APG S4P2: IAM (Infarto Agudo do Miocárdio)
Entender a fisiopatologia da DAC, bem como sangue. Uma das razões pelas quais a DAC não
seus sinais e sintomas; causa sintomas até que esteja muito avançada é
Compreender os fatores de risco associados ao que os vasos colaterais desenvolvem se ao mesmo
DAC; tempo em que as lesões ateroscleróticas
Estudar os marcadores laboratoriais das DAC. progridem.
FISIOPATOLOGIA DA DOENÇA ARTERIAL A circulação coronariana fornece oxigênio e nutrientes
CORONARIANA:
ao músculo cardíaco, necessários para que o sangue
O termo “Doença arterial coronariana (DAC)” descreve seja bombeado para o restante do corpo. Em um
um tipo de cardiopatia causada por redução do fluxo
indivíduo em repouso, 75% do oxigênio do sangue que
sanguíneo das coronárias.
passa pelo miocárdio é extraído. À medida que as
Na maioria dos casos, a DAC é causada por necessidades metabólicas do corpo mudam, a função
aterosclerose, que acomete não apenas as
artérias coronárias, como também as artérias de cardíaca e o fluxo sanguíneo coronariano precisam
outras partes do corpo. adaptar-se a estas demandas. Quando há um
desequilíbrio entre o fornecimento e a demanda de
As doenças das artérias coronárias podem
causar isquemia miocárdica e angina, infarto do oxigênio do miocárdio, pode haver isquemia
miocárdio ou ataque cardíaco, arritmias miocárdica e angina, infarto do miocárdio ou até
cardíacas, distúrbios da condução, insuficiência
mesmo morte súbita.
cardíaca e morte súbita.
REVISANDO AS ARTÉRIAS CORONÁRIAS:
As duas coronárias principais – coronárias direita e
esquerda – originam-se do seio coronariano pouco acima
da valva aórtica.
Embora não existam conexões entre as artérias
coronárias calibrosas, há canais anastomóticos
que interligam artérias finas. Com a obstrução
progressiva das artérias mais calibrosas, os vasos
colaterais mais finos aumentam de diâmetro e
fornecem canais alternativos para a circulação do
APG S4P2: IAM (Infarto Agudo do Miocárdio)
ATEROSCLEROSE E A DAC:
Placa instável ou vulnerável (ou placa de alto
Aterosclerose é a causa mais comum de DAC e tem risco): que pode romper e causar adesão de
evolução lenta e progressiva. plaquetas e formação de trombos.
A doença arterial coronariana geralmente é dividida em A placa fixa ou estável está implicada comumente nos
dois tipos: Síndrome coronariana aguda e cardiopatia casos de angina estável, enquanto a placa instável está
isquêmica crônica. associada à angina instável e ao infarto do miocárdio.
A síndrome coronariana aguda (SCA) constitui um Na maioria dos casos, as alterações súbitas das
espectro de doenças cardíacas isquêmicas agudas, placas seguidas de trombose causam isquemia
que variam de angina instável a infarto do miocárdica associada à angina instável, infarto
miocárdio resultante do rompimento de uma agudo do miocárdio, acidente vascular
placa aterosclerótica. encefálico (AVE) e, em muitos casos, morte
cardíaca súbita (MCS).
A cardiopatia isquêmica crônica caracteriza-se
por episódios redicivantes e transitórios de
isquemia miocárdica e angina estável, que
resultam do estreitamento do lúmen de uma
artéria coronária em consequência de
aterosclerose e/ou vaso espasmo.
Placas estáveis X instáveis:
Existem dois tipos de lesões ateroscleróticas:
Placa fixa ou estável: que obstrui o fluxo
sanguíneo;
APG S4P2: IAM (Infarto Agudo do Miocárdio)
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA: Cansaço ao realizar pequenos esforços físicos;
Sensação de falta de ar;
A síndrome coronariana aguda inclui angina instável,
Tonturas;
infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST (sem
Suor frio;
onda Q) e infarto do miocárdio com elevação do
segmento ST (com onda Q). Náusea e/ou vômitos.
Os pacientes sem elevação do segmento ST no
ECG são aqueles nos quais a obstrução Fatores de risco relacionados à DAC:
coronariana trombótica é subtotal ou
intermitente, enquanto os portadores de Os principais fatores de risco da DAC são:
elevação do segmento ST geralmente têm Tabagismo,
obstruções coronarianas completas à Hipertensão Arterial,
angiografia e, por fim, podem ter infartos do Níveis séricos altos de colesterol total e
miocárdio com ondas Q. lipoproteína de baixa densidade (LDL),
Nível sérico baixo de lipoproteína de alta
SINAIS E SINTOMAS DAS DAC:
densidade (HDL),
Os sintomas da doença arterial coronariana estão Diabetes,
relacionados à angina, mas também pode haver outros Idade avançada,
sintomas como: Obesidade abdominal,
Falta de atividade física.
APG S4P2: IAM (Infarto Agudo do Miocárdio)
infarto do miocárdio, e seus níveis podem manter se
Os pacientes com diabetes e síndrome elevados por 7 a 10 dias depois do evento, o que é
metabólica têm riscos especialmente altos de especialmente vantajoso ao diagnóstico tardio de um
desenvolver DCV e morbidade significativa infarto do miocárdio.
causada por esta doença.
CK-MB:
Marcadores laboratoriais das DAC ou
A creatinoquinase é uma enzima intracelular encontrada
biomarcadores séricos: nas células musculares. Existem três isoenzimas da CK,
Ainda que os biomarcadores cardíacos ajudem os médicos mas a isoenzima MB é altamente específica de lesão dos
a diagnosticar angina instável/infarto do miocárdio sem tecidos miocárdicos.
elevação do segmento ST (IMSEST) em cerca de um terço Os níveis séricos da CKMB aumentam acima das faixas
dos pacientes, esperar pelos resultados deve retardar o normais nas primeiras 4 a 8 h da lesão miocárdica e
tratamento de reperfusão quando há infarto do miocárdio declinam aos níveis normais dentro de 2 a 3 dias.
com elevação do segmento ST (IMEST).
Quando se compara a troponina com a CKMB, o nível de
O resultado do ECG com 12 derivações deve iniciar o troponina detecta necrose dos músculos cardíacos mais
tratamento de reperfusão, uma vez que esse tratamento é precocemente que a CKMB.
sensível ao tempo.
Os médicos que solicitam dosagens dos biomarcadores
cardíacos devem enfatizar os níveis de troponina em vez
Os biomarcadores séricos para SCA são: da concentração de CKMB para diagnosticar e assegurar
o sucesso da reperfusão.
Troponina I (TnI), Troponina T (TnT) específicas dos
tecidos cardíacos e Creatinoquinase MB (CKMB).
À medida que as células miocárdicas sofrem necrose, seu
conteúdo intracelular começa a difundir-se para o
interstício circundante e depois para a corrente
sanguínea.
A rapidez com que as enzimas aparecem no sangue
depende de sua localização intracelular, do peso
molecular e do fluxo sanguíneo local.
Por exemplo, essas enzimas podem aparecer antes do que
seria previsto nos pacientes que fazem tratamento de
reperfusão bem sucedida.
TROPONINAS:
Os ensaios das troponinas são muito específicos para
tecidos miocárdicos e tornaram-se os biomarcadores
principais para diagnosticar infarto do miocárdio.
O complexo da troponina, que faz parte do filamento de
actina, consiste em três subunidades (i. e., troponina C
[TnC], TnT e TnI), que regulam o processo contrátil de
actina-miosina mediado pelo cálcio no músculo estriado.
A TnI e a TnT, encontradas no músculo cardíaco,
começam a aumentar dentro de 3 h depois do início do