir e sair.
PA
1. Se apresentar e cumprimentar o paciente
2. Higienizar as mãos
3. Higienizar os aparelhos (esteto) e descartar o algodão
4. Informar sobre qual procedimento será realizado
5. Pedir permissão para realizar o procedimento
6. Perguntar se realizou exercícios, comeu, fumou ou consumiu álcool antes de chegar?
7. Perguntar se a bexiga está cheia
8. Veio correndo para a unidade?
9. Iniciar o procedimento
10. Narrar o procedimento enquanto realiza (palpar artéria radial e auscultar a artéria braquial)
11. Dar o feedback com os valores encontrados.
12. Higienizar novamente o esteto e as mãos, descartar o algodão e se despedir do paciente e sair.
AUSCULTA CARDÍACA
1. Se apresentar e cumprimentar o paciente
2. Higienizar as mãos
3. Higienizar os aparelhos e descartar o algodão
4. Informar sobre qual procedimento será realizado
5. Pedir permissão para realizar o procedimento
6. Realizar o procedimento
a. Localizar os focos primeiro encontra o espaço intercostal, depois aloca o esteto sobre o paciente.
7. Narrar enquanto realiza o procedimento: Informar os focos que estão sendo auscultados.
a. Foco aórtico e pulmonar Segunda bulha cardíaca
b. Foco tricúspide e mitral Primeira bulha cardíaca
8. Feedback para o paciente ‘’Pude identificar bulhas cardíacas normofonéticas e sem sopro, está tudo
dentro da normalidade’’
9. Higienizar materiais e mãos, se despedir e sair.
AUSCULTA PULMONAR
1. Se apresentar e cumprimentar o paciente
2. Higienizar as mãos
3. Higienizar os aparelhos e descartar o algodão
4. Informar sobre qual procedimento será realizado
5. Pedir permissão para realizar o procedimento
6. Realizar o procedimento
a. Narrar enquanto realiza o procedimento: ’’vou auscultar do ápice à base do pulmão’’ e taca o pau.
b. Pedir para o paciente respirar pelo nariz e soltar ar pela boca a cada foco de ausculta.
c. Na lateral, pedir para o paciente colocar a mão na cabeça
d. Sons da parte anterior sons brônquicos audíveis
e. Sons da lateral e parte posterior Murmúrios vesiculares audíveis
7. Feedback para o paciente Dizer ‘’identifiquei murmúrios vesiculares e sons brônquicos, que são os sons
normais do pulmão’’
8. Higienizar materiais e mãos
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
1. Se apresentar e cumprimentar o paciente (criança) e a mãe
2. Pedir para a mãe retirar a roupa da criança enquanto higieniza balança, maca e fita
3. Pedir para a mãe colocar a criança na balança
4. Realizar o procedimento e informar o peso encontrado
5. Pedir para a mãe colocar a criança na maca
6. Medir circunferência do crânio, tórax e abdômen, sempre pedindo auxílio da mãe para o manuseio da
criança
7. Medir a altura da criança, com o auxílio da mãe
8. Informar os valores encontrados para a mãe, dizer que está tudo dentro dos parâmetros e avisar a mãe que
vai anotar os valores na CADERNETA DA CRIANÇA
9. Higienizar as mãos, se despedir e sair.
EXAME FÍSICO DO ABDÔMEN
- SEQUÊNCIA: Inspeção, ausculta, percussão e palpação.
- Sempre ficar ao lado direito do paciente.
- O abdômen é dividido em 4 quadrantes (fazer uma cruz no abdômen para identificar) e 9 regiões.
INSPEÇÃO
- INSPEÇÃO ESTÁTICA: Lateralmente ao paciente, observar o abdômen de forma lateral (observar cicatrize umbilical,
circulação colateral ondas peristálticas, abaulamento, retrações, cicatrizes de cirurgias, cicatrizes de traumas...)
- INSPEÇÃO DINÂMICA: Identificação de peristaltismo visível, pulsações E patologias ou falhas na musculatura
(hérnias tecido fora do lugar)
→ Manobra de smith bates paciente argue as pernas com os joelhos semiflexionados, contraindo a região
abdominal e estimulando a movimentação da hérnia nessa região
→ Elevação do tórax permite identifica hérnias
→ Manobra de Valsalva paciente assopra sobre o dorso da mão, estufando a região abdominal permite
identificar hérnias
AUSCULTA
- Deve ser realizada logo após a inspeção abdominal, para que as manobras de palpação e percussão não
influenciem no peristaltismo
- Realizada nos 4 quadrantes de forma superficial (ideal 3 min em cada quadrante; em emergências, pelo menos 1
min em cada quadrante)
- Avalia os ruídos hidroaéreos
- Devem-se ouvir ruídos hidroaéreos a cada 5-10 segundos, de localização variável e inesperada.
- Os ruídos podem ser aumentados (ex: diarréia), peristaltismo de luta (obstrução intestinal) ou diminuído e abolido
(íleo paralítico).
- REGISTRO DO EXAME NORMAL: peristaltismo (ruídos hidroaéreos ou borborigmos – sons intestinais aumentados)
presente e fisiológico.
- AUSCULTA INTESTINAL: Auscultar os 4 quadrantes
- AUSCULTA VASCULAR: Auscultar os vasos da região abdominal.
PALPAÇÃO
- PALPAÇÃO SUPERFICIAL: Pressão leve no abdome, a fim de identificar alguma massa palpável, sensibilidade na
região, dor superficial...
→ Fazer a palpação com as duas mãos.
→ Passar por todas as regiões do abdômen.
- PALPAÇÃO PROFUNDA: Pressão mais forte e profunda, utilizando as duas mãos.
→ Permite a palpação de órgãos abdominais (fígado, baço e rins).
- SINAL DE BLUMBERG: paciente refere dor à descompressão brusca no ponto de McBurney (indica apendicite se
presente).
- SINAL DE ROSVING: presente se houver dor no quadrante inferior direito durante compressão do lado esquerdo
(sinal de apendicite).
PERCUSSÃO
- Deve ser feita nos 4 quadrantes ou nas 9 regiões.
- Os sons podem ser maciços, não maciços, timpânicos ou não timpânicos.
- Possível identificar presença de ar livre, líquidos e massas intra-abdominais.
- REGISTRO DO EXAME NORMAL: timpanismo fisiológico.
PALPAÇÃO DOS LINFONODOS
1. Se apresentar e cumprimentar o paciente
2. Higienizar as mãos
3. Informar sobre qual procedimento será realizado
4. Pedir permissão para realizar o procedimento
5. Realizar o procedimento
6. Feedback para o paciente
7. Higienizar materiais e mãos
A palpação deve ser feita com a ponta dos dedos, em movimentos circulares, de um lado e, simultaneamente, do
outro