Iniciais:________________________ Curso:________________ Data:___/___/___

Informações Sociodemográficas
1. Qual a sua orientação sexual?
a) Lésbica
b) Gay
c) Bissexual
d) Panssexual
e) Heterossexual
f) Outra:___________________

2. Qual sua identidade de gênero?

a) Homem-cis
b) Homem-trans
c) Mulher-cis
d) Mulher-trans
e) Travesti
f) Queer
g) Agênero
h) Andrógino
i) Não-Binário
j) Gender-fluid
k) Pangênero
l) Outro:___________________

3. Qual a sua idade?____ anos.

4. Qual o seu estado conjugal?

a) Nunca foi casada(o) ou viveu com companheira(o)/solteira(o)
b) Casada(o) atualmente
c) Vive com companheira(o) atualmente
d) Já viveu com companheira(o) e não vive mais
e) Separada(o) ou divorciada(o)
f) Viúva(o)
5. Qual o seu grau de escolaridade?
a) Analfabeta(o)
b) 1ª à 3ª série do ensino fundamental
c) 4ª à 7ª série do ensino fundamental
d) Ensino fundamental completo
e) 1ª ou 2ª série do ensino médio
f) Ensino médio completo
g) Superior incompleto
h) Superior completo
i) Pós-Graduação

6. Você está estudando atualmente?

a) Sim
b) Não

7. Qual foi o curso mais elevado que a(o) chefe de sua família
completou?
a) Analfabeto
b) 1ª à 3ª série do ensino fundamental
c) 4ª à 7ª série do ensino fundamental
d) Ensino fundamental completo
e) 1ª ou 2ª série do ensino médio
f) Ensino médio completo
g) Superior incompleto
h) Superior completo
i) Pós-Graduação

8. Como você se classifica em relação à sua cor ou raça?

a) Branca
b) Preta
c) Amarela
d) Parda
e) Indígena
f) Outra
g) Não sei responder
9. Qual é a sua situação de trabalho atual?
a) Servidor público
b) Empregado com carteira de trabalho
c) Empregado sem carteira de trabalho
d) Trabalha por conta própria e não tem empregados
e) Empregador
f) Não trabalha atualmente

10. Qual a principal razão de você não estar empregado atualmente?

a) Cuidando da casa/cuidando da família
b) Procurou, mas não conseguiu encontrar trabalho
c) Trabalhos não remunerados
d) Estudos/treinamento
e) Aposentada(o)/incapacitada(o) para o trabalho
f) Doença
g) Outro

11. Nos últimos 12 meses, qual foi sua principal ocupação?

a) Altos funcionários do governo, dirigentes, gerentes ou altos
funcionários de empresa
b) Profissionais de nível superior
c) Profissionais das artes
d) Profissionais ou técnicos de nível médio
e) Trabalhadores de serviços administrativos
f) Trabalhadores da prestação de serviços e comerciários
g) Trabalhadores de serviços domésticos
h) Trabalhadores agropecuários, florestais de caça e pesca
i) Trabalhadores manuais (produção de bens e serviços industriais)
j) Trabalhadores manuais da construção civil
k) Trabalhadores manuais de reparação e manutenção
l) Membros das forças armadas, policiais e bombeiros militares
m) Ocupações mal especificadas do trabalho informal (ambulante,
manobrista, guardador de carro, etc.)
n) Nunca trabalhei
 12. Quais e quantos dos itens abaixo existem na casa onde você mora?
a) Televisão Não tem 1 2 3 4 ou +
b) Rádio Não tem 1 2 3 4 ou +
c) Telefone Celular Não tem 1 2 3 4 ou +
d) Banheiro Não tem 1 2 3 4 ou +
e) Automóvel Não tem 1 2 3 4 ou +
f) Motocicleta Não tem 1 2 3 4 ou +
g) Empregada mensalista Não tem 1 2 3 4 ou +
h) Máquina de lavar Não tem 1 2 3 4 ou +
i) Leitor de DVD Não tem 1 2 3 4 ou +
j) Geladeira Não tem 1 2 3 4 ou +
k) Freezer (Independente ou duplex) Não tem 1 2 3 4 ou +

13. Você tem acesso à internet?

a) Sim, em casa
b) Sim, no trabalho
c) Sim, no celular
d) Sim, em outro lugar (por exemplo, lan house)
e) Não

Teste de HIV

14. Você já fez o teste de HIV alguma vez na vida?

a) Sim
b) Não
c) Não lembra/não respondeu

15. Você fez o teste de HIV nos últimos 12 meses?

a) Sim
b) Não
c) Não lembra/não respondeu
16. Quantas vezes você fez o teste de HIV nos últimos 12
meses?______vezes.

17. Você já fez um teste rápido de HIV cujo resultado sai na hora?
a) Sim
b) Não
c) Não lembra/não respondeu

18. Em que local você fez o último teste de HIV?

a) CTA (Centro de Testagem e Aconselhamento, também chamado COA
ou COAS)
b) Rede Pública de Saúde (posto/hospital/pronto-socorro, EXCETO
CTA/COA/COAS)
c) Banco de sangue (doação)
d) Na empresa onde trabalha
e) Hospitais/laboratórios particulares
f) Outro local
g) Não lembra

19. Qual foi o principal motivo para você ter feito o último teste de HIV?
a) Por solicitação do empregador
b) Doou sangue somente para se testar
c) Doou sangue porque precisou ou quis
d) Pré-natal
e) Algum comportamento de risco
f) Curiosidade
g) Parceira(o) pediu
h) Parceira(o) está infectada(o) pelo vírus da aids
i) Indicação médica
j) Outro motivo
k) Não lembra/Prefiro não responder

20. Como você avalia o seu risco de se infectar com o vírus HIV?
a) Nenhum
b) Baixo
c) Médio
d) Alto
 21. Você sabe de algum serviço de saúde onde o teste de HIV é feito
gratuitamente?
a) Sim
b) Não

Acesso a preservativos
22. Nos últimos 12 meses, como você teve acesso à camisinha?
a) Recebeu de graça no serviço de saúde
b) Recebeu de graça em organização não governamental (ONG)
c) Recebeu de graça em outro local
d) Comprou em uma farmácia
e) Comprou em supermercado
f) Comprou no camelô
g) Comprou em outro local
h) Não teve acesso à camisinha

23. Nos últimos 12 meses, você recebeu ou pegou camisinha de graça na

universidade?
a) Sim
b) Não

24. Você conhece o preservativo feminino, mesmo que só de ouvir falar?

a) Sim
b) Não

25. Nos últimos 12 meses, você recebeu ou pegou preservativo feminino

de graça?
a) Sim, no serviço de saúde
b) Sim, em ONG
c) Sim, em outro lugar
d) Não
e) Não se aplica
Comportamento sexual
26. Você já teve relações sexuais alguma vez na sua vida?
a) Sim
b) Não

27. Caso tenha respondido “sim” na última questão, com quantos anos de
idade você teve a sua primeira relação sexual?_____anos.

28. Caso tenha respondido “sim” na questão ‘26’, você usou camisinha na
sua primeira relação sexual?
a) Sim
b) Não
c) Não sei/não quero responder

29. Você já teve mais do que um parceiro sexual em toda sua vida?
a) Sim
b) Não
c) Não sei/não quero responder

30. Você já teve mais do que 10 parceiros sexuais em toda sua vida?
a) Sim
b) Não
c) Não sei/não quero responder

31. Você já teve relação sexual com pessoa do mesmo sexo que o seu
alguma vez na vida?
a) Sim
b) Não
c) Não sei/não quero responder
 32. Atualmente, de uma maneira geral, você tem relações sexuais com
homens e com mulheres?
a) Sim
b) Não
c) Não sei/não quero responder

33. Atualmente, de uma maneira geral, você tem relações sexuais somente
com homens?
a) Sim
b) Não
c) Não sei/não quero responder

34. Atualmente, de uma maneira geral, você tem relações sexuais somente
com mulheres?
a) Sim
b) Não
c) Não sei/não quero responder

Agora, responda questões sobre suas experiências sexuais somente dos

últimos 12 meses

35. Você teve relações sexuais nos últimos 12 meses?

a) Sim
b) Não
c) Não sei/não quero responder

36. Você teve relações sexuais no último mês?

a) Sim
b) Não
c) Não sei/não quero responder
37. Você teve relações sexuais com mais de um parceiro sexual nos
últimos 12 meses?
a) Sim
b) Não
c) Não sei/não quero responder

38. Pensando na sua última relação sexual, vocês usaram camisinha?

a) Sim
b) Não
c) Nunca tive uma relação sexual
d) Não sei/não quero responder

39. Você teve relação sexual com parceiros(as) fixos(as), ou seja,

namorado(a), noiva(o), marido, esposa, companheiro(a), etc., nos
últimos 12 meses?
a) Sim
b) Não
c) Não sei/não quero responder

40. Caso tenha respondido “sim” na última questão, nas relações sexuais
que você teve com esses parceiros(as) fixos(as), vocês usaram
camisinha?
a) Sim
b) Não
c) Não sei/não quero responder

41. Caso tenha respondido “sim” na questão ‘39’, vocês usaram

camisinha em todas as vezes?
a) Sim
b) Não
c) Não sei/não quero responder
42. Você teve relação sexual com parceiros(as) casuais, ou seja, paqueras,
"ficantes”, rolos, etc., nos últimos 12 meses?
a) Sim
b) Não
c) Não sei/não quero responder

43. Você teve mais do que cinco parceiros(as) sexuais casuais, ou seja,
paqueras, "ficantes”, rolos, etc., nos últimos 12 meses?
a) Sim
b) Não
c) Não sei/não quero responder

44. Caso tenha respondido “sim” em uma das duas últimas questões, nas
relações sexuais que você teve com esses parceiros(as) casuais, ou seja,
paqueras,"ficantes”, rolos, etc., vocês usaram camisinha?
a) Sim
b) Não
c) Não sei/não quero responder

45. Caso tenha respondido “sim” na questão ‘42’ ou ‘43’, vocês usaram
camisinha em todas as vezes?
a) Sim
b) Não
c) Não sei/não quero responder

46. Pensando somente na última relação sexual com parceiro(a) casual,

nos últimos 12 meses, você usou camisinha?
a) Sim
b) Não
c) Nunca tive uma relação sexual com parceiro(a) casual
d) Não sei/não quero responder
47. Desses parceiros casuais, nos últimos 12 meses, você recebeu dinheiro
em troca de sexo de algum deles?
a) Sim
b) Não
c) Não sei/não quero responder

48. Caso tenha respondido “sim” na última questão, vocês usaram

camisinha nas relações sexuais em que você recebeu dinheiro em troca
de sexo, nos últimos 12 meses?
a) Sim
b) Não
c) Não sei/não quero responder

49. Caso tenha respondido “sim” na questão ‘47’, vocês usaram

camisinha em todas as vezes que você recebeu dinheiro em troca de
sexo?
a) Sim
b) Não
c) Não sei/não quero responder

50. Ainda pensando nos últimos 12 meses, você pagou a alguma pessoa
para ter sexo?
a) Sim
b) Não
c) Não sei/não quero responder

51. Caso tenha respondido “sim” na última questão, você usou camisinha
nas relações sexuais que você teve com esses parceiros(as) a quem
você pagou para ter sexo?
a) Sim
b) Não
c) Não sei/não quero responder
 52. Caso tenha respondido “sim” na questão ‘51’, vocês usaram
camisinha em todas as vezes que você teve relações sexuais com
parceiros que você pagou para ter sexo?
a) Sim
b) Não
c) Não sei/não quero responder

53. Você teve relações sexuais com parceiro fixo e com parceiros casuais
ao mesmo tempo?
a) Sim
b) Não
c) Não quero responder

54. Você já teve relações sexuais com pessoas que conheceu pela internet?
a) Sim
b) Não

55. Na última relação sexual que teve com essas pessoas que conheceu
pela internet, você usou camisinha?
a) Sim
b) Não
c) Nunca tive relações sexuais com pessoas que conheci pela internet

Agora, responda questões sobre preservativos e lubrificantes íntimos

56. Você já teve relação sexual com mulher usando preservativo

feminino?
a) Sim
b) Não
c) Não se aplica
d) Não sei/não quero responder
57. Você já teve relação sexual usando preservativo feminino?
a) Sim
b) Não
c) Não se aplica
d) Não sei/não quero responder

58. Você conhece lubrificantes íntimos, mesmo que só de ouvir falar?

a) Sim
b) Não
c) Não sei/não quero responder

59. Nas relações sexuais, para uma lubrificação extra, você usa
lubrificantes íntimos?
a) Sim
b) Não
c) Não sei/não quero responder

60. Você já fez sexo sem preservativo por conta do uso de àlcool ou outras
drogas?
a) Sim
b) Não
c) Não sei/não quero responder

Obrigado!