Atenção Secundária em Neurologia
AVC - exercícios
1)Em relação ao acidente vascular encefálico isquêmico, assinale a alternativa que
apresenta as principais manifestações clínicas típicas de envolvimento da artéria cerebral
anterior.
A - Déficit sensorial e/ou motor contralateral, com predomínio facial e braquial (face e
braço > perna); afasia.
B - Déficit sensorial e/ou motor contralateral, com predomínio crural (perna > braço e
face); abulia.
C - Déficit sensorial e/ou motor ipsilateral, com predomínio facial e braquial (face e braço
> perna); afasia.
D - Déficit sensorial e/ou motor ipsilateral, com predomínio crural (perna > braço); afasia.
2) Homem de 64 anos chega ao hospital às 8h30 após ter acordado às 7h00 com
dificuldade para falar e mover lado direito do corpo. A esposa o viu ir ao banheiro às 6h00
da manhã, mas não conversou com ele. Tem histórico de hipertensão, diabetes, fibrilação
atrial e uso de varfarina depois de AVC isquêmico há quatro meses. Exame clínico: PA
= 150x90 mmHg; FC = 92 bpm, irregular; FR = 12 ipm; SatO2 = 96% em ar ambiente;
exame clínico geral sem alterações. Exame neurológico: vigil, hemiparesia direita, afasia
global, desvio do olhar conjugado para a esquerda, heminegligência direita. Glicemia
capilar = 82 mg/dL; INR point of care = 1,4. Tomografia de crânio sem contraste: normal,
ASPECTS score = 10 e angiotomografia mostra oclusão proximal da artéria cerebral
média esquerda. Assinale a conduta mais adequada quanto à terapia de reperfusão:
A - Trombólise
B - Encaminhar imediatamente à trombectomia mecânica.
C - Paciente tem indicação de trombólise, mas necessita de neuroimagem avançada
(perfusão por tomografia) para decisão sobre trombectomia
D - Apenas o tratamento clínico convencional.
3) Mulher de 80 anos, com fibrilação atrial, já teve dois acidentes vasculares embólicos
há dois anos. Desde então vem sendo anticoagulada com warfarina 2,5 mg/dia. Há um
dia começou epistaxe bilateral. Colhido INR = 6. Dentre as medicações que esta paciente
toma, aquela que devemos retirar, com o intuito de normalizar o INR é:
A - Erva de São João
B - Amiodarona
C - Clopidogrel
D - Carbamazepina
4) Homem de 65 anos, internado na UTI com quadro de acidente vascular cerebral
isquêmico (AVCi) em território de artéria cerebral média esquerda e com início dos
sintomas há duas horas. Sobre o tratamento do AVCi, é correto afirmar que:
A - A alteplase, a estreptoquinase e a tenecteplase são as opções terapêuticas para terapia
fibrinolítica no AVCi.
B - O manejo da pressão arterial (PA) está indicado nos pacientes candidatos à terapia
trombolítica, com uso de hipotensores endovenosos e PA alvo abaixo de 185x110mmHg.
C - A tomografia de crânio inicial normal, sem sinais de isquemia, contraindica o uso da
terapia trombolítica, mesmo nos casos em que o paciente apresenta pontuação na escala
NIHSS maior do que 5 pontos.
D - A associação de clopidogrel e ácido acetil salicílico (AAS) nas primeiras 48 horas
tem relação direta com menor morbimortalidade nos casos de AVCi.
E - Nos casos de AVCi cardioembólico, o tratamento com fibrinólise está contraindicado,
e a anticoagulação plena deve ser iniciada o quanto antes, independentemente do tamanho
da área de isquemia ou do quadro clínico do paciente.
5) Mulher, 75a, procura atendimento médico por palpitações há um ano. Antecedentes
pessoais: hipertensa, diabética de longa data e um acidente vascular cerebral há três
meses. Em uso de atenolol 25 mg/dia, anlodipina 10 mg/dia, metformina 2550 mg/dia e
glimepirida 4mg/dia. Exame físico: PA= 144x82mmHg, neurológico: força grau III e
paresia em perna direita. O eletrocardiograma é mostrado abaixo. A conduta correta é
iniciar:
A - Aspirina e varfarina
B - Varfarina
C - Ômega 3
D - Aspirina e clopidogrel
6) Uma paciente de 72 anos, com antecedente de diabetes e dislipidemia, sem tratamento,
iniciou há três semanas quadro insidioso e progressivo de confusão mental, parestesias e
movimentos involuntários de grande amplitude em hemicorpo esquerdo,
predominantemente proximal e em membro superior. Ao exame clínico: Peso=70 Kg;
IMC=28 Kg/m2; PA=190x100 mmHg; FC=92 bpm T=37oC; SatO2 ar ambiente=96%;
FR= 18 ipm; Glicemia capilar=395 mg/dL. Pulmões sem alterações. Coração: Bulhas
arrítmicas em 2T, sem sopros. Ao exame neurológico, encontrava-se confusa, com
movimentos involuntários contínuos de maior amplitude proximal e menor amplitude em
pés e mãos esquerdos. Seus exames laboratoriais são os seguintes: hemoglobina=14g/dL;
leucócitos=12.000/mm³ (sem desvio); plaquetas=180.000/mm³; ureia= 100mg/dL;
creatinina= 3,1mg/dL; Na=148mEq/L; K=5,5 mEq/L; gasometria venosa: pH=7,35;
bicarbonato=20mEq/L; hemoglobina glicada: 12,8%; glicemia=390 mg/dL. O ECG
mostrou fibrilação atrial. A Tomografia Computadorizada de Crânio é apresentada
abaixo.
Qual deve ser o tratamento inicial?
A - AAS, com anticoagulação após duas semanas.
B - Nitroprussiato de sódio
C - Hemodiálise
D - Insulinoterapia endovenosa.
7) Em relação `a imagem ao lado: Trata-se de TC ou RM? AVC isquêmico ou
hemorrágico? Agudo ou crônico?
8) Em relação `a imagem ao lado: Trata-se de TC ou RM? AVC isquêmico ou
hemorrágico? Agudo ou crônico?
9) Observe a imagem abaixo e marque qual a sequência que ela representa:
A - Flair
B - T1 WI
C - T2* GE
D - T2 WI
E - Difusão
10) Observe a imagem abaixo e marque qual a sequência que ela representa:
A - Flair
B - T1 WI
C - T2* GE
D - T2 WI
E - Difusão
11) Observe a imagem abaixo e marque qual a sequência que ela representa:
A - Flair
B - T1 WI
C - T2* GE
D - T2 WI
E - Difusão
12) Observe a imagem abaixo e marque qual a sequência que ela representa:
A - Flair
B - T1 WI
C - T2* GE
D - T2 WI
E - Difusão
13) Observe a imagem abaixo e marque qual a sequência que ela representa:
A - Flair
B - T1 WI
C - T2* GE
D - T2 WI
E - Difusão