SERVIÇO DE RADIOTERAPIA

Diretora: Dra. Maria Filomena de Pina

PROTOCOLO DO TRATAMENTO DE RADIOTERAPIA

NO CANCRO DA PRÓSTATA

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1. INTRODUÇÃO

Este protocolo pretende definir as orientações para o tratamento de radioterapia

externa dos doentes com carcinoma próstata no serviço de Radioterapia do CHLN, EPE
– Hospital de Santa Maria.

2. DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO

- O Rastreio do cancro da próstata de base populacional com base no PSA reduz a

mortalidade do cancro da próstata à custa de sobrediagnóstico e tratamento excessivo
não sendo recomendado.
- Teste de PSA precoce (PSA inicial seguido de acompanhamento adaptado ao risco)
pode ser oferecido a homens com: > 50 anos; > 45 anos e história familiar de cancro da
próstata; afro-americanos > 45 anos e > 40 anos portadores de BRCA1/2.
- Teste de PSA para cancro de próstata em homens assintomáticos não deve ser feito
se esperança de vida <10 anos.
- Ressonância magnética multiparamétrica da próstata (mpMRI) deve ser realizada
antes da biópsia prostática.
- Uma calculadora de risco para cancro da próstata e / ou mpMRI deve ser usado para
confirmar a indicação de biópsia em homens com PSA elevado.
- Biópsias transperineais (TP) são recomendadas, em vez de biópsias transretais
guiadas ecografia.
- Cada biópsia deve ser relatada individualmente e avaliada usando as recomendações
do Consenso da International Society of Urological Pathology (ISUP).

- A doença localizada deve ser classificada como de baixo, intermédio (favorável ou

desfavorável) ou alto risco como um guia para o prognóstico e tratamento.
- Doentes com doença de risco intermédio devem ser estadiados usando ressonância
magnética ou tomografia computadorizada (TC) abdominal e pélvica e cintigrafia óssea
(CO).
- Doentes com doença de alto risco devem ser estadiados usando TC (tórax, abdómen
e pélvis) e CO.

- Para os exames de diagnóstico e estadiamento vide as tabelas abaixo: “Diagnostic

work-up and staging for prostate cancer”, ESMO2020 e “Initial risk stratification and
staging workup for clinically localized disease”, NCCN 2.2020 (PROS-2)”.
- Para o estadiamento do cancro da próstata usar a tabela abaixo da “AJCC – TNM
Staging System for Prostate cancer (8th ed, 2017)”.

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3. INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS

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- O tratamento dos doentes com carcinoma da próstata depende do estadio da
doença, grau do tumor (Gleason Score), valor de PSA, idade e co-morbilidades do
doente.
- As recomendações de tratamento têm como base as orientações nacionais e
guidelines internacionais (ESMO, NCCN).
- Os doentes são tratados de acordo com grupos de risco do NCCN (vide tabela “Initial
risk stratification and staging workup for clinically localized disease”, NCCN 2.2020
(PROS-2)”)
- As tabelas abaixo descrevem as diferentes opções terapêuticas de acordo com grupos
de risco / estadio da doença (vide tabela “Stage-matched therapeutic strategies”,
ESMO2020; e algoritmos “Localized prostate cancer treatment algorithm”, “High-risk
localized and locally advanced prostate cancer treatment algorithm” e “Metastatic
Prostate Cancer treatment algorithm”, ESMO2020).

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- Doentes no grupo de risco baixo devem ser considerados para:
 Watchful waiting (se baixa esperança de vida)
 Vigilância ativa (opção apropriada para a maioria dos doentes)
 Prostatectomia radical
 Braquiterapia
 Radioterapia Externa (IMRT preferível) (por norma não deve ser dada
hormonoterapia aos doentes de baixo risco).
 Radioterapia Exteriotáxica Corporal – SBRT (dentro de ensaio clínico; com
protocolo especifico)

Volume de Radioterapia: Próstata + base vesículas seminais

- Doentes no grupo de risco intermédio devem ser considerados (maioria dos doentes)
para:
 Prostatectomia radical ou
 Radioterapia Externa (IMRT preferível) + 6 meses de hormonoterapia (ADT), a
menos que no grupo de risco intermédio favorável (Gleason score 3+4,
poucos fragmentos envolvidos (<50%), PSA<15), em que a evidência do
potencial benefício de ADT é menor.

Outras opções (em doentes muito selecionados):

 Vigilância ativa (considerada apenas se GS3+4, baixo volume, PSA<10, T1-T2a
(lesão <1cc)
 Braquiterapia (considerada apenas se 1 fator de risco presente)

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Volume de Radioterapia: Próstata + vesículas seminais [+- cadeias ganglionares
pélvicas, determinado pelo risco de envolvimento das vesiculas seminais (risco = PSA +
(Gleason Score -6)x10)) .

- Doentes no grupo de alto risco devem ser considerados para:

 Radioterapia Externa (opção preferível, na maioria dos doentes) (1) + ADT (2)
 Prostatectomia radical (apenas em doentes selecionados)

Volume de Radioterapia de acordo com risco de envolvimento das vesiculas

(1) (2)

seminais
* Se risco <30%: radioterapia como no risco intermédio, sobre a próstata + vesículas
seminais, com ≥6 meses de ADT.
* Se risco ≥30%: considerar radioterapia sobre a próstata + vesículas seminais +
cadeias ganglionares pélvicas, com ADT neoadjuvante/concomitante/adjuvante de 18-
36meses.

- Doentes no grupo de muito alto risco dever ser propostos para:

 Radioterapia Externa (1) (opção preferível) + ADT (3 anos) ± early docetaxel (3)
 Prostatectomia radical (apenas em doentes muito selecionados)

(1) Volume de Radioterapia: próstata + vesículas seminais + cadeias ganglionares

pélvicas + adenopatias (se presentes)
(2) ADT neoadjuvante/concomitante/adjuvante até 36meses.

(3) Considerar a adição de early docetaxel nos grupo de muito alto risco, antes de iniciar

radioterapia.

- Doentes com recidiva loco-regional após terapêutica local.

- Após Radioterapia Externa (1) devem ser considerados para:

 Terapêutica salvage (Braquiterapia HDR, Prostatectomia radical, HIFU)
 Observação (ADT tardio)
Recidiva bioquímica pós-RT - Critérios de Phoenix: PSA nadir + 2 ng/mL.
(1)

- Após prostatectomia radical devem ser considerados para:

 Radioterapia adjuvante / early salvage (considerar IMRT) (1,2) ± ADT (3)

Recidiva bioquímica pós-PR: PSA ≥0.2ng/mL ou 3 subidas consecutivas PSA ou 2 subidas PSA
(1)

e ≥0.1ng/mL.
Observação com RT early salvage deve ser o procedimento standard, obtendo-se melhor
outcomes com PSA<0.5 ng/mL pré-RT.

(2) Volume de Radioterapia: loca prostática (considerar radioterapia sobre cadeias

ganglionares pélvicas se fatores de alto risco presentes)
(3) adição de ADT deve ser considerada na maioria dos casos (6-24 meses).

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- Doentes com doença metastática hormonosensível (baixo volume)
 ADT + (docetaxel ou abiraterona ou enzalutamida ou apalutamida) +
Radioterapia próstata(1)

(1) Volume de Radioterapia: próstata ± vesículas seminais

- Doença com doença metastática (alto volume)

 Radioterapia paliativa (a considerar de acordo com clínica ou enquadramento
que o justifique)

4. RADIOTERAPIA

4.1. PRINCÍPIOS GERAIS

- Todos os doentes devem ser avaliados por um Médico e o consentimento informado

obtido antes do tratamento de radioterapia ser programado. Na consulta, devem
apresentar análises clínicas baseline e exames de diagnóstico e estadiamento.

- O tratamento hormonal (ADT) deve ser dado por pelo menos 3 meses, por norma,
antes de iniciar radioterapia (a menos que não tenha indicação) e deve continuar até
pelo menos o fim da radioterapia (a menos que haja indicação para ADT de longa
duração).
Se o PSA não baixar >90% do baseline, idealmente <1 ng/ml e o doente esteve sob ADT
pelo menos 8 semanas, então bloqueio hormonal combinado deve ser considerado
para atingir PSA target <1 ng/ml.

- O questionário do IPSS (International Prostate Symptom Score) deve ser preenchido e

registado. Se apresentar sintomas moderados-severos deve iniciar medicação; se
manutenção/ agravamento de queixas deve ser referenciado para urologia para
otimização de sintomas / consideração de RTU-P pré-RT. Os hábitos intestinais dos
doentes devem ser avaliados e tamanho do reto revisto na RM/TC diagnóstica (se
disponível).

- O uso de radioterapia com imagem-guiada com recurso a marcadores fiduciais por

melhorar resultados, devendo ser considerado nos doentes com indicação para RT
sobre a próstata +/- VS (e em casos selecionado de RT pélvica). A colocação dos
marcadores fiduciais de ser realizada ≥ 1 semana antes da TC de planeamento (a
menos que contraindicado ou em doentes com risco particularmente elevado de
sépsis).

4.2. TC DE PLANEAMENTO

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- Considerar prescrever laxantes/enemas pré-TC de planeamento e durante o
tratamento de radioterapia (protocolo). Deve ser dado aos doentes instruções sobre
enchimento da bexiga / esvaziamento dos intestinos.

- A aquisição da TC de planeamento deve ser realizada de acordo com protocolo de TC

do serviço (ANEXO).
NOTA: se o diâmetro ântero-posterior do reto for >4cm em qualquer nível adjacente à
próstata deve repetir TC, salvo indicação contrária.

4.3. VOLUMES ALVO E ÓRGÃOS DE RISCO / PRESCRIÇÃO E CONSTRANGIMENTOS

DE DOSE

4.3.1. ORIENTAÇÕES PARA DEFINIÇÃO DE VOLUMES ALVO

- Os volumes devem ser definidos de acordo com ICRU report 50 (1993) e o

supplement ICRU report 62 (1999): Prescribing, Recording and Reporting Photon Beam
Therapy, e para as prescrições de IMRT o ICRU report 83 (2010): Prescribing, Recording
and Reporting Photon Beam Intensity Modulated Radiotherapy (IMRT).

- Todos os volumes devem ser revistos por um Médico Assistente de Radioncologia

antes do planeamento dosimétrico. O plano de tratamento e a dose prescrita por
volume de tratamento deve ser documentado/ aprovados no Mosaiq. Qualquer
modificação ao plano de tratamento deve ser documentada.

[Link]. Nomes das estruturas

- A tabela abaixo descreve o nome uniforme das estruturas a serem delimitadas para o
planeamento de radioterapia prostática.

Nome da estrutura Descrição

Tumor e Volumes alvo clínicos (CTV)
CTVp Próstata apenas (+ VS envolvida)
CTVpsv Próstata + VS
GTVan (abnormal node) Adenopatia(s)
CTVan Adenopatia(s) com margem
CTVn Cadeias ganglionares regionais
CTVpb (prostate bed) Loca prostática
Volumes alvo de planeamento (PTV)
PTVp_dose prescrita
PTVpsv_dose prescrita
PTVan_dose prescrita

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 PTVn_dose prescrita
Orgão de risco (OR)
Bladder Bexiga
Rectum Reto
Bowel Intestino (saco intestinal)
Bowel loops Ansas intestinais
Penile Bulb Bulbo peniano
Femoral head R Cabeça do fémur direito
Femoral head L Cabeça do fémur esquerdo

Tabela 1 - Nome das estruturas para delimitação de radioterapia prostática

*PTV devem ser agrupados de acordo com dose prescrita (por forma a reduzir o número de PTVs)

[Link]. Definição dos volumes alvo na próstata

Toda a próstata deve ser incluída no CTV (CTVp) assim com proporção de vesículas
seminais (VS), dependendo do risco clínico:

- Grupo de baixo risco de envolvimento das VS:

Estadio T1b/c ou T2a/b e PSA + ((Gleason score – 6) x10) <15
Próstata e 1-2cm proximais das VS devem ser incluídos no CTV próstata e VS
(CTVpsv).
- Grupo de moderado a alto risco de envolvimento das VS:
Estadio T1b/c ou T2a/b e PSA + ((Gleason score – 6) x10) >15 T2c ou T3a
Próstata e VS devem ser incluídos no CTV próstata e VS (CTVpsv).
- Doença T3b
Próstata e a VS envolvida/em risco deve ser incluído no CTV da próstata (CTVp).
A proporção de VS incluído no PTV de menor dose deve ser determinado pelo
médico responsável pela delimitação.

Os volumes de PTV são sumarizados nas tabelas em baixo.

O julgamento clínico deve ser usado para garantir que volumes inapropriadamente
grandes de reto ou intestino não são incluídos nos volumes alvo, se as vesículas
seminais envolverem o reto, cólon sigmoide ou intestino delgado estiverem presentes
no volume alvo.

Margens
Volume Esquemas Hipofraccionados Esquema convencional
alvo 60Gy / 20fr
70Gy / 28fr 74-78Gy / 37-29fr
(CHHiP)

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 PTVp_6000 = PTVp_7000 = CTVp PTVp_74-78 = CTVp +
CTVp + 5mm + 5mm (excepto 5mm (excepto 0mm
(excepto 0mm 0mm posterior) (1) posterior) (1)
posterior)
PTVp PTVp_6720 = CTVp PTVp_71 = CTVp + 10mm
PTVp_5760 = + 10mm (excepto (excepto 5mm posterior)
CTVp + 10mm 5mm posterior) (1) (1)

(excepto 5mm
posterior)
PTVpsv_4800 = PTVpsv_6160/644 PTVpsv_6000 = CTVpsv +
CTVpsv + 10mm 0 = CTVpsv + 10mm
(julgamento 10mm (julgamento clínico deve
PTVpsv clínico deve ser (julgamento clínico ser usado se grandes
usado se grandes deve ser usado se volumes de reto ou
volumes de reto grandes volumes bexiga)
ou bexiga) de reto ou bexiga)
(1) PTVp_70/74-78 = CTVp + 8-10mm (excepto 8mm posterior), se usado apenas um

volume de dose.
Considerar margens inferiores se na presença de marcadores fiduciais na próstata.

[Link]. Definição dos volumes das cadeias ganglionares pélvicas

CTVn corresponde às cadeias ganglionares ilíacos internas, externas, obturadores e

pré-sagradas.
Considerar a utilização do método do PIVOTAL trial para delimitação do CTVn.
GTVan corresponde à adenopatia. CTVan corresponde ao GTVan com margem para d.
microscópica (pode ser realizado volume diretamente do CTVn).

Margens
Volume Esquemas Hipofraccionados Esquema convencional
alvo 60Gy / 20fr
70Gy / 28fr 74-78Gy / 37-29fr
(CHHiP)
CTVan_6160/6440 CTVan_60/66 = CTVan +
PTVan -
= CTVan + ≥5mm ≥5mm
PTVn_5040 =
CTVn + 7mm PTVn_50/60 = CTVn + 7mm
(excepto 5mm se (excepto 5mm se
PTVn -
delimitação de delimitação de acordo com
acordo com PIVOTAL)
PIVOTAL)

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 [Link]. Definição dos volumes alvo pós-prostatectomia

CTVpb (CTV prostate bed) inclui a loca prostática (e vesiculas seminais remanescente
se presente). Delimitar de acordo com protocolo RADICALS ou consensos RTOG.

Margens
Volume alvo
66Gy / 33fr (IMRT-SIB)
PTVpb_66(1) = CTVpb + 10mm (8mm posterior, mas pode ser
PTVpb
7-10mm posterior de acordo com volume rectal)
PTVn PTVn_50-55 = CTVn + 7mm
(se indicação (excepto 5mm se delimitação de acordo com PIVOTAL)
para irradiação
gg)

(1) Considerar boost na loca se recidiva/persistência macroscópica (≈70-74Gy).

(2) Dose na PTVn_46-50Gy se prescrito RT sequencial.

[Link]. Definição dos órgãos de risco

Os órgãos de risco a serem delimitados incluem a bexiga, reto, intestino, bulbo

peniano e cabeças dos fémures.
A bexiga deve ser delimitado deve ser delimitada da base até ao topo.
O reto deve ser delimitado desde o anus (usualmente ao nível das tuberosidades
isquiáticas ou 1cm abaixo do PTV, dependendo de qual for mais inferior) até à junção
reto sigmoideia (onde o intestino curva anteriormente e esquerda, usualmente).
O limite superior do intestino deve ser cerca de 2cm acima do PTV.

4.3.2. PRESCRIÇÃO DE DOSE E FRACIONAMENTOS

Dentro do possível deve ser preferida a técnica de IMRT, e neste sentido com boost
integrado (SIB).
São apresentados também esquemas de fracionamento sequenciais.

[Link]. Esquemas para radioterapia prostática ± VS

Dose: 60Gy / 20 frações, incluindo 4 fim-de-semanas (IMRT-SIB: 3 volumes de

acordo com protocolo CHHiP)
No caso dos doentes sem ADT e naqueles com doença bulky, um
escalonamento moderado para 62Gy/20fr pode ser considerado.

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Esquemas alternativos:
- IMRT-SIB: PTVp = 70Gy/28fr (1-2volumes); PTVpsv = 61.6-64.4Gy/28fr
PTVp = 74-78Gy/37-39fr (1-2volumes); PTVpsv = 60Gy/37-39fr
- BT + IMRT: BT prostática = 15Gy/1fr; seguido de IMRT sobre PTVpsv =
37.5Gy/15fr
- Se usado 3DCRT sequencial (2Gy/fr): PTVp = 74-78Gy; PTVpsv = 50-60Gy

[Link]. Esquemas para radioterapia prostática + VS + pélvis

- IMRT-SIB: PTVp = 70Gy/28fr (1-2volumes); PTVpsv = PTVan = 61.6-

64.4Gy/28fr; PTVn = 50.4Gy
PTVp = 74-78Gy/37-38fr (1-2volumes); PTVpsv = PTVn = 60Gy/37-
38fr; PTVan = 66Gy/37-39fr (1)
- Se usado 3DCRT sequencial (2Gy/fr): PTVp = 74-78Gy; PTVpsv = 50-60Gy;
PTVan = 60-66Gy; PTVn = 46-50Gy

no caso de dose excessiva no intestino considerar reduzir dose no PTVn 50-55Gy e

(1)

no PTVan até 60Gy

[Link]. Esquemas para radioterapia pós prostatectomia

- IMRT-SIB: PTVpb = 66GyGy/33fr; PTVan = 60-66Gy/33fr; PTVn = 55Gy/33fr

(50-60Gy de acordo com constraints do intestino)
- Se usado 3DCRT sequencial (2Gy/fr): PTVpb = 66Gy; PTVan = 60-66Gy; PTVn =
46Gy.

Considerar boost na loca se persistência / recidiva macroscópica (70-74Gy)

[Link]. Esquemas alternativos

Esquemas de fracionamento mais extremos com 36Gy/6frações podem ser usados em:
homens com performance status reduzido nos quais o esquema fracionado diário seria
difícil; para controlar doença localizada nos carcinomas da próstata resistente á
castração; um dos esquemas possíveis nos doentes com doença metastática
hormonosensível de baixo volume (STAMPEDE-RT).

Volume
Margens
alvo
PTVp_3600 = CTVp + 10mm (8mm posterior)
PTVp ou
PTVp_3600 = CTVp + margem [2/3volumes (CHHiP style)]

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 4.3.3. CONTRANGIMENTOS DE DOSE

- Constraints de dose para tecidos normais para tratamento próstata ± VS (protocolo

CHHiP)

Dose (Gy)
Órgãos de risco Volume máx (% ou cc)
CHHiP (3Gy/fr)
Ótimo Mandatório
24.4 80% -
32.4 65% -
40.5 50% 60%
Reto 48.6 35% 50%
52.7 - 30%
56.8 - 15%
60.8 3% 5%
40.5 50%
48.7 25%
Bexiga 52.7 50%
56.76 5% 35%
60.8 3% 25%
Cabeça dos fémures 40.5 50%
36.5 78cc 158cc
40.5 17cc 110cc
Intestino 44.6 14cc 28cc
48.7 0.5cc 6cc
52.7 <0.01cc
Bulbo peniano 40.5 50%

- Constraints de dose para tecidos normais para tratamento próstata + VS + pelvis

Dose (Gy)
Órgãos de risco Volume máx (% ou cc)
2Gy/fr
Ótimo Mandatório
30 80% -
40 65% -
50 50% 60%
60 35% 50%
Reto
65 - 30%
70 - 15%
75 3% 5%

50 50%
60 25%
Bexiga 65 50%
70 5% 35%

Cabeça dos fémures 50 5% 25%

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 45 78cc 158cc
50 17cc 110cc
Intestino 55 14cc 28cc
60 0.5cc 6cc
65 <0.01cc
50 50%
Bulbo peniano
60 10%

- Constraints de dose para tecidos normais para tratamento hipofraccionado extremo

(36Gy/6fr, 1x/semana)

Dose (Gy) Volume máx (% ou

Órgãos de risco
2Gy/fr cc)
16.7 80%
Reto 27.8 60%
33.3 50%
27.8 50%
Bexiga
33.3 25%

Confirmar todas as doses (juntar valores para hipofr 70Gy/28fr; e para RT salvage)

4.4. VERIFICAÇÃO DE IMAGENS

- Deve ser aplicado protocolo de imagem diária definido no serviço.

5. SEGUIMENTO (EFEITOS ADVERSOS)

- Durante o tratamento: os doentes devem avaliados em semanas alternadas, com

registo de toxicidade em cada avaliação. Doentes sem toxicidade aguda podem ser
reavaliados a partir da 3ª semana de tratamento.

- Após o tratamento: os doentes devem ser reavaliados entre 4-12 semanas após
terminar RT. Deve ser mantido registo de toxicidade tardia. Depois devem manter
seguimento com avaliação de PSA de 6/6 meses até aos 2 anos. Depois anualmente
até aos 5 anos (de acordo com clínico) ou ter alta para Urologista assistente / médico
de família com orientações de seguimento.

6. BIBLIOGRAFIA

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Parker C, Castro E, Fizazi K, Tombal B, Gillessen S, on behalf of theESMO Guidelines
Committee. Prostate cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and
follow-up. Annals of Oncoloy. Volume 31, issue 9, p1119-1134, september 01, 2020.
DOI:[Link]

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Prostate cancer. Version 1.2020.

Dearnaley DP, Jovic G, Syndikus I, Khoo V, Cowan RA, Graham JD, Aird EG, Bottomley D,
Huddart RA, Jose CC, Matthews JH, Millar JL, Murphy C, Russell JM, Scrase CD, Parmar MK,
Sydes MR. Escalated-dose versus control-dose conformal radiotherapy for prostate cancer:
long-term results from the MRC RT01 randomised controlled trial Lancet Oncol. 2014
Apr;15(4):464-73.

Khoo VS1, Bedford JL, Webb S, Dearnaley DP. Class solutions for conformal external beam
prostate radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 Mar 15;55(4):1109-20. Craig T,
Satkusagingham J, Chan K, Brock K, Moseley J, Chung P, Bayley A, Crook J, Jaffray D, Menard C.
Advanced Image Guidance Allows Margin Reduction in Radiation Therapy of Prostate Cancer.
Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 72(1), S551.

Van Herk M, Remeijer P, Rasch C, Lebesque JV. The probability of correct target dosage: dose-
population histograms for deriving treatment margins in radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol
Phys 2000; 47, 1121-35.

Viani GA, Stefano EJ, Afonso SL. Higher-than-conventional radiation doses in localized prostate
cancer treatment: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys.
2009 Aug 1;74(5):1405-18. Review.

Bolla M, Gonzales D, Warde P, Dubois J, al e. Improved survival in patients with locally

advanced prostate cancer treated with radiotherapy and goserelin. The New England Journal
of Medicine. 1997;337(5):295-300.

Bria E, Cuppone F, Giannarelli D, Milella M, Carlini P, et al. Does hormone treatment added to
radiotherapy improve outcome in locally advanced prostate cancer?: meta-analysis of
randomized trials. Cancer. 2009 Aug 1;115(15):3446-56

Denham JW, Steigler A, Lamb DS, Joseph D, Mameghan H, Turner S, et al. Short-term androgen
deprivation and radiotherapy for locally advanced prostate cancer: results from the Trans-
Tasman Radiation Oncology Group 96.01

Chodak GW, Thisted RA, Gerber GS, Johansson J-E, Adolfsson J, Jones GW, et al. Results of
conservative management of clinically localized prostate cancer. New England Journal of
Medicine. 1994;330(4):242-8). Oncol. 2005 Nov;6(11):841-50

Zietman AL, Bae K, Slater JD, Shipley WU, et al. Randomized trial comparing conventional-dose
with high-dose conformal radiation therapy in early-stage adenocarcinoma of the prostate:
long-term results from proton radiation oncology group/american college of radiology 95-09. J
Clin Oncol. 2010 Mar 1;28(7):1106-11.

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Laverdiere J, Gomez JL, Cusan ER, Suburu ER, Diamond P, Lemay M, et al. Beneficial effect of
combination hormonal therapy administered prior and following external beam radiation
therapy in localised prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997;37(2):247-52.

Laverdiere J, Nabid A, De Bedoya LD, Ebacher A, Fortin A, Wang CS, et al. The efficacy and
sequencing of a short course of androgen suppression on freedom from biochemical failure
when administered with radiation therapy for T2-T3 prostate cancer. J Urol. 2004
Mar;171(3):1137-40.

McGowan DG. The value of extended field radiation therapy in carcinoma of the prostate.
International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 1981;7(10):1333.

Partin AW, Kattan MW, Subong EN, Walsh PC, Wojno KJ, Oesterling JE, et al. Combination of
prostate-specific antigen, clinical stage, and Gleason score to predict pathological stage of
localized prostate cancer. A multi-institutional update. Jama. 1997 May 14;277(18):1445-51

Partin AW, Yoo J, Carter HB, Pearson JD, Chan DW, Epstein JI, et al. The use of prostate specific
antigen, clinical stage and Gleason score to predict pathological stage in men with localized
prostate cancer. J-Urol. 1993;150(1):110-4

Peeters ST, Heemsbergen WD, Koper PC, van Putten WL, Slot A, Dielwart MF, et al. Dose-
response in radiotherapy for localized prostate cancer: results of the Dutch multicenter
randomized phase III trial comparing 68 Gy of radiotherapy with 78 Gy. J Clin Oncol. 2006 May
1;24(13):1990-6.

Pilepich MV, Krall JM, Al Sarraf M, John MJ, Doggett RLS, Sause WT, et al. Androgen
deprivation with radiation therapy compared with radiation therapy alone for locally advanced
prostatic carcinoma: A randomized comparative trial of the Radiation Therapy Oncology
Group. Urology. 1995;Urology. 45(4):616-23

Roach M 3rd, Bae K, Speight J, Pilepich MV, et al. Short-term neoadjuvant androgen
deprivation therapy and external-beam radiotherapy for locally advanced prostate cancer:
long-term results of RTOG 8610. J Clin Oncol. 2008 28(4):585-91

Michalski, J.M., et al., Development of RTOG consensus guidelines for the definition of the
clinical target volume for postoperative conformal radiation therapy for prostate cancer. Int J
Radiat Oncol Biol Phys, 2010. 76(2): p. 361-8.

Harris, V., Staffurth, J., Naismith, O., Esmail, A., Gulliford, S., Khoo, V., Lewis, R., Littler, J.,
McNair, H., Sadozye, A., Scrase, C., Sohaib, A., Syndikus, I., Zarkar, A., Hall, E., Dearnaley, D.
Consensus Guidelines and Contouring Atlas for Pelvic Node Delineation in Prostate and Pelvic
Node Intensity-modulated Radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2015

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7. ANEXOS

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