CHOQUE

INTRODUÇÃO

O que é Choque?

Francês Choc: parada (Lê Dran)

Inglês Shoc: sacudida (Sparrow)
 Histórico

• 1743 – Ledran (Francês) usou pela 1a vez

• 1815 – Guthire (Cirurgião Inglês) – instabilidade

fisiológica

• 1872 – Gross “Intensa ameaça à maquinaria da

vida”
 Causas

• Falha no mecanismo que bombeia o

sangue (coração);
• Problemas nos vasos sangüíneos
(alteração na resistência da parede
vascular);
• Baixo nível de fluido no corpo (sangue
ou líquidos corporais).
 Classificação
Segundo Blalock

• CHOQUE HIPOVOLÊMICO: perda de sangue, plasma ou

líquidos extracelulares
• CHOQUE CARDIOGÊNICO: insuficiência miocárdica
• CHOQUE DISTRIBUTIVO: diminuição do tônus vascular
Dividido em:
– CHOQUE NEUROGÊNICO
– CHOQUE ANAFILÁTICO
– CHOQUE SÉPTICO
– CRISE ADRENAL
• CHOQUE OBSTRUTIVO: obstrução mecânica do fluxo
sanguíneo
Introdução e Definições
Classificação dos estados de choque
HIPOVOLÊMICO CARDIOGÊNICO
•Hemorragia •Falência ventricular esquerda
•Desidratação •Infarto do miocárdio
•Seqüestro de líquidos •Miocardites
OBSTRUTIVO •Cardiomiopatias
•Tamponamento cardíaco •Disfunção miocárdica na sepse
•Embolia pulmonar •Lesões valvares
•Pneumotórax hipertensivo •Disturbios de condução
•Coarctação de aorta •Bradiarritmias
•Taquiarritmias
DISTRIBUTIVO
•Shunt arterio-venoso
•Séptico
•Neurogênico
•Anafilaxia
•Insuficiência adrenal
 Sintomas que antecedem o
Choque

• Inquietude, às vezes ansiedade e temor;

• Náuseas, lipotímias;
• Astenia e sede intensa.
 Sinais e Sintomas Gerais

• hipotensão • resfriamento das

• taquicardia extremidades
• pulso fino e taquicárdico • hipotermia
• pele fria e pegajosa • respiração superficial,
• sudorese abundante rápida e irregular
• Mucosas descoradas e • sede
secas • náuseas e vômitos
• palidez • alterações
• cianose neurossensoriais.
Cateter de Artéria Pulmonar
Swan-Ganz
Cateter de Artéria Pulmonar – Swan-Ganz
Cateter de Artéria Pulmonar – Swan-Ganz
Cateter de Artéria Pulmonar – Swan-Ganz
Cateter de Artéria Pulmonar – Swan-Ganz

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 Choque
Hipovolêmico
• Definição: tipo mais comum,e deve-se a
redução absoluta e geralmente súbita do
volume sangüíneo circulante em relação à
capacidade do sistema vascular

• Causas:
* perda sangüínea secundária hemorragia
(interna ou externa) e
* perda de líquidos e eletrólitos
(gastrintestinais,renais,externas e internas)
 Choque
Hipovolêmico

• Fisiopatologia:
O corpo humano responde a hemorragia aguda
ativando 04 sistemas fisiológicos principais:

* Sistemas hematológico
* Sistema cardiovascular
* Sistema renal (SRAA )
* Sistema neuroendócrino ( ADH )
 Choque
Hipovolêmico
Volume sangüíneo
diminuído

Retorno venoso
diminuído

Volume sistólico
diminuído

Débito cardíaco
diminuído

Perfusão tecidual
diminuída
TRAUMA
T
R
A
U
M
A
TRAUMA
 Choque
Hipovolêmico

• Manifestações Clínicas:

* psiquismo
* pele
* circulação
* respiração
 Choque
Hipovolêmico

• Tratamento:

* da causa básica;
* reposição hídrica e sangüínea;
* redistribuição de líquidos;
* medicamentos.
 Perda estimada de volume baseada na condição inicial do doente
classe I classe II classe III classe IV

PERDA ATÉ 750 ml 750-1500 ml 1500-2000 >2000 ml

SANGUE (ml) ml
PERDA ATÉ 15% 15-30% 30-40% >40%
SANGUE (%)
PULSO <100 >100 >120 >140

P.A. normal Normal ou pouco ↓ <80 mmHg < 70mmHg

PRESSÃO DE Normal ou diminuida diminuída diminuída

PULSO aumentada
F.R. 14-20 20-30 30-40 >40

DIURESE >30ml/h 20-30ml/h 5-15ml/h desprezível

ESTADO Normal ou ansioso confuso letárgico
MENTAL ansioso
REPOSIÇÃO Cristalóide Cristalóide Cristalóide e Cristalóide e
VOLÊMICA sangue sangue
CALÇAS MILITARES ANTI-CHOQUE

Usadas em situação de
extrema emergência,
quando o sangramento
não pode ser
controlado
 Choque
Cardiogênico
• Definição:
• Etiologia:
* infarto do miocárdio * depressão dos centros
* falência miocárdica nervosos (AVC)
aguda * acidose
* arritmias * distúrbios eletrolíticos
* eletrocussão * intoxicações ou
* miocardites envenenamento
* hipóxia
 Choque
Cardiogênico

• Fisiopatologia:
 Contratilidade cardíaca
diminuída

Débito cardíaco e
volume sistólico
diminuídos

Perfusão Perfusão diminuída

Congestão
tecidual da artéria
pulmonar
sistêmica coronária
diminuída
 Choque
Cardiogênico
• Manifestações clínicas:
* hipotensão arterial;
* queda rápida e acentuada do índice cardíaco;
* oligúria;
* sinais de estimulação simpatomimética;
* taquisfigmia;
* hiperpnéia;
* alteração no nível de consciência;
* dor anginosa e arritmias.
Tratamento
Suporte circulatório mecânico com balão intra-aórtico
 Choque
Cardiogênico

• Tratamento: vai depender do agente etiológico.

* deficiência aguda do enchimento e esvaziamento
cardíaco, por obstrução mecânica: cirúrgico

* comprometimento miocárdico: monitorização

hemodinâmica e uso de drogas.(miocardites, IAM)
 Choque
Cardiogênico
Utiliza-se ainda:
• Sedação;
• Oxigênio;
• Reposição de volume;
• Correção das alterações hemodinâmicas, através do uso
de: dopamina, dobutamina, associação de drogas
inotrópicas e vasodilatadoras, agentes
fibrinolíticos,bicarbonato de sódio, heparina,
isoproterenol, adrenalina, amrinona;
• Balão intra-aórtico.
 Choque Distributivo
• Definição: ou Vasogênico
O volume sangüíneo é anormalmente
deslocado no sistema vascular, ocasionando
hipovolemia relativa, tendo como causas a
perda do tônus simpático ou a liberação de
mediadores químicos pelas células

• Subdivisão:(levando-se em consideração os
mecanismos que levam à vasodilatação inicial)
* Neurogênico
* Anafilático
* Séptico
* Crise Adrenal
Vasodilatação
Choque Distributivo
Má distribuição do
volume sangüíneo

Retorno venoso
diminuído

Volume sistólico
diminuído

Débito cardíaco
diminuído

Perfusão tecidual
diminuído
 Choque Neurogênico

• Definição: Perda súbita do tônus vascular simpático,

interrupção do estímulo vasomotor, levando a intensa
vasodilatação periférica

• Causas:
* lesão da medula espinhal;
* anestesia espinhal;
* lesão do sistema nervoso;
* efeito depressor de medicamentos;
* uso de drogas e ainda estados hipoglicemiantes.
Choque Neurogênico
 Choque Neurogênico

• Fisiopatologia:
* A perda do tônus vascular sistêmico causa dilatação
das arteríolas, diminuindo a RVP, e das vênulas
diminuindo o retorno venoso
• Manifestações clínicas:
* pele seca e quente;
* hipotensão;
* bradicardia;
 Choque Neurogênico

• Tratamento:
* restauração do tônus simpático, através da
estabilização da medula espinhal, no caso de
anestesia espinhal ou posicionar o paciente
corretamente.
 Choque Anafilático
• Definição:
• Causas:
* alimentos e aditivos alimentares;
* picadas de insetos;
* agentes usados na imunoterapia;
* drogas como a penicilina;
* drogas usadas como anestésicos locais (benzocaína e
lidocaína);
* vacinas como o soro antitetânico;
* poeiras e substâncias presentes no ar (casos raros).
Choque Anafilático
 Choque Anafilático
• Hiperdinâmico ( DC e
RVS )
• Hipersensibilidade tipo I - IgE
• Mastócitos: histamina,
leucotrienos
• HEV ,Epinefrina , corticóides e
antihistamínicos.
CHOQUE ANAFILÁTICO
 Choque Anafilático

• Fisiopatologia:
* Interação Ag-Ac mediada pela IgE
* Degranulação de mastócitos - Histamina

• Manifestações clínicas:
* sensação de desmaio;
* pulso rápido;
* dificuldade respiratória;
* náuseas e vômito;
* dor de estômago;
 Choque Anafilático

• Manifestações clínicas:
* inchaço nos lábios, língua ou garganta (edema de
glote);
* urticária;
* pele pálida, fria e úmida;
* tonteira, confusão mental e perda da consciência;
* pode haver parada cardíaca.
 Choque Anafilático

• Tratamento: emergencial
* Adrenalina;
* Anti-histamínico;
* Corticóide

Em casos de paradas cardíaca e respiratória :

RCP
Caso necessário: intubação endotraqueal
Garantir acesso venoso
 Choque Séptico

• Definição:

• Etiopatogenia:

• Fisiopatologia:
 Choque Séptico

• Manifestações clínicas:
* Fase hiperdinâmica ou quente;
* Fase hipodinâmica ou fria.

• Tratamento:
 Crise Adrenal

• Causas:
* Diminuição dos níveis de cortisol, principalmente em
usuários crônicos de corticosteróides
* Hemorragia Global das Adrenais
* Hiperplasia Adrenal Congênita

• Fisiopatologia:
* Diminuição do cortisol reduz a adrenalina, e ocorrerá
vasodilatação generalizada com redução da PEC
 Choque Obstrutivo

• Definição:
Decorrente de distúrbios que
causam obstrução mecânica
ao fluxo sangüíneo através do
sistema circulatório central
 PNEUMOTÓRAX

Choque
Derrame Pericárdico
TAMPONAMENTO CARDÍACO
Tratamento
Cintilografia Pulmonar
Angiografia do Tórax
 Classificação do choque em função dos perfis
hemodinâmicos

Tipos de Choque PCP DC RVS

Cardiogênico ↑ ↓ ↑

Hipovolêmico ↓ ↓ ↑

Distributivo ↓ ou normal ↓, normal, ↓

↑
Obstrutivo
•Tamponamento cardíaco ↑ ↑
•Embolia Pulmonar ↓ ou normal ↓ ↑
↓
PVC – pressão venosa central

• Definição

• Técnica
Conclusão
Choque